1

Fiziologia special profesor Gh. Petrescu

16.10.2002 Curs 03

Conductibilitatea miocardului (dromotrop)

Stimul:
golire eficient a atriilor
umplere eficient a ventriculelor
Hemodinamica cardiac realizat prin contracia miocardului:
o proprietate fundamental;
sinciiu funcional: atrial i ventricular;
pentru c exist conexiuni ntre miocardul atrial i cel ventricular;

Pacemarker nodul sino-atrial (Heith-Flack)

fuzionare cu fibrele miocardului auricular drept

0,046s decalaj: atirul drept/atriul stng 0,01-0,02 secunde

vitez de conducere n fibre auriculare 0,3 m/s i calea internodal:
fibre cu conducere rapid 0,5 m/s
bandelete ntre nodulul S-A i cel A-V fibre Purkinje
particulariti:
o mas muscular important;
o orientarea direct a fibrelor n fascicul;
Nodul atrio-ventricular elemente constituente, diferenele morfo-funcionale sunt reprezentate de:
vitez 0,4-0,5 m/s;
circumvoluii musculare;
ntrziere atriile nu sunt total depolarizate:
o necesar pentru golirea atriilor;
o +0,11 s fascicul A-V (Hiss)
fibre de jonciune vitez 0,01 m/s;
fibre nodale 0,1 m/s;
fibre de tranziie fascicul A-V;
cauzele ntrzierii:
o fibre scurte ncetinesc viteza;
o nr. de nexusuro redus fa de fibrele miocardului reduc transportul ionic;
o fibre de tip embrionar; puin difereniate;
marea sinaps a inimii;
Fibre Purkinje (sunt n constituia fascicolului A-V):
nodulul A-V fascicul A-V miocard ventricular;
caractere diferite fa de nodulul A-V;
fibre foarte groase;
vitez:
o 1,5-4 m/s: 6x dect miocardul adult; 300x dect fibrele de jonciune;
o transmitere mediat n tot sistemul ventircular;
o nr. crescut de nexusuri ionii trec uor

++++++++ stimulul de activare cuprinde miocardul ventricular din zona

 2

--+++++++ subendocardic spre zona subepicardic

----------++
------------- cardiomiocite poriunea subendocardic

Conducere n miocardul adult:

vitez 0,4-0,5 m/s;
circumvoluii muscular endocard epicard 0,03 s + timpul de transmitere n r. Purkinje =
0,06 s: origine r. Purkinje n tot ventriculul
cronologie:
o sept interventricular;
o endocard: vrf; perete lateral;
o poriunea epicardis;
Proprieti particulare:
dac repolarizarea ar ncepe n acelai sens cu depolarizarea, zona depolarizat ar provoca din nou
depolarizarea zonei repolarizate (fibrilaie);
fibra Purkinje PA cu 25% mai mult dect cel al miocardului prima zon depolarizat ultima
repolarizat;
Rolul sistemului Purkinje n sincronizarea contraciilor ventriculare:
m. ventricular activat n timp scurt 0,06 s;
fibrele ventriculare contracie 0,30 s;
prevenirea aritmiilor:
o funcia sist. Purkinje prevenirea fibrilaiei ventriculare;
o perioada refractar a muchiului cardiac (0,3 s) timp de conducere nodul A-V (ventricul
0,06 s) fibre musculare perioada refractar ultimele fibre ventriculare activate;
perioada refractar a fibrelor Purkinje:
o cu 25% mai lung dect a fibrelor miocardice;
o fibra miocardic este excitabil naintea fibrele Purkinje;
o inversarea fibrilaie ventricular;

Contractilitatea miocardului (funcia inotrop)

= tensiunile pot sau nu s se transforme n L.M.
Sisteme participante:
contractil;
energogen;
cuplare excitaie-contracie;
Contracia inimii:
intermediar:
o secus sinciiu funcional legea totul sau nimic;
o tetanos
izometric (fr L) izotonic (cu L);
utilizeaz:
o lipide;
o glucide;
o acid lactic
Rolul ATP:
energie necesar:
ATP + cazul meromiozinei grele (activ ATP-aza);
acto-miozina ATP:
o sintezelor intracardiace
o miocitare;
 3

o contracii;
o relaxare + procese de transport activ;
relaxare ATP energie folosit i pentru detaare;
lipsa ATP deficiene de contracie;

Cuplarea procesului de excitaie cu contracia miocardului:

PA cardiac:
tub T Ca++ (elib.) cisterme (r. sarcoplasmatic) troponina fenomen de glisare;
Ca2+ extracelular sarcoplasm (Ca2+ 10-5);
valoarea PA cantitatea de Ca2+ fora de contracie
platou (Ca2+ dependent) contracie de durat lung
Sursa de energie:
ATP;
PC;
AG neesterificat + glucoza.
Fenomenul n scar Biwditeh.
inima de broasc oprit;
excitare:
o intensitate constant;
o frecven progresiv crescut reluarea activitii amplitudine crescut aspect
scaliriform al contraciei;
Tonicitatea miocardului (funcia tonotrop/troficitatea):
semicontracie diastolic vigurozitatea miocardului;
adaptare:
o component muscular hipotonie dilataie (insuficien cardiac);
tonus = for de contracie necesar act.;
tonus vegetativ: vago, simpatic;
o legea inimii ntindere diastolic det. scurtarea sistolic;
o tonus for de contracie;
Revoluia cardiac:
Def = totalitatea fenomenelor ce se petrec n intervalul dintre dou sistole atriale succesive.
PA nod SA baza inimii (atriul drept) atrii (ntrziere nodal) ventricule
= pri componente:
sistola contracie miocardic
diastola relaxare miocardic
= desfurare 0,30-0,88 s (60-70 c/min):
global:
o sistol atrial;
o sistola ventricular;
o diastola;
segmentar:
o atrii:
sistol;
diastol;
o ventricule:
sistol;
diastol;
diastola general:
= revoluia cardiac clinic:
 4

sistola ventricular Zg I
diastola Zg II
Revoluia auricular:
Snge venos atrii:
70% - direct ventriculi
30% - sistola atrial
Curba presional:
unda a:
o sistola atrial;
o presiune:
a. dr. 4-6 mmHg
a. stg. 7-8 mmHg
diastola:
o unda c:
proeminarea valvulelor A-V;
ntinderea m. auricular ventricul n contracie
o unda v revenirea valvulelor A-V
o panta descendent deschiderea orificiilor A-V;
Durat:
S.a. 0,11 s (frecvena 70/min 0,80-0,88s)
D.a. 0,72 s
Revoluia ventricular:
Sistola ventricular:
umplerea ventricular;
I contracie izometric:
o contracie izovolumetric: 30-50 ms;
o nchiderea valvulelor A-V Zg I;
o mularea peretelui cardiac;
o creterea presiunii intracavitare;
a II-a contracie izotonic:
o faza de ejecie: rapid/lent;
o 250 ms (3/4 sistol) presiune crescut:
120-140 mmHg ventriculul stng;
15-20 mmHg ventriculul drept;
o perioada de ejecie lent = protodiastola:
ultim al sistolei;
lipsa contraciei ventriculare;
curgerea sngelui inerie
Diastola ventricular:
relaxarea izovolumetric:
o scderea presiunii intraventriculare:
nchiderea valvulelor arteriale;
relaxarea ventricular scderea tensiunii intraparietale (L. Laplace - raz
constant) scderea presiunii intracavitare;
eliberarea energiei (poteniale electrice - sistol)
volumul sanguin postsistolic nemodificat;
o deschiderea valvulelor A-V presiune auricular crescut;

Caracterele depolarizrii lente diastolice

 5

Nodulul sino-atrial:
Celule P nu exist celule P de repaus (potenialul de repaus al celulelor cardiomiocite embrioanre
este instabil deoarece este permeabil pentru Na +, exprimat pe tot parcursul PA al sistemului excito-
conductor dar nu este eficient datorit mod. de permeabilitate pentru K+ potenialul diastolic mai redus
nu toate celulele P au aceeai capacitate de a se autoexcita).

= n vrf scade permeabilitatea pentru Na+ treptata i crete permeabilitatea pentru K+ foarte mult;
Conform ecuaiei Goldman permeabilitatea K+/Na+ - redus electronegativare a membranei
hiperpolarizare scderea permeabilitii membranei pentru H+ se exprim permeabilitatea uor pentru
Na+ (canale lente Na+-Ca2+) se deschid n nr. din ce n ce mai mare Ca2+ n celul potenial din ce n ce
mai electronegativ prag de excitare, se deschid canalele de Na+ rapide faza ascendent este lent
valoarea PA, peremabilitatea pentru Na+ scade, crete permeabilitatea pentru K+ i ciclul se reia.
automatismul cardiac este ritmic;
ntreg sistemul excito-conductor are aceast proprietate;
Nodulul A-V:
potenialul de repaus = -60 mV (potenial maxim diastolic)
Potenialul de aciune:
intermediar:
o nodulul S-A;
o fibre Purkinje;
durata depolarizrii lente diastolice prelungit frecvena de descrcare sczut;
depolarizare lent;
repolarizare rapid asbent;
faza terminal poate fi hiperpolarizare;
durata 200-250 msec;
Ligaturile Stanius:
ggl. Renack excito-motor;
ggl. Ludwick inhibitor asupra unit. Subiacente;
ggl. Bidder excito-motor;
De ce nodulul sino-atrial pace-maker:
frecvena cea mai mare de auto-excitare nodul A-V reeaua Purkinje PA hiperpolarizare
nodulul sino-atrial descarc cel mai repede;
!!! nodulul sino-atrial depolarizeaz celulele componente (ele se depolarizeaz datorit stimulilor de la
el).
Pace-maker:
normal nodul sino-atrial (Hieth-Flack)
ectopic (anormal):
o ritm nodal: superior, mijlociu, inferior;
o ritm idioventricular;
o focare extrasistolice: auriculare, ventriculare;
= miocardul se comport ca un sinciiu i oricare ar fi focarul de excitare n inim, excitaia se
propag n ntre organul
 6

Fibre Purkinje:
= potenial de repaus = -90mV
= depolarizare lent diastolic foarte lent 0,02 mV/sec.
Potenial de aciune:
depolarizare:
o rapid;
o canale de Na+ rapide = prezente;
o valoare = 120 mV;
repolarizare rapid:
o prezent;
o datort canalelor de Cl-;
platou:
o prezent;
o dar la valori mai reduse ca intensitate;
durata cu 25% mai mare ca a miocardului ventricular;

Caracteristicile potenialului de aciune:

t. nodal:
o pant ascendent mai lent;
o practic fr platou;
o durat scurt;
t. miocardic adult:
o str. Triunghiular;
o ventricul-platou;
Ritmicitate (funcia cronotrop):
def: instabilitatea potenialului membranar de repaus;
automatism ritmic al sistemului autoexcito-conductor;
ritm:
o sinusal: 70-80
o nodal: 40-60 viteza de depolarizare scade n aceast ordine
o reeaua Purkinje: 15-40
fibrilaia atrial este compatibil cu viaa;
fibrilaia ventricular este incopatibil cu viaa;
ritm normal = ritm sinusal;
Modificri de ritm:
ritm anormal al pace-makerului:
o tahicardie;
o bradicardie;
efectul to (NSA):
o cald;
o rece;
echilibrul vago-simpatic:
o stimulare vagal (scade punctul de plecare, scade viteza cu care atinge pragul
hiperpolarizare n excitabilitate):
efect cronotrop negativ;
crete conductana;
o stimulare simpatic:
NSA;
crete viteza de ptrundere tahicardie:
 7

Na+ fora cardiac;

Ca2+ fora de contracie;
efect cronotrop pozitiv;
panta repolarizrii este mai redus n timp;
crete viteza cu care se atinge pragul;
Pentru ritm nodal:
1. pentru potenialul superior a NAV unda cuprinde mai nti atriile vom nregistra o rezultant a
aciunii atriilor = unda P;

prezena undei P datorit vitezei de depolarizare a

atriilor dect a restului NAV mai mare;

2. depolarizarea n regiunile mijlocii activarea atriilor i ventriculilor se face n acest timp unda P
mascat de QRS;

3. inferior iniial ventriculilor, urmeaz aciunea atriilor;

= unda P este negativ i apare dup QRS;

= extrasistolele depind de zone de excitare iniial