ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLNICA PISO DE BOCA

GINGIVA
I. ECTOSCOPA. DIENTES
II. ANAMNESIS.
II.1. Filiacin. III.3.1. Tejidos Blandos y Anexos.
II.2. Motivo de Consulta. III.3.1.1. Labios.
II.3. Enfermedad Actual. III.3. 1.2. Mucosa Oral: Labial, Vestibular (Vestbulo),
II.4. Antecedentes Personales (Generales , Lingual, Yugal (Carrillos).
Fisiolgicos, Patolgicos, Familiares, Actos Quirrgicos III.3.1.3. Surco Vestibular.
Estomatolgicos y Teraputicos) III.3.1.4. Frenillos.
II.5. ANAMNESIS POR APARATOS III.3.1.5. Paladar.
. Estomatorragias III.3.1.6. Piso de Boca.
.Sialorrea III.3.1.7. Lengua.
.Halitosis III.3.1.8. Glndulas: Sub Mandibular, Sub Lingual.
.Dolor y Alteraciones Sensitivas III.3.1.9. Orofaringe: Amgdalas, Adenoides, vula.
.Tumefaccin III.3.1.10. Encas.
.Trismus III.3.1.11. Tejido Periodontal.
.Bruxismo III.3.1.12. Grado de Gingivitis (IG) u otros ndices.
III. EXAMEN CLNICO. III.3.1.13. Periodontograma.
III.1. EXAMEN CLNICO GENERAL
III.1.1. Funciones Vitales (FR, P.A., T, Pulso. III.3. EXAMEN CLNICO REGIONAL
III.1.2 Aspecto General: ESTOMATOLGICO.
.Grado de Colaboracin. III.3.2. Tejidos Dentarios y Denticin.
.Estado de conciencia, III.3.2.1. Tipo de Denticin.
.Estado de Nutricin. III.3. 2.2. Nmero.
.Estado de hidratacin III.3.2.3. Tamao.
.Facies III.3.2.4. Morfologa- Forma.
.Tipo Morfolgico III.3.2.5. Erupcin / Exfoliacin.
.Piel (Color, Turgor, Lesiones III.3.2.6. Color.
. Sistema Linftico III.3.2.7. Posicin.
.Locomotor ( Columna vertebral, Cabeza, III.3.2.8. Movilidad.
Articulaciones) III.3.2.9. Tipo de Arco Dentario .
III.1.3. Revisin por Aparatos y Sistemas. III.3.2.10. Forma de Arco Dentario.
III.1.3.1. Piel y faneras, TCSC. III.3.2.11. Vitalidad Pulpar.
III.1.3.2. Aparato Respiratorio. III.3.2.12. Espacios Edntulos y Desdentados.
III.1.3.3. Aparato Cardiovascular. III.3.2.13. Lesiones Dentarias y Cariosas .
III.1.3.4. Aparato Digestivo. III.3.2.14. Dientes Restaurados y por Restaurar.
III.1.3.5. Sistema Genitourinario. III.3.2.15. Dientes Extrados y por Extraer.
III.1.3.6. Aparato Locomotor. III.3.2.16. Estado de Higiene Oral (IHO) y Otros
III.1.3.7. Sistema Neurolgico. ndices.
III.1.3.8. Sistema Linftico. III.3.2.17. Odontograma.
III.2. EXAMEN CLNICO REGIONAL PREFERENCIAL .
III.2.1. Cabeza: Crneo, Cara. III.3.3. Oclusin Dental.
III.2.2. Cuello. III.3.3.1. Resalte Horizontal.
III.3. EXAMEN CLNICO REGIONAL III.3. 3.2. Resalte Vertical.
ESTOMATOLGICO. III.3.3.3. Lnea Media.
A. EXTRABUCAL III.3.3.4. Relacin Molar.
ATM III.3.3.5. Relacin canina.
GANGLIOS III.3.3.6. Plano Terminal.
SIMETRIA DE APERTURA Y CIERRE III.3.3.7. Posicin.
BUCAL III.3.3.8. Mordidas Abiertas.
LABIOS III.3.3.9. Mordidas Cruzadas.
PIEL III.3.3.10. Movimientos Mandibulares de Lateralidad
REFLEJOS (Lados de Trabajo y de Balance).
III.3.3.11. Movimientos Mandibulares ntero
B. INTRABUCAL Posteriores (Protrusin/ Retrusin).
LABIOS
CARRILLLOS III.3.4. Examen Estomatolgico Funcional / Matriz
FRENILLOS Funcional.
OROFARINGE III.3.4.1. Respiracin.
GLANDULAS SUBMAXILAR Y III.3. 4.2. Deglucin.
SUBLINGUAL III.3.4.3. Masticacin.
PALADAR DURO III.3.4.4. Fonacin.
PLADAR BLANDO
LENGUA
IV. EXAMENES AUXILIARES / INTERCONSULTAS. Actitud:
IV.1. EXAMENES LABORATORIALES Capacidad de moverse en la cama o camilla
Hematolgicos, Bioqumicos, Inmunolgicos,
Microbiolgicos, Lquidos Biolgicos, Heces, Exmenes 3.2. Tipo Constitucional (Krestchmer).
Especiales. Pcnico (Macroesplcnico):
IV.2. EXAMENES IMAGENOLGICOS. Enfs. Cardiovasculares.
Radiografas, TAC, RM, Gammagrafas, Diabetes.
Sialografas, Arteriografas, etc. Enfs. Respiratorias.
IV.3. EXAMENES ANATOMOPATOLOGICOS.
Biopsias, otros. Leptosmico (Microesplcnico):
IV.4. EXAMENES ESTOMATOLOGICOS . lcera gstrica.
Estudios Cefalomtricos, Estudio de Modelos, TBC.
Estudios Fotogrficos. Hipertiroidismo.
IV.5. INTERCONSULTAS . Esquizofrenia.
Atltico (Normoesplcnico):
V. DIAGNSTICO. Reumatismo.
VI. PRONSTICO. Enf. Coronaria.
VII. TRATAMIENTO/ PLAN DE TRATAMIENTO. Epilepsia.
VIII. EVOLUCIN. Psicosis.
IX. EPICRISIS.
X. ALTA. 3.3. Facies.
XI. DOCUMENTOS Y REPORTES ANEXOS. Expresin del rostro que puede manifestar el estado
fsico o anmico del paciente.
Compuesta y Descompuesta.
ECTOSCOPA ANAMNESIS ANTECEDENTES Son caractersticas de ciertas enfermedades.
Adenoidea: Boca abierta, labio inferior retrado, a
I. ECTOSCOPA vista los dientes, se acompaa de paladar ojival.
I.1. DEFINICIN. Monglica: Estrabismo, epicanto, boca entreabierta
Deriva del griego ECTO (Externo) y de SCOPEIN (Ver). macroglosia, implantacin baja de las orejas.
Es la primera observacin/ impresin que el profesional de Acromeglica: Cara grande, prominencias seas
salud tiene del aspecto externo general de un paciente que pronunciadas, labios engrosados, prognatismo.
llega a consulta. Caquctica: En pacientes desnutridos, rasgos
fisonmicos acentuados, en etapas finales de Enfs.
I.2. ASPECTOS RELEVANTES. Crnicas.
Se inicia tan pronto afrontamos al paciente. Hipertiroidea: Exoftalmos, mirada brillante y fija,
Pacientes que presentan signos de gravedad. abertura palpebral aumentada.
No siempre es necesario en todos los pacientes ni en todas Esclerodrmica: Piel tirante, boca rodeada de
las especialidades mdicas. pliegues (Cara de ratn).
De Cushing: Cara de luna llena, acn e hirsutismo.
I.3. VALORACIN .
1. Edad Aparente: 3.4. Estado General.
2. Estado de Gravedad Aparente: Aparente buen estado general, aparente regular estado
Leve. generl, aparente mal estado general (ABEG, AREG,
Moderado. AMEG).
Severo. 3.5. Marcha.
Grado de Conciencia. Camine naturalmente siguiendo una lnea recta.
Postura y Actitud. Embsica, Disbsica y Abasia.
Facies. Cojera, parkinsoniana, hemipljica, parapljica,
Marcha. polineurtica.
Grado de Ansiedad. 3.6. Vestimenta.
Tipo Constitucional. Estado de conservacin, rasgaduras, arrancada,
Estado General. manchas.
Vestimenta. 3.7. Grado de Ansiedad.
Normal, conservado, ansioso
3. signos ms destacados:
3.1. Postura y Actitud. II. ANAMNESIS
Postura: 1. Definicin.
Erguida, Ortopnea y Decbito. Viene del griego que significa recoleccin,
Indiferente (Cmoda) y Obligada (Forzada). rememoracin, traer a la memoria un recuerdo pasado.
Erguida: De pie, Cmoda, Obligada. Entrevista en la que por medio de un interrogatorio
Ortopnea: Sentado o semisentado, reposo, facilita la ordenado y sistematizado, se obtiene informacin sobre
respiracin. diversos aspectos del padecimiento de un paciente.
Decbito: Dorsal (Supino), Ventral (Prono), Lateral. }
Otras:Genupectoral, Cuclillas, En gatillo,
Episttonos.
 2. Aspectos Relevantes. En caso de slo haber venido a la localidad para ser
Tener tino, habilidad y destreza para saber or, ser atendido, se debe consignar En trnsito.
acogedor a lo que diga el paciente. 11. Religin: Catlica, Otras Cristianas, Otras.
La anamnesis, asociada al examen clnico y exmenes 12. Profesin u Ocupacin:
auxiliares, tiene por objeto llegar a un acertado El tipo de trabajo podra estar relacionado con el
diagnstico y plan de tratamiento. origen de la enfermedad.
Emplear el tiempo necesario para escuchar y hablar con Interrogar sobre naturaleza del trabajo, ambiente en
el paciente. que lo realiza y dems circunstancias relacionadas al
En un ambiente adecuado, con iluminacin y ventilacin mismo.
apropiadas. 13. Fecha y Hora de Ingreso: Consignar datos exactos.
Emplear un lenguaje apropiado y comprensible, debe ser 14. Fecha y Hora de la Elaboracin de la H.CL.: Consignar
claro, preciso, a la altura del nivel intelectual del paciente. datos exactos.
Inspirar simpata y confianza al paciente. 15. Persona Responsable:
Demostrar amabilidad al interrogar. Apellidos y nombres.
Direccin y telfono.
3. Tipos. 16. Persona que elabora la H.CL:
Directa (informacin se obtiene del paciente) Apellidos y nombres.
Indirecta (padres, parientes, amigos u otra persona capaz Cargo.
de proporcionarla) Especialidad.
Mixta (combinacin de ambos). Colegiatura.

II.1. Filiacin. II.2. MOTIVO DE CONSULTA.

II.2. Motivo de Consulta. Es el porque el paciente acude a una institucin de salud
II.3. Enfermedad Actual. tanto pblica como privada.
II.4. Funciones Biolgicas El profesional deber ser perspicaz para obtener de
II.5. Antecedentes Personales (Generales , Fisiolgicos, manera certera el motivo real del paciente en la consulta.
Patolgicos, Familiares, Actos Quirrgicos Estomatolgicos, Registrar empleando los trminos del paciente: Qu le
Teraputicos). ocurre?, A qu lo atribuye?, Cmo ha evolucionado?.

II.1. FILIACIN. II.3. ENFERMEDAD ACTUAL.

1. Nombre Completo:Apellidos y nombres. 1. Tiempo de la Enfermedad (T.E.): Desde cundo?.
2. Sexo - Gnero: Existen patologas propias de la mujer y 2. Forma de Inicio (F.I.):
otras del varn. El gnero masculino vive menos que el Brusco.
femenino. Insidioso.
3. Evolucin (Curso):
3. Edad Fecha de Nacimiento: Tiempo transcurrido desde Progresiva.
el nacimiento. Hay enfermedades que se presentan Estacionaria.
preferentemente en determinada edad. Episdica
4. Raza Grupo tnico: Hay enfermedades que tienen
predileccin por determinada raza. Blanca, amarilla, negra, 4. Sntomas y Signos Principales:
rojo cobriza, mestiza. Dolor.
5. Estado Civil (Actual y Anterior): Persona: Soltera, Fiebre.
casada, unin libre, separada, viuda. Inflamacin - Edema.
6. Grado de Instruccin: Analfabeto, primaria, secundaria, Sg. Hemorrgicos.
superior. Prurito: Comezn.
Algunos pacientes que cursaron 1 2 aos de Escalofros.
primaria no recuerdan cmo leer ni cmo escribir. Lasitud: Fatiga, cansancio.
7. Idioma (s): Castellano, quechua, otros. Mareos - Vrtigos.
8. Lugar de Nacimiento Nacionalidad: Malestar general.
Consignar: Sector-comunidad, distrito, provincia, Astenia - Adinamia.
estado-departamento, pas. Disnea.
Hay enfermedades que son comunes en Cianosis.
determinados pases, zonas o regiones del mundo DOLOR
(Distribucin geogrfica de las enfermedades). 1. concepto:
9. Lugar de Procedencia: Sntoma de una enfermedad .
Consignar: Sector-comunidad, distrito, provincia, Seal de alarma para nuestro organismo.
departamento, pas. Sensacin desagradable o aflictiva, va acompaada
Dejar constancia del tiempo de permanencia. de cambios en la expresin de la cara, desde una
Hay enfermedades propias de cada regin de simple mueca, hasta toda una conducta dolorosa,
nuestro pas. indica inicio o persistencia de una afeccin.
10. Domicilio Residencia Actual: 2. ubicacin:
Consignar los datos de manera especfica: LOCAL: Nace en un sitio y se localiza en l .
Direccin, distrito, provincia, departamento, pas. PROPAGADO: Se extiende.
Establecer desde cuando. REFERIDO: Se proyecta aun rea distante.
PSICGENO: Proyeccin.
 Modo de Inicio: Sbito o gradual .
Tipo:
Punzante:
Terebrante: Un taladro escarbando Caries dental.
Urente: Ardor o quemadura.
Lancinante: Lanza.
Pulstil: Latido doloroso.
Clico: Vsceras.
Fulgurante: Intenso, momentneo, paso de rayo,
descarga elctrica.
Fantasma: En un miembro amputado.
Sordo: De intensidad leve a moderada, sensacin de
peso.
Tipo segn la causa: Post traumtico, inflamatorio,
infeccioso, neoplsico, idioptico.
Intensidad: Leve, moderada, severa.
Irradiacin: Hacia otras zonas o no.
Duracin y frecuencia: Constante, intermitente.
Factores atenuantes y agravantes: Respiracin,
deglucin, posicin, movimiento, reposo, alimento,
frmacos, estrs, emocin, otros.
Factores acompaantes: Diaforesis, angustia,
nuseas, vmitos, diarrea, ictericia, hemorragias.
5. Relato Cronolgico de la Enfermedad:
Cada sntoma se investiga en todo su curso, hasta el
momento de la consulta.
Factores predisponentes, precipitantes y/o causales.
Variaciones en los sntomas.
Factores que atenan o intensifican los sntomas.
Consultas previas/ Exmenes auxiliares.
Tratamientos mdicos/ automedicacin (dosis total/
das).
6. Funciones Biolgicas:
Apetito:
Sed:
Sueo:
Orina Diuresis:
Frecuencia, Color.
Deposiciones:
Frecuencia, Consistencia, Color.
Sudoracin:
Variaciones de Peso:
II.4. ANTECEDENTES PERSONALES.
1. Generales:
Alimentacin: Men habitual, nutriente
predominante(carbohidratos, grasas, protenas),
intolerancia especfica .
Hbitos nocivos: Tabaquismo: N de cigarrillos/ da,
tiempo (desde cundo).
Alcohol: Tipo de bebida, frecuencia.
Caf, t: Volumen, frecuencia.
Txicos: Cocana, marihuana, LSD, herona,
inyectables, pegamentos, etc.
Inmunizaciones: Esquema de vacunacin (completo,
incompleto).
Higiene: Actividades, frecuencia.
Deporte y ejercicio: Tipo, frecuencia.
Vestimenta: Adecuada o no para la estacin.
Vivienda: Material, servicios (agua, desage,
electricidad), N de habitaciones, N de habitantes
(hacinamiento), crianza de animales (domsticos,
otros).
Residencias anteriores: Especificar.
Ocupaciones anteriores: Tipo, ubicacin, duracin.
Situacin socio-econmica: Sostenible, regular,
deficiente.
Pasatiempos - hoobies: Tipo, frecuencia.
2. FISIOLGICOS:
2.1. Prenatales:
Gestacin: Patologas.
Controles Prenatales: Nmero de controles,
completo, incompleto.
2.2. Postnatales:
Edad Gestacional: Prematuro, a trmino,
postrmino.
Parto:
Peso y talla al nacer: Conservado, alterado.
Lactancia y Ablactancia: Natural, artificial, mixta.
Cese.
Desarrollo psicomotriz: Edad de primeros pasos.
Denticin y primeras palabras: Tiempo de aparicin
de 1er diente deciduo.
Crecimiento y desarrollo psquico: Alteraciones
destacables.
Control de esfnteres: Edad.
2.3. Gineco-obsttricos:
Menarqua:
Rgimen catamenial: Frecuencia por da, duracin
del ciclo.
Actividad sexual activa: Inicio, hbitos de riesgo.
FUR: fecha ltima de regla.
FUP: fecha ltima de parto.
Complicaciones de parto: Mortinato, prematuridad,
etc.
Abortos: Nmero, tiempo.
Contracepcin: Tipo de mtodo, tiempo.
Menopausia: Tiempo.
Papanicolaou Citologa vaginal: Tiempo (fecha),
resultados
3. PATOLGICOS:
Enfermedades anteriores:
Hospitalizaciones: Motivo, tiempo.
Intervenciones quirrgicas: Motivo, tiempo.
Accidentes - traumticos: Tiempo, secuelas.
Alergias: Alimentarias, medicamentosas,
hipersensibilidad a agentes externos.
Transfusiones sanguneas: Motivo, cundo.
Intoxicaciones:Sustancia, cundo.
Estudios de laboratorio: Resultados, motivo,
cundo.
Teraputica recibida: Motivo, cundo, dosis diaria,
dosis total.
4. ESTOMATOLGICOS:
Enfermedades estomatolgicas anteriores: Las
ms relevantes.
Hospitalizaciones por patologas
estomatolgicas: Motivo, tiempo.
Intervenciones quirrgicas estomatolgicas
mxilo facial: Motivo, tiempo.
Accidentes traumatismos estomatolgicas:
Tiempo, secuelas.
Alergias: Elementos qumicos, medicamentosas
(anestsicos).
ltima visita estomatolgica: Motivo, cundo.
 Tratamientos estomatolgicos anteriores: Motivo,
cundo.
II.5. ANTECEDENTES FAMILIARES.
Estado de salud o enfermedad.
Enfermedades anteriores:
Padres:
Pareja - Actual, anteriores.
Hijos:
Hermanos:
Abuelos:
Colaterales: Primos, tos, tos abuelos, cuados,
otros.
III. EXAMEN CLNICO.
1.Tcnicas Exploratorias: Directa e indirecta.
1.1. T.E. Directa: Inspeccin, palpacin, percusin,
auscultacin, olfacin.
1.2. T.E. Indirecta:
Se trata de mtodos diagnsticos complementarios.
Ejemplos:
. Diagnostico por imgenes ( radiografas, tomografas,
gama grafas, resonancia magntica, otros)
.Anlisis laboratoriales (sangre, saliva, orina, cultivos,
otros)
.Biopsias ( tejidos blandos, duros y lquidos).
1.1. Tcnicas Exploratorias Directas:
1. Inspeccin:
Se realiza por medio del sentido de la vista.
Su objetivo es recoger todas las modificaciones que
pueden apreciarse en la superficie del cuerpo o de la
regin que se va a explorar.
Requisitos:
Iluminacin adecuada para juzgar bien las
caractersticas (colores).
El enfermo debe estar lo ms cmodo posible.
Se realiza la inspeccin en conjunto y despus en
detalles.
Si es posible comparativamente.
Cuidar de no herir el pudor de los enfermos.
No exponer al enfermo a enfriamientos, ni
descubrirlo o forzarlo ms de lo indispensable.
Concentracin profunda y posicin correcta del
observador.
Modalidades:
GENERAL: Cuando sta va dirigida a todo el
organismo.
REGIONAL: Cuando se refiere a una regin
determinada.
COMPARATIVA: Siempre que sea posible.
ESTATICA: Son las caractersticas que observamos
en el paciente en reposo.
DINAMICA: Cuando el paciente se encuentra en
movimiento.
DIRECTA: Se realiza a simple vista.
INDIRECTA: Cuando utilizamos la ayuda de algn
instrumento.
COMPLETA: La inspeccin comprende todo el
sistema estomatogntico.
METODICA: Cuando llevamos un mtodo para
realizarla de una manera natural y evitarle molestias
al paciente.
En Estomatologa:
Casi todas las patologas estomatolgicas se pueden
diagnosticar a travs de la inspeccin.
2. Palpacin:
Es un mtodo de exploracin que se vale del tacto y
permite el examen de las partes normales o
patolgicas situadas bajo la piel o en cavidades de
pared flexibles.
La tcnica de la palpacin vara segn el rgano o
regin que se explore.
Requisitos:
La posicin del explorador y del paciente deben ser
adecuadas.
Las regiones que sea posible, realizar la exploracin
comparativa tratando de que sea lo ms idntica
para uno y otro lado.
Realizarla siempre con el mtodo ms adecuado y
as impedir las posibles molestias.
El explorador debe de llevar las manos siempre bien
aseadas.
En el caso del tacto, las manos deben de protegerse
con guantes y los dedo que van a introducirse deben
de lubricarse perfectamente.
Las manos deben de tener una temperatura
adecuada.
Modalidades:
GENERAL: Es cuando va dirigida a todo el cuerpo.
ESPECIAL: Cuando va dirigida a una rea en
especial.
SUPERFICIAL: Cuando es suave y limitada a ciertos
planos superficiales. Aqu buscamos: piel seca, piel
hmeda, piel spera, piel lisa, relieves o pliegues
muy marcados y temperatura.
PROFUNDA: Cuando por la presin ejercida por las
manos o dedos se obtienen datos de rganos en
sitios ms profundos. Revisamos si se despierta
dolor o se exacerba, si se aprecian movimiento o se
delimitan formas o tumoraciones.
SIMPLE: Cuando se realiza en una cavidad.
DOBLE: Cuando se realiza en dos cavidades.
Tcnicas:
PELLIZCAMIENTO: Cuando se toma entre los dedos
un pliegue de la piel.
PRESIN TEGUMENTARIA: Es cuando se hunde
uno o ms dedos perpendicularmente a la piel. Se
usa bastante en Estomatologa:
Presin: lesin indurada: abscesos en etapas de
inicio (primarias).
Presin: lesin no indurada - suave: abscesos en
etapas avanzadas.
DISTENSIN TEGUMENTARIA: Cuando apoyamos
dos dedos sobre la superficie de la piel, se trata de
separarlos arrastrndolos es sentido opuesto a la
porcin abarcada, como si se tratara de poner en
tensin la regin explorada.
3. Percusin:
Es la exploracin fsica del cuerpo que se hace por
medio de golpes, dados metdicamente, con el
objetivo de producir sonidos, provocar dolor o
despertar movimientos.
LOS SONIDOS CLAROS: se obtienen en los
rganos llenos de aire y se clasifican en:
TIMPANICO: cuando hay aire y lquidos.
SONORO: cuando hay aire como en los pulmones.
LOS SONIDOS MATE: se obtienen de rganos
macizos o huecos llenos de liquido.
 Requisitos:
Enfermo en posicin adecuada.
El golpe debe ser perpendicular, ligero seco.
Uas cortas.
Debe ser ordenada, metdica.
Dar un solo golpe o varios, pero con igual intensidad.
Nunca causar molestias al paciente.
Debe ser comparativa.
Nunca cambiar de dedo al estar percutiendo.
Tcnicas: En Estomatologa:
PERCUSION VERTICAL:
Con el extremo inactivo del espejo bucal.
Los golpes perpendiculares a la superficie oclusal de
las piezas dentarias.
Diagnosticamos: Patologas periapicales. Ejm:
abscesos periapicales.
PERCUSIN HORIZONTAL:
Con el extremo inactivo del espejo bucal.
Los golpes perpendiculares a las superficies libres
de las piezas dentarias.
Diagnosticamos: Patologas periodontales. Ejm:
periodontitis, gingivitis.
4. Auscultacin:
Es el mtodo por medio del cual el explorador
recoge los sonidos producidos en diferentes
rganos.
La auscultacin puede ser:
DIRECTA: Cuando se aplica directamente el
pabelln del odo que ausculta sin intermedio de
instrumentos.
INDIRECTA: Cuando la auscultacin se hace por
medio de instrumentos apropiados.
A DISTANCIA: Es la percepcin de ruidos que dada
su intensidad pueden orse de lejos.
Requisitos:
Estar en la posicin mas cmoda y correcta tanto el
medico como el paciente.
Los msculos de las regiones que se ausculten
deben estar en completo relajamiento.
Debe estar en silencio cuando se realice la
auscultacin.
Hay que evitar las pieles hmedas y que las
mangueras del estetoscopio no rosen para evitar
confusiones.
Tomar todo el tiempo que sea necesario.
En Estomatologa:
Lo usamos generalmente para el diagnstico de
patologas en la ATM.
Tcnica:Colocamos el estetoscopio en la regin
preauricular de ambas ATM.
Para escuchar dos clases de ruidos:
Chasquido.
Crepitacin.
Chasquido:
Se produce en la apertura o cierre . El ruido es
similar al provocado cuando se pisan hojas
secas.
Esto nos informa luxacin condilomeniscal con
desplazamiento antero- medial del disco,
interferencia en la articulacin.
Crepitacin:
Sonido mas difuso que se percibe durante un
tiempo considerable de apertura o cierre o en
ambas.
El paciente refiere que siente como si tuviera
arenilla en la zona.
Esto nos indica una osteoartritis por el
contacto entre las superficies seas anormales.
5. Olfacin:
Es la tcnica exploratoria directa en la que se pone
en juego el sentido del olfato.
Hay muchas enfermedades que desprenden olores
caractersticos.
La olfaccin debe hacerse con prudencia y sin hacer
gestos.
Los olores pueden ser los que expele o provengan
del paciente.
Olfacin: En Estomatologa:
Olores ftidos: Indican presencia o persistencia de
infecciones pulpares, radiculares periapicales,
sobre todo en piezas dentarias con lesiones cariosas
profundas y extensas.
De gran aporte diagnstico y teraputico en los
tratamientos de conductos radiculares dentarios
(Endodoncias).
En Endodoncia: 1) Cese de olores hediondos indican
pronstico favorable de tratamiento de conductos
radiculares. 2) Persistencia de los olores hediondos
indican cambio de la medicacin antibitica, cambio
de tcnica de tratamiento de conductos,
prolongacin de la terapia.
III.1. EXAMEN CLNICO GENERAL
III.1.1. Controles Vitales y Somatometra.
III.1.2. Aspecto General.
III.1.3. Revisin por Aparatos y Sistemas.
III.1.1 CONTROL DE SIGNOS VITALES.
El control de signos vitales debe realizarse con el
paciente en estado de reposo, emocionalmente
tranquilo, relajado y que no haya ingerido alimentos
en los 15 minutos previos al control.
SIGNOS VITALES.
Temperatura (T).
Presin Arterial (PA).
Pulso.
Frecuencia Respiratoria.
1. Temperatura (T).
Zonas de determinacin:
Axila o ingle: T Normal: 36.3 36.7 C
Sublingual: T Normal: 36.5 36.8 C
Recto: T Normal: 37 37.2 C
Interpretacin:
T mayor de 38C: Fiebre.
T mayor de 40C : Consulta mdica.
Hipotermia: T es menor de 35C (Shock,
intoxicacin alcohlica o barbitrica).
2. Presin Arterial (PA).
Fuerza que la sangre ejerce sobre las paredes
arteriales durante el sstole ventricular.
Zona de determinacin - examinacin:
Sobre la arteria braquial.
Fases:
Fase 1: Primer ruido: Presin Sistlica.
Fase 2: Ruidos soplantes.
 Fase 3: Ruidos secos y claros. 5. Tipo constitucional Somatotipo:
Fase 4: Ruidos se apagan (algodonan). Leptosmico, pcnico, atltico.
Fase 5: Ruidos desaparecen: Presin Diastlica. 6. Movimientos Anormales: Temblor
Categoras: Sistlica (Parkinson), tics, guios, otros
Diastlica II.ESFERA PSIQUICA.
ptima Menos de 120 Menos de 1. Orientacin: Tiempo, espacio y persona.
80. LOTEP o no.
Normal Menos de 130 Menos de 2. Conciencia: Grado de conciencia.
85. 3.Estado Emocional: ABEE, AREE, AMEE.
Normal Alta 130 139 85 - 89 4. Grado de Cooperacin: Coopera, no coopera.
Hipertensin: Sistlica III. ESFERA SOCIOCULTURAL.
Diastlica 1. Indumentaria y Cuidado personal:
Estado 1 140 - 159 90 - 99. 2. Lxico y Modales:
Estado 2 160 - 179 100 - 109. 3. Nivel socioeconmico:
Estado 3 = o > 180 = o > 110. 4. Nivel cultural:
III.1.4. REVISIN POR APARATOS Y SISTEMAS.
3. Pulso. III.1.4.1. Aparato Cardiovascular(inspeccion,
Onda que expande la pared arterial durante el palpacin, percucin, auscultacin)
sstole, en la fase de eyeccin ventricular. III.1.4.2. Aparato Respiratorio.
Tcnica: III.1.4.3. Aparato Gastrointestinal Digestivo.
Examinamos sobre cualquier arteria superficial. III.1.4.4. Sistema Genitourinario
Arteria radial.
Palpacin con los dedos ndice, medio y anular.
Propiedades:
Frecuencia del Pulso: Latidos por minuto.
Ritmo cardaco: Regular e irregular.
Calidad del pulso: Filiforme, saltn o dbil.
Valores Normales:
Adulto : 60 100 latidos /minuto.
Nios: 100 120 latidos /minuto.
Interpretacin:
< 60 latidos /minuto: Bradicardia.
>100 latidos /minuto: Taquicardia.

4. Frecuencia Respiratoria.
Tipo:
Varn: Costoabdominal (Diafragma y msculos
abdominales).
Mujer: Costal superior.
Frecuencia Valores Normales:
Adulto: 16 18 respiraciones / minuto.
Nio: 20 24 respiraciones / minuto.
Recin Nacido: 40 respiraciones / minuto.
Interpretacin:
Taquipnea: Es el aumento de la FR (Procesos
pleuroparenquimales agudos, insuficiencia cardaca,
insuficiencia respiratoria, anemia, fiebre, dolor,
ansiedad, etc.).
Bradipnea: Es la disminucin de la FR (Acidosis
metablica, opiceos, sedantes, en los que se
produce depresin del centro respiratorio).
Ritmo:
Regular e irregular.

III.1.2. SOMATOMETRA.
Peso: Actual, hace un ao.
Estatura (Talla).
Circunferencia ceflica, torcica, abdominal.
Superficie corporal.
III.1.3. ASPECTO GENERAL.
I.ESFERA SOMTICA.
1. Impresin General: ABEG, AREG, AMEG.
2. Constitucin:Robusta, media, frgil.
3.Estado Nutricional: ABEN, AREN, AMEN.
4. Estado de Hidratacin: ABEH, AREH, AMEH.