RADIO-IMAGISTICA ESOFAG

Metode radio- imagistice:

Radiografie toracic F +P:
- indicatii: corpi straini radioopaci, spatiul prevertebral, linii
mediastinale, nivel hidro-aeric mediastinal;
Examinarea cu substan de contrast:
- indicatii: evaluare functionala si anatomica (lumen, perete);
- suspensie de sulfat de Bariu: contrast simplu, dublu
contrast;
- fluoroscopie + filme tintite;
- inregistrare ; incidente OAD, OAS, F, P;
- contrast hidrosolubil: perforatie, fistula, post-operator
precoce;
 Dublu contrast

b) c) d) e)
ESOFAG BARITAT: ASPECTE NORMALE
a)-plenitudine,cardia deschisa,trece Bariu in
stomac;b).c)cardia inchisa;d)e)-dublu
a) contrast,strat subtire parietal de Bariu si aer in
lumen.
 RADIO-IMAGISTICA ESOFAG:

CT:
- stadierea cancerului esofagian (extensie locala, regionala,
metastaze);
- recurenta tumorala dupa esofagectomie;

Eco-endoscopia esofagiana:
- examinarea straturilor peretelui esofagian (extensia
intraparietala a tumorii), adenopatii periesofagiene.
 RADIO-IMAGISTICA ESOFAG

EXAMEN COMPUTER-TOMOGRAFIC: ASPECT

NORMAL ESOFAG TORACIC
(perete < 5 mm, net delimitat)
METODE DE EXAMINARE RADIO-IMAGISTICA STOMAC
Examen cu substanta de contrast:
- pregatirea pacientului;
- suspensie de sulfat de Bariu: contrast simplu, dublu contrast;
- examinare fluoroscopica + compresiune dozata + rdgf. tintite;
- contrast iodat hidrosolubil: perforatii, peritonita, postoperator precoce;

Ecografia transparietala: ingrosarea peretelui gastric, structurile din jur;

Eco-endoscopia: evidentierea straturilor parietale, adenopatii regionale;
CT: stadializarea tumorilor;
 FORNIX

CORP
PORTIUNE
VERTICALA

ANTRUM

Strat subtire: Repletie: evaluarea Trendelenburg: reflux

evidentierea pliurilor calibrului si gastro-esofagian
de mucoasa peristaltismului
corporeala

STOMAC NORMAL: TEHNICA EXAMINARII RX

 fornix

pilor
bulb

antrum

STOMAC NORMAL: EXAMEN BARITAT

evaluarea in dublu contrast a antrului si fornixului
METODE EXAMINARE DUODEN
Examinarea Rx. cu substanta de contrast
- sulfat de Bariu: contrast simplu/dublu contrast;
- probe farmacodinamice: duodenografia hipotona;
- contrast hidrosolubil: perforatii;

Ecografia: peritonite localizate secundare perforatiilor acoperite,

extensia locala a tumorilor

Eco-endoscopia: modificari parietale

CT: extensie tumorala

Plenitudine Strat subtire/relief mucos

BULB DUODENAL

DUODEN:
EXAMEN BARITAT

CADRU DUODENAL IN DECUBIT

EXPLORAREA RADIO-IMAGISTICA A INTESTINULUI
SUBTIRE
Radiografia abdominala simpla: distensia anselor, nivele hidro-aerice
Tranzitul baritat: 600-900 ml suspensie baritata, urmarire in
fluoroscopie, rdgf. tintite, compresiune dozata, contrast simplu/dublu
contrast;
-pozitia anselor, pliuri, calibru;
Enteroclisma: tub nazo-gastric pina la unghiul Treitz, contrast
simplu,dublu contrast, fluoroscopie + rdgf. tintite;
modificatori de comportament:
acceleratori ai tranzitului: lichide reci, neostigmina,
metoclopramida;
inhibitori ai tranzitului: Buscopan, morfina, codeina, atropina;
-pozitia anselor, aspectul mucoasei, calibru;

Opacefiere retrograda (dupa clisma baritata): examinarea ultimelor

anse ileale;
A B

sonda

EXAMEN BARITAT INTESTINAL:

A) Tranzit baritat; B) pe sonda:enteroclisis
EXAMEN BARITAT JEJUNAL:ASPECT NORMAL
Examinare CT
- umplerea anselor cu contrast hidrosolubil diluat;
- nivelul obstructiei sau perforatiei, ingrosarea peretilor, abcese
intre anse;

Explorare izotopica:
Tc99 + hematii: diagnosticul hemoragiei intestinale;
Indium111 + leucocite: diagnosticul leziunilor inflamatorii;

Biopsia leziunilor IS: ghidaj ecografic/computer-tomografic;

METODE RADIO-IMAGISTICE DE EXAMINARE COLON
Radiografia abdominala simpla
- calcificari, colectii aerice si hidroaerice anormale, pregatirea
pacientului inaintea clismei baritate;
Clisma baritata
- pregatirea pacientului: regim alimentar, laxative, clisme
evacuatorii;
- contrast simplu, evacuare, dublu contrast;
- examinare in fluoroscopie, rdgf. tintite, compresiune dozata;
Indicatii:
- dublu contrast: suprafata mucoasei (leziuni de dimensiuni mici);
- contrast simplu: leziuni polipoide, ulcerative, obstructive, cu
dimensiuni mari, detectarea fistulelor;
Examinarea cu substanta de contrast hidrosolubila:
- perforatie intestinala, fistula colo-vezicala,
explorarea unei fistule externe;

Ecografie trans-rectala:
- tumorilor rectale;

CT:
- perete colic + extensie transparietala;
- abcese + mase inflamatorii;
- metastaze limfatice, hepatice, peritoneale;

Imagistica prin rezonanta magnetica:

- regiunea recto-sigmoidiana;
CLISMA BARITATA:EXAMEN IN PLENITUDINE
 B

CLISMA BARITATA:
A) examen post-evacuare=>relief mucos;
B) ex. post-insuflatie gazoasa=> dublu contrast
Semiologia modificarilor morfologice esofagiene

rigiditatea parietala;
modificari de calibru:
- stenoza (ingustarea) lumenului esofagian;
- dilatarea lumenului esofagian;
imaginea lacunara (corp strain intraluminal, tumora benigna sau
maligna mucoasa sau extramucoasa, compresiune extrinseca);
imaginea de aditie (nisa, diverticul);
SEMEIOLOGIE RADIOLOGICA

lacuna imagine de aditie

stenoza dilatatie

RADIO-IMAGISTICA ESOFAGULUI
Semiologia radiologica
Semne functionale:
- hiper/hipotonia;
- tonus alternant;
- hiper/hipokinezia;
- aeroenteria;
- imagini hidro-aerice;
Semne organice:
- alterarea reliefului mucoasei: relief edematos;
- rigiditatea segmentara:
- stenoza;
- lacuna;
- imagini de aditie;
Anomalii de pozitie

Hernia hiatala: trecere intermitenta/permanenta a unei

portiuni din stomac prin orificiul hiatal

Clasificarea Ackerlund:
- tip I: brahiesofag + HH;
- tip II: paraesofagiana (rostogolire);
- tip III: alunecare;

Diagnostic. radiologic:
- Radiografia simpla: camera cu aer in mediastinul posterior;
- Ex. baritat: esofag, pozitia cardiei, tipul de hernie, reduc-
tibilitate,reflux gastro-esofagian;
 esofag
diafragm

cardia

A B
HERNII HIATALE: A) prin alunecare; B) prin rostogolire
 Pozitie : Pozitie:ortostatism
Trendelenburg

diafragm

diafragm

HERNII HIATALE PRIN ALUNECARE (TIP III)

 esofag

cardia

Stomac
herniat
diafragm

HERNII HIATALE:BRAHIESOFAG
Amprente si deplasari gastrice
- hepatomegalie, splenomegalie, mase pancreatice;

Stomac in cascada
- compresiunea polului superior gastric prin colon meteorizat;
- marea curbura aliniata diafragmului: punga superioara/inferioara;
- profil: stomac obscen;

Volvulusul gastric
- longitudinal: dupa axul cardio-piloric;
- transversal (mezenterico-axial);
 Amprenta data de
pseudochist de pancreas
corporeal

STOMAC: MODIFICARI DE POZITIE/AMPRENTE

 Volvulus mezenterico-axial

VOLVULUS GASTRIC

Volvulus de pol superior

stomac in cascada
 cardia

cardia

Mica curbura

VOLVULUS GASTRIC
Modificarile de pozitie
Duoden invers
Duoden in M
Compresiuni de vecinatate:
- vezicula biliara;
- tumori vateriene;
- tumori pancreas cefalic;
- tumori renale drepte;

Aderente si tractiuni post-inflamatorii;

COLECIST

ADENOPATII

AMPRENTE DE VECINATATE PE DUODEN

D2 lung:hamac

DUODEN : MODIFICARI DE POZITIE

Stenoze duodenale
- medio-bulbara: dupa ulcer bulbar duodenal;
- D2: tumora cap de pancreas: cadru largit,
pliuri sterse,
stenoza, cauciuc pe janta
ampulom vaterian
tumori duodenale
- D3: pensa mezenterica;
Stenoza portiunii descendente LARGIREA CADRULUI
a duodenului in formatiuni DUODENAL IN CANCER
expansive pancreatice PANCREATIC CEFALIC
PENSA AORTO-MEZENTERICA
Anomalii de pozitie ale colonului
- congenitale/dobindite;

Situs inversus
- inversiune totala a cadrului colic: cec la stinga, sigmoid la dreapta;

Mezenter comun:
- anomalie de rotatie;
- duoden si unghi Treitz in pozitie normala, jejun in dreapta
abdomenului, ileon si colon anterior si la stinga;

Sindrom Chilaiditi:
- interpozitie (fixa/tranzitorie) a colonului intre ficat si diafragm;
 ANOMALII DE POZITIE: MEZENTER COMUN
ansele intestinale localizate in jumatatea dreapta a abdomenului, valva ileo-cecala la
nivel pelvin, colon ascendent pe linia mediana
ANOMALII DE
LUNGIME:
MEGA-DOLICO-
COLON
ANOMALII CONGENITALE: CEC RECURBAT
Hernie diafragmatica a colonului:
- congenitala (agenezie totala/partiala a diafragmului)/dobindita;
Rdgf simpla: imagini hidroaerice in torace;
Clisma baritata: evidentierea segmentului herniat;

Cec in pozitie inalta, subhepatica;

Ptoza colica: evidentiata prin clisma baritata;

Deplasarea colonului prin procese de vecinatate;

tumori retroperitoneale, renale, pancreatice, hepatice, splenice;
abcese (plastron apendicular);
splenomegalie, hepatomegalie
 Plastron apendicular:
amprenta asupra cecului si
ultimei anse ileale
 RADIO-IMAGISTICA ESOFAGULUI

Corpi straini esofagieni

- radioopaci/radiotransparenti;
Radioopaci: radiografii simple: forma, contur, localizare,
semne de perforatie;
Radiotransparenti: examen esofagian cu contrast;
- sediu (strimtori fiziologice);
- modificari functionale esofagiene;
Complicatii: perforatia esofagului:
- bule aerice de-a lungul peretelui posterior al esofagului cervical
- emfizem subcutanat
- mediastinita;
 Buletinul radiologic
trebuie sa mentioneze:
OAS -natura corpului,
-pozitia in esofag,
-margini :
taioase,ascutite si
pozitia lor

Corp strain esofagian (cui indoit);

urmarirea progresiei prin tubul
digestiv-pina in intestin

OAS
ESOFAG,radiografii native:
CORPI STRAINI OPACI
 A B

..de bere..
ESOFAG:CORPI STRAINI.A)capac sticla; B) radiotransparent: carne
Parazitoze intestinale
Ascaris lumbricoides: banda transparenta,
rectilinie/sinuoasa;
- tranzit baritat ascarid-bariu liniar in interior;
- ocluzie intestinala-prin ghem de ascarizi;
Taenia parazit voluminos-banda transparenta
lata si aspect tipic cefalic (fatetat)
ASCARIZI IN
JEJUN
EVIDENTIATI
PRIN
TRANZIT
BARITAT
 CAP SI
PROGLOTA

CORP

TAENIA
VIZUALIZATA IN
INTESTIN
PRIN EX BARITAT
 RADIO-IMAGISTICA ESOFAGULUI

Inel esofagian (Schatzki)

-pliu transversal de mucoasa,

-deasupra jonctiunii eso-gastrice;

Examinare cu sulfat de Bariu:

- evidentiere in timpul distensiei
esofagului;
 RADIO-IMAGISTICA ESOFAG

Tulburari functionale esofagiene:

Primitive:
- achalazia cardiei, spasmul difuz esofagian, chalazia;

Secundare:
- esofagita peptica/caustica;
- afectare neurologica;
- bolile tesutului conjunctiv;
- boli metabolice, infectioase;
- cancerul esofagian (obstructie, invazie nervoasa);
 RADIO-IMAGISTICA ESOFAG

Chalazia
- reflux gastro-esofagian +/- hernie hiatala;
Diskinezii esofagiene extra-sfincteriene
Unde peristaltice secundare:
- propagare ascendenta din 1/3 inferioara a esofagului;

Spasm difuz esofagian:

Clinic: dureri anginoase + disfagie intemitenta;
Examen baritat:
- contractii non-propulsive: segmentarea lumenului;
- esofag in tirbuson;
 a b c

a)-zone contractate inelar,alternate

cu zone dilatate,paretice;
DISKINEZIE ESOFAGIANA: b)-perioade alternante de relaxare;
pseudodiverticuli Barsony c)esofag in tirbuson.
DISKINEZIE
INTESTINALA
HIPERTONA
 RADIO-IMAGISTICA ESOFAGULUI

Achalazia
- absenta/relaxare insuficienta SEI;
- lipsa concordantei peristaltica esofagiana/relaxare SEI;
Radiografia toracica F + P:
- largirea opacitatii mediastinale (partea dreapta);
- nivel hidroaeric mediastinal;
Examenul baritat esofagian:
- ingustare axiala a esofagului abdominal;
- dilatare esofag superior: megaesofag fusiform, megadolicoesofag;
- micsorarea camerei cu aer a stomacului;
- intirziere in pasajul esofagului abdominal efilat;
- modificarea peristaltismului esofagian;
Complicatii: candidoza esofagiana, cancer esofagian;
 cardia

ESOFAG: Achalazia cardiei:dilatarea si alungirea esofagului,

staza, diverticuli de pulsiune prin modificarea presiunii
intraluminale
 RADIO-IMAGISTICA ESOFAGULUI
Pasaj liber in
FIR
GHID stomac

BALON

BALON

ACHALAZIA DILATARE POST-DILATARE

ACHALAZIA CARDIEI : DILATARE PRIN CATETER CU BALON

PLASTIA ESOFAGIANA ENDOLUMINALA-tehnica de rad.interventionala
 RADIO-IMAGISTICA ESOFAG

Diverticuli esofagieni
Mecanism:
- pulsiune = hernierea mucoasei + submucoasei printre fibrele
muscularei
- tractiune = toate straturile peretelui esofagian

Diverticulul Zencker
Tip: diverticul de pulsiune;
Sediu: jonctiunea faringo-esofagiana;
Morfologie:
- imagine de aditie, contur net, posterior esofagului cervical;
- impingere + lateralizare esofag cervical;
- colet mai ingust decit sacul herniar;
- dimensiuni mari; staza in diverticul;
 RADIO-IMAGISTICA ESOFAGULUI
Diverticulii esofagului toracic mijlociu
Mecanism: tractiune (fibroza in jurul adenopatiilor tuberculoase)
Morfologie: imagine de aditie;
forma conica, in deget de manusa;
colet larg; fara staza;

Diverticuli epifrenici
Mecanism: pulsiune;
Sediu: deasupra SEI, pe partea dreapta a conturului
esofagian;
Morfologie: imagine de aditie, contur net;
Complicatii:
- inflamatie;
- fistulizare;
 Bariu
in
bronsia
stanga

Diverticul de
tractiune

Diverticul de pulsiune

DIVERTICULI ESOFAGIENI
Diverticuli juxtabronsici.
Complicatie:fistula eso-bronsica
 Diagnostic diferential:
DIVERTICUL GASTRIC
fara edem, pliurile de mucoasa
patrund in diverticul
Diverticuli duodenali
Mecanism: pulsiune
Sediu: frecvent D2, in interiorul potcoavei duodenale;
Morfologie: imagine de aditie,
contur net,
prelungire de pliuri in interior;
DIVERTICULI DUODENALI
Diverticuli intestinali
- pulsiune/tractiune, marginea mezenterica a IS;
- imagini de aditie, in care patrund pliurile mucoasei;

Diverticul Meckel
Relicvat embrionar al canalului omfalo-mezenteric;
Sediu:
- ileon, la o distanta de ~ 50cm de cec;
Examen cu contrast:
- imagine de aditie, pe marginea antimezenterica a ileonului,
perpendiculara pe acesta;
- lungime: 1 - 25 cm;
Complicatii:
- hemoragie (ulcer pe insule de mucoasa gastrica);
- infectie, ocluzie;
DIVERTICUL
MECKEL
Diverticulii colonului
Sediu: sigmoid;
Diverticuli simpli:
- clisma baritata: imagini de aditie multiple, dimensiuni variate;
- atasate prin pedicul la lumenul colic;
- asociere cu spasm colic la acelasi nivel;

Diverticulita:
- saci diverticulari deformati, aspect neregulat si umplere
neomogena;
- abces pericolic: US/CT;
- extravazarea contrastului, traiect paralel cu peretele colic;
DIVERTICULOZA COLONICA
 RADIO-IMAGISTICA ESOFAG

Stenoze esofagiene benigne

Etiologie:
- post ingestie de substante caustice;
- peptice (reflux gastro-esofagian);

Caustice:
Examinare cu contrast (hidrosolubil primele zile, baritat > 3 sapt.):
- sediu: oriunde, mai frecvent la nivelul ingustarilor(cardia);
Aspect radiologic clasic:
- stenoza n axul esofagului (centrata), traiect lung, contururi
nete,trecere lenta spre esofagul normal;
- dilatatie supraiacenta, cu staza baritata;
 STENOZE ESOFAGIENE POSTCAUSTICE:
axiale, lungi, trecere lenta spre esofagul supraiacent
 RADIO-IMAGISTICA ESOFAGULUI

Variante atipice:
- stenoze multiple: etajate sau in diferite portiuni esofagiene;
- inelare/tubulare;
- contururi neregulat dintate(reprezentind burjoni de regenerare a
mucoasei/submucosei post arsura caustica);

Tratament radiologic interventional:

dilatatie endoluminala cu cateter cu balon tip GRUNTZIG
=esofagoplastie transluminala(alternativa la tratamentul chirurgical)
 recalibrare

PRE- DILATATIE CONTROL

ESOFAGITA POST-CAUSTICA : DILATARE CU CATETER

CU BALON tip GRUNTZIG
 sonda

Esofag
rupt:bariu in
mediastin

Bariu in bronsia stanga

ESOFAGITA CAUSTICA : DILATATIE CU TUB RIGID :

Complicatie: (metoda veche-practicata in
FISTULA ESO-BRONSICA sectiile de ORL):
PERFORATIA ESOFAGULUI
Stenoze peptice

Sediu:
- 1/3 inferioara a esofagului;
- asociere cu ulcerul peptic;
- stenoza centrata n axul esofagului, trecere lenta
spre esofagul normal;

Ulcerul peptic:
- imagine de aditie, dimensiuni mici, situata
pe portiunea stenozata;
 cardia

Stenoza scurta,dilatatie moderata -stenoza,nisa spiculara si

supraiacenta,pliuri ingrosate dilatatie supraiacenta

STENOZA PEPTICA ULCER PEPTIC

Gastrite
Diagnostic: ex. endoscopic +/- examen baritat eso-gastro-duodenal;

Gastrita acuta
- etiologie: alcool, salicilati, afectare infectioasa;
- aspect radiologic: - pliuri ingrosate (> 5mm, pseudopolipoid),
- eroziuni mucoase superficiale, inconjurate de
edem (aspect varioliform),
- hipersecretie gastrica;

Gastrita hipertrofica (boala Menetrier)

- hipertrofie importanta a pliurilor corpului gastric (> 1cm),
apect pseudo-cerebriform, +/- gastro-enteropatie exudativa;
GASTRITA GASTRITA MENETRIER
ULCERUL GASTRIC
- Dg. radiologic: examen baritat eso-gastro-duodenal;
- semne directe + semne indirecte

Semne directe: nisa + edem periulceros + convergenta pliurilor;

- sediu: tipic: portiunea verticala a micii curburi;
- profil : imagine de aditie;
- forma: variata: rotunda, triunghiulara, ascutita;
- dimensiuni variate: 5-10 mm mari (nisa Haudeck);
- contur precis, cu/fara colet;
- delimitata superior/inferior: dig periulceros;
- semnul Hampton: banda transparenta subcavitara-reprezinta edemul
periulceros vazut din profil;
- fata: imagine in cocarda(dispus concentric);
 edem
Bara transparenta
subcavitara
(s.Hampton)

nisa nisa

edem
Semnul
indexului

NISA GASTRICA ULCEROASA

imaginea de profil
 ULCER GASTRIC:
nisa, convergenta pliurilor

Imagine de profil

Imagine de fata
 Cicatrizarea nisei dupa
tratament

HALOU EDEM
Compresor-localizator
NISA

NISA GASTRICA ULCEROASA (benigna)

imaginea de fata: nisa, edem, convergenta pliurilor
Semne indirecte
- triada Barclay: hiperkinezie, hipertonie, hipersecretie;
- gastrita hipertrofica de insotire;
- semnul indicatorului: la nivelul marii curburi gastrice;
- rigiditatea micii curburi, rectitudine, retractie;
- spasm antral, spasm piloric;

Aspecte particulare in functie de localizare

- nisa in lacuna (pe marea curbura);
- nisa subcardiala # diverticul subcardial;
- nisa la unghiul micii curburi: fenomene de rigiditate;

Ulcerul canalului piloric

- nisa + spasm piloric = imagine de perla pe ata;
ULCER PE MAREA
CURBURA GASTRICA:
nisa si edem.

ULCER PILORIC
EVOLUTIE, COMPLICATII

Favorabila - sub tratament: diminuare, disparitie, cicatrice;

Nefavorabila:
- marirea ulcerului: nisa Haudeck;
- stenoza gastrica;
- penetratie (pancreas, ficat, mezocolon);
- perforatie: pneumoperitoneu; ex. contrast hidrosolubil;
- hemoragie digestiva superioara;
 STENOZA
PILORICA:
Stomac dilatat,
alungit, cu importanta
NISA HAUDECK
staza si evacuare
pilorica
tardiva/absenta
 Diagnostic diferential:
DIVERTICUL GASTRIC
fara edem, pliurile de mucoasa
patrund in diverticul
Ulcerul duodenal bulbar
Nisa semnul direct
- semne indirecte-modificarile mucoasei: edem,
convergenta pliurilor,modificari de contur bulbar
Forme anatomo-radiologice:
Edematoasa:
- bulb nedeformat;
- nisa + edem periulceros = imagine in cocarda;
Forma edemato-scleroasa:
- contur bulbar cu incizuri si ancose;
- nisa + edem periulceros + benzi de fibroza in submucoasa;
Forma sclero-edematoasa
- deformarea bulbului:
stenoza, biloculare,
dilatatie pre-stenotica (diverticul Cole);
- identificare dificila a nisei;

Fenomene de insotire:
- gastro-duodenita
 FORMA EDEMATOASA

ULCER DUODENAL BULBAR

FORMA SCLERO-EDEMATOASA SCLERO-CICATRICIAL

 ULCER BULBAR
STENOZANT:
DIVERTICULI
SECUNDARI
COLE (1) &
ACKERLUND(2)
2
1
ULCER BULBAR DUBLU:KISSING-ULCUS
Complicatii:
- perforatie: pneumoperitoneu; penetratie
- hemoragie digestiva;

Ulcer duodenal post-bulbar

- obs. Sdr. Zollinger-Ellison;
- sediu: D2 supravaterian;
- nisa + spasm de insotire (perla pe ata);
ULCER DUODENAL POSTBULBAR
 ULCER BULBAR PERFORAT IN
MAREA CAVITATE PERITONEALA:
examinare cu GASTROGRAFIN
ULCER PERFORAT: PNEUMOPERITONEU
semiluna aerica subdiafragmatica bilateral
STENOZA
PILORICA
ULCEROASA,
DECOMPENSATA
Varice esofagiene
Etiologie: Hipertensiunea Portala (HTP)-80% din ciroze
Examen endoscopic-prima optiune;
Examen Fluoroscopic: susp. Bariu concentrata,strat fin;
- sediu: 1/2 inferioara a esofagului;
- imagini lacunare in banda, sinuoase;
- imagini lacunare cu caracter vermiform
- modificare la manevra Valsalva:se ingroasa in apnee si
expir cu glota inchisa;se alungesc in expir.
 VALSALVA Suplete parietala

VARICE ESOFAGIENE: examen in strat subtire

Tumori benigne
Leiomiomul
-cea mai frecventa tumora benigna esofagiana
-sediu: 1/3 inferioara, 1/3 mijlocie;
Examen baritat:
- defect de umplere, margini nete;
- amprenta + ingustare lumen
- pliuri de mucoasa intacte;

Examenul CT /IRM-aduc detalii suplimentare

TUMORA BENIGNA:
LEIOMIOM
Tumori gastrice benigne
Polipi gastrici
- hiperplazici mai frecventi
- lacune < 1 cm, net delimitate
- fara potential de malignizare
- adenomatosi mai mari
- sesili/pediculati (mai ales in antru)
- potential de malignizare
Leiomiom, neurinom, lipom, fibrom
-Rare; localizarea tumorii este extramucoasa
-Ex. baritat imagini lacunare rotunde, net delimitate
- ulceratii (leiomiom)
- CT: extensia masei submucoase
 -examen cu
dublu contrast;
-imagini multiple
protruzive in
lumen,mulate cu
strat fin opac,
contur net,
dimensiuni mici

POLIPI GASTRICI
Tumori duodenale
-rare;
-polipi: imagini lacunare bine delimitate,
dimensiuni mici;
-schwanom, leiomiom: stergerea pliurilor, ulceratii;
-adenocarcinom: stenoza neregulata, excentrica
-limfom: stergerea pliurilor, stenoza
POLIPI DUODENALI
Schwanom duodenal: stergerea pliurilor, ulceratie
Tumori benigne colon: polipii

Polip unic/Polipoza multipla (transmitere ereditara dominanta);

Sindroame ce asociaza polipoza intestinala:

- Peutz-Jeghers + pigmentarea tegumentelor si mucoaselor;
- Gardner + osteoame multiple;
- Turcot + tumori SNC;
- Cronkite-Canada + anomalii ectodermale;

Diagnostic: -CT (colonoscopie virtuala),

- Clisma cu sulfat de bariu; dublu contrast
Caractere radiologice:
- sesil (cu baza larga)/pediculat;
- defecte de umplere (lacune) rotunde, contur net, inconjurate de
un lizereu opac;

Potential de malignitate:
- dimensiuni: < 0,5 cm - rar malign;
- pedicul bine definit: potential scazut;
- conturul de suprafata: reticular, ulceratie - potential crescut de
malignitate;
- rata cresterii;
COLONOGRAFIE & ENDOSCOPIE VIRTUALA CT
Aspect endoscopic

ENDO VIRTUALA

Vedere pe sectiune

POLIP :Vedere 3D endoluminala si in sectiuni axiale

POLIPI PEDICULAI

1a
Malignizare redusa

1b

Aspect anatomo-patol.

Aspect fibroendoscopic

2a
POLIPI SESILI
Aspect
endoscopic

Malignizare=>50%
 POLIPI VILOI

Aspect endoscopic

Malignizare foarte frecventa

MALIGNIZAREA POLIPULUI

9 ANI DUPA EXTIRPARE ENDOSCOPICA

POLIPOZA FAMILIALA
 POLIPOZA FAMILIAL MULTIPL
a

a, b - aspect radiologic
c, d - aspect colonoscopic
e - specimen de rezecie
Tumori maligne esofagiene

- carcinom epidermoid;
- adenocarcinom (metaplazie gastrica);
Infiltrant:

- stenoza excentrica fata de axul esofagului;

- jonctiune asimetrica cu esofagul
supraiacent;
- absenta distensiei la trecerea bolului opac;
- dilatatie supraiacenta a esofagului;
Vegetant:
- lacuna/defect de umplere;
- stenoza neregulata, excentrica a lumenului;
- ulceratii in lacuna;
- obliterare completa a lumenului;

Ulcerant:
Nisa maligna:
- nisa plata, incastrata;
- nu proemina/foarte putin din contur;
- burelet periulceros, umeri simetrici;

Forme mixte: evolutie spre stenoza, obstructie;

INFILTRANT VEGETANT
CANCER ESOFAGIAN
Nisa maligna
Stenoza excentrica

ULCERANT ESO-CARDIO-
TUBEROZITAR
FARINGO-
ESOFAGIAN
CANCER ESOFAGIAN
Bilantul operabilitatii
Extensie loco-regionala si la distanta:

Endoscopie + biopsie;
Examen baritat eso-gastro-duodenal: lungimea leziunii;
Examen CT (mediastin si abdomen superior):
- invazia traheo-bronhica; invazia aortei;
- extensie ganglionara mediastinala;
- extensie metastatica: plamin, ficat;
- control post-terapeutic;
Eco-endoscopie esofagiana;
Imagistica prin rezonanta magnetica;
FORMATIUNI EXPANSIVE MEDIASTINALE

Cancer esofagian extins loco-regional

CANCERUL GASTRIC

Debut (early gastric cancer)

Invazie limitata la mucoasa si submucoasa,

fara afectare ganglionara
sau metastaze la distanta.
- tip I: proeminent (h > 0,5 cm);
- tip II: superficial:
- II a: elevat;
- II b: plat;
- II c: depresionat;
- tip III: excavat;
-zona depresata,
lizereu marginal
sters,neregulat,
halou si pliuri
adunate catre
leziune

CANCER GASTRIC
LA DEBUT TIP III
 INFILTRANT

VEGETANT
CANCER GASTRIC
in perioada de stare
CANCER GASTRIC AVANSAT
Vegetant:
- masa tumorala exofitica intraluminala + necroza, ulceratie;
- defect de umplere/lacuna, delimitare imprecisa, distructia peretelui;
Infiltrant:
- ingrosarea peretelui;
- rigiditate, absenta peristalticii;
- distrugerea mucoasei;
- ingustatarea lumenului gastric- schir gastric;
Ulcerant:
- nisa maligna;
- profil: menisc, contur rectiliniu, in limitele peretelui, dig
periulceros cu umerii egali, pliuri infiltrate oprite la distanta de nisa;
 CANCER VEGETANT &

Lacuna cu rest de ULCERAT

bariu central
 tum

CANCER GASTRIC VEGETANT

 Examen in plenitudine

Schir gastric
Rigiditate segmentara
CANCER
GASTRIC
INFILTRANT

Dublu contrast
pliu mort in picioare
 Menisc
canceros

CANCER GASTRIC
ULCERANT
CANCER GASTRIC VEGETANT SI ULCERANT
Limfoame gastrice
- non Hodgkin/Hodgkin;
Macroscopic: polipoid, ulcerant, infiltrant;

Aspect radiologic:
- mucoasa proeminenta + ingrosarea pliurilor;
- multiple eroziuni + ulceratii;

Examinare ecografica;

Examinare CT;
Tumori intestin subtire

Tipuri anatomo-patologice: carcinoid;

adenocarcinom;
limfom;

Infiltrante: stenoze neregulate, excentrice,

obstructie;
Vegetante: stergerea pliurilor, lacuna in lumen;
Ulcerante: nisa in lacuna;
 Carcinoid ileal:
imagine lacunara la nivelul ultimei anse ileale, dilatarea anselor in amonte
CANCERUL INTESTIN GROS

Factori favorizanti:
- regim alimentar, RCUH, boala Crohn, polipoza familiala,
iradierea pelvina;

Histologie:
- adenocarcinoame, rar tumori carcinoide, limfoame;

Forme macroscopice:
- forme vegetante, ulcerante, infiltrante, mixte;
 longitudinal transversal

vegetant BORMANN I

Ulcerant pe
BORMANN II
vegetatie

Ulcerant pe
infiltratie BORMANN III

Infiltant BORMANN IV
difuz=schir

MORFOLOGIA CANCERULUI COLO-RECTAL:

clasificarea lezionala anatomo-patologica
 DIAGNOSTICUL IMAGISTIC

RADIOGRAFIA STANDARD=>IN OCLUZIE;

CLISMA BARITATA CU DUBLU CONTRAST;

ECOGRAFIA; ENDOSONOGRAFIA;

CT; COLONOSCOPIA VIRTUALA CT;

IRM;COLONOSCOPIA VIRTUALA IRM;

 EVALUAREA EXTENZIEI LOCO-REGIONALE

ENDOSONOGRAFIE RECTALA (6,5 Mhz): cancer rectal T-1

 TUMORA

Musc.mucosae

submucoasa

mucoasa

IRM,ANTENA ENDORECTALA:cancer incipient ( pT-1)

CT:CANCER COLON DREPT-extenzie regionala (T-4)
 CLISMA BARITATA

ASPECTE SEMEIOLOGICE
- infiltratie: rigiditate parietala + absenta distensiei colice;
- lacuna: dimensiuni variate, contur policiclic anfractuos, semiton
(forma vegetanta);
- nisa maligna (nisa in lacuna);
- stenoze: lungime variata, contur neregulat (forma vegetanta) sau
caracter regulat (forma infiltranta);
- stop complet al progresiei contrastului, precedat de imagine de
stenoza/ oprire cu contur neregulat (mularea polului tumoral);
CANCER
INCIPIENT (T1)
TIP INFILTRATIV
(dublu contrast)
 CANCER COLONIC:TIPURI SEMEIOLOGICE

Tehnica:dublu contrast

Vegetant/polipoid:BORMANN I

Ulcerant pe vegetant:BORMANN II
CANCER COLON:SEMEIOLOGIE IMAGISTICA

Piesa de rezectie

Tumora vegetanta-ulcerata tip BORMANN II

 Ulcerant pe vegetatie:
BORMANN II

CANCER COLON DESCENDENT:

FORMA VEGETANTA (lacuna)
 cotor de mr

Infiltrant difuz =>schir CANCER ULCERANT:

BORMANN IV nisa in lacuna BORMAN II
 RECTAL
RECTO-SIGMOIDIAN
CANCERE AVANSATE LOCO-REGIONAL, STENOTIC
CANCER
MIXT,
COLON
TRANSVERS
CANCERE DE CEC VEGETANTE/STENOZANTE
CANCER SIGMOIDIAN: STOP
TOTAL AL COLOANEI BARITATE

CANCER VEGETANT
CECAL - INVAGINATIE
Cancer intestin gros complicatii:
- sindrom obstructiv;
- perforatie (abces pericolic, fistule);
Diagnostic diferential:
- spasm local segmentar;
- aderente;
- stenoze benigne; stenoze post-radice;
Extensie loco-regionala:
- eco-endoscopia;
- CT sau IRM;
Extensie metastatica:
- ecografie hepatica;
- CT sau IRM;
Esofagul operat

Metode de imagistica:
radiografia simpla toracica si abdominala;
examinarea cu contrast: hidrosolubil (precoce); sulfat de Bariu (tardiv);
examinare CT;

Tehnici chirurgicale:
- chirurgia refluxului gastro-esofagian si a herniei hiatale;
- esofagectomii intinse:
inferioare, cu anastomoza eso-gastrica mediastinala;
superioare, cu anastomoza eso-gastrica cervicala;
totale, cu anastomoza faringo-gastrica;
esofagectomie cu anastomoza eso-colica;
Perioada post-operatorie precoce;
Perioada post-operatorie intermediara;
Perioada post-operatorie tardiva;
 Esofagoplastie cu stomac
netunelizat: radiografie toracica
Esofagoplastie cu ileocolon
aspect normal postoperator
control cu Gastrografin
precoce
postoperator precoce
Esofagoplastie presternala Esofagoplastie cu tub gastric

CONTROLUL BARITAT AL ESOFAGULUI OPERAT

Interventii chirurgicale limitate:
- rezectia diverticulilor;
- miotomii esofagiene;
- ablatia tumorilor extramucoase;

Tehnici de radiologie interventionala:

- dilatare cu sonda cu balonas, a leziunilor stenozante (stenoze
benigne, achalazia cardiei);
- stent esofagian pentru tumorile maligne;
RADIODIAGNOSTICUL STOMACULUI OPERAT

Interventii conservatoare:
- vagotomie: totala (+ piloroplastie); selectiva;
- gastroenteroanastomoza: ansa jejunala la marea curbura gastrica;

Rezectii gastrice:
- partiale;
- subtotale: rezectie 2/3 distala + anastomoza gastro-duodenala,
gastro-jejunala;
- totale anastomoza eso-jejunala;
PEAN-BILROTH REICHEL-POLYA ROUX-BROWN
termino-terminala termino-laterala eso-jejunala Y

TIPURI PRINCIPALE DE REZECTIE GASTRICA SI

ENTERO - ANASTOMOZE
Complicatii precoce
- dezunirea suturilor peritonita: nivel hidroaeric subdiafragm;
- ocluzii;
- fistule: examinare cu substanta de contrast hidrosolubila;

Complicatii tardive
Sindroame functionale
- reflux gastro-esofagian: post gastrectomie polara superioara;
- sindrom de ansa aferenta: staza baritata in ansa aferenta;
- sindrom de ansa eferenta (dumping syndrome): evacuare
precipitata si distensia accentuata a eferentei;
Sindroame organo-functionale

- gastrita bontului;
- stomita, jejunita;

Afectiuni organice

- invaginatia acuta/cronica a ansei aferente/eferente;

- prolapsul mucoasei gastrice;
- ulcerul peptic: gura de anastomoza, ansa eferenta (primii 5 cm);
- CANCER pe bont: recidiva; primitiv
GEA TIP PEAN-BILROTH GEA REICHEL-POLYA

ULCER PEPTIC POST-OPERATOR

STENOZA GURII DE ANASTOMOZA: A)ulcer; B) cancer
Ulcer anastomotic Stenoza gurii de anastomoza Neoplasm de
bont gastric

Lichid de
staza

stenoza

Reflux in ansa
aferenta

STOMAC OPERAT : COMPLICATII

 RADIOGRAFIA ABDOMINALA FARA CONTRAST

POTCOAVA

Trepte de scara
OCLUZIE INTESTINALA INALTA :NIVELE HIDROAERICE
DISKINEZIE
INTESTINALA
HIPERTONA
Boala Crohn
Afectare granulomatoasa, idiopatica, evolutie cronica, adult tinar;
Sediu: predilect ileon terminal;
Dg. Imagistic: explorare cu substanta de contrast + imagistica
sectionala (ecografie, CT);

Evolutie:
Debut:
- edemul mucoasei: aspect fin granular;
- ingrosarea pliurilor: pliuri neregulate, fuziforme, nodulare;
- hipertrofia foliculilor limfatici/placi Peyer: lacune juxtapuse,
contur poligonal, nodul de alarma;
 - ulceratii: initial aftoide: eroziunea mucoasei de acoperire
a foliculilor limfatici hipertrofiati; nisa in lacuna (fata),
imagine de aditie(profil)
- aspect ulcero-nodular: pavaj cu dale (cobblestone);

Scleroza si stenoza:
- semnul corzii string sign: ingustare tubulara a lumenului;
- stenoze scurte, etajate, in clepsidra;
- dilatare in amonte a anselor;
- cecul nu se opacefiaza: semnul saltului;
- ingrosare si retractie mezenterica a anselor + hipertrofia
ggl. limfatici;
- fistule (intre anse, intre ansa patologica si vezica);
BOALA CROHN ST I
BOALA CROHN: FAZA ULCERATIVA (ST.II)
 BOALA CROHN: FAZA
ULCERATIVA SI STENOZANTA
(ST.III)
Caracteristici fundamentale ale leziunilor in Boala Crohn:
- gradarea in severitatea, aparitie pe sarite: skip lesions;
- tendinta la aparitie pe marginea mezenterica a intestinului;

Imagistica sectionala
Ecografia:
- ingrosarea peretelui intestinal; prezenta abceselor;
CT:
- ingrosarea peretelui + ingustarea lumenului;
- hipertrofia grasimii mezenterice peri-ileale;
- adenopatii mezenterice;
- abcese interanse si extraintestinale;
Tuberculoza ileo-cecala

Afectiune inflamatorie specifica, localizare predilecta pe ultima

ansa ileala si portiunea proximala a colonului;
Cale de diseminare: hematogena, alimentara;
Dg. Imagistic: enteroclisma, tranzit baritat;
Debut:
- ansa ileala dilatata, hipotona; edem al mucoasei: pliuri ingrosate,
neregulate;
- hipertrofia foliculilor limfatici: imagini lacunare multiple, nodul
de alarma;
Perioada de stare:
- ulceratii prin necroza de cazeificare a foliculilor;
 - ulceratii multiple, in buton de camasa;
- string sign

Evolutie:
- fibroza, cu stenoze, scurtari, retractii si fenomene
obstructive asociate;
- retractia marginii externe a cecului cec amputat, valvula
ileo-cecala beanta;

Forma pseudo-tumorala: asemanatoare cancerului vegetant;

CT:
- ascita, adenopatii, noduli peritoneali, ghidaj pentru punctie-
aspiratie cu ac fin;
 TUBERCULOZA ILEO-CECALA-DEBUT:
HIPERTROFIE PLACI PEYER;MICROULCERATII
 TUBERCULOZA ENTERO-PERITONEALA:
Anse aderente, stenozate, cu retractii; peritonita plastica, adeziva
Rectocolita ulcero-hemoragica
Afectiune inflamatorie cronica, cu etiologie necunoscuta si evolutie
in pusee;

Dg. Imagistic:
Radiografia abdominala simpla:
- prezenta megacolonului toxic (contraind. pentru clisma baritata);
Clisma baritata:
- prezenta, extinderea bolii +/- complicatii;
- modificari functionale: hipertonie, hiperkinezie, modificarea
haustrelor;
- modificarea mucoasei: aspect granular, edemul mucoasei;
- ulceratii: pete opace (fata); imagini de aditie (profil);
 - profil: spiculi, forma de T, buton de camasa, contur dublu
al colonului;
- modificari de tip polipoid: imagini pseudo-lacunare (regenerarea
mucoasei);
Cronicizare:
- disparitia reliefului mucoasei, scurtarea segmentelor colice,
deschiderea unghiurilor colice, lipsa haustratiilor;
- stenoze tubulare (microcolon);

Complicatii:
- megacolon toxic;
- perforatii (in peritoneu sau organele vecine);
- stricturi;
- potential de malignizare;
RECTOCOLITA
ULCERO-HEMORAGICA ST I:
edem, stergerea haustatiilor,
imagini lacunare
RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICA
ST II: ULCERATII & PSEUDOPOLIPI
RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICA:
PSEUDOPOLIPI & ULCERATII
 RECTOCOLITA
ULCERO-HEMORAGICA:
ST III:
FORMA STENOTICA=>
MICROCOLON
Radiografia abdominala simpla

Tehnica:
- decubit dorsal, raza verticala;
- ortostatism, decubit lateral (raza orizontala): abdomen acut
(perforatie, ocluzie);

Semeiologie radiologica:
Imagini de tonalitate calcara:
- calcificari condro-costale, suprarenaliene, pancreatice, arteriale
(aorta, iliace, splenica), ggl. mezenterici, fibrom uterin, fleboliti;
- calculi veziculari, calculi calcificari urinari (coraliform, caliciali,
ureter, vezicali), vezica calcificata, prostatice, calculi in Wirsung, chist
hidatic calcificat;
RADIOGRAFIA ABDOMINALA STANDARD

Imagini de tonalitate hidrica

- hepatomegalie, splenomegalie, hipertrofie renala;
- tumori: suprarenaliene, retroperitoneale, renale;

Viscere continind lichid:

- glob vezical;
- stomac post-prandial;
- intestin subtire si colon (v. ocluzii intestinale)
OCLUZII INTESTINALE
Etiologie:
- mecanica (obturarea lumenului digestiv);
- functionala (disparitia peristaltismului)

Examenul imagistic (Rg. abdominala, US, CT) 5 intrebari:

1. Este ocluzie ? (-> prezenta nivelelor hidro-aerice);
2. Este mecanica/functionala? (->distensie inaintea obstructiei/
distensia intregului tract digestiv)
3. Sediul obstructiei? (->intestin/colon)
4. Cauza obstructiei ? (aderente, tumora, invaginatie, volvulus)
5. Exista semne de strangulatie? (->ingrosarea peretelui ansei)
OCLUZIA INTESTINULUI SUBTIRE
Semne generale:
- bula gazoasa; dispozitie: ax oblic intre hipocondrul sting si
fosa iliaca dreapta;
- arcul gazos (imagine in magnet);
- imagine in retorta;
- dispozitie, numar: unica/multipla, in tot abdomenul; anse jejunale:
vertical (tuburi de orga); anse ileale: orizontal( trepte de scara);
- pliuri vizibile (functie de distensia ansei);
Etiologie:
- strangulatie: imagini hidro-aerice IS + vacuitate colon;
- obstructii: ileus biliar (+aerobilie);
- invaginatii: clisma baritata cu reflux ceco-ileal: imagini in trident;
OCLUZIE
INTESTINALA
INALTA:
ASPECT DE
MAGNET
 POTCOAVA

Trepte de scara
OCLUZIE INTESTINALA INALTA: NIVELE HIDROAERICE
Ocluziile colonului
Semne generale:
- bula de gaz: voluminoasa, inaltime > largime;
- arcul gazos: volum > IS, numar redus/unic;
- boseluri: dilatatii haustrale;
- distantarea pliurilor: aparitia pliurilor de flexiune la cudura
anselor destinse;
Etiologie:
Strangulatie:
- volvulusul sigmoidului: arc gazos voluminos, putin lichid, ocupa
intreg abdomenul;
- volvulusul cecului: dilatarea aerica a cecului, uneori in pozitie para-
vertebrala stinga; vidarea fosei iliace drepte;
Obstructie: tumorala;
 A B

VOLVULUS SIGMOIDIAN: B) OCLUZIE JOASA

DISTENSIE + NIVELE HIDRO-
A)BULA DE GAZ SIGMOIDIANA; AERICE PE COLON
Ocluzii functionale
Etiologie
- patologie urinara (colica, traumatisme renale, retentie acuta de
urina);
- colica biliara;
- pancreatita acuta, apendicita acuta, traumatisme abdominale;
- infarctul miocardic;
Semne generale:
- absenta/raritatea nivelelor hidro-aerice;
- distensie aerica intestinala difuza (gastrica, IS, colon, aer in rect);
Metode de explorare: Rg abdominala (->distensie); ecografie
abdominala (->absenta peristaltismului)
Perforatiile tubului digestiv

Perforatie in peritoneu liber

Clasic: semiluna aerica subdiafragmatica, vizibila pe rdgf. abdominala,
cu pacientul in ortostatism;
Dg. diferential: sdr. Chilaiditi;

Perforatie cloazonata:
CT: aer extra-digestiv + sediul perforatiei (gastrica,
duodenala, sigmoidiana);

Examinare cu contrast:
- per os, retrograd;
- hidrosolubil; sediul perforatiei;
 Semiluna transparenta sub linia
diafragmului,interpusa intre fata
superioara a ficatului si a
stomacului/splinei

Ulcer duodenal perforat: pneumoperitoneu

Hemoragii digestive
Origine:
- superioara (eso-gastro-duodenala);
- inferioara (IS, colon);

Exteriorizare: hematemeza/melena/rectoragii
Hematemeza:algoritm de evaluare.
1. Fibroscopie: varice esofagiene ulcer gastric/duodenal;
2. Arteriografie: trunchi celiac, artera mezenterica superioara;
selectiv:artera gastro-duodenala, artera splenica;
3. Embolizare selectiva: microspirale;
Varice esofagiene: embolizare;
Melena/rectoragii:algoritm de explorare
- colonoscopie instrumentala si/sau virtuala CT/IRM;
- clisma baritata;
- arteriografie : AMS, AMI; +/- vasopresina;+/- embolizare;
Infarctul intestinal
Etiologie:
- obstructie brutala (embolie, tromboza, disectie) a.mezenterica.
Diagnostic:
Radiografie abdominala simpla:
- distensie aerica a IS; pneumatoza parietala;
Ecografia (limitata de distensia aerica):
- Doppler pentru A Mez. Sup;
CT:
- modificare parietala, diferenta de captare a contrastului (segmente
ischemiate/segmente normale), ocluzia AMS (3D), perforatie,
peritonita;
Arteriografie: selectiva (A.Mez.Sup.)/aortografie;
Rad.Intervent.:cateterism selectiv => vasodilatatoare/ fibrinolitice;
ASCARIZI IN
JEJUN
EVIDENTIATI
PRIN
TRANZIT
BARITAT