Anestezia

SZEDERJESI JNOS
 Istoric
2

Anestezia: grec aisthesis fr simuri

Incai: frunze de coca anestezie local
Alcool
1859 Karl Koller cocaina
Paracelsius secolul 16: eter
1772 Joseph Priestley: laughing gas (NO)
Efectuat de ctre chirurgi
Anestezia efectuat de ctre chirurgi
3
 Scop educaional
4

I. Consultul preanestezic
II. Obiectivele anesteziei
III. Tipurile de anestezie
I. General
II. Loco-regional
I. Peridural
II. Rahianestezia
III. Bloc preiferic
IV. Local

IV. Complicaiile anesteziei

 Examenul preanestezic
5

Anamnez
Examen clinic
Examene de laborator
Informarea pacientului
Consimmntul informat
Antecedente patologice
Risc ASA
 ASA
6

ASA 1 = Fr patologie asociat

ASA 2 = Boli sistemice minore care nu afecteaz

activitatea zilnic: CIC, HTA, DZ, obezitate, vrst
naitntat
 ASA
7

ASA 3: boli sistemice severe care limiteaz

activitatea zilnic: HTA necontrolat, DZ
dezechilibrat, IM, BPOC

ASA 4: boli sistemice care pericliteaz viaa,

intervenia chirurgical este salvatoare: disfuncii
de organe
 ASA
8

ASA 5: muribund

ASA 6: moarte cerebral

E emergency
Alegerea tehnicii anestezice
9
Anesztzis tehnika kivlasztsa
10

Trsbetegsgek
Sebszeti beavatkozs helye
A pciens pozicija a beavatkozs kzben
Srgs vagy elektv beavatkozs
One-day surgery
Telt gyomor lehetsge (okluzi, evs utni
beavatkozs)
Pciens kora
Pciens rott pcija
Decizia
11
 Responsabilitatea anestezistului
12

A pciens klinikai llapotnak felmrse

ASA rizik megllaptsa
Az anesztzia individualizlsa az elsorolt indokok
alapjn
Kell tehnika kivlasztsa
 Tipuri de anestezie
13

General
TIVA
Analgosedare
Regional
Bloc periferic Anesztezie de
conducere
Local
 A pciens kivizsglsa
14

Konziliumok (kardiolgia, pneumolgia,

belgygyszat, diabetolgia, neurolgia,
hematolgia, ngygyszat, nefrolgia)
EKG, Mellkasi Rtg vagy Rx
Alvadsi analzisek
Hemoleukogramm, ionogramm
Mj, vesefunkci (GOT, GPT, Bi, Creat, Urea)
Cukorszint ?!
Pregtirea pacientului
15
 A pciens elksztse
16

4 rval mtt eltt nem szabad enni, inni

Gyerekek: 3 rval mtt eltt tej, 2 rval tea, vz
Oklzi, suboklzi: nazo-gasztrikus szonda
Blmtt: elkszts hashajt, blmoss
Este mtt eltt: szedativum (dormikum tabletta)
Elz medikci:
Inzulin NEM, esetleg fl adag
Antidiabetikum NEM
Vrnyomscskkent, szvgygyszer IGEN
Neurolgiai, antiasztms, antibiotikum IGEN
Antikoagulns frakcionlt heparin 6 ra, heparin 3 ra
Make-up, krmlakk NEM
Mtt eltti tusols: betadin szappan
ltalnos anesztzia
17
 ltalnos anesztzia cljai
18

Fjdalomcsillapts
Hipnzis
Izom relaxci
Homeosztzis fennatartsa:
letfunkcik stablizlsa (BP, pulzus,
pH, temp, diurzis, stb.),
neurovegetativ reakcik blokkolsa
 ltalnos anesztzia lpsei
19

Indukci
Fenntarts
breds
Mutt utni analgzia - The recovery room, PACU
 Indukc
Monitorizls !!!!
20

Hipnotikumok
Barbiturtok thiopental, metohexital
Benzodiazepinok
Propofol
Etomidat
Preoxignezs !!!
Gyors indukci crush induction
Izom relaxls priming, timing
Intubci
21
Laringoszkp

22
Laringoszkp
23
Larinx
24
Intubci nehzsgnek felmrse
Mallampati; Cormack i Lehane
25
 True View videolaringoszkp
26

Oxigen

Anestezia V MG
 27

Anestezia V MG
 28

Anestezia V MG
 29

Anestezia V MG
 30

Anestezia V MG
 31

Anestezia V MG
Recirkull rendszer (Sword)
32
33
 Vaporizor
34

Hipnotikum adagolsa a llegeztet rendszerbe

Sevoflurane

Isoflurane

Halothane

Desflurane

Enflurane
35
 Analgoszedls
36

Izom relaxns nlkl spontn llegzs

Intubci nlkl
Fjdalomcsillapts (ketamin)
hipnzis
Laringealis maszk, maszk (aszisztlt llegzs)
Rvid sebszeti beavatkozsok, nem szksges
relaxci
One day surgery
Laringelis maszk
37
 Totlis intravns anesztzia
38

Vaporizor nlkl
Intravns hipnzis
Propofol infuzomat
TCI: target kontrolled infusion
 ltalnos anesztzia szvdmnyei
39

Peri anesztzia: eltt, kzben, utn (24 ra)

Hipotenzi, bradi-, tahikardia, aszisztlia
Hipoxia, hiperkarbia
Hnys, aspirci
Laringo-, broncho-szpazmus
Nehz breds
Intra-anesztzis breds
Lgzs nehz jravtele (depreszi, relaxnsok)
Intraanesztzis breds
40
 Intraanesztzis breds
41

Mitolgia vagy realits ?

EEG monitorizls
Blusz tehnika elkerlse
Anesztzis gzok koncentrcijnak mrse
Izomrelaxnsok elkerlse ha lehetsges
Hossz hats opioidok hasznlata
Rahianesztzia (spinlis)
42
Rahianesztzia (spinlis)
43
 Medilis s laterlis punkci
44

Anestezia V MG
45
46
Peridurlis anesztzia
47
Peridurlis katter
48
Anesztzikum peridurlis diffuzija
49
 Idelis anesztetikum
50

Hatsos kis koncentrciban

J penetrabilits
Gyors hats
Hossz idej hats
Szisztms toxicits nlkl
Iritl hats nlkl
Reverzibilis
Knnyen sterilizlhat
 Loklis anesztzikumok
51

Gyenge lgok
szterek : prokain, kokain, klorprokain, tetrakain
T1/2 id: percek
Szrum kolineszterz

Amidok: lidokain, mepivakain, bupivakain, etidokain, ropivakain

N-dezalkilz, mj hidrolzis
T1/2 id: rk

Izo s hiperbr oldatok

 Vezetsi anesztzia bellsa
52

1. Szimpatikus blokk: rdilatci, n a loklis

hmrsklet
2. Fjdalomrzs s hpercepci elvesztse
3. Proprioceptv anesztzia
4. Nyomsrzs bnulsa
5. Mozgs paralzis
 Ellenjavallatok
53

Alergia az rzstelentre
Shock, hipotenzi
Magas intracranilis nyoms
Alvadsi zavarok
Szeptikus llapot
Br fertzs a punkci helyn
 Komplikcik
54

Rahianesztzia Peridurlis
Fejfjs Toxicits
Hnyinger Vrnyomsess
Paralzis Rahianesztzia
Meningitisz Tehnikailag nehezebb
Toxicits Hatsi id
Vrnyomsess Htfajdalom
Totlis anesztzia
Lgzs stop
Htfjdalom
Hipoakuzia
 Fontos !!!
55

Monitorizls
Pciens lland felgyelete
Anti-Trendelenburg pozici (rahi)
Fej emelse mtt utn
Hidratls:
Mtt eltt

Az els 24 h m. utn

Antikoagulls !!! (katter)

 Lokoregionlis anesztzia
56

Brahilis plex
Ischid blokk
Femurlis blokk

Kar, vll, als vgtag

Arc, abdominlis szinten, borda kztti,

paravertebrlis, intrapleurlis
57
 Loklis anesztzia
58

Helyi rsetelents
Sebsz
Maximlis dzis
Lidocain 3oo mg

Bupivacain 175 mg

Ropivacain 2oo mg

Toxicits: konvulszi, kma, KIR, kardiovaszkulris

depreszi, hipotenzi, apnoe
Az anesztzia mdostsa a sebszeti
beavatkozs fggvnyben
59

jszltt, gyerek
Ngygyszat
Ideg sebszet
Eszttikai sebszet
Szv sebszet
Ortopdia
Mellkasi beavatkozsok
ORL, szjsebszet
Mtn kvli anesztzia szedls (CT, MR,
endoszkpia, intervencionlis kardiolgia, stb.)
60