Fiziologia inimii

Inima funcioneaz ca o pomp aspiratoare-respingtoare, contradiciile

ventriculare ritmice asigur circulaia sanguin permanent prin cele dou
circuite, sistemic i pulmonar, iar aparatul valvular al inimii imprim un sens
obligatoriu circulaiei intracardiace a sngelui.
Circulaia sngelui este asigurat prin activitatea inimii care mpinge sngele
de-a lungul arterelor, capilare i venelor.
Succesiunea unei contracii = SISTOLA i a unei relaxri = DIASTOLA
constituie CICLUL sau REVOLUIA CARDIAC avnd o durat de 0,75-
0,80s.
Revoluia cardiac cuprinde :
- contracia atriilor sau sistola atrial: 0,7s
- contracia ventriculelor sau sistola ventriculara: 0,3s
- relaxarea sau repusul ntregii inimi sau diastola general: 0.4s
La individul normal au loc 70-80 revoluii cardiace pe minut care reprezint
btile inimii.
Activitatea mecanic a cordului este apreciat pe baza valorii debitelor :
- sistolic
- cardiac
Debitul SISTOLIC = reprezint cantitatea de snge expulzat de ventricule la
fiecare sistol si variaz intre 70+90 ml.
Contraciile cardiace sunt sub influena a dou mecanisme reglatoare:
- unul intracardiace ;
- unul extracardiac ;
Mecanismul intracardiac este datorat esutului specific numit sistem
excitoconductor.
 Ventriculele sunt dou caviti de form piramidal situate spre vrful
inimii, una aparinnd inimii drepte = VENTRICUL DREP, iar cealalt inimii
stngi = VENTIRUCULUL STNG.
Ventriculul stng la baza ventriculului stng se gsete orificiul atrio-
ventriculat stng i orificiul arterei aortice. Orificiul ario-ventricular stng face
legtura ntre atriul stng si ventriculul stng. n jurul acestui orificiu exist un
inel fibros.
n partea dinspre ventricul, a acestui orificiu se gsete valvula atrio-
ventricular stng denumit VALVULA MITRAL. Valvula este format din
dou valve sau CUSPIDE. Aceast valvul dirijeaz circulaia sngelui n inima
stng permind sngelui s treac numai din atriu n ventricul i mpiedicnd
circulaia in sens invers.
La nivelul orificiului aortic se gsesc trei pliuri membranoase purtnd
denumirea de VALVULE SIGMOIDE.
Valvulele sigmoide au rolul de a permite trecerea sngelui din ventricul in
aort si de a mpiedica trecerea acestuia invers.
Ventriculul drept pe septul strio-ventricular drept care formeaz baza
acestui ventricul se gsesc:
- orificiul atrio-ventricular drept
- orificiul aortei pulmonare
Orificiul atrio-ventricular drept asigur comunicarea ntre atriul drept i
ventriculul drept. Are un inel fibros i este prevzut cu o valvul atriuo-
ventricular dreapt fiind format din trei valve sau tricuspide, numindu-se
VALVUL TRICUSPID. Are acelai rol ca i valvula bicuspid de a dirija
circulaia sngelui n partea dreapt a inimii, numai din atriu n ventricul i
mpiedicnd-o n sens invers.
Orificiul atrii pulmonare face comunicarea ntre ventriculul drept i artera
pulmonar. Este prevzut cu trei valvule sigmoide. Valvulele sigmoide dirijeaz
circulaia sngelui prin ventricul n artera pulmonar opunndu-se trecerii in
sens invers.

Atriile sunt caviti aproximativ cubice situate spre baza inimii. Fiecare atriu
are cte o prelungire numit AURICUL sau URECHIU. Cele dou atrii sunt
desprite prin SEPTUL INTER-ATRIAL.
Atriul stng:
- prezint cinci orificii.
- orificiul atrio-ventricular stng comunic cu ventriculul stng.
- Cele patru orificii n care se deschid venele pulmonare care aduc sngele
oxigenat in plmni.
 Atriul dreptare forma cubic mai pronunat pereii lui fiind mai bine
delimitai. Pe peretele superior se gsete orificiul venei cave superioare, pe
peretele inferior se gsete orificiul venei cave inferioare care este prevzut cu
o valvula semilunar = VALVULA EUSTACHIO. Peretele intern este format
din septul atrio-ventricular drept i pe el se gsete orificiul atriu ventricular
drept, tot pe acest perete se gsete orificiul ventricului drept. n grosimea
peretelui atriului drept se afl NODUL SINO-ATRIAL sau SINUSAL,
formaiune special de unde pornesc comenzile ce declaneaz contraciile
ritmice al inimii. Valvulele atriuo-ventriculare (bicuspida i tricuspida)
mpreun cu valvulele sigmoide de la originea arterei aorte i arterei pulmonare
alctuiesc APARATUL VALVULAR AL INIMII i reprezint formaiuni ale
endocardului.

STRUCTURA HISTOLOGIC A INIMII

Structural, inima este construit din trei tunici:

- endocardul
- miocardul
- pericardul
Endocardul este tunica intern a inimii, a cptuete cavitile inimii,
asigurnd netezimea suprafeelor ce vin in contact permanent cu sngele
circulat.
Endocardul atrial nvelete orificiile atrio-ventriculare, valvule, mitrala,
tricuspida, semilunara. Aceste valvule ndeplinesc rolul unor palete de
dirijare a sngelui ntr-un sens (din atriu n ventricul sau din ventricul n
atriu)

Miocardul este peretele muscular al inimii numit tunica muscular groas

alctuit din dou varieti de esut muscular:
- esut cardiac
- esut nodal
esutul cardiac formeaz cea mai mare parte a miocardului, este alctuit
din fibre cardiace striate i alctuiesc aa numitul Miocard Adult.
esutul nodal (sistemul de conducere) este alctuit din fibre musculare cu
mult sarcoplasm, n care se acumuleaz glicogen, dar cu puine miofibrile.
Acest esut formeaz grmjoare de fibrile numite NODULI. n inima unui
adult exista doi noduli:
- sino-atrial = KETH-FLACH
 - atrio-ventricular = ASCCHOFF-TAWARA
De la nodul atrio-ventricular pleac FASCICULUL
ATRIOVENTRICULAR sau FASCICULUL HISS.
Pericardul este tunica extern a inimii format din dou pri:
- una fibroas
- una seroas.
Pericardul seros este format dintr-o foia visceral intim legat de
peretele muscular al inimii i o foi parietal. ntre foile pericardului seros
exist o cavitate virtual numit CAVITATEA PERICARDIC.

Vascularizaia inimii

Este asigurat de cele dou artere coronare:

- artera coronar dreapt
- artera coronar stng
Sistemul excitoconductor are proprietatea de a da impulsuri electrice
inimii astfel nct aceasta se contract automat i ritmic tot timpul vieii.
Este format din: nodul sinoatriali KEITH FLACK descarc stimuli cu
frecven 70-80 impulsuri pe minut, ritm cardiac normal, ritm sinuzal. Se
gsete n peretele atriului drept a inimii lng orificiul de vrsare vena
cav superioar; noduli atrioventriculari ASCHOFF-TAWALA ritm 40
impulsuri pe minut se afl n septul interatrial i se continu cu fascicolul
HISS ritm 20 impulsuri pe minut; reeaua PURKINJE care ajunge la
fibrele muscular ventriculare unde descarc impulsuri electrice.
Mecanismul extracardiac const n, controlul de ctre sistemul nervos
vegetativ simpatic i parasimpatic.
Simpaticul este dat prin intermediul adrenalinei, crete ritmul cardiac.
Parasimpaticul este dat prin intermediul acetilcolinei, scade ritmul
cardiac.

Proprietile miocardului

AUTOMATISMUL = posibilitatea de a-i crea singur stimuli excitatori.

EXCITABILITATEA = proprietatea miocardului de a rspunde printr-o
contracie la stimuli adecvai.
CONDUCTIBILITATEA = proprietatea de a conduce stimulul.
CONTEACTILITATEA = proprietatea miocardului de a rspunde la o
excitaie prin contracie.
 Automatismul i conductibilitatea se datoreaz esutului specific i
explic activitatea ritmic, regulat a inimii.
Mecanismul extracardiac este datorat sistemului nervos simpatic i
parasimpatic. Simpaticul (adrenalina, efedrina, i toate substanele
simpaticomimetice) accelereaz ritmul cardiac i parasimpaticul l rrete.

Zgomotele inimii

Sunt consecina activitii mecanice cardiace. Prin ascultare se percep

dou zgomote :
- zgomotul sistolic .
- zgomotul diastolic.
Zgomotul I sistolic este produs de nchiderea valvelor atrio-ventriculare i
de contracia pereilor ventriculari (sistola ventricular).
Zgomotul II diastolic este dat de nchiderea valvelor semilunare i are
dou componente: aortica i pulmonara.
Zgomotul III diastolic se aude numai cte o data la adulii tineri
reprezentnd deschiderea valvelor atrio-ventriculare.
Zgomotul IV atrial se aude cate o data la copii slabi, este dat de sistola
atrial.
 CAPITOLUL II
DESCRIEREA ANGINEI PECTORALE

Angina pectoral este un sindrom clinic care trdeaz o suferin

miocardic determinat de un dezechilibru ntre necesitatea de oxigen a
muchiului inimii i aportul coronarian.
Se caracterizeaz prin crize dureroase paroxistice localizate de cele mai
multe ori napoia sternului cu iradiere, in cazurile tipice n umrul stng braul
i antebraul stng pn la ultimele degete.
Criza dureroas apare dup:
- efort
- emoii
- mese copioase
Dureaz doua trei minute pn la maxim zece minute i dispare spontan
sau la administrarea de nitroglicerin.
ENTIOLOGIE = in declanarea crizelor anginoase sunt implicate o serie
de cauze determinate i favorizate.
CAUZE DETERMINANTE
- arterioscleroza coronarian = se manifest sub forma de stenozari sau
obliterri coronariene;
- cardiopatii valvulare = stenoza aortic i mai rar stenoza mitrala i
insuficiena aortic.
- alte cauze coronarita reumatismal, coronarita ricketsian (la
zootehnicieni, veterinari) trombangeita obliterant.

CAUZE FAVORIZANTE

- Diabetul zaharat
- Hipertensiunea arterial sistemic
- Tulburaii de ritm mai mari de 180 - 200 bti pe minut
- Bolile aparatului digestiv
- litiaza biliar
- colecistitele cronice
- ulcerul gastric i duodenal
- hernia diafragmatic
- Administrarea unor medicamente (extractele tiroidiene)
- Tabagismul

FIZIOPATOLOGIE
 Angina pectoral este expresia unei insuficiene coronariene acute, datorit
dezechilibrului brusc aprut la efort ntre nevoile miocardului (mai ales n
oxigen) i posibilitatea arterelor coronare. n mod normal circulaia coronarian
se adapteaz necesitilor miocardului putnd crete la efort de opt zece ori. Pe
fondul arteriosclerozei coronariene, spasmul supraadugat (emoii, frig cu
descrcare de catecolamine) sau travaliu cardic scurt (efort fizic) determin o
disproporie ntre irigaia coronarian i nevoile metabolice ale miocardului
urmat de acumularea cataboliilor n exces (acid lactic, acid piruvic) i iritarea
consecutiv a fibrelor nervoase intracardiace.

CLASIFICAREA ANGINEI PECTORALE

I. ANGINA PECTORAL DE EFORT

STABILA: a) angina de efort vavo-debut sub o lun
b) angina de efort stabil-debut peste o lun
c) angorul agravat-evoluie brusc nrutit ca:
- frecvena
- durata
- intensitate
II. ANGORUL SPONTAN n repaus
a) angina Printzmetal (angina cu orar fix) crize ce apar in mod ciclic cu
trsturi clinice asemntoare ce nu sunt precedate de efort. Durerea
apare n repaus.
b) angina de decubit survine n repaus, este concomitent de obicei cu
dispunerea paroxist nocturn, trezind bolnavul din somn este favorizat
de creterea volumului de snge intracardic n poziie de decubit.
III. ANGINA PECTORAL INSTABIL.
Angina de efort ce precede cu cel puin dou sptmni instalarea unui
infarct de miocard acut.
Angina instabil reprezint un alt tip de angin. Acesta reprezint o stare
evolutiv mai grav, care poate aprea i n repaus sau chiar n somn, fr a
putea fi prevzut.
Acest tip de angin trebuie sa fie interpretat ca semn al unei afectri
cardiace severe, care mai devreme sau mai trziu, va duce la un infarct.
SIMPTOME I MANIFESTARI

Durerea reprezint primul i cel mai important semn. Aceasta este

localizat n prima faza la mijlocul toracelui, deseori iradiind ctre membrul
superior stng, ctre gt sau abdomen. Durerea este asemnat cu senzaia unei
constricii toracice puternice, cu o ghear care strnge ntregul piept. Aceast
durere poate fi simit de unele persoane doar la un nivel periferic (bra sau
gt). Durerea poate fi confundat cu o indigestie din cauza asocierii cu senzaia
de arsura retrosternal. Ea apare n acelai loc i are aceeai iradiere atunci
cnd se ivete la o persoan
Apare la efort i dispare la repaus.
IV. ANGINA PECTORAL INTRICAT
Coexist cu alte boli extracardiace.

SIMPTOMATOLOGIE

Simptomul dominant care definete nsi angina pectoral este DUREREA

CARDIAC caracterizat prin patru trsturi eseniale:
1. sediul, iradierea i tipul durerii
2. condiii (circumstane) apariie a durerii
3. durata
4. rspunsul la nitroglicerin
1. SEDIUL, IRADIEREA I TIPUL DURERII
Localizarea durerii este n majoritatea cazurilor (70%) retrosternal n
partea inferioar, mijlocie sau superioar i precordial. Mult mai rar durerea
poate pleca din alte teritorii:
- flancuri
- maxilar inferior
- sprncene
- obraji.
Important este modul n care pacientul arat sediul durerii toracice: cu
ntreaga palm sau cu ambele palme, niciodat cu degetul, sau, cu mult mai
elocvent cu pumnul strns al minii drepte plasat n plin stern exprimnd din
mimica feei senzaia de zdrobire resimit. Gestul ajut mai ales la bolnavii
incompatibili de a descrie suferinele cardiace.
 Iradierea tipic a durerii se face n umrul stng de unde pleac pe faa
anterioar a braului i antebraului pn la ultimele dou degete a minii
stngi. Durerea poate iradia ns i numai n :
- membrul superior drept
- regiunea clavicular stng
- n dini
- n regiunea epigastric
- fosa iliac dreapt
Este posibil ca durerea de angin pectoral s apar iniial n membrul
superior stng i ulterior n regiunea precordial.
Calitatea (tipul) durerii anginoase depinde de intensitatea durerii i mai
ales de personalitatea psihic a bolnavului. Cel mai adesea este vorba de o
senzaie de presiune (apsare), zdrobire, arsur, mai rar junghi (ca un cuit) sau
sfredelire, constricie (ca o menghin sau arc).
2. CIRCUMSTANELE DE APARIIE
Sunt strns legate de solicitrile fizice i psihice.
Circumstanele cele mai obinuite sunt:
- efort fizic de orice fel
- frigul are rol izolat sau potenteaz efortul fizic
- prnzurile copioase
- raporturile sexuale
- emoiile acute (stresul psihic i general)
3. DURATA I EVOLUIA CRIZELOR ANGINOASE
Tipic pentru angina pectoral este caracterul paroxistic, intermitent al
durerii. Durata medie a crizei este de unu - trei minute, maxim cincisprezece
minute. O criz anginoas ce a depit cincisprezece douzeci minute trebuie
suspectat a fi:
- infarct miocardic
- angin instabil
- expresia unor tulburri nevrotice.
 DIAGNOSTIC POZITIV

Angina pectoral este un sindrom definit prin durere precordial localizat

retrosternal sau precordial, cu durat scurt (mai puin de cincisprezece minute)
cu iradiere tipic n umrul i membrul superior stng sau atipic n mandibul,
abdomen au membrul superior drept, declanat de efort, emoii, sau ali factori
care cresc munca inimii i trec n repaus sau dup administrarea de
nitroglicerin.
Examenul subiectiv nu evideniaz deseori nimic. Alteori se gsesc semnele
bolii care produce acest sindrom:
- arteroscleroza
- hipertensiunea arterial
- tulburri de ritm
- dispnee
- agitaie
- anxietate.
De regul diagnosticul se pune pe baza examenului clinic dar este
confirmat din examenul EKG:
- 1/3 din bolnavi au EKG-ul normal n afara acceselor; este necesar la
aceasta monitorizarea HOLTER pentru detectarea ischemiei silenioase i sau
EKG de efort.
- 2/3 din bolnavi au EKG-ul anormal cu modificari: leziune
subendocardic- subdenivelarea orizontal sau descendent a segmentui ST cu
unde T negative sau difazice; ischemie subpericardic unde T negative, ample
simetrice n mai multe derivaii.
n timpul accesului dureros- apar: leziuni subendocardice- cu dispariia lor
n aproximativ 10 minute; leziuni subepicardice- supradenivelare > 2mm a
segmentului nglobant i unda T; creterea amplitudinii undei R, n aceleai
deviaii, rapid regresive la ncetarea efortului i durerii.

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

n cazurile n care nfiarea durerii coronariene este neconcludent iar

electrocardiograma este normal sau conine unele modificri discutabile se
impune un diagnostic cu urmtoarele boli:
- nevroza cu manifestri cardiace
 - boli ale esofagului
- ulcerul gastro- duodenal
- hipertensiune arterial pulmonar
- pericardita
O atenie deosebit, prin msurile terapeutice i pronostic se impune fa
de diagnosticul diferenial cu INFARCTUL MIOCARDIC ACUT.

PROGNOSTICUL

Este favorabil n cazul anginei pectorale fr modificri semnificative la

arteriografie fr ereditate ncrcat sau leziuni organice cardiace.
Este nefavorabil in cazurile cu:
- ereditate ncrcat
- infarct cu antecedente
- diabet zaharat
- leziuni valvulare aortice
- tulburri de ritm.

PROBA TERAPEUTIC LA NITROGLICERIN

Rspunsul pozitiv n scurt timp la nitroglicerin reprezint un test
patognomonic pentru durerea din angina pectoral stabil, dac se iau n
considerare urmtoarele criterii:
a) testul pozitiv nlturarea durerii anginoase s se fac n maxim trei
minute
b) alinarea durerii s fie complet
c) nitroglicerina aplicat numai intr-o criz tipic, sa fie activ (nu mai
veche de ase luni)
d) sporirea toleranei la efort prin nitroglicerin.
Testul negativ la nitroglicerin poate fi expresia mai multor posibiliti:
a) angina pectoral deosebit de sever (obstrucie coronarian multipl,
tulburri hemodinamice i de kinetica ventricular)
b) angina pectoral atipic (de repaus, nocturn)
c) angina pectoral instabil
d) infarct miocardic deja instalat
e) lipsa unei cardiopatii ischemice organice, n special tulburri nevrotice.
 EXAMENE DE LABORATOR

Interes deosebit pentru diagnostic reprezint electrocardiograma (n crize,

ntre crize i de efort), scintigrama miocardic i coronografia (arteriografia
selectiv a arterelor coronare).
1. ANALIZE DE LABORATOR
Reflect anomaliile de metabolism lipidic sau glucidic care se ntlnesc
mai frecvent la bolnavii cu angin pectoral.
Creterea fraciunilor lipidice (colesterol > 250mg% , trigliceride >
155mg%, lipide > 800mg%).
Anomalii ale lipidogramei, hipercalcemie, (> 120mg%); enzimele
miocardice se pstreaz n limite normale.
2. RADIOGRAFIA CARDIOTORACIC
Relev semne indirecte.
Forma i dimensiunile cordului i aortei.
Prezena sau nu a calcificrilor i aortei.

3. ELECTROCARDIOGRAMA (EKG)
a) de repaus 1/3 din bolnavi au EKG normal n afara acceselor; este
necesar la acetia monitorizarea HOLETR pentru detectarea ischemiei i sau
EKG de efort
- 2/3 din bolnavi au EKG anormal cu modificri: leziune,
subendocardiaca subdenivelarea orizontal sau descendent a segmentului ST
cu unde T negative sau difazice; ischemie subpericardiaca- unde T negative,
ample simetrice n mai multe derivaii.
b) n timpul accesului dureros- apar: leziuni subendocardice- cu dispariia
lor n aproximativ 10 min; leziuni subepicardice- supradenivelare > 2mm a
segmentului nglobant i unda T; creterea amplitudinii undei R, n aceleai
derivaii, rapid regresive la ncetarea efortului i durerii.
c) de efort- explorare obligatorie pentru orice coronarian care nu prezint
contraindicaii; obiectiveaz ischemia sau accentueaz i apreciaz severitatea
bolii i prognosticul. Se bazeaz pe creterea consumului miocardic al
oxigenului mult mai accentuat dect creterea fluxului coronar, aceasta fiind
limitat de existena stenozelor coronariene.
4. ECOGRAFIA- bidimensional 2D
Evideniaz modificrile caracteristice pentru ischemia miocardic.
5. SCINTIGRAMA DE PERFUZIE MIOCARDIC CU TALIU 201
La efort detecteaz ischemia miocardic cel mai bine. Izotopul fiind un
analog al K+ este captat rapid de celulele miocardice direct proporional cu
gradul irigaiei regionale. Defectele de perfuzie reprezint anomalii de irigaie
regional: - hipoperfuzie ischemie miocardic acut
- lipsa de perfuzie necroza
6. CORONAGROFIA
Metoda cea mai fidel pentru aprecierea bolilor coronariene. Se
vizualizeaz reducerea diametrului arterelor coronare n una sau mai multe
zone.
Alte metode (n special nesangerande) au un aport minim n diagnostic.
Modificrile la coronarografie i la scintigrafia miocardului sunt specifice.
Diagnosticul pozitiv, diagnosticul funcional i prognosticul sunt trei
elemente n aprecierea bolii.

I. TRATAMENTUL IGIENO-DIETETIC
- Efort fizic - de intensitate mic i medie, care nu precipit atacurile
anginoase trebuie ncurajate. Este recomandabil plimbarea de doua ori pe zi
15-30 minute pe un loc drept (urcarea unui plan inclinat dubleaz munca
inimii)
- Profesia n majoritatea cazurilor se poate continua o activitate
profesional normal. Munca fizic intens este contraindicat: la nevoie
schimbarea profesiei, regim de munc raional.
- Dieta restriciile alimentare (calorii i aport de grsimi animale) sunt
necesare mai ales la supraponderali, reducerea cantitii de hidrocarbonate,
evitarea alimentelor bogate n colesterol. De asemenea cafeaua, ceaiul sau
alcoolul sunt contraindicate.
II. TRATAMENTUL CRIZEI ANGINOASE
Const n principal n dou gesturi cu care bolnavul este sftuit s se
obinuiasc:
- ntreruperea i limitarea efortului fizic
- administrarea nitroglicerinei.
De multe ori pacientul a nvat deja care sunt eforturile care i
declaneaz durerea i tie sa le evite.
Cnd angina este uoar se obin rezultate bune numai prin:
- limitarea efortului
- abandonarea fumatului
- evitarea expunerilor la temperaturi sczute
Indicaia obinuit dat pacientului este sa-i administreze
NITROGLICERINA ct mai repede posibil dup apariia durerii, un
comprimat, (0,5mg) sublingual, doza ce poate fi la nevoie repetat de trei ori la
interval de cinci minute; dac durerea continu se va adresa imediat medicului
(existnd posibilitatea unui infarct de miocard).

MEDICAIA ANTIANGINOAS
NITRIII- n funcie de modul lor de aciune se clasific n:
a) Nitrii cu aciune rapid i de scurt durata:
NITROGLICERINA - tablete de 0,5mg sublingual
- soluie alcoolic 1% - 2-3 picturi sublingual
- sub forma de spray se aplic pe limb.
n criza anginoas nitroglicerina este medicamentul de elecie. Se
administreaz sublingual imediat la nceputul crizei. Durerea dispare n 1-2
minute. Se poate folosi i pentru prevenirea crizei anginoase naintea unor
suprasolicitri cum ar fi:
- urcatul scrilor
- mersul in pant
- ieirea din cas n timpul rece
- efort excesiv.
NITRAT DE AMIL se inhaleaz 2-5 picturi. Efectul este mai rapid (10-
15 secunde) iar durata este mai scurt (5-10 minute).
b) Nitriii cu aciune mai ntrziat i prelungit (retard)
- izokat
- isodril
- pentalong
- nitropector
- isisorbid dinitrat (I.S.D.N)
- nitroglicerina retard administrat per oral
- unguent cu nitroglicerin 2%
- BETA blocantele - propranolol
- trascior
- visken.

Efectul antianginos al BETA blocantelor const n diminuarea consumului

de oxigende ctre miocard.
Contraindicaiile majore ale BETA blocantelor:
- insuficiena cardiac
- bradicardie sinuzal (sub 60 bti/min)
- astmul bronhic.
ANTAGONITII CALCIULUI CORINFAR (NIFEDIPID)
 - ISOPTIN (VERAPAMIL)
Mecanism de aciune: antagonitii calciului blocheaz canalele de CA++
din celulele musculare netede de la nivelul arterelor i bronhiilor, determinnd
vasodilataie si respectiv bronhodilataie.
Efectul antianginos este consecina:
- scderea nevoilor de oxigen ale miocardului (vasodilataie periferic)
- creterea raportului de oxigen n miocard (vasodilataie coronar).
ALTE CORONARO DILATATOARE
- CARBOCROMENA
- DIPIRIDAMOL (PERSANTIN)
Pe lng efectul vasodilatator are aciune i asupra adezivitii plachetare
diminund tendina la formarea trombilor plachetari.
GLICOZIZI DIGITALICI
Se administreaz la bolnavii care pe lng angor pectoral au semne de
insuficien latent sau manifest DIGOXIN
MEDICAIA AUXILIAR
Sedative:
- Diazepam
- Oxazepam
- Nitrazepam
- Napoton
- Meprobamat
- Hidroxizina.
MEDICAIA ANIAGREGANT PLACHETAR
- Dipiridamol
- Aspirina

TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Se poate indica n:

- angorul sever
- invalidant
- rebel la medicaia corect recomandat
a) metodele indirecte sunt de domeniul istoriei. Singura care se poate aplica
(dei rar) este implantarea arterei mamare interne (operaia VINEBERG
SEWELE)
b) metodele directe se rezum la endoarteriiectomia ramurei destruate i mai
ales la pontajul aorto-coronarian cu grefa de ven safena intern, uneori
asociindu-se cu implantarea mamar intern sau cu alte procedee chirurgicale
(anevrismectomie).
Indicaia corect este dat de anamneza i stadiul angiografic al
coronarelor.

EVOLUIA

Cu repaus, regim igieno-dietetic i tratament adecvat, durerile se pot rri,

apar la intervale mari, sunt de scurt durat i tolerabile. Durata medie a
supravieuirii este de patru cinci ani, sfritul producndu-se fie prin moartea
subit, fie prin infarct miocardic, tulburri de ritm i conducere sau insuficien
cardiac.
 CAPITOLUL III

INGRIJIRI GENERALE ACORDATE BOLNAVULUI CU

ANGINA PECTORALA

INGRIJIRI IGIENICE

I. ASIGURAREA CONDIIILOR DE MEDIU

1. Saloane aerisite (ventilaie uor reglabil prin ferestre)

- curat
- luminate corespunztor
- cu numr mic de paturi
- mobilier redus, uor de ntreinut
- perei vopsii n culori pastelate
- dotat cu apa curent
- clduroase - pentru aduli 18- 20 grade
- pentru copii mici 20 22 grade
- pentru sugari 22 24 grade
2. Paturile s fie comode
- s prezinte dimensiuni potrivite care s satisfac att cerinele de
confort al pacientului ct i ale personalului de ngrijire
- s-i permit pacientului s se poat mica n voie
- s poat la nevoie s coboare din pat
- uor de manipulat i curat.
a) saltelele confecionate dintr-o singur, din dou sau trei buci,
din burete, sau material plastic se cur i se dezinfecteaz mai uor
- saltelele din cauciuc sau material plastic umplute cu ap sau aer au
avantajul c permit umflarea succesiv a compartimentelor dup necesitatea
(pentru prevenirea escarelor)
b) pernele n numr de dou
- dimensiuni 55 cm lime
 - 75 cm lungime
c) ptura - confecionat din ln moale
- trebuie s se poat spla uor

d) lenjeria s aib ct mai puine custuri

- cearaful dintr-o singur bucat
- curat
- s se fixeze bine sub saltea
- muama confecionat din cauciuc sau material
plastic
- rol de a proteja salteaua de diferite dejecii
- aleza acoper muamaua
- confecionat din pnz
- faa de pern din acelai material ca i restul
lenjeriei
- se va ncheia cu iret n partea lateral

II. ASIGURAREA IGIENEI

- se execut zilnic toaleta bolnavului fr ca acesta s fac eforturi prea
mari
- se verific temperatura ambiant pentru a evita rcirea bolnavului
- se izoleaz bolnavul cu un paravan
- va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf si ptur
- se descoper progresiv numai partea care se va spla
- se stoarce corect buretele pentru a nu se scurge apa n pat sau pe bolnav
- se spunete i se cltete cu o mn ferm fr brutalitate pentru a
favoriza circulaia sanguin
- ap cald din abunden, schimbat de cte ori este nevoie
- se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spaiile interdigitale la coate i
axile
- se mobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se maseaz
coatele i zonele predispuse escarelor
- pielea trebuie meninut curat i uscat deoarece se poate infecta uor
- schimbarea lenjerie de pat i de corp, zilnic pentru c aceti bolnavi
transpir.

III. ASIGURAREA REPAUSULUI PSIHIC

- se ferete bolnavul de tot ce i-ar putea tulbura echilibrul nervos
 - trebuie s ctige ncrederea bolnavului printr-o bun pregtire
profesional prin calm i seriozitate
- se vor administra la timp medicamentele i va rspunde prompt la orice
solicitare
- recoltarea probelor de laborator se va face fr a fi traumatizant pentru
bolnavi
- bolnavii vor fi nsoii la consultaiile de specialitate
- se va supraveghea starea psihic a bolnavului vizitndu-l ct mai
frecvent, fr s se deranjeze odihna bolnavului
- va instrui vizitatorii asupra modului de comportare fa de bolnav

INVESTIGAII CLINICE I PARACLINICE

SUPRAVECHEREA PACIENTULUI

1. SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE

- Tensiunea arterial - presiunea cu care sngele apas asupra pereilor
arteriali
- se msoar ori de cte ori este nevoie n primele zile
apoi de dou ori pe zi dimineaa i seara
- valorile obinute se noteaz n foaia de observaie
- Pulsul expansiunea ritmic a arterelor comprimate pe un plan osos
- urmrim : - frecvena, ritmul, amplitudinea, celeritatea
- se msoar dimineaa i seara
- valorile se noteaz n foaia de observaie
- Respiraia - se msoar dimineaa i seara
- pacientul st n poziie semieznd
- urmrim : frecvena, ritmul, amplitudinea, simetria
micrilor, aspectul toracelui
- valorile obinute se noteaz n foaia de temperatur
- Temperatura - se msoar cu ajutorul termometrului
- locuri de elecie axila, plica inghinal, cavitatea
bucal, rect, vagin
- n funcie de zona n care se msoar se ine
termometrul ntre trei i zece minute
- dup terminarea timpului de meninere a
termometrului, acesta se scoate i se terge cu o compres
- se citete gradaia la care a ajuns termometrul:
- se spal termometrul, se scutur
 - se introduce n soluie dezinfectant
- notm valoarea n foaia de temperatur

2. ASPECTUL TEGUMENTELOR
- curate fr leziuni
- normal colorate
- elastice
- s nu prezinte transpiraie excesiv

PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU EXPLORRI PARACLINICE

Pregtim pacientul psihic pentru proba la care urmeaz sa fie supus, ii
explic n termeni simpli, pe neles proba pentru ca bolnavul s nu fie speriat
sau stresat.
a) Pregtirea pacientului pentru msurarea tensiunii arteriale
TENSIUNEA ARTERIAL = FORA DE CONTRACIE A INIMII
- explic pacientului tehnica
- l aez n poziie confortabil
- asigur repausul fizic timp de 15 minute
- msor tensiunea arterial
- notez valoarea obinut n foaia de observaii.
b) Pregtirea pacientului pentru electrocardiograma = nregistrarea grafic a
rezultantei fenomenelor bioelectrice din cursul unui ciclu cardiac
- pregtesc pacientul din punct de vedere psihic pentru a nltura factorii
emoionali
- transport bolnavul n sala de nregistrare
- aez bolnavul culcat pe patul de consultaii i l rog sa-i relaxeze musculatura
- dezbrac pacientul n zonele n care se aplic electrozii
- dup efectuarea probei ajut bolnavul s se mbrace
- l transport napoi n salon
c) Pregtirea pacientului pentru examenul oscilometric
OSCILOMETRIA = metoda prin care se evideniaz amplitudinea pulsaiilor
peretelui arterial cu ajutorul oscilometrului
- pregtesc bolnavul psihic
- l transport ntr-o camera nclzit corespunztor
- bolnavul este culcat n repaus cel puin 15 minute nainte de efectuarea
probei
- descopr membrele superioare i inferioare
- m asigur ca mbrcmintea s nu fie strmt
 - dup efectuarea probei ajut bolnavul s se mbrace
- l transport n salon

d) Pregtirea pacientului pentru ecocardiogram

ECOCARDIOGRAMA = metoda de explorare bazat pe nregistrarea

ultrasunetelor strbtute i reflectate la nivelul cordului:
- ii explic bolnavului tehnica
- l nsoesc pn la camera de examinare
- l ajut s se aeze pe pat n poziia indicat de medic
- i descopr zona unde se aplic electrozii
- dup efectuarea probei ajut bolnavul s se mbrace
- conduc bolnavul n salon i l supraveghez

Puncia venoas
PUNCIA VENOAS = reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven ori n
intermediul unui ac de puncie.
Scop: - explorator = recoltarea sngelui pentru examene de laborator
(biochimice, hematologice, serologice, bacteriologice)
- terapeutic: administrarea unor medicamente sub forma injeciei i
perfuziei intravenoase
- recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale
- executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui
- sngerarea 300-500 ml n edemul pulmonar acut, hipertensiunea arterial
LOCUL PUNCIEI - venele de la plica cotului (bazilica i cefalica) unde se
formeaz M venos prin anastomozarea lor
- venele antebraului
- venele de pe faa dorsal a minii
- venele subclaviculare
- venele femurale
- venele maleolare interne
- venele jugulare i epicraniene mai ales la sugari i copii mici
MATERIALE NECESARE - mnui chirurgicale
- pern elastic pentru sprijinirea braului
- muama
- alez
- substana dezinfectant i degresant, alcool iodat, tinctura de iod
- ace de 25-30mm diametru 6/10, 7/10, 10/10 mm, n funcie de scop
 - pense, tampoane
- garou sau band ESMARCH eprubete uscate i etichetate
- cilindru gradat
- fiole cu soluii medicamentoase
- soluii perfuzabile i tvia renal
PREGTIREA INSTRUMENTELOR I MATERIALELOR
NECESARE

- se aleg materialele necesare i se aeaz pe tav

- se transport tava cu materiale n apropierea bolnavului

PREGTIREA FIZIC I PSIHIC A BOLNAVULUI

- se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii
- se aeaz bolnavul n poziia necesar (n funcie de sediul n care se
execut)
- n laborator, dispensar bolnavul st n poziie eznd pe scaun cu
membrul superior n abducie extensie i supinaie
- n salon bolnavul st culcat n pat n decubit dorsal cu membrul superior
sprijinit n extensie abducie i supinaie
- se dezbrac braul ales astfel ca hainele sa nu mpiedice circulaia de
rentoarcere
- se aeaz subraul bolnavului perna elastic i apoi muamaua
- se solicit bolnavului, s menin braul n poziie necesar
STABILIREA LOCULUI PUNCIEI
- se stabilete braul la care se face puncia
- se examineaz calitatea i starea venelor de la plica cotului
- se stabilete locul de executare a punciei
EFECTUAREA PUNCIEI
- se aplic garoul elastic la nivelul unirii treimii inferioare cu cea mijlocie
a braului
- cu indexul minii stngi se palpeaz locul pentru puncie
- se dezinfecteaz locul punciei cu un tampon cu alcool sau tinctura de
iod
- se cere bolnavului s nchid i s deschid pumnul de cteva ori i s
rmn cu el nchis
- se fixeaz vena cu policele minii stngi la patru cinci cm sub locul
punciei, exercitnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra
esuturilor vecine
- se fixeaz seringa cu gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizoul n sus,
n mna dreapt ntre police i restul degetelor se prinde cu acul
traversnd n ordine tegumentul n direcia oblic (unghi de 30 de grade)
apoi peretele venos nvingnd o rezisten elastic pn cnd acul
nainteaz n gol
- se schimb direcia acului cu 1-2 cm n lumenul venei
- se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa
- se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase: injectarea
medicamentelor, recoltarea sngelui, perfuzii
- n caz de sngerare se prelungete acul de puncie cu un tub din
polietilen care se introduce n vasul colector, garoul rmnnd legat de
bra
- se ndeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea
garoului i desfacerea pumnului
- se aplic tamponul mbibat cu soluie dezinfectant la locul de
ptrundere a acului i se retrage brusc acul
- se comprim locul punciei 1-3 min, braul fiind n poziie vertical.

NGRIJIREA BOLNAVULUI DUP TEHNIC

- se face toaleta local a tegumentului
- se schimb lenjeria dac este murdar
- se asigur o poziie comod n pat
- se supravegheaz pacientul

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC

- se arunca materialele de unic folosina
- se cur instrumentarul folosit

ACCIDENTE SURVENITI SI INTERVENIILE ASISTENTEI

- hematom (pin infiltrarea sngelui in esutul perivenos )- se retrage acul i
se comprim locul punciei 1-3 minute
- strpungerea venei (perforarea peretelui opus ) se retrage acul in
lumenul venei
- ameeli , paloare, lipotimie- se ntrerupe puncia, pacientul se aeaz n
decubit dorsal fr pern , se anun medicul .
 ELECTROCARDIAGARMA=nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor
bioelectrice din cursul unui ciclu cardiac.
Este o metod de investigaie extrem de preioas n diagnosticul unei
cardiopatii n general, n suferinele miocardo-canariene n special, i totodat
este metoda de a recunoate o boal de inim care evolueaz clinic latent, cnd
se efectueaz EKG-ul de efort.

PREGTIREA BOLNAVULUI
- se pregtete bolnavul din punct de vedere psihic pentru a nltura
factorii emoionali
- se transport bolnavul n sala de nregistrare, de preferin cu cruciorul,
cu 10-15 minute nainte de nregistrare
- aclimatizarea bolnavului cu sala de nregistrare
- bolnavul va fi culcat comod pe patul de consultaii i va fi rugat s-i
relaxeze musculatura.
MONTAREA EKECTROZILOR PE BOLNAV
- se monteaz pe prile moi ale extremitilor plcile de metal ale
electrozilor
- sub placa de metal a electrozilor se aez o pnz nmuiat n soluie de
electrolit (o lingur de sare la un pahar de ap) sau past special pentru
electrozi (cei 100 electrozi 94 pentru membre i 6 pentru precordiali) se
fixeaz pe bolnav n felul urmtor:
- montarea electrozilor pe membre:
- rou = mna dreapt
- galben = mna stng
- verde = picior stng
- negru = picior drept
- montarea electrozilor precordiali:
- V1= spaiul IV intercostal, pe
marginea dreapt a sternului
- V2= spaiul IV intercostal, pe
marginea stng a sternului
- V3 = ntre V2 i V4
- V4 = spaiul V intercostal
stng pe linia medioclavicular (apex)
- V5 = la intersecia de la
orizontala dus din V4 i linia axilar anterioar stng
- V6 = la intersecia dintre
orizontala dus din V4 i linia axilar mijlocie stng.
 PREGTIREA APARATULUI
- aparatul va fi legat la priza de mpmntare

VERIFICAREA POZIIEI CORECTE A BUTOANELOR I

CLAPELOR
- nainte de punerea n funciune a aparatului butoanele i clapele vor fi
aezate n poziia indicat n tabelul de mai jos:

BUTOANE CLAPE

Reglare linie Poziie Izolare Neapsat

Izoelectrica mijloc pacient ..
(3X)(12) .. (8) .
Buton reglare Poziie Blocare Neapsat
Amplitudine fixat canal .
(3X)(12) 1mV (3X)(6) .
Comutator Poziia Filtrul Neapsat
Canale(11) T(test) (3X)(17) .
Clapa blocare(5) .
Transport Apsat
hrtie stop(1)
Clapa punere Neapsat

PUNEREA N FUNCIUNE A APARATULUI

- n aceste condiii aparatul poate fi pus n funciune cu ajutorul clapei 3 n
poziia Apsat verificndu-se scara indicatori de funcionare (4) care
trebuie s indice zona verde a scrii instrumentului
- dup 3-5 minute de stabilizare a funcionrii se poate trece la testarea
aparatului
TESTAREA APARATULUI (nregistrarea testului etalon)
- clapa izolare pacient (8) apsat automat se ilumineaz zona de
nregistrare a penielor
- se apas sacadat (3 4 ori) pe butonul 1mV-test (9); n acelai timp clapa
transport hrtie (2) poziia 25 Apsat
 - dup cteva teste etalon (1mV = 10mm) nregistrate se apas Clapa
Stop1 ; dac etalonarea nu este corespunztoare 10mm deviaie
nregistrat la fiecare apsare, se regleaz din butonul Reglare
Amplitudine10 (la canalul etalonat corespunztor)
- buton izolare pacient (8) poziia Neapsat se stinge iluminarea zonei
de nregistrare a penielor
NREGISTRAREA ELECTROCARDIOGRAMEI D1,D2,D3
- buton 11 comutator canale poziiile I, II, III
- buton 8 izolare pacient poziia Apsat (se ilumineaz zona de
nregistrare)
- dac este necesar, buton 13 Reglare linie izoelectric 25(2)(se stinge
iluminarea zonei de nregistrare); n mod obinuit se nregistreaz cteva
revoluii cardiace
- se oprete nregistrarea: Clapa(1)stop-apsat
- buton (8) izolare pacient readus n poziie neapsat(se stinge
iluminarea zonei de nregistrare)
NREGISTRAREA DEVIAIILOR UNIPOLARE I PRECORDIALE
- se rencepe procedura mutnd butonul comutator canale (11) pe rnd
poziiile:
1. aVR aVL aVF
2. VI V2 V3
3. V4 V5 V6
TERMINAREA NREGISTRRII
- dup terminarea nregistrrii, butonul (11) Comutator canale se
readuce la poziia iniial T(test)
- se scoate din funciune aparatul prin trecerea clapetei 3 n poziia
Neapsat
NOTAREA ELECTROCARDIOGRAMEI
- asistenta noteaz pe electrocardiogram_:
- numele/prenumele pacientului
- vrsta
- nlimea
- greutatea
- menioneaz medicaia folosit
- data/ora nregistrrii
- viteza de derulare
- semntura celui care a nregistrat
INTERPRETARE
Pe o electrocardiogram normal definim:
 1. Unde convenional numite P,Q,R,S,T,U
2. Segmente distana dintre dou unde (PQ), (ST)
3. Intervale unda+segment (PQ cuprinde unda P+segmentul PQ),(QT
cuprinde unda QRS+segmentul ST+unda T), (TP-linie izoelectric)
ntre dou cicluri cardiace se nregistreaz linia 0 potenial (linia
izoelectric). Undele situate deasupra liniei izoelectrice sunt pozitive, cele care
sunt dedesubtul ei sunt negative.
Intervalul PQ se msoar de la nceputul undei P i corespunde timpului n
care stimulul strbate atriile de la nordul sinuzal KEITH FLACK pn la
nodul atrio-ventricular ASCHOFF TAWARA. Timpul de conducere a
stimulului de la atriu la ventriculi normali 0,12 -0,21.
Unda O i segmentul PQ reprezint expresia electric a activitii atriilor.
Unda QRS, segmentul ST i unda T sunt expresia electric a activitii
ventriculare.

MSURAREA I NOTAREA PULSULUI

PULSUL ARTERIAL = expansiunea ritmic a arterelor comprimate pe un

plan osos
SCOP : evaluarea funciei cardio-vasculare
ELEMENTE DE APRECIAT : - ritmicitatea
- frecvena
- celeritatea
- amplitudinea
LOCURI DE MSURARE: - oricare arter accesibil palprii i care
poate fi comprimat pe un plan osos (artera radial, femural, humeral,
carotida, temporala, pedoiasa)
MATERIALE NECESARE : - ceas cu secundar sau cronometru
- creion rou sau pix cu min roie
- foaie de temperatur
PREGTIREA PSIHIC I FIZIC A BOLNAVULUI
- se anun bolnavul ca i se va msura pulsul
- se explic bolnavului modul de msurare; o stare emotiv creat de
necunoscut i poate modifica valorile pulsului
- bolnavul se menine n stare de repaus fizic i psihic 5-10 min cu braul
sprijinit, pentru relaxarea muchilor antebraului
EXECUTAREA TEHNICII
MSURAREA N ARTERA RADIAL
- splarea pe mini cu ap i spun
 - se repereaz anul radial pe extremitatea distal a antebraului, n
continuarea policelui
- se fixeaz degetele palpatoare pe traiectul arterei i cu ajutorul policelui
se mbrieaz antebraul la acest nivel
- se exercit o uoar presiune asupra peretelui arterial cu vrful degetelor
(index, mediu, inelar) de la mna dreapt i se percep zvcniturile pline
ale pulsului
- se numra zvcniturile percepute urmrind secundarul ceasului timp de
un minut
NOTAREA GRAFIC N FOAIA DE TEMPERATUR
- pentru fiecare linie subire orizontal a foii de temperatur se socotesc 4
pulsaii
- unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie pentru obinerea
curbei
INTERPRETAREA FRECVENEI PULSULUI
Frecvena pulsului variaz fiziologic dup vrst, emoii i efort.
VARIAII FIZIOLOGICE ALE FRECVENEI PULSULUI
- puls tahicardic : - n ortostatism
- efort fizic i psihic
- emoii puternice
- n cursul digestiei
- puls bradicardic : - n decubit
- n stare de repaus
- linite psihic
VARIAII PATOLOGICE ALE CALITILOR PULSULUI
- frecvena : puls tahicardic (mai rapid) i puls bradicardic (mai rar)
- ritmicitatea : puls ritmic i aritmic
- amplitudinea : puls cu amplitudine mic (filiform) i puls cu amplitudine
mare
- volum : puls dur i puls moale
Frecvena pulsului crete paralel cu temperatura: la 1grad crete cu 8-10
pulsaii pe minut.

ADMINISTRAREA TRATAMENTELOR

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
Medicamentele sunt produse de origine mineral, vegetal, animal sau
chimic (de sinteze) transformate ntr-o form de administrare (preparate solide
sau soluii) prescrise de medic
 REGULI DE ADMINISTRARE A MEDICAMENTELOR
1. Respect medicamentul prescris de medic.
2. Identific medicamentul prescris dup : etichet, form de prezentare,
culoare, miros, consisten.
3. Verific calitatea medicamentului, observ integritatea, culoarea
medicamentelor solide, sedimentarea, tulburarea, opalescena
medicamentelor sub form de soluie.
4. Respect cile de administrare prescrise de medic
5. Respect orarul i ritmul de administrare a medicamentelor pentru a se
menine concentraia constant n snge
6. Respect doza de medicament doza unic i doza zilnic
7. Respect somnul fiziologic al pacientului
8. Evit incompatibilitile medicamentoase datorate asocierilor unor soluii
medicamentoase n aceeai sering, n acelai pahar
9. Servesc pacientul cu doza unic de medicament pentru administrarea pe
calea oral
10.Respect urmtoarea succesiune n administrarea medicamentelor: solide,
lichide injecii, ovule vaginale, supozitoare
11.Informez pacientul asupra medicamentelor prescrise n ceea ce privete
efectul urmrit i efectele secundare
12.Anun imediat medicul privind greelile produse n administrarea
medicamentelor legate de doza, calea i tehnica de administrare
13.Administrez imediat soluiile injectabile aspirate din fiole, flacoane
14.Respect msurile de asepsie, igien, pentru a preveni infeciile
intraspitaliceti.
SUPRAVEGHEREA EFECTELOR SECUNDARE
NITROGLICERINA
- hipertensiunea arterial
- sincop
- lipotimie (mai frecvent la vrstnici i hipertensivi)
- cefalee
- dureri ale globilor oculari
- methemoglobineme
PROPANOLOL
- astenie
- hipotensiune arterial
- bradicardie
- hipoglicemie
- accelerarea tranzitului digestiv
 - dislipidimie
NIFEDIPINA
- cefalee
- ameeli
- astenie
- parestezii
- depresie
- confuzie
- greuri
- epigastralgii
- tahicardie
- palpaii
- edeme maleolare
VERAPAMIL
- greuri
- gastralgii
- constipaie
- ameeli
- somnolen
- astenie
- cefalee
- bradicardie
- hipotensiune arterial
- insuficien cardiac
- edeme declive
DILTIAZEM
- astenie
- cefalee
- ameeli
- somnolen
- gastralgii
- bradicardie
- edeme
DIETA
Alimentaia pacientului :
- evitarea eforturilor fizice mari
- evitarea frigului
- repaus dup mesele principale
- evitarea meselor abundente
 - ceaiul, cafeaua i alcoolul sunt contraindicate
- se interzice fumatul
- regim alimentar hipocaloric pentru meninerea greutii
corespunztoare
- hiposodat pentru a mpiedica reinerea apei n
organism
- evitarea medicamentelor care conin sodiu
- cantitatea de lichide nu va depi 1,5-2l/24h
- raia zilnic de alimente se mparte n 4-5 mese, ultima se va lua cu cel
puin 3 ore nainte de culcare.
ALIMENTE PERMISE :
- pinea, n cantitate de 200-250g/zi
- preparate fr zahr fcute n cas din gri
- paste finoase
- cartofi fierii sau copi
- legume i zarzavaturi
- fructe proaspete sau preparate sub form de compoturi, piureuri,
marmelade
- buturi sub form de sucuri de fructe sau legume, apa mineral
carbogazoas
- carnea slab de vac, viel, pasre, vnat preparate la grtar sau fierte
- 2-4oua/sptmn
- lapte degresat brnz de vaci slab, iaurt degresat
- aportul zilnic de lipide: 60-80g/zi
ALIMENTE INTERZISE:
- lapte integral
- smntn
- brnz

EDUCAIA SANITAR

Educaia sanitar a pacienilor internai cu angin pectoral se adreseaz n

principal nlturrii sau diminurii efectelor nefavorabile pe care le are, regimul
de via i munc.
Tratamentul medicamentos al anginei pectorale se completeaz cu :
- tratamentul bolilor asociate
- exerciii de cultura fizic
- alimentaie raional
 - renunarea la obiceiul de a fuma
- msuri sociale, cum ar fi conferine la locul de munc sau n familie,
evitarea discuiilor emotive, evitarea ocupaiilor personale stresante,
repaus periodic n timpul zilei, somn linitit.
Efortul fizic la bolnavii cu angin pectoral va fi controlat i supravegheat
pentru a nu atinge frecvene cardiace prea mari care duc la apariia anginei
pectorale. Nu se recomand repaus absolut!
PROFILAXIA PRIMAR
Se adreseaz ntregii populaii; se realizeaz prin:
- alimentaie raional cu evitarea excesului caloric
- evitarea sedentarismului i dozarea eforturilor fizice
- evitarea stresurilor psihoemotive
- excluderea fumatului i a buturilor alcoolice
- reducerea greutii corporale
- tratament corect al unor boli favorizante anginei pectorale (diabet
zaharat, hipertensiune arterial)
- exerciiu fizic adaptat organismului
- aciunile profilactice depinde de sperana de via a subiecilor, reducerea
speranei de via duce la intensificarea controalelor pentru nlturarea
factorilor de risc
- profilaxia primar la copii are n vedere formarea unui comportament
stil de via pozitiv, mai ales la copii care au antecedente cardiace
- femeia tnr, pn la menopauz, se consider mai protejat de riscul
cardiovascular dect brbatul de aceeai vrst
PROFILAXIA SECUNDAR
Se adreseaz bolnavilor cu angina pectoral cu scopul de a mpiedica evoluia
bolii:
- regim dietetic (reducerea aportului caloric)
- evitarea strii de oboseal, eforturile fizice mari
- controlul stilului de via
- controlul factorilor de risc
- utilizarea profilactic a medicamentelor : aspirin , dipiridamol, beta-
blocante n special la cei cu complicaii de conducere cardiac, disfuncii
ventriculare etc.
NGIJIRI DIETETICE
Regim dietetic (reducerea aportului caloric)
1. Alimentaia trebuie s fie echilibrat cu evitarea grsimilor animale i a
alimentelor bogate n colesterol (creier, carne gras, mezeluri, unt, ou,
brnzeturi grase, smntn, ciocolat)
 2. Combaterea obezitii grsimi sub 30% din necesarul caloric, grsimi
animale sub 2/3 din totalul grsimilor
3. Cantitatea de glucide trebuie s reprezinte 40% din raia caloric zilnic
4. Evitarea consumului de alcool
5. Reducerea consumului de cafea
Principiul de baz al dietei rmne regimul liposodat. Cantitatea de sodiu pe
care o poate consuma bolnavul este stabilit de medic de la caz la caz i este in
funcie de retenia de lichide. Acest regim este greu de suportat. Asistenta
trebuie s se ngrijeasc de alimentaie prin adugarea de lmie, oet sau alte
substane permise. S fie ct mai gustos servite. Alimentele trebuie s asigure
un aport bogat de potasiu (ceaiuri, banane), mai ales dac bolnavul primete i
medicaie diuretic.
Mesele s fie fracionate, evitndu-se consumul cantitilor mai mari la o
mas. Masa de sear s fie srac n lichide i servit la 2-3 ore distan de ora
de culcare.
Asistentul se va ngriji de meninerea tranzitului intestinal, la nevoie se vor
face clisme evacuatoare.
DIET PENTRU O ZI
1. mic dejun : - 200 ml lapte rece sau cald
- ora 10 chifl (150g) sau pine (50g) cu brnz de vaci,
carne fiart slab (50g)
2. prnzul : - felul I : salat de cruditi (200g varz, andive, salat verde,
castravei, roii, praz cu o linguri de ulei, lmie sau oet)
- felul II : 100g carne slab de vac, pasre (fiart, fript, tocat)
- felul III : un mr (100g)
3. cin : - felul I : 100g carne slab fript sau 150g pete
- felul II : un mr (100g)
Totalul caloriilor circa 1000g (750g proteine + 100g glucide + 150g lipide)
NGRIJIRI TERAPEUTICE
Tratamentul medical trebuie efectuat pe de o parte n timpul crizelor, pentru a
uura i scurta durata, iar pe de alt parte, n afara crizelor, ce are n vedere
mbuntirea strii generale i prevenirea unor noi crize anginoase. Se
urmrete ameliorarea circulaiei coronariene i echilibrarea raportului dintre
nevoile energetice ale miocardului i fluxul sanguin. Pentru prevenirea
infarctului miocardic, frecvent se instituie tratament anticoagulant care se
ncepe prin administrarea de heparin n primele 48 de ore, concomitent cu
instruirea tratamentului cu Trombostop administrat oral sub controlul
timpului de protrombin. Administraia medical trebuie fcut cu o deosebit
punctualitate i atent, dac este vorba de substane n aparen indiferente, cci
orice ntrziere ct de mic poate provoca emoii inutile acestor bolnavi
anxioi. Dei medicamentele se dau numai la indicaia medicului, asistenta va
trebui sa intervin de urgen n unele cazuri extreme i pn la sosirea
medicului, cu unele medicamente ca oxigen sau nitroglicerin. Asistenta trebuie
s sesizeze ct mai devreme supradozarea sau efectul nefavorabil al unor
medicamente. Bolnavul trebuie s tie la externare modul de a lua medicaia i
semnele preliminare ale supradozrilor de medicamente (atenie la beta-
blocante).
NGRIJIRI PROFILACTICE
Boala avnd o prelvan ridicat n populaia general, profilaxia trebuie
conceput la nivel comunitar ca parte integrant a programului complex de
combatere i prevenire a bolilor cronice i degenerative.
Regim de via
Viaa activ, care mbin armonios activitatea intelectual cu cea fizic,
practic educaiei fizic i a sportului, a turismului i a altor mijloace de
destindere n aer liber. Sunt deprinderi care trebuie nvate i aplicate nc din
copilrie. Administraia va fi raional, echilibrat calitativ i cantitativ.
Se combate cu tenacitate obiceiul de a se consuma sarea n exces.
COMBATEREA EVENTUALULUI HANTICAP PSIHOSOCIAL
Pe ct posibil persoanele cu risc crescut de a face angin pectoral vor fi
sftuite s nu-i aleag profesii cu stres profesional aa mare. Vor evita de
asemenea, profesiile care predispun la sedentarism i obezitate.
Supravegherea medical activ prin sistemul de dispensarizare a tuturor
celor supui profilaxiei este i ea o aciune ce trebuie desfurat cu seriozitate
i competen.
Profilaxia urmrete educarea n vederea unui comportament adecvat de
via, chiar orientarea profesional a descendenilor, deci a persoanelor
susceptibile de a face boal.
Foarte important este i profilaxia complicaiilor realizabil prin
asigurarea cooperrii bune i prin recomandri ferme i judicioase.
 CAPITOLUL IV

ELABORAREA PLANULUI DE INGRIJIRE

PREZENTAREA CAZULUI

Prezentarea cazului
Numele i prenumele: S.T
VRSTA: 59 ani
Data naterii: 23.07.1950
Localitatea: Podul Iloaie
Judeul: Iai
Ocupaie: ef staie CFR
Data internrii: 19.05.2009
Data externrii: 27.05.2009
Diagnostic de trimitere: - angina pectoral stabil de efort
- insuficien ventricular stng
- obezitate
Diagnostic la externare : - angina pectoral stabil de efort
- insuficien ventricular stnga
- obezitate
Motivele internrii : - dispnee de efort-medie
- parestezii la extremiti
- dureri retrosternale la efort
- cefalee occipital
- ameeli

Anamneza

Antecedente heredo-colaterale : - mama cu cardiopatie ischemic

Antecedente patologice :
1997
Condiii de via i munc :
- bolile copilriei
- scderea toleranei la glucide in
- hipertensiune arterial
- neag luesul si tuberculoza
- fost fumtor
 - consum buturi alcoolice in
cantiti reduse
Comportament fa de mediu : - normal

Istoricul bolii
Bolnavul S.T de aproximativ 8 ani reclam dispnee de efort , dar nu solicit
nici un consult medical . In anul 1996 este spitalizat de urgen la Clinica
Medical A Spitalului de Urgen Iai , cu diagnosticul :
- INSUFICIEN VENTRICULAR STNG
- HIPERTENSIUNE ARTERIAL 270/160 MM HG
- ANGIN PECTORAL DE EFORT
n urm cu 2 luni dup un episod respirator i eforturi fizice este internat de
urgen cu fenomene de insuficien ventriculare stng, cu valori mari ale
tensiunii arteriale, dureri retrosternale de tip anginos.
A avut o evoluie relativ favorabil sub tratament igieno-dietetic i
medicamentos.
Examen clinic general
T = 1,70m G = 98Kg
Tegumente i mucoase: - vizibile
- curate
- aspect normal
Sistem musculo-adipos: - n exces
Sistem ganglionar-limfatic: - nepalpabil
Sistem - articular: - aparent integru
Aparat respirator: - torace normal conformat
- sonoritate toracic normal
- murmur vezicular normal
Aparat cardio-vascular - oc apexian spaiu VI intercostal stng la 11
cm zgomotul 1 diminuat, iar zgomotul 2 accentuat
- artere periferice permeabile
- TA = 200/130mm Hg , AV = 86/min
- fr extrasistole
Aparat digestiv: - abdomen suplu, nedureros la palpare
- ficat i splin n limite normale
- tranzit intestinal prezent, normal
Aparat uro-genital: - loj renale libere, nedureroase
- miciuni normale
- rinichi nepalpabil
Examene de laborator
Examen snge: - VSH = 35 mm/1h
= 46 mm/24h
- Hb = 15,2g%
- L = 4500/mc
Formula leucocitar: - Ns = 74%
- E 3%
- L = 18%
- M = 5%
- uree sanguin = 0,45g%
- glicemie = 1,02g%
- TGO = 20 UI
- TGP = 35 UI
- BD = 0,30g%
- BT = 0,75g%
Examen urin: - sumar urin = albumina, urme pronunate
- glucoza = absent
- sediment urinar = rare epitelii, rare
leucocite, rare hematii
Epicriza i recomandrile
Bolnavul n vrst de 56 ani se afl n eviden cu diagnosticul anunat mai
sus. Bolnavul are o evoluie favorabil sub tratament medicamentos i igieno-
dietetic.
I se recomand: - evitarea eforturilor
- evitarea expunerilor prelungite ntr-un mediu
neadecvat: frig, cldur, umezeal
- respectarea regimului alimentar prescris.

DATA PROBLEMA OBIECTIVE
PACIENTULUI
- s respire normal
1.dipnee de efort - dozarea activitii
- nlturarea durerilolor
-2.dureri retrosternale
3.cretere n greutate -reducerea raiei alimentare
-informarea asupra valorii
nutritive a alimentelor i
necesarul organismului
-convingerea bolnavului c
activitatea fizic nu poate s-i
fac dect bine
PLAN DE INGRIJIRE
INTERVENTII AUTONOME INTERVENTII EVALUARE
DELEGATE
- asigurarea unei poziii care s -aeroterapie - Bolnavul se
uureze respiraia (semieznd) PROPANOL ,NIFEDIN linitete
- oprirea oricrei activiti , ALGOCALMIN, -dispneea dispare
NITROGLICELIN
-oprirea oprirea oricarei activitati NITROGLICERIN - durerile dispar in
-repaus la pat SUBLINGUAL 7 min
, PROPANOLOL - bolnavul se simte
mai bine
- - i explic efectul nociv al Kg. - regim hiposodat, - bolnavul ncearc
n plus asupra inimii i hipoglucidic, sa respecte regimul
necesitatea respectrii regimului hipolipidic alimentar indicat
alimentar hipocaloric ,hipoprotidic - bolnavul nu mai
- i explic pacientului efectul are nici o reinere
benefic al activitii asupra fa de activitatea
organismului fizic
-
 Nevoile fundamentale dup Virginia Handerson
Nevoia fundamental
1 Nevoia de a respire i de a - dispnee de efort
avea o bun circulaie
2 Nevoia de a bea i a mnca - alimentaie exagerat
3 Nevoia de a elimina
4 Nevoia de a se mica i a
avea o bun postur
5 Nevoia de a dormi i a se
odihni
6 Nevoia de a se mbrca i
dezbrca
7 Nevoia de a menine
temperatura corpului
constant
8 Nevoia de a menine
tegumentele curate i integre
9 Nevoia de a evita pericolele
10 Nevoia de a comunica
11 Nevoia de a aciona conform
propriilor credine i valori
Diagnostic de nursing Sursa de dificultate
- modificarea funciei
cardiace
- dureri precordiale la efort
- lipsa de cunoatere a
cantitativ i calitativ valorilor nutritive i nevoile
- greutate peste normal organismului
- independent -1 scaun la 24h
- 1000ml urin la 24h
-refuz s fac activitate - stare depresiv
- oboseal, slbiciune
- neadaptarea la rolul de
bolnav
- lipsa de cunoatere a
efectelor benefice ale
activitii fizice
- independent - doarme n medie 7h pe zi
- somn odihnitor
- independent - poart haine
corespunztoare care ii
permit o libertate a
micrilor
- se mbrac i se dezbrac
singur
- este ordonat
-independent -afebril = 37C
- independent - si execut singur
deprinderile igienice
- pielea este sntoas
- durere la nivelul - spitalizarea ca eveniment
regiunii retrosternale amenintor
- anxietate moderat -nelinite fa de diagnostic
i tratament medical
-lips de cunotine despre
boal
-singurtate -anxietate
- izolare de anturaj i de -neacceptarea bolii
mediu -schimbarea mediului de
-lipsa de interes via
- independent ----------
12 Nevoia de a se realiza - neputin -atitudine defavorabil
- dificultate de a se anturajului
implica ntr-o activitate -neacceptarea bolii
-dificultate de a lua
decizii
13 Nevoia de a se recrea - dificultate de a - lipsa de activiti
desfura activiti distractive n jur
recreative - epuizare
- dificultate de a se - teama de recreaiile
concentra n timpul unei celorlali
activiti recreative
14 Nevoia de a nva - dezinteres n a nva - lipsa de informaii
referitoare la boala sa
- lipsa de cunoatere a
mijloacelor ce se pot folosi
pentru a-i menine
sntatea