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Resumen: Para la mayora de las personas es normal que los movimientos de intestino se
produzcan partiendo de una frecuencia promedio de tres veces al da, otras personas pueden
demorar una semana o ms. El estreimiento es un problema digestivo comn que es la
dificultad de la evacuacin intestinal.
considerado lo anteriormente las causas del estreimiento pueden ser por colon derecho y
aumento de la reabsorcin de agua; colon transverso y alteracin de la propulsin; colon
izquierdo y sigmoide con almacenamiento inapropiado; aumento de la actividad segmentaria,
anomalas de la relajacin del esfnter externo y de la musculatura puborrectal, especialmente
cuando hay presencia de dolor, que ocasiona la contraccin voluntaria del esfnter anal externo,
de los msculos del suelo pelviano y la acomodacin del recto al aumento de volumen, lo que
puede dar lugar a una distensin del recto con alteracin de la sensacin del deseo de
defecacin, por modificaciones en las propiedades elsticas del msculo liso, pudiendo dar lugar
a encopresis.
INTRODUCCIN:
Se llama estreimiento a la dificultad para evacuar las heces. Esta dificultad para evacuar puede
ser por una baja frecuencia de deposicin o por un esfuerzo para defecar .Se considera que est
dentro de lo normal hacer deposicin al menos una vez cada 3 das y que cueste trabajo la
defecacin menos de una de cada cuatro veces 1. Por esto, el mdico considerar que una
persona sufre estreimiento si hace deposicin menos de 1 vez cada 3 das o le cuesta trabajo
evacuar las heces ms de una de cada cuatro veces que va a defecar.
1 REY, E.. Estreimiento. Rev. esp. enferm. dig. 2006, vol.98, n.4
Uno de los errores que con ms frecuencia tienen las personas es creer en la necesidad evacuar
todos los das y que de no hacerlo no se limpia bien el organismo. Esto no es as. Tomar laxantes
sin prescripcin mdica para conseguir evacuar todos los das es innecesario e incluso
perjudicial.
MTODOS:
FISIOPATOLOGA DE LA DEFECACIN
El bolo fecal distiende el recto vaco, estimula los receptores sensoriales de la pared intestinal y
del suelo plvico. Las fibras sensoriales ascendentes permiten tener una sensacin consciente de
la distensin rectal. Hay una contraccin transitoria de los msculos estriados voluntarios, el
esfnter anal externo (EAE) y los msculos puborectales (angulacin ano-rectal o tambin llamado
tercer esfnter). La transmisin del impulso nervioso por el plexo mientrico de la pared rectal
inferior produce un reflejo inhibitorio de esfnter anal interno (EAI) involuntario, el reflejo recto anal
inhibitorio, y del esfnter anal externo por mecanismos reflejos. Varios estudios han demostrado
que el reflejo rectoanal inhibitorio est presente en nios mayores de 26 semanas de edad
gestacional. La relajacin de los msculos puborrectales, dan lugar a un canal anal sin
obstruccin. El aumento de la presin abdominal y la peristalsis rectal dan lugar a la expulsin de
heces y al vaciamiento del recto por completo. Antes de la adquisicin del control voluntario, la
distensin rectal da lugar a la prdida de actividad elctrica y tono del EAE. Hacia los 24-30
meses, la maduracin de las clulas ganglionares mientricas est asociada a la persistencia de
la actividad tnica del EAE, mediado por un reflejo espinal y aumentado por los centros corticales
supraespinales, permitiendo un control consciente de la defecacin y una inhibicin del reflejo. La
capa sensitiva anal percibe el bolo fecal y el individuo realiza una decisin consciente de si puede
defecar o si se pospone mediante la contraccin del esfnter anal externo y de los msculos
puborrectales. Si la defecacin se retrasa mucho en el tiempo, se necesita un esfuerzo voluntario
significativo, que incluye la contraccin de la musculatura abdominal y la relajacin de la
musculatura plvica para expulsar el bolo al canal anal y producir la defecacin. Si no se produce
toda esta secuencia de manera adecuada se instaura el estreimiento. La frecuencia normal de
defecacin vara segn la edad, desde 4 deposiciones al da en la primera semana de vida
disminuyendo progresivamente hasta 1,2 deposiciones al da a los 4 aos.
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
Una vez conseguido el vaciamiento de las heces acumuladas el objetivo es crear un hbito
defecatorio regular y evitar las recadas. La eliminacin diaria de 1-2 deposiciones de consistencia
normal o blanda es la mejor manera de conseguirlo. Para ello es necesario una alimentacin
adecuada y modificacin los hbitos alimentarios. En un estudio realizado por Martnez Costa
encontraron que en el 60% de los nios investigados el aporte de fibra diettica era deficiente. Si
la alimentacin no proporciona material suficiente para crear un bolo fecal adecuado el
tratamiento fracasar como han demostrado recientes investigaciones. 2
Para esta edad se recomienda una dieta rica en fibra y la ingestin abundante de lquidos. La
fibra diettica incrementa la masa fecal acelerando as el trnsito intestinal y evitando el
estreimiento. Se distinguen dos tipos de fibra en cuanto a su solubilidad en agua: Fibra insoluble:
es la que se encuentra sobre todo en cereales integrales. Se excreta casi por completo en las
heces y debido a su capacidad para retener agua, aumenta la masa fecal y favorece la motilidad
intestinal. Fibra soluble: fibra viscosa que encontramos en frutas, verduras y legumbres. Esta
fibra, cuando llega al colon se transforma por accin de las bacterias intestinales en cidos grasos
de cadena corta y de carcter voltil, lo que da un olor especial a las heces. Retrasa tambin el
paso de alimentos desde el estmago hasta el intestino.
El agua cumple un rol primordial durante la evacuacin, durante la formacin de las heces,
el intestino grueso elimina el agua, logrando como consecuencia los desechos slidos.
Luego, realiza movimientos para concretar la evacuacin intestinal. La constipacin,
entonces, sucede cuando este paso por el intestino grueso es muy lento. Al estar ms
tiempo del necesario el desecho en el intestino, ste absorbe mayor cantidad de lquido
volviendo las heces ms duras y secas. Al hacer fuerza aparecen los dolores abdominales,
la hinchazn y el malestar general. Una de las causas del estreimiento es la
deshidratacin. Por eso es esencial el consumo de agua para tratar dicha patologa
Fuente: adaptada de Dietary reference intakes for water, potassium, sodium chloride and sulfate. Washington DC: The National
Academy Pres
DISCUSIN:
Una vez que se haya estudiado y descartado un estreimiento orgnico y secundario, la mayora
de los casos pueden ser manejados adecuadamente con un abordaje sintomtico
El adecuado del tratamiento se basa en recomendar cambios en el estilo de vida y la dieta,
interrumpiendo o reduciendo medicaciones que producen estreimiento y administrando
suplementos con fibra y otros agentes formadores de volumen de las heces fecales 3.
3 Greger Lindberg, Saeed Hamid. ESTREIMIENTO: UNA PERSPECTIVA MUNDIAL. Guas Mundiales de
la Organizacin Mundial de Gastroenterologa. Noviembre de 2010
Generalmente se recomienda un aumento gradual de la fibra ya sea como suplementos
estandarizados o incorporada en la dieta y un aumento de la ingesta de lquidos.
La mayora de los casos pueden ser manejados adecuadamente con un abordaje sintomtico, el
cual se puede mejorar o tratar con la modificacin de la dieta puede consistir en agregar fibras
para lograr una dieta rica en fibras (25 g de fibras) y suplementos de lquidos (hasta 1.52.0
L/da); puede mejorar la frecuencia de las deposiciones y disminuir la necesidad de laxantes.
Es de gran importancia el abordaje mdico en casos de estreimiento de trnsito normal no
complicada y sin sntomas de alarma ya que el estreimiento resistente al tratamiento, las
investigaciones especializadas a menudo pueden identificar una causa y orientar el tratamiento
as la correcta administracin de suplementos dietarios que ayudan a la motilidad intestinal y que
generan un correcto movimiento de las paredes intestinales y en consecuencia la mejora de las
deposiciones.
CONCLUSIONES:
Los beneficios considerables que se pueden derivar de un seguimiento estrecho y bien
planificado (tratamiento de la impactacin, mantenimiento de la evacuacin y modificacin
de hbitos higinicos y dietticos).
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