Edemul i opacifierea corneei (Evaluare iniial)

Anamneza Teste de diagnostic

Simptome: vedere nceoat, fotofobie, Pahimetrie (III, IQ, DR)
roea, lacrimare, senzaie de corp strin, Scheimpflug
durere Microscopie specular (III, IQ, DR)
Vrsta de debut OCT de segment anterior (III, IQ, DR)
Rapiditatea debutului Ecografie
Persistena
Afectarea unilateral sau bilateral
Moderarea simptomelor, ca mbuntirea
vederii n relaie cu factorii de mediu
Antecedente oculare i medicale
Medicaie topic sau sistemic
Traumatisme
Purtarea lentilelor de contact
Antecedente heredocolaterale

Examenul oftalmologic
Acuitatea vizual
CORNEEA

Examinarea:
- Evidenierea proptozisului, ptozei,
lagoftalmosului, blefarospasm
- Asimetrie facial sau a pleoapelor, cicatrici
Examen biomicroscopic (III, IQ, DR)
- Semne unilaterale sau bilaterale
- Edem difuz
- Edem epitelial sau stromal
- Evidenierea afectrii epiteliale, infiltraii
stromale, striuri, ngroare cornean,
cicatrici, nceoare cornean (haze),
inflamaie, neovascularizaie stromal
- Evidenierea corneei guttata, rupturi
descemetice, vezicule, precipitate, sinechii
anterioare
- Afectarea gazdei sau a grefonului
- Evidenierea edemului sectorial i a
precipitatelor sau reacie inflamatorie n
camera anterioar
- Aspectul, forma i poziia pupilei
- Evidenierea aspectului vitrosului
- Aspectul i poziia cristalinului
Msurarea tensiunii intraoculare
Examen FO
Gonioscopie
 Edemul i opacifierea corneei (Recomandri de conduit)
Conduita terapeutic
Controlul cauzei edemului i creterii calitii
vieii pacientului prin mbuntirea acuitii
vizuale i confortului
Tratamentul ncepe cu managementul medical,
iar chirurgia poate fi n cele din urm o soluie
Edemul cornean - management medical :
- Scderea TIO crescute poate ajuta
- Inhibitorii de anhidraz carbonic topici nu
trebuie s fie folosii ca prim terapie cnd
este suspectat disfuncia endotelial
(II, MQ, SR)
- Corticosteroizii topici pot controla
inflamaia odat ce infecia a fost
nlaturat (III, GQ, SR)
- Microchisturile sau keratopatia buloas pot
produce un disconfort i durere, necesitnd
aplicarea unei lentile de contact.
(III, GQ, SR)
- Aceasta trebuie schimbat periodic
(III, GQ, DR)
Edemul cornean - management chirurgical:
- Pacienii cu edem cornean i disconfort,
dar limitat, sunt n general candidai pentru
urmtoarele proceduri :
o Keratectomie fototerapeutic (III, IQ, DR)
o Flapul conjunctival tip Gunderson
(III, IQ, DR)
Transplant de cornee
o
Keratoplastie endotelial
o
Keratoplastie penetrant (III, GQ, SR)
o
Opacifierea cornean - management terapeutic
- Tratamentul se divide n doua faze : a)
Managementul procesului iniial, principal
(ex infecia, traumatismul) i b)
managementul efectelor secundare
(eroziuni corneene, neregulariti, cicatrici,
subieri i neovascularizaie)
- Tratamentul convenional include picturi
cu antibiotice sau unguente pentru a
proteja mpotriva infeciilor bacteriene
(III, IQ, DR)
- Ocluzia pleoapelor prin lipire temporar
cu diverse substane, tarsorafia, poate fi de
folos cnd nchiderea pleoapelor sau
clipitul sunt inadecvate (III, IQ, DR)
- O lentil de contact poate fi folosit n
cazurile cu vindecare ntrziat (III, GQ, SR)
- O lentil rigid gaz permeabil sau
lentil hibrid/ scleral cu o stabilitate mai
mare poate fi necesar va mbunti
vederea cnd neregularitatea cornean este
cauza scderii acuitii vizuale; aceste
lentile pot exclude necesitatea unor tehnici
mai invazive (III, IQ, DR)
Opacifierea cornean - management
chirurgical:
- Strategia chirurgical depinde de stratul
cornean implicat:
o Debridrile epiteliale sunt cele mai utile n
leziunile anterioare ale membranei
Bowman (III, IQ, DR)
o EDTA-ul poate fi folosit n ndeprtarea
calcificrilor ntlnite n keratopatia n
band (III, IQ, DR)
o Mitomycina C pentru cicatricile de la nivel
subepitelial, Bowman i stroma anterioar
poate ajuta n cazul recidivelor (III, IQ, DR)
o Tatuajul cornean poate masca leucoamele
corneene
o Leziunile corneene anterioare extinse dup
Bowman n stroma anterioar necesit un
tratament mai intens reprezentat de
keratotomii superficiale, keratoplastie
CORNEEA
penetrant sau lamelar, sau keratoprotez
(III, GQ, SR)
Urmrire
n managementul edemului cornean, urmrirea
este esenial pentru a monitoriza disfuncia
endotelial
n managementul opacifierii corneene,
urmrirea claritii i a neregularitii corneene
sunt necesare (III, GQ, SR)
Problemele coexistente, inflamaia intraocular
i TIO necesit reevaluare regulat (III, GQ, SR)
Consiliere i adresare spre ali specialiti
Discuiile detaliate ale cauzelor edemului sau
opacitilor corneene i opiunile variate de
tratament sunt importante (III, GQ, SR)
Consultul unui specialist n cornee este
recomandat cnd sunt necesare diagnostice sau
terapii complexe. (III, GQ, SR) Consultul unui
specialist n retin, glaucom sau
oftalmopediatru poate fi necesar. (III, GQ, SR)
Odat ce afeciunea a fost tratat, sau
stabilizat, pacientul se rentoarce la
oftalmologul su curant. (III, GQ, SR)
Cnd patologia este complex, trebuie informat
permanent pacientul de opiunile de tratament
i ateptrile acestuia.
(III, GQ, SR)
 Sindromul de ochi uscat (Evaluare iniial)
Anamneza
Semne i simptome oculare (iritaie, lcrimare,
arsur, senzaie de corp strin, senzaie de
mncrime, fotofobie, vedere nceoat,
intoleran n purtarea lentilelor de contact,
roea, secreii mucoase, creterea frecvenei
clipitului, oboseal ocular, fluctuaii diurne -
simptomele devenind mai accentuate n cursul
serii, etc) (III, GQ, SR)
Exacerbarea simptomelor n funcie de condiii
(de ex: vnt, cltoriile cu avionul, scderea
umiditii, efort vizual prelungit asociat cu
scderea frecvenei clipitului, ca de exemplu
cititul i folosirea calculatorului) (III, GQ, SR)
Durata simptomelor (III, GQ, SR)
Istoricul oftalmologic include :
- Medicaie topic utilizat i efectul
acesteia asupra simptomelor (de ex:
lacrimi artificiale, antihistaminice,
CORNEEA
medicaie antiglaucomatoas,
vasoconstrictoare, corticosteroizi,
preparate homeopate, etc) (III, GQ, SR)
- Purttor de lentile de contact, program i
ngrijire (III, GQ, SR)
- Conjunctivite alergice (III, GQ, SR)
- Istoric chirurgical oftalmologic (transplant
cornean, chirurgia cataractei, chirurgie
refractiv) (III, GQ, SR)
- Patologie a suprafeei oculare (virus herpes
simplex, virus varicelo-zosterian,
pemfigoid, sindrom Stevens- Johnson,
aniridie, rejet cornean) (III, GQ, SR)
- Chirurgia cilor lacrimale (III, GQ, SR)
- Chirurgia pleoapelor (ptoza palpebral,
blefaroplastie, entropion/ ectropion)
(III, GQ, SR)
- Paralizie nerv facial (III, GQ, SR)
Istoric medical, incluznd:
- Fumat sau fumatul pasiv (II+, GQ, SR)
- Boli dermatologice (rozacee, psoriazis)
(II++, GQ, SR)
- Tehnica i frecvena toaletei faciale
inclusiv a pleoapelor i igiena genelor
(II++, GQ, SR)
- Atopii (II++, GQ, SR)
- Menopauza (II++, GQ, SR)
- Boli inflamatorii sistemice (Sjgren, rejet
cornean, artrita reumatoid, lupus,
sclerodermie) (II++, GQ, SR)
- Alte patologii sistemice (limfoame,
sarcoidoz) (II++, GQ, SR)
- Medicaie sistemic (antihistaminice,
diuretice, antagoniti hormonali i
hormoni, antidepresive, antiaritmice,
atropina, antagoniti beta-adrenergici,
chimioterapie sau alte medicamente cu
efect anticolinergic) (II++, GQ, SR)
- Traume (mecanice, chimice, termice)
(II++, GQ, SR)
- Infecii virale cronice (hepatita C, HIV)
(II++, GQ, SR)
- Intervenii chirurgicale non-oculare
(transplant medular, chirurgia capului sau
gtului, chirurgia pentru nevralgia de
trigemen) (II++, GQ, SR)
- Iradierea orbitei (II++, GQ, SR)
- Patologii neurologice (Boala Parkinson,
paralizia de nerv VII, sdr Riley-Day,
nevralgia de trigemen) (II++, GQ, SR)
- Gura uscat, ulcere ale mucoasei bucale,
carii dentare (II++, GQ, SR)
- Oboseal (II++, GQ, SR)
- Dureri articulare sau musculare
(II++, GQ, SR)
Examenul oftalmologic
Acuitate vizual
Examen clinic general:
- Pielea (sclerodermie, rozacee, seboree)
- Pleoape malpoziii sau defect de ocluzie,
clipit incomplet sau neregulat, margine
ciliar eritematoas, secreii anormale,
entropion, ectropion)
- Anexe (puncte lacrimale dilatate)
- Afeciuni ale nervilor cranieni (trigemen,
facial)
- Mini (deformri caracteristice poliartritei
reumatoide, Sdr Raynaud, hemoragii n
achie sub unghii)
Examen biomicroscopic
- Filmul lacrimal (nlimea meniscului,
depozite, creterea vscozitii, mucus,
timpul de rupere al filmului lacrimal)
- Gene (trichiazis, distichiazis, madaroz,
depozite)
- Margini palpebrale (anomalii ale glandelor

CORNEEA
Meibomius metaplazia, reducerea
exteriorizrii meibomiului, atrofie;
caracterul secreiei glandelor tulbure,
ngroat, spumos, deficient; vascularizaie
la nivelul jonciunii musculo-cutanate;
keratinizare, mncrime)
- Punctul lacrimal (permeabilitate, poziie,
prezena i eventuala poziie a dopurilor
lacrimale)
- Fornixul inferior i conjunctiva tarsal
(cicatrici, eritem, reacii papilare, lrgirea
foliculilor, keratinizare, simblefaron)
- Conjunctiva bulbar (colorare punctat cu
roz Bengal, verde de lizamin sau
fluorescein; hiperemie, uscare localizat,
keratinizare, chemozis, chalazis, foliculi)
- Cornea (uscciune localizat interpalpe-
bral, eroziuni punctate superficiale,
filamente, deficite epiteliale, neregulariti
ale membranelor bazale, plci mucoase,
keratinizare, pannus, subiere,
infiltrate,cicatrici,neovascularizaie,
evidenierea sechelelor chirurgiei
refractive