LA URIANALISIS

Los trminos uroanlisis, urianlisis, anlisis de la orina citoqumico de orina,

parcial de orina describen un perfil o grupo de pruebas tamiz con capacidad para
detectar enfermedad renal, del tracto urinario o sistmica. Desde el punto de vista
de los procedimientos mdicos, la orina se ha descrito como una biopsia lquida,
obtenida de forma indolora, y para muchos, la mejor herramienta de diagnstico
no invasiva de las que dispone el mdico.

Historia

El estudio de la orina es la prueba de laboratorio ms antigua. Veamos algunos de

los aspectos ms relevantes en la historia de esta prueba: Siglo V antes de Cristo,
Hipcrates escribi un libro sobre uroscopia y los clnicos de ese tiempo
concentraron sus esfuerzos diagnsticos en dichos conceptos. Por ejemplo,
diagnosticaban la diabetes, si al orinar el paciente sobre el suelo, al poco tiempo
abundaban las hormigas. Adems, en los dibujos del hombre de las cavernas, en
los jeroglficos egipcios y en papiros quirrgicos de Edwin Smith, se observa al
mdico examinando su sabor y elaborando un diagnstico al observar el color, la
turbidez, el olor y el volumen.

Siglo I, Caraka, un mdico hind, describi diez tipos de orina, incluida la

que contiene azcar.
Siglo II, Claudio Galenus de Prgamo (Galeno), recogi todo el
conocimiento de la poca bajo su doctrina de la patologa humoral, en
donde no son los rganos slidos el foco de las enfermedades sino los
cuatro fluidos o humores corporales: sangre, clera, flema y melancola y la
enfermedad se produce por el desequilibrio de estos fluidos y la naturaleza
y localizacin de la misma puede establecerse de la composicin y
apariencia de los humores. Por lo tanto, una enfermedad tambin se
manifiesta en la orina. Las enseanzas de Galeno dominaron el
pensamiento mdico hasta el siglo XVI y sobrevivieron hasta el siglo XIX.
Siglo X, el mdico rabe Isaac Judaeus, basndose en el las teoras del
humor de Galeno, desarroll un esquema con el que elev los hallazgos en
 orina al nivel de criterio diagnstico casi infalible de todos los estados
patolgicos conocidos para la poca, teora que se denomin uromancia o
uroscopia, la cual fue practicada en la Edad Media. Bajo esta teora se
distinguan ms de 20 matices de color de la orina, desde el cristalino,
pasando por el tono pelo de camello, el blanco, el rojo mora y el verde
plido hasta el negro, de los que se extraan las conclusiones
correspondientes acerca de la enfermedad del paciente. Esta posicin poco
cientfica condujo a la adivinacin por la orina, duramente criticada por los
mdicos del siglo XVI.
Siglo XVII, con la invencin del microscopio, el uroanlisis adquiri gran
importancia al analizar el centrifugado, lo que dio origen al estudio del
sedimento, estudio ampliado por Thomas Addis, para fines del siglo XIX ya
existieron tratados completos sobre el examen macroscpico y
microscpico de la orina.
1797, Carl Friedrich Grtner propuso estudiar la orina en la cabecera del
paciente y William Cruikshank describi por vez primera la propiedad de
coagulacin (presencia de protenas) de la orina al aplicar calor en algunas
muestras.
1827, Richard Bright, en Reports of Medical Cases, al describir la
naturaleza albuminosa de la orina, inici la qumica cualitativa aplicada a
la orina.
1850, Jules Maumen es el padre de las tiras reactivas si se tiene en
cuenta que para esa poca impregn una tira de lana de oveja merino con
protocloruro de estao (cloruro de estao) la cual al aplicar una gota de
orina y calentndola con una vela, la tira se tornaba negra inmediatamente
si la orina contena azcar.
1883, George Oliver comercializ sus papeles de prueba de orina, papel
de filtro impregnado de los reactivos necesarios para la facilitar la tarea del
mdico frente al paciente.
1904, la empresa Helfenberg AG inicia la comercializacin de papeles
reactivos y entre ellos una prueba para detectar la presencia de sangre en
la orina mediante un mtodo de qumica hmeda que utilizaba bencidina,
 mucho antes que una prueba similar de bencidina sobre papel apareciera
en el mercado.
1920, Fritz Feigl publica su tcnica de anlisis inmediato dando origen a lo
que aos ms tarde seran las tirillas reactivas de hoy.
1950, la compaa Boehringer Mannheim fabric las tirillas reactivas por
vez primera a nivel industrial.
1964, aparecen la primeras tirillas de Combur (Roche Diagnostics).

Muestra

Los resultados de las pruebas de laboratorio son proporcionales a la calidad de la

muestra: solo es posible tener resultados confiables de muestras adecuadas y la
orina es la prueba que con mayor frecuencia se ve influenciada por esta
circunstancia. Para tener una muestra de orina adecuada para el estudio es
indispensable que el mdico5 y el paciente conozcan las circunstancias que
pueden afectarla y que el laboratorio clnico la maneje, procese e informe
adecuadamente.

Manejo de la muestra

Siguiendo las instrucciones para la adecuada toma de la muestra de orina, sta

debe llevarse lo ms pronto posible al laboratorio clnico.

Conservacin de la muestra

El laboratorio clnico debe asegurarse que el estudio se realice dentro de las dos
primeras horas despus de haberse tomado la muestra, situacin que en el medio,
por mltiples circunstancias que no son objeto de este mdulo, se incumple con
relativa frecuencia, sobre todo en los laboratorios clnicos con grandes volmenes
de muestras. Estas ltimas se procesan fuera del tiempo requerido, cuando puede
haberse presentado destruccin de leucocitos y eritrocitos, proliferacin de
bacterias, degradacin bacteriana de la glucosa, aumento del pH por formacin de
amonaco como resultado de la degradacin bacteriana de la urea, y oxidacin de
la bilirrubina y del urobilingeno, entre otras , situaciones que dan resultados
falsos positivos y falsos negativos, como oportunamente ser analizado y
frecuentemente inducen a estudios complementarios innecesarios.
Cuando no es posible hacer el estudio dentro de las dos primeras horas, las
muestras pueden ser conservadas en un recipiente bien cerrado en la nevera a
4C.

Para la mayora de los constituyentes qu- micos examinados por medio de tirillas
no son necesarios preservativos si el tubo es refrigerado y se realiza el anlisis en
menos de 24 horas. Con respecto a los anlisis qumicos cuantitativos, se conoce
que algunas protenas especficas son inestables en orina pero que los
preservativos pueden inhibir su degradacin. En el anlisis de partculas, la
muestra debe ser refrigerada si no ser examinada en menos de una hora, sin
embargo, puede ocurrir precipitacin de uratos y fosfatos. Adems, mientras
mayor sea el retraso en el anlisis de la muestra, ser ms probable que ocurra
citlisis, especialmente si el pH es alcalino y hay densidad relativa baja, an con
refrigeracin. Las muestras que requieren investigacin microbiolgica deben ser
examinadas en menos de dos horas, y si esto no es posible se deben refrigerar sin
preservativos y examinadas en menos de 24 horas, y si esto tampoco es posible
debe utilizarse cido brico como preservativo slo o en combinacin con algn
medio estabilizador (formato de sodio disuelto en glicerol) y examinadas en menos
de 48 horas. Mayor informacin, sobre todo desde el punto de vista tcnico
consultar otro material orientado al laboratorio clnico. Desde el punto de vista
prctico, el uroanisis est constituido por dos grandes grupos de estudios: los
relacionados con los aspectos fisicoqumicos de la orina y sus elementos

Aspectos fisicoqumicos de la orina

Fsico

Dentro de los diferentes aspectos fsicos de la orina, el laboratorio clnico debe

evaluar el volumen (cuando se analiza orina de 24 horas), el aspecto, el color y el
olor (antiguamente se evaluaba tambin el sabor probando la orina).

Qumico

El volumen de la orina no hace parte del estudio rutinario, pero es indispensable

en los estudios de orina de 12 y 24 horas (orina minutada). Normalmente en el
adulto oscila entre 700 y 2.000 mL/da. Cuando el volumen urinario es superior a
2.500 mL/da se habla de poliuria, cuando es inferior a 500 mL/da de oliguria y
cuando es inferior a 100 mL/da de anuria.

Aspecto:

El aspecto normal de la orina es transparente o lmpido y cualquier variacin a

este criterio debe ser analizado y comprobado por estudios complementarios,
incluso en el microscopio. Muchas causas pueden ser responsables de orinas
turbias, ante este hallazgo debe investigarse la posibilidad de que est causado
por el uso de medios de contraste utilizados en radiologa, de lociones, de talcos y
de cremas o estar en presencia de clulas epiteliales, moco, espermatozoides,
lquido prosttico, materia fecal o menstruacin.

Tambin se puede tornar turbia cuando la orina se guarda bajo refrigeracin, por
precipitacin de uratos amorfos, con una precipitacin rosada o con una turbidez
blanquecina por fosfatos. La formacin de una pequea cantidad de espuma, al
emitir la orina o sacudir la muestra en un recipiente, es normal, pero cuando sta
es abundante y persistente se debe sospechar una proteinuria o la existencia de
sales biliares que modifican la tensin superficial. Si en la muestra existe
bilirrubina, la espuma ser amarillo verdosa o parda, en tanto que en su ausencia
ser ligeramente amarilla.

El aspecto turbio (turbidez de la orina) tambin puede estar relacionado con

piuria, en infecciones masivas bacterianas o por hongos (recuento microbiano
>107 /mL), o con lipiduria (lpidos en la orina) en presencia de sndrome nefrtico
o en caso de proteinuria masiva. La neumaturia, presencia de finas burbujas de
gas, clnicamente es un sntoma poco frecuente que indica la presencia de una
fstula entre el tracto urinario y el intestino, usualmente con fecaluria (materia fecal
en la orina)

Color

La orina normal tiene un color mbar (amarillo claro) caracterstico. El color de la

orina depende de los urocromos, que normalmente se encuentran all presentes,
como porfirinas, bilirrubina y uroeritrina. Es importante aclarar que un color
diferente al normal no necesariamente indica enfermedad pues esta situacin
puede presentarse por algunas drogas o alimentos.

Olor

El olor normal de la orina es sui generis, se describe como urinoide, este olor
puede ser ms fuerte en muestras concentradas sin que esto implique infeccin.

TIPOS DE EXMENES:

Examen fsico:

Se observan las caractersticas macroscpicas de la muestra. En el examen fsico

estn:

Aspecto: Es considerado como normal un aspecto transparente, pero es

aceptado hasta un aspecto ligeramente turbio ya que este puede ser debido
a contaminaciones. El aspecto de una orina turbia ya es considerado como
anormal, esto puede ser debido a presencia de leucocitos, glbulos rojos,
bacterias, cristales, etc.
Color: En condiciones normales el color de la orina va de amarillo hasta
mbar. Se pueden encontrar colores anormales debido a la presencia de
elementos anormales en la orina como por ejemplo sangre, medicamentos,
alimentos y otros pigmentos.

En el examen fsico tambin se considera el pH y la densidad, parmetros que

son medidos con cintas para orinas.

PH: Es el reflejo de la acidez de la orina. El pH normal va de 5.5 - 6.5. Influyendo

el rgimen diettico de cada paciente. Este se determina utilizando una cinta
lectora de pH la que se sumerge en una muestra de orina por dos o tres segundos
y luego se compara el color obtenido con una carta patrn de colores.

Examen Qumico:

Contempla el estudio cualitativo, semicuantitativo o cuantitativo de algunas

sustancias que pueden estar presentes en una muestra de orina y cuya presencia
a niveles elevados es indicador de alguna patologa. Algunos de estos parmetros
son:

Protenas: Se pueden encontrar varias clases de protenas pero la ms

importante es la albmina. Hay proteinurias, es decir, presencia de
protenas en la orina, llamadas fisiolgicas asociadas a fiebres, exposicin
al fro, stress emocional, ejercicio intenso.
Hemoglobina: Es una protena sangunea que no se debe encontrar en
orinas normales, su presencia puede ser causada por procesos hemolticos,
agentes txicos, accidentes transfusionales, quemaduras, etc.
Fisiolgicamente puede presentarse por ejercicio intenso.

La presencia de hemoglobina y protenas ambas altas indican que hay un dao

glomerular.

Glucosa: En condiciones normales se elimina por la orina cantidades no

detectables por los mtodos usuales, cuando el nivel de glucosa sobrepasa
el umbral renal (180 mg/dl) de detecta su presencia en una muestra de
orina.
Nitritos: se informan como positivo o negativo. Si son positivos pueden
corresponder a presencia de bacterias, ya sea por una patologa urinaria
del paciente o por contaminacin de la muestra por exceso de calor,
transporte o almacenamiento inadecuado.

Examen microscpico:

El examen microscpico del sedimento urinario no solo evidencia una enfermedad

renal, sino tambin indica la clase de lesin presente. En este estudio se observa
la presencia de:

Leucocitos
Hemates o
eritrocitos
Clulas epiteliales
Cristales

Otros Exmenes importantes en orina:

 Creatinina en orina: este examen se utiliza a fin de obtener una
aproximacin a la funcin renal del paciente. En general, se realiza en
muestras de orina de 24 horas de recoleccin.
Clearence de Creatinina: Este examen, adems de la determinacin de
creatinina en orina de 24 horas lleva una muestra sangunea para la
determinacin de creatinina en sangre. Es un importante indicador de la
funcin renal. Indica la velocidad de depuracin renal de la creatinina y est
relacionado con la masa corporal del paciente frente a un individuo
considerado estndar (de peso 70 kgs y 1.73 m de estatura). Debe ir
acompaado de datos relevantes para la realizacin de clculos
matemticos que acompaan al examen: peso del paciente, estatura del
paciente, volumen medido exactamente de la orina de 24 horas recolectada
por el paciente.
Electrolitos en orina: se utilizan muestras de orina de 24 horas de
recoleccin en la que se analiza la presencia de sodio, potasio y cloro
eliminados por la orina. Los rangos de eliminacin de estos electrolitos
estn definidos de acuerdo a la edad y sexo del paciente y constituyen por
tanto un buen indicador de la funcin renal. En algunos casos, se utilizan
para evaluar a pacientes hipertensos, con traumas cerebrales, edemas, etc.
Calcio, magnesio, fsforo, urea, cido rico, etc: Todas estas
determinaciones se realizan tambin en muestras de orina de 24 horas, sin
embargo en pediatra muchas veces el clnico los solicita en una muestra
aislada de orina. Estos exmenes dan cuenta de diversos estados:
patologas de la glndula paratiroides (calcio, fsforo), abuso de diurticos,
patologas musculares, alteraciones metablicas, dietas ricas o pobres en
protenas, patologas hepticas, fallas renales, etc.
Cuerpos cetnicos: este parmetro da cuenta de la excesiva degradacin
de algunos metabolitos en el ser humano, causada por patologas como la
diabetes, ayunos prolongados, estados febriles, etc. Su determinacin
como examen aislado no es de rutina, sin embargo uno de sus
componentes: la acetona, forma parte de la qumica de orinas completas
que se realiza con cintas lectoras. Para este examen se debe tener especial
cuidado con el transporte de la muestra, ya que al ser componentes
voltiles se pierden fcilmente, ocasionando resultados falsos negativos por
un inadecuado manejo de las muestras.