Sunteți pe pagina 1din 3

Tabelul 7.

1-Proprietile agenilor de scdere a glicemiei disponibili in Statele Unite si Europa, proprietati ce pot ghida alegerile
individualizate de tratament la pacientii cu diabet zaharat de tip 2 (15)
Clasa Medicament Mechanism Actiune Avantaje Dezavantaje Cost*
celular fiziologica
primara
Biguanide Metformin Activeaza Scade sinteza Experienta cu produsul Efecte adverse G-I
AMP-kinaza hepatica de (crampe abdominale,
Nu da hipoglicemie
glucoza diaree)
Scade riscul Scazut
Acidoza lactica (rara)
cardiovascular
Deficit vitamina B12

Contraindicatii
multe:BCR, acidoza,
hipoxie, deshidratare
Sulfonilure A 2-a generatie: nchide Creste Experienta cu clasa de Hipoglicemie
e canalele de secretia de medicamente
Glyburide/glibencla Cresterea in greutate
KATP la nivelul insulina
mide Scade complicatiile
membranelor ? Scade scazut
microvasculare
Glipizide celulelor preconditionarea
pancreatice ischemica cardiac
Gliclazide1
Durabilitate scazuta
Glimepiride
Megletinid Repaglinide nchide Creste Scade sxcursiile Hipoglicemie
e canalele de secretia de glicemice
Nateglinida Cresterea in greutate
KATP la nivelul insulina postprandiale
membranelor ? Scade moderat
Flexibilitate crescuta a
celulelor preconditionarea
dozelor
pancreatice ischemica cardiac

Administrare
frecventa a dozelor
TZDs Pioglitazona2 Activeaz Creste Fara hipoglicemie Crestere in greutate
factor de sensibilitatea
Rosiglitazona3 Durabilitate Edeme periferice/
transcriere la insulina
insuficienta cardiaca
nucleare Creste HDLc
PPAR- Fracturi osoase
Scade trigliceridele scazut
(Pioglitazona) Crestere LDLc
(Rosiglitazone)
? Scade riscul CV
(studiul PRO-activ cu ? creste riscul de IM
Pioglitazona) (meta-analiza
Rosiglitazona)

Inhibitori Acarboza Inhiba - Scade Nu da hipoglicemie Eficacitate modesta


de - glucozidaza digestia/absor asupra A1C
Miglitol Scade excursiile
glucozidaz intestinala btia intesinala
glicemice Efecte adverse
a a moderat
postprandiale gastro-intestinale
carbohidratilor
(flatulenta, diaree)
? scade evenimentele
CV (STOP-NIDDM) Orar cu administrari
frecvente
nonsistemic
Inhibitori Sitagliptin Inhiba Creste Fara hipoglicemie Angioedem, urticarie
DPP-4 1
activitatea secretia de si alte efecte
Vildagliptin Bine tolerate
DPP-4 insulina dermatologice
Saxagliptin (dependent de mediate imun crescut
Creste
glicemie)
Linagliptin postprandial ? pancreatita acuta
concentratia Scade secretia
Alogliptin ? Creste riscul de
incretinelor de glucagon
spitalizare datorita
active (GLP-1, (dependent de
insuficientei cardiace
GIP) glicemie)

Sechestra Colesvelam Leaga acizii ? scade Fara hipoglicemie Efect asupra A1C
nti ai biliari in productia modest
Scade nivelul LDLc
acizilor tractul hepatica de
Constipatie
biliary intestinal, glucoza Creste nivelul crescut
creste sinteza trigliceridelor
? creste
de acizi biliari
nivelul Poate scadea
la nivel
incretinelor absorbtia altor
hepatic
medicamente
Agonist D2 Bromcriptina Activeaza Modeleaza Fara hipogliemie Eficienta modesta
dopaminer (eliberare rapida)3 receptorii reglarea asupra A1C
? Scade eveniemntele
gic dopaminergici hipotalamica a
CV (Cycloset Safety Ameteala/sincopa
metabolismulu crescut
trial)
i Greata
Creste Fatigabilitate
sensibilitatea
la insulina Rinita

Inhibitori Canagliflozina Inhiba SGLT2 Blocheaza Fara hipoglicemii Infectii genitourinare


SGLT2 2
la nivelul reabsorbtia
Dapagliflozina Scadere ponderala Poliurie
nefronului glucozei la
Empagliflozina proximal nivel renal, Scaderea TA Depletie volemica/ crescut
crescand hipoTA/ ameteala
astfel Eficienta in toate
glicozuria stadiile diabetului Crestere LDLc
zaharat
Cresterea creatininei
(temporara)
Agonisti Exenatida Activeaza Creste Fara hipoglicemie Efecte adverse
receptor receptorii GLP- secretia de cardiovasculare
Exenatida cu Scadere in greutate
GLP-1 1 insulina
eliberare intarziata Creste frecventa
dependent de Scade excursiile
cardiaca
Liraglutida glucoza glicemice
postprandiale ? Pancreatita acuta
Albiglutida Scade secretia
de insulina crescut
Scade unii factori de Hiperplazia celulelor
Lixisenatida dependent de risc CV C/ tumori medulare
Dulaglutida glucoza tiroidiene la animale
Intarzie Injectabil
golirea
gastrica Pregatire prealabila
necesara
Creste
satietatea
Mimetici Pramlintide3 Activeaza Scade secretia Scade excursiile Eficienta modesta
amylina receptorii de de glucagon glicemice asupra A1C
amylina postprandiale
Intarzie Efecte adverse
evacuarea Scadere in greutate gastro-intetinale
gastrica (greata, varsatura) crescut
Creste Hipoglicemie, daca
satietatea dozele de insulina
administrate
concomitant nu sunt
reduse

Injectabil

Administrare
frecventa

Instruire necesara
Insuline Analogi cu efect Activeaza Creste Raspuns aproape Hipoglicemie
rapid: lispro, aspart, receptorii de distributia universal
Crestere ponderala
glulisine insulina glucozei
Theoretic eficacitate
? Efecte mitogene
Efect scurt: insulina Scade sinteza nelimitata
umana normal hepatica de Injectabil
Scade riscul de
glucoza
Efect intermediar: complicatii Ezitare din partea Variabil4
insulina umana NPH Altele macrovasculare pacientilor
(UKPDS)
Analogi cu efect Educatie necesara
bazal (lent):
glargine, detemir,
degludec
Premixate
CKD: chronic kidney disease; CVD: cardiovascular disease; GIP: glucose-dependent insulinotropic peptide; HDL-C: HDL cholesterol;
LDL-C: LDL cholesterol; MI: myocardial infarction; PPAR-g: peroxisome proliferatoractivated receptor g; PROactive: Prospective
Pioglitazone Clinical Trial in Macrovascular Events(30); STOP-NIDDM: Study to Prevent Non-Insulin-Dependent Diabetes Mellitus
(31);TZD: thiazolidinedione; T2DM: type 2 diabetes mellitus; UKPDS: UK Prospective Diabetes Study (32,33). Cycloset trial of quick-
release bromocriptine (34). * Costul se bazeaz pe medicamentul cu cel mai mic pre al clasei (vezi ref. 15). 1Fara aviz in USA. 2
Preocuprile iniiale cu privire la riscul de cancer de vezica urinara sunt n scdere dup ultimele studii. 3Fara aviz in Europa pentru DZ
tip 2. 4 Costul este foarte dependent de tipul/marca (analogi> preparatele de insulin uman) i dozarea insulinei. Adaptat cu
permisiune dupa Inzucchi et al. (15).