Sunteți pe pagina 1din 7

1

Fiziologia special profesor Gh. Petrescu

30.10.2002 Curs 5
VARIAII ALE DEBITULUI CARDIAC
Variabilitate:
n funcie de subiect
condiii de msurare
Indicele cardiac:
egal la sexul masculin i la cel feminin
vrst +30-40% (sptmna 25-30)
Vrsta = adolescen scdere cu 0,25 l/min pentru un deceniu (4,4 0,4 l/m2)

CONDIII DE DETERMINARE
poziie trecere de la ortostatism la poziia eznd decubitus scdere 15-30%
perioadele prandiale (n timpul digestiei i a absorbiei creterea debitului cardiac)
efort fizic:
o cretere liniar:
cu consumul de O2
5-6 l pentru 1 l de O2 consumat
o repartiie inegal regional a debitului cardiac
temperatur central creterea debitului cardiac
somn scderea debitului cardiac
anxietate creterea debitului cardiac
altitudinea:
o modificri nesemnificative
o cretere la trecerea de la joas altitudine la mare altitudine

MODIFICRI PATOLOGICE
creteri:
o simpaticotonice
o hipertiroidiene
o febr
scderi:
o tahicardie peroxistic
o hemoragia
o hipertiroidia
o afeciuni valvulare: congenitale i ctigate
o insuficien cardiac

TRAVALIUL INIMII multiple metode


Practic:
W = VS Pej AO (n Jouli i Pej Ao = presiunea de ejecie n aort)
DC = VS F volumul sistolic x frecvena
Tahicardie peroxistic = crete frecvena (200/min), sistola ventricular dureaz puin (i reprezint
65%) cordul este insuficient irigat, exist tahicardie, dar debitul este sczut.
Unde:
W = travaliul cardiac
VS = volumul sistolic (m3)
Pej AO = presiunea medie n timpul ejeciei (1 Pascal = 1 mmHg = 133 newtoni/m2)
2

Utiliznd diferena presional sistolo-diastolic:


W = (PS + Pd) / 2 VS
Pentru ventriculul stng W = (120+80)/2 70 ml = 100 mmHg 70 ml
100 mmHg = 1,36 m H2O (g.s./mmHg = 13,6 m H2O)
WVS = 1,36 70 = 95,2 gm (gram metri)
WVS = 20-25 gm
WC = 125 gm Watrial = 5-8 gm
WC (24 h) = 13.000 kgm
WC (maximal) = 20.000 kgm/24h

MANIFESTRI ALE ACTIVITII INIMII


mecanice
acustice
electrice
Manifestri mecanice:
1. nregistrarea presiunilor intracavitare
2. nregistrarea variaiilor de volum

VARIAIILE PRESIONALE INTRACAVITARE N TIMPUL REVOLUIEI CARDIACE


Cateterism cardiac:
Chauveau i Marey
inima dreapt cale venoas
inima stng cale arterial
Presiune manometre optice i electrice

mm Hg

180
160
140 presiune aortic
120
100
80
60
40 presiune auricular
20 presiunea ventriculului stng

0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8

Valori presionale mmHg:


Sistol Diastol
Atriul drept 2-5 0-3
Atriul stng 8-12 0-5
Ventriculul drept 25-30 0
Ventriculul stng 120-140 0

nregistrarea variaiilor de volum cardiograma: intracardiac i extracardiac.

CARDIOGRAMA INTERCARDIAC
3

nregistrarea variaiilor de volum (presiune) cavitare n timpul revoluiei cardiace


indicaii boli cardiovasculare

c d
b

.s.

.V. A-V a
a
e

d.V. A-V
a sistola atrial (0,1-0,15 s)
a-b contrace ventricular izovolumetric = 0,04-0,06 s
b-d contracia ventricular izotonic sistola ventricular 0,27-0,30 s
o evacuare rapid = 0,09-0,14 s
o evacuare lent = 0,12-0,16 s
d-s protodiastola incizura = 0,02-0,04 s
s-c relaxare izometric = 0,04-0,05 s
e-a relaxare izotonic diastola ventricular 0,5-0,53 s
o umplere rapid = 0,07 s
o umplere lent = 0,19-0,20 s
ciclul cardiac 0,80-0,88 s (f = 60-80 /min)

CARDIOGRAMA EXTRACARDIAC btaia vrfului inimii.

MANIFESTRI ACUSTICE ALE ACTIVITII CARDIACE


Zgomotele inimii 20-200 c/s
Auscultaia revoluia cardiac clinic
Zgomotul I se ascult pe ntreaga arie precordial (torace):
sistola ventricular sistolic
1. nchiderea valvulelor atrio-ventriculare
2. turbulena sanguin
3. contracia muscular cardiac
caracteristici:
o puternic
o prelung
o de tonalitate joas
focare de ausculataie maxim:
o nchiderea valvulelor nitrale spaiu V intercostal pe linia medio-clavicular
o nchiderea valvulelor tricupside baza apendicelui xifoid
mica tcere 0,23 secunde
Zgomotul II se ascult pe ntreaga arie precordial
diastolic
1. nchiderea valvulelor arteriale: aort i artera pulmonar
2. vibrarea pereilor arteriali
4

3. turbulena sanguin
caracteristici:
o scurt
o clar
o lovit
focare de auscultare spaiu I intercostal
marea tcere 0,55 secunde
Zgomotul III:
sfritul perioadei de umplere rapid (ventriculul stng)
vibraii ale masei ventriculare
copil sportivi de performan
Fonocardiografia fonocardiograma
fonocardiografie:
microfon
intracardiac
extracardiac focare
amplificare
redare
osciloscop oscilograf
inscriptor
Zgomotul I:
durat 0,08-0,10 secunde
frecven 30-1000 c/s
componente:
grup iniial:
1-3 vibraii
amplitudine mic
frecven joas
grup principal:
5-6 vibraii
frecven 100 c/s
subgrupe:
o contracie izovolumetric
o primul jet sanguin n artere
grup terminal:
1-3 vibraii
amplitudine mic
frecven joas
Zgomotul II:
durat 0,025-0,05 secunde
frecven 200 c/s (ciclu/secund)
compontente:
o pulmonar:
amplitudine mare
durat lung
o aortic:
amplitudine mare
durat scurt
5

Zgomotul III:
durat 0,03-0,04 secunde
vibrarea pereilor ventriculari:
o mas miocardic
o tonus crescut
Zgomotul IV: activitatea atriilor
sistola atrial
durat 0,02-0,03 secunde
amplitudine mic
frecven joas
unde P electrocardiogram
Modificri ale fonocardiogramei:
dedublri
sufluri

BALISTOCARDIOGRAFIA
deplasrle corpului:
circulaia sngelui n inim
circulaia sngelui n arterele mari

BALISTOCARDIOGRAFIA
Deplasrile corpului uman ca urmare a hemodinamicii.
mas orizontal mobil
sistem de nregistrare
ntre gambe
celul fotoelectric

sistol: H, I, J, K
J diastol: M, N, O
H L N

K
I M O
H = contracia ventricular izometric
I = contracia ventricular izotonic
J = curgerea sngelui n aort

REGLAREA ACTIVITII INIMII


Debit cardiac = VS F
repaus = 4-6 l/min
efort = repaus x 5
necesitatea egalitii:
o ntoarcerea venoas
o volum sistolic drept i stng
factori de variaie: VS, F
mecanisme de adaptare:
o fenomene de autoreglare intrinsec
o mecanisme extrinseci:
reflexe
6

umorale

AUROREGLAREA INTRINSEC legea Frank-Starling


adaptarea forei de contracie la umplerea cavitar: 2-3 l/min ori 25 l/min
n limite fiziologice inima pompeaz tot sngele care i se ofer
Energie mecanic eliberat n timpul contraciei depinde de suprafaa zonelor dotate cu activitate
chimic adic de lungimea fibrelor mielinice.
preparat cord-pulmonar:
o izolat
o perfuzat
o absena influenelor extrinseci
Autoreglare heterometric: fora de contracie / distenia parietal
Autoreglare homeometric:
efectul frecvenei cardiace
cord izolat modificarea activitii inimii independent de dimensiunile diastolice
frecven constant
creterea brusc a rezistenei la evacuare
volum sistolic scade volum telediastolic crete
dup cteva revoluii cardiace:
o volumul i presiunea telediastolic iniial
o creterea presiunii de ejecie ameliorarea contraciilor (Ca2+)

MECANISME EXTRINSECI DE REGLARE A ACTIVITII CARDIACE


modificarea frecvenei
modificare forei de contracie:
mecanisme nervoase reflexe
mecanisme umorale
I. MECANISME NERVOASE REFLEXE:
sisteme aferente:
zone reflexogene artere + ventricule i vene + atrii nervi senzitivi
zone periferice
centru cardio-vascular:
cardioaccelerator + vasoconstrictor
cardiomoderator + vasodilatator
sisteme eferente:
simpatic
mduva cervical C1-C4
gol stelat
nervi cardiaci plex cardiac
noradrenalina receptori
parasimpatic
nucleul dorsal al vagului
nervul vag plex cardiac
acetilcolina colinesteraza
nod sinusal i nod atrio-ventricular
Stimulare vagal reflexe parasimpatice
efect cronotrop negativ:
reduce panta depolarizrii lente diastolice esutul nodal
7

crete polarizarea diastolic maximal


deplasarea pacemakerului spre alte celule nodale
efect cronotrop i inotrop pozitiv:
hiperpolarizare membranar
dispariia depolarizrii lente diastolice
oprirea inimii n diastol
fenomenul de scpare
acetilcolina crete conductana pentru K+
Stimulare simpatic (+ noradrenalina) reflexe (reacii) simpatice
descrcare de impulsuri n mod continuu 20% din fora de contracie
crete panta depolarizrii lente diastolice accelereaz frecvena cardiac
crete fora de contracie

Predominana efetelor parasimpaticului asupra simpaticului:


atropina tahicardie intens n condiii de repaus
blocante uoar scdere a frecvenei
II. MECANISME UMORALE DE REGLARE A ACTIVITII INIMII:
efectul unor ioni preparatul Langendorf inima izolat i perfuzat
+
K:
inima dilatat flac
blocarea transmiterii potenialului de aciune nodulul atrio-ventricular
scade valoarea potenialului de repaus
scade amplitudinea potenialului de aciune contracia cardiac cu amplitudine mic
Ca2+:
contracie spastic a inimii
rolul Ca2+ contracie (troponina)
Na+:
deprim funcia cardiac
aciune competitiv cu Ca2+
scdere moarte prin fibrilaie
sarcini acide tahicardie
tiroxina, noradrenalina, adrenalina tahicardie
temperatura sngelui:
o modific permeabilitattea membranar frecvena pacemakerului
o cald crete fora de contracie