Sunteți pe pagina 1din 8

1

Fiziologia special profesor Gh. Petrescu

27.11.2002 Curs 09
FIZIOLOGIA SISTEMULUI CIRCULATOR

Debit sanguin direct proporional cu gradientul presional.


Presiunea sngelui = rezultatul interrelaiilor mai multor aspecte fiziologice.

Presiunea arterial

Debit cardiac (factor cardiac) Rezistena periferic (factor sanguin)

Volum Btaie Fora de Ritm cardiac Diametrul Vscozitatea


contracie arterelor sanguin

ntoarcere Adrenalina Nervul vag Factori umorali:


venoas adrenalina;
Nervi simpatici metabolii: CO2,
H+, O2 etc. Hematocrit
Presiunea Volum sanguin
venoas

Prin mecanisme nervoase i umorale se produc modificri ale volumului i ritmului cardiac.
Nivelul presiunii arterial:
Parametrii presiunii arteriale:
Presiunea sistolic maxim:
faza de ejecie a sistolei ventriculare generator de presiune;
energie nmagazinat n pereii arterelor restituire n diastol;
valori:
o artere mari 120-140 mmHg;
o artere mici 80 mmHg;
o capilare arteriale (rezistena teritoriului arterial) 35 mmHg
Presiunea diastolic minim:
sarcina constant pentru pereii arteriali;
rezistena pentru contracia ventricular deschiderea valvulelor sigmoide refluare diastolic;
comparaie:
o ventricul zero;
o artere presiune pozitiv;
valori:
o jumtate din sistolic + 10 mmHg;
o 70-80 mmHg;
o scdere continu mai puiin pronunat ca PS;
Valori n mica circulaie (sistemul hemodinamic de joas presiune):
sistolic 25-28 mmHg;
diastolic 8-10 mmHg;
Interrelaii ntre activitatea inimii i elasticitatea arterelor factor determinant al presiunii arteriale.
Rezervor elastic:
2

Sistola Diastola

120

100

80

60

40

20

V2=V1
V2 > V1
Scade volumul din rezervor scade presiunea sanguin asupra presiunii arteriale minim
presional presiune diastolic.
Contracie izotonic = expulzie maxim generator de presiune nmagazinare de energie.
Viteza sngelui care intr n rezervor viteza care iese din rezervor n arteriole.

V1 > V2 crete valorea de snge n rezervor

nmagazinare de energie

presiunea coninutului atinge valori maxime = presiunea sistolic

Variaii ale presiunii arteriale n funcie de:


variaii ale rezistenei periferice;
modificarea calitii pereilor;
variaii ale debitului cardiac.
Creterea rezistenei periferice (ceilali factori nemodificai)

Volum mai mic de snge evacuat prin arteriole

Cantitatea de snge intrat n rezervor = cantitatea de snge ieit din rezervor

Volumul rezervorului + presiunea diastolic = crescute

Variaii ale vasomotricitii repercursiuni locale i generale: vasoconstricii i vasodilataii.


Repercursiunile sunt ca urmare a adaptrii circulaiei al necesitile de moment ale organismului.
Presiunea arterial medie EFECTIV.
Valoarea intermediar este diferit de media aritmetic dintre presiunea maxim i presiunea minim

Valoare inferioar mediei aritmetic


3

Mrime = presiunea sngelui n artere circulaie cu regim constant (presiune, debit presiune efectiv)

Fond presional de propulsie sau/i irigare generat de inim spre esuturi care asigur irigaia i nutriia tisular

Presiunea diferenial:
= diferena dintre presiunea maxim i minim = 40-50 mmHg;
= variaii sistolo-diastolice pulsul presiunii
Formule ale presiunii difereniale:
tip convergent (< 45-50) implicaii vasculare n mod. pres:
o presiunea minim ridicat valoare > Ps + Hg
o simpatico-tonici
o surmenaj
o boli renale sistemul angiotensin renal ;
tip divergent (> 45-50 mmHg):
o presiune minim cobort;
o vagotonici sportivi antrenai;
o insuficien aortic.
Metode determinare a presiunii arteriale:
Metode directe:
experiena lui Habs;
manometre difereniale: Paisseuille i Ludwig;
traductori:
o electromagnetici;
o Stathaier
curba variaiilor presionale:
o valoare absolut;
o variaii sistolo-diastolice;
o variaii respiratorii;
o variaii vasomotorii;
Metode indirecte:
metoda palpatorie:
o Riva-Rici
o Maxima
Metoda palpatorie valoarea presiunii arteriale maxime (reper puls arterial).
metoda ascultatorie:
o Vaquiez-Laubry
o Zgomote Korothov
o valori: maxim i minim
Metoda ascultatorie apariia zgomotelor de turbulen n arter sub zona de compresiune.
metoda oscilometric:
o Pachon capsul aneroid (membran foarte elastic) oscilaii ale peretelui arterial;
o oscilaii:
supramaximale apar datorit sngelui de deasupra manetei la valoare
contrapresionale mai mari dect valorile presionale
presiune maxim
presiune medie indice oscilometric
presiune minim presiunea scade i este mai mic dect presiunea sngeului;
4

presiuni inframinimale;
Metoda oscilometric d indicaii i asupra nivelului presiunii arteriale medie calitii peretelui
arterial; dar i informaii despre presiunea maxim i minim.
Peretele arterial vibreaz cu maxim de amplitudine atunci cnd fora deformant acioneaz asupra
peretelui cnd nu exist un gradient presional transmural. Artere elastice conductibilitate
Metode:
comprimrii succesive;
decomprimrii;
ambele.

Variaii ale presiunii arteriale


= constant heomeostatic (se modific n funcie de necesiti):
mecanism de autoreglare;
mecanisme tensioreglatoare;
= variaii n funcie de teritoriul explorat:
aort 100-120 mmHg rezisten nul;
artere cu diametru 3 mm 95 mmHg;
artere mici 80-95 mmHg rezisten mare;
arteriole 55 mmHg;
capilare arteriale 30 mmHg.
Variaii fiziologice:
Vrst:
nou-nscut 55-60/40 mmHg;
1 an 80-85/60 mmHg;
pubertate 120/80 mmHg;
50 ani 140-150/90 mmHg;s
Activitate:
repaus;
efort fizic:
o cretere:
tahicardie;
retur venos crescut;
o antrenai creteri moderate;
modificarea poziiei:
o ortostatism:
hipotonie;
proba ortostatismului;
o clinostatism;
Factori de mediu:
temperatur:
o frig vasoconstricie periferic hipertensiune;
o cald vasodilataie hipotensiune;
stres stimulare simpatico-adrenergic hipertensiune
Variaii patologice:
hipertensiune:
o esenial;
o cauz cunoscut:
5

renovascular;
feocromocitom;
hiperaldosteronism;
hipertiroidie;
hipotensiune:
o hemoragie;
o anemie;
o ortostatic;
o oc, colpas;
o insuficien cardiac.
Pulsul arterial
= expansiunea ritmic a pereilor arteriali (n timpul sistolei datorit rez. aortic) und parietal ce
se propag pn la finele sistemului arterial.
Geneza:
aorta:
o presiune de ejecie;
o elasticitatea arterial;
und:
o propagare de-a lungul arterelor;
o vitez de propagare 4-6 m/s;
Caracteristici:
frecven inim;
amplitudine celeritate:
o inim fora de expulzie;
o vase elasticitate;
duritate (= timpul ct persist sect. de und realizat) intensitate vase exprim gradul de
elasticitate al arterelor;
Explorare:
palpare:
o radial;
o pedioas etc.
sfigmografie:
o puls central;
o puls periferic;
o puls capilar n insuficiena aortic;

d
a

a unda anacrot;
c unda catacrot;
d unda dicrot / incizura dicrot;
6

= incizura intereseaz n clinic unghiul dintre unda catacrot i dicrot


prezent i pe cardiogram;
n diferite artere viteza undei pulsatile (important pentru determinarea ei) sngele curge de 10
ori mai ncet dect unda pulsatil;

Pulsul total puls volumetric


variaii sistolo-diastolice:
organ oncograf;
segment al organismului pletismograf;

Viteza de circulaie a sngelui n artere timp de circulaie


hemodromometrul Vobranan;
platismografia;
termometria;
debitmetru electro-magn;
radioizotopi metoda diluiei;
artera aort: sistol (0,5 m/s), diastol (0,2 m/s) oscilaii sistolo-diastolice;
artera mezenteric 6 m/s curgere pulsatil;
capilare 0,5 mm/s curgere uniform;

Reglarea presiunii arteriale


Hemeostazia circulatorie
Mecanisme generale/locale de reglare neuro-reflexiv/umoral.
Presiunea arterial = o constant homeostatic (reglare climostatism-ortostatism).
Hemodinamica e adaptat la necesarul organismului prin mecanisme neuro-umorale complexe ce pot
fi raportate la reglarea presiunii arteriale.
Morat (1898) presiunea regleaz presiunea (mecanismul funcioneaz datorit modificrilor de
presiune).
Pluritatea mecanismelor de reglare (se decl. secv. i fc. concomitent)
Hemoragie ( 500 ml):
reacii din partea organismului:
o readucerea presiunii la valori compatibile cu viaa;
o refacerea volumului sanguin;
mecanisme (inim, vase):
o rapide (minute, ore efemere):
nervoase, reflexe clino-ortostatism;
umoral: hormoni; Ang II;
o durat lung:
adaptarea receptorilor la noile valori presionale (ore zile);
mecanismele nervoase pondere sczut;
mecanismele renale reglarea eliminrilor de ap;
Mecanisme de control cu aciune rapid:
mecanisme neuro-reflexe;
mecanisme umorale;
Mecanisme reflexe = acte reflexe:
= reacii ale organismului cu participarea SN decl. de o perturbare sesizat de traductori;
Zonele reflexogene:
baroreceptori (tensioreceptori):
o sinus carotidian (nervul IX);
o zona endocardo-aortic (nervul X):
7

voloreceptori:
o auriculari;
o vene mari;
alte teritorii:
o vase sistemice;
o organe reflexul Aschmer-Dagrini
Mecanismele reflexe se desfoar datorit existenei unui raport anatomic:
receptor ce sesizeaz perturbarea;
are n componen dendritele nervului senzitiv cale aferent;
centrul = ansamblul sinapselor ce transmit informaii neuronilor ce prelucreaz informaia i
elaboreaz rspunsul axonii n. motori = calea eferent;
organ efector: inima i vasele;
receptori;
n anumite zone exist o densitate mare de receptori = zone reflexogene strategic plasate n sistemul
hemodinamic.
Ci aferente:
nervi depresori:
o Hering nervul IX;
o Cyon Ludwig nervul X;
o secionare hipertensiune de deformare Grafic;
o stimulare hipertensiune
o nregistrarea PA:
descrcarea continu;
modulare de variaii presionale Grafic
nervi presori X, etc.
Centri nervoi:
F.R. bulbo-mezencefalice:
o lateral:
cardioacceleratori;
vasoconstrictori; impulsuri ionice monosinaptice
mduva spinrii;
o median:
cardiomoderatori;
vasodilatatori centri cardioacceleratori vasoconstrictori;
nervul X.
o barostat: CO2 i H+;
hipotalamus:
o posterior;
o antero-median;
paleocortex sistemul renencefalo-hipotalamic;
neocortex:
o motor:
reacii motorii;
vasodilataie;
o arii presoare vasoconstricie;
8