Insuficienta respiratorie acuta

Definitie
IRA = sindrom produs de incapacitatea plmnului de a-i
ndeplini una sau ambelefuncii de schimb gazos: oxigenarea
i/sau eliminarea CO2.
In cadrul IRA se definesc doua mari categorii:
IRA hipoxemica
IRA hipercapnica

Etiologie
IRA poate avea drept cauza malfunctia oricarei componente a
sistemului respirator:
Cai respiratorii,
Alveole pulmonare,
Centrii nervosi de reglare a respiratiei,
Cai de conducere,
Muschi respiratori,
Structuri osteo-articulare ale peretelui toracic.

Patogenie

IRA se poate instala prin 4 mecanisme:

1. Inegalitatea distribuiei ventilaie/perfuzie
2. Hipoventilaia alveolar
3. Scderea difuziunii prin membrana alveolo-capilar
4. Shunt-ul anatomic dreapta-stnga.

Tabloul clinic
Simptomul fundamental al IRA este dispneea produs de
creterea efortului respirator i nu direct de hipoxemie /
hipercapnie. Dispneea este cu att mai sever cu ct s-a instalat
mai rapid, dar nu poate fi cuantificat i nu se coreleaz cu
gravitatea IRA.
Semnele clinice ale hipoxiei:
Tegumente i mucoase: cianoz de tip centralinstalat odat cu
creterea concentraiei de Hb redus (deoxiHb) peste 5 g%, adic
la o PaO2 de aproximativ 40 mm Hg
Aparat cardio vascular :
n hipoxemia moderat: tahicardie i hipertensiune arterial
In hipoxemia sever: bradicardie, aritmii cardiace, hipotensiune
arterial i vasoconstricie
Sistem nervos: tulburri de coordonare motorie,anxietate,
confuzie, com

Semnele clinice ale hipercapniei:

Aparat cardio-vascular : tahicardie,hipertensiune arterial i
vasodilataie cu cefalee preponderent matinal i transpiraii
profuze
Sistem nervos: anxietate, confuzie,asterixis, hiporeflexie osteo-
tendinoas, mioz, sedare, com.

Plan de nursing

Circumstante de aparitie:
obstrucia cilor respiratorii superioare
bronhoalveolite de deglutiie
alterarea funciei centrului respirator
procese pulmonare i pleurale

Manifestari de dependenta:
dispnee
cianoz
mondificarea amplitudinii micrilor repiratorii
tahicardie
durere toracic

transpiraii abundente
 anxietate
confuzie, delir, com.

Problemele pacientului

alterarea respiraiei
diminuarea schimburilor gazoase
diminuarea perfuziei tisulare
potenial de complicaii

Obiective

permeabilizarea cilor respiratorii

favorizarea ventilaiei pulmonare
combaterea strii de hipoxie
prevenirea complicaiilor

Interventii

dezobstrurarea cilor respiratorii n funcie de locul obstruciei

(supra- / subglotic)
respiraia artificial
administrarea O2
administrarea medicamentelor prescrise:
bronhodilatatoare
mucolitice
expectorante
corticoizi
antibiotice
asigurarea poziiei care faciliteaz expansiunea pulmonar
aerisirea salonului
asigurarea unui microclimat corespunztor (temperatur,
umiditate)
msurarea funciilor vitale

obsevarea semnelor i simptomelor unor complicaii

linitirea pacientului n timpul crizelor de dispnee
 ajutarea pacientului pentru satisfacerea nevoilor fundamentale

n cazul n care pacientul devine din ce n ce mai letargic,

nu mai poate tui sau expectora, nu mai poate coopera cu
personalul medical sau pH sangvin scade < 7,30 n ciuda
tratamentului adecvat, asistenta trebuie s anune medicul i s
pregteasc intubaia n vederea ventilaiei mecanice.