EDITORIAL

El desafo de desarrollar las competencias sociales.

ARTCULOS ORIGINALES

Visin de los funcionarios/as de Teletn Valparaso sobre perfil de

competencias de inclusin social a desarrollar en jvenes viviendo en
situacin de discapacidad egresados de la institucin: un estudio
cualitativo.

Calidad de vida relativa a salud mediante Kidscreen-52 en nios con

discapacidad fsica y nios sanos de 10 a 14 aos.

CASO CLNICO

Manejo con onabotulinumtoxin A del dolor y distona focal en

paciente tetrapljico peditrico.

ARTCULO DE ACTUALIDAD

Clasificacin internacional del funcionamiento, de la discapacidad y

de la salud (CIF) y su aplicacin clnica en rehabilitacin.

CRNICA

Eventos 2011.
Instrucciones a los autores.

Volumen 6 / Nmero 1 / Junio 2011

Volumen 6 / Nmero 1 / Junio 2011
Rehabilitacin integral, es
Teletn-Chile desde ao el
rehabilitacin infanto-juvenil
artculos de inters para la
contrar el texto completo en
Internacional de ISSN.
la publicacin oficial de los Institutos de Rehabilitacin Infantil
2006. Publica artculos originales sobre temas de inters en
y de adultos, casos clnicos, notas tcnicas, actualidades y
especialidad. Se publica en forma semestral y se puede en-
http://www.teleton.cl/revista/. Se encuentra registrada en Centro

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Prof. Adjunta Universidad de Chile. Prof. Asociada Universidad de Chile.
Departamento Estudio y Desarrollo Departamento Estudio y Desarrollo
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Pamela San Martn P. Luis Vsquez D.
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Teletn-Santiago Prensa y Comunicaciones Fundacin Teletn

COMIT EDITORIAL
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Instituto Nacional de Rehabili- Universidad de Chile
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Esteban Flores Teletn-Valparaso
M Antonieta Blanco Teletn-Valparaso
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Teletn-Arica Teletn-Santiago Teletn-Santiago

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Neumologa infantil Humberto Chiang
Clnica Las Condes Francisco Prado Clnica Las Condes
Carlo Paolinelli Departamento Pediatra,
Hospital Clnico Universidad Campus Centro, Facultad de Ricardo Yez
de Chile Medicina, Universidad de Chile Teletn-Concepcin
 Rehabil. integral 2011; 6 (1): 4
Contenido

EDITORIAL
El desafo de desarrollar las competencias sociales.
Ins Salas D. .......................................................................................................................................................... 6

ARTCULOS ORIGINALES
Visin de los funcionarios/as de Teletn Valparaso sobre perfil de competencias de inclusin social a
desarrollar en jvenes viviendo en situacin de discapacidad egresados de la institucin: un estudio
cualitativo.
Elsa Garlick P. y Tamara Faride S. ..................................................................................................................... 8

Calidad de vida relativa a salud mediante Kidscreen-52 en nios con discapacidad fsica y nios sanos
de 10 a 14 aos.
Macarena A Toledo P., Fresia Sols F. y Pamela San Martn P. ........................................................................... 18

CASO CLNICO
Manejo con onabotulinumtoxin A del dolor y distona focal en paciente tetrapljico peditrico.
Vernica Ferrada E. y Lorena Berna B. ............................................................................................................... 28

ARTCULO DE ACTUALIDAD
Clasificacin internacional del funcionamiento, de la discapacidad y de la salud (CIF) y su aplicacin
en rehabilitacin.
Joyce Lavanchy ..................................................................................................................................................... 33

CRNICA
Eventos 2011 ........................................................................................................................................................ 46

Instrucciones a los autores ................................................................................................................................. 49

4
 Rehabil. integral 2011; 6 (1): 5
Contents

EDITORIAL
The challenge of developing social skills.
Ins Salas D. .......................................................................................................................................................... 6

ORIGINAL ARTICLES
Teletn Valparaso`s staff members vision on a profile of social inclusion skills to be developed by
children and youngsters with disabilities, who exit the institution: a qualitative study.
Elsa Garlick P. and Tamara Faride S. ................................................................................................................. 8

Quality of life related to health through Kidscreen-52 in children with physical disabilities and healthy
children 10 to 14 years.
Macarena A Toledo P., Fresia Sols F. and Pamela San Martn P. ....................................................................... 18

CLINICAL CASE
Pain and focal dystonia in a pediatric quadriplegic patient: management with onabotulinumtoxin A:
a case report.
Vernica Ferrada E. and Lorena Berna B. ........................................................................................................... 28

CLINICAL OVERVIEW
International classification of functioning, disability and health (ICF) and its application in
rehabilitation.
Joyce Lavanchy ..................................................................................................................................................... 33

CRONICLE
Events 2011 .......................................................................................................................................................... 46

Instructions to the authors ................................................................................................................................. 49

5
 Rehabil. integral 2011; 6 (1): 6-7
Editorial

El desafo de desarrollar las competencias sociales

La Organizacin Mundial de la Salud define a la salud como un estado de completo bienestar

fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, y adems seala
que la salud, es uno de los principios bsicos para la felicidad, las relaciones armoniosas y la
seguridad de todos los pueblos1.

Debido a que el bienestar social forma parte del estado de salud de las personas, es indispensable
que las organizaciones que proveen servicios de salud se interesen tambin en este tema desde la
perspectiva clnica, y adems, desarrollen investigacin al respecto. En especial, las organizacio-
nes que proveen servicios de salud especializados en rehabilitacin a personas con discapacidad,
ya que estas personas presentan con ms frecuencia deficiencias en el funcionamiento social, que
personas sin discapacidad2.

Una de las dificultades para investigar la dimensin social dentro del estado de salud de las
personas, y en especial de las personas en situacin de discapacidad, es que no se ha logrado pro-
ducir a nivel internacional un glosario de definiciones conceptuales y operacionales compartidas
de los diferentes conceptos involucrados en la dimensin social de la salud. Existen numerosos
trminos como funcionamiento social, sociabilidad, ajuste social, conducta social, competencia
social, conocimiento social, habilidades sociales, aceptacin social, integracin social, partici-
pacin social, capital social, etc. que se usan indistintamente, o a veces, se usan sin definirlos3.

La dimensin social de la salud en la Clasificacin Internacional del Funcionamiento, Dis-

capacidad y Salud de la Organizacin Mundial de la Salud, est dispersa principalmente en los
componentes Actividades y Participacin, y Factores Ambientales. Esta clasificacin define
laParticipacin comoel acto de involucrarse en una situacin vital. Existen dos calificadores
para el componente de Actividades y Participacin: un calificador de desempeo o realizacin,
que describe lo que una persona hace en su contexto y entorno actual y el otro, un calificador de
capacidad, que describe la aptitud de una persona para realizar una tarea o accin. Ambos cali-
ficadores pueden usarse con y sin dispositivos de ayuda o ayuda de terceras personas4.

La Clasificacin Internacional del Funcionamiento, Discapacidad y Salud no resuelve an en

forma satisfactoria la dimensin social de la salud a nivel conceptual ni metodolgico5-8, pero
representa un avance en el tema.

Para apoyar el desarrollo de las competencias sociales en personas en situacin de discapaci-

dad en un contexto de servicios de rehabilitacin integral orientada a resultados, es indispensable
primero identificar y definir los objetivos a lograr en la dimensin social que necesitan y desean
estas personas y sus familias9 y que son factibles de abordar para el personal de salud, desarro-
llar metodologas cada vez mejores para medir el logro de los objetivos10, identificar las mejores
intervenciones basadas en la evidencia disponible para lograr los objetivos e investigar nuevas
intervenciones, y evaluar sistemticamente los resultados obtenidos. Es sin duda, un desafo en
evolucin para las organizaciones y personal de salud dedicado a la rehabilitacin.

Dra. Ins Salas D.

6

Referencias
1.- WHO. Constitution of the World Health Organization,
World Health Organization. Geneva: WHO; 1946.
2.- Cadman D, Boyle M, Szatmari P, Offord DR. Chronic
illness, disability, and mental and social well-being:
findings of the Ontario Child Health Study. Pediatrics.
1987; 79 (5): 805-13.
3.- Cook F, Oliver C. A review of defining and measuring
sociability in children with intellectual disabilities. Res
Dev Disabil 2011; 32 (1): 11-24.
4.- World Health Organization. The International Classifica-
tion of Functioning, Disability and Health -ICF. Geneva:
WHO; 1999.
5.- Dijkers MP. Issues in the conceptualization and mea-
surement of participation: an overview. Arch Phys Med
Rehabil 2010; 91 (9 Suppl): S5-16.
Rehabil. integral 2011; 6 (1): 6-7
EDITORIAL
6.- Magasi S, Post MW. A comparative review of contem-
porary participation measures psychometric properties
and content coverage. Arch Phys Med Rehabil 2010; 91
(9 Suppl): S17-28.
7.- Heinemann AW, Tulsky D, Dijkers M, Brown M, Magasi
S, Gordon W, et al. Issues in participation measurement
in research and clinical applications. Arch Phys Med
Rehabil 2010; 91 (9 Suppl): S72-6.
8.- Bogner J. Community participation: measurement issues
with persons with deficits in executive functioning. Arch
Phys Med Rehabil 2010; 91 (9 Suppl): S66-71.
9.- Dijkers MP, Whiteneck G, El-Jaroudi R. Measures of
social outcomes in disability research. Arch Phys Med
Rehabil 2000; 81 (12 Suppl 2): S63-80.
10.- Whiteneck GG, Bogner JA, Heinemann AW.Advancing
the measurement of participation.Arch Phys Med Reha-
bil 2011; 92 (4): 540-1.
7
 Rehabil. integral 2011; 6 (1): 8-17
Artculo Original

Visin de los funcionarios/as de

Teletn Valparaso sobre perfil de
competencias de inclusin social a
desarrollar en jvenes viviendo en
situacin de discapacidad egresados
de la institucin: un estudio cualitativo

ELSA GARLICK P1 y TAMARA FARIDE S2.

1
Instituto Teletn
Valparaso, Departamento ABSTRACT
de Educacin.
2
Instituto Teletn
Valparaso, Departamento
Teletn Valparaso`s staff members vision on a profile
Psicosocial. of social inclusion skills to be developed by children and
youngsters with disabilities, who exit the institution:
Proyecto realizado con el
aporte de la Sociedad Pro a qualitative study
Ayuda al Nio Lisiado.
Concurso de proyectos Introduction: The definition of skill has its origin in the mid 60s and early
Teletn 2008.
70s, through the development of organizational and industrial psychology. The
Recibido: 20 de enero de concept reached since the educational field, and later on was applied in general
2011 to individuals in their everyday life and to specific performances. In the process
Aceptado: 22 de junio de
of rehabilitation, the development of social inclusion skills, both as a hypothe-
2011
tical construct and as therapeutic practice, has been long unexplored. At Chiles
Correspondencia a: Teletn Institutes, there is no explicit formulation of de skills that are expected to
Elsa Garlick P.
be learned during the rehabilitation process. Purpose: The purpose of this study
egarlick@teleton.cl
was to build an initial exiting skills profile based on the child and/or youngsters
general skills, and thus, direct our rehabilitation practices to greater effectiveness
and efficiency. Method: A qualitative approach based on the Grounded Theory`s
method was used. Semi-structured interviews were conducted with 83 (96.5%)
staff members of Valparasos Teleton Institute. The information was analyzed
with Atlas-T software. Results: An initial exiting skills profile with 50 skills was
obtained, which showed a tendency to autonomy with procedural and attitudinal
components. Other elements, associated to the Institute`s rehabilitation process
were also identified. Conclusions: This profile defines social inclusion skills
which should invite us to practice more in depth the rehabilitation process, within
a bio-psychosocial model.
Key words: Social inclusion skills, rehabilitation, qualitative study, grounded
theory.

8
 VISIN DE FUNCIONARIOS/AS SOBRE PERFIL DE COMPETENCIAS DE INCLUSIN SOCIAL

RESUMEN

Introduccin: El concepto de competencia tiene su origen en trabajos de la

psicologa industrial y organizacional en la dcada de 1960 y principios de 1970,
extendindose al mundo educativo y en general a las personas en su desempeo
cotidiano y/o especfico. En el rea de la rehabilitacin, el desarrollo de com-
petencias es un campo inexplorado, tanto en su constructo Competencias de
Inclusin Social, como en el desarrollo de stas en el proceso. En Teletn Chile,
no existe una formulacin explcita de las competencias que se pretenden apoyar
durante el proceso rehabilitador. Objetivo: Levantar un perfil inicial de egreso
basado en competencias generales y de inclusin social del nio/a y/o del Instituto
Teletn de Valparaso. Tiene como propsito, orientar prcticas de rehabilitacin
de mayor eficiencia y eficacia. Metodologa: Abordaje cualitativo basado en el
mtodo de la teora fundamentada, usando la tcnica de entrevistas individuales
semi-estructuradas, aplicadas a 83/86 funcionarios (96,5%) de Teletn Valparaso.
Para el procesamiento de la informacin, se utiliz el software Atlas-ti. Resulta-
dos: Se obtuvo un perfil inicial de egreso con 50 competencias, observndose una
tendencia hacia el funcionamiento autnomo, con componentes procedimentales y
actitudinales. Se identificaron adems, elementos relacionados con el proceso de
rehabilitacin que se lleva a cabo en el Instituto. Conclusin: Este perfil define
competencias de inclusin social invitndonos a un mayor grado de practicidad
en el quehacer rehabilitador dentro de un modelo de atencin biopsicosocial.
Palabras clave: Competencias de inclusin social, rehabilitacin, estudio
cualitativo, teora fundamentada.

Introduccin trminos de las habilitaciones logradas en el

Teletn Chile, institucin cuya misin es de
rehabilitacin integral de nios y jvenes por-
tadores de enfermedades invalidantes de origen
neuro-msculo-esqueltico, con fuerte nfasis
en su autocuidado y autovalencia, de manera
de favorecer su integracin familiar, escolar,
social y laboral1, encontrndose en una etapa
de clara transicin desde el modelo de atencin
tradicional al biopsicosocial, ha manifestado la
importancia de contar con un perfil de egreso del
nio y joven con discapacidad motora.
Respaldan esta iniciativa, por nombrar
algunos, antecedentes del Programa de Alta
Institucional, donde se contemplan criterios de
alta para ser cumplidos, pero no una descrip-
cin de atributos esperados luego del proceso
de rehabilitacin en la institucin.
El perfil de egreso se comprende como
la descripcin del desempeo esperado de
un egresado, certificado por la institucin en
proceso formativo, que representa el compro-
miso social de la institucin en el logro de las
competencias, las que se adquieren en el curso
de un itinerario formativo2. En este estudio, el
desempeo esperado se refiere a la habilitacin
bsica para que un egresado pueda desempear-
se en el mundo social.
Actualmente las competencias se entien-
den como herramientas para el ser y convivir
exitoso. En el proyecto DeSeCo (Definicin y
Seleccin de Competencias) de la Organizacin
para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico
(OECD), se define una competencia como algo
ms que conocimientos y habilidades. Se trata
de la capacidad de cumplir con complejas
demandas, recurriendo a la movilizacin de
recursos psicosociales (incluyendo habilidades
y actitudes) en un contexto particular3. En este
desempeo, definieron competencias clave para
la vida de las personas y su buen funcionamiento
en la sociedad.

Rehabil. integral 2011; 6 (1): 8-17 9

E. GARLICK P. et al.
Entendiendo que los individuos necesitan
apoyarse en competencias clave que les permi-
tan adaptarse a un mundo caracterizado por el
constante cambio, abordamos dicho aspecto en
personas en situacin de discapacidad.
Los resultados de un seguimiento a egre-
sados adultos del Instituto Teletn durante los
aos 2000 al 2003, arrojan datos que si bien
indicaran un alto nivel de escolaridad y de
funcionalidad en la vida diaria, se destaca un
porcentaje mayoritario que an vive con sus pa-
dres (92,5%), que no estn en situacin de pareja
(72,5%), ms de la mitad no trabaja (52,3%) y
slo un 7,5% realiza actividades comunitarias4.
Estos datos vuelven a confirmar la necesidad de
desarrollar un perfil de competencias de egreso
relacionadas con su desempeo en el entorno
social.
La competencia social forma parte de la
conducta adaptativa del sujeto. Para la presente
investigacin, destacamos la conceptualizacin
de Caballo5 que afirma que las competencias
sociales son un conjunto de conductas emitidas
por un individuo en un contexto interpersonal
que expresa sus sentimientos, actitudes, deseos,
opiniones o derechos de un modo adecuado a la
situacin, respetando esas conductas en los de-
ms y que, generalmente resuelve los problemas
inmediatos de la situacin mientras minimiza la
probabilidad de futuros problemas.
Situndose las autoras en el campo de la
rehabilitacin, desde la experiencia y concre-
tamente en un centro que tiene como objetivo
ayudar a los nios en su proceso de inclusin
social, se decide acuar el trmino: Competen-
cia de Inclusin Social, el cual se entender a lo
largo de este estudio como la accin de poner
en prctica de manera integrada y transversal
actitudes, habilidades y conocimientos de las
personas que viven en situacin de discapaci-
dad, para enfrentar eficaz y eficientemente de-
safos en diversos entornos sociales, en funcin
de las necesidades psicosociales.
La CIF (2001) define a la discapacidad como
un fenmeno multidimensional, resultado de la
interaccin de las personas con su entorno fsico
y social6. Queda de manifiesto la postulacin
de un nuevo modelo, el biopsicosocial, que pro-
cura lograr una sntesis entre el llamado modelo
mdico o mdico-rehabilitador y el social, desde
10
una perspectiva de derechos. De esta manera
el desarrollo del perfil propuesto respondera a
un modelo de atencin biopsicosocial. Es en la
comprensin de dicho modelo donde podemos
distinguir que un tema es la situacin de impedi-
mento fsico y mental y otro, la exclusin social,
y que los impedimentos fsicos o mentales no
deberan traducirse automticamente en disca-
pacidades que se generen a partir de la falta de
inclusin social.
Dada la ausencia de una formulacin ex-
plcita de las caractersticas deseables que los
nios y jvenes atendidos en Teletn deberan
poseer para impulsar un exitoso desarrollo del
proceso de inclusin social, nace la inquietud de
este estudio cuyo objetivo es levantar un perfil
inicial de egreso basado en competencias gene-
rales y de inclusin social del nio/a y/o joven
beneficiario del Instituto Teletn de Valparaso,
identificadas por los mismos funcionarios/as de
la institucin. Tiene como propsito, orientar
el diseo y la renovacin del quehacer en el
proceso de rehabilitacin.
Materiales y Mtodos
Considerando que la unidad de observacin
es el Instituto Teletn Valparaso, se realiza
un censo del total de funcionarios, incluyendo
profesionales tratantes, tcnicos y administra-
tivos, pertenecientes a las distintas unidades
del Instituto de Valparaso, entrevistando a
83/86 = 96,5%, acerca de las competencias
de inclusin social deseadas en los nios/as y
jvenes atendidos en el Instituto, siendo sta la
principal variable de indagacin.
La investigacin se inscribe en el marco del
paradigma del anlisis cualitativo con el enfo-
que de la Teora Fundamentada (TF)7, a fin de
analizar el contenido manifiesto y latente en la
informacin brindada por los informantes.
Se contempla como beneficiarios en el
desarrollo de este perfil, nios y jvenes con
compromiso motor funcional en grados leve,
moderado, severo y grave y rendimiento inte-
lectual correspondiente a los niveles de normal,
limtrofe y deficiencia leve.
Bajo el prisma de la TF se utiliza la entrevista
semi-estructurada individual, procedimiento
Rehabil. integral 2011; 6 (1): 8-17
 VISIN DE FUNCIONARIOS/AS SOBRE PERFIL DE COMPETENCIAS DE INCLUSIN SOCIAL
durante el cual se realiz una revisin cons-
tante que permiti ubicar y captar el contenido
emergente. El procedimiento central de la TF
es la codificacin, la cual se utiliz para la
fragmentacin, conceptualizacin y articulacin
de los datos en el anlisis. La informacin fue
registrada en grabadora de voz y en apuntes
por parte de las entrevistadoras lo que permiti
cumplir con los objetivos del estudio y recabar
informacin de contenido latente, adhirindonos
a las bases de la TF.
Habiendo destinado seis horas semanales a
este estudio, luego de 9 semanas de recoleccin
de la informacin, se inicia la reduccin de los
datos procediendo primeramente a transcribir
cada una de las entrevistas. Se organiz la infor-
macin recopilada junto con adaptar el conteni-
do de la entrevista a un formato especfico para
ser procesada por el software de apoyo, Atlas-ti8.
Este software permiti manejar la informacin
en trminos conceptuales, pudiendo ordenarla,
organizarla, analizarla y reducirla a las tres
categoras planteadas por la TF, obteniendo
como resultados en el lenguaje del Atlas-ti:
citas, familias y fenmenos.
La segmentacin de la informacin se
orient a la seleccin de aquellas unidades que
garantizaran mayor cantidad y calidad de infor-
macin. La cantidad fue dada por el nmero de
citas emitidas por los informantes y la calidad
alude a la atingencia y pertinencia del contenido
emitido en relacin a la pauta de la entrevista
y problema de investigacin planteados en el
estudio.
Se identificaron conceptos con propiedades
y dimensiones examinndolos en sus similitu-
des y diferencias. Luego de un perodo de diez
meses, los elementos hallados representaron los
conceptos emergentes que finalmente fueron
categorizados, surgiendo las competencias que
formaran el cuerpo del perfil de egreso.
El anlisis final orientado tanto a examinar el
contenido manifiesto como el latente dio como
resultado la visualizacin de cuatro fenmenos:
a) Competencias de inclusin social; b) Prcti-
cas del Instituto (reflexiones sobre el quehacer
rehabilitador en el Instituto); c) Mirada a los
fundamentos de inclusin social y d) Propues-
tas, fenmenos que atraviesan la investigacin,
quedando de manifiesto que las vas de anlisis
Rehabil. integral 2011; 6 (1): 8-17
para vincularlas tienen relacin con el contenido
emergente capturado de las reflexiones de los
funcionarios. En la presente publicacin, desa-
rrollaremos slo el primer fenmeno.
Resultados
Identificacin de las competencias
de inclusin social
Competencias deseadas de acuerdo a la
frecuencia de mencin
Las primeras siete competencias que pre-
sentan una alta frecuencia de aparicin en la
reflexin de los funcionarios son: comunica-
cin, seguridad en s mismo, responsabilidad,
independencia, conocimiento de capacidades
y limitaciones, iniciativa y respeto (Tabla 1).
Competencias deseadas de acuerdo al m-
bito de desempeo
En relacin al mbito de desempeo, las
competencias: independencia, conocimiento
de sus capacidades y limitaciones, desplaza-
miento, conocimiento del diagnstico, puntua-
lidad, pedir ayuda, uso de ocio/tiempo libre,
optimismo, expresin de cario, conocimiento
del tratamiento, toma de decisiones, sentirse
igual, estabilidad emocional y conocimiento
del pronstico, atraviesan todos los mbitos
desde el familiar hasta la comunidad y no ne-
cesariamente fueron mencionadas con mayor
frecuencia (Tabla 2).
Competencias deseadas de acuerdo al tipo
de componente
El componente procedimental aparece con
la mayor frecuencia en el contenido de las
competencias observndose en un 44%. A con-
tinuacin se visualiza un 42% de competencias
cuyo componente principal es actitudinal y
en un porcentaje menor, un 14%, se aprecian
competencias cuyo principal componente es
conceptual.
Competencias deseadas de acuerdo a las
categoras de competencias clave para la
vida
Del total de 50 competencias deseadas, 31
de ellas se adscriben a la categora de funcio-
11
E. GARLICK P. et al.

Tabla 1. Nmina y frecuencia de competencias deseadas para los egresados de Teletn segn reflexin
de funcionarios del Instituto Teletn de Valparaso. Ao 2010

Competencia Frecuencia Competencia Frecuencia

de mencin de mencin
Comunicacin 51 Tolerancia 7
Seguridad en s mismo 50 Disciplina 7
Responsabilidad 32 Trabajo en equipo 6
Independencia/autocuidado 25 Entrega 6
Conocimiento de sus capacidades y limitaciones 22 Compensar 6
Iniciativa 21 Esfuerzo 6
Respeto 20 Uso de ocio/tiempo libre 6
Participacin en la familia 19 Optimismo 6
Estudios 19 Cortesa 6
Relaciones personales 18 Perseverancia 5
Desplazamiento 17 Expresin de cario 5
Inters en avanzar 17 Independiente de Teletn 5
Independencia 17 Orden 5
Establecimiento de metas 15 Competencia como otros 5
Ejercicio de deberes/derechos 14 Conocimiento del tratamiento 5
Resolucin de problemas cognitivos 12 Toma de decisiones 4
Conocimiento del diagnstico 11 Alegra 4
Puntualidad 11 Sentirse igual 3
Pedir ayuda 9 Disposicin 3
Aceptacin de la discapacidad 9 Honestidad 3
Amistad 9 Independiente/econmica 3
Compartir 9 Humor 2
Resolucin de problemas/emocional 8 Estabilidad emocional 2
Empata 8 Elaboracin de curriculum laboral 1
Simpata 7 Conocimiento del pronstico 1

namiento autnomo, constituyendo el 62%; 16 Se observa un relato extenso que asegura

de ellas se vacan en la categora de interaccin
a grupos heterogneos, constituyendo el 32%
y 3 de ellas (6%) pertenecen a la categora de
uso de herramientas para interactuar con el
ambiente. (Tabla 3).
Reflexiones de los funcionarios sobre el
concepto de competencia
Estas reflexiones nacen desde el cuestiona-
miento sobre las responsabilidades de los fun-
cionarios y familias en su quehacer y propuestas
de trabajo en esta rea.
que la inclusin social de los nios atendidos
en Teletn Valparaso se ve interferida por la
falta de competencias que promueven dicho
proceso. aqu nosotros no desarrollamos
competencias, guiarse por perfiles para
incorporar a los jvenes a distintos grupos de
trabajo darle herramientas para contar
con competencias para incluirse.
Los funcionarios, tanto profesionales como
tcnicos y administrativos, consideran respecto
al desarrollo de competencias, que ste depende
principalmente de las capacidades y limitacio-

12 Rehabil. integral 2011; 6 (1): 8-17

 VISIN DE FUNCIONARIOS/AS SOBRE PERFIL DE COMPETENCIAS DE INCLUSIN SOCIAL

Tabla 2. mbitos de desempeo de competencias deseadas para los egresados de Teletn segn reflexin de
funcionarios del Instituto Teletn de Valparaso. Ao 2010

Competencia mbito
Familiar Escolar Laboral Instituto Comunidad
Comunicacin x x x
Seguridad en s mismo x x
Responsabilidad x x x
Independencia/autocuidado
Conocimiento de sus capacidades y limitaciones
Iniciativa x x
Respeto x x x
Participacin en la familia x x
Estudios x x x
Relaciones personales x x x
Desplazamiento
Inters en avanzar x x
Independencia x
Establecimiento de metas x x
Ejercicio de deberes/derechos x
Resolucin de problemas cognitivos x
Conocimiento del diagnstico
Puntualidad
Pedir ayuda
Aceptacin de la discapacidad x
Amistad x
Compartir x x x
Resolucin de problemas/emocional x x
Empata x
Simpata x x x x
Tolerancia x x x x
Disciplina x x
Trabajo en equipo x x x x
Entrega x x
Compensar x x x x
Esfuerzo x x
Uso de ocio/tiempo libre
Optimismo
Cortesa x x x x
Perseverancia x
Expresin de cario
Independiente de Teletn x
Orden x x
Competencia como otros x
Conocimiento del tratamiento
Toma de decisiones
Alegra x
Sentirse igual
Disposicin x x x
Honestidad x x x
Independiente/econmica x
Humor x
Estabilidad emocional
Elaboracin de curriculum laboral x
Conocimiento del pronstico

Rehabil. integral 2011; 6 (1): 8-17 13

E. GARLICK P. et al.

Tabla 3. Competencias deseadas de acuerdo a las categoras de competencias clave para la vida en los egresados
de Teletn segn reflexin de funcionarios del Instituto Teletn de Valparaso. Ao 2010

Funcionamiento autnomo Interaccin en grupos Uso de herramientas para

heterogneos interactuar con el ambiente
Seguridad de s mismo Respeto Comunicacin
Responsabilidad Participacin en la familia Estudios
Independencia/autocuidado Relaciones personales Conocimiento del pronstico
Conocimiento de sus capacidades y limitaciones Puntualidad
Iniciativa Pedir ayuda
Desplazamiento Amistad
Inters en avanzar Compartir
Independencia Empata
Establecimiento de metas Simpata
Ejercicio de derechos y deberes Tolerancia
Resolucin de problemas cognitivos Trabajo en equipo
Conocimiento del diagnstico Entrega
Aceptacin de discapacidad Cortesa
Resolucin de problemas/emocionales Expresin de cario
Disciplina Honestidad
Compensar Humor
Esfuerzo
Uso del ocio/tiempo libre
Optimismo
Perseverancia
Independiente de teletn
Orden
Competente como otros
Conocimiento del tratamiento
Toma de decisiones
Alegra
Sentirse igual
Estabilidad emocional
Disposicin
Independiente/econmica
Elaboracin de currculum

nes de los nios y de las caractersticas de su
entorno familiar y educacional, la familia debe
fomentar el hacer amistadeslas actividades
de autocuidado y de desplazamiento es impor-
tante que se desarrollen en casa.
Sin embargo, asumen la responsabilidad de
promover stas durante el proceso de rehabili-
tacin, ya que actualmente muchos egresan con
carencia en competencias creadas y cultivadas
durante el proceso.
Perciben una falta de dedicacin a estimu-
lar la expresin funcional de la competencia

14 Rehabil. integral 2011; 6 (1): 8-17

 VISIN DE FUNCIONARIOS/AS SOBRE PERFIL DE COMPETENCIAS DE INCLUSIN SOCIAL
y una falta de rigurosidad en la enseanza de
las mismas a edades tempranas, que cada
ingreso no sea una isla sino la continuacin de
un proceso.
Al respecto, proponen evaluar al nio desde
etapas tempranas, objetivarlas para verificar el
impacto de las intervenciones y observar las
competencias que el nio posee para optimizar-
las. En este ltimo aspecto, se propone obser-
var primero el comportamiento del nio en la
comunidad para observar cules competencias
es necesario desarrollar, proceso de rehabi-
litacin con mayor contacto con el exterior.
Discusin
El concepto de competencia desde el mbito
terico, es un concepto prcticamente desco-
nocido por los funcionarios, constituyndose
este espacio de reflexin durante las entrevistas
realizadas en el presente estudio, el momento
en que los funcionarios en su totalidad, visua-
lizan la importancia de detectar y definir estas
conductas, para enfrentar con xito demandas
de orden personal y social que los habiliten para
vivir satisfactoriamente en comunidad.
Al reconocer en forma mayoritaria la falta
de desarrollo de estas competencias, las respon-
sabilidades se adjudican en primera instancia a
la familia, al sistema educacional y por ltimo,
al contexto de las propias capacidades y limi-
taciones de los/as nios/as y jvenes.
Las responsabilidades institucionales que
se reconocen aluden a prcticas actuales del
quehacer rehabilitador. En tal sentido, stas se
adscriben a un tiempo parcial de la vida del nio
(mientras dura el perodo acotado de ingreso
a tratamiento) y no se contemplan despus
de finalizado el ingreso, intervenciones siste-
mticas de la familia y de los actores sociales
vinculados tanto al nio como a la familia y al
Instituto Teletn.
Este fenmeno tiene directa relacin con la
ausencia de un conocimiento explcito y formal
de la misin de Teletn por parte de los funcio-
narios y beneficiarios. En consecuencia estos
ltimos vivenciaran la rehabilitacin como un
proceso en el que su participacin es reducida y
fsicamente se desarrollara slo al interior del
Instituto Teletn.
Rehabil. integral 2011; 6 (1): 8-17
Los funcionarios aseveran que a pesar de que
se desarrollan algunas de las competencias que
mencionan en su discurso, se realiza sin un ca-
rcter continuo y prctico, lo cual se comprende
si vinculamos esta prctica a los fundamentos
que manejan del proceso rehabilitador, cuya mi-
sin la visualizan como un objetivo a largo plazo
y no con un carcter transversal y continuo.
En el anlisis de las competencias deseables
de inclusin social, la comunicacin se presen-
ta como la ms mencionada en el registro de
competencias deseadas. Este hecho da cuenta
de una concepcin sobre el fenmeno de la co-
municacin como promotor y fortalecedor del
proceso social de inclusin, y de un pensamiento
no declarativo por parte de los funcionarios al
considerar en forma tcita que la comunicacin
es el fenmeno que permitira que las dems
competencias se desarrollen y manifiesten.
Si agrupamos las competencias deseadas en
torno al referente de competencias clave para
la vida formuladas en el proyecto DeSeCo3, el
grupo con el porcentaje de ms alta frecuencia
lo constituye el que se relaciona con un funcio-
namiento autnomo.
Se comprende entonces la comunicacin,
como una herramienta que en lo especfico,
permitira manifestar tanto la necesidad como la
importancia de la responsabilidad sobre las ges-
tiones personales, constituyndose en un pilar
importante del desarrollo de las competencias
de funcionamiento autnomo.
En este desempeo autnomo, la compe-
tencia de desplazamiento aparece con rele-
vancia, tanto por formar parte de la categora
de competencias para la vida, que constituye el
62% del total de competencias deseadas, como
por ser reconocida como fundamental de ejecu-
tarse de forma transversal a todos los mbitos
de desempeo. Es aqu donde se aprecia una
mirada integradora del quehacer rehabilitador
entre el mbito motor (modelo biomdico) y
el rea de las habilidades adaptativas (modelo
biopsicosocial).
Lo expuesto en el prrafo precedente, hace
pensar que en aquellos nios y jvenes que por
cuyo pronstico el desplazamiento sera relati-
vo, incluso mnimo, su desenvolvimiento social
no debera quedar al margen si su competencia
para comunicarse fuese efectiva. En el relato se
15
E. GARLICK P. et al.
aprecia una serie de debilidades en la descrip-
cin del desenvolvimiento social actual, donde
las que predominan son las que se relacionan
con la falta de habilidades para relacionarse
con el medio.
En esta realidad de no contar con las herra-
mientas suficientes para relacionarse, se adju-
dica responsabilidades tanto a la familia como
al sistema de rehabilitacin, fundamentndolas
en una escasa y, en la mayora de las veces, una
total falta de oportunidades para practicar el
desenvolvimiento personal y social.
Se aprecia falta de claridad y de fuerza,
tanto en la conviccin que la insercin laboral
constituye una de las instancias de participacin
social ms importante en la edad adulta, como
que la preparacin para ella debe realizarse en
un itinerario de rehabilitacin que contempla el
desarrollo de competencias de inclusin social
desde edades tempranas y durante todo el pro-
ceso de rehabilitacin.
De acuerdo al componente que prevalece
en las competencias, como grupo predominan-
te se presentan aquellas con un componente
procedimental. Este anlisis nos sita en la
realidad de una rehabilitacin prctica donde rios de las diferentes unidades.
se promueva la funcionalidad de las conductas
o comportamientos que se quieren desarrollar.
Sin embargo, dada la falta de comunin con
la misin de Teletn, la que claramente orienta
el proceso de rehabilitacin a una vinculacin
DESARROLLO DEL NIO/A O JOVEN
EN SITUACIN DE DISCAPACIDAD
DESARROLLO DE COMPETENCIAS DE INCLUSIN SOCIAL
PROCESO REHABILITADOR EN IRI
ESPACIOS Y
PARTICIPA-
CIN EN LA
COMUNIDAD
16
con la comunidad, el carcter funcional de las
conductas no se realiza en plenitud en la prctica
actual de rehabilitacin en Teletn Valparaso.
Conclusiones
El objetivo principal de esta investigacin
surge como consecuencia de una reflexin que
representa el deseo de una gran mayora de los
funcionarios de Teletn Valparaso, de vincular
las metas de la rehabilitacin al desarrollo de
un individuo autnomo, capaz de interactuar
con grupos heterogneos y que se maneja en el
uso de herramientas interactivas, pudiendo as
transformar en hechos concretos y tangibles los
contenidos de la misin de Teletn.
Este concepto de competencias de inclusin
social se refleja en la construccin de un perfil
inicial de egreso que permitir aunar criterios
para plantear objetivos e intervenciones que
representen a toda la comunidad de Teletn
Valparaso, con miras a desarrollar un trabajo
mancomunado y temprano, de corte preventivo,
habilitador y rehabilitador, entre los funciona-
Se realiza una propuesta inicial de un modelo
de desarrollo de competencias de inclusin
social (Figura 1).
Es fundamental comprender que las com-
petencias de inclusin social que desarrollara
FAMILIA
Figura 1. Desarrollo
de competencias de in-
clusin social en nios/
as y jvenes Instituto
Teletn Valparaso.
Rehabil. integral 2011; 6 (1): 8-17
 VISIN DE FUNCIONARIOS/AS SOBRE PERFIL DE COMPETENCIAS DE INCLUSIN SOCIAL
de manera ideal una persona en situacin de
discapacidad, estaran siempre vinculadas y
condicionadas en su tiempo de aparicin, cali-
dad y precisin por los actores de la comunidad,
la familia y las prcticas del funcionario de
Teletn durante el ingreso de la persona a la
Institucin. El desarrollo de estas competencias
influira a su vez en las conductas de la familia
y las prcticas del Instituto Teletn Valparaso,
todo lo cual es mediado por la experiencia en y
con la comunidad.
Se visualiza como una limitacin en este es-
tudio, la imposibilidad de generalizar a todos los
beneficiarios el desarrollo de las competencias
que establece este perfil inicial, ya que en este
marco de competencias, los nios que tienen
habilidades intelectuales en rango de discapa-
cidad intelectual moderada, severa o profunda
y aquellos que son diagnosticados con mltiples
dficits, no fueron considerados.
Otra limitacin que se desprendera de este
estudio, es un posible sesgo al consultar slo a
los funcionarios del Instituto y no a las familias.
No obstante, es un buen punto de partida desde
una perspectiva institucional; los resultados
permitirn, en una segunda fase, comparar
lo planteado con lo consultado a las familias
y a los propios beneficiarios, utilizando una
metodologa similar a la del proyecto Tuning2,
cuyo modelo de consulta a informantes claves,
inspira a las autoras.
Rehabil. integral 2011; 6 (1): 8-17
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rin.202-2011. Disponible en: http://www.atlasti.com/
impressum.html [Consultado 30 marzo 2011].
17

Artculo Original
Instituto Teletn Santiago.
Departamento Mdico.
2
Instituto Teletn Santiago.
Departamento de Estudio y
Desarrollo.
Recibido: 10 de julio de
2010
Aceptado: 5 de junio de
2011
Correspondencia a:
Macarena Toledo P.
macatoledo@gmail.com
18
Rehabil. integral 2011; 6 (1): 18-27
Calidad de vida relativa a salud mediante
Kidscreen-52 en nios con discapacidad
fsica y nios sanos de 10 a 14 aos
MACARENA A TOLEDO P1, FRESIA SOLS F2 y PAMELA SAN MARTN P.2
ABSTRACT
Quality of life related to health through Kidscreen-52
in children with physical disabilities and healthy children
10 to 14 years
Introduction: Finding out the effect of interventions on patients Health
Related Quality of Life (HRQL), and its comparison to the healthy population,
is needed in the field of Rehabilitation. Objective: Our goal was to determine
how the HRQL of patients, who receive treatment at Santiagos Teletn Institute,
differed from the HRQL reported for the equivalent healthy population. Method:
This study compared the results for 32 patients, between 10 and 14 years of age,
carrying physical disability (secondary to cerebral palsy, myelomeningocele, and
Duchenne muscular dystrophy), and 32 subjects from a control group, equivalent
in age and gender. Both groups were evaluated using the Kidscreen-52. Results:
A comparison between both groups showed a significant difference only for the
scores in the physical well-being dimension. Throughout the rest of the dimensions,
scores behaved similarly for both groups. The friends and social support dimension
obtained the highest median (near 60 points) and the social acceptance dimension
obtained the lowest score (37 points), for both groups. Conclusion: The HRQL for
both groups differs only in the scores obtained in the well-being dimension. This
finding coincides with the presence of neuromuscular-skeletal pathology in the
studied group, and could indicate that the rest of the dimensions are affected by
elements other than the presence of illness. Further studies, with greater number
of subjects and ideally with specific measurement scales, are required to determine
the variables that have a bearing on the HRQL for certain illnesses.
Key words: Health related quality of life, physical disability; ages 10 to 14.
RESUMEN
Introduccin: En rehabilitacin resulta necesario conocer el impacto de las
intervenciones en la Calidad de Vida Relativa a Salud (CVRS) de los pacientes y
comparar con poblacin de nios sanos. Objetivo: Determinar si la CVRS de los
pacientes atendidos en Instituto Teletn Santiago, difiere de la reportada por nios
 CALIDAD DE VIDA RELATIVA A SALUD MEDIANTE KIDSCREEN-52

sanos de edades y gnero similares. Mtodo: El estudio compara los resultados

de 32 pacientes de 10 a 14 aos, portadores de discapacidad fsica (secundaria a
parlisis cerebral, mielomeningocele y distrofia muscular de Duchenne) y 32 nios
sanos emparejados por gnero y edad. A ambos grupos se les aplic el instrumento
genrico de medicin de CVRS, Kidscreen-52. Resultados: Al comparar ambos
grupos, se obtuvo una diferencia significativa en sus puntajes slo en la dimensin
de bienestar fsico. En el resto de las dimensiones, los puntajes se comportaron
en forma similar. Para ambos grupos, la dimensin amigos y apoyo social obtuvo
la mayor mediana (alrededor de 60 puntos) y la de menor puntaje, la dimensin
aceptacin social (37 puntos). Conclusin: La CVRS de ambos grupos difiere
slo en el aspecto bienestar fsico, lo que concuerda con la presencia de patolo-
gas de origen neuromsculo-esqueltico en el grupo de casos, e indicara que el
resto de las dimensiones de la CVRS se ven influidas por elementos distintos a
la presencia de la enfermedad. Se requiere ms estudios, con mayor nmero de
pacientes e idealmente con instrumentos especficos, para determinar las variables
que inciden en la CVRS de enfermedades determinadas.
Palabras clave: Calidad de vida relativa a salud, discapacidad fsica, 10 a14
aos.

Introduccin y mantener un nivel de funcionamiento general

Dentro de la atencin que da a da se ofrece
a los pacientes del Instituto Teletn Santiago
(IRI-Stgo), resulta imprescindible conocer el
impacto real que las intervenciones tienen en
la recuperacin y desarrollo del mximo nivel
de funcionalidad y autonoma dentro de sus
discapacidades y por sobre todo, el bienestar
alcanzado por los nios y sus familias a travs
de los aos que se encuentran participando ac-
tivamente de las terapias que la institucin les
ofrece. Por esto que resulta tan atractivo y til
realizar una evaluacin de CVRS en nuestra
poblacin y, adems conocer si sta difiere de
la CVRS observada en nios de gnero y edades
similares de la poblacin general.
La CVRS ha cobrado una importancia cre-
ciente en la prctica clnica diaria, en la eva-
luacin de los resultados de los tratamientos,
en la planificacin sanitaria y en la asignacin
de recursos dado que se ha reconocido la rele-
vancia que tiene la enfermedad y las interven-
ciones mdicas asociadas, en el bienestar de
las personas.
Existen variadas definiciones de la CVRS,
pero puede entenderse como la evaluacin sub-
jetiva de la influencia del estado de salud actual,
el cuidado de la salud y las actividades promo-
toras de la salud, en la habilidad para alcanzar
que permita seguir las metas valoradas de vida
y que esto se refleje en su bienestar general.
De acuerdo con esta definicin de CVRS, se
desprende que el menoscabo fsico en los nios,
que limita su funcionalidad e integracin, podra
influir en la evaluacin subjetiva del estado de
salud. En IRI-Stgo se atiende a nios y jve-
nes con una gran diversidad de patologas que
producen mltiples alteraciones en el sistema
neuro-msculo-esqueltico y que, se supone,
condicionaran la evaluacin del propio bienes-
tar que hacen los pacientes y sus familias. Para
fines prcticos, estas enfermedades pueden ser
agrupadas de acuerdo a su etiopatogenia con
el objetivo de definir planes de tratamiento y
establecer un pronstico. Existen tres patologas
que por prevalencia, severidad o complejidad en
su manejo se reconocen como representativas
de los grupos a los que pertenecen: a) Parlisis
cerebral (PC) (patologa ms comn atendida
en IRI-Stgo); b) Mielomeningocele (MMC)
(como parte de las alteraciones raquimedu-
lares congnitas) y c) Distrofia muscular de
Duchenne (DMD) (una de las patologas ms
severas dentro del grupo de las enfermedades
neuromusculares).
Un aspecto importante a tomar en cuenta
para la evaluacin de la CVRS, es la seleccin
del instrumento a utilizar. Se han clasificado

Rehabil. integral 2011; 6 (1): 18-27 19

M. TOLEDO P. et al.
en: a) genricos; b) especficos (enfermedades
particulares o grupos de pacientes) y c) reas o
dimensiones de funcionamiento (por ejemplo
dolor).
Los instrumentos genricos son de utilidad
cuando se desea comparar el impacto que dife-
rentes enfermedades tienen sobre el bienestar
de las personas o bien para hacer estudios
comparativos entre personas sanas y personas
afectadas por enfermedades determinadas. Los
instrumentos especficos son de eleccin cuan-
do se quiere medir el cambio en la CVRS de
sujetos afectos por una misma patologa luego
de una intervencin determinada. En un intento
por desarrollar un instrumento para medir la
CVRS en la poblacin peditrica, entre los aos
2001 y 2004 se realiz en Europa el proyecto
Screening and Promotion for Health-related
Quality of Life in Children and Adolescents
A European Public Health Perspective, cuyo
resultado fue la validacin del cuestionario
Kidscreen en su versin original de 52 preguntas
y en sus dos versiones resumidas de 27 y 10
preguntas. Este cuestionario es un instrumento
genrico desarrollado para ser aplicado a nios
y adolescentes entre 8 y 18 aos, sanos o cr-
nicamente enfermos, que recientemente ha sido
validado en Chile3-6.
En la literatura es posible encontrar estudios
dirigidos a medir la CVRS en las tres patologas
mencionadas anteriormente e incluso, el cues-
tionario Kidscreen se ha utilizado recientemente
en trabajos que comparan los resultados de
diferentes escalas de calidad de vida en nios
con parlisis cerebral7,8. En MMC y DMD, la
bibliografa es menos abundante y no se en-
cuentran trabajos en los que se haya aplicado
el cuestionario Kidscreen en estos grupos de
pacientes.
A consecuencia de lo anteriormente expues-
to, se plantea como hiptesis del trabajo, que al
menos una de las dimensiones de la CVRS en
nios con discapacidad fsica difiere de la CVRS
en nios sanos de edades y gnero similares.
Pacientes y Mtodo
Se disea un estudio de casos y controles,
concurrente en el tiempo, emparejando ambos
grupos por gnero y edad.
20
Grupo de casos: nios portadores de disca-
pacidad fsica (secundaria a PC, MMC y DMD),
de 10 a 14 aos, con compromiso funcional
leve o moderado9 y capacidad de contestar las
preguntas del cuestionario (ya sea por lectura
individual de ste o a travs del interrogatorio
hecho en voz alta por el encuestador), atendi-
dos en IRI-Stgo en 2005. Se excluye nios con
compromiso funcional severo o grave, retardo
mental evidente, hipoacusia severa e incapaci-
dad para responder al cuestionario.
Grupo de control: 100 nios sanos (sin
patologa discapacitante crnica conocida)
reclutados de dos colegios de la comuna de
Estacin Central de Santiago de Chile, situados
en rea colindante con IRI-Stgo, que aceptaron
voluntariamente participar, previa autorizacin
de los padres o de los directores de los colegios
respectivos. Se actu bajo el supuesto que los
nios de estos establecimientos educacionales,
presentaban condiciones socioeconmicas
similares.
Se calcula tamao de muestra, con un error
tipo I de 5%, poder de 0,85 error estndar com-
binado de 4,6267, con capacidad para detectar
una diferencia entre las medias de puntaje de
ambas poblaciones de 3 puntos (precisin). El
tamao calculado fue de 33 nios por grupo10.
Se encontr 32 nios portadores de las
patologas descritas que cumplieron con los
requisitos fijados anteriormente; cada uno de
ellos fue emparejado aleatoriamente con un nio
de su misma edad y gnero, que se obtuvo de
la muestra constituida por 100 nios sanos de
los colegios de la comuna de Estacin Central.
Kidscreen-523,5
Mide 10 dimensiones de CVRS permitiendo
obtener puntajes desde 1 a 100, donde un mayor
puntaje implica una mejor CVRS. Los tems
de las dimensiones estn graduados en escala
Likert, desde nada a muchsimo o desde nunca
a siempre.
Las dimensiones se refieren a: bienestar
fsico (5 tems) que recoge los niveles de activi-
dad fsica, energa y buena condicin fsica del
paciente; bienestar psicolgico (6 tems) que
incluye el bienestar psicolgico del paciente,
emociones positivas y la satisfaccin con la
vida; estado de nimo (7 tems) abarca las
Rehabil. integral 2011; 6 (1): 18-27
 CALIDAD DE VIDA RELATIVA A SALUD MEDIANTE KIDSCREEN-52
experiencias negativas, los estados de nimo
depresivos y sensaciones de estrs; autopercep-
cin (5 tems) incluye la percepcin del paciente
sobre s mismo (a), la apariencia fsica y la
satisfaccin relacionada con ellos; autonoma
(5 tems) recoge las oportunidades a disponer
del tiempo de ocio; relacin con los padres y
vida familiar (6 tems) examina la relacin con
los padres y la atmsfera familiar del paciente;
amigos y apoyo social (6 tems) se refiere a la
naturaleza de las relaciones sociales del paciente
con otros; entorno escolar (6 tems) analiza la
percepcin del paciente sobre su aptitud para
el aprendizaje, concentracin y sensaciones
sobre la escuela; aceptacin social (bullying) (3
tems) recogen los sentimientos de rechazo por
parte de los compaeros; y recursos econmicos
(3 tems) el cual, evala la percepcin sobre la
capacidad financiera familiar11.
Se han medido sus propiedades psicomtri-
cas de confiabilidad, alcanzando niveles satis-
factorios de alfa Cronbach que fluctan desde
0,76 para la dimensin de aceptacin social a
0,89 para la dimensin de recursos econmicos.
Para el caso chileno, presenta una confiabilidad
expresada a travs de alfa Cronbach de 0,8111.
Adems, se ha probado su validez y sensibi-
lidad, comparando con patrones externos de
CVRS3-5.
Procedimiento
A ambos grupos, se les administr el cuestio-
nario en forma directa. A los nios del grupo de
pacientes, se les aplic el instrumento durante
la asistencia al IRI-Stgo, respondieron luego
de la lectura personal de las preguntas y en
otros casos el encuestador lea las preguntas
en voz alta para luego ayudar a marcar la op-
cin de respuesta escogida (segn preferencia
manifestada por el propio nio). Los nios de
IRI-Stgo estuvieron siempre acompaados por
el encuestador y/o su apoderado. A los nios
del grupo de controles las encuestas se les
entregaron durante su jornada escolar y fueron
respondidas luego de la lectura personal de las
preguntas; en este caso contaron slo con la su-
pervisin de sus profesores durante el proceso.
El tiempo de aplicacin del cuestionario, vari
entre 15 y 20 minutos.
Los datos se vaciaron en planilla Excel y se
Rehabil. integral 2011; 6 (1): 18-27
procesaron con SPSS versin 17.0. Se obtuvie-
ron medidas descriptivas de resumen y se cons-
tat falta de normalidad de los datos mediante
test de Kolmogorov-Smirnov, por lo tanto, las
hiptesis se probaron con la prueba U de Mann
Whitney con aproximacin a la normal. Todas
las pruebas con p < 0,05.
Las puntuaciones derivadas de Kidscreen-52,
se lograron aplicando el algoritmo propio de la
pauta, mediante aplicacin de sintaxis de SPSS,
que consiste en la estandarizacin de las escalas
Likert de los diferentes tems, con una media de
50 y desviacin estndar de 10 puntos12.
Resultados
En Tabla 1, se muestra el emparejamiento
por gnero y edad, resultando mayor proporcin
del gnero masculino en ambos grupos; por
edad, la mayor frecuencia se observa para los
nios con 11 aos de edad; en el grupo de estu-
dio, el 75% de los nios presenta compromiso
funcional moderado; los menores con parlisis
cerebral, representan el 50%.
En el grupo de pacientes, cinco dimensiones
superan el valor de la mediana, siendo amigos y
apoyo social la que alcanza el mayor valor (60
puntos); aceptacin social, muestra el mayor
alejamiento del valor mediano (37 puntos). En
el grupo de nios/as sanos/as, seis dimensiones
superan el valor mediano; tambin la dimensin
amigos y apoyo social recibe el valor mediano
mayor (58 puntos) y aceptacin social el menor
valor (37 puntos). La comparacin entre los
grupos muestra que slo la dimensin bien-
estar fsico revela una diferencia significativa
(p 0,01) (Tabla 2).
Se exploran diferencias entre ambos grupos
para las dimensiones de la pauta segn gnero.
Al calcular los valores de la mediana de puntaje
slo para los grupos de varones con discapa-
cidad fsica y varones sanos, se encuentra que
la dimensin bienestar fsico difiere en forma
significativa (p 0,002), lo cual no ocurre con
las nias (Tabla 3).
La edad de los nios se divide en los gru-
pos de 10 a 11 aos y 12 a 14 aos. Slo en el
grupo de edad menor se encuentra diferencia
significativa para la dimensin bienestar fsico
(p 0,013) (Tabla 4).
21
M. TOLEDO P. et al.

Al efectuar la comparacin entre los grupos
de nios con discapacidad, no se observa dife-
rencias significativas en ninguna dimensin;
sin embargo, cuando se compara cada patologa
con el grupo de control, los grupos de nios con
DMD y MMC son significativos en la dimen-
sin bienestar fsico (Tabla 5); Adems, en el
grupo DMD, se registra diferencias estadstica-
mente significativas en la dimensin recursos
econmicos (Tabla 5).

Tabla 1. Caractersticas demogrficas y clnicas de nios/as sanos/as y con discapacidad fsica

Caracterstica Nios/as sanos (n = 32) Nios/as con discapacidad fsica (n = 32)

n % n %
Gnero
Femenino 15 46,9 14 43,8
Masculino 17 53,1 18 56,3
Edad (aos)
10 6 18,8 6 18,8
11 11 34,4 11 34,4
12 7 21,9 7 21,9
13 3 9,4 3 9,4
14 5 15,8 5 15,8
Compromiso funcional
Leve 8 25,0
Moderado 24 75,0
Diagnstico
Parlisis cerebral 16 50,0
Mielomeningocele 9 28,1
Distrofia muscular de Duchenne 7 21,9

Tabla 2. Puntuacin de CVRS de los nios/as con discapacidad fsica y sanos/as medido con Kidscreen-52.
Instituto Teletn Santiago

Kidscreen-52 (dimensin) Nios/as con discapa- Nios/as sanos (n = 32) Test Mann-Whitney
cidad fsica (n = 32)
Me R.I Me R.I Z p
Bienestar fsico 39,9 13,1 46,0 11,6 -2,6 0,01*
Bienestar psicolgico 58,2 16,9 55,0 15,1 -1,0 0,32
Estado de nimo 39,8 18,3 40,0 13,4 -0,2 0,85
Autopercepcin 49,1 11,8 51,0 20,0 -1,0 0,32
Autonoma 52,4 17,5 54,0 16,0 -0,2 0,83
Relacin con los padres y vida familiar 58,5 21,7 52,0 13,3 -1,6 0,12
Recursos econmicos 43,3 8,3 46,0 10,6 -1,3 0,19
Amigos y apoyo social 60,4 11,2 58,0 9,1 -1,8 0,08
Entorno escolar 54,5 17,8 50,0 14,6 -1,0 0,34
Aceptacin social (bullying) 37,0 21,5 37,0 22,1 -0,1 0,95
Me: mediana. R.I: Percentil 75 - Percentil 25. *Significativo.

22 Rehabil. integral 2011; 6 (1): 18-27

 CALIDAD DE VIDA RELATIVA A SALUD MEDIANTE KIDSCREEN-52

Tabla 3. Puntuacin de CVRS en varones para los grupos con discapacidad fsica y sanos medido con Kidscreen-52.
Instituto Teletn Santiago

Kidscreen-52 (dimensin) Nios con discapaci- Nios sanos (n = 17) Test Mann-Whitney
dad fsica (n = 18)
Me R.I Me R.I Z p
Bienestar fsico 39,9 11,5 46 9,0 -3,1 0,002*
Bienestar psicolgico 58,2 6,6 58 9,0 -0,4 0,69
Estado de nimo 40,8 26,6 40 11,6 -0,2 0,80
Autopercepcin 50,7 8,3 52 28,6 -0,1 0,96
Autonoma 53,9 16,4 54 21,0 -0,1 0,89
Relacin con los padres y vida familiar 56,8 22,9 52 18,1 -0,6 0,56
Recursos econmicos 43,3 25,7 46 14,0 -0,8 0,41
Amigos y apoyo social 59,1 13,5 55 9,3 -1,5 0,12
Entorno escolar 54,5 20,3 52 17,7 -0,2 0,80
Aceptacin social (bullying) 37,0 21,7 35 23,4 -0,7 0,51
Me: mediana. R.I: Percentil 75 - Percentil 25. *Significativo.

Tabla 4. Puntuacin de CVRS de los nios/as con discapacidad fsica y sanos/as de 10 a 11 aos,
medido con Kidscreen-52. Instituto Teletn Santiago

Kidscreen-52 (dimensin) Nios/as con discapa- Nios/as sanos (n = 17) Test Mann-Whitney
cidad fsica (n = 17)
Me R.I Me R.I Z p
Bienestar fsico 41,1 12,7 53 10,6 -2,2 0,013*
Bienestar psicolgico 58,2 15,4 55 16,4 0,4 0,38
Estado de nimo 38,0 15,4 40 7,0 0,5 0,52
Autopercepcin 49,1 11,8 49 19,1 0,6 0,59
Autonoma 51,0 17,6 51 17,9 0,8 0,79
Relacin con los padres y vida familiar 58,5 21,1 52 15,0 0,3 0,27
Recursos econmicos 43,3 19,6 43 9,7 0,9 0,89
Amigos y apoyo social 60,4 18,9 58 9,9 0,3 0,34
Entorno escolar 54,5 15,5 50 22,7 0,5 0,54
Aceptacin social (bullying) 30,9 23,2 35 27,8 0,7 0,71
Me: mediana. R.I: Percentil 75 - Percentil 25. * Significativo.

Discusin mximo). Estos resultados sugeriran que ambos

Si bien es cierto la escala Kidscreen-52 es
la herramienta adecuada para medir CVRS
cuando se comparan grupos de nios/as sanos/
as con grupos portadores de alguna patologa,
llama la atencin los resultados obtenidos en el
grupo de nios sanos en todas las dimensiones
de la pauta (medianas muy alejadas del valor
grupos tienen una percepcin similar respecto
a su CVRS, excepto en la dimensin relativa al
bienestar fsico y, que la evaluacin subjetiva
que ambos grupos hacen de su nivel de bienes-
tar se vera influida por factores distintos a la
presencia de una patologa discapacitante cr-
nica. Al efectuar esta afirmacin, nos basamos
en el hecho que al iniciar el estudio, se parti

Rehabil. integral 2011; 6 (1): 18-27 23

M. TOLEDO P. et al.

Tabla 5. Puntuaciones de CVRS comparativas de cada patologa con puntuaciones del grupo de control

Dimensin Kidscreen-52 Grupo control Grupo DMD Grupo MMC Grupo PC

(n = 32) (n = 7) (n = 9) (n = 16)
Me (R.I) Me (R.I) p Me (R.I) p Me (R.I) p
Bienestar fsico 39,9 (13,1) 34,8 (12,3) 0,002* 38,8 (5,5) 0,008* 46,5 (23,9) 0,582
Bienestar psicolgico 58,2 (16,9) 58,2 (9,2) 0,338 61,1 (10,2) 0,148 55,2 (21,2) 0,965
Estado de nimo 39,8 (18,3) 51,3 (36,3) 0,137 39,8 (21,5) 0,874 37,9 (10,4) 0,637
Autopercepcin 49,1 (11,8) 52,3 (11,9) 0,825 49,1 (12,1) 0,495 49,1 (14,6) 0,202
Autonoma 52,4 (17,5) 53,9 (22,2) 0,712 61,0 (14,8) 0,366 50,9 (12,4) 0,230
Relacin con los padres y
58,5 (21,7) 62,5 (14,1) 0,082 62,5 (22,3) 0,221 56,8 (19,7) 0,515
vida familiar
Recursos econmicos 43,3 (8,3) 40,6 (19,4) 0,018* 48,9 (8,6) 0,633 43,3 (10,6) 0,284
Amigos y apoyo social 60,4 (11,2) 63,2 (8,8) 0,077 57,9 (22,1) 0,357 59,1 (10,4) 0,247
Entorno escolar 54,5 (17,8) 54,5 (24,8) 0,462 54,5 (18,6) 0,569 53,3 (17,2) 0,462
Aceptacin social (bullying) 37,0 (21,5) 44,8 (27,9) 0,506 39,3 (27,6) 1,000 34,6 (17,2) 0,620
R.I.: Percentil 75 - Percentil 25; *: Significativo.

del supuesto que el grupo control sera repre-
sentativo de una buena CVRS al no presentar
discapacidad fsica, sin embargo, los resultados
hacen cuestionarse si el grupo control escogido
presenta variables no suficientemente evaluadas
que pudiesen incidir negativamente en su per-
cepcin de la CVRS, como podra ser el nivel
socioeconmico. Este supuesto, se corrobora
por lo menos para el grupo de nios portadores
de DMD, en que la dimensin recursos econ-
micos result significativa. En trabajos futuros,
sera recomendable objetivar especficamente
esta caracterstica, con variables trazadoras
como previsin en salud, nivel educacional de
los padres, condicin de la vivienda u otras. Otro
elemento que podra explicar el bajo puntaje en
la pauta en los nios/as controles y la falta de di-
ferencias entre ambos grupos sera una limitante
metodolgica en la aplicacin del cuestionario,
ya que al administrar el instrumento dentro de
la jornada escolar, sin supervisin por parte de
los realizadores del estudio, podra cuestionarse
la veracidad de las respuestas aportadas por el
grupo de nios controles, influido por factores
como falta de inters en responder el instrumen-
to o desconcentracin.
A pesar del comentario anterior, los resul-
tados obtenidos en este estudio se asemejan
a los descritos previamente en la validacin
del instrumento Kidscreen-27 que evalu las
propiedades psicomtricas de dicha escala en
la poblacin chilena, observndose medianas
para cada dimensin cercanas a 50 (con un
mximo de 100) as como tambin en el hecho
que la nica dimensin que muestra diferencias
significativas entre nios sanos y aquellos que
reportan ser portadores de alguna enferme-
dad crnica es la correspondiente a bienestar
fsico6.
Si bien el cuestionario Kidscreen ha sido
diseado para edades comprendidas entre los 8
y 18 aos, se decidi acotar el estudio a edades
intermedias (entre 10 y 14 aos) para limitar el
posible universo de bsqueda y adems para
intentar garantizar una madurez suficiente en
los encuestados que le diese ms validez a
las respuestas (considerando posibles dficits
cognitivos, presencia de dficit atencional,
etc). Llama la atencin, que slo en el grupo
de nios/as de 10 a 11 aos se evidencian di-
ferencias significativas en bienestar fsico, lo
que podra explicarse porque efectivamente
estos nios se sienten disminuidos en cuanto a
la participacin en actividades que impliquen
mayor movilidad fsica o que no comprendieran
cabalmente las preguntas o que no hayan puesto
su mejor esfuerzo en dar respuestas que reflejen
fehacientemente su sensacin de bienestar ya

24 Rehabil. integral 2011; 6 (1): 18-27

 CALIDAD DE VIDA RELATIVA A SALUD MEDIANTE KIDSCREEN-52
que no se evalu de manera dirigida el nivel
intelectual o la comprensin de lectura (en el
caso de los nios que respondieron luego de la
lectura personal de la encuesta).
No existen trabajos que comparen la CVRS
de una poblacin sana versus un grupo portador
de enfermedades discapacitantes en el cual se
incluya ms de una patologa, por lo cual no
se puede asegurar que los resultados obtenidos
de la comparacin de nios sanos con nios
enfermos se correlacionen con los encontrados
en otros centros de rehabilitacin.
Pese a lo comentado en el prrafo anterior,
si es posible encontrar estudios que miden la
CVRS de cada uno de los diagnsticos incluidos
en este trabajo y estos resultados se han com-
parado con los de la aplicacin de encuestas de
CVRS en poblacin normal.
Dentro de las patologas incluidas en este
trabajo, la ms estudiada en cuanto a la CVRS
es la PC7,8,13,14. En estos pacientes, los estudios
apuntan a que la CVRS estara fuertemente
relacionada con la severidad de la alteracin
motora y el compromiso cognitivo, pero tam-
bin es posible encontrar resultados que evi-
dencian que en ciertas dimensiones de la CVRS
como autopercepcin, emociones, aceptacin
social y ambiente escolar, nios con menor
compromiso global reportaran menores resul-
tados de CVRS15. En el presente trabajo, no se
encontraron diferencias significativas con los
nios sanos en ninguna dimensin de la escala
Kidscreen-52.
La relacin entre MMC y CVRS no queda
tan clara al analizar las investigaciones recientes
en esta rea. Es posible encontrar estudios que
sugieren que los portadores de espina bfida
reportaran una menor CVRS en relacin a
la limitacin de la movilidad, nivel de lesin
y presencia de alteracin esfinteriana16-19, sin
embargo, existen otros estudios que no han
demostrado una relacin entre la CVRS y los
factores mdicos y discapacidad asociada a la
disrafia20-22. Los hallazgos de esta investigacin
son similares a los reportados en otros estudios
realizados para determinar la CVRS de pacien-
tes portadores de MMC que son atendidos en
IRI-Stgo, an cuando el grupo de edad se refera
a los 18-25 aos y el instrumento de medicin
utilizado fue diferente (Encuesta SF-12)23.
Rehabil. integral 2011; 6 (1): 18-27
En DMD se ha observado que slo el uso de
silla de ruedas y la necesidad de apoyo venti-
latorio se correlaciona significativamente con
una menor CVRS en la dimensin de funcin
fsica24. No se ha observado una diferencia
significativa en la CVRS medida a diferentes
edades pese a la progresin de la enfermedad25.
Nuestro hallazgo se refiere a la influencia del
bienestar fsico y de recursos econmicos.
Los resultados obtenidos sugeriran que el
principal factor determinante de una menor
CVRS en los pacientes del IRI-Stgo sera el
menor bienestar fsico y esto estara avalado en
parte por lo mencionado anteriormente respecto
a lo que se encuentra en la literatura, sin em-
bargo, la correlacin entre la presencia de una
enfermedad discapacitante y una menor CVRS
no es tan evidente.
Las tres patologas incluidas en este estu-
dio, tienen en comn el menoscabo fsico que
producen en los nios y la limitacin en la
funcionalidad y la integracin; sin embargo, por
sus alteraciones asociadas, perfiles evolutivos y
posibilidades de tratamiento cada una de ellas
representa un desafo muy diferente para el
equipo tratante y resulta de profundo inters
conocer el impacto que cada una de ellas tiene
en la CVRS del paciente afectado. Teniendo en
cuenta esto, y considerando los resultados de
esta investigacin, es probable que el aplicar
un instrumento de evaluacin genrico como
el Kidscreen-52, no sea posible investigar los
elementos especficos de cada enfermedad que
pueden determinar una menor CVRS y por lo
tanto sera de esperar que con escalas adecuadas
para cada patologa se pueda tener un conoci-
miento ms cabal del grado de bienestar de cada
grupo en relacin a su condicin de salud y a
las intervenciones mdicas asociadas.
A pesar que no es posible, a travs de este
trabajo, determinar exactamente los factores
que inciden en la CVRS de los pacientes
discapacitados atendidos en IRI-Stgo., y que
aparentemente no se observaran diferencias
significativas en los puntajes de las dimensiones
del instrumento comparados con la poblacin
sana, con excepcin de bienestar fsico, la
revisin de la bibliografa deja planteada la
inquietud de buscar nuevos instrumentos que
puedan abordar las problemticas especficas de
25
M. TOLEDO P. et al.
cada patologa para as poder disear planes de
intervencin que sean ms coherentes con las
necesidades particulares de cada grupo.
Conclusin
La CVRS de ambos grupos difiere slo en
el aspecto bienestar fsico, lo que concuerda
con la presencia de patologas de origen neuro-
msculo-esqueltico en el grupo de casos e
indicara que el resto de las dimensiones de la
CVRS se ven influidas por elementos distintos
a la presencia de la enfermedad. Se requiere
ms estudios, con mayor nmero de pacientes
e idealmente con instrumentos especficos, para
determinar las variables que inciden en la CVRS
de enfermedades determinadas.
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27
 Rehabil. integral 2011; 6 (1): 28-32
Caso Clnico

Manejo con onabotulinumtoxin A

del dolor y distona focal en paciente
tetrapljico peditrico

VERNICA FERRADA E1 y LORENA BERNA B1.

1
Instituto Nacional de Re-
habilitacin Pedro Aguirre ABSTRACT
Cerda.

Recibido: 5 de junio de Pain and focal dystonia in a pediatric quadriplegic patient:

2011 management with onabotulinumtoxin A: a case report
Aceptado: 30 de junio de
2011
Introduction: Focal dystonia can cause pain and interfere with rehabilitation
Correspondencia a: goals and affect quality of life and family, in a pediatric patient with recent organic
Vernica Ferrada E. brain damage. Objective: This study examined the effects of onabotulinumtoxin
veronica.ferrada@redsalud. A on focal dystonia, posture malalignment, and pain during the sub-acute phase.
gov.cl
Method: At four months of progress, a 10 year old girl, with mixed quadripare-
sis secondary to tuberculous meningoencephalitis is presented. The patient was
semi-conscious, malnourished, gastrostomized, and exhibited pain at upper right
limb mobilization. Physical exam evidenced abnormal scapular posture, and fixed
cephalic rotation. Initial treatment consisted of neurodevelopmental techniques
added to oral antiespatic medication, with no clinical results. Subsequent treatment
consisted of onabotulinumtoxin A infiltration, guided with electromyographic
technique to those muscles that showed greater dystonic activity, mapped during
previous evaluations. Pain was measured according to the Visual Pediatric Ana-
logue Scale, and passive axial alignment and spasticity according to a modified
version of the Ashworth Scale, pre and post treatment. Results: Two weeks after
infiltration, the patient showed an objective decrease in pain during mobilization,
and achieved aligned axial posture both while standing and sitting. At three
months follow-up, patient maintained a decline in the dystonic pattern, which
allowed adequate positioning to enable the integration of both upper limbs during
activities, without pain interference. Discussion: The use of onabotulinumtoxin A
could play a role in the management of focal dystonia and secondary pain, during
the sub-acute phase of organic brain damage.
Key words: Focal dystonia, pain, onabotulinumtoxin A.

RESUMEN

Introduccin: En un paciente peditrico con dao orgnico cerebral reciente,

la distona focal puede ser causa de dolor que interfiera con los objetivos de reha-
bilitacin y repercuta en la calidad de vida del paciente y su familia. Objetivo:

28
 MANEJO CON ONABOTULINUMTOXIN A DEL DOLOR Y DISTONA FOCAL

Mostrar el efecto de la onabotulinumtoxin A sobre cuadro de distona focal, con

alteracin postural y dolor en paciente en etapa subaguda. Mtodo: Presentamos
a una nia de 10 aos, portadora de tetraplejia mixta secundaria a meningoence-
falitis tuberculosa, estado de mnima conciencia, desnutricin, gastrostomizada,
de cuatro meses de evolucin, quien presentaba dolor a la movilizacin de la
extremidad superior derecha y al examen fsico; se encontr compromiso postural
de escpula y giro mantenido ceflico. Se inici manejo con tcnicas de neuro-
desarrollo y antiespsticos orales sin respuesta clnica. Se efectu infiltracin
de onabotulinumtoxin A con tcnica de gua electromiogrfica en los msculos
que presentaron mayor descarga distnica mapeados en evaluacin previa. Se
objetiv el dolor segn Escala visual anloga peditrica, alineamiento pasivo
axial y espasticidad segn Escala modificada de Ashworth, pre y post procedi-
miento. Resultados: Tras dos semanas post infiltracin, se objetiv paciente
con disminucin del dolor frente a la movilizacin, con postura alineada axial
tanto en decbito como en sedente. A los tres meses mantena disminucin en
hipertona, posicionamiento adecuado que permita actividades de integracin de
ambas extremidades superiores sin interferencia por dolor. Discusin: El uso de
onabotulinumtoxin A puede cumplir funcin en el control de la hipertona y en
el control del dolor secundario, en un paciente de evolucin subaguda posterior
a dao cerebral adquirido.
Palabras clave: Distona focal, dolor, onabotulinumtoxin A.

Introduccin Caso clnico

La neurotoxina botulnica ha sido usada por
ms de 15 aos en el manejo de la hipertona
de la extremidad superior en pediatra. Los
objetivos incluyen mejora en la funcin, o la
reduccin en la hipertona que facilita el cui-
dado y el posicionamiento pasivo del brazo1.
La hipertona se manifiesta como espasticidad,
distona o combinacin de ellas. La parlisis
cerebral y el dao cerebral adquirido son los
diagnsticos ms comunes asociados a la hi-
pertona de la extremidad superior peditrica2.
Especial desafo se presenta frente a un nio
con dolor quien no puede comunicar el sitio o
la causa que lo provoca, sea por ser muy pe-
queo o por tener alguna alteracin mental y/o
cognitiva: la incapacidad de comunicar el dolor
verbalmente no niega su presencia3.
Frente a esto, hemos escogido este caso
clnico con el objetivo de mostrar el uso de
onabotulintoxin A como herramienta teraputica
en el manejo de la distona focal, dolor y altera-
cin postural en un paciente con dao cerebral
adquirido en etapa subaguda.
Se describe el caso de una nia de 10 aos
que ingres al Instituto Nacional de Rehabi-
litacin Pedro Aguirre Cerda (INRPAC) para
rehabilitacin post dao cerebral orgnico se-
cundario a meningoencefalitis por tuberculosis
(TBC) de 4 meses de evolucin, sndrome con-
vulsivo, estado de mnima conciencia, tetrapare-
sia mixta, TBC miliar en tratamiento (paciente
vacunada sin inmunodeficiencia demostrada),
gastrostoma, desnutricin crnica severa des-
compensada. En la evaluacin inicial destac
paciente conectada con respuesta a estmulos
auditivos y tctiles; con gemidos expresaba
dolor o disconfort, siendo capaz de comunicar
su estado de agrado o desagrado a su madre y a
los tratantes. Se quejaba en forma evidente a la
movilizacin de su extremidad superior derecha,
siendo cuantificado como 10/10 en Escala visual
anloga de dolor peditrica aplicada a la madre
(Figura 1). Su postura global era marcadamente
asimtrica, con rotacin de cabeza a derecha,
flexin de extremidad superior derecha, flexin
de rodilla derecha y extensin de rodilla a

Rehabil. integral 2011; 6 (1): 28-32 29

V. FERRADA E. et al.

Figura 1. Escala visual an-

loga.

Figura 2. Posicin basal del paciente pre procedimiento. Figura 3. Infiltracin de msculo esternocleidomastideo
derecho, usando gua electromiogrfica.

Tabla 1. Escala modificada de Ashworth para espasticidad

Tono Descripcin
0 Normal
1 Ligero aumento del tono muscular, manifestado por bloqueo, prensin y liberacin o por una resistencia mnima
al final del arco de movimiento
1+ Ligero aumento del tono muscular, manifestado por prensin, seguida de resistencia mnima a lo largo del resto
(menos de la mitad) del arco de movimiento
2 Aumento ms pronunciado del tono muscular a lo largo de la mayor parte del arco de movimiento, pero la parte
afectada se mueve con facilidad
3 Aumento considerable del tono muscular, el movimiento pasivo resulta difcil
4 La parte afectada est rgida

izquierda (Figura 2). Exista un compromiso
espstico generalizado Ashworth 3 (Tabla 1) con
compromiso distnico focal en cintura escapular
derecha (cabeza rotada e inclinada a derecha,
hombro ascendido, escpula derecha aducida).
No se lograba posicionamiento adecuado en si-
lla y despertaba en la noche requiriendo cambio
de posicin. Durante su perodo agudo no haba
recibido tratamiento de rehabilitacin.
Al examen analtico, se describi postura
en reposo del hombro derecho en aduccin y
rotacin interna; a la movilizacin se lograba
abduccin de 120, rotaciones completas; codo
derecho con extensin a 100 y flexin comple-
ta; mueca derecha se lograba alinear y haba
apertura del puo.
Se inici terapia con base a tcnicas de
neurodesarrollo Bobath en forma diaria y
antiespsticos generales (clonazepam 0,5 mg
c/8 h y baclofeno 10 mg-10 mg-20 mg), no obte-

30 Rehabil. integral 2011; 6 (1): 28-32

 MANEJO CON ONABOTULINUMTOXIN A DEL DOLOR Y DISTONA FOCAL

Tabla 2. Pauta de infiltracin efectuada con

onabotulinumtoxin A

Msculo a infiltrar Dosis total (U)

Esternocleidomastoideo derecho 15 U
Pectoral mayor derecho 30 U
Trapecio derecho 35 U
Romboides mayor derecho 20 U

Tabla 3. Escala de valoracin de infiltraciones.

Gua Teletn 2006, modificada

Clasificacin Descripcin Figura 4. Alineamiento axial en sedestacin posterior a 15

das post infiltracin.
1 Buena respuesta, si es observable y de
beneficio funcional
2 Regular, observable pero con beneficio
funcional menor al esperado
3 Mnima respuesta, observable pero se
considera sin beneficio funcional
4 Sin respuesta en lo clnico y funcional

nindose un manejo satisfactorio tras completar

4 semanas, por lo que se plante infiltracin
con onabotulinumtoxin A diluido 1:1. Esto de
acuerdo a lo encontrado en el examen fsico y
considerando adems, que era primera vez en
ser sometida a infiltracin, en paciente desnu-
trida y con patrn distnico (Tabla 2).
El procedimiento se efectu usando anal-
gesia local con parches de lidocana al 5%,
gua electromiogrfica (EMG) (Figura 3) y
monitorizacin post-infiltracin por su TBC
miliar. No se registraron incidentes durante y
post procedimiento. Posteriormente se efectu
manejo kinsico y terapia ocupacional diaria
sobre la base de neurodesarrollo, con foco en
cintura escapular derecha y alineacin de tronco
y cabeza. Se objetiv el dolor segn la Escala
visual anloga (EVA) peditrica aplicada a la
madre, alineamiento pasivo axial y espasticidad
segn Escala modificada de Ashworth, pre y
post procedimiento.
Resultados
Fue evaluada a las 2 semanas post infil-
tracin, donde se objetiv el alineamiento de
Figura 5. Posicionamiento en silla de ruedas 15 das posterior
a infiltracin.
cabeza y cuello y no se observaron signos de
dolor intenso en el hombro derecho (EVA 3)
ya desde el sexto da post infiltracin. Se logr
sedestacin con postura adecuada y mejor el
patrn de sueo (Figuras 4 y 5). La respuesta
a la infiltracin fue calificada como 1 (buena
respuesta, si es observable y de beneficio fun-
cional) (Tabla 3).
En el control a tres meses post infiltracin,
tiempo en que an estaba hospitalizada, se
objetiv disminucin de tono a Ashworth 1,
se logr mantener rangos articulares frente a
movilizacin pasiva a nivel de cintura esca-
pular, mantena postura simtrica en sedente
que permita efectuar con ella actividades de
alcance y manipulacin uni y bilateral en las

Rehabil. integral 2011; 6 (1): 28-32 31

V. FERRADA E. et al.
sesiones de terapia ocupacional y kinesiterapia
sin ser interferidas dichas acciones por dolor,
permitiendo tambin el posicionamiento y
movilizacin en cama.
Discusin
Este caso muestra la situacin de una
paciente en etapa subaguda que se beneficia
claramente de un manejo precoz del compro-
miso mixto distnico y espstico focal con
onabotulinumtoxin A, logrndose disminuir
objetivamente el dolor y mejorar el posiciona-
miento con mantencin del efecto teraputico
tanto a corto como a mediano plazo.
Conclusiones
El compromiso mixto tras un dao cerebral
adquirido severo en un paciente peditrico pue-
32
de significar un desafo de manejo para el equipo
rehabilitador, en especial cuando se acompaa
de dolor. Su mejora logra un impacto directo
sobre la calidad de vida del paciente, lo que se
refleja posteriormente en la familia.
Referencias
1.- Fehlings D, Novak I, Berweck S, Hoare B, Stott N,
Russo N. Botulinum toxin assessment, intervention
and follow-up for paediatric upper limb hypertonicity:
international consensus statement. Eur J Neurol 2010;17
(Suppl. 2): 38-56.
2.- Sanger T, Delgado M, Gaebler-Spira D, Hallett M,
Mink J. Classification and definition of disorders cau-
sing hypertonia in childhood. Pediatrics 2003; 111:
e89-e97.
3.- Wickham Kraemer F. Treatment of acute pediatric Pain.
Semin Pediatr Neurol 2010; 17: 268-74.
Rehabil. integral 2011; 6 (1): 28-32
Rehabil. integral 2011; 6 (1): 33-45
Artculo de Actualidad

Clasificacin internacional del

funcionamiento, de la discapacidad
y de la salud (CIF) y su aplicacin
en rehabilitacin

JOYCE LAVANCHY1.

1
Instituto Teletn
ABSTRACT Valparaso.

Recibido: 22 de junio de
International classification of functioning, disability and 2011
health (ICF) and its application in rehabilitation Aceptado: 30 de junio de
2011

The International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF),

Correspondencia a:
approved and recommended by the World Health Organization (WHO), established Joyce Lavanchy
the beginning of a new era for the patient-oriented clinical practice. Conceived jlavanchy@teleton.cl
as a clinical, research, statistics, social policy and educational tool , the ICFs
main objective is to unify and standardize the language used to describe health
and its related status, improving communication and facilitating data comparison
among professionals from different fields, at an international level. Based on the
bio-psycho-social model from the WHO, the different components emerge as a
base for the classification of 1454 categories, allowing a description of a functio-
nality or disability profile for individuals and populations. To be able to apply
the ICF to the field of rehabilitation, it is necessary to make a selection of its cate-
gory groups or generic core sets. This would allow a description of the appropriate
level of functioning for specific health conditions. Under the ICFs model, the
multidisciplinary management, based on the rehabilitation cycle (assessment
goal definition intervention evaluation), is implemented in a comprehensive
manner, facilitating the understanding and description of levels of functionality/
disability, throughout the different stages of the patients rehabilitation process.
Key words: ICF-CY, functionality, biopsychosocial model, core sets, reha-
bilitation cycle.

RESUMEN

La Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la discapacidad y de la

salud aprobada y recomendada por la OMS, establece el comienzo de una nueva
era en la prctica clnica orientada al paciente. Concebida para ser aplicada como
herramienta clnica, de investigacin, estadstica, poltica social y educacional. Su
principal objetivo es unificar y estandarizar el lenguaje para la descripcin de la
salud y sus estados relacionados, mejorando la comunicacin y facilitando la com-

33
J. LAVANCHY

paracin de datos entre profesionales de los distintos campos a nivel internacional.

La CIF se basa en el modelo biopsicosocial de la OMS, del cual surgen sus compo-
nentes sobre los que se estructura la clasificacin que consta de 1 454 categoras,
permitiendo describir ampliamente el perfil de funcionamiento o discapacidad de
las personas o poblaciones. Para su aplicacin en rehabilitacin es necesario el
empleo de seleccin de agrupaciones de categoras CIF, Core Sets genricos, que
permite describir el perfil de funcionamiento apropiado a condiciones de salud
especficas; bajo el modelo CIF, el manejo multidisciplinario, basado en el ciclo
de rehabilitacin (valoracin - definicin de metas - intervencin - evaluacin) es
llevado a la prctica de una manera comprensible, facilitando el entendimiento y
la descripcin del funcionamiento/discapacidad a lo largo de las distintas etapas
del proceso de rehabilitacin de los pacientes.
Palabras clave: CIF, funcionamiento, modelo biopsicosocial, core sets, ciclo
de rehabilitacin.

Introduccin posterior y otorgar las bases para la certificacin

La salud, definida como el Completo estado
de bienestar fsico, psquico y social del indivi-
duo es un concepto amplio. Quin est en este
equilibrio? Cmo se mide? Cmo se percibe?
Existen varios indicadores de salud, como las
tasas de mortalidad, natalidad, morbilidad, espe-
ranza de vida, esperanza de vida saludable; esta
ltima incluye conceptos de calidad de vida y de
sta surge la importancia de medir prevalencia
de discapacidad.
La discapacidad es muy difcil de medir por-
que la percepcin para cada persona es distinta.
Una deficiencia severa no necesariamente genera
una discapacidad severa. As mismo, la discapa-
cidad ha sido percibida de manera diferente en
distintos perodos de la historia y civilizaciones.
Histrica y culturalmente los conceptos han cam-
biado y las poblaciones manejan distinto estos te-
mas a travs de los aos. Por este motivo cuando
se desarroll la Clasificacin Internacional del
Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Sa-
lud CIF tambin se pidi la revisin por distintas
organizaciones de personas con discapacidad
(P c D).
Medir el funcionamiento y la discapacidad,
tiene importancia primero para el paciente y
luego para el equipo de salud y administradores
en salud, porque permite realizar estimaciones
sobre la utilizacin de los recursos, evaluacin de
los progresos tras hospitalizacin/tratamientos,
evaluacin del potencial de rendimiento laboral
de discapacidad. Basado en la medicin se puede
sistematizar y clasificar en salud para realizar
una serie de anlisis y cruces tiles en distintos
mbitos, como el clnico, de la investigacin, es-
tadstico, de polticas sociales y de la educacin.
La CIF fue aprobada por la Asamblea Mun-
dial de la Salud (OMS) el ao 2001. Entonces se
formul un acuerdo entre los estados miembros,
de implementar la CIF en los diferentes campos
y aplicaciones para las que fue creada. Se es-
tablece as el comienzo de una nueva era en la
prctica clnica orientada al paciente.
La CIF pertenece a la Familia de Clasifica-
ciones Internacionales (FIC) desarrolladas por
la OMS. Dentro de stas, los estados de salud se
clasifican mediante la CIE-10 (Clasificacin In-
ternacional de Enfermedades, dcima revisin),
que brinda un marco conceptual basado en la
etiologa. El funcionamiento y la discapacidad
asociados a condiciones de salud, se clasifican
con la CIF. Por lo tanto, ambas son comple-
mentarias y la OMS recomienda utilizarlas en
conjunto, proporcionando un marco conceptual
para codificar un amplio rango de informacin
relacionada con la salud, constituyendo una
valiosa herramienta para describir y comparar
la salud dentro de un contexto internacional.
Objetivos y aplicaciones de la CIF
La CIF es una clasificacin diseada con
un propsito mltiple, para ser utilizada en

34 Rehabil. integral 2011; 6 (1): 33-45

 CLASIFICACIN INTERNACIONAL DEL FUNCIONAMIENTO
varias disciplinas y en distintos sectores. Sus
objetivos son:
Establecer un lenguaje unificado y estan-
darizado para la descripcin de la salud y
los estados relacionados con la salud para
mejorar la comunicacin entre distintos
usuarios (profesionales de la salud, investi-
gadores, diseadores de polticas sanitarias
y poblacin general).
Proporcionar una base cientfica para la
comprensin y estudio de la salud y estados
relacionados con ella.
Permitir la comparacin de datos entre pa-
ses, disciplinas, servicios y entre diferentes
momentos en el tiempo.
Proporcionar un esquema de codificacin
sistematizado para aplicarlo en sistemas de
informacin sanitaria.
Las aplicaciones para las que fue diseada
son:
Herramienta clnica (rehabilitacin, valo-
racin de necesidades, homogeneizar trata-
mientos, valoracin vocacional, valoracin
de resultados).
Herramienta de investigacin.
Herramienta estadstica (encuestas, estudios
de poblacin).
Herramienta de polticas sociales.
Herramienta en educacin (conciencia social).
Rehabil. integral 2011; 6 (1): 33-45
Modelo universal
La ventaja de la CIF sobre la Clasificacin
Internacional de Deficiencias, Discapacidades
y Minusvalas (CIDDM), es que se basa en un
modelo universal y no en un modelo particular
(Figura 1). El modelo universal reconoce que
la discapacidad es una caracterstica inherente
al ser humano, por ende, las polticas sociales y
de salud, basndose en este modelo, deben ser
integradoras, dirigidas a toda la poblacin y no
a un grupo minoritario.
La clasificacin CIF
La CIF no es un instrumento de medida, es
un sistema de clasificacin. Define qu medir
o qu tomar en cuenta, y no cmo medir. Es
compatible con diversas escalas de medicin va-
lidadas y es posible realizar equivalencias entre
stas, es decir que los resultados de instrumentos
de evaluacin pueden ser codificados en trmi-
nos de CIF y por ende ser complementarios.
Se basa en el modelo biopsicosocial de fun-
cionamiento, discapacidad y salud de la OMS
(Figura 2). El funcionamiento y la discapacidad
de una persona se conciben como una interac-
cin dinmica entre todos estos factores o com-
ponentes, es decir que el funcionamiento de un
individuo en un dominio especfico se entiende
Figura 1. Modelo universal.
35
J. LAVANCHY
CIF se basa en el modelo biopsicosocial de funcionamiento,
discapacidad y salud de la OMS
CONDICIN DE SALUD
FUNCIONES
Y ESTRUCTURAS ACTIVIDAD
CORPORALES
FACTORES AMBIEN-
FACTORES PERSONALES
TALES
como una relacin compleja y dinmica entre su
condicin de salud y los factores contextuales
(ambientales y personales).
Como clasificacin, la CIF agrupa siste-
mticamente los distintos dominios de una
persona en un determinado estado de salud.
Cada componente de la clasificacin puede ser
expresado en trminos positivos o negativos,
refirindose a funcionamiento o discapacidad
respectivamente. En otras palabras, el concepto
funcionamiento se puede considerar como un
trmino global, que hace referencia a todas las
funciones corporales, actividad y participacin;
de manera similar, la discapacidad engloba las
deficiencias, limitaciones en la actividad y res-
tricciones de la participacin (Tabla 1). La CIF
tambin enumera los factores ambientales que
interactan con todos estos dominios.
Estructura de la CIF
En la Figura 3 se representa la estructura
de la clasificacin, cmo se ordenan jerr-
quicamente sus partes, sus componentes, sus
captulos y sus categoras de distintos niveles
de complejidad.
La CIF tiene dos partes:
Parte 1: Funcionamiento y discapacidad que
incluye dos componentes:
Funciones y estructuras corporales.
Actividad y participacin.
36
PARTICIPACIN
Figura 2. Interaccin de los
componentes de la CIF.
Tabla 1. Definiciones en el contexto de salud
Funciones corporales son las funciones fisiolgicas de los
sistemas corporales (incluye las psicolgicas)
Estructuras corporales son las partes anatmicas del
cuerpo, tales como los rganos, las extremidades y sus
componentes
Deficiencias son problemas en las funciones o estructu-
ras corporales, como una desviacin significativa o una
prdida
Actividad es la realizacin de una tarea o accin por
parte de un individuo
Participacin es el acto de involucrarse en una situacin
vital
Limitaciones en la actividad son las dificultades que
un individuo puede tener en la realizacin de actividades
Restricciones en la participacin son problemas que
un individuo puede experimentar al involucrarse en situa-
ciones vitales
Factores ambientales constituyen el ambiente fsico,
social y actitudinal en el que las personas viven y conducen
sus vidas
Parte 2: Factores contextuales, cuyos com-
ponentes son:
Factores ambientales
Factores personales
Para comenzar a construir los cdigos de la
clasificacin, estos componentes se identifican
mediante letras (b, s, d y e) como se detallar
Rehabil. integral 2011; 6 (1): 33-45
 CLASIFICACIN INTERNACIONAL DEL FUNCIONAMIENTO

Clasificacin CIF

Partes Funcionamiento y Factores

discapacidad contextuales

Funciones y Actividad y Factores Factores

Componentes estructuras corporales participacin ambientales personales

Constructos/calificadores Cambio Cambio

Facilitador/
funcin estructura Capacidad Desempeo
barrera
corporal corporal

Niveles Niveles Niveles Niveles Niveles

Captulos/Categoras 1
1 1 1 1
2 2 2 2 2
3 3 3 3 3
4 4 4 4 4

Figura 3. Estructura de la CIF.

a continuacin, los factores personales, no En los ejemplos, a continuacin, se muestran

obstante se reconocen como un componente,
no han sido clasificados por la CIF, si bien se
sugiere que stos sean considerados al describir
el funcionamiento de un individuo.
Cada componente tiene captulos o catego-
ras de primer nivel (listados en tabla 2) que
se identifican dentro del cdigo mediante un
dgito del 1 al 9 junto a la letra de su respec-
tivo componente. A su vez cada captulo tiene
subcategoras de 2, 3 y 4 nivel identificados
mediante dos, uno y un dgito respectivamente
puestos a continuacin del primer dgito; las
categoras estn incluidas de manera que la
definicin de las categoras ms amplias incluye
las sub-categoras ms especficas:
Componentes
Funciones corporales b (body)
Estructuras corporales s (structure)
Actividad y participacin d (disability)
Factores ambientales e (environment)
Captulos
Se denominan con un dgito (1 al 9)
Categoras
2 nivel (dos dgitos)
3 nivel (un dgito)
4 nivel (un dgito)
cdigos que identifican los captulos y algunas
de sus categoras:
b7 Funciones neuromusculoesquelticas
y relacionadas con el movimiento (1er
nivel).
b730 Funciones relacionadas con la fuerza
muscular (2do nivel).
b7303 Fuerza de los msculos de la mitad
inferior del cuerpo (3er nivel).
s7 Estructuras relacionadas con el movi-
miento (1er nivel).
s750 Estructura de la extremidad inferior (2
nivel).
s7500 Estructura del muslo (3er nivel).
s75001 Articulacin de la cadera (4to nivel).
d4 Movilidad.
d450 Andar.
d4500 Andar distancias cortas.
En la Figura 3 se representa a su vez los lla-
mados constructos o calificadores, los cua-
les corresponden a los cambios de las funciones
y de las estructuras corporales, de la actividad
y participacin (capacidad y desempeo) y de
los factores ambientales (facilitador o barrera),
que por ende deben ser cuantificados (lase
Calificadores).

Rehabil. integral 2011; 6 (1): 33-45 37

J. LAVANCHY
Tabla 2. Lista de captulos de la CIF
Funciones (b)
b1 Mentales
b2 Sensoriales y dolor
b3 Voz y funciones del habla
b4 Cardiovascular, hematolgica, inmunolgica y respi-
ratoria
b5 Digestiva, metablica y endocrina
b6 Genitourinaria y reproductiva
b7 Neuromusculoesquelticas y relacionadas con el mo-
vimiento
b8 De la piel y estructuras relacionadas
Estructuras (s)
s1 Sistema Nervioso
s2 Ojo, odo y estructuras relacionadas
s3 Involucradas en la voz y el habla
s4 Sistema cardiovascular, inmunolgico y respiratorio
s5 Sistema digestivo, metablico y endocrino
s6 Sistema genitourinario y reproductivo
s7 Relativas al movimiento
s8 Piel y estructuras relacionadas
Actividades y participacin (d)
d1 Aprendizaje y aplicacin del conocimiento
d2 Tareas y demandas generales
d3 Comunicacin
d4 Movilidad
d5 Auto cuidado
d6 Vida domstica
d7 Interacciones y relaciones interpersonales
d8 reas principales de la vida
d9 Vida comunitaria, cvica y social
Factores ambientales (e)
e1 Productos y tecnologa
e2 Entorno natural y cambios en el entorno derivados de
la actividad humana
e3 Apoyo y relaciones
e4 Actitudes
e5 Servicios, sistemas y polticas
Calificadores
La magnitud del nivel de salud o gravedad
del problema que se evala se valoriza mediante
calificadores. Los calificadores se codifican
como uno, dos o ms nmeros tras el punto deci-
mal. El primer calificador es obligatorio (Escala
genrica de la CIF, Tabla 3) y comn para todos
los componentes, este indica magnitud o inten-
sidad del problema evaluado, por ende todos los
componentes de la CIF se cuantifican utilizando
la misma escala genrica y el problema se de-
finir como deficiencia, limitacin, restriccin
o barrera dependiendo del constructo al que
haga referencia. Los cdigos de la CIF no estn
38
completos sin la presencia de este calificador.
Lase el ejemplo a continuacin:
b7303.2 = Dficit moderado de la fuerza de
los msculos de la mitad inferior
del cuerpo.
d4501.3 = Limitacin grave para deambular
largas distancias.
e310+2 = Familiares cercanos constituyen un
facilitador moderado.
e1551.1 = El diseo de acceso a la vivienda
privada constituye una barrera leve.
En el campo clnico, es posible determinar la
magnitud de los problemas de salud o relaciona-
dos con la salud mediante la utilizacin de ins-
trumentos de evaluacin, escalas de valoracin,
examen directo y observacin; estas mediciones
pueden ser equiparadas con la escala genrica
de la CIF gracias a que los distintos niveles o
grados de alteracin definidos en esta escala
estn representados en trminos porcentuales.
Recomendaciones
La CIF, a travs de sus 1 454 categoras, per-
mite describir ampliamente los diversos estados
de salud y relacionados con la salud de indivi-
duos y poblaciones, sin embargo, en trminos
prcticos, se sugiere una serie de recomendacio-
nes que permiten aplicarla, en nuestro caso, en
el mbito clnico y de la investigacin:
Seleccin de agrupaciones de cdigos que
mejor describa el perfil de funcionamiento
de un individuo. Teniendo en cuenta todos
los componentes de la clasificacin.
Codificacin de informacin relevante, slo
si se relacionan a la condicin de salud de
una persona.
Tabla 3. Escala genrica de la CIF
xxx.0 No hay problema (0 4%)
xxx.1 Problema LIGERO (5 24%)
xxx.2 Problema MODERADO (25 49%)
xxx.3 Problema GRAVE (50 95%)
xxx.4 Problema COMPLETO (96 100%)
xxx.8 Sin especificar
xxx.9 No aplicable
Rehabil. integral 2011; 6 (1): 33-45

Codificacin de informacin lo ms espe-
cfica posible, asignando las categoras CIF
ms apropiadas.
Codificacin enmarcada en un perodo de
tiempo predefinido (como una fotografa),
referidas a las funciones que tengan impor-
tancia en cada entrevista actual.
Al utilizarse en varias ocasiones sucesivas
permite describir una trayectoria a lo largo
del tiempo y del proceso.
Aplicacin de la CIF en rehabilitacin
Como se mencion, la CIF contiene ms de
1 400 categoras, para que sea aplicable en la
clnica y en rehabilitacin, es necesario la selec-
cin de agrupaciones de categoras, de cada uno
de sus componentes, de tal manera de aproxi-
marse comprensiblemente a la descripcin
del perfil de funcionamiento de un individuo,
considerando aquellas que sean relevantes para
su condicin de salud en particular o para una
poblacin definida.
El Perfil de funcionamiento es posible re-
presentarlo por medio de un modelo vectorial
(Figura 4), en el cual el vector Funcionamiento
es resultante de la sumatoria de otros vectores,
cada uno de los cuales representa estructuras
o funciones especficas, como la capacidad de
realizar diferentes tareas en un contexto diverso,
que al analizarlos por separado nos otorgan una
visin sesgada e incompleta, pero al analizarlos
en conjunto nos otorgan una visin integral e
integradora de la interaccin entre los compo-
nentes para determinar el funcionamiento de
un individuo.
El empleo de la CIF en sus distintas apli-
caciones (como herramienta estadstica, in-
vestigacin, clnica, etc.), ha conducido a la
FUNCIONAMIENTO
Funcin mental
Trabajo
Auto cuidado
Relacin social
Movilidad
Educacin
Figura 4. Modelo vectorial del funcionamiento.
Rehabil. integral 2011; 6 (1): 33-45
CLASIFICACIN INTERNACIONAL DEL FUNCIONAMIENTO
elaboracin de varios instrumentos (Figura 5),
que corresponden a versiones abreviadas, es
decir, agrupaciones de cdigos CIF que permi-
tan evaluar de manera comprensible el perfil
de funcionamiento de un individuo o pobla-
cin con una mirada ms especfica; dentro de
estos instrumentos se encuentran el Check list,
WHO-DAS 2.0 y diversos Core Sets genricos,
siendo stos ltimos la primera aproximacin
para proveer a los profesionales de la salud y a
los investigadores, de una herramienta basada
en CIF que sirva de gua a travs del proceso
de rehabilitacin y de la investigacin clnica.
Al da de hoy se han desarrollado Core Sets
para distintas condiciones de salud, validados
ya internacionalmente y se estima que es un
proceso en crecimiento a nivel mundial, que
resultar en la creacin de cada vez ms Core
sets en el futuro. Dentro de los ya aprobados
existen por ejemplo Core sets para condiciones
msculoesquelticas (AVC, LM congnitas y
adquiridas, Esclerosis mltiple), condiciones
cardiovasculares, oncolgicas, depresin; y
existen otros en desarrollo como el de Parlisis
Cerebral. La importancia de stos es que otorgan
una visin integral del perfil de funcionamiento
o discapacidad de una persona desde la mirada
de su condicin de salud, reuniendo sets de ca-
tegoras especficas de cada uno de los compo-
nentes de la clasificacin (ejemplo en Tabla 4).
CIF
Check list
WHODAS
2.0
Core Sets
genricos
Figura 5. Instrumentos de la CIF. El crculo CIF representa
el universo de categoras, los crculos menores representan
los instrumentos a aplicar, que renen menor nmero de
categoras de este universo.
39
J. LAVANCHY

Tabla 4. Comparacin del nmero de categoras CIF incorporadas por instrumento

N de categoras
b s d e Total
CIF 493 310 393 258 1 454
Check list 32 16 48 33 129
AVC 41 5 51 33 130
Lumbalgia 19 6 29 16 70

Ciclo de la rehabilitacin y
herramientas CIF
VALORACIN
El manejo multidisciplinario en
rehabilitacin se basa en un proceso
estructurado; el llamado Ciclo de
rehabilitacin, que consta de cuatro
pasos fundamentales Valoracin, EVALUACIN
DEFINICIN DE
METAS
definicin de metas, intervencin
y evaluacin los cuales permiten
aproximarse a este proceso de una
manera prctica y comprensible, a
la vez que nos permite visualizarlo INTERVENCIN
como un proceso dinmico, que
va cambiando y evolucionando a
lo largo de la vida de las personas Figura 6. Ciclo de la rehabilitacin.
(Figura 6).
Basndose en estos conceptos,
adems de los Core sets, otras he-
rramientas basadas en CIF se han
desarrollado y permiten facilitar el Ciclo de Rehabilitacin Herramientas
entendimiento y la descripcin del
funcionamiento en el proceso de
rehabilitacin multidisciplinaria de Core Sets
manera prctica. Estas herramientas Valoracin Hoja de valoracin
y su asociacin con el ciclo de la re- Perfil categrico
habilitacin se detallan en la Figura 7.
La Hoja de valoracin CIF per-
mite registrar tanto la perspectiva del Definicin de metas Tabla de intervencin
paciente como la de los profesionales
de la salud bajo la mirada de todos
los componentes de la clasificacin, Intervencin Tabla de intervencin
es decir, funciones y estructuras
corporales, actividad, participacin
y factores ambientales y personales,
traducindolos a lenguaje tcnico y a Evaluacin Display de evaluacin
las correspondientes categoras CIF
(Figura 8). Esta hoja sirve de base
para crear el perfil categrico CIF. Figura 7. Herramientas CIF aplicadas al ciclo de la rehabilitacin.

40 Rehabil. integral 2011; 6 (1): 33-45

 El nio tiene una desnutricin leve porque fue pre-
maturo
Tiene poca fuerza y le cuesta moverse
Es como duro sobretodo en sus piernecitas pero tam-
bin sus manitos, le cuesta un poco tomar cosas
Dice slo mam, pap, papa y agua pero entiende
bastantes cosas
Le cuesta mucho cambiar de posicin, no puede
sentarse solito ni gatear, pero se queda sentadito si lo
dejo as, a veces se va para el lado
Le cuesta un poco tomar los juguetes chicos, le gusta
tomarlos y tirarlos
No puede gatear todava, tampoco se arrastra, llora
cuando no puede alcanzar un juguete
Toma su mamadera y est empezando a tomar la cu-
chara juega con ella y a veces la lleva a la boca. Pero
yo le doy de comer
Mi esposo me ayuda en todo con el nio y est de
acuerdo en traerlo a tratamiento, pero mis suegros no
lo estn, dicen que el nio no tiene nada y hay que

Perspectiva Paciente
dejarlo tranquilo. Como todava vivimos con ellos esto

Rehabil. integral 2011; 6 (1): 33-45

nos ha trado muchas discusiones

Funciones - Estructuras corporales Actividad Participacin

b530 Mantenimiento del peso d4100 Tumbarse d310 Comprensin de lenguajes hablados
b730 Funciones relacionadas con la fuerza muscular d4102 Ponerse de rodillas d330 Hablar
b735 Funciones relacionadas con el tono muscular d4103 Sentarse d450 Caminar
b760 Funcin de control de movimientos volunta- d4104 Ponerse de pie d455 Desplazarse por el entorno
rios
d4200 Transferir el propio cuerpo mientras est d550 Comer
b770 Funcin del patrn de marcha sentado
d560 Beber
b167 Lenguaje d4201 Transferir el propio cuerpo mientras est
acostado
d435 Mover objetos con las extremidades inferiores
d440 Uso fino de la mano
d445 Uso de la mano y el brazo

Perspectiva Profesionales de la salud

Factores Ambientales Factores Personales

e310 Apoyo y relaciones familiares cercanos

e315 Apoyo y relaciones otros familiares

41
Figura 8. Hoja de valoracin CIF. Los datos mostrados se basan en una experiencia de valoracin de un paciente del Instituto Teletn Valparaso.
CLASIFICACIN INTERNACIONAL DEL FUNCIONAMIENTO
J. LAVANCHY

Categora CIF Objetivo de Intervencin Calificador CIF Valoracin

(+4) (+3) (+2) (+1) 0 1 2 3 4 Objetivo
b530 Mantenimiento del peso
b730 Fx relacionadas con la fuerza muscular
b735 Fx relacionadas con el tono muscular
b760 Fx relacionadas con control de movimientos
voluntarios
b770 Fx relacionadas con patrn de marcha
b167 Lenguaje
d310 Comprensin de mensajes hablados
d330 Hablar
d4100 Tumbarse
d4102 Ponerse de rodillas
d4103 Sentarse
d4104 Ponerse de pie
d4200 Transferir el propio cuerpo mientras se
est sentado
d4201 Transferir el propio cuerpo mientras se
est acostado
d450 Caminar
d455 Desplazarse por el entorno
d435 Mover objetos con las extremidades
inferiores
d440 Uso fino de la mano
d445 Uso de la mano y el brazo
d550 Comer
d560 Beber
e310 Apoyo y relaciones: Familiares cercanos
e315 Apoyo y relaciones: Otros familiares

Figura 9. Perfil categrico CIF. Los datos mostrados se basan en una experiencia de valoracin de un paciente del Instituto
Teletn Valparaso. Fx: funciones.

El Perfil categrico CIF permite tener una
visin grfica y objetiva del perfil de funcio-
namiento de un paciente, detalla las categoras
evaluadas (basndose al menos en un Core Sets
de CIF) y grafica la magnitud del problema
(Figura 9).
La Tabla de intervencin CIF identifica
las categoras que se encuentran afectadas en
el paciente, facilitando el reconocimiento de
las reas de intervencin, permite proponer los
objetivos e identificar los profesionales que
deben intervenir; registra tambin la magnitud
de la valoracin inicial de las categoras, la va-
loracin objetivo y la valoracin final posterior
al ciclo de tratamiento (Figura 10).
El Display de evaluacin CIF compara gr-
ficamente el perfil categrico de funcionamiento
del paciente, al inicio y al final del ciclo de
tratamiento y permite reconocer objetivamente,
los resultados de las intervenciones realizadas
(Figura 11).
Este enfoque metdico y estructurado del
proceso de rehabilitacin multidisciplinaria
orientado al paciente, permite a la vez revisar

42 Rehabil. integral 2011; 6 (1): 33-45

 CLASIFICACIN INTERNACIONAL DEL FUNCIONAMIENTO

Objetivo de Intervencin Profesional Valoracin Valoracin Valoracin

Intervencin inicial Objetivo final
Fis Enf Knt To Ed Fon Psi SS Ort Neu Tmt Uro

Funciones y
estructuras
corporales

b530 x 1

b730 x 2

b735 x x 2

b760 x x 2

b770 x 3

b167 x 2

Actividad y
participacin

d310 x x 1

d330 x x 2

d4100 x 2

d4102 x 3

d4103 x 3

d4104 x 3

d4200 x 3

d4201 x 2

d450 x 4

d455 x 4

d435 x 2

d440 x 1

d445 x 1

d550 x 2

d560 x 1

Factores
ambientales

e310 x x (+4)

e315 x x 2

Figura 10. Tabla de Intervencin CIF. Los datos mostrados, se basan en una experiencia de valoracin de un paciente del Instituto
de Rehabilitacin Infantil de Teletn Valparaso. Fis = fisiatra; Enf = enfermera; Knt = kinesilogo; To: terapeuta ocupacional;
Ed = educador; Fon = fonoaudilogo; Psi = psiclogo; SS = servicio social; Ort = ortesista; Neu = neurlogo; Tmt = trauma-
tlogo; Uro = urlogo.

Rehabil. integral 2011; 6 (1): 33-45 43

 Categora CIF - Objetivo de Intervencin Calificador CIF inicial Valor Calificador CIF final Logro

44
(+4) (+3) (+2) (+1) 0 1 2 3 4 Objetivo (+4) (+3) (+2) (+1) 0 1 2 3 4 Objetivo

b530 Mantenimiento del peso 0 0

J. LAVANCHY

b730 Fx relacionadas con la fuerza muscular 1 1

b735 Fx relacionadas con el tono muscular 1 1

b760 Fx relacionadas con el control de movimientos voluntarios 1 0

b770 Fx relacionadas con el patrn de marcha 2 2

b167 Lenguaje 1 1

d310 Comprensin de mensajes hablados 0 1

d330 Hablar 0 1

d4100 Tumbarse 0 0

d4102 Ponerse de rodillas 0 1

d4103 Sentarse 0 1

d4104 Ponerse de pie 1 2

d4200 Transferir el propio cuerpo mientras se est sentado 1 1

d4201 Transferir el propio cuerpo mientras se est acostado 1 1

d450 Caminar 2 3

d455 Desplazarse por el entorno 2 3

d435 Mover objetos con las extremidades inferiores 0 0

d440 Uso fino de la mano 0 0

d445 Uso de la mano y el brazo 0 0

d550 Comer 0 0

d560 Beber 0 0

e310 Apoyo y relaciones: Familiares cercanos (+) 4 (+) 4

e315 Apoyo y relaciones: Otros familiares (+) 2 0

Rehabil. integral 2011; 6 (1): 33-45

Figura 11. Display de evaluacin CIF. Los datos mostrados, se basan en una experiencia de evaluacin de un paciente del Instituto de Teletn Valparaso. Fx: funciones.
 CLASIFICACIN INTERNACIONAL DEL FUNCIONAMIENTO
la evolucin de su nivel de funcionamiento en
el tiempo, comparando los distintos ciclos de
su propio proceso de rehabilitacin, otorgando
una riqueza al anlisis necesario en cuanto a
identificar por ejemplo las dificultades en la
consecucin de los objetivos, los recursos em-
pleados versus los resultados.
Referencias
1.- Organizacin Mundial de la salud, CIF: Clasificacin
Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad
y de la Salud, Madrid, Espaa, 2001. 320 pag.
2.- World Health Organization, ICF-CY: International Clas-
sification of Functioning, Disability and Health, 2007.
3.- Case Studies: Translating Interventions Into Real-life
Gains-A Rehab Cycle Approach. Disponible en: http://
www.icf-casestudies.org/index.php?id=103 [Consulta
15 enero 2011].
Rehabil. integral 2011; 6 (1): 33-45
4.- Implementation of the International Classification of
Functionning, Disability and Health in rehabilitation
practice. Disponible en: http://www.icf-casestudies.org/
index.php?id=1 [Consulta 10 marzo 2011].
5.- ICF e-Learning Tool. Disponible en: http://www.icf-
research-branch.org/educationicf-training/icf-e-learning-
tool.html [Consulta 12 mayo 2011].
6.- ICF Research Branch. Publications 2010. Disponible en:
http://www.icf-research-branch.org/publications/2010.
html [Consulta 11 mayo 2011].
7.- ICF Applications and Training Tools. Disponible en:
http://www.who.int/classifications/icf/icfapptraining/
en/index.html [Consulta 20 diciembre 2010].
Links de inters
1. http://apps.who.int/classifications/icfbrowser/
2. www.icf-casestudies.org
3. www.who.int/classifications/icf/site/
4. www.cemece.salud.gob.mx
45

Crnica
Eventos 2011
XIII Congreso Chileno de Medicina Fsica
y Rehabilitacin.
XIV Jornadas de Medicina Fsica y Re-
habilitacin del Cono Sur.
24 a 26 de Agosto de 2011.
Lugar: Santiago, Chile
Web: http://www.schmfyr.cl
Informaciones: mac.eventos@tie.cl
13 Congreso Internacional de Reumato-
loga del Cono Sur
XXIX Congreso Uruguayo de Reumato-
loga.
Encuentro de grupos de ayuda mutua de
pacientes con artritis reumatoidea (CLA-
MAR)
24 a 27 de agosto de 2011.
Lugar: Montevideo, Uruguay.
Web: http://www.reumauruguay.org
Informaciones: ateneaeventos@atenea.com.
uy
Curso mtodo POLD de terapia manual
neuro-msculo-esqueltico. Tcnicas ge-
nerales.
01 a 04 de Septiembre de 2011.
Lugar: Santiago, Chile.
Web: http://www.pold.es
Informaciones: rlatorre@med.uchile.cl
Congreso de la Sociedad Chilena de
Osteologa y Metabolismo Mineral
(SCHOMM).
02 a 03 de Septiembre de 2011.
Lugar: Santiago, Chile
Web: http://www.schomm.cl
Informaciones: info@radix.cl
XXV Congreso Mundial Trienal SICOT
2011.
06 a 09 de Septiembre de 2011.
Lugar: Praga, Repblica Checa.
Web: http://www.sicot.org
Informaciones: congress@sicot.org
46
Rehabil. integral 2011; 6 (1): 46-48
7 Congreso Internacional de Arte y Re-
habilitacin.
14 a 16 de Septiembre de 2011.
Lugar: Buenos Aire, Argentina.
Web: http://www.arteyrehabilitacion.com.ar
Informaciones: dagerbino@yahoo.com.ar;
imrvl@yahoo.com.ar
GMFM Medicin de la funcin motora
gruesa.
16 a 18 de Septiembre de 2011.
Lugar: Sao Paulo, Brasil
Web: http://www.aacd.com.br
Informaciones: sac@aacd.org.br
III curso Manejo integral y avances en
trastornos alimentarios y obesidad en
adolescentes.
26 de Septiembre de 2011.
Lugar: Santiago, Chile.
Web: http://www.clc.cl/area-academica
Informaciones: da@clc.cl
ExpoMEDICAL 2011. 9 Feria interna-
cional de productos, equipos y servicios
para la salud.
28 a 30 de Septiembre de 2011.
Lugar: Buenos Aires, Argentina.
Web: http://www.expomedical.com.ar
Informaciones: info@expomedical.com.ar
IX congreso Chileno del dolor.
V Congreso Latinoamericano de dolor.
VIII Jornadas Chileno Espaolas de do-
lor.
05 a 07 de Octubre de 2011.
Lugar: Santiago, Chile.
Web: http://www.iasp-pain.org
Informaciones: mac.eventos@tie.cl; ache-
dolor@yahoo.com
XIX Congreso Brasileo de Fisioterapia.
09 a 12 de Octubre de 2011.
Lugar: Florianpolis, Brasil.
Web: http://www.clafk.net; www.jz.com.br
Informaciones: fisioterapia2011@jz.com.br

XXVIII Congreso Chileno de Reumato-
loga.
12 a 15 de Octubre de 2011.
Lugar: Antofagasta, Chile.
Web: http://www.sochire.cl
Informaciones: sochire@entelchile.net
XI Congreso SILACO 2011.
12 a 15 de Octubre de 2011.
Lugar: Buenos Aires, Argentina.
Web: http://www.silaco.org ; http://www.
columna.org.ar
Informaciones: secretaria.columna@gmail.
com
65 Reunin Anual de la Academia de Pa-
rlisis Cerebral y Medicina del Desarrollo
(AACPDM).
12 a 15 de Octubre de 2011.
Lugar: Las Vegas, Nevada, Estados Unidos.
Web: http://www.aacpdm.org
Informaciones: info@aacpdm.org
XII Congreso de la Sociedad Iberoameri-
cana de Columna SILACO.
12 a 15 de Octubre de 2011.
Lugar: Buenos Aires, Argentina.
Web: http://www.silaco.org
Informaciones: congresos@martaharriague.
com; secretaria.columna@gmail.com
III Congreso Latinoamericano de Artete-
rapia.
IV Congreso del Mercosur de Arteterapia.
I Congreso Luso Brasileo de Arteterapia.
12 a 15 de Octubre de 2011.
Lugar: Minas Gerais, Brasil.
Web: http://www.arteterapiachile.cl; http://
www.conginterarteterapia.com.br
Informaciones: contacto@conginterartete-
rapia.com.br
Medios Audiovisuales y Salud Mental
Infanto-Juvenil.
14 a 15 de Octubre de 2011.
Lugar: V Regin, Chile.
Web: http://www.sochipe.cl
Informaciones: contacto@sochipe.cl
Rehabil. integral 2011; 6 (1): 46-48
CRNICA
51 Congreso Chileno de Pediatra
19 a 22 de Octubre de 2011.
Lugar: Concepcin, Chile.
Web: http://www.sochipe.cl
Informaciones: congresopediatria@sochipe.cl
VI Congreso del CLA-IFCN , XXIII
Congreso SBNC
Neurofisiologa 2011
24-27 de octubre de 2011,
Centro de Convenciones del Hotel Conrad,
Punta del Este, Uruguay
Web: www.congresoselis.com.uy
1er curso de actividades fsicas y terapia
de recursos acuticos de motivacin.
29 de Octubre de 2011.
Lugar: Sao Paulo, Brasil
Web: http://www.aacd.com.br
Informaciones: sac@aacd.org.br
EXPO Motricidad 2011.
01 a 04 de Noviembre de 2011.
Lugar: Medelln, Colombia.
Web: http://www.udea.edu.co/expomotrici-
dad2011
Informaciones: contactica@une.net.co; ex-
pomotricidad@gmail.com
XII Congreso de la Sociedad Latinoame-
ricana de Neuropsicologa (SLAN 2011)
07 a 10 de Noviembre de 2011
Lugar: Santiago, Chile
Web: http://www.slan.org
Informaciones: programa@uc.cl
1 Congreso Internacional de Psicomotri-
cidad en Chile.
11 a 13 de Noviembre de 2011.
Lugar: Santiago, Chile.
Web: http://www.cicep.cl/congreso2011/
index.html
Informaciones: congreso2011@cicep.cl
XIX Encuentro de Reumatologa de Ro
Sao Pulo y Jornada Paulista de Reuma-
tologa.
08 a 10 de Diciembre de 2011.
Lugar: Sao Paulo, Brasil.
Web: http://www.sochire.cl
Informaciones: reumatologiasp@uol.com.br
47
CRNICA
Seminario Razonamiento clnico en
medicina ortopdica CYRIAX aplicado
a miembros superiores e inferiores.
08 a 10 de Diciembre de 2011.
Lugar: Santiago, Chile
Web: http://www.rehactivachile.com
Informaciones: info@rehactivachile.com
XVII Congreso Panamericano de Reuma-
tologa (PANLAR 2012).
18 a 21 de Abril de 2012.
Lugar: Punta Cana, Repblica Dominicana.
Web: http://www.panlar2012.org
Informaciones: info@panlar2012.org
48
15 Congreso Liga de Asociaciones de
Reumatologa del Asia Pacfico (APLAR
2012).
10 a 14 de Septiembre de 2012.
Lugar: Damasco, Siria.
Web: http://www.aplar2012.com
Informaciones: info@aplar.com
Ninth World Congress on Brain Injury,
Edinburgh, Scotland,
Marzo 21-25, 2012
Web: www.internationalbrain.org
3rd Asia-Oceanian Conference of Pysical
and Rehabilitation Medicine
21-23 May 2012, Bali Nusa Dua Convention
Center, Indonesia
Web: www.aocprm2012.org
Rehabil. integral 2011; 6 (1): 46-48
Instrucciones a los Autores

Los trabajos enviados al boletn Rehabilitacin Integral, debern ajustarse a las siguientes instrucciones, considerando el estilo
y naturaleza del boletn y los "Requisitos Uniformes para los Manuscritos Sometidos a Revistas Biomdicas", establecidos por
el International Committee of Medical Journal Editors, actualizados en octubre de 2007 en el sitio WEB www.icmje.org. Se
dispone de la traduccin al castellano de una versin previa en www.wame.org

1. El trabajo debe ser escrito en papel tamao carta (21,5 x 27,5 cm), dejando un margen de 3 cm en los 4 bordes. Todas
las pginas deben ser numeradas en el ngulo superior derecho, empezando por la pgina del ttulo. Debe entregarse en
Alameda 4620, Estacin Central, Santiago, dos ejemplares idnticos de todo el texto, con las referencias, tablas y figuras,
acompaados por una copia idntica para PC, en CD, con espaciado a 1,5 lneas; con tamao de letra 12 times new roman
y justificado a izquierda. Las Figuras que muestren imgenes (radiografas, histologa, etc.) deben entregarse en copias
de calidad fotogrfica (ver adems 3.10). Los manuscritos procedentes de otros pases (fuera de Chile) pueden enviarse
por correo electrnico a: secretariaestudioydesarrollo@teleton.cl
Al pie de la pgina del ttulo debe mostrarse un recuento computacional de palabras, contadas desde el comienzo de la
introduccin hasta el trmino de la discusin (se excluyen para el recuento, la pgina de ttulo, el resumen, los agrade-
cimientos, las referencias, tablas y figuras).
Se solicita que los "Artculos de investigacin" no sobrepasen 2 500 palabras. Los "Temas de actualidad" y los "Especiales"
pueden extenderse hasta 3.000 palabras. Los "Casos Clnicos" no deben exceder 1 500 palabras, pudiendo agregrseles
hasta 2 tablas y figuras y no ms de 20 referencias. Las "Cartas al Editor" no deben exceder 1.000 palabras, pudiendo
agregrseles hasta 6 referencias y 1 tabla o figura.

2. Los "artculos originales" deben dividirse en secciones tituladas "Introduccin", "Material o Pacientes y Mtodo", "Resul-
tados" y "Discusin". Otros tipos de artculos, como los "Casos Clnicos" y "Artculos de Revisin", pueden acomodarse
a otros formatos pero deben ser aprobados por los editores.

3. El ordenamiento de cada trabajo ser el siguiente:

3.1. Pgina del ttulo

La primera pgina del manuscrito debe contener: 1) El ttulo del trabajo, que debe ser conciso pero informativo sobre
el contenido central de la publicacin; 2) El o los autores, identificndolos con su nombre de pila y apellido paterno. El
uso del apellido materno o su inicial es del arbitrio de cada autor. Se recomienda a los autores escribir su nombre con un
formato constante, en todas sus publicaciones en revistas indexadas en el Index Medicus y otros ndices internacionales.
Al trmino de cada nombre de autor debe identificarse con nmero en "superndice", el 3) Nombre de la o las Secciones,
Departamentos, Servicios e Instituciones a las que perteneci dicho autor durante la ejecucin del trabajo; 4) Nombre y
direccin del autor con quien establecer correspondencia o solicitarle separatas.
Debe incluir su nmero de fax o correo electrnico; 5) Fuente de apoyo financiero, si lo hubo, en forma de subsidio de
investigacin (grants), equipos, drogas, o todos ellos. Debe declararse toda ayuda financiera recibida, especificando si
la organizacin que la proporcion tuvo o no tuvo influencia en el diseo del estudio; en la recoleccin, anlisis o in-
terpretacin de los datos; en la preparacin, revisin o aprobacin del manuscrito (ver actualizacin de los Requisitos
Uniformes en www.icmje.org).

Seale con letras minsculas en "superndices" el ttulo profesional de los autores o su calidad de alumno o becario de
una determinada escuela universitaria.

Al pie de la pgina del ttulo coloque el recuento computacional de palabras, segn explicitado previamente en 1.
Cada una de las secciones siguientes (3.2 a 3.8) debe iniciarse en nuevas pginas:

3.2. Resumen
La segunda pgina debe contener un resumen, de no ms de 250 palabras, que describa los objetivos del estudio o inves-
tigacin, el material y mtodos empleados, los resultados principales y las conclusiones ms importantes. Se recomienda
utilizar el modelo de resumen "estructurado". No emplee abreviaturas no estandarizadas.
Se recomienda a los autores que proporcionen su propia traduccin del resumen al ingls, con la respectiva traduccin
del ttulo del trabajo. El Boletn har dicha traduccin para quienes no estn en condiciones de proporcionarla. Los
Editores podrn modificar la redaccin del resumen entregado por los autores si estiman que ello beneficiar su difusin
internacional, pero solicitarn su aprobacin a los autores. Los autores pueden proponer 3 a 5 "palabras clave", las cuales
deben ser elegidas en la lista del Index Medicus (Medical Subjects Headings), accesible en www.nlm.nih.gov/mesh/.

49
3.3. Introduccin
Identifique el problema en estudio, su racionalidad y exprese claramente su objetivo y propsito. Cuando sea pertinente,
haga explcita la hiptesis cuya validez pretendi analizar. No describa extensamente el tema y cite slo las referencias
bibliogrficas que sean estrictamente atingentes a su propio estudio.

3.4. Materiales (o Pacientes) y Mtodo

Se indicar el diseo del estudio, el tiempo que ha durado el trabajo cuando sea pertinente, las caractersticas de la serie
estudiada, las variables de inters (primarias y secundarias), los criterios de seleccin seguidos y las tcnicas empleadas,
proporcionando los detalles suficientes para que la experiencia o un trabajo determinado pueda ser reproducido sobre la
base de esta informacin. Al hacer referencia a frmacos o productos qumicos, debern indicarse el nombre genrico, la
dosificacin y la va de administracin. En cuanto a los aparatos, se obviarn los nombres de las entidades suministradoras,
describindose las propiedades de los mismos y las condiciones en las que se han usado. Si se trata de procedimientos
o mtodos muy utilizados y conocidos, debe proporcionarse la cita bibliogrfica correspondiente y evitar su descripcin
detallada. En el caso de ensayos clnicos con distribucin aleatoria, se debe detallar el mtodo usado para la aleatorizacin
y si la asignacin aleatoria se mantuvo oculta. Se han de describir los mtodos estadsticos utilizados. Las unidades de
medida han de estar expresadas, al menos, en el Sistema Internacional de Unidades. Cuando se trate de experimentos
relacionados con seres humanos, se han de indicar si los procedimientos que se siguieron fueron aprobados por el Comit
de tica de la institucin correspondiente y con los principios de la declaracin de Helsinski. As mismo, se debe hacer
constar que se ha obtenido la autorizacin de los individuos. Cuando se realicen investigaciones en animales, se sealar
si se siguieron las normas establecidas sobre investigacin animal.

3.5. Resultados
Se deben cuantificar los hallazgos y presentarlos con los indicadores adecuados de medicin de error o incertidumbre
(como los intervalos de confianza). Presente sus resultados siguiendo una secuencia lgica y concordante en el texto,
apoyndose en tablas o figuras si fuera necesario. En el texto, destaque las observaciones importantes, sin repetir todos
los datos que se presentan en las tablas o figuras. No mezcle la presentacin de los resultados con su discusin.

3.6. Discusin
Se trata de una discusin de los resultados obtenidos en este trabajo y no de una revisin del tema en general. Discuta
nicamente los aspectos nuevos e importantes que aporta su trabajo y las conclusiones que Ud. propone a partir de ellos.
No repita detalladamente datos que aparecen en Resultados. Haga explcitas las concordancias o discordancias de sus
hallazgos y sus limitaciones, comparndolas con otros estudios relevantes, identificados mediante las citas bibliogrficas
respectivas. Conecte sus conclusiones con los objetivos del estudio, que destac en la "Introduccin". Evite formular
conclusiones que no estn respaldadas por sus hallazgos, as como apoyarse en otros trabajos an no terminados. Plantee
nuevas hiptesis cuando le parezca adecuado, pero califquelas claramente como tales. Cuando sea apropiado, proponga
sus recomendaciones.

3.7. Agradecimientos
Exprese su agradecimiento slo a personas e instituciones que hicieron contribuciones substantivas a su trabajo. Los
autores son responsables por la mencin de personas o instituciones a quienes los lectores podran atribuir un apoyo a
los resultados del trabajo y sus conclusiones.

3.8. Referencias
Limite las referencias (citas bibliogrficas) a un mximo de 40. Prefiera las que correspondan a trabajos originales publi-
cados en revistas incluidas en el Index Medicus. Numere las referencias en el orden en que se las menciona por primera
vez en el texto. Identifquelas mediante numerales arbigos, colocados en superndice al final de la frase o prrafo en que
se las alude. Las referencias que sean citadas nicamente en las tablas o en las leyendas de las figuras, deben numerarse
en la secuencia que corresponda a la primera vez que se citen dichas tablas o figuras en el texto.
Los resmenes de presentaciones a congresos pueden ser citados como referencias slo cuando fueron publicados en
revistas de circulacin comn. Si se publicaron en "Libros de Resmenes", pueden citarse en el texto (entre parntesis),
al final del prrafo pertinente. Se puede incluir como referencias a trabajos que estn aceptados por una revista pero an
en trmite de publicacin; en este caso, se debe anotar la referencia completa, agregando a continuacin del nombre
abreviado de la revista la expresin "(en prensa)". Los trabajos enviados a publicacin pero todava no aceptados oficial-
mente, pueden ser citados en el texto (entre parntesis) como "observaciones no publicadas" o "sometidas a publicacin",
pero no deben alistarse entre las referencias.

50
Al listar las referencias, su formato debe ser el siguiente:
a) Para artculos en revistas: Apellido e inicial del nombre del o los autores, en maysculas. Mencione todos los autores
cuando sean seis o menos; si son siete o ms, incluya los seis primeros y agregue "et al". Limite la puntuacin a comas
que separen los autores entre s. Sigue el ttulo completo del artculo, en su idioma original. Luego, el nombre de la revista
en que apareci, abreviado segn el estilo usado por el Index Medicus: ao de publicacin; volumen de la revista: pgina
inicial y final del artculo.
Ejemplo: Barrionuevo N, Livia y Sols F, Fresia. Anomalas dent maxilares y factores asociados en nios con parlisis
cerebral. Rev Chil Pediatr 2008; 79: 272-80.
b) Para captulos en libros: Autor del captulo, ttulo del captulo, En subrayado y seguido de dos puntos, autor(es) con
mayscula, ttulo del libro, edicin si la hubiere, pas, editorial, ao de publicacin, paginacin del captulo.
Ejemplo: Mena M. Sndrome de parlisis cerebral. En: Enfermedades invalidantes de la infancia. Enfoque integral de
rehabilitacin. Santiago-Chile: IVROS vol II, 2006; p 14-9.
c) Para libros. Autor(es) personal o institucional, ttulo de la publicacin, nmero de la edicin, lugar de publicacin, edi-
torial, ao de publicacin, paginacin.
Ejemplo: Spiegel Murray R. Teora y problemas de probabilidad y estadstica. Madrid, Mc Graw Hill. 1988; p. 372.
d) Para artculos en formato electrnico. Citar autores, ttulo del artculo y revista de origen tal como para su publicacin
en papel, indicando a continuacin el sitio electrnico donde se obtuvo la cita y la fecha en que se hizo la consulta. Ej:
Rev Med Chile 2003; 131: 473-82. Disponible en: www. scielo.cl [Consultado el 14 de enero de 2008].
Referencias aceptadas en revistas cientficas pero an no publicadas (debidamente certificadas) pueden ser citadas agre-
gando la frase: en prensa.
Para otros tipos de publicaciones, atngase a los ejemplos dados en los "Requisitos Uniformes para los Manuscritos
Sometidos a Revistas Biomdicas".
Los autores son responsables de la exactitud de sus referencias.

3.9. Tablas
Presente cada tabla en hojas aparte, separando sus celdas con 1,5 lneas de espacio. Numere las tablas en orden conse-
cutivo y asgneles un ttulo que explique su contenido sin necesidad de buscarlo en el texto del manuscrito (Ttulo de la
Tabla). Sobre cada columna coloque un encabezamiento corto o abreviado. Separe con lneas horizontales solamente los
encabezamientos de las columnas y los ttulos generales. Las columnas de datos deben separarse por espacios y no por
lneas verticales. Cuando se requieran notas aclaratorias, agrguelas al pie de la tabla. Use notas aclaratorias para todas
las abreviaturas no estndar. Cite cada tabla en su orden consecutivo de mencin en el texto del trabajo.

3.10. Figuras
Denomine "Figura" a toda ilustracin que no sea tabla (Ejemplos: grficos, radiografas, electrocardiogramas, ecografas,
etc). Presente cada Figura en hoja aparte con su ttulo y nota al pi cuando corresponda. Los grficos deben ser dibujados
por un profesional, o empleando un programa computacional adecuado. Las letras, nmeros, flechas o smbolos deben
verse claros y ntidos y deben tener un tamao suficiente como para seguir siendo legibles cuando la Figura se reduzca
de tamao en la publicacin. Cite cada Figura en el texto, en orden consecutivo. Si una Figura reproduce material ya
publicado, indique su fuente de origen y obtenga permiso escrito del autor y del editor original para reproducirla en su
trabajo. Las fotografas de pacientes deben cubrir parte(s) de su rostro para proteger su anonimato.
La publicacin de Figuras en colores debe ser consultada con la Revista, su costo es fijado por los impresores y deber
ser financiado por los autores.

3.11. Leyendas para las reproducciones de fotos

Presente los ttulos y leyendas de las imgenes enviadas como fotos en una pgina separada, para ser compuestas por la
imprenta. Identifique y explique todo smbolo, flecha, nmero o letra que haya empleado para sealar alguna parte de
las ilustraciones. En la reproduccin de preparaciones microscpicas, los smbolos, flechas o letras empleadas, deben
tener un tamao y contraste suficientes para distinguirlas de su entorno; adems, explicite la ampliacin y los mtodos
de tincin empleados.

3.12. Unidades de medidas

Use unidades correspondientes al sistema mtrico decimal. Las abreviaturas o smbolos deben ajustarse a la nomenclatura
internacional.

51
 MEDIDA ABREVIATURA
cuentas por minuto cpm
cuentas por segundo cps
Curie Ci
grados celcius C
desintegraciones por minuto dpm
equivalente Eq
gramo g
hora h
unidad internacional IU
kilogramo kg
litro l
metro m
minuto min
molar M
mol mol
osmol osmol
revoluciones por minuto rpm
segundo s
kilo-(prefijo) k
deci.(prefijo) d
cen-(prefijo) c
mili-(prefijo) m
micro-(prefijo) u
nano-(prefijo) n
pico-(prefijo) p
promedio (trmino estadsco) x
no significavo (estadsco) NS
nmero de observaciones (estadsco) n
probabilidad (estadsco) p

Ntese que a ninguna abreviatura o smbolo se le agrega "s" para indicar plural.
Una lista ms completa de abreviaturas o smbolos de uso comn en biologa y medicina aparece publicada en Annals
of Internal Medicine 1979; 90: 98-99.
Resultados numricos. Al consignar nmeros se usar la coma (,) para indicar decimales, por ejemplo 50,5; y un espacio
para indicar miles, millones, etc. por ejemplo 2 000.

3.14. Separatas
Las separatas deben ser solicitadas por escrito al Boletn, despus de recibir la comunicacin oficial de aceptacin del
trabajo. Su costo debe ser cancelado por el autor.

3.15. Pauta de exigencias para los manuscritos y declaracin de responsabilidad de autora

Ambos documentos deben ser entregados junto con el manuscrito, cualquiera sea su naturaleza: artculo de investigacin,
caso clnico, artculo de revisin, carta al editor, u otra, proporcionando los datos solicitados y la identificacin y firmas
de todos los autores. Cuando la revisin editorial exija una nueva versin del trabajo, con cambios sustantivos, los Edi-
tores podrn pedir que los autores renueven la Declaracin de Responsabilidad de Autora para indicar su acuerdo con
la versin que se publicar.

52
 Gua de Exigencias para los Manuscritos

(EXTRACTADAS DE LAS INSTRUCCIONES A LOS AUTORES)

DEBE SER REVISADA POR EL AUTOR RESPONSABLE, MARCANDO SU APROBACIN EN CADA CASILLERO
QUE CORRESPONDA. TODOS LOS AUTORES DEBEN IDENTIFICARSE Y FIRMAR LA PGINA DE DECLARACIN
DE AUTORA. AMBOS DOCUMENTOS DEBEN SER ENTREGADOS JUNTO CON EL MANUSCRITO.

1. Este trabajo (o partes importantes de l) es indito y no se enviar a otras revistas mientras se espera la decisin de
los editores de esta Revista.

2. El texto est escrito espaciado a 1,5 espacios, en hojas tamao carta, enumeradas.

3. Gua de Exigencias para los Manuscritos. Respeta el lmite mximo de longitud permitido por esta Revista: 2.500
palabras para los Artculos de Investigacin; 1.500 palabras para los Casos Clnicos; 3.000 palabras para los
Artculos de Revisin, 1.000 palabras para Cartas al Editor.

4 Incluye un resumen de hasta 250 palabras, en castellano y, en lo posible, traducido al ingls.

5. Las referencias (citas bibliogrficas) se presentan con el formato internacional exigido por el Boletn y se eligieron
segn se recomienda en las Instrucciones a los Autores.

6. Incluye como referencias slo material publicado en revistas de circulacin amplia, o en libros. Los resmenes de
trabajos presentados en congresos u otras reuniones cientficas pueden incluirse como citas bibliogrficas nicamente
cuando estn publicados en revistas de circulacin amplia.

7. Si este estudio comprometi a seres humanos o animales de experimentacin, en Material y Mtodo se deja
explcito que se cumplieron las normas ticas exigidas internacionalmente. Para los estudios en humanos, se debe
identificar a la institucin o el comit de tica que aprob su protocolo.

8. El manuscrito fue organizado de acuerdo a las Instrucciones a los Autores, y se entrega 2 copias de todo el material,
incluso de las fotografas.

9. Las Tablas y Figuras se prepararon considerando la cantidad de datos que contienen y el tamao de letra que resultar
despus de la necesaria reduccin en imprenta.

10. Si se reproducen Tablas o Figuras tomadas de otras publicaciones, se proporciona autorizacin escrita de sus autores
o de los dueos de derechos de publicacin, segn corresponda.

11. Las fotografas de pacientes y las Figuras (radiografas, etc.) respetan el anonimato de las personas involucradas en
ellas.

12. Se indican nmeros telefnicos, de fax y el correo electrnico del autor que mantendr contacto con el Boletn.

_______________________________________________________________
Nombre y firma del autor que mantendr contacto con la revista

Telfonos: ________________________Fax: __________________ E-mail: ______________________________________

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Declaracin de la Responsabilidad de Autora

El siguiente documento debe ser completado por todos los autores de manuscritos. Si es insuficiente el espacio para las
firmas de todos los autores, pueden agregar fotocopias de esta pgina.

TTULO DEL MANUSCRITO

_______________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

DECLARACIN: Cerfico que he contribuido directamente al contenido intelectual de este manuscrito, al desarrollo y anlisis
de sus datos, por lo cual estoy en condiciones de hacerme pblicamente responsable de l y acepto que mi nombre figure
en la lista de autores.
En la columna "Cdigos de parcipacin" anoto personalmente todas las letras de cdigos que designan/idenfican mi
parcipacin en este trabajo, elegidas de la tabla siguiente:

a Concepcin y diseo del trabajo g Aprobacin de su versin final

b Aporte en elaboracin de marco terico
c Recoleccin/obtencin de resultados
d Anlisis e interpretacin de datos
e Redaccin del manuscrito
f Revisin crca del manuscrito
h Aporte de pacientes o material de estudio
i Obtencin de financiamiento
j Asesora estadsca
k Asesora tcnica o administrava
l Otras contribuciones (definir)

Conflicto de intereses: No existe un posible conflicto de intereses en este manuscrito. Si exisera, ser declarado en este
documento y/o explicado en la pgina del tulo, al idenficar las fuentes de financiamiento.

NOMBRE Y FIRMA DE CADA AUTOR CDIGOS DE PARTICIPACIN

__________________________________________________________________ _____________________________

__________________________________________________________________ _____________________________

__________________________________________________________________ _____________________________

__________________________________________________________________ _____________________________

__________________________________________________________________ _____________________________

__________________________________________________________________ _____________________________

Envo de manuscritos
Los trabajos deben enviarse directamente a:
Rehabilitacin Integral
Alameda 4620, 3 piso, Estacin Central
Sanago-Chile
E-mail: dide@teleton.cl

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