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Cuidar es un complejo concepto con diferentes acepciones, que van desde la raz latina
cogitare, cuyo significado se relaciona con pensar, discurrir o prestar atencin, hasta
la actual definicin dada por la Real Academia de la Lengua Espaola y que hace referencia
a asistir a alguien que lo necesite. Segn Collire, cuidar es un acto de vida que supone
una variedad infinita de actividades que tienden a mantener la vida permitiendo que esta
contine y se reproduzca. Sin embargo, existe solo una forma de ofrecer cuidados partiendo
de la excelencia: hacerlo desde la profesin enfermera. Enfermera es sinnimo de cuidados,
y un modo humanstico y cientfico de ayudar y capacitar a personas, familias y comunidades.
Por lo que no cabe duda de que el cuidado que ofrece el profesional de enfermera es
complejo y variado, y se ha ido adecuando, a lo largo de la historia, en funcin de la demanda
social, adaptndose a las diferentes pocas, contextos y valores humanos, y llegando a un
punto en el que es indiscutible el reconocimiento, el aporte y la vala que ofrece actualmente
la disciplina enfermera a la totalidad de la poblacin. El cuidado de enfermera dado en
diferentes situaciones no puede estar ajeno al auge de las cirugas estticas y su relacin con
la construccin social y cultural del significado del cuerpo, y las respuestas humanas de las
personas que deben ser intervenidas. Desde algunas perspectivas sociolgicas se describe la
influencia de los paradigmas estticos sobre los ideales y las prcticas de transformacin
actuales que se realizan los individuos para alcanzar la belleza que se instaura en la sociedad
actual.
INDICE
Caratula...1
Dedicatoria..2
Introduccin........3
CUIDADOS PREOPERATORIOS
Definicin....6
Visita preoperatoria.8
CUIDADOS TRANSOPERATORIO
Concepto...12
Ciruga segura..14
Atencin de enfermera17
Posiciones..18
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Concepto...21
Cuidados22
Hoja de checklist.......25
CONCLUSIN.....28
BIBLIOGRAFA...29
CUIDADOS PREOPERATORIOS
Pruebas preoperatorias:
2. Rx de trax.
3. Electrocardiograma
La enfermera debe desarrollar su labor como experta en procesos quirrgicos durante el pre,
intra y postoperatorio, haciendo una valoracin del paciente, diagnstico de necesidades,
estableciendo un plan de cuidados y acompaando al paciente en todo su proceso, registrando
todo ello.
Hay que tener en cuenta, que si nos limitamos al proceso intraoperatorio, y dentro de ste al
aspecto tecnolgico, estamos descuidando otras facetas inherentes al trabajo de enfermera,
en su rol autnomo. El objetivo de la visita preoperatoria es recoger el testigo de la enfermera
de planta.
Debe ser estructurada, por lo que es de gran utilidad contar con un documento de registro en
el que consten las pautas a seguir y en el que se recogern los datos del paciente que provienen
de la historia clnica y los que resultan de la propia entrevista, as como de la observacin del
paciente, a fin de detectar sus necesidades. Por otro lado, se trata de proporcionar al paciente
la informacin que requiera dentro del campo de la enfermera. Si esta informacin es de
mbito mdico, seremos el nexo de unin entre ambos. Tambin se le pueden ofrecer pautas
de actuacin a seguir en el periodo post-operatorio.
En esta visita se pueden establecer contratos teraputicos, es decir, realizar un pacto con
el paciente llegando a acuerdos que siempre han de cumplirse y cuyo objetivo ltimo es
incrementar su seguridad, confianza o confort. Por ejemplo, si un paciente verbaliza sentirse
inseguro sin sus gafas, porque es muy miope, se puede pactar con l, que tendr las gafas
hasta el momento de pasar a quirfano.
Esta visita ayuda a que el paciente, a travs de informacin, el acompaamiento y del
conocimiento de la persona que le va a recibir en quirfano y con la que establece un nexo
de unin pueda sentirse ms tranquilo al saber que cuenta con una persona de referencia. El
paciente es tratado como una persona individual y se le ofrecen facilidades a fin de
exteriorizar todo aquello que le preocupa.
La enfermera quirrgica realiza esta funcin en base a su experiencia, pero debemos insistir
en que debe realizarse de forma estructurada adems, de promover un cambio de actitud.
Creemos firmemente que los principales beneficiados de este cambio son, tanto el paciente
como la enfermera, que ve como aumenta su nivel de satisfaccin.
La correcta colocacin del paciente para el procedimiento quirrgico es una faceta del
cuidado del paciente tan importante para el resultado de la intervencin como la adecuada
preparacin preoperatoria y la anestesia segura.
Requiere conocimientos de anatoma y de aplicacin de principios fisiolgicos, adems
de estar familiarizado con el equipo necesario.
La seguridad es el principal factor a tener en cuenta.
La posicin del paciente viene determinada por el procedimiento a realizar, teniendo en
cuenta la eleccin de la va de acceso por parte del cirujano y la tcnica para administrar
la anestesia.
Factores como la edad, el peso, la altura, la situacin cardiopulmonar y las enfermedades
previas (por ejemplo, la artritis) tambin influyen en la posicin y deben ser considerados
en el plan de cuidados.
Antes de la operacin, se valoran las alteraciones articulares o vas-culares. El objetivo es
que el paciente no resulte lesionado como consecuencia de su posicin durante el
procedimiento quirrgico, aunque tambin, se debe valorar su comodidad. La enfermera
circulante es responsable, junto con el anestesilogo y el cirujano, de la posicin
quirrgica del paciente, ayudada por personal subalterno (o celadores).
En esencia, es una responsabilidad compartida entre todos los miembros del equipo.
En posiciones complejas o con pacientes obesos, el plan de cuidados incluir la necesidad
de contar con ms ayuda adicional para levantar y/o colocar al paciente.
Generalmente, el paciente cuando se traslada a la mesa de operaciones, suele encontrarse
en posicin supina, siendo anestesiado as, si no requiere la tcnica anestsica otra
posicin y colocarlo luego para la intervencin quirrgica. No se posiciona, ni se mueve
al paciente hasta que el anestesilogo comunique que es seguro hacerlo.
Periodo transoperatorio
Concepto: Es el lapso de tiempo que va pasa desde que el paciente es admitido en la sala de
operaciones y es les trasladado a la sala de recuperacin, constituye el acto quirrgico en el
que el equipo quirrgico interviene de manera directa (cirujano, ayudante de cirujano,
anestesilogo, enfermera instrumentista y la enfermera circulante), teniendo actividades
especficas a realizar pero con una visn unnime la cual es: proporcionar seguridad y
eficacia en el proceso a realizar al paciente.
CUIDADOS TRANSOPERATORIOS
En esta fase el personal de enfermera tiene como objetivo brindar la seguridad al paciente
y que los cuidados brindados mantengan al mismo sean eficaces.
Colocacin del paciente en la mesa quirrgica.- La posicin que adoptar el paciente ser
acorde al procedimiento que se efectuar en el rea sealada y que esta misma no intervenga
en las funciones vitales del individuo o sufra lesiones mediante la ciruga.
a) De lo limpio a lo sucio.
b) De arriba hacia abajo.
c) De lo distal a lo proximal.
d) Del centro a la periferia.
CIRUGA SEGURA
Que el paciente que ser intervenido sea el correcto y el sitio donde se practicar la ciruga
tambin lo sea.
Atender de forma adecuada al paciente es su recuperacin anestsica y mantener en bajo
control el dolor.
Al sonar la alarma de los equipos atender el mismo en el rea quirrgica.
Saber la tcnica correcta para restablecer las vas areas cuando lo amerite.
Saber en qu momento el paciente necesita que se le reponga la sangre y seguir el
procedimiento en dado caso.
Vigilar que el paciente no sea alrgico a ningn medicamento para prevenir reacciones
alrgicas.
Mantener tcnicas adecuadas para reducir la infeccin en el plano anatmico.
Mantener un control constante para evitar el olvido de piezas instrumentales y material
en la cavidad quirrgica.
Rotular correctamente las muestras que se obtengan del paciente.
Mantener una comunicacin adecuada y amplia con todo el equipo quirrgico para que
la ciruga cumpla con su objetivo.
La comunicacin con el paciente y el familiar debe ser concreta ya su vez amplia para
tratar la evolucin de su caso.
Asegurar que el hospital cuenta con los elementos necesarios para ejecutar la ciruga.
ATENCION DE ENFERMERIA.
Las responsabilidades de la enfermera durante toda la operacin incluye provisin de
seguridad y bienestar al paciente, coordinacin del personal de quirfano y realizacin del
lavado y actividades circulantes.
Como el estado emocional del paciente es un aspecto importante.
El personal de enfermera transoperatoria debe continuar la atencin que iniciaron las
enfermeras preoperatorias al brindar informacin y favorecer la confianza.
La enfermera apoya las estrategias para enfrentar la situacin y refuerza la capacidad del
paciente para influir en los resultados; alienta la participacin activa en el plan de
atencin con la incorporacin de las consideraciones culturales, tnicas y religiosas que
resulten pertinentes.
Las enfermeras transoperatorias vigilan los factores que pueden lesionarlos como la
posicin, el mal funcionamiento del equipo y los peligros ambientales; tambin protegen
la dignidad e intereses del paciente mientras este permanece anestesiado.
ENFERMERA INSTRUMENTISTA
Lleva acabo las tareas relacionadas con las tcnicas que requieren esterilizacin en el
quirfano; realizan la labor de instrumentacin y colaboracin directa con la ciruga,
manteniendo la asepsia y esterilidad de materiales e instrumentos, as como conservando la
integridad y seguridad del campo quirrgico.
EL CIRUJANO
EL ANESTESIOLOGO Y ANESTESISTA
POSICIONES
Trendelenburg:
Esta posicin se utiliza en intervenciones quirrgicas del abdomen inferior o de la pelvis.
Trendelenburg invertido:
El paciente en esta postura yace sobre su espalda con la mesa inclinada, quedando ms
elevada la cabeza y los pies en un nivel ms bajo. Esta posicin se usa para realizar
tiroidectoma; ya que facilita la respiracin al paciente y disminuye el aporte sanguneo en el
sitio de la intervencin quirrgica.
Fowler:
En esta postura el paciente permanece en decbito dorsal, y la seccin superior de la mesa se
eleva, descansando en esta parte la espalda del paciente, quedando semisentado. Esta
posicin se emplea en craneotomas y cirugas faciales. Cuando se aplica anestesia general
al paciente se le coloca un soporte de cabeza que rodea el crneo y estabiliza la cabeza.
Litotoma (ginecolgica):
Se ubica al paciente en posicin decbito dorsal, se coloca un cojn antes de situar al paciente
en la parte inferior de la mesa para contrarrestar la humedad y escurrimiento de lquidos
durante el procedimiento. Se acomoda al paciente sobre el cojn, de tal manera que los glteos
queden sobrepasando ligeramente la articulacin inferior de la mesa. Se colocan las piernas
de la paciente en el soporte que sirve para sostenerlas (pierneras). Esta posicin se utiliza
para ciruga vaginal, perineal y rectal.
En esta posicin el paciente descansa sobre su abdomen, sus brazos se colocan a lo largo de
los lados del cuerpo. Esta posicin se emplea para cirugas de la parte posterior del trax,
tronco o piernas. Se colocan almohadillas para evitar presin en las prominencias seas,
asimismo permitir la distensin del trax (respiracin).
Es la misma, solamente que la cabeza se acomoda con el rostro dirigido hacia abajo,
apoyando la frente en un soporte especial.
El paciente para esta posicin se coloca en decbito ventral, la mesa quirrgica se separa en
la parte media, formando un ngulo, en el cual el abdomen queda apoyado, los brazos del
paciente son dirigidos hacia la cabecera de la mesa. Esta posicin se emplea en la
intervencin de cirugas rectales y coccgeas.
Posicin que se utiliza para cirugas de laminectomas de la columna, torcica o lumbar. Esta
posicin es una variante de la posicin decbito ventral en la cual se colocan almohadillas a
nivel del abdomen, piernas y en los brazos para evitar la presin de los plexos nerviosos y
facilitar la respiracin.
Sims:
Posicin empleada para cirugas de rin, urteres y pulmn. El paciente se coloca
lateralmente sobre el lado no afectado, con los brazos extendidos, con la pierna flexionada.
La mesa se flexiona de la parte media y el flanco en el cual se va a practicar la ciruga, se
eleva acomodndolo con almohadillas, para evitar la presin de los plexos nerviosos.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Este periodo se inicia cuando el paciente una vez recuperado de la anestesia y estabilizado
su estado posquirrgico es trasladado a la unidad de hospitalizacin. Esto depende de su
estado de salud, si es bueno lo pasan a otro cuarto y es grave esperan un rato para pasarlo a
7un cuarto ms especializado para estos casos. Tan pronto como se haya colocado en la cama
de la unidad el profesional de enfermera realizar una rpida valoracin de la situacin del
paciente en cuanto a los signos vitales.
LOS CUIDADOS:
Registrar las constantes vitales cada media hora durante las primeras horas.
Valorar la permeabilidad de las vas respiratorias y la necesidad de aspiracin.
Valorar el estado respiratorio general: profundidad, ritmo y caractersticas.
Observar el estado de la piel en cuanto a temperatura y color.
Valorar el apsito quirrgico, y los drenajes si los hay.
Valorar prdidas hemticas si las hay.
Realizar una valoracin neurolgica cada 15 minutos, para comprobar las repuestas
sensoriales y motoras y el nivel de consciencia.
Controlar todos los catteres, apsitos y vendajes.
Controlar las prdidas de lquidos por cualquiera de las vas de salida, apsitos, drenajes
y sondas.
Controlar la diuresis, al menos cada media hora.
Valorar la necesidad de sondar al paciente si la vejiga est distendida y sino orina en las
6-8 horas de la ciruga.
valorar y paliar la presencia de dolor, nuseas y vmitos.
controlar los efectos de la medicacin administrada.
Colocar al paciente en una posicin cmoda que facilite la ventilacin.
Mantener informada a la familia.
Valoracin de las directrices postoperatorias del cirujano y el anestesista. Despus de
llevar a cabo la valoracin inicial completa del paciente y satisfacer las necesidades ms
inmediatas, el profesional de enfermera autorizar la visita de los familiares para
explicarles:
Como se encuentra el enfermo.
Si los signos vitales son estables.
Objetivos y observacin de los diferentes drenajes.
Vas intravenosas de los sueros.
Adormecimiento del paciente.
Ante cualquier cambio avisar inmediatamente al profesional de enfermera
El paciente presenta una seria de molestias y problemas de diversa entidad, que pueden ser
aliviados por el tratamiento mdico y los cuidados de enfermera adecuados. Estos pueden
ser causa de complicaciones sino son tratados en su momento.
DOLOR
Identificar la localizacin.
Advertirle del dolor en la garganta.
Informarle de posibles molestias y dolores articulares.
Interpretar a fondo su funcin respiratoria antes y despus de la administracin de
analgsicos.
Analizar la persistencia de dolor agudo, durante varios das, puede ser indicativo de la
infeccin quirrgica.
HIPOTERMIA
El 60% de los pacientes experimentan tener una temperatura central inferior a los lmites
normales. Una hipotermia generalizada ocurre cuando el paciente presenta temperatura
inferior a las 35C durante el postoperatorio con una ligera subida durante 24-48 horas.
Iniciar inmediatamente las medidas de calentamiento, activas y pasivas para evitar que
comience con escalofros y temblores.
HIPERTERMIA
Horas despus de la ciruga es posible que experimente una ligera subida de temperatura,
que puede mantenerse durante 24-48 horas.
Iniciar la toma de temperatura cada 4-6 horas.
NUSEAS Y VMITOS
RETENCIN URINARIA
HIPO
1. SISTEMA RESPIRATORIO
2. SISTEMA CIRCULATORIO
Qu es un checklist?
Realizacin de actividades en las que es importante que no se olvide ningn paso y/o
deben hacerse las tareas con un orden establecido.
Realizacin de inspecciones donde se debe dejar constancia de cules han sido los puntos
inspeccionados.
Verificar o examinar artculos.
Examinar o analizar la localizacin de defectos. Verificar las causas de los defectos.
Verificacin y anlisis de operaciones.
Recopilar datos para su futuro anlisis.
La ventaja de los checklist es que, adems de sistematizar las actividades a realizar, una vez
rellenados sirven como registro, que podr ser revisado posteriormente para tener constancia
de las actividades que se realizaron en un momento dado.
Conviene, por ltimo, que se disponga de un apartado de observaciones con el fin de poder
obtener informacin previa sobre posibles motivos que han causado la disconformidad.
Por otro lado, si vamos a usar los check lists para la obtencin de datos, tambin se pueden
utilizar para construir grficas o diagramas para controlar la evolucin de una caracterstica
o actividad. Tambin se utilizan para reportar diariamente el estado de las operaciones y
poder evaluar la tendencia y/o dispersin de la produccin, sin que sea necesaria la
realizacin de estadsticas o grficas de mayor complejidad.