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OSTEOMIOARTICULAR
(SOMA)
Una exploracin minuciosa del SOMA es un proceder muy largo, que incluye la evolucin de
la fuerza muscular esqueltica y de la mediciones de lo movilidad articular. Este tipo de
exmenes puede que no est indicado para todas las personas debido a la fatiga o al esfuerzo
prolongado durante la actividad. Aun cuando el sujeto necesita una exploracin minuciosa del
SOMA, debe juzgar si ciertos procederes o maniobras son aprobados. En caso de tratar con
sospechas de fractura seas, por ejemplo, las maniobras de amplitud de movimiento pudieran
causar considerables dolores y agravar la lesin. En general si la palpacin superficial o
profunda de la estructura provoca dolor y la causa de esta es incierta no debe explorarse la
movilidad articular hasta que pueda conocer su causa igualmente si aparece dolor durante las
maniobras de movilidad, tenga especial cuidado para no provocar una lesin ulterior, en caso
de las lesiones de una extremidad debe examinar primero el lado no afecto para determinar
las funciones osteomioarticular habitual de cada persona
Mediciones
Es el examen completo dela SOMA, las medidas son utilizadas para describir el largo y la
circunferencia de brazo pierna y el arco de los movimientos de las articulaciones
Como el SOMA est integrado por huesos, msculos y articulaciones teniendo en cuenta la
exploracin por separado de cada una de estas estructuras
El examen se realiza tambin en forma comparativa las sistematizacin puede ser de las
articulaciones superiores hasta las inferiores y la columna que puede explorarse al
principi o al final
Cada articulacin del cuerpo tiene una amplitud normal de movimiento mximo posible
los movimientos articulares se describen por la medida en grados de arco de amplitud y por
el tiempo de movimiento. El movimiento puede ser posible en barias direcciones
dependiendo el tiempo de articulacin
La columna vertebral tiene forma de un largo tallo seo situado en la parte posterior del
tronco en la lnea media protege a la medula espinal envolvindola.
La vertebras son los elementos seos de la columna con un marco anterior y otro posterior
unido por los pedculos.
El arco anterior es el propio cuerpo vertebral y el posterior consta de las apfisis Espinoza
las transversas y las carillas articulares.
La fuerza de los msculos extensores se evala mejor con la persona en cubito prono.
Columna cervical
Se realiza con el sujeto sentado para buscar deformidades y evaluar su movilidad activa.
Para explorar la fuerza muscular se le pide a la persona que repita los movimientos de
flexin extensin, y aplique su mano sobre la superficie medial y despus, sobre el dorso
de la mueca, durante la flexin y extensin.
Para hacer la exploracin de la fuerza muscular durante la supinacin, aplique resistencia a
la superficie dorsal de la mano, justamente distal a la mueca y durante la pronacin ,
aplique resistencia contra la superficie volar del dedo pulgar de la persona . Adems de
evaluar la amplitud de movimiento y la fuerza muscular del codo, palpe el pulso braquial,
en el lado contrario al olecranon y cheque los reflejos bicipal y tricipal.
ARTICULACION DE LA MUECA
A Esta la comprende el extremo distal del cubito y el radio, los huesos del carpo y las
extremidades proximales de los metacarpos.
El extremo inferior del radio se encuentra la apfisis estiloides, por fuera cavidad
sigmoidea, por dentro intimo contacto con el cubito esto conforma el radio cubital inferior.
El cubito esta separado por el carpo.
Los huesos del carpo estn en dos filas transversales:
La superior desde fuera hacia dentro, huesos escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme.
La inferior compuesta por trapecio, trapezoide, huesos grandes y ganchosos.
En la mueca se distingue: radio cubital inferior, radio carpiana, medio carpiana y carpo
metacarpiano.
EXPLORACION CLINICA
INSPECCION: agarre la mueca de la persona con las dos manos, de manera que ambos
pulgares estn sobre la superficie dorsal de la mueca. Identifique los procesos seos del
radio y del cubito.
MOVILIDAD: para explorar la extensin y flexin de la mueca, pida a la persona que
con los dedos extendidos doble la mano hacia abajo y arriba.
Para explorar el movimiento radial la persona debe mantener el codo alineado a la mueca
y que incline esta hacia el lado del pulgar.
Para explorar el cubital con el codo y la mueca en la misma posicin.
PALPACION: las partes blandas peri articulares, interlinea articular y con el puo del
paciente cerrado envolviendo al pulgar, se palpara radio carpiana, seguimos despus con la
exploracin de movimientos pasivos de la mueca , extensin flexin ,lateral y rotacin .
EVALUACION DE LA FUERZA MUSCULAR
Para comprobar la fuerza muscular, coloque su mano contra la superficie volar de la mano
del sujeto, durante la flexin, y contra la superficie dorsal, durante la extensin. Tambin,
aplique resistencia presionando contra el pulgar de la persona, para explorar la fuerza
muscular durante el movimiento radial y en el lado y a lo largo del dedo meique, para
explorarla durante el movimiento cubital.
Adems de explorar las estructuras osteomio articulares de la mueca, aproveche para
explorar el reflejo supinador (braquiorradialis) y palpar el pulso radial.
ARTICULACIONES DE LA MANO Y LOS DEDOS
RECUENTO FISIOLOGICO
RECUENTO ANATOMICO
La articulacin de la cadera tiene una importancia peculiar, por su situacin profunda y su
funcin de apoyo. Recubierta por gruesos y potentes msculos es difcil percibir
tumefacciones y deformidades. Por tratarse de una articulacin de apoyo suele ser asiento
de procesos degenerativos (artrosis); adems, tiene valor semiolgico el estudio de la
marcha, que ya fue expuesta anterior- mente.
Los elementos seos de la articulacin coxofemoral son la cavidad cotiloidea del coxal y la
cabeza, y el cuello del fmur.
La cavidad cotiloidea tiene forma esfrica y est rodea- da por la ceja cotiloidea, que ocupa
todo su contorno, a excepcin de la escotadura isquiopubiana, en la parte inferior; a
continuacin de esta escotadura se encuentra la fosa del acetbulo. La parte superior de la
ceja cotiloidea es el techo del acetbulo. La cabeza del fmur se adapta a dicha cavidad; es
redondeada, lo que adquiere importancia en el aspecto imagen lgico, porque no vara en
cualquier posicin. La superficie articular presenta solo una pequea depresin, la fosita del
ligamento redondo.
El cuello del fmur es una masa sea, irregularmente cilndrica, que va desde la parte
truncada de la cabeza, hasta la porcin vertical del hueso, y tiene una longitud de alrededor
de 40 mm. Por su cara externa y hacia arriba se contina con el trocnter mayor, eminencia
sea pal- pable. En la parte inferior y posterior del cuello se localiza el trocnter menor. El
eje del cuello y el de la difisis del fmur forman un ngulo de 130.
El cartlago cubre toda la superficie articular del acetbulo y toda la cabeza, exceptuando
la fosita del ligamento redondo. El rodete cotiloideo, formacin fibrocartilaginosa, agranda
la superficie articular y aumenta la cobertura de la cabeza del fmur, conteniendo as, la
tendencia a escaparse de la cavidad cotiloidea.
La sinovial tapiza la cara interna de la cpsula articular, parte de la cara externa del rodete
cotiloideo, el cuello intra articular y el ligamento redondo. Cubre tambin el orificio
isquiopubiano.
El codo, normalmente presenta cierto grado de abduccin y forma un ngulo abierto hacia
fuera de unos 170. Inspeccione la existencia o no de cualquier deformidad
cuidadosamente.
PALPACIN
Practicaremos la palpacin a nivel del epicndilo, del ol cranon y en las inserciones de los
msculos extensores, para ver si hay o no dolor o masa palpable.
Palpe la superficie posterior del codo, con el ndice y el pulgar, mientras la persona dobla
el codo en un ngulo de flexin mayor que 90o, mientras usted soporta el ante- brazo con
su otra mano.
Palpe los cndilos medial y lateral del hmero y el ol cranon del cbito. La bursa del ol
cranon yace entre los cndilos del hmero y normalmente no es palpable, pero puede ser
sensible si est inflamada. El nervio cubital se palpa en la regin posterior, entre el ol
cranon y el epicndilo medial Para explorar la fuerza muscular durante la supinacin,
aplique resistencia a la superficie dorsal de la mano de la persona, justamente distal a la
mueca y durante la pronacin, aplique resistencia contra la superficie volar (palmar) del
dedo pulgar de la persona.
RECUENTO ANATMICO.
El extremo distal del cbito y el radio, los huesos del carpo y los extremos proximales de
los metacarpianos constituyen la mueca.
En el extremo inferior del radio se encuentra la apfisis estiloides, por fuera, y la cavidad
sigmoidea, por dentro, en ntimo contacto con el cbito, lo que conforma la articulacin
radio cubital inferior. El cbito est separado del carpo por el ligamento triangular.
Los huesos del carpo se disponen en dos filas transversales; la superior est compuesta,
desde fuera hacia dentro, por los huesos escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme; y la
inferior, compuesta por trapecio, trapezoide, hueso grande y ganchoso.
En la mueca pueden distinguirse las siguientes articulaciones: radio cubital inferior, radio
carpiana, medio- carpiana y carpo metacarpiana.
Por la importancia que reviste en las enfermedades de la mano, haremos nfasis en el tnel
carpiano, desde el punto de vista anatmico. El suelo presenta el canal carpiano y el techo
est constituido por el ligamento anular anterior del carpo; se extiende entre ambos bordes
del carpo.
Por el tnel transitan los tendones de los msculos flexores superficiales y profundos de los
dedos y el nervio mediano. Exploracin clnica.
INSPECCIN
Agarre la mueca de la persona con sus dos manos, de manera que ambos pulgares estn
sobre la superficie dorsal de la mueca. Identifique los procesos seos del radio (en el lado
del pulgar) y del cbito Palpacin
Palparemos las partes blandas peri articulares, la inter- lnea articular, y con el puo del
paciente cerrado envolviendo al pulgar, se palpar la articulacin radio carpiana, un ligero
abultamiento justo distal a la apfisis estiloide del radio.
RECUENTO ANATMICO
El extremo distal del cbito y el radio, los huesos del carpo y los extremos proximales de
los metacarpianos constituyen la mueca. En el extremo inferior del radio se encuentra la
apfisis estiloides, por fuera, y la cavidad sigmoidea, por dentro, en ntimo contacto con el
cbito, lo que conforma la articulacin radio cubital inferior. El cbito est separado del
carpo por el ligamento triangular.
EVALUACIN DE LA FUERZA MUSCULAR.
Para comprobar la fuerza muscular, coloque su mano contra la superficie volar de la mano
del sujeto, durante la flexin, y contra la superficie dorsal, durante la extensin. Tambin,
aplique resistencia presionando contra el pulgar de la persona, para explorar la fuerza
muscular durante el movimiento radial y en el lado y a lo largo del dedo meique, para
explorarla durante el movimiento cubital. articulaciones de la mano 5 los dedos.
EXPLORACIN CLNICA
INSPECCIN
Observe la piel de las manos y los relieves musculo esquelticos, de una y otra mano y en
forma comparativa, para descartar cambios de coloracin y la ausencia o no de
deformidades, tumefaccin o nodulaciones.
MOVILIDAD.
Los movimientos de abduccin del pulgar se exploran con una tcnica diferente al del resto
de los dedos. Para explorar la flexin del pulgar y el resto de los dedos, pida al sujeto que
abra y cierre la mano que cierre para hacer un puo y despus, extienda los dedos.
Explore la abduccin pidindole a la persona que se- pare los dedos y la abduccin,
indicando que los una de nuevo fuertemente uno al lado del otro. Palpacin
Se palparn cuidadosamente todas y cada una de las articulaciones de la mano, buscando
dolor.
Con los dedos de la persona ligeramente flexionados, use su pulgar e ndice para palpar las
articulaciones meta carpo falngicas, que se sienten como abultamientos, justo en el
extremo distal de los metacarpianos. Despus, se palpan las articulaciones interfalngicas.
ARTICULACIN DE LA CADERA
Los elementos seos de la articulacin coxofemoral son la cavidad cotiloidea del coxal y la
cabeza, y el cuello del fmur.
La cavidad cotiloidea tiene forma esfrica y est rodea- da por la ceja cotiloidea, que ocupa
todo su contorno, a excepcin de la escotadura isquiopubiana, en la parte inferior; a
continuacin de esta escotadura se encuentra la fosa del acetbulo. La parte superior de la
ceja cotiloidea es el techo del acetbulo. La cabeza del fmur se adapta a dicha cavidad; es
redondeada, lo que adquiere importancia en el aspecto imagen lgico, porque no vara en
cualquier posicin. La superficie articular presenta solo una pequea depresin, la El
cuello del fmur es una masa sea, irregularmente cilndrica, que va desde la parte
truncada de la cabeza, hasta la porcin vertical del hueso, y tiene una longitud de alrededor
de 40 mm. Por su cara externa y hacia arriba se contina con el trocnter mayor, eminencia
sea pal- pable. En la parte inferior y posterior del cuello se localiza el trocnter menor
osita del ligamento redondo. Las formaciones musculares que actan en los movimientos
de la cadera son:
Palpe la articulacin de la cadera y las estructuras circundantes. Site la punta de sus dedos
sobre los aspectos laterales de la cresta iliaca, con la palma de sus manos sobre la cadera
lateral. El trocnter mayor del fmur y la bolsa trocantrea, no palpable, yacen detrs de la
superficie de su palma. Palpe alrededor de este proceso y note alguna Explore la fuerza
muscular extensora, colocando su mano en la superficie posterior del muslo, al repetir el
movimiento de extensin de la cadera.
Aplique resistencia sobre la cara lateral de la pierna, durante la abduccin y sobre la cara
medial, durante la abduccin, para explorar la fuerza muscular. Tambin puede aplicar
resistencia contra los procesos lateral y medial del tobillo, mientras realiza la abduccin y
la abduccin, respectivamente inflamacin articular o dolor
ORIENTACACIONES GENERALES
Una exploracin minuciosa del SOMA es un proceder muy largo, que incluye la
evaluacin de la fuerza muscular esqueltica y de las mediciones de los miembros y de la
movilidad articular.
Este tipo de examen puede que no este indicado para todas las personas, o puede que no se
tolere, debido a la fatiga o el esfuerzo prolongado durante la actividad. Si un sujeto
muestra signos llamativos de disfuncin ostemioarticular, puede ser suficiente un examen
de pesquizaje menos profundo.
Usted debe enfocar al exploracin del SOMA y su registro escrito en los aspectos
siguientes:
- Simetra estructural
- Facilidad y amplitud de movimiento
- Masa y tono muscular
- Fuerza muscular
- Apariencia de la piel sobre las articulaciones
- Dolor, crepitacin y deformidades.
MEDICIONES
Es el examen completo del SOMA, las medidas son tiles para escribir el largo y la
circunferencia de brazos y piernas y el arco de movimiento de las articulaciones.
Los limites para la medicin de las extremidades pueden designarse como siguientes:
Examen fsico general observando la estancia y los movimientos de las personas, desde su
entrada en la habitacin mientras esta de pie y sentada cuando gesticula y manipula sus
ropas.
INSPECCION:
PALPACION
MEDICIONES
Cada articulacin del cuerpo tiene una amplitud normal de movimiento, o un movimiento
mximo posible. Los movimientos articulares se describen por la medida en grados del
arco0 de amplitud y por el tipo de movimiento.
La columna vertebral tiene forma de un largo tallo seo, situado en la parte posterior del
tronco , protege a la medula espinal envolvindola es el elemento esqueltico que sostiene
la cabeza, la cintura escapular y los miembros superiores y transmite su peso a la pelvis y
miembros inferiores.
Se evalua mejor con la persona decbito prono, hay que instruir a la persona que levante la
cabeza y los hombres mientras se coloca resistencia con las manos entre las excapulas.
Pedir a la persona que repita los movimientos de rotacin espinal mientras se coloca las
manos contra los hombros izquierdo y derecho., respectivamente.
MANIOBRAS ESPECIALES
Se utilizan para demostrar existencia de enfermedad organica y que todas muestran mayor
positividad si hay componente inflamatorio, en la mayora sern descritas en la seccin de
propedutica.
COLUMNA CERVICAL
INSPECCION
Se realizara con el sujeto sentado para buscar deformidades y evaluar su movilidad activa.
Se pide a la persona que realice movimientos de extensin, flexin, lateralizacin y
rotacin de la columna para explorar limitacin de aquellos o provocacin de dolor.
Explore la fuerza muscular pidindole a la persona que repita los movimientos de flexin y
extensin.
Explore la fuerza muscular pidindole a la persona que repita los movimientos de flexin y
extensin, mientras presiona su mano sobre la frente durante la flexin y contra el
occipucio durante la extensin.
COLUMNA DORSAL
INSPECCION
Vestir con la persona de pie de perfil tiene una ligera curvatura convexa y vista de espaldas
debe ser recta o casi recta con una ligera curva secundaria al proceso de desarrollo desigual
de la cintura escapular en los derechos y zurdos.
MEDICIONES
Se debe practicar medicin de los miembros inferiores tomando como puntos de referencia
cuando hay escoliosis y se sospecha que se deba al acortamiento de un miembro.
Se debe aplicar perimetria torcica con una cinta mtrica ( en inspiracin y espiracin) con
la finalidad de explorar las articulaciones costo vertebrales y costo transversas.
RECUENTO ANATOMICO
Esta articulacin est formada por los extremos distales de la tibia y el peron y por el
astrgalo, el extremo inferior del peron esta situado por fuera de la tibia se articula con el
peron por su cara externa por su cara inferior se adapta a la polea astragalina del peron
EXPLORACION CLINICA
El tobillo se explora con la persona sentada o preferentemente en decbito supino para la
regin anterior y prono, para la posterior; en este ultimo decbito conviene que el pie
cuelgue del borde de la mesa o cama de reconocimiento.
INSPECCION
El pie se apoya en: tuberosidades plantares del calcneo, la cabeza del primer metatarsiano
y la cabeza del quinto metatarsiano estos puntos de apoyo estn unidos entre si por los tres
arcos seos que sostiene la capula plantar.
PALPACION
Palpe agarrando entre el ndice y el pulgar los huesos, y las articulaciones metatarsianas
aprovechen para palpar el pulso pedio dorsal, que se percibe justo lateral al tendor extensor
del primer dedo.
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