Difusin y

Oxigenacin
Dr. Carlos A. Saavedra Leveau
Profesor Asociado UNMSM
Jefe Servicio Neumologa INEN
Presiones parciales de los gases
atmosfricos
 Ley de Dalton

La presin ejercida por una mezcla de gases es igual a la suma de las presiones
ejercidas por cada uno de los componentes.
Para el aire Pt = PN2 + PO2 + PCO2 + P H2O = % gas x Pt = N2(0,78 x 760) +O2
(0,21 x760)+ 0,1 x (CO2..He)
 Ley de Boyle

El volumen de un gas es inversamente proporcional a su presin: P 1/V.

Las variaciones del volumen de la caja torcica hacen que las presiones cambien
permitiendo la entrada o salida de aire
 Ley de Charles:

El volumen ocupado por un gas es proporcional a la temperatura

absoluta (V T): en la inspiracin se expande el volumen del aire por
calentamiento al paso por las mucosas
 Presiones parciales (mm Hg)
Atmosf Esp. Alveolar S. Arteria P. S. Vena P.
Muerto

Presin 760 713

PH20 47

PO2 160 150 Terica 40 102

150
Real 102

PCO2 0,2 0 40 46 40
 DIFUSIN
Ley de Fick:

Vg =. Dg x A (Palv - Pcp)
d
DL
donde: A = rea de superficie total
Dg = coef. De difusin del gas
d = distancia recorrida
DL = 25 ml/min/mm Hg
Difusin de O2 en Normoxia
 MEDIDA DE LA DLCO

Inspiracin nica de una mezcla diluda de CO

Mantener la respiracin por 10 segundos.
Medida de transferencia de CO, y
comparacin de las concentraciones en el
aire inspirado y espirado.
Valor normal: 25 ml/min/mmHg
 CAPACIDAD DE DIFUSIN
(DL)
DEPENDE DE:

- El componente de membrana
- rea de intercambio
- distancia de difusin
- presin parcial
- El componente sanguneo
- tiempo de reaccin Hb-O2 (flujo sang.)
- concentracin de Hb
 Funcin de Relacin
Ventilacin (V) / Perfusin
Ventilation perfusion (V/Q) matching in healthy lung

perfusin es Ventilacin es
PO2 mayor que mayor que
PO2
Ventilacin perfusin
El desequilibrio entre la relacin entre ventilacin / perfusin es la causa mas
frecuente de hipoxemia.
Es el aspecto ms importante del intercambio gaseoso y puede ser causa de retencin
de CO2.
Transporte
de
Gases
 TRANSFERENCIA DE GASES

Limitado por Difusin Limitado por Perfusin

PA PA

Pa En pulmn Pa
refleja anormalidad

Inicio (long. Capilar) Fin Inicio (long. Capilar Fin

TRANFERENCIA DE GASES
Limitado por Difusin
CO: Se mantiene el gradiente y la transferencia
de gas puede continuar.Slo las caractersticas de la
membrana alveolo capilar limitan este intercambio.
Limitado por Perfusin
N2, CO2, O2: El gradiente se pierde rapidamente
(PA=Pa). La transferencia del gas es funcin del
flujo.
Para que contine el proceso de transferencia del gas
DEBE fluir sangre adicional.
INTERCAMBIO GASEOSO LIMITADO
POR DIFUSIN Y POR PERFUSIN
Equilibrio ventilacin/perfusin se alcanza
normalmente a los 0.25 seg.

Limitada por difusin a nivel tisular:

Limitada por perfusin a nivel pulmonar:

Transporte e Intercambio de Gases
Membrana alveolo-capilar: epitelio alveolar, endotelio
capilar, espacio intersticial y sustancia surfactante
alveolar.
Difusin (por diferencia de presiones) de O2 y CO2 en
direcciones opuestas entre alveolos.
La presin es directamente proporcional a la
concentracin de las molculas del gas.
Presin de un gas en solucin --> Ley de Henry
 Ley de Henry

La concentracin de un gas en solucin depende de la presin y

de su solubilidad
 LEY DE HENRY

[O2] = . PO2 PO2 = [O2] /

= 0.003 ml O2 /100 ml . 1 mm Hg

Si PO2 = 100 mm Hg
= 0.003 x 100 = 0.3 ml/100 ml

= 0.3 vol%
Transporte
de O2
 Transporte de O2 en la Hb

O2 + Hb HbO2 reaccin reversible

2 formas: Oxihemoglobina y Desoxihemoglobina
Hb se combina con 4 molculas de oxgeno
Forma de transporte muy eficiente
 22
100 O2 total
C
18
80 de
Sat O2 combinado con
Hb 14 O2
(%)
60
ml/1
Hb
10 00ml
40
6
20
2
0

O2 disuelto

0 20 40 60 80 100 600

Po2 mmHg
 Saturacin de la Hb por el O2
El porcentaje de saturacin es el % o grado de
ocupacin de grupos Hem unidos a O2
Sat = O2 combinado con Hb x 100
Capacidad de O2
Sat. arterial = 99 - 97.5% PaO2 = 100mmHg
Sat. venosa = 75% Pv02 = 40mmHg
 Oxgeno en la Hb
(mM) Hb + 4 O2 (mM)
1 mmol Hb = 64.5 g Hb
1 mmol O2 = 22.4 ml.
4 x 22.4 ml/mmol O2 / 64.5 g Hb
= 1.34 ml O2/g Hb
1g de Hb se combina con 1.34 ml O2 (VN)
Capacidad de Hb = 20.1 ml O2 /100 ml
O2 disuelto = 0.3 ml O2/100 ml
 CONTENIDO DE O2

Cont. O2 Hb = Sat O2 x Hb x 1.34

= 0.98 x 15 x 1.34
= 19.7 ml O2 /l00 ml
Cont. O2 Total =

Cont. O2 Hb + Cont. O2 disuelto

(Cont O2 dis. = PAO2 x 0.003 = 100 x 0.003)
= 0.3 + 19.7 = 20 ml O2 /l00 ml sangre
 Hb: protena alostrica
Tiene ms de un sitio (4) de unin al ligando.

Alosterismo cooperativo: la unin del 4 ligando

es ms fcil que la del 1, gracias a un cambio
conformacional en la molcula.
Significado fisiolgico de la forma
sigmoide de la curva

Critical PO2
Factores que modifican la afinidad
de la Hb oxigenada
La concentracin de iones hidrgeno, [H+]
La presin parcial de gas carbnico, PCO2
La Temperatura
[2,3-DPG]
Caso especial: CO
 Efectores de la Curva de
Disociacin de la Hb O2
La curva se desplaza a la derecha cuando:
T, PCO2, [H+] y 2-3-DPG
La Hb disminuye su afinidad por el O2 y lo libera.
Ocurre en los tejidos.
En los pulmones ocurre lo contrario.
 Efecto Bohr
El incremento de cidos o CO2 disminuye el pH
del plasma y mueve la curva de disociacin de la
Hb hacia la derecha.
un aumento de CO2 promueve una mayor
entrega de O2 a los tejidos a igual PO2.
Efecto Bohr = log P50/ pH
 Factores que afectan la capacidad
de la Hb

Cambios en la concentracin de Hb
Presencia de CO
Formacin
de metaHb
 Aporte de Oxgeno

ApO2 = QT . (Cart O2 x 10)

= 5L x (20 vol% x 10
= 1000 ml O2 /min

Donde QT es el gasto cardaco o flujo total de

sangre, Cart O2 es el contenido de O2 en sangre
arterial (GC = Vol.lat x lat/min)
ApO2 disminuye si se reduce:
La oxigenacin de la sangre

La concentracin de hemoglobina

El gasto cardiaco
Diferencia a-v en contenido de O2

CaO2 - CvO2
CaO2 = 20 vol%; CvO2 = 15 vol%
CaO2 - CvO2 = 5 vol%
50 ml O2 / L
50 ml de O2 son extrados de 1L de sangre
para el metabolismo tisular.
 Consumo de Oxgeno

VO2 = QT . (Cart O2 - Cven O2) x 10

= 5L x (5 vol% x 10)
= 250 ml O2 /min

Donde QT es el gasto cardaco o flujo sanguneo,

Cart O2 es el cont. de O2 en sangre arterial y Cven
O2 es el cont. de O2 en sangre venosa
250 ml de O2 son extrados de la sangre
en 1 min.
 Coeficiente de extraccin de
oxgeno
Coef. E = (CART O2 - CVEN O2)
CART O2
= 5 vol% = 0.25
20 vol%
ApO2 = 1000 ml O2 /min

En 1 min, con un ApO2 = 1000 ml O2 /min y un

Coef. E de 0.25, 250 ml de O2 son
metabolizados por los tejidos y 750 ml de O2
regresan a los pulmones.
 Hipoxia Tisular
La cantidad disponible de O2 para el metabolismo
celular es inadecuada. Existen 4 tipos de hipoxia:
1. Hipxica (hipoxemia).
2. Anmica.
3. Circulatoria
4. Histotxica.
 Hipoxemia
La Hipoxemia es causada por cuatro
razones principales:
1. Hipoventilacin (enf. Resp.), disminucin de la PO2,
respirar menos de 21% de O2.
2. Difusin alterada.
3. Cortocircuitos (shunts)
4. Relacin Ventilacin Perfusin alterada.
 Hipoxia Anmica
La PaO2 es normal, pero disminuye la capacidad de
la sangre para el O2.
Es causada por:
1. Concentracin disminuda de Hb.

2. CO

3. Meta Hb.
 Hipoxia Circulatoria
La PaO2 y el Cont. O2 son normales, pero disminuye
la cantidad de sangre y por lo tanto de O2.
La Hipoxemia es causada por:
1. Disminucin de flujo sanguneo, insuficiencia
vascular.
2. Cortocircuitos (shunts) arterio-venosos.
 Hipoxia Histotxica
Es causada por:
La incapacidad de los tejidos de utilizar el O2.
La PaO2 y el Cont. O2 son normales, pero los tejidos estn
muy hipxicos.
La PvO2, el CvO2 y SvO2 pueden estar elevados, pues el
O2 no est siendo utilizado.
 GRACIAS

Dr. Carlos A. Saavedra Leveau

Jefe de Servicio de Neumologa INEN
Profesor Asociado de la Facultad de Medicina UNMSM
e-mail: saavedraleveau@yahoo.com
Celular: 999979343