Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Simposio
RTV PE}TU I\4ED T,XP SAI,UD PUI]LICA
Patabns clave: Atencin primaria de salud; Polticas pbticasde salud;Acfos intemacionales (Fuente DeCS BIREME).
ABSTMCT
Primary health care was conceived in the 70s as a comprehensive, joint and inclusive strategy to achieve the goal of
. "Health for Everyone'. lt was the result of important social, political and economic changes which occurred at global level
back in those years and which persist unl now Due to an unfortunate combination of words, Primary Healthcare has been
mistakenly understood by many as "healthcare at the basic level' or the 'provision of basic, and hence insuf{icient services to
the poorest", wrong concepts that contribute to the current social and health inequalities. This article explains what primary.
healthcare is and what it is not in order to address the subject in its real context.
. Key words: Primary health care; Health public policy; lnternationa! Acfs (Source MISH NLM). ;
Citar como: Tejaclu de ILivero DA. Lo que es la atencin primaria de la salud: algunas consideraciones casi treinta y cinco aos de Alma-Ata. Rev Peru N'Ied
F,xp Salud Publica. 2013;30(2):283 -7.
I za
-" -l:. '-_
LOS GRANDES PROCESO.S DE CAMBIO claro que estos cambios se venan produciendo desde
EN EL MUNDO DE HOY el final de la Segunda Guena Mundial; pero, por lo
menos en los aos de Alma Ata, no eran tan fcitmente
En estos ltimos treinta y cinco aos se han profundizado reconocibles por la mayora de la gente comn y
los cambios derivados luego de la Segunda Guena corriente. Sobre todo en cuanto a sus proyecciones e
Mundial, los cuales se hicieron ya muy visibles en los implicaciones as como en sus consecuencias, positivas,
aos sesenta y setenta del siglo XX. Son muchos pero negativas, y algunas de ellas hasta perversas.
tal vez los ms importantes seran:
- En el mbito sociopoltico han ocurrido fenmenos A comienzos de los setenta del siglo pasado, la
importantes como eldesmoronamento de la Organizacin Mundial de la Salud se propuso rescatar
Unin Sovitica y los paises del este de Europa, y valorar tales experiencias, principalmente la de China,
y la consecuente formacin de un transitorio con su medicina tradicional y sus'mdicos descalzos",
"unipolarismo" econmico, militar y poltico, pero la medicina ayurvdica y otras formas acadmicas no
transnacionalizado -hoy ya dicen que es una nueva occdgntales en la lndia, y algunas menores en Arica y
forma del imperialismo- y las migraciones masivas Amrica Latina. El mayor mrito de la OMS fue darles
desde los pases pobres hacia los pases ricos y al un reconocimiento cientfico a pesar de las duras crticas
interior de los pases, desde el campo y las zonas y oposiciones que -me consta- persistieron hasta la
socialmente deprimidas hacia las grandes ciudades. vspera de la Conferencia de Alma-Ata.
Paralelamente ha surgido, sin embargo, la desintegracin Por esa poca se fue acuando el trmino de Primary
social en escala global, por una injusta distribucin de la Health Care, pesimamente maltraducida como "atencion
riqueza, tanto entre como dentro de todos los pases. An primaria de salud", la que, hay que reconocerlo, no ha
en la adual potencia hegemnica ms rica de la tiena contribuido significativamente a su genuina interpretacin
existe, porlo menos, cincuenta millones de pobres y cabal entendimiento. Por un lado, la palabra "atencin"
gue en China aparecen ya los induce a pensar en un servicio, gobfe*-l-qqq._g-gdje9_"i_
a las formas donde hay. proveedores activos y recipientes pasivos
diferentes de satisfaccin de necesidades humanas y de (resaca mental oet
(reaca menrar del mooeto flexneriano). por
modelo ilexneflano). Por otro laclo,
lado,
consumos ftvolos de los ricos, por medio de la televisin la palabra "primaria" induce a subvalorar el contenido de
y otras formas de comunicacin -hoy ya dicen que es la ese servicio e identificarlo con lo elemental, emprico y
comunicacin social la que pone la agenda polca en los de tercera o cuarta clase; es decir, un servicio paralelo y
pases- es algo que cobra creciente imporlancia. barato para los pobres. El trmino en Alma-Ata tena otra
acepcin que consideraba como primario a lo esencial,
Se debe considerar en este contexto, el costoso desanollo nuclear, fundamental, sustantivo y prioritario.
blico usado para la guena, pero tambin para el control
interno de los pases con precarias democracias, o As, a mediados de la dcada de los setenta, se
y su aplicacin a
manifiestas o disftazadas dictaduras, presentaron oficialmente, en los cuerpos de gobierno
campos no blicos como la atencin mdica, aunque de la OMS, los primeros informes sobre estas nuevas
ms por razones mercantiles que sociales. formas no clsicas de cuidado de la salud. En mayo
de 1977 se convoc a la conferencia mundial que se
Todo esto y muchos otros fenmenos sociales, han realizaria en septiembre de 1978. Pero antes, en 1976
cambiado y estn cambiando radicalmente el mundo. Es y 1977, se planteaba y acababa de aprobar la meta de
2s4l
Rtv PIRU,\,LED Exp SALUD pL,Br.tC.t.20l3; 30t2):283_g7 Atencin primaria de la satud
,'
I zss
i, ro? +
]
N!,N
F"\Ni,S'W
n]W
RFV lERri lvlED Exp SALUD PlrBt-rce.2013r 30(2):283"87. Tejada de Rivero DA
que se trate de una verdadera ate'ncin primara. Es integral, sin discriminaciones y como un derecho de
luego fcil el descubrirque se trata, por lo general, de los pueblos.
un programa pequeo ypon misenimo presupuesto,
ciingicio verticamente ffi, Es una nueva forma de cuidado integral de la salud
con atencones muy elementales y hasta primitivas, que se aplica en todo el sistema social nacional y que
y destinados a reas deprimidas y poblaciones afecta todos sus niveles. Desde los ms sofisticados
pobres (tanto rurales como periurbanas). Por ser as, y complejos - institutos de alta investigacin - hasta
esos programas especiales coexisten paralelamente los ms simples, porque considera a la salud como
con servicios y programas tradicionales mdico- un aspecto del bienestar social en el cual son muchos
reparativos que se llevan la casi totalidad de los y diversos los factores que la afectan, condicionan
recursos presupuestarios disponibles. y detq'rminan. Adems de los elementos indicados
en puntos anteriores, hay que considerar aquellos
- No es el nivel ms perifrico de un sistema de de naiuraleza no material, tales como derechos
atencin mdica sectorial o institucional que humanos, libertades ciudadanas, posibilidades de
depende de otros niveles tradicionales. Esta forma y esttico, ausencia de temor,
desarrollo espiritual
se combina muchas veces con la anterior. satisfaccin por la realizacin social y personal,
etc. Es en esos trminos que Andrja Stampar
- No es un servicio de paraprofesionales o auxiliares fundament la definicin de salud de la Constitucin
que pueden proporcionar algo ms parecido a de la OMS hace ms de setenta aos (Conferencia
primeros auxilios o una atencin muy elemental, de San Francisco) r2).
conservando todas las caractersticas del sistema
tradicional. Es un proceso social eminentemente participatlvo,
a travs del cual los proveedores de servicios
- No es un paquete de actividades mnimas que se dan "devuelven" a la propia poblacin la responsabilidad
ms con carcter de limosna que de respuesta a uft primaria del cuidado de su salud personal y
derechode las poblacionespobrgs. Esta aproximacin colectiva. La poblacin deja de ser "paciente pasivo"
ha sido difundida por algunas agencias cooperantes que nada debe saber de su salud, porque ello es
internacionales y, por supuesto, aceptadas por considerado como patrimonio exclusivo y excluyente
autoridades nacionales que se resisten a asumir de de profesionales o auxiliares de los servicios
verdad las implicancias de desanollar una genuina tradicionales. Hoy se habla de "cuidado integral de
atencin primaria de la salud. la salud para todos y por todos".
Ahora es mas fcil ir a lo que s es la atencin primaria. y tecnolgico en el campo de la comunicacin social
Tambin la lista sera larga y siempre incompleta, pero puede ser un vehculo "eiaz' de informacin y no
vamos a consignar aqu algunas de las cosas ms solo de desinformacin o manipulacin. As como las
importantes: tcnicas modernas de mercadeo nos condicionan
a comprar lo que no necesitamos, y a aspirar a lo
- Es una forma conceptual y operativamente orgnca que no podemos alcanzar, ellas pueden ser bien
y comprensiva, orientada fundamentalmente al utilizadas en beneficio real de las personas y las
enfrentamiento de los factores causales de los colectividades.
problemas de salud - hoy por lo menos se habla
de determinantes sociales - de poder alcanzar Es una forma mental de ver el proceso de desarrollo
la meta social y poltica de salud para todos. Se humano, pues sus grandes principios no son
origina en la necesidad y urgencia moral de reducir exclusivos para el campo de la salud. Ellos son: la
las inequidades, la falta de solidaridad humana y -
efectiva descentralizacin entendida como una
las injusticias sociales en el cuidado de la salud transferencia efectiva y no revocable de poder
de todos. Atencin primaria debe ser un cuidado politico para tomar decisiones, asignar y utilizar
2s6l
9.c
recursos; la genuina participacin - no manipulada (recordar el lnforme Clinton en EE. UU.). por ltimo,
ni dirigida por decisiones predeterminadas en otros no
se debe dejar de mencionar la reduccibn crecinte Oe
niveles -; la accin multisectorial y transdisciplinaria,
las coberturas por los servicios mdicos _ mayormente
entendida en su totalidad como ,polticas pblicas
reparativos -, con el consiguiente incremenio de los
de Estado' y no solo de un sector o un ministerio; grupos de poblacin condenados al abandono
la seleccin, adecuacin y buen uso de lo ms a pesar
de'ser los ms necestados.
avanzado de la ciencia y la tecnologa, conforme
a las disponibilidades financieras, econmicas y Todo ello contribuy a profundizar manifiestamente
de recursos humanos, y, a la vez, con un sentido las
desigualdades e injusticias soeiales: la deuda interna
profundamente social de equidad y justicia
social, y que no se quiere pagar.
la concepcin de que todo este pr"".o social es
efectivamente u n proceso poltco. Ms aun, la Conferencia de Alma_Ata permiti tambin
reconocer algo que por obvio a veces no se explicita:
que la salud era una muy compleja realidad
EL GRAN MzuTO DE AIMA-ATA condicionada, determinada y resultante de muchos
social,
I. World Health Organizarion, TLjacla de Rivero DA. Alma-Ara: 25 Maze!.Rosenau- Lasc public Health
Declaradon of Alma Aa [Inrcrnet]. aos despus. Revista Perspecriras de
Geneva: fHO; c2013 [cimdo el 12
Reader. Chaprer 42. Appleron &
Saltrd OPS. 2003 ;8(2)3-7. Lange: Stamford; 1998. p. 795-8 1 0.
febrero del 2013]. Disponible en:
. hctp : //u,wrv.r,r,ho.inc/psblicarions,/ S,vme LS, Balfour JL Social
Determinans of Diseruc Disese. In:
al mam*declaration_en.pdf \Tallace RB,
Doebbeling BN, Editors.
I zst