Sunteți pe pagina 1din 53

COALA POSTLICEAL

F.E.G. EDUCATION - FILIALA SUCEAVA

SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL


BALNEOFIZIOKINETOTERAPIE I RECUPERARE

PROIECT DE ABSOLVIRE

ndrumtor,
As. Cojoc Beniamin

Candidat,
Moraru Ancua

2017
F.E.G. EDUCATION - FILIALA SUCEAVA
COALA POSTLICEAL

RECUPERAREA MEDICAL N PERIARTRITA


SCAPULO-HUMERAL

2017
Cuprins
Capitolul 1-Intorducere..........................................................................................7

1.1Motivarea alegeri temei..............................................................................7

Capitolul 2-Noiuni generale...................................................................................7

2.1 Definiie......................................................................................................7

2.2 Etiopatogenie-cauze....................................................................................8

2.3 Anatomie....................................................................................................9

2.4 Simptomatologie.......................................................................................18

2.5 Diagnostic-evoluie-prognostic...............................................................25

Capitolul 3-Tratament............................................................................................29

3.1Tratamentul igienico-dietetic......................................................................29

3.2 Tratamentul medicamentos........................................................................29

3.3 Tratamentul balneofizical...........................................................................30


3.4Tratamentul kinetic......................................................................................42

3.5 Examinare CFM..........................................................................................46

Capitolul 4-Studiu de caz.......................................................................................47

Cazul 1............................................................................................................47

Cazul 2............................................................................................................49

Cazul 3............................................................................................................51

Cazul 4............................................................................................................54

Capitolul 1- Introducere

1.1 Motivaia alegeri temei


Motivaia alegerii acestei teme are la origine practica efectuat n timpul colii
postliceale, timp n care am asimilat informaii valoroase despre metodele i
tehnicile de recuperare a periartritei scapulo-humerale. Dei nu este o afec iune des
ntlnit n timpul practici, acest subiect mi-a atras n mod particular aten ia
deoarece tratamentul ei este unul complex, care cuprinde o gam vast de
proceduri.
Tratamentul vast permite medicului recomandarea procedurilor nu doar n baza
afeciunii ci i n baza fiecruia pacient n parte, deoarece nu toi pacienii suport
aceleai proceduri.
Discutnd cu pacienii n timpul practici, am observat o diversitate att a cauzelor
ct i a simptomelor acestei afeciuni, i acesta a fost un motiv care m-a determinat
s aleg aceasta tem pentru lucrarea mea de licen.

Capitolul 2 Noiuni generale

2.1 Definiie
Periartrita humero-scapular (PSH) este un sindrom clinic, caracterizat prin durere,
redoare i impoten funcional a umrului, asociate n diverse grade, determinate
de procese patologice, care intereseaz esuturile periarticulare i n unele cazuri
capsula articular.

2.2 Etiopatogenie
Bolile reumatismale formeaz un grup de afeciuni localizate mai ales la aparatul

locomotor i cardiovascular, ca urmare a unor leziuni caracteristice mezenchinale.


Factorii etiologici n acest grup de boli sunt diferii i determin tablouri clinice cu
evoluie acut, subacut i cronic.
Clasificarea bolilor reumatismale:

Reumatismul inflamator n care intr:


reumatismul Socolski Bouillaud
poliartrita reumatoid
spondilita anchilozant
reumatismul secundar infecios

Reumatismul degenerativ n care intr:


artroza
poliartroza
spondiloza

Reumatismul abarticular n care intr:


miozite
tendinite
bursite
periartrite
nevralgii
nevrite

Cele mai frecvente, suprtoare i uneori invalidante sunt tendinitele si bursitele


umrului. Mai rar ntlnite sunt sindromul umr-mn, rectracia aponevrozei
palmare i periartita coxo-femural.
La nivelul structurilor umrului i n primul rnd la nivelul tendoanelor are loc un
proces de uzur a creia accelerare i agravare pot fi determinate de traumatisme,
microtraumatisme, expuneri la frig.

Cauze
Principalele cauze de producere ale periartritei scapulo-humeral sunt:
efortul supradozat
traumatisme repetate
expunerea repetat la frig
afeciuni ale sistemului nervos central: AVC, boala Parkinson, traumatism
cerebral, sindorm talami
afeciuni ale sistemului nervos periferic: nevralgie cervico-brahial, zona
Zoster
afeciuni ale organelor intratoracicecare pot favoriza pe cale reflex
dezvoltarea unei PSH: TBC pulmonar, infarct miocardica cut, interven ii
chirurgicale intratoracice.

2.3 Anatomia articulaiei

Umarul este format din trei oase:


Humerus: este un os lung i pereche ce formeaz scheletul braului.
Prezint o diafiz i dou epifize. Diafiza sau corpul humerusului are trei
fee i trei
margini. Epifiza sau extremitatea proximal (superioar) se articuleaz cu
scapula i prezint cteva formaiuni anatomice. Epifiza sau extremitatea
distal (inferioar) se articuleaz cu radiusul i ulna i prezint o parte
articular - condilul humerusului i o parte nearticular epicondilii.
Scapula: este un os lat, de form triunghiular, situat la partea postero-
superioar a toracelui. Pe schelet, acest os se ntinde ntre primul spaiu
intercostal i coasta a VIII. Osul este aplicat pe torace, pe care-l depete
ns lateral, lund astfel parte la formarea umrului i la delimitarea axilei.
Clavicula: este un os lung i pereche, situat la limita dintre torace i gt;
este orientat transversal, fiind cuprins ntre manubriul sternului i
acromionul scapulei. Clavicula prezint dou curburi inegale, care i dau
forma literei S culcat. Dintre aceste dou curburi, una este medial, cu
concavitatea posterioar, i alta lateral, cu concavitatea anterioar.
Feele articulare sunt:
Cavitatea glenoid a scapulei: este legat de restul scapulei printr-o
poriune mai ngust, numit gtul sau colul scapulei. Cavitatea este puin
profund, de form ovoid, articulndu-se cu capul humerusului. La cele
doua extremiti ale cavitii glenoide se gsesc rugoziti: rugozitatea
inferioar este tuberculul subglenoidian (sau infraglenoidian) pentru
inseria capului lung al muchiului triceps, iar cea superioar este
tuberculul supraglenoidian pentru inseria capului lung al muchiului
biceps brahial.
Capul humeral: este o suprafa articular neted i rotunjit aflat la polul
superior al humerusului. Are o form sferoidal i reprezint o treime
dintr-o sfer. Este acoperit de un cartilaj hialin, care este mai gros n
poriunea sa central i se articuleaz cu cavitatea glenoid a scapulei
formnd articulaia umrului sau scapulohumeral; capul humerusului este
cu mult mai mare dect cavitatea glenoid, aceasta din urm reprezentnd
doar un sfert din suprafaa capului humeral.
Mijloacele de unire ale articulaiei sunt:
Capsula articular are aspectul unui manson cu dou straturi: unul intern,
sinovial i unul extern, fibros. Inseria capsulei se face, n partea
superioar, pe o ntindere ce depete cadrul glenoidal i de aceea
inseria lungii poriuni a bicepsului este intraarticular, pe cnd cea a
lungii poriuni a tricepsului este extraarticular. n partea inferioar, pe
marginea ei medial, capsula coboar i se ndeprteaz de cartilajul
articular, pentru a se insera pe colul chirurgical. Prin urmare, o por iune
din colul chirurgical se afl n interiorul articulaiei. Capsula are o
structur lax, permind realizarea unor micri mai ample dar, n acela i
timp, face posibil producerea mai frecvent a luxaiilor. Tot datorit
laxitii sale, aceast capsul prezint o
serie de plici. Prinderea acestora ntre suprafeele articulare este evitat de
aciunea fasciculelor musculare ale muchilor vecini (triceps, supraspinos,
subspinos, subscapular).
Ligamentele gleno-humerale sunt trei fascicule fibroase (superior,
mijlociu i inferior) care intresc capsula. Aceste ligamente ocup partea
anterosuperioar a capsulei i se inser cu un capt pe cadrul glenoidal, iar
cu cellalt pe colul anatomic al humerusului. Ele au rolul de a limita
micrile de extensie, rotaie intern i abducie i de meninere a capului
n glen dup cum urmeaz:

ligamentul glenohumeral superior acioneaz ca un sistem de


suspensie, impiedicnd subluxatia inferioar a humerusului;

ligamentul glenohumeral mijlociu limiteaz micarea de rotaie


extern n poziie de adducie a braului;

ligamentul glenohumeral inferior este considerat principalul


element de stabilizare anterioar a umarului, ruptura lui fiind
frecvent asociat cu luxaia anterioar a articulaiei.

Ligamentul coraco-humeralse inser pe baza si pe marginea extern a


procesului coracoid cu un capt, iar cu cellalt se fixeaz pe tuberculul
mare al humerusului si capsula articulara, dup ce a trecut ca o punte
peste anul
intertubercular. Limiteaz rotaia extern.

Muchii si tendoanele articulaiei sunt:

deltoidul,

supraspinosul

infraspinosul,

rotundul mare

rotundul mic

subscapularul.
Muchiul deltoid este cel mai superficial i mai voluminos dintre muchii
umrului, are form triunghiular i acoper articulaia scapulohumeral. Inseria
superioar - se face corespunztor celor trei poriuni ale sale:

pe treimea lateral a marginii anterioare a claviculei - prin fibre


tendinoase i fibre musculare;

pe marginea lateral a acromionului - prin mici aponevroze;

pe buza inferioar a marginii posterioare a spinei scapulei - printr-o


aponevroz triunghiular.

De la origine, fasciculele musculare coboar spre humerus n modul urmtor:

fasciculele anterioare (claviculare) oblic dinainte napoi;

fasciculele mijlocii (acromiale) vertical;

fasciculele posterioare (scapulare) oblic dinapoi nainte

Toate cele trei fascicule converg spre un tendon ce se prinde pe tuberozitatea


deltoidian a humerusului.
Inseria deltoidului pe humerus se face sub cea a pectoralului mare, fapt cu
importan n deplasarea capetelor osoase ntr-o fractur a diafizei humerale situat
deasupra tuberozitii. Fragmentul inferior al osului se va deplasa n sus, tras de
muchiul deltoid, iar fragmentul superior, medial, tras de pectoralul mare.
Muchiul supraspinos ocup fosa supraspinoas.
Are origine n fosa supraspinoas a scapulei i pe fascia cu caracter de
aponevroz ce acoper muchiul.
Fibrele musculare se ndreapt anterior i lateral trecnd peste articulaia
scapulohumeral i converg ntr-un tendon ce se insera pe feioara superioar
de pe tuberculul mare al humerusului.
Muchiul este acoperit de trapez i acoper fosa supraspinoas i capsula
articulaiei umrului.

Muchiul infraspinos ocup cea mai mare parte a fosei infraspinoase.


Originea se face n fosa infraspinoas prin fibre tendinoase i pe fascia
infraspinoas ce-1 acoper. Fibrele converg ntr-un tendon ce trece posterior de
articulaia umrului i se insera pe feioara mijlocie a tuberculului mare al
humerusului.
Muchiul este acoperit de trapez, deltoid i piele; acoper fosa infraspinoas i
articulaia scapulohumeral; lateral rspunde marelui i micului rotund.
Muchiul rotund mic este situat lateral de muchiul infraspinos, cu care se
confund la prima vedere.
Are originea pe faa posterioar a scapulei, n vecintatea marginii laterale a
acesteia i pe faa profund a fasciei infraspinoase.
Muchiul se ndreapt lateral i n sus, trecnd napoia articulaiei
scapulohumerale de a crei capsul ader i se termin printr-un tendon pe
feioara inferioar a tuberculului mare al humerusului.
Este acoperit de muchiul deltoid; el acoper capul lung al tricepsului. La
origine este situat imediat lng rotundul mare, de care apoi se deprteaz
formnd un spaiu triunghiular - triunghiul birondo-humero-tricipital - divizat n
dou poriuni de capul lung al tricepsului:
lateral prin care trec nervul axilar i artera circumflex humeral
posterioar;
medial prin care trece artera circumflex a scapulei.

Muchiul rotund mare este alungit, voluminos i puternic, ntins de la unghiul


inferior al scapulei, la creasta tuberculului mic al humerusului.
Origine: medial pornete de pe unghiul inferior al scapulei i de pe jumtatea
inferioar a fiei osoase situate de-a lungul marginii laterale a osului, avnd
fibre inserate i pe faa profund a fasciei infraspinoase.
Fasciculele musculare se ndreapt n sus, anterior i lateral, i se termin printr-
un tendon pe creasta tuberculului mic al humerusului. ntre acest tendon i
humerus se dezvolt o burs sinovial (bursa subtendinea musculi teretis
majoris). Tendonul muchiului rotund mare este situat napoia tendonului
muchiului dorsal mare, de care este desprit printr-o burs sinovial. Marginile
inferioare ale celor doi muchi sunt unite.
Marginea inferioar formeaz cu marginea omonim a muchiului dorsal mare
marginea posterioar a bazei axilei.
Marginea superioar este separat de rotundul mic printr-un spaiu triunghiular
cu baza la humerus numit triunghiul birondo-humero-tricipital. Acesta este
divizat n dou poriuni de capul lung al tricepsului:
lateral prin care trec nervul axilar i artera circumflex humeral
posterioar;

medial prin care trece artera circumflex a scapulei.

Muchiul subscapular este un muchi triunghiular situat n fosa subscapular.


Are origine n fosa subscapular; de aici toate fibrele converg lateral ntr-un
tendon ce ader strns de capsula articulaiei scapulohumerale i se insera pe
tuberculul mic al humerusului.
Faa posterioar - acoper fosa subscapular.
Faa anterioar - se aplic parial pe torace, iar n rest se ndeprteaz de acesta i
ia parte la formarea peretelui posterior al axilei - ca urmare va fi n raport cu
coninutul axilei, n special cu vasele i nervii din aceast regiune.
Raporturile tendonului, diferite de cele ale corpului muscular (care au fost
prezentate anterior), sunt urmtoarele:
posterior - cu capsula articulaiei de care este separat de bursa
subscapular;
anterior este ncruciat de biceps i coracobrahial, de care se afl separat
printr-o burs seroas independent de articulaie.

2.4 Simptomatologia

Periartrita scapulo-humeral are cinci forme clinico-anatomo-funcionale:


umrul dureros simplu
umrul dureros acut
umrul mixt
umrul blocat
umrul pseudoparalitic.

Umrul dureros simplu


Este o form clinic particular, cunoscut i sub numele de periartrit dureroas
simpl neanchilozant. Aceast form este cauzat de leziunile degenerative ale
tendoanelor celei de-a doua articulaie, mai ales tendoanele supraspinosului i
bicepsului.
Este forma cea mai frecvent. Bolnavul acuz dureri moderate n umr cnd se
mbrac, se piaptn sau cnd solicit membrul superior. Durerile pot stnjeni
bolnvul n timpul somnului, intensificndu-se n anumite poziii.
Caracteristica acestei forme este conservarea mobilitii, rareori exist impoten
funcional cauzat de durere.
La examenul clinic se apreciaz mobilitatea activ i pasiv a articula iei i se
localizeaz zonele dureroase.
Evoluia umrului dureros simplu este n general favorabil: trece din stadiul acut
n stadiul subacut apoi n stadiul terminal. Vindecarea se produce n cteva
sptmni sau luni, spontan sau n urma tratamentului. Uneori, ns, durerea se
poate agrava, iar umarul dureros simplu evolueaz spre umr dureros acut.

Umrul acut
Umrul acut are de obicei ca substrat o tendinit calcifiant n puseu inflamator, sau
o migrare de elemente calcificante n bursita subacromiodeltoidian, determinnd o
bursit acut la acest nivel, sau o bursit seroas fr calcifieri.
Umrul acut debuteaz n mod brutal, cu o durere atroce i o impoten total a
membrului superior. Durerile sunt violente, insuportabile. Ele se intensific noaptea
mpiedicnd bolnavul s se odihneasc. Durerea se intensific la orice tentativ de
mobilizare a umrului. Ea iradiaz ctre ceaf sau ctre fosa supraclavicular, dar
mai ales pe marginea lateral a mebrului superior ctre mn.

Umrul mixt
Este asocierea dintre umrul dureros de origine tendinoas, tendinosinovitic sau
bursitica, i o limitare a micrii prin contractur muscular antalgic n rotatori,
flexori sau abductori. Limitarea micrii n umrul mixt nu se datoreaz numai
durerii, ci i unei redori reale structurale, care nu dispare nici sub anestezie total.
Evoluia umrului mixt poate fi spre umruldureros cu persistena durerii dar cu
recuperarea mobilitii, sau spre umrul blocat ca o form evolutiv agravat.

Umrul blocat
Debuteaz cu dureri moderate, exacerbate nocturn, poate fi confundat cu umrul
dureros simplu. Evoluia este lenta, se instaleaz o limitare marcat a mobilit ii
umrului realiznd aa zisul umr ngheat. Durerea poate s persiste cu o
densitate sczuta, sau poate s dispar i s reapar periodic pe parcursul bolii.
Substratul anatomic este reprezentat de leziunile inflamatorii ale capsulei
glenohumerale, care determin ingroarea fibroas i consti tuie n timp capsula
retractil. Retracia capsulei articulare se opune special abduciei i rotaiei a
umrului i mpiedic bolnavul n efectuarea unor gesturi uzuale sau profesionale
cnd se solicit o bun mobilitate a membrului superior.

Umrul pseudoparalitic
Umrul pseudoparalitic are la baz perforarea sau ruptura de diverse grade a
manonului rotatorului. Apare de obicei pe un fond degenerativ (la peste 60 de ani)
dup traumatisme minore, dar se poate prezenta i la tineri cu ruptura calotei
rotatorilor n urma unui traumatism puternic, situaie n care se evideniaz o
echimoz pe faa anterioar a braului.

Anamneza general
Interogatoriul trebuie sa urmreasc unele afeciuni asociate i s ob in date
referitoare la suferina actual, insistnd asupra modalitii de debut i asupra
cauzei declanate.
La 20% din bolnavi cauzele pt fi traumatismele, la 50% durerile apar din cauza
unui efort, a unei micri greite sau unui traumatism indirect, iar la 30% durerile
apar fr p cauz evident. Trebuie precizate caracterul durerii iniiale, evoluia
durerii i influena diferitelor tratamente.
n ceea ce privete durerea pentru care bolnavul se prezint la medic, aceasta
trebuie analizat preciznd urmtoarele:
caracterul durerii este relativ greu de apreciat
calitatea durerii depinde de mecanismul ei de producere
localizarea durerii i mai ales iradierea ei sunt date importante pe care
bolnavul le poate preciza
durata durerii trebuie analizat cu atenie. Uneori durerea este permanent,
alteori intermitent. Durerea permanet poate avea o intensitate constant
sau poate prezenta unele exacerbri, durerea intermitent poatefi
declanat de de anumii factori care trebuie precizai. Durerea care
prezint o intensificare nocturn sau dimineaa la sculare este posibil s
aibo origine articular
reproducerea poate avea loc prin micri sau duferite manevre pe care
bolnavul le poate efectua n timpul examinrii
factorii ce uureaz durerea sunt: reaposul la pat, medicamente sau
mijloace ortopedice.

Examenul clinic
Examenul obiectiv poate evidenia la inspecie umrul tumefiat i rou, amitrofie,
cderea umrului i modificri ale minii. La palpare se const puncte dureroase pe
marea tuberozitate, n anul bicipital i pe apofiza coracoid.
Studiul mobilitii se efectueaz punnd bolnavul s fac anumite mi cari:
abducia, flexia i extensia. Pentru a studia micrile de rotaie se procedeaz n
felul urmtor: antebraul n semiflexie, i se imprim o micare de rotaie n jurul
axului braului fie nafar fie nuntru. Micarea de rotaie se poate efectua i prin
ducerea la ceaf a minii sau la spate ctre coloana dorso-lombar, cu antebra ul
semiflectat pe bra.
Urmeaz examenul mobilitii active, examinatorul opunnd o rezisten. Durerea,
care apare numai la abducie, sugereaz o tendinit a supraspinosului, durerea care
apare la rotaia interna este cauzat de tendinita subscapularului, cea care apare la
rotaia extern ine de tendinita subspinosului iar cea care apar doar la extensie este
cauzat de o tendinit bicipital.
Examenul fizic trebuie s analizeze i articulaia acromio-clavicular, marginile
articulaiei glenohumerale, maneta rotatorilor, bursa subacromial i culisa
bicipital. De asemenea trebuie cutat o eventual adenopatie axilar i efectuat un
examen al coloanei cervicale i al membrului superior respectiv.

Criterii pentru susinerea diagnosticului

Examenul clinic
n umrul dureros simplu la examenul obiectiv apreciem mobilitatea activ i
pasiv a articulaiei umrului i zonele sau punctele dureroase. Prin mi cri active
sau pasive de abducie, rotaie intern i extern, constatm c aceste micri sunt
posibile chiar dac efectuate cu reinere din partea bolnavului datorit durerilor.
Bolnavul este pus s efectueze o abducie a braului i antebraului flectat n unghi
drept, s duc mna la ceaf i la spate. Uneori micarea de abducie se face ini ial
cu uurin, dar cnd nu ajunge la un unghi de 45 de grade, bolnavul se opre te din
cuza durerii; prin susinerea membrului superior micarea paote fi continu. Acesta
este un semn al rezortului care indic existena unei leziuni a tendonului
supraspinosului, care produce o proeminen i ntmpin dificulti n trecerea prin
defileul interacromiotuberozitar.
La palpare se deosebesc mai multe puncte dureroase, n funcie de formaiunea
anatomic predominant lezat. Astfel la bolnavii care au un semn al rezortului n
timpul abduciei gsim i un punct subacromial foarte sensibil la inseria
supraspinosului pe marea tuberozitate humeral. La ali bolnavi se distinge o zon
dureroas pe faa anterioar a umrului corespunztoare tendonului bicepsului.
Durerea se intensific prin rotaia extern forat n mini cu braul care atrn pe
lang corp. n aceste leziuni ale tendonului, micrile bicepsului sunt limitate
rotaia extern i abducia.
n umrul acut, la examenul obiectiv, se constat o cetere a temperaturii locale la
nivelul umrului, uneori cu o uoar tumefacie pe faa antero-extern a umrului.
Orice micare activ este imposibil din cauzadurerii si contracturii musculare. Se
const o oarecare mobilitate pasiv, de foarte mic amplitudine. Micarea cea mai
dureroas i limitat este abducia care nu depete 30-40 de grade. Abduc ia
combinat cu retropulsia i rotaia extern sau intenr este i mai greu de realizat.
n umrul blocat se constat c toate micrile articulaiei sunt reduse, att cele
active ct i cele pasive. Nu este vorba deci de o limitare ami crilor prin durere, ci
prin leziuni ale scapulei, care limiteaz abducia i rotaia extern.
La umrul pseudoparalitic (umrul mixt) se constat clinic o impoten a braului.
Ridicarea activ a braului este imposibil, dar se pstreaz micarea pasiv.

Examenul radiologic
Diagnosticul periartritei scapulo-humerale este un diagnostic clinic, deci examenul
radiologic nu are un rol esenial din acest punct de vedere. Totui, examenul
radiologic trebuie efectuat oricarui bolnav cu PSH pentru a evita un tratament i
infiltraii oricrui bolnav cu dureri ale umrului.
n periartrita scapulo-humeral axamenul radiologic pune n eviden calcifieri
periarticulare; aceste calcifieri sunt prezente la 10-50% din bolnavi. Cel mai
frecvent se ntlnete calcifierea tendonului supraspinosului, ce se observ imediat
deasupra marei tuberoziti humerale. Aceste calcifieri sunt ovulare sau rotunde i
Au un volum variabil, nu au o semnificaie fiziologic, pot fi asimptomatice atta
timp ct nu sunt nsoite de procese inflamatoare.
Prezena calcifierilor tendinoase este constatat fie n umrul dureros simplu fie n
umrul dureros acut. In cazul umrului dureros acut se pot observa i calcifieri
subacromiodeltoidiene, a crei inflamaie acut constituie deseori substratul
morfologic al umrului dureros acut.
La unii bonlavi examenul radiologic evideniaz osteoporoza extremitii
superioare a humerusului; acest lucru se constat n periartrite de lung durata mai
ales la cei cu umr blocat.
n umrul blocat examenul radiologic nu evideniaz calcifieri. n acest caz este
util artrografia, prin care se constat o capacitate articular mai sczut i o
reducere a imaginii artrografice.

Examen de laborator
Principalele investigaii paraclinice utile pentru diagnosticul fizic i diferenial ale
PSH sunt:
examenul hematologic i testele de inflamaii
testele imunologice
examenul lichidului sinovial
biopsia muscular i osoas
artroscopia
ecografia
electromiografia
scintigrafia osoas

2.5 Diagnostic pozitiv i diagnostic diferenial

Diagnostic pozitiv
Diagnosticul pozitiv este n funcie de sindromul de mpingere i sindromul
supraspinosului.
Clinic, sindromul de mpingere se caracterizeaz prin prezena unor dureri
recidivante la nivelul umrului, la subieci tinei, n special la cei care practic
anumite sporturi.
Durerea are un debut relativ insidios, cu o cretere gradat n intensitate,
accentuatde activitate. Are un punct maxim la regiunea antero-lateral a umrului,
iradiaz n bra i exacerbeaz noaptea n somn la schimbarea poziiei. Durerea este
perceput mai ales la ridicarea braului n unghiurile 90-120 de grade. La examen
fizic se constat o limitare a flexiei i a rotaiei interne.
Cnd semnul mpingerii este pozitiv, la imobilizarea scapulei i ridicarea bra ului n
fa i n sus pn deasupra capului, bolnavul resimte durere atunci cand marea
tuberozitate a capului humeral vine n contact cu arcul coracoacromial. Se poate
auzi i un zgomot discret sau se pot percepe crepitaii.
Durerea cauzat de manevra de realizare a semnului, poate fi evitat prin injectarea
a 10 ml xilin 1% sub acromion, ceea ce confirm deagnosticul de sindrom de
mpingere.
Bolnavii cu sindrom de mpingere prezint dureri n timpul abduciei pasive i
rotaiei interne.
La palpare se produce o durere relativ intens cnd se apas marginea anterioar a
acromionului.
Diagnosticul pozitiv n sindromul supraspinosului.
Clinic, tendena degenerativ este ntlnit la brbai de peste 50 de ani cu activitate
fizic intens. Suferina apare mai intens pe partea solicitat, poate fi
asimptomatic mult vreme pn la declanarea durerii de ctre un traumatism sau
o solicitare excesiv.
Durerea se prezint n profunzimea umrului, imprecis localizat, se intensific n
timpul nopii mai ales cnd bolnavul este culcat pe partea afectat.
La examenul obiectiv se constat o limitae a micrilor umrului, mai ales a
abduciei. Durerea maxim este perceput de bolnav la efectuarea micrii de
abducie intre unghiul de 70 i cel de 100 de grade, cnd solicitarea supraspinosului
este maxim.
n suferinele cronice sau n rupturile mansonului rotatorilor se constat hipotrofie
si scderea forei musculare. La palpare se observ o sensibilitate deosebit sub
acromion la 1-2 cm de marea tuberozitate. n caz de alte tendinite, sensibilitatea se
percepe la nivelul micii tuberoziti i n zona infero-lateral a marii tuberoziti.

Diagnosticul diferenial
Durerile umrului sunt determinate de trei tipuri de sumerinte:
afeciuni ale structurilor umrului, de regul unulaterale: artroza
glenohumeral, umrul Milwakec, osteonecroza asceptic a capului
humeral, artrita septic, artrita tuberculoas, tumorile primitive sau
secundare, distrofia simpatic reflex, traumetismele umrului, guta,
semiguta
afelciuni ale umrului n cadrul unor determinri poliarticulare, de regul
bilaterale: poliartrita reumatoid, spondilita anchilozant, polimiozita,
artrita psoriazic, fibrozita
afeciuni ale unor organe situate la distan, durerea fiind referat la
nivelul umrului: nevralgia cervicobrahial, sindromul Pancoast-Tobias,
afeciuni biliare i afeciuni cardiace.

Evoluia bolii
Evoluia umrului dureros simplu este favorabil, vindecarea producndu-se n
cteva sptmni sau cel mai mult n cteva luni, fie spontan fie n urma
tratamentului. Durerea se poate agrava, iar umrul dureros simplu devine umer
dureros acut.
Uneori evoluia spontan spre vindecare necesit 1-2 ani.
La umrul blocat evoluia este ndelungat. Dac tratamentul este neadecvat,
blocajul umrului persist cteva luni; cu timpul, uneori, dup 6 luni umrul ncepe
s se elibereze i majoritatea bolnavilor i recupereaz n ntregime mobilitatea.
Perioadele de exacerbare a durerilor pot s dureze de la cteva zile pn la cteva
sptmni.
La umrul dureros acut evoluia este uneori tenant, durerile acute dureaz mai
multe luni. Cel mai des, durerile diminu treptat n intensitate dup cteva
sptmni, iar apoi dispar complet.
Evoluia periartritei scapulo-humeral se termin de cele mai multe ori n cteva
sptmni, dup care bolnavul i poate relua ocupaiile. Rmne uneori o senza ie
de jen, de oboseala.

Prognostic
Prognosticul este n general favorabil, se obine n urma unui tratemnt precoce,
complet si susinut de recuperarea total a acestei articulaii i realizarea mi crilor
mai complexe i dificile.
Totui prognosticul poate fi nefavorabil n urmtoarele situaii:
sunt afectate mai multe elemente anatomice ale articulaiei
afectarea simultan a ameblor articulaii scapulo-humerale bolnave
vrsta naintat la care:
modificrile degenerative sunt importante
riscul rupturii mansonului rotatorilor este mai mare
pot exista leziuni similare i la alte articulaii
se asociaz de multe ori o patologie multipl i se impune o
politerapie
anumite forme clinice de periartrit scapulo-humeral
administrarea tardiv a tratamentului. n formele evoluate de periartit
scapulo-humeral, diverse mijloace terapeutice nu sunt suficiente.
Capitolul 3-Tratament

Tratamentul acestei afeciuni are urmtoarele obiective:


reducerea inflamaiei i a tendinitei la fibroz
ameliorarea durerii
recuperarea mobilitii articulare
Tratamentele folosite sunt urmtoarele:
igienico-dietetic
medicamentos
balneofizical
cura blaneoclimatic
kinetic

3.1 Tratamentul igienico-dietetic


Tratamentul igienic const n punerea n repaus a umrului afectat. n caz de dureri
acute, intense, repausul trebuie realizat prin imobilizarea mombrului superior cu
ajutorul unei earfe, meninnd-ul n adducie. Repausul nu trebuie exagerat ca
intensitate i nici prelungit ca durat, deoarece poate contribui la apariia capsulitei
retractile i a sindromului distrofiei simpatice reflexe.
Tratamentul dietetic const ntr-un regim alimentar hiposodat.

3.2 Tratamentul medicamentos


Acesta este util din faza acut i const n antalgice, vitamine, infiltra ii i
antibiotice.
Se aplic aspirina la umrul dureros simplu ca i medicaie, se fac infiltra ii cu
acetat de hidrocortizon. Dup ce durerile au cedat, la umrul dureros acut se
administreaza indometacinul sau fenilbutazona. Pentru a se evita anchiloza se vor
efectua micri. n umrul blocat, n faza iniial este util corticoterapia general,
iar n fazele tardive, orice tratament medicamentos este inutil.
3.3 Tratamentul balneofizical
n terapia periartritei scapulo-humeral tratamentul poate fi profilactic i curativ.
Tratamentul profilactic prevede ndeprtarea focarelor de infecie mai ales din
zonele oterino-laringologice. n acest scop se folosesc iradierile cu ultraviolete care
alturi de alte msuri sunt foarte importante.
Tratamentul curativ este complex n funcie de faza evolutiv n care se afl
bolnavul. Acesta este:
electroterapia
hidroterapia
masajul
ergoterapia

Obiectivele acestui tratament sunt:


combaterea fenomenelor inflamatorii
calmarea durerii
refacerea troficitii esuturilor
recuperarea funcionalitii umrului

Electroterapia
Procedurile de elctroterapie folosite n aceast afeciune sunt:
curenii diadinamici
curentul galvanic asociat
ionoterapia medicamentoas
ultraviolete n doza eritem
bi de lumin parial 10-15 minute
diatermia cu unde scurte n doze medii 8-10 ms
raze ultrascurte

Curentul diadinamic
n mod obinuit, dac nu sunt alte indicaii, se ncepe cu DF de 100 timp de 10-15,
dup care conducibilitatea electric a tegumentului ajunge la un maxim. Se reduce
cu 1-2 mA intensitatea i se trece la un curent MF de 50 timp de 15-20. n acest
interval de timp se crete intensitatea ct se poate de mult, pn aproape de pragul
senzaiei neplcute, este faza de adaptare a sensibilitii. La sfritul celor 30-40
se poate trece la CDD modulat cu lung perioad fr s se mai acorde atenie
deosebit intensitii curentului.
Durata edinei este de 4-5 minute, de obicei o edin pe zi, la nevoie chiar doua.
De obicei se fac cte 6-8 edine, apoi o pauza de 6-10 zile, dup care eventual se
poate ncepe cu a doua serie de 6-8 edine.

Curentul galvanic
Felul de aplicare a curentului se face n funcie de localizarea proceselor patologice
i de faza lor de evoluie.
n sindromul de umr dureros se utilizeaz o aplicaie transversal cu doi electrozi
egali, unul anterior i unul posterior, intensitatea curentului mic, 15-20 de minute.
Aplicarea unui elctrod pe umr se va face n cazurile n care dorim s facem o
galvanizare longitudinal de-a lungul traiectoriei unui vas sau nerv. n acest caz al
doilea electrod se va pune pe antebra, palma sau o vn a mini.

Ionoterapia medicamentosa
Pentru ionizare este nevoie de aparatura pentru o galvanizare.
Ceea ce difereniaz ionizare de galvanizare este numai inhibarea esutului hidrofil
cu o soluie medicamentosa n loc de ap. Pentru ca s fie mai eficient, electrozii
activi vor fi mai mici fa de cei folosii in cazul galvanizrilor. Polul activ este cel
dependent de incrcarea eletric a soluiei medicamentosa. Substanele ncrcate
pozitiv se vor pune totdeauna la polul pozitiv (anod), iar substan ele incrcate
negativ se vor pune la polul negativ (catod).
Se ia bucata de estur hidrofil, se mbib n soluia de ionizat apoi se aplic pe
tegument. Poziia electrozilor este cea tranversal. Dup aplicare, se fixeaz
electrozii cu benzi de cauciuc, fa elastic sau sculei de nisip, apoi se procedeaz
la manevrarea obinuit a pantostatului.

Raze ultraviolete
Sunt radiaii cu o lungimede und mai mic dect cele infraroii, dar cu o frecven
mai mare; exist trei grupe de ultraviolete:
A, cu lungimea de und 0,23-0,40 microni
B, cu lungimea de und 0,28-0,30 microni
C, cu lungimea de und 0,28 microni
Aplicaia terapeutic cu ultraviolete se face local i general. Local se face cu doza
eritem dup ce s-a testat sensibilitatea tegumentului.
Ultravioletele se folosesc n doz progresiv, adic ncepnd cu 1-2 minute
ajungnd pn la 10-15 minute.

Bile de lumin
Bolnavul dezbrcat se aeaz pe pat in decubit dorsal sau ventral i se aeaz baia
de lumin pe regiunea indicat. Baia i bolnavul vor fi acoperii cu un cearceaf i o
ptur. Se aplic o compres rece pe frunte. n funcie de scopul urmrit i de boal,
bolnavul va sta n baie ntre 5-20 de minute. Dup expirarea trimpului prescris, se
aplic bolnavului o procedur de rcire parial.

Diatermia cu unde scurte


Bolnavul va fi dezbrcat parial,culcat pe o canapea sau asezat pe un scaun intr-o
poziie comoda care s i permit iradierea regiunii. Se apropie emi torul prin
mobilizarea braului de susinere. Se alege un localizator circular cnd se dore te o
ncalzire maxim la periferia suprafeei iradiate, unul dreptunghiular cnd se
dorete o nclzire maxim la centrul zonei sau unul cilindric cnd se dorete o
nclzire uniform.
Distana de la faa inferioar a localizatorului pn la tegument va fi de 2-5-10 cm,
in raport cu mrimea suprafeei pe care o iradiem. Direcia localizatorului va fi de
preferina perpendicular pe suprafaa tegumentului. Dup ce s-a aezat emitorul
cu localizatorul pe regiunea de tratat, se procedeaz la manevrarea aparatului.
Dozele obinuite de intensitate cu care se lucreaz sunt cuprinse ntre 40-150 W,
adic 20-74 mA. Durata medie a iradierii este de 10-15 minute. Se pot face aplica ii
pe o singur regiune sau aplicaii succesive pe mai multe locuri. edin ele se fac
zilnic sau la dou zile, numrul total de edine pe serie este de 7-15 zile, urmeaz o
pauz de 2-3 saptmni apoi se poate ncepe o nou serie de edine.

Raze ultrascurte
Pentru ca rezultatele s fie ct mai bune, terapia cu UUS trebuie efectuat cu mult
atenie. La aplicarea UUS trebuie s se urmreasc bolnavul, electrozii i aparatul.
Bolnavul este culcat pe o canapea de lemn cu o saltea deburete de cauciuc.
Canapeaua sau patul nu trebuie s aib piese metalice. Trebuie nlturate toate
obiectele metalice de pe bolnav, deoarece ele concentreaz cmpul electric i ar
putea provoca arsuri la lucul de contact al metalului cu tegumentul. Aparatele
gipsate pot s rmn pe bolnav innd cont de faptul c razele trec prin ele.
Bolnavul este rugat s pstreze aceeai poziie n tot timpul procedurii, deoarece la
fiecare micare se modific rezonana, aparatul se dezacordeaz i scade
intensitatea curentului eliminndu-se astfele efectul.
Pentru periartrit se folosesc monodele i minodele.

Hidroterapie
Procedurile care se aplic au rolul s recupereze funcionalitatea umrului. Ele sunt:
comprese reci, cu aciune antiinflamatoare, la 15grade, pe loc dureros
schimbate din 5 n 5 minute sa cu hidrofor cu o durat de o or repetate
de 2-3 ori pe zi
comprese Pressnitz, au aciune resorbtiv, aplicat dupa amendarea
femonenelor pe regiunea afectat i zonele apropiate, cte o or n timpul
zilei i n mod permanent noaptea
duul cu aer clad, aplicat dup ce dispar fenomenale inflamatorii,
procedur din cadrul termoterapiei cu o durat de 6-8 minute
bile ascendente de mini, 35-39 grade timp de 15-20 de minute
bile cu plante medicinale timp de 10-15 minute
mpachetri cu parafin sau nmol
duul subacval, cu o presiune de 1,5-2 atmosfere i durat de 6-8 minute
bi de aburi timp de 10 minute.

Masajul
Efectele fiziologice ale masajului
Efectele masajului asupra organismului sunt multiple. Aceste efecte pot fi
clasificate dup mai multe criterii.
Efecte locale i generale
Efectele locale sunt n general datorate aciunii factorului mecanic. Acionnd
asupra tegumentelor i a glandelor sudoripare, masajul crete eliminarea
permanent i important a lichidelor de staz. Hiperemia produs duce la o irigare
mai bun a pielii i a esuturilor subiacente, favoriznd astfel i nutriia tisular.
Prin manevrele de masaj se deschid multe capilare, care ajung la 2500/mm2, fa de
cele 200 deschise n mod obinuit, rezultnd fenomenul de capilarizare tisular.
Masajul are o aciune deosebit asupra structurilor colagene i elastice ale
tegumentului, inducnd absorbia spectaculoas a unor fibroze, miogeloze,
hipertrofii cutanate sau aderene. Masajul modific presiunea intratisular,
favoriznd procesele de difuziune prin membranele celulare.
Astfel, n esutul subcutanat aceasta poate crete de la 90 mm Hg la 220 mm Hg;
dup un masaj profund, la nivelul vastului lateral al coapsei, aceast presiune crete
de la 100 mm Hg la 300 mm Hg, observndu-se i o cretere a temperaturii
cutanate cu 2C. Netezirea produce o scdere a presiunii intramusculare i pare a fi
manevra de elecie pentru relaxare. Dup masaj se observ o mai bun utilizare a
O2 la nivel tisular i o epurare mai energic a cataboli ilor locali. Eliberarea de
histamin i heparin prin degranularea mastocitar acrediteaz masajul ca fiind
foarte util n tratamentul i profilaxia aterosclerozei. Substanele histaminice produc
eritem i cresc irigaia sanguin, dar, n cantiti prea mari induc procesul de
osteoporoz. Histamina, heparina i o serie de ali produi ai denaturrii proteice
locale sunt responsabile, n parte, i de efectele generale ale masajului. Masajul
accelereaz procesele de resorbie i de regenerare la nivelul esuturilor inflamate
aseptic. Ca rezultat al acestor aciuni conjugate se amelioreaz simptomatologia
algic, iar hipertoniile i contracturile musculare scad, indiferent de cauza lor.
Efectele generale. Acestea au la baz mecanismul reflex, care se declaneaz prin
stimularea exteroceptorilor din tegumente i a proprioceptorilor din muchi,
tendoane, capsule articulare. La nivelul acestora iau natere prin stimularea cu
diverse intensiti a receptorilor, impulsuri care ajung, pe cile ascendente, la
sistemul nervos central; de aici pornesc impulsuri spre diverse sisteme i organe,
influenndu-le funcia.
Un rol important n efectele generale l au mediatorii chimici elibera i la nivelul
tegumentelor.
n esen, efectele generale ale masajului sunt:
stimularea funciilor aparatelor cardiovascular i respirator;
creterea metabolismului bazal;
efecte favorabile asupra strii generale a bolnavului, cu mbuntirea
somnului i ndeprtarea oboselii musculare; influenarea funciilor
organelor interne afectate care se manifest prin senzaii dureroase ale
peretelui toracic sau abdominal (zone Head); acionnd prin masaj
asupra acestor zone se acioneaz reflex asupra funciilor organelor
profunde.
n masajul periostal se ntrete tonusul pereilor organelor cavitare, crete
peristaltismul i se stimuleaz secreiile intestinale.
n urma masajului vibrator al toracelui crete i se fluidific secreia bronic.

Masajul in periartrita scapulo-humeral are rolul de a reface mobilitatea articulaiei.


nainte de nceperea masajului, ne vom asigura c nu exist contrindicaii, leziuni
cutanate, i maseurul se va spla pe mini.
Pentru executarea masajului la umr, bolnavul va fi pus pe pat sau pe un scaun cu
mna n old dac poate, dac nu, sprijinit pe pat. Partea inferioar a corpului este
nvelit ntr-un cearceaf. Masajul acestei regiuni cuprinde:
masajul regional
masajul zonal
masajul selectiv
Se ncepe masajul la umr cu ce regional care ncepe cu netezirea cu ambele palme
ntinse, ncpnd de la vrful deltoidului cu o mn alunecnd pe trapez, iar cu
cealalt pe pectoral. Aceasta este o manevr de introducete i se execut de 7-10
ori, si are ca scop pregati rea musculaturii pentru executarea colorlalte manevre.
Dup aceast manevr urmeaz framntarea, care se execut mai nti cu o mn
ncepnd cu regiunea axilara pe muchiul trapez, spinos i subspinos n 2-3 starturi
de 2-3 ori, apoi se trece pe partea anterioar a muchiului deltoid i pe partea
median a acestuia, dup care se execut netezirea de ntrerupere. Urmeaz
frmntarea cu dou mini i cea contratimp, tot de 2-3 ori, tot pe aceea i direc ie
cala frmntarea cu dou mini. Dup fiecare manevr se face netzirea de
ntrerupere.
Dup aceste forme de frmntare, urmeaz geluirea, executat n direc ia fibrelor
musculare cu scopul de a ndeprta bursitele i stazele seroase, dup care se execut
o alt manevr numit mngluire, ce are ca scop antrenarea maselor musculare.
Frmntatul este o manevr cu efect tonifiant, mbuntete nutriia esuturilor
musculare, mbuntete schimbul de substane energetice, elimin toxinele.
Urmeaz apoi friciunea, care se execut nti n jurul articuliei omoplatului, se
execut cu dou degete, apoi pe muchiul subclavicular i deltoidian. Se face apoi
friciunea la articulaia propiu-zis cu micari excitante executate deget peste deget,
de sus n jos, stnga-dreapta, circular dreapta, circular stnga pornind de la
acromion pn sub axil.
Friciunea este o manevr strict i important a articula iei, are ca scop
ndepartarea proceselor inflamatorii din interiorul artoculaiei i a burselor seroase.
Este o manevr excitant, prin care se ndeprteaz stazele de la nivelul
articulaiilor, care ajut la aborbia lichidelor interstiiale i de asemenea
ndeprteazdepunderea de substane minerale la nivelul capsulelor articolare i
ligamentelor.
Dup aceast manevr, urmeaz baterea sau tapotamentul, care se poate executa
cubital, caus sau cu pumnii pe muchiul deltoid i pe trapez, iar pe mu chiul
pectoral se execut doar cu partea cubital.
Baterea este cea mai excitant manevr i se adreseaz maselor de muchi mai
dezvoltate. Se realizeaz prin lovituri ritmice, uoare, cu mna foarte relaxat, fie
articulaia pumnului, cotului sau umrului. Ea se face tranversal pe fibrele
musculare i acioneaz prin contraexcitarea lor. Are influen asupra terminaiilor
nervoase periferice, reduce sensibilitatea, produce un aflux de snge n regiunea
masat, produce hiperemie i ridic temperatura locl, stimulnd activitatea pielii,
glandelor i esuturilor.
Urmeaz apoiultima manevr a masajului i anume vibraia, manevra sedativ, de
calmare a regiunii n urma celorlalte manevre excitante. Vibraia influeneaz nervii
senzitivi si motori, calmeaz durerea i ridic temperatura local producnd
hiperemia.
Masajul regional depete limitele regiunii de masat. Prin acest masaj, se maseaz
regiunea scapulo-humeral, regiunea pectoral, cea a spate lui i muchiul deltoid.
Masajul general dureaz 7-8 minute.
Dup masajul regional, maseurul se axeaz pe masajul zonal, adic masajul
articulaiei propriu-zis, care se face prin netezirea articulaiei punnd policele sub
axil i indexul se pune pe acromion pornind cu netezirea pn la subaxil, sau
ducem mna bolnavului n antepulsie i cu cealalt mn facem netezirea cu partea
cubital a mini, mulnd articulaia pe partea ei posterioar de 2-3 ori, ncepnd
imediat i friciunea tot pe aceeai direcie, pornind de la acromion cu deget peste
deget, cu micri circulare pn sub axil. Apoi ducem mna bolnavului n
retropulsie, dup care facem netezirea pe partea anterioar a articula iei umrului
tot cu partea cubital a minii i cu micri circulare de fric iune pn sub axil.
Acest masaj dureaz 3-4 minute.
Urmeaz masajul selectiv care se adreseaz punctelor dureroase sau unui mu chi
afectat. n cazul peiartritei poate fi afectat muchiul deltoid, cruia i atribuim un
masaj cu netezire, frmntare i batere. Acest masaj poate dura 1-2 minute.

Ergoterapia
Terapia ocupional n periartrita humero-scapular are drept scop corectarea
disfunciilor motorii determinate de boal i de inactivitate.
La baza terapiei ocupaional st evaluarea bolnavului, care cuprinde:
performana activitilor curente zilnicie, de autongrijire
adaptrile terapeutice necesare
abilitatea senzoriomotorie i componentele sale
Prima etap a evalurii stabilete deficitul funcional prin bilan articular i testing
muscular. n a doua etap, evaluarea stabilete performanele bolnavului n
activitile de zi cu zi:
modul de alimentare
igiena personal
toaleta personal
mbrcat, nclat
comunicri funcionale
activitate casnic
manipularea de obiecte
adaptarea la sarcini
adaptarea mediului
prevenie
educaie
Tehnicile terapiei cuprind:
Tehnica de adaptare: activiti cotidiene n locuin, n dormitor, n buctrie, n
baie, etc. Pentru aceasta se poate amenaja un gen de microlocuin unde bolnavii se
adapteaz la gestica uzual i unde se fac adaptrile la obiectele utilizate la
domiciliu.
Tehnici ocupaionale: constau n praticarea unor meserii sau a unor activiti de
divertisment n cadrul unui compartiment organizat n uniti speciale de
recuperare. Ele pot cuprinde: ceramica, esut, mpletituri, tmplrie, mecanic,
instalaii, gravur, cartonaj, legtorie, desen, pictur, marionete.

Cura balneoclimatic
Cura balneoclimatic acioneaz prin sisteme de factori fizicali i balneari care se
aplic asupra organismului, cu o anumit ritmicitate, pe durata a 3-4 sptmni.
n bolile reumatice, factorii balneari sunt utilizai n cura extern ca metode de
hidrotermoterapie:
bi generale la diferite temperaturi, cu ape minerale termale
oligominerale sau clorurat-sodice ori sufluroase;
bi kineto n bazine sau piscine cu acelai tipuri de ape minerale i la
temperaturi adecvate;
bi calde cu nmol diluat sau mpachetri generale cu nmol, eventual
aplicaii locale de termoterapie cu nmol.
Apele clorurate-sodice indicate pentru cura extern sunt cele cu concentraii de
NaCl.
Descrcarea de greutate, fora hidrostatic i vscozitatea apei srate faciliteaz
micrile, permit suspendarea corpului i efectuarea unor programe de kinetoterapie
n condiii foarte avantajoase. Pot fi utilizate poziii de suspendare a corpului
pentru exerciii ale membrelor, i pot fi utilizate forele hidrostatice i vscozitatea
apei pentru programe de exerciii dinamice rezistive.
Apele minerale sulfuroase n balneaia extern, n bi calde individuale sau n
piscine cumuleaz efectele termice cu cele hidrostatice la care se adaug efectele
chimice.
Efectele termice i ale presiuni hidrostatice sunt similare cu cele de la bile srate,
cu diferena c de obicei mineralizarea apelor sulfuroase nu este mare. Hidrogenul
sulfurat se resoarbe prin piele i n cazul unor concentraii mari, acesta ptrunde n
tegument avnd efecte vasodilatatoare n circulaia arteriolar.
Nmolurile terapeutice sunt utiliztae n terapia balnear sub form de bi cu nmol
diluat la diferite temperaturi, mpachetri generale clade cu nmol combinat cu
parafin n stare semifluid. Bile sunt aplicate la temperaturi de 37-40 de grade,
cele semifluide la temperaturi mai mari spre 50 de grade.
n afara efectelor termice, nmolurile au o serie de efecte chimice i biologice.
Climatul de dealuri i podi n care sunt situate numeroase staiuni balneoclimatice
la altitudini ntre 200-300 m i 600-800 m, este caracterizat prin efectele
bioclimatice sedativ indiferente.

3.4 Tratamentul kinetic

Kinetoterapia
Obiectivele kinetroterapiei sunt:
combaterea durerii i a redorii articulare
deblocarea articulaiei scapulohumerale
recuperarea mobilitii controlate i a forei musculare
rectigarea funcionalitii globale a membrului superior n totalitate
Posturarea membrului superior afectat pe toate direciile de micare
n flexie: pacientul n poziia decubit dorsal cu braul sus n prelungirea
trunchiului, genunchii flectai, un scule cu nisip este dispus la nivelul
1/3 inferioar a braului; cotul este extins; se menine 15 minute
n extensie: pacientul n poziia decubit dorsal pe o banchet cu membrul
superior afectat n afara planului de sprijin, un scule de nisip este dispus
la nivelul 1/3 inferioare a braului
n abducie: pacientul este n poziia aezat pe un scaun cu sptar astfel
nct sptarul scaunului s fie sub axil; ntre sptarul scaunului i axil se
dispune o pern astfel nct braul s fie fixat n abducie
n rotaie extern: pacientul n decubit dorsal pe o banchet cu minile sub
cap, ncearc coborrea coatelor pe planul patului
n rotaie intern: pacientul n poziia aezat pe scaun incearc ducerea
antebraelor n regiunea lombar.

Micri de alunecare n articulaia scapulohumeral


pacientul n decubit controlateral, kinetoterapeutul va pune o priz pe
capul humerusului, iar cealalt dedesubt n axil; se execut o mi care de
apsare n jos pe capul humerusului
poziia pacientului este n decubit dorsal, kinetoterapeutul face o priz pe
capul humeral iar cealalt priz deasupra cotului; glisarea este realizat de
hemibazinul kinetoterapeutului.

Micri de traciune cu decoaptarea suprafeelor articulare


Din decubit dorsal
cu braul i cotul flectate la 90 de grade, kinetoterapeutul face o priz pe
antebra iar cu umrul va sprijini cotul pacientului, executnd astfel o
traciune n articulaia glenohumeral
kinetoterapeutul de partea afectat, coapsa sa vine n contact cu axila
pacientului; cu mna dreapt apuca de la nivelul feei posterointerne a
cotului pacientului, duce membrul superior n abbducie i rotaie intern
iar mna dreapt este plasat cu eminena hipotenar pe capul humeral:
execut o uoar traciune a membrului superior ducndu-l n adducie.
Din decubit lateral
kinetoterapeutul n spatele pacientului susine cu antebraul su drept
antebraul pacientului, mna sa dreapt este plasat pe faa anterioar a
umrului; se execut uoare mobilizri cu traciuni finale ale umrului
pacientul cu antebraul pe zona lombar, kinetoterapeutul n faa
pacientului prinde cu mna sa dreapt faa posterosuperioar a umrului
iar cu mna stng spina omoplatului: execut traciuni i mobilizri
scapulotoracice
pacientul cu membrul superior n abducie, kinetoterapeutul n faa
pacientului plaseaz antebraul stng n plica cotului pacientului i i
prinde antebraul drept, mna sa dreapt prinde omoplatul la nivelul
inseriei
trapezului mijlociu: execut o uoar traciune.
Din aezat
pacientul cu membrul superior n abducie la 45 de grade i cotul flectat,
kinetoterapeutul prinde cu mna dreapt la nivelul cotului iar cu mna
stng face o uoar presiune pe faa anterioar a umrului ducnd braul
n abducie la 90 de grade.

Exerciii active ale umrului


Din decubit dorsal
cu genunchii flectai, membrul superior afectat este pe o plac alunecoas
cu o patin cu rotile n mn; se execut abducii si adducii
cu genunchii flectai, membrele superioare prind un baston de capete; se
execut ducerea bastonului n sus cu ridicarea uoar a capului de pe sol,
apoi revenire la poziia iniial.
Din decubit lateral
pe partea snatoas, membrul afectat cu braul lipit de corp i cu cotul
flexat, o grutate n mn; pacientul execut ritaii interne i externe ale
braului
pe partea sntoas, membrul afectat prinde un cordon elastic; se execut
abducii i adducii ale braului.
Din poziia aezat
pe un scaun, pacientul face rotri ample ale umrului sufeind, cotul este n
extensie
cu un baston la spate; execut ridicri i coborri ale bastonului
pe bncua de gimnastic, membrul superior afectat cu palma pe bncu
(sub palm o batist); se execut alunecarea, cu control, a memburlui
superior.
Din ortostatism:
trunchiul uor aplecat, membrul sntos se sprijin de un scaun, membrul
afectat ine o mciuc; se execut pendulri ale braulului
membrele superioare n abducie de 90 de grade cu cte o mciuc n
mn; exercit circumducii ale braelor
cu un baston apucat de capete i inut la nivelul coapselor; execut
ducerea bastonului n sus peste cap concomitent cu flexia capului, apoi
revenire
cu un baston apucat de capete i inut la nivelul umerilor; execut
abducii si adducii orizontale
cu o minge medicinal n mini; execut ducerea mingii pe cap, apoi pe
umrul drept, apoi pe umrul stng
cu un cordon elastic n mini, coatele sunt flectate; execut extensia
alternativ a coatelor
cu un cordon elastic n mini, coatele sunt extinse; execut abducii
simultane ale braelor.

3.5 Examenul CFM

Examenul mobilitii articulare are la baz o cunotin foarte bun a anatomiei


funcionale i biomecanii umrului.
Micrile principale ale articulaiei scapulo-humerale sunt:
flexie-extensie
abducie-adducie
rotaie intern-rotaie extern
circumducie.
Flexia proiecteaz braul nainte i se produce printr-un ax frontal care trece prin
mijlocul capului humeral i care variaz intre 80 i 180 de grade. Mu chii care
execut flexia sunt:
partea anterioar a deltoidului
bicepsul
muchiul coraco-brahial
muchiul marele pectoral
Extensia proiecteaz braul posterior cu amplitudinea maxim de 50 de grade.
Muchii care proiecteaz extensia sunt:
deltoidul
marele rotund
marele dorsal
Testarea micrii de extensie se poate face n urmtorul fel: bolnavul este n pozi ie
aplecat n decubit ventral cu braele de-a lungul corpului, goniometrul este fixat pe
partea lateral a braului cu centrul pe capul humeral, braul fix rmne paralel cu
planul mesei iar cel mobil urmrete extensia braului.
Circumducia este micarea care descrie un trunchi de con cu vrful n centrul
capului humeral i baza la nivelul extremitii distale a membrelor superioare.
Poziia de repaus a articulaiei umrului este realizat cnd toi muchii sunt
relaxai, aceasta cnd braul este aezat n lungul corpului.
Poziia de funciune este cea n care articulaia anchilozat permite o serie de
micri suplimentare ajutnd pacientul s se autoserveasc. La nivelul articulaiei
umrului, poziia de funciune este:
abducie-adducie (amplitudine 60 de grade)
antepulsie- ampliotudine 10 grade
rotaie intern- 30 de grade.

Capitolul 4- Studiu de caz

Cazul 1

Nume: E
Prenume: R
Vrst : 74 ani
Sex: F
Data internrii:10.09.2016
Data externrii: 21.09.2016

Pacienta, n dupamiaza zilei 20.02.1991 a czul n faa blocului n urma unei


alunecri. n urma durerii s-a prezentat la urgen, unde diagnosticul pus n urma
radiografiei a determinat o operaie. Pacienta a stat internat 7 sptmni n urma
operaiei i a prezentat dureri post-operatorii. Dup trei luni de la externare, a fost
chemat la control i s-a observat c umrul drept era fisurat. I s-a recomandat
purtarea unui bandaj de susinere.
n primvara anului 2010 pacienta a mai suferit o cztur care a cauzat din nou
durere. Pe lng durerea la repaus, pacienta a mai prezentat durere la rece i la
efort.

Diagnostic
n urma investigaiilor clinice i radiologice, s-a pus diagnosticul de periartrit
scapulo-humeral bilateral, umr mixt.

Proceduri
Dimineaa: kinetoterapie asistat umr drept.
Exerciiile efectuate sunt urmtoarele:
prghia cu 4 greuti, pacienta st n faa prghiei, picioarele uor
deprtate. Cu mna dreapta execut exerciiul de ridicare a greutilor de 5
ori, urmat de o pauz de 2 minute. Exerciiul se repet de 4 ori
flotri la spalier: cu faa nspre spalier, pacientul st puin deprtat de
spalier, ambele mini prind bara de la spalier care se afla la nivelul
umerilor, apoi efectueaz 5 flotri. Se face o pauz de 2 minute, apoi se
repet exerciiul de 3 ori
la roat, pacienta st n faa roii, cu mna dreapt pe un mner execut
exerciiul: nvrte roata de 5 ori n sens orar i de 5 ori n sens antiorar,
urmeaz o scurt pauz apoi reia exerciiul. Se repet de 4 ori
la spalier: cu faa nspre spalier, se ia coarda cu ambele mini i se trage
alternativ cu mna dreapta i cu mna stng, de 5 ori cu o mn. Acela i
exerciiu se execut cu spatele la spalier trgnd coarda din spate n fa.
Exerciiul se repet de 5 ori.
Dupamiaz: ionizare perihumeral bilateral alternativ cu MgSo4, 15 minute.
Pacienta se ntinde pe pat n poziie de decubit dorsal, se aeaz electrozii nvelii n
comprese umede de o parte i de cealalt a umrului, se aplic scule ii cu nisip
pentru fixarea electrozilor apoi se acoper zona cu un cearceaf, se seteaz
programul 0001 pe aparat, se seteaz timpul la 15 minute iar intensitatea se
regleaz in funcie de ct suport pacientul.
Efectul acestei proceduri este antiinflamator, miorelaxant i antialgic.

Cazul 2

Nume: I
Prenume: L
Vrst: 56 ani
Sex: M
Data internrii:23.01.2017
Data externrii: 03.02.2017

Pacientul s-a prezentat la urgen n data de 18.01.2017 acuznd dureri mari la


umeri. Durerile, nsoite de pocnituri ale umerilor, au aprut cu 10 zile naintea
prezentrii pacientului la urgen. Acestea au aprut brusc, apoi s-au intensificat n
urma micrilor forate. n aceste 10 zile pacientul a folosit antiinflamatoare pentru
a calma durerea.

Diagnostic
n urma investigaiilor clinice i radiologice, s-a pus diagnosticul de periartrit
scapulo-humeral bilateral.

Proceduri
Masaj perihumeral
Netezirea se execut pe faa anterioar i posterioar a umrului, pn n regiunile
supraclavicular i supraspinoas, urmat de frmntri uoare, adaptate
sensibilitii locale i de vibraii fine efectuate cu palma.
Masajul se face aplicnd friciuni cu vrfurile degetelor pe faa anterioar a
capsulei, dup retroflexiunea braului i pe faa posterioar a capsulei, dup
anteflexiunea braului.
Masajul este sedativ i miorelaxant, folosind manevre cu intensitate mic i lente.

Kinetoterapie asistat umeri umeri bilaterali


Exerciiile efectuate sunt urmtoarele:
la spalier: cu faa nspre spalier, se ia coarda cu ambele mini i se trage
alternativ cu mna dreapta i cu mna stng, de 5 ori cu o mn. Acela i
exerciiu se execut cu spatele la spalier trgnd coarda din spate n fa.
Exerciiul se repet de 5 ori
flotri la spalier: cu faa nspre spalier, pacientul st puin deprtat de
spalier, ambele mini prind bara de la spalier care se afla la nivelul
umerilor, apoi efectueaz 5 flotri. Se face o pauz de 2 minute, apoi se
repet exerciiul de 3 ori.
prghia cu 4 greuti, pacienta st n faa prghiei, picioarele uor
deprtate. Cu mna dreapta execut exerciiul de ridicare a greutilor de 5
ori, urmat de o pauz de 2 minute. Exerciiul se repet de 4 ori
la roat, pacienta st n faa roii, cu mna dreapt pe un mner execut
exerciiul: nvrte roata de 5 ori n sens orar i de 5 ori n sens antiorar,
urmeaz o scurt pauz apoi reia exerciiul. Se repet de 4 ori
cu un baston: pacientul ia bastonul cu ambele mini, l ine deasupra
capului apoi l duce nspre umeri dup cap ndoind braele. Exerciiul se
repet pn cnd pacientul reuete s duca bastonul pe umeri fr a acuza
durere sau a face efort.

Cazul 3

Nume: V
Prenume: M
Sex: F
Vrst: 68 ani

Data internrii: 06.03.2017


Data externrii: 17.03.2017

Pacienta s-a prezentat 02.03.2017 la spital acuznd durere de umr care se


accentua n special noaptea i la micri, umr nepenit, restricie de micare la
acivitile zilnice.

Diagnostic
n urma investigaiilor clinice i radiologice, s-a pus diagnosticul de periartrit
scapulo-humeral al umrului drept.

Proceduri
Dimineaa
Ultrasunet umr drept.
Pacientul se dezbrac lasnd umrul drept descoperit. Fizioterapeutul aplic
gelul pe umrul drept, seteaz pe aparat intensitatea 0,8 W/cm2 i timpul 4
minute. Se maseaz zona cu aparatul specific timp de 4 minute. Cnd procedura
este terminat, se terge zona cu ajutorul unui prosop.
Efectele acestei proceduri sunt: analgezice, miorelaxante i de mbuntire a
circulaiei sanguine.

Dupamiaz
Magnetodiafulx umr drept.
Pacientul se ntinde pe pat n decubit dorsal, se duce cercul mare (70 cm
diametrul) la nivelul umerilor, se caut pe aparat diagnosticul de periartrit
scapulo-humeral, se seteaz timpul 10 minute apoi se pornete aparatul.
nainte de a ncepe procedura, fizioterapeutul se va asigura ca pacientul s nu
aib asupra lui obiecte metalice sau proteze in zona unde se gsete cercul,
deoarece metalele altereaz efectul procedurii i pot duna aparaturii.
Efectul acestei proceduri este antialgic i sedativ.

Cazul 4

Nume: M
Prenume: G
Vrst: 69 ani
Sex: M
Data internrii: 17.04.2017
Data externrii: 21.04.2017

Pacientul s-a prezentat la urgen n data de acuznd dureri puternice la umrul


drept, durerile cauznd impotena funcionala. Durerea a fost cauzat de un efort
prelungit al umrului la tiatul lemnelor. Pacientul a menionat faptul c durerea
s-a prezentat cu 10 zile naintea venirii lui la ugen, timp n care a folosit
Diclofenac pentru a ameliora durerea.

Diagnostic
n urma investigaiilor clinice i radiologice, s-a pus diagnosticul de periartrit
scapulo-humeral al umrului drept.

Proceduri
Dimineaa
Laser umr drept.
Pacientul se ntinde pe pat n decubit dorsal lsnd umrul drept gol. Se deschide
aparatul laser, se duce aparatul asupra zonei, se seteaz zona interesat (umr),
se alege diagnosticul (periarthritis scapulohumeralis), timpul se seteaz singur n
funcie de diagnostic (n cazul periartritei scapulohumerale este de 10 minute)
apoi se pornete aparatul.
Aceast procedur are efect antialgic i de nlturare a durerii.

Dupamiaz
Cureni diadinamici (CDD) transversal perihumeral bilateral LP alternativ.
Pacientul se dezbrac lasnd umrul drept gol, apoi se ntinde pe pat n decubit
dorsal. Se cltesc compresele pentru a le inclzi, se nvelesc electrozii in
comprese apoi se aeaz un electrod pe partea posterioar a umrului i unul pe
partea lui anterioar. Electrodul de pe partea anterioar a umrului se fixeaz cu
sculeii de nisip, pe cnd cellalt se gasete ntre pat i umrul pacientului. Se
acoper umrul cu un cearceaf. Se d drumul la aparat setnd programul 8001 i
timpul 8 minute. Intensitatea curentului depinde de pacient.
Aceast procedur amelioreaz durerea.

http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/periartrita-scapulohumerala_6226

www.topmasaj.ro>download>afect28

http://medicineconspectus.blogspot.ro/2014/01

Masaj medical: procedee, metodic, indicaii terapeutice de Elena Zamora i Dan-


Drago Crciun, editura Risoprint 2007

Kinetoterapie: metodica desfurrii activitii de Cotoman Rodica


Editura Fundaiei Romnia de mine, 2005