UNIDAD DE CIENCIAS ODONTOLGICAS

TRABAJO COLABORATIVO

FLUOROSIS DENTAL

CATEDRA DE INFORMTICA

CICLO: SEGUNDO PARALELO: D

DOCENTE DE CATEDRA:
ING.MIREYA CALDERN

INTEGRANTES:
YARITZA APOLO
VALERIA BARRERA
TERESA ALBARRACIN
TANIA MATAILO

CUENCA 2017
La fluorosis dental es un defecto en la formacin del esmalte por altas concentraciones de
flor, que se puede dar desde la gestacin y a lo largo de los periodos de desarrollo del
diente.
La gravedad va a depender de la excesiva ingesta de flor durante el desarrollo del
esmalte antes de la erupcin. Pueden aparecer desde manchas opacas blanquecinas,
hasta manchas marrn y anomalas en el esmalte.
En los dientes definitivos, los signos pueden ir desde manchas de color blanquecino hasta
un caf oscuro, e incluso llegar a la perdida de continuidad del esmalte de acuerdo a la
severidad.

La fluorosis dental produce en forma irreversible hipomineralizacin del esmalte por

aumento de la porosidad, exponiendo el diente a la caries, lo que conlleva a problemas
fsicos, estticos y psicolgicos.
La caries dental es el principal problema de salud pblica oral en Chile, dentro de las
estrategias utilizadas para prevenir el desarrollo y progresin de la caries, el uso del flor
ha demostrado cientficamente su eficiencia . Las caries afecta tanto a la corona como a la
raz del diente y la ausencia de atencin es causa de la prdida del rgano dentario y
constituye adems de infeccin para el organismo. Durante el periodo de amelogenesis,
los dientes son vulnerables a los efectos del fluoruro, afectando la conformacin de los
cristales de hidroxiapatita hacia flor-hidroxiapatita, donde el riesgo de fluorosis est ms
relacionado con la exposicin total acumulada al fluoruro durante el desarrollo.

La afectacin del esmalte puede clasificarse en:

Normal: La superficie del esmalte es brillante de color blanco crema plido.
Dudosos: Ligeras alteraciones, que puede varias entre puntos blancos y manchas
dispersas.
Muy leve: Pequeas zonas blancas opacas dispersas irregularmente que afectan 25 % de
la superficie dental.
Leve: La opacidad blanca del esmalte es mayor de 25 %, pero menor de 50 % de la
superficie del diente.
Moderada: La superficie del esmalte muestra un desgaste marcado y los caracteriza un
tinte pardo.
Severa: La superficie del esmalte est muy afectada, existe hipoplasia, zonas excavadas
con tinte pardo con aspecto corrodo.
Entre los factores que contribuyen a la fluorosis dental y la caries estn:
Edad
Complementos de fluoruros excesivos.
Consumo de pasta dental fluorada, sucede en nios menores de 5 aos
Hervir el agua de consumo, provoca la concentracin de fluoruro.
Alimentos y bebidas elaboradas con alto contenido de agua fluorada.
La severidad de los cambios depende de la cantidad de fluoruro ingerido.
El flor es un gas amarillento verdoso, de color irritante que se encuentra en forma
natural en rocas, suelos, aguas subterrneas, vegetales, aves, peces en forma de
fluoruros.
Este puede llegar a la estructura dentaria de dos vas:
Sistmica: Tras su absorcin en el tubo digestivo y su paso a la sangre, el flor se
incorpora a la estructura mineralizada de los dientes en formacin y probablemente
incrementa levemente la resistencia a la desmineralizacin frente a la accin de
cidos orgnicos, ya que solamente un 8 - 10% delos cristales del esmalte estn
compuestos por fluoropatita incluso en nios residentes en zonas con agua fluorada.
(
Tpica: El flor presente en la parte fluida de la superficie dental es el que
realmente disminuye la desmineralizacin y aumenta la remineralizacin del esmalte,
siendo clave la frecuencia de la exposicin al flor. Este efecto post-eruptivo tpico es
el que se cree ms adecuado para prevenir la caries dental.
La saliva es el principal transportador del flor tpico. La concentracin de flor en
el ductus salivar tras la secrecin de las glndula salivales es bajo. Esta concentracin
probablemente tenga una dbil actividad cariosttica.

La concentracin de fluoruro plasmtico no est controlada homeostticamente, sino que

aumenta o disminuye de acuerdo con los patrones de ingesta de fluoruro. En
consecuencia no existe una concentracin fisiolgica normal, el nivel de fluoruro
plasmtico en una persona sana, en ayunas, que ha vivido durante un tiempo prolongado
en una comunidad con agua de consumo fluorada es aproximadamente 1 micromolar
(0.019 ppm). En reas cuyas aguas tienen niveles elevados de fluoruro hay fluctuaciones
diarias considerables en la concentracin plasmtica de ste.

Adems los niveles de fluoruro plasmtico estn influidos por la tasa de reabsorcin sea
y por la excrecin renal; a largo plazo existe una correlacin directa entre las
concentraciones de fluoruro en el hueso y en el plasma. Debido a que los niveles de
fluoruro en el hueso tienden a aumentar con la edad, hay tambin una relacin directa
entre la concentracin plasmtica y la edad del individuo, as mismo, existe
aparentemente un ritmo circadiano en la concentracin plasmtica, que es independiente
de la ingesta; este ritmo responder a variaciones en el metabolismo del fluoruro a nivel
del esqueleto y de los riones.

El fluoruro puede presentarse en distintas ubicaciones en el espesor del esmalte, dentro o

sobre el cristal absorbido fuerte o dbilmente sobre la superficie cristalina, o como un
precipitado en la superficie adamantina. La retencin del fluoruro se debe casi por
completo a la capacidad de la apatita para unirse e incorporar fluoruro como parte
integral de su estructura cristalina. Las concentraciones de fluoruro en los tejidos
mineralizados varan notablemente y dependen de una amplia gama de factores, como el
nivel de ingesta de fluoruro, la duracin de la exposicin, el estadio de desarrollo del
tejido, su tasa de crecimiento, vascularidad, rea superficial del tejido y el mecanismo de
incorporacin exacto an no se conoce por completo. Sin embargo, se comprob que la
incorporacin del fluoruro a la estructura adamantina ocurre durante el periodo de
mineralizacin, el preeruptivo y el periodo poseruptivo.

La eliminacin del exceso de fluoruro en el agua de las comunidades, para evitar la

desfiguracin de los dientes, prdida de las piezas dentales e incremento del costo del
tratamiento dental, constituyen una buena medida de salud pblica, la mejor salud de las
personas que utilizan este tipo de agua, justifica la desfluoruracin por sobre otros
procesos para prevenir la fluorosis dental y esqueletal.

Paciente, de sexo masculino, 18 aos de edad, leucoderma, se acerc a la Clnica

Odontolgica de la Facultad de Odontologa de Bauru de la Universidad de So Paulo,
manifestando insatisfaccin con el color de sus dientes (Figura 1). El paciente relat inhibir
la sonrisa pues se senta bastante avergonzado con el aspecto "pigmentado" en la regin
incisal de los dientes anteriores y esto, consecuentemente interfera en su relacin social.

La primera sesin consisti de una cuidadosa anamnesis, buscando identificar los factores
que llevaron al paciente a poseer las alteraciones en el esmalte dental, seguida de un
examen fsico minucioso de las manchas, la profundidad de las mismas, el compromiso
esttico y las expectativas del paciente en relacin con el tratamiento. Los aspectos fsicos
sumados a los datos de la anamnesis llevaron al diagnstico de pigmentacin sistmica sin
causa especfica asociada a fluorosis dental siendo sta clasificada en moderada
El color inicial de los dientes fue registrado con la escala de color Vita Lumin,
correspondiendo al color A3 en incisal y A2 en cervical, aproximadamente. Se realiz la
profilaxis con piedra pmez y agua, seguida de la proteccin de los ojos del paciente,
operador y auxiliar utilizando los lentes de proteccin oscuros especficos del aparato
blanqueador. Algunos cuidados fueron tomados para evitar contacto del agente
blanqueador con la mucosa bucal y otras regiones de la cara del paciente. En este sentido,
se utiliz un separador de boca para facilitar el acceso al campo operatorio y permitir el
blanqueamiento simultneo de los arcos superiores e inferiores.

La barrera gingival fotopolimerizable (Lase Protect - DMC Equipamentos Ltda.) fue

aplicada y foto-polimerizada por 10 segundos, del diente 15 al 25 en la arcada superior, y
del 35 al 45 en la arcada inferior, dejando apenas la cara vestibular de los dientes
expuesta, cubriendo toda el margen gingival y aislando los tejidos blandos. En ese
momento, el profesional debe mantener la mucosa bucal bien seca para facilitar la
adhesin de la barrera gingival a los tejidos y, despus de la fotoactivacin, inspeccionar,
por una vista incisal, posibles fallas en las regiones de la papila, reaplicando el producto si
fuera necesario. Los tercios incisales de la cara vestibular de los dientes con mayor grado
de alteracin de color fueron acondicionados con cido fosfrico 37%, por 15 segundos
(Figura 2), procedimiento realizado solo en la primera sesin, con el objetivo de remover
la capa prismtica ms mineralizada, aumentando la permeabilidad del esmalte al agente
blanqueador, tornando el tratamiento ms rpido y efectivo (4,10,11) Despus del lavado
y el secado de los dientes, el agente blanqueador fue manipulado siguiendo la proporcin
de 3 gotas de perxido de hidrgeno al 35% para 1 gota de espesante, en total de 45 para
15 gotas respectivamente, y fue aplicado en ambas arcadas con auxilio de un pincel,
aproximadamente 1mm de espesor del agente blanqueador en todas las caras
vestibulares (Figura 3). Se esper 1 minuto para activar el agente blanqueador con fuente
de luz hbrida de LASER/LED a una distancia 2cm y por 3 minutos continuos, con 1 minuto
de espera, y ms tres minutos de activacin continua (Figura 4).

Figura 1
Foto inicial de la sonrisa del paciente. Se
observa las pigmentaciones en las
regiones incisales de los dientes.
Figura 2
Despus de la aplicacin de la barrera gingival
fotopolimerizable y acondicionamiento con
cido fosfrico 37%, por 15 segundos de los
tercios incisales con mayor nmero de
pigmentaciones.

Figura 3Aplicacin del agente blanqueador

aproximadamente con 1mm de espesor en
ambas arcadas con auxilio de un pincel.

figura 4Activacin del agente blanqueador

con fuente de luz hbrida LASER/LED por 3
minutos continuos.
Este aparato posee 6 LEDs, cada uno con una irradiacin de 350 mW/cm2 y 3 salidas de
lser de diodo teraputico de 200 mW/cm2 cada una. El gel blanqueador fue entonces
removido de la superficie de los dientes y lavado abundantemente. Se realizaron dos
aplicaciones del gel en todas las superficies vestibulares de los dientes y una sola
aplicacin en los tercios incisales que se presentaban con mayor grado de pigmentacin
(Figura 5). Despus de la ltima aplicacin, se efectu el pulido de las superficies
vestibulares con disco de fieltro y pasta de pulido de color blanco a base de oxido de
aluminio, a fin de devolver la lisura y el brillo al esmalte (Figura 6).

Figura 5
Aplicacin localizada del agente blanqueador
en el tercio medio e incisal de las caras
vestibulares.

Figura 6: Pulido de los dientes con disco de

fieltro y pasta para pulido.

Como el paciente manifest sensibilidad

durante la tercera aplicacin y activacin del gel blanqueador, el tratamiento fue
interrumpido. Despus del pulido, un agente desensibilizante (Lase Sensy - DMC
Equipamentos Ltda.) que contiene fluoruro de sodio neutro al 2% y nitrato de potasio al
5% se aplic por 5 minutos y se realizo lser terapia (90J/cm2 por 19 segundos) con la
finalidad de disminuir y/o eliminar la sensibilidad post-operatoria. Despus de una
semana, (Figura 7) se realiz una nueva sesin de blanqueamiento, aplicndose por dos
veces, el agente blanqueador apenas en los tercios medio e incisal, que todava no
presentaban resultados satisfactorios, con el objetivo de mejorar e igualar la coloracin de
estas regiones con el tercio cervical. En esta segunda sesin, todos los pasos realizados
fueron semejantes a los pasos realizados en la primera sesin, con excepcin del
acondicionamiento cido. De esta forma, se obtuvo el resultado del blanqueamiento
deseado (Figura 8) Despus de cada sesin de tratamiento blanqueador, el paciente fue
orientado a controlar en su alimentacin, durante las primeras 48 horas, la ingestin de
alimentos que contengan colorantes, bajo o alto riesgo de pigmentar los dientes en
funcin de la permeabilidad aumentada del esmalte despus del blanqueamiento, as
como la ingestin de bebidas gaseosas y alimentos ctricos para evitar una erosin mayor
del esmalte momentneamente modificado por el proceso de blanqueamiento MONDELLI
(4), En la segunda fase del tratamiento, se realiz la tcnica de microabrasin del esmalte
preconizada por la una pasta confeccionada con cido fosfrico al 37% y piedra pmez, en
la proporcin de 1:1 en volumen.

Figura7
Resultado final despus de la primera sesin
de blanqueamiento.

Figura 8
Resultado final despus de la segunda sesin de
blanqueamiento.

Figura 9
Microabrasin del esmalte con punta de
silicone para pulido de resinas en baja
velocidad.
Figura 10
Foto final inmediata del caso clnico.

Figura 11
Control clnico despus de 14 meses.

Figura 12
Control clnico despus de 3 aos de realizado el tratamiento.