REABILITAREA CARDIAC

Reabilitarea cardiac este o component

esenial a tratamentului complex pe termen lung al
pacienilor coronarieni, incluznd:
evaluarea medical
exerciiu fizic prescris de medic
modificarea factorilor de risc cardiaci
educaie, i
consiliere.

Acest tip de servicii medicale este recomandat la

diverse segmente de pacieni cardiovasculari, aflai n
urmtoarele situaii clinice:
post-IM (dup un infarct miocardic acut);
post-CABG (dup operaia de bypass aorto-
coronarian);
angina pectoris cronic stabil;
post-transplant cardiac;
post-PCI (dup intervenia coronarian
percutan);
insuficien cardiac manifest clinic i/sau
disfuncie sistolic de ventricul stng.

Scopul reabilitrii cardiace este restaurarea i

meninerea statusului optimal:
fiziologic,
psihologic,
social,
vocaional
n contextul bolii de baz.

Conceptul curent al reducerii duratei de

spitalizare pentru infarctele necomplicate necesit

1
mobilizare (ambulation) precoce i un regim
educaional accelerat care include i consilierea
pacienilor pentru perioada ulterioar externrii.
Succesul reperfuziei prin tromboliz coronarian
sau PCI primar n faza acut permite discharge-ul
precoce al pacientului.
Ambulaia rapid se practic i la pacienii crora
li s-a efectuat bypass aorto-coronarian.
Pacienii din acest segment populaional intr n
numr din ce n ce mai mare n cadrul programelor de
reabilitare, realizndu-se scurtri ale perioadelor de
spitalizare.
Pacienii din aceast categorie care nu au mai
suferit un alt infarct prezint, de regul:
funcie ventricular bun,
supravieuire favorabil,
risc sczut pentru evenimente coronariene
ulterioare,
cu condiia de a-i instrui n vederea:
reducerii riscului coronarian n cadrul
preveniei secundare, i
limitrii incapacitilor fiziologic i
psihologic.

Majoritatea pacienilor la care s-a intervenit cu

succes prin PCI prezint status funcional bun i
reinserare socio-profesional rapid.
Pacienii cu angin stabil fr infarct recent sunt
subinclui n programele de reabilitare.
Acestei categorii de pacieni cardiovasculari, ca i
segmentului populaional > 65 de ani li se vor acorda
o atenie sporit pentru includerea n programe de
profilaxie secundar.
Abordarea comportamental (behavioural)
contemporan cuprinde educaie i consiliere pentru:

2
 reducerea riscului coronarian;
prevenirea progresiei aterosclerozei;scderea
riscului pentru evenimente cardiovasculare
ulterioare.
Mai menionm evaluarea i interveniile
psihosociale, ca i consilierea vocaional.

Boala coronarian este un contribuabil

substanial la insuficiena cardiac!

n ciuda eficacitii i cost-eficienei sale,

reabilitarea rmne subutilizat, datorit urmtoarelor
limite ale:
adresabilitii pacientului la medic;
motivrii pacientului;
percepiei beneficiilor;
autorespectului;
rambursrii serviciilor;
accesibilitii n domeniul programelor.
O soluie pentru creterea accesibilitii i
reducerea costurilor poate fi reabilitarea la domiciliu.

ANTRENAMENTUL FIZIC

Metaanaliza a peste 30 de studii mari,

prospective, randomizate, sugereaz un avantaj de
supravieuire pentru 25% dintre pacieni la trei ani
post-IM.
Limite:
mrimea inadecvat a eantioanelor;
durata inadecvat de follow-up;
rata nalt de drop-out.

3
 De asemenea, exist o limit a extrapolrii
datelor - predominana brbailor de vrst medie,
post-IM, retrospectiv.

Exerciiul fizic de rezisten (endurance) are

valene adaptative multiple:
antiaterosclerotic
antiischemic
antitrombotic
antiaritmic
cu beneficii clinice poteniale.

Antrenamentul fizic de rezisten amelioreaz

vasodilataia dependent de endoteliu.

Ischemia miocardic determinat prin metodele:

Stress Test (proba de efort),
Monitorizarea Ambulatorie Holter,
metode imagistice cu radionuclizi n perfuzie,
scade ca urmare a antrenamentului fizic.

Este raional ca, la specia uman, exerciiul:

s modifice n sens favorabil caracteristicile
angiografice ale leziunilor coronariene;
s creasc fluxul sanguin coronarian i
aprovizionarea cu oxigen a miocardului;
s stimuleze formarea de artere coronare
colaterale.
Este dificil de demonstrat acest lucru la specia
uman exclusiv pentru exerciiul fizic, chiar i pentru
simplul fapt c ar necesita un consum mare de resurse
pentru a evidenia lucruri de bun sim.

Ghiduri de prescriere a exerciiului fizic

4
 Piatra de temelie a reabilitrii prin antrenament
este activitatea fizic medical prescris
individualizat.
Componentele prescriptive cuprind:
tipul;
dozarea: intensitate, frecven, durat;
rata de progresie a intensitii.

Primul test de efort dup infarct se efectueaz fie

nainte de externare, fie la primul control ambulator.
Aceast investigaie este important pentru
stratificarea riscului i, consecutiv, pentru ghidarea
recomandrilor iniiale.
Este adecvat utilizarea frecvenei cardiace int
n funcie de vrst. Menionm c frecvena
cardiac n timpul efortului poate fi influenat de:
boal;
medicamente;
condiia fizic.

Exist formule pentru testele maximal sau

submaximal (ex. 220-vrsta). Totui, pentru a crete
aderena i calitatea vieii se recomand efortul
moderat.

Designul unei edine cuprinde:

o nclzire general de 5-10 minute (warm-
up);
exerciiul propriu-zis de 20-40 minute;
reducerea progresiv a intensitii efortului -
de 5-10 minute (cool-down).
nclzirea cuprinde stretching i activiti range-
of-motion care pregtesc n principal aparatele
locomotor i circulator, dar i respiraia, metabolismul,
etc..
5
 Exerciiul cel mai prietenos pentru organism este
izotonic:
mers,
alergare,
biciclet,
ultima presupunnd, desigur, cunoaterea
procedurilor specifice.
Cnd spaiul este limitat, pot fi utilizate
dispozitive:
de vslit sau
de ergometrie a braului.
Tranziia spre repaus const din reducerea
gradual a intensitii i previne hipotensiunea post-
efort.
Jocurile aerobice recreaionale, cum sunt:
notul,
patinajul,
dansul.
aduc o serie de avantaje:
un plus de varietate,
un plus de aderen,
implicarea n exerciiu i a prii superioare a
corpului.

Caracteristicile antrenamentului fizic aerobic

(dinamic) versus for (izometric)

Exerciiul membrelor superioare versus membrele

inferioare

Efectul medicamentelor cardiovasculare asupra

antrenamentului fizic

Rolul testului de efort n reabilitarea coronarian

6
 Sigurana testului de efort n reabilitare

IMPLEMENTAREA NGRIJIRILOR DE REABILITARE

CARDIAC

Faza intra-spitaliceasc
ngrijirile de reabilitare la pacienii internai pentru
un eveniment coronarian cuprind reluarea progresiv
a activitii fizice (mobilizarea precoce), ca i educarea
i consilierea pacientului i a familiei.

Mobilizarea precoce
Mobilizarea precoce limiteaz efectele
detrimentale ale decondiionrii:
reducerea capacitii fizice de munc i a
captrii maxime de oxigen;
intolerana ortostatic = hipotensiune
ortostatic + tahicardie (ambele datorate
hipovolemiei i rspunsului reflex
cardiovascular diminuat);
creterea vscozitii sngelui, datorit
dezechilibrului dintre volumul plasmatic
sczut disproporionat fa de scderea
masei eritrocitare;
scderea ventilaiei pulmonare.
Scderile masei musculare i a forei contractile
musculare duc la contracii musculare ineficiente, care
necesit mai mult oxigen pentru o activitate
comparabil.
Ghidurile pentru activitatea fizic n unitile de
terapie intensiv coronarian sau chirurgical sunt n
favoarea exerciiului iniial de intensitate redus (1-2
METs), cu cretere gradat a solicitrii de efort.
Supervizarea mobilizrii progresive permite detectarea
rspunsurilor inadecvate.

7
 Pacienii se autoalimenteaz, se ngrijesc singuri,
utilizeaz o comod sau un scaun.

Educarea i consilierea pacientului i a familiei

Abrevierea actual a perioadei de spitalizare n
sindroamele coronariene acute limiteaz urmtoarele
capaciti ale profesionitilor medicali:
de a se adresa necesitilor de informare i
nvare ale pacienilor, soului/soiei,
familiei;
de a-i asista pe pacieni n timpul recuperrii;
de a-i pregti pe pacieni pentru
convalescen.

Faza extra-spitaliceasc sau ambulatorie

...