Introduccin

El PAE (Proceso de atencin de Enfermera) es una herramienta de trabajo

para realizar una valoracin ms detallada del paciente y colaborar con su
tratamiento. Es un mtodo racional y sistemtico de planificacin y provisin de
cuidados de enfermera. Es importante dado que enfermera busca mejorar su
prctica y satisfacer las necesidades de los pacientes y su familia, por eso es
importante brindar atencin de calidad teniendo en cuenta una valoracin
holstica del paciente. Este proceso consta de cinco etapas:

1-Valoracin
2-Diagnstico
3-Planificacin
4-Ejecucin
5-Evaluacin

Cada una de ellas establece y desarrolla un criterio nico y detallado para la

pronta recuperacin del paciente o mejorar su estado de salud.

La seleccin del caso clnico esta centrado en un paciente peditrico internado

en la Casa Hospital San Juan de Dios, en el 5 piso, habitacin 506.
A nuestro ingreso al piso se selecciona el paciente para dicho trabajo, se lo
revisa cuidadosamente y se le explica a sus padres y pide de su autorizacin
para trabajar con el nio para realizar el siguiente proceso de atencin de
enfermera, a lo cual acceden y se procede a realizar interrogatorio y
exploracin fsica basados en el instrumento de valoracin solicitado y anexado
en el desarrollo del trabajo.
En base a los datos recogidos y reunidos permitieron que se identifiquen las
dificultades, preocupaciones o problemas, realizar una planificacin y organizar
los cuidados que el paciente necesita segn alteraciones bsicas, siguiendo
por orden de prioridad segn Virginia Henderson, y evaluando de forma
holstica e individualizada para lograr cumplir al mximo sus cuidados y mejorar
de forma pronta su salud.
Diagnostico medico.

Paciente de 4 aos de edad cursando sndrome febril de 4 das de evolucin

por neumona base izquierda con derrame pleural laminar.

Neumona
Proceso infeccioso e inflamatorio agudo que afecta el parnquima pulmonar.

Derrame pleural
Es la presencia de lquido e la cavidad pleural, por lo general es secundaria a
otra enfermedad. Este lquido puede ser hemorrgico, purulento o seroso
Presentacin del paciente.
Paciente pediatrico B.J de 4 aos de edad, nacionalidad argentino; ingresa
acompaado por sus padres al servicio de Guardia Peditrica de la Casa
Hospital San Juan de Dios el da 11/05/2017. Consulta por presentar sndrome
febril de 4 das de evolucin, tos y dolor en trax a nivel de la ltima costilla
izquierda.
Se decide internacin para iniciar antibioticoterapia endovenosa por presentar
neumona basal izquierda con derrame pleural laminar y laboratorio de alto
riesgo.
Al momento de la valoracin y examen fsico se encuentra al paciente
despierto, lcido, ubicado en tiempo espacio y persona, acompaado por
ambos padres, presenta A.V.P, en MSD infundiendo PHP con basales 15 ml/hs,
con soporte de O2 por cnula nasal de a 2 Lts. Se observa a paciente disneico,
febril, con tos seca, decado, con cansancio y desgano, e inapetencia,
irritabilidad y llantos. La madre se encuentra afligida y angustiada.
La madre refiere que el nio NO es alrgico a medicamentos.

Se indicaron los siguientes estudios mdicos con los siguientes resultados:

Rx Trax
Con condensacin basal izquierda

Ecografa de pleural bilateral:

Se efecta examen ecogrfico con transductor de alta resolucin, donde se
detectan derrame pleural derecho. Se observa rea de consolidacin basal
izquierda con broncograma areo, derrame pleural laminar izquierdo.

Laboratorio
Hemograma
Recuento de Glbulos rojos 4200 x 1000/mm3 (V. Referencia 4500 -
5500)
Hemoglobina 10.4 g/dl (V. Referencia 12.0 - 17.0)
Hematocrito 30.5 % (V. Referencia 40.0 - 50.0)
 Hemoglobina corpuscular media 24.8 pg (V. Referencia 27.0 32.0)
Volumen corpuscular medio 72.6 fl (V. Referencia85.0 96.0)
Recuento de Glbulos Blancos 17060 mm3 (V. Referencia 4000
10000)
Recuento de Plaquetas 294.000 mm3 (V. Referencia 150.000- 450.000)

Formula leucocitaria
Neutrofilos polisegmentados 86.0 % (V. Referencia 35.0 - 75.0)
Linfcitos 9.0% (V. Referencia 20.0 40.0)

Observaciones: Se observa escasa hipocromia, escasa anisocitosis

(microcitos), neutrfilos hipergranulares.
Indicaciones mdicas

1400 MG de Ceftriaxona (como sal disdica) 1 G Inyectable por nica

vez via endovenosa.
8,5 ml de Ibuprofeno 2 G/100 ML suspensin cada 6 hs, va oral. Si
temperatura mayor o igual a 38 C
PHP 15 ML via perifrica. Frasco 1: 1 sachet de solucin parenteral
Flex., Dextrosa en gua al 5% x 500 ML baxter sachet.. Incluir 11 CC de
cloruro de sdio 20% ampolla. Incluir 3 CC de cloruro de potasio 15
mEQ/5 ML inyectable.
Asistencia kinesio respiratoria 2 veces
Nebulizacin 3 veces con 3 CC de sol. fisiolgica.
Dieta: tipo normal.
Control temperatura- TA- FC- FR- Saturometra (Cada 4 hs)
Colocacin de Oxigeno 1 vez por cnula nasal.
Valoracin de patrones funcionales. Signos Vitales.

Se realiza control de signos vitales con los siguientes parmetros vitales:

Hipertermia: 38.5 C
Normotenso: TA 100/60 mmHg
Normocardico: FC 125 x'
Disneico: FR 40 x'
SaO2: 99%
Valoracin cfalo Caudal

Cabeza: simtrica, cabello rubio lacio con adecuada higiene, narinas normo
dinmicas, orejas simtricas con presencia de cerumen.

Ojos: color marrn, con movilidad ocular simtrica.

Boca: piezas dentarias completas acorde a edad. Fauces no congestivas.

Mucosa: hmeda, normocoloreada, lisa.

Cuello: con movilidad, ganglios linfticos con simetra

Trax: buena entrada de aire bilateral con hipoventilacin en base izquierda

(posterior) saturacin 99%.

Abdomen: blando depresible, no doloroso a la palpacin.

Extremidades superiores: Presenta AVP en miembro superior derecho, se

encuentra permeable, sin temperatura, enrojecimiento, inflamacin o dolor.

Extremidades Inferiores: simtricos de igual longitud sin alteraciones visibles.

Piel: blanca, hidratada. Sin cicatrices o lesiones visibles

Nutricin: buena tolerancia gstrica. Dieta normal.

Eliminacin: Catarsis +; Diuresis + con recoleccin en brocal.

Higiene y aseo personal: adecuada higiene.

Movilizacin: independiente.

Sexualidad: masculina (desarrollo acorde a la edad), miccion espontanea por

sus propios medios, se higieniza con ayuda de familiar.

Comunicacin: buena expresin oral.

Recreacin: deterioro en la recreacin.

Seguridad: proteccin de barandas, acompaado por sus padres en

habitacin. La madre refiere tener calendario de vacunacin completo. Camina
por sus propios medios y es acompaado al bao por su mam.
Diagnsticos reales de Enfermera

Hipertermia R/C proceso infeccioso a nivel pulmonar y pleural M/P

manos y pies fros al tacto.

Patrn respiratorio ineficaz R/C disminucin de la expansin pulmonar

M/P aleteo nasal y utilizacin de msculos accerios de la inspiracin.

Deterioro de la recreacin R/C internacin prolongada M/P irritabilidad

Diagnsticos potenciales de Enfermera

Riesgo de infeccin R/C agente lesivo (va perifrica)

Riesgo de patrn del sueo R/C estada hospitalaria
 ANEXO
FICHA FARMACOLOGICA

Cloruro de Potasio:
Efectos teraputicos; Antihipocalmico. Restaurador de electrolitos.
Presentacin: Inyectable 10%: envase ampollas de 5 ml.
Vas de administracin: parenteral.
Efectos adversos: hipercalcemia confusin, latidos cardacos irregulares o
lentos, entumecimiento u hormigueo en manos, pies y labios, sensacin de
falta de aire o dificultad para respirar; ansiedad inexplicada; cansancio o
debilidad no habituales; debilidad o pesadez en las piernas.

Cloruro De Sodio:
Efecto teraputico: Se administra en volmenes pequeos se usa como
diluyente de frmacos, Electrolitoterapia.
Presentacin: Cada 100 ml de solucin inyectable contiene: Cloruro de Sodio
0.9 g; Agua para Inyectable c.s.p. 100.0 ml.
Vas de Administracin: Intravenosa.
Efectos Adversos: puede ocasionar sobrecarga circulatoria y edemas. Adems
el exceso de cloro puede producir acidosis metablica, hipernatremia, efecto
adverso muy serio que provoca deshidratacin de los rganos internos
especialmente el cerebro. Otros efectos adversos poco frecuentes son:
nuseas, vmitos, dolor abdominal, sed, reduccin de la salivacin y lgrimas,
temblores, fiebre, taquicardia, hipertensin, falla renal, edemas, fatiga.

Oxigeno- cnula nasal

Efecto teraputico: aumenta el aporte de oxgeno a los tejidos utilizando al
mximo la capacidad de transporte de la hemoglobina.
Presentacin: inhalatoria.
Efectos adversos: hipercapnia o las atelectasias por absorcin y al dao tisular,
como la citotoxicidad pulmonar o la retinopata de los prematuros. Retinopata.

Ibuprofeno 2 G/100 ML

Efecto teraputico: antiinflamatorio no esteroideo (AINE), analgsico,

antipirtico.
Presentacin: suspensin al 2%. Envases de 90 ml y 200 ml.
Vas de Administracin: va oral
Efectos adversos: Epigastralgia, pirosis, diarrea, distensin abdominal,
nuseas, vmitos, clicos abdominales, constipacin. Mareos, rash, prurito,
tinnitus, disminucin del apetito, edema, neutropenia, agranulocitosis, anemia
aplsica, trombocitopenia, sangre oculta en materia fecal.

Ceftriaxona
Efecto teraputico: Cefalosporina de tercera generacin. Es un antibitico
bactericida, de accin prolongada para uso parenteral, y que posee un amplio
espectro de actividad contra organismos grampositivos y gramnegativos.
Presentacin: solucin inyectable. Ampollas 0.5 g y 1 g de ceftriaxona +
diluyente Agua inyectable c.b.p. 2, 3.5, 5 10 ml.
Vas de Administracin: endovenosa, intramuscular
Efectos adversos: Son de incidencia rara calambres, dolor y distensin
abdominal, diarrea acuosa y grave, fiebre, aumento de la sed, nuseas,
vmitos, prdida de peso no habitual, rash cutneo, prurito, edema (por
hipersensibilidad).