Caso clinico #3

Preguntas de Desarrollo:
1. Qu otra informacin clnica solicitara UD a la paciente?
Considerara necesario consultar sobre los antecedentes familiares tales
como HTA , para descartar posibles problemas cardiacos asintomticos
que pueda presentar , pensando en sus episodios previos de epistaxis ,
previo a esto necesitara conocer sus funciones vitales y si esta
consumiento algn medicamento , como podran ser anticonceptivos
orales , etc.
2. Comente (interprete) el hemograma automatizado y el examen
completo de orina.
Los resultados del hemograma son normales , pero puedo sospechar
que la paciente sufrio alguna infeccin leve en los ltimos das por la
presencia de eosinfilos .
Y en el examen de orina , todos los valores estn dentro de lo
esperado .
3. Qu informacin nos brinda las pruebas de Tiempo de Coagulacin,
Tiempo de Sangra, Tiempo de Protrombina y Tiempo Parcial de
Tromboplastina?

El tiempo de coagulacin , tiempo de protrombina y tiempo parcial de

protrombina son pruebas que examinan el tiempo que tarda la sangre
en coagularse y nos brinda informacin sobre posibles problemas de
coagulacin o sangrado que pueda tener un paciente

El tiempo de sangra en una prueba que mide que tan rpido detienen
el sangrado los vasos sanguneos pequeos en la piel.
4. Qu otras pruebas de laboratorio suelen pedirse antes de una
ciruga (Pre-Quirrgico)? Mencione y explique brevemente las
pruebas faltantes.
*TP/TTP
*Hemoglobina-hematocrito
*Electrolitos
*Creatinina
*Funcion heptica
*Funcion renal
*urianalisis
*EKG
*RX torax
5. Si UD fuera el cirujano(a), operara a la paciente? Fundamente.
De ser el cirujano , esperara a tener los resultados de los exmenes que
mencione en el punto 4 , y en caso salieran normales como los resultados
mostrados hasta el momento , si realizara la ciruga , la epistaxis es un
factor interesante al momento de decidir si realizar o no la operacin , pero
al no ser diagnosticado anteriormente como patolgico y como la paciente
indica que no presenta este sntoma desde hace 4 aos , no es un factor
condicionante para operarla .
 Fisiopatologia de la sepsis
La sepsis ocurre cuando la liberacin de mediadores proinflamatorios
excede los limites locales , lo cual conduce a un estado inflamatorio
generalizado . Cuando el proceso sucede en ausencia de infeccin se
conoce como sndrome de respuesta inflamatorio sistmico.
Las posibles causas del porque la respuesta inmune localizada se vuelva
generalizada son el efecto del microorganismo , exeso de mediadores
proinflamatorios, activacin de complemento , susceptibilidad gentica .
Al generalizarse la respuesta inmunitaria ocurren daos en todo el
organismo . El mecanismo preciso del dao celular no es bien definido pero
los que estn propuestos para intentar explicar el dao celular son :

*isquemia tisular , Alteraciones significativas en el proceso de

autorregulacin de la disponibilidad e intercambio de oxigeno , dao
microcirculatorio y endotelial los cuales son tpicos en la sepsis . Estas
lesiones disminuyen la zona de intercambio de oxigeno causando isquemia
tisular y dao celular.

*dao citoplasmtico, Este se produce cuando los mediadores

proinflamatorios u otros productos de la inflamacin causan una disfuncin
mitocondrial inducida por sepsis por mecanismos como la accin de TNFa y
el oxido nitrico

*tasa heterogenea de apoptosis , Durante la sepsis se retarda la apoptosis

de los macrfagos y neutrfilos activados lo cual prolonga y perpetua el
estado proinflamatorio .

*inmunosupresin , la observacin clnica y estudios en modelos animales

sugieren que el estado proinflamatorio prolongado por la sepsis puede ser
continuado por un estado antiflamatorio . Esto es dependiente de otros
factores que no son comprendidos por completo.