Tumorile gastrice benigne

Dup potenialul de invazie local i capacitatea de a metastaza se clasific n:

- benigne
- maligne
Tumorile benigne, dup origine se mpart n:
- epiteliale - protruzive (polipi)
- plane
- nonepiteliale (submucoase)

Polipii pot fi:

- adenom
- adenocarcinom (vezi tumorile maligne)
- carcinoid (vezi tumorile maligne)
- hamartom

2. nonneoplazici (80-90% din totalul polipilor gastrici):

- cu origine n epiteliu (40% din tumorile benigne gastrice): hiperplazici, glandulochistici
(ai glandelor fundice), polipi asociai sdr. Peutz-Jeghers (PJ), sdr. Cronkhite-Canada i polipozei
juvenile
- cu origine submucoas: leiomiom, adenomiom, lipom, pancreas ectopic

Polipii mici sunt asimptomatici, fiind descoperii ntmpltor, cu ocazia unei endoscopii
sau a unui tranzit esogastroduodenal. Rar, mai ales cei de mari dimensiuni, se pot manifesta prin
sngerare, anemie feripriv, durere sau disconfort abdominal i fenomene ocluzive.
Adenomul gastric poate fi protruziv (polip n 25-40% din cazuri) sau neprotruziv (plan,
n 60-75% din cazuri). Se consider protruziv atunci cnd, la examenul adenomatos reprezint 5-
10% din totalul polipilor gastrici. De obicei este univ, situat n antru, sesil, maimic de 20 mm, i
are histologie viloas, iar mucoasa nconjurtoare este frecvent atrofic. Are risc de transformare
n adenocarcinom (10%), cu att mai mare cu ct polipul adenomatos are:
- dimensiunea peste 20 mm
- histologia viloas sau tubuloviloas
- eroziuni sau ulceraii la suprafa
Atitudine practic. Diagnosticul se face prin examen histologic. ansa depistrii
adenoamelor plane (leziunile plane au importan mai mare n apariia adenocarcinomului gastric
dect a celui colonic) crete dac, n caz de suspiciune, se utilizeaz cromoendoscopia. Existena
unui risc de evoluie ctre adenocarcinom impune exereza adenoamelor. Biopsiile luate din
adenom pot scpa un focar de adenocarcinom coexistent, de aceea, duup rezecie, ntreaga pies
trebuie analizat histologic. Utilizarea cromoendoscopiei, a ecoendoscopiei i observarea lipsei
de decolare a mucoasei dup injectarea de ser fiziologic n submucoas pot atrage atenia asupra
1
existenei unui adenom transformat n adenocarcinom. Tehnicile endoscopice (polipectomia,
mucosectomia) trebuie privilegiate, exereza chirurgical fiind rezervat cazurilor inaccesibile
rezeciei endoscopice. Testarea pentru H. Pylori este indicat, cci eradicarea bacteriei reduc
riscul de degenerare i de recidiv dup exerez. Se recomand supravegherea endoscopic la 1
an i apoi la fiecare 3 ani dup rezecie, ntruct riscul de cancer gastric este mai mare ca n
populaia martor.
Polipii hiperplazici reprezint ntre 30-90% dintre polipii gastrici. Variaz ca localizare
i numr. Frecvent au sub 20 mm. Nu au potenial malign, dar n polipii mai mari de 5 mm pot
coexista focare de adenom sau adenocarcinom. Frecvent se asociaz cu gastrit antral i/sau
fundic, atrofic sau neatrofic. Diagnosticul se face prin examenul histologic al fragmentului
bioptic, recoltat n cursul endoscopiei.
Atitudinea practic. Polipii hiperplazici peste 5 mm vor fi rezecai endoscopic. n cazul
coexistenei gastritei fundice atrofice (leziune cu potenial premalign) se va face doar dac exist
gastrit fundic atrofic.
Polipii glandelor fundice (glandulochistici) sunt unici sau multipli (zeci-sute), localizai
exclusiv la nivelul regiunii fundice, de dimensiuni infracentimetrice. Conin glande fundice
dilatate i celule foveolare. Apar sporadic sau asociai sdr. PJ i polipozei adenomatoase familiale
(PAF). Prezena lor este invers legat de prezena H. pylori: tind s dispar cnd se produce
infecia. Diagnosticul este sugerat de aspectul endoscopic i de tendina polipilor de a se detaa
atunci cnd sunt apucai cu pensa. Nu au potenial malign.
Atitudine practic. Nu necesit exerez sau supraveghere. Se indic efectuarea unei
colonoscopii pentru excluderea unui sdr. polipozic.
Mucocelul sau chistul intramucos se formeaz pirn obstrucia glandelor secretoare de
mucus. Nu au potenial malign. Diagnosticul este histologic.
Atitudine practic. Puncionare endoscopic i prelevare de material pentru examenul
histologic.
Polipii nonneoplazici cu origine submucoas au uneori un aspect uor de recunoscut
endosocpic, dar alteori nu pot fi difereniai. Fiind situai profund, sunt greu accesibili bipsiei
endoscopice standard. O contribuie important la diagnostic l joac ecoendoscopia care poate
preciza crui strat al peretelui gastric aparin, raporturile lor cu vasele sanguine i permite
ghidarea punciei aspirative cu ac fin, care asigur materialul pentru diagnosticul endoscopic.
Carcinoidul reprezint (1-2%) din polipii gastrici. De obicei este unic, sesil, cu o
ulceraie/depresiune central, nconjurat de mucoas de aspect normal. Este alctuit din celule
enterochromaffin-like. Cnd carcinoidele sunt multiple, proliferarea lor se poate datora unei
hipergastrinemii de origine autoimun (gastrit fundic atrofic) sau tumoral (sdr. Zollinger-
Ellison (ZE) sau MEN I). Rar sunt simptomatice, dar cnd dimensiunea lor depete 20 mm
(cazul celor din ZE sau MEN I) pot da un sindrom carcinoid (atacuri de vasodilataie facial,
crampe abdominale, diaree motorie, bronhospasm) i au un risc crescut de a metastaza n ficat.
Diagnosticul este sugerat de clinic i necesit confirmare histologic pe fragmentul obinut prin
biopsie endoscopic, prin puncie aspirativ ghidat ecoendoscopic sau pe cale chirurgical.

2
 Atitudine practic. Bilan de extensie n profunzime (ecoendoscopie) i la distan
(ecoendoscopie, tomografie computerizat). Cnd potenialul malign al tumorii este apreciat ca
fiind mic (carcinoid aprut n cadrul gastritei atrofice fundice, tumor mai mic de 20 mm), dat
fiind evoluia lent i riscul redus de a influena speran de via, se recomand supraveghere
endoscopic la pacienii peste 70 de ani i exerez endoscopic sau chirurgical la cei mai tineri.
Tumorile cu potenial malign crescut sunt discutate n cadrul seciunii de tumori maligne.
Polipii fibroinflamatori reprezint 3% din polipii gastrici. De obicei sesili, situai n
antru sau prepiloric, sunt acoperii de mucoas normal sau erodat. Nu au potenial malign dar
pot provoca ocluzie cnd au dimensiuni mari.
Atitudine practic. Cnd au dimensiuni mari sau cnd sunt simptomatici se recomand
rezecia lor, de obicei chirurgical.
Leiomiomul este cea mai frecvent tumor submucoas din stomac. Are dimensiuni mici
(< 10-20 mm) i o depresiune/ulceraie central. Este descoperit endoscopic ntmpltor, fiind
asimptomatic, dar uneori poate fi cauza unei hemoragii digestive importante. Ecoendoscopia
poate fi util, uneori n a-l diferenia de leiomiosarcom care are caractere maligne. Multe tumori
mezenchimale considerate iniial ca leiomioame (sau leiomiosarcoame) sunt reclasificate astzi
ca tumroi stromale (GIST) cu origine n celulele Cajal.
Atitudine practic: excizie chirurgical atunci cnd este simptomatic.
Adenomiomul se prezint ca un polip sesil de 10-20 mm, format din esut ductal
pancreatic i fibre musculare netede. Dac nu conine esut pancreatic se numete hamartom.
Apare n polipoza juvenil i sdr. PJ.
Lipomul este o tumor rar, uneori uor de recunoscut datorit culorii glbui,
dimensiunilor mari i consistenei gelatinoase la atingerea cu pensa. Alteori numai
ecoendoscopia i puncia aspirativ l pot deosebi de GIST.
Atitudine practic: rezecia chirurgical este indicat pentru formaiunile care produc
simptomatologie sau pentru diagnostic.
Pancreasul ectopic este o formaiune polipoid sesil, ombilicat central (uneori se poate
observa i un orificiu ductal), localizat mai frecvent n stomacul distal, pe marea curbur.
Diagnosticul este histologic.
Atitudine practic. Tumorile asimptomatice nu necesit tratament. Numai excizia
chirurgical complet este adecvat n caz de hemoragie sau de obstrucie piloric.
Chistele de duplicare sunt leziuni congenitale care au un perete comun cu stomacul dar
nu comunic cu lumenul. Se mresc ca urmare a acumulrii de secreii i pot fenomene
compresive pe lumenul digestiv. Diagnosticul se face prin ecoendoscopie.
Atitudine practic: puncie ghidat ecoendoscopic sau excizie chirurgical.
Tumorile gastrointestinale stromale (GIST): vezi seciunea de tumori maligne.