ARTCULO ORIGINAL

Maduracin sea en pacientes con

maloclusin clase II divisin 1 de Angle a
partir del desarrollo dental
Bone Maturation in Patients with Angles
Class II Division 1 Malocclusion Caused by
Dental Development
Clotilde de la Caridad Mora Prez 1

Rasiel Cruz Caballero 2

Saray Martnez Santos 3

Gretel Rivas Prez 4

1
Universidad de Ciencias Mdicas, Cienfuegos, Cienfuegos, Cuba, CP: 55100
2
Hospital General Universitario Dr. Gustavo Alderegua Lima, Cienfuegos, Cienfuegos, Cuba, CP: 55100
3
Clnica Estomatolgica de Potrerillo, Cruces, Cienfuegos, Cuba
4
Clnica de Especialidades, Cienfuegos, Cienfuegos, Cuba, CP: 55100

desarrollo seo

maloclusin de Angle clase II

determinacin de la edad por el esqueleto

Resumen

Cuerpo del artculo

Referencias 28
INTRODUCCIN
La ortodoncia actual se preocupa por la correccin precoz de la maloclusin, concede
importancia a la armonizacin de las bases seas en relacin con la discrepancia y
posicionamiento dentario, lo cual puede ser corregido en cualquier poca de la vida, por lo que
resulta de gran importancia conocer el mayor pico de crecimiento. El estudio del crecimiento y
desarrollo tienen un especial atractivo; ya que es un perodo de gran actividad en el cual cada
nio y adolescente tiene su propio ritmo de crecimiento, que no es un simple reflejo de su
edad cronolgica. (1,2)

El crecimiento est determinado genticamente pero es modulado por un amplio grupo de

factores. Estos factores son nutricionales, ambientales, endocrinos, etc. La normalidad de
todos estos factores origina la talla normal determinada genticamente para cada individuo. (3)

Se cree que el proceso eruptivo de ambas denticiones est regido por un control endocrino,
este se produce una vez terminada la calcificacin de la corona e inmediatamente despus de
que empieza a calcificarse la raz siendo el resultado de la accin simultnea de distintos
fenmenos como la reabsorcin de races temporales, calcificacin de las races
permanentes, proliferacin celular y oposicin sea alveolar.

En la erupcin de los dientes temporales y permanentes no es posible dar fechas precisas,

puesto que es normal una gran variabilidad de acuerdo con las razas, el clima, etc., pero s es
til tener siempre presente la edad promedio para determinar si hay adelantos o retrasos
notorios en la denticin (anomalas de tiempo de los dientes). (4)

La dentadura, tanto temporal como permanente, tiene un orden secuencial de aparicin en

boca, dado por intervalos de erupcin. Esta regla es bastante ajustada siempre y cuando su
observacin se haga con grupos poblacionales o familiares en particular, que a su vez difieren
con otros grupos, pero en general son patrones que marcan tiempo y secuencia en todos los
grupos, con pequeas diferencias. Estas reglas nos permitirn saber muy acertadamente qu
edad tiene un nio o un bebe de acuerdo a la etapa de erupcin dental en que se encuentre y
el nmero de dientes temporales o permanentes que tenga; as como tambin cundo tomar
precauciones o alertarse por cambios significativos en esa secuencia, la cual puede ser
alterada por muchos factores, desde genticos herenciales hasta serias enfermedades. (5)

Cualquier alteracin, cambio de posicin o movimiento no considerado dentro de los lmites

normales se denomina maloclusin, la cual tiene su origen multicausal. (4)

La ortodoncia actual se preocupa por la correccin precoz de la maloclusin, dando

importancia a la armonizacin de las bases seas en relacin con la discrepancia y
posicionamiento dentario, que pueden ser corregidos en cualquier poca de la vida, por lo cual
es de gran importancia conocer el mayor pico de crecimiento.(5)

En el campo odontolgico, algunos tratamientos se ven favorecidos si se realizan cuando el

individuo se encuentra cerca del pico de crecimiento y en una etapa de desarrollo
determinado; por lo tanto, es muy importante poder determinar de manera ms segura la edad
sea, la cual proporcionar datos para poder actuar en el momento idneo y as asegurar el
xito del tratamiento. (6,7)

En ortodoncia, las decisiones clnicas con respecto al uso de las fuerzas de traccin extraoral,
los aparatos funcionales, el tratamiento con extracciones contra un tratamiento sin
extracciones, y la ciruga ortogntica, estn basadas en las consideraciones del crecimiento.
Por esto, la prediccin de la cantidad de crecimiento activo, sobre todo en el complejo
craneofacial, es til al ortodoncista. La edad cronolgica no siempre permite valorar el
desarrollo y la maduracin somtica del paciente, por lo cual se recurre a determinar la edad
biolgica, que se calcula a partir de las edades sea, dental, morfolgica y sexual. (8)

En el diagnstico y planificacin del tratamiento ortodncico es vital el conocimiento de la edad

esqueletal como indicador confiable a la hora de trazarnos las metas del tratamiento.

Por tales razones se realiz esta investigacin con el objetivo de determinar la maduracin
sea a partir del desarrollo dental en pacientes con maloclusin clase II divisin 1 de Angle
tributarios de tratamientos ortodncicos.

MTODOS

Se realiz un estudio observacional descriptivo de corte transversal en 50 pacientes con

edades entre 8 y 12 aos, con maloclusin clase II divisin 1 de Angle, tributarios de
tratamiento ortodncico, pertenecientes al rea II de Cienfuegos.

Los pacientes se seleccionaron previa condicin de presentar buen estado general, ausencia
de enfermedades crnicas y que, dadas las caractersticas de su maloclusin, fuera necesario
realizarles una radiografa panormica, para que con esta sola radiografa se evaluara la
maduracin sea y permitiera a la vez el diagnstico de la calidad del hueso, presencia de los
folculos dentarios, grado de reabsorcin de las races de los temporales, posicin de los
terceros molares, presencia de reabsorciones radiculares idiopticas y cualquier otro proceso
periapical que interfiriera con el tratamiento de ortodoncia.

Se tuvieron en cuenta las variables: sexo, edad decimal, cronolgica, dental y sea.

Inicialmente se sostuvo una entrevista donde se les explic en qu consista el estudio, as

como las medidas de proteccin radiolgicas a tomar para no daar su salud.

Se realiz una radiografa panormica con un equipo de rayos X marca DENTARUM instalado
en el centro de estudio para evaluar el grado de calcificacin de los dientes mandibulares
izquierdos, y poder determinar as la edad dental del paciente a travs del mtodo de
Demirjians. (9)

El anlisis de la radiografa se realiz sobre un negatoscopio fijo; por simple observacin se

determin el grado de calcificacin de los dientes mandibulares izquierdos. Los estadios de
calcificacin obtenidos fueron colocados en un pequeo formulario, y se compararon con la
escala de maduracin propuesta por Demirjians. Se adjudic a cada diente una puntuacin,
segn su estadio de desarrollo. La suma de los diferentes puntos proporcion el valor de
madurez, que se puede convertir directamente en la edad sea con ayuda de unas tablas
convencionales propuestas por Demirjian.
Este mtodo resulta bastante preciso si solo se utilizan los dientes del cuadrante inferior
izquierdo, adems, la escala de puntuacin del grado de mineralizacin depende del tipo de
diente y del sexo del paciente.

Se utiliz la edad cronolgica en forma decimal, pues constituye el mtodo ms exacto para
expresar la edad de un individuo. Su obtencin se bas en el mtodo utilizado en la
investigacin nacional de crecimiento y desarrollo del Instituto de la Infancia, por lo que fue
necesario conocer la fecha de nacimiento del nio, la fecha del examen y realizar una simple
operacin de resta. Como el estudio se realiz en el ao 2009 la gran mayora de los
resultados fueron negativos y es por ello que en estos casos se tuvo que restar a 100 este
resultado.

La investigacin se realiz con previa autorizacin de la Direccin Provincial de Educacin.

Tambin se obtuvo el consentimiento informado de los padres y tutores de los escolares
participantes en el estudio.

El procesamiento estadstico se realiz utilizando el paquete estadstico de SPSS versin 15,0

para Windows. El anlisis estadstico se realiz mediante tablas con promedio, desviacin
estndar y correlacin de Pearson, con un nivel de significacin de 0,01.

Los resultados se presentan en tablas mediante nmeros absolutos y porcentajes.

RESULTADOS

Se observ que se elevaron la edad sea con respecto a la decimal y la cronolgica en todas
las edades, excepto en la edad de 11 aos donde se comport de forma similar la edad sea y
la decimal pero mantenindose ambas por encima de la edad cronolgica; se evidenci
adems que en la edad sea hay ms dispersin que en la edad decimal. (Tabla 1).
Se observ que existe una similitud entre el comportamiento de la edad dental, la cronolgica
y la edad decimal, no siendo as la edad sea, donde en los grupos de edades de 8, 9 y 11
aos la media es inferior respecto al resto de las edades, en el grupo de nias de 10 y 12
aos la edad sea se elev ligeramente. Adems de que en la edad sea hay ms dispersin
que en la edad decimal principalmente en las edades de 11 y 12 aos.(Tabla 2).
Se observ que en los pacientes del sexo masculino en todos los grupos de edades se
corresponden la edad dental, la cronolgica y la decimal excepto en el grupo de 9 aos donde
las dos primeras son similares y la decimal se encuentra ligeramente disminuida, adems se
evidenci en todos los grupos un incremento del promedio de la edad sea con respecto a la
edad decimal. (Tabla 3).
DISCUSIN

Es importante precisar que en su gran mayora, los nios que acuden a nuestro servicio y son
tributarios de tratamiento ortodncico estn en periodo de crecimiento y desarrollo y al
desconocer su edad biolgica pudiramos incurrir en errores a la hora de plantear un
diagnstico, pronstico y plan de tratamiento.

Entre las referencias utilizadas clsicamente para identificar los diferentes estados de
crecimiento, se encuentran las caractersticas de maduracin sexual, la edad cronolgica, el
desarrollo dental, la altura y el peso, pero existen mtodos ms fiables para su aplicacin en
ortodoncia como lo es el desarrollo esqueltico (mano, huesos largos, y vrtebras cervicales).
Por otra parte se ha comprobado que tanto los caracteres sexuales secundarios como la
estatura, por ejemplo, no son muy tiles para valorar el estadio de crecimiento
craneofacial. (1,10,11)

Mientras la edad cronolgica de un individuo valora el nivel de desarrollo y la maduracin

somtica, el nivel de maduracin de un individuo en comparacin con otro de la misma edad,
tiene distintos grados, de all la importancia de utilizar otros mtodos de valoracin de la
maduracin biolgica. (12)

La edad sea constituye el indicador de madurez biolgica ms til para caracterizar ritmos o
"tiempos" de maduracin durante el crecimiento, ya que otros indicadores tradicionalmente
utilizados, se limitan a ciertas etapas de la vida y muestran gran variabilidad, en especial
durante la pubertad.

Por esta razn, la verdadera edad biolgica de un individuo durante su crecimiento slo se
puede obtener de su edad sea, y estimar desde el perodo neonatal hasta el final del
crecimiento. El crecimiento y la maduracin en el ser humano, es el resultado de la
interrelacin gentico-ambiental, la cual determina que en la poblacin general existan nios
con diferentes ritmos de crecimiento y maduracin: tardos, promedio y tempranos.

Un nio tiene un patrn de crecimiento normal si su talla evoluciona de manera paralela a las
curvas de referencia para la poblacin a la que pertenece, estando situada su lnea de
crecimiento entre unos lmites aceptados como normales (percentil 3 y percentil 97). Otros
indicadores que determinan el crecimiento normal son el peso, la velocidad de crecimiento y el
grado de maduracin puberal a partir de los 9 o 10 aos. (13)

Edad biolgica, edad esqueltica y maduracin esqueltica son sinnimos usados para
describir los estadios de maduracin de los individuos. La maduracin esqueltica se refiere al
grado de desarrollo de osificacin de un hueso. Durante el crecimiento cada hueso sufre una
serie de cambios que pueden ser evaluados radiogrficamente. Por lo tanto la maduracin
esqueltica est determinada por la evaluacin de radiografas de una o ms reas del
cuerpo. (14)

Se han encontrado numerosos mtodos para el estudio de la maduracin sea, entre ellos:
radiografas del pie, la rodilla, el codo, el hombro, la mano, el crneo y los dientes (15,16-19)

La edad sea puede ser calculada a travs de radiografas de la mano y la mueca izquierdas,
aunque la tendencia actual consiste en reducir el nmero de radiografas, por lo cual en
ortodoncia se estn analizando las vrtebras cervicales, que se visualizan en las
telerradiografas laterales de crneo.

En la prctica, la mueca y la mano, son las zonas ms convenientes para valorar la

maduracin sea, no slo porque all existen centros de osificacin que suministran una gran
informacin, sino tambin por encontrarse lejos de las gnadas y necesitar menos
irradiacin. (16)

En ortodoncia puede utilizarse el mtodo de Demirjians (9), a travs del cual se calcula la edad
sea a partir del desarrollo dental. La valoracin de la edad dental es esencial para un
pronstico sobre el desarrollo de la denticin. (20)

Se determina por 2 mtodos: el estado de erupcin dental y el estadio de gemacin (2), que se
basa en la comparacin del estado de desarrollo radiolgico de los diferentes dientes frente a
una escala de maduracin.

Entre la bibliografa revisada se encontraron autores que relacionan la edades sea, dental y
cronolgica utilizando diferentes mtodos para su determinacin, entre los que se pueden
mencionar el de Grave y Brown que describieron los 14 estadios de maduracin sea de los
huesos de la mano y la mueca; Tanner y Whitehouse crearon un mtodo (TW2) para evaluar
el desarrollo seo a travs de radiografas de la mano y mueca izquierdas, el cual por su
precisin ha tenido gran aceptacin, Lamparski calcula los estadios de maduracin sea a
travs de las vrtebras cervicales. (20-24) Otros estudios se basan en el grado de mineralizacin
del tercer molar para la estimacin de la edad. (25)

La tendencia actual consiste en reducir el nmero de radiografas por lo que en ortodoncia (15,18,
23,24,26)
puede utilizarse el mtodo de Demirjians a travs de radiografas panormicas o
periapicales para determinar la edad sea. El desarrollo dental es un buen indicador para
determinar la edad sea del paciente, y el mtodo antes mencionado puede ser empleado en
ambos sexos para determinarla en pacientes tributarios de tratamiento de ortodoncia.

A pesar de las dificultades que plantean los diferentes mtodos existentes (calidad de la
radiografa, modificaciones mnimas de la proyeccin, variabilidad inter observador, errores en
la lectura de los sistemas computarizados, poblacin en la que se basa el mtodo, entre
otros.) la valoracin de la maduracin sea es imprescindible en la prctica clnica, ya que es
un parmetro de gran importancia en el estudio de las alteraciones del crecimiento. (26)

En este estudio realizado en pacientes con maloclusin clase II divisin 1, se constat que
existe una fuerte correlacin entre la edad decimal y la cronolgica, mientras que la
correlacin de las antes mencionadas es menos significativa con respecto a la edad sea,
siendo muy importante en el diagnstico y tratamiento de los pacientes con este tipo de
maloclusin ya que su edad sea est adelantada y puede constituir una limitante para su
teraputica.

En el anlisis de la correlacin lineal de Pearson en un nivel de significacin de 0,01, segn el

dimorfismo sexual se observ que exista una fuerte correlacin entre la edad decimal y la
cronolgica pero que esta es menos fuerte en el sexo femenino, sin embargo entre la edad
decimal y la sea es ms significativa en las fminas; lo mismo sucede con las edades sea y
cronolgicas cuya correlacin fue menos significativa para el sexo masculino.

Estos resultados coinciden con el estudio realizado por Pez y colaboradores (12) quienes
determinaron que exista una correlacin entre la edad cronolgica y la edad sea aunque su
investigacin se realiz en una poblacin de Tucumn, Argentina. No se recogen resultados
similares en la bibliografa nacional.

En estudios como el realizado por Tineo y colaboradores (21) donde se evalu si las alteraciones
en los valores de peso y talla afectan el clculo de la edad dental y esqueletal en nios
escolares en Maracaibo, Estado Zulia, a fin de determinar la edad cronolgica de los nios en
casos de desastres o accidentes, los resultados reflejan la influencia de la malnutricin en el
desarrollo de la denticin, lo que determina que la edad diagnosticada por el desarrollo
dentario es menor en los casos que presentan esta alteracin, mientras que en los nios no
afectados (grupo control) existe una tendencia al adelanto en el desarrollo dentario en relacin
con la edad cronolgica, coincidiendo con nuestros resultados, donde tambin hay una
adelanto en el desarrollo dental.
Al realizar un anlisis en las fminas en las diferentes edades se constat que la media de la
edad sea era superior en los grupos de edades de 10 y 12 aos, situacin esta que puede
explicarse porque a partir de estas edades se produce un pico de crecimiento puberal. Esto
adems sugiere que un ao de diferencia no necesariamente es una indicacin de mayor
madurez sea. Estos resultados son contrastante con los obtenidos en otros estudios como
los realizados por, Herrera Atoche (7) en pacientes con clase I y tambin con los reportados
por Uysal (24) que plantearon una relacin directa entre la edad cronolgica y la maduracin
sea.

Estos resultados se pueden corroborar con la investigacin realizada por Toledo y

Otao (16) donde la edad sea en el sexo femenino, a partir de los 10 aos se incrementa con
respecto a la edad decimal. Sin embargo encontraron valores ms elevados, aunque se debe
destacar que su grupo de estudio incluy edades entre 8 y 16 aos.

Existen registros de diversos investigadores latinoamericanos y asiticos que han reportado

ndices de maduracin sea en sus poblaciones sin embargo no es posible extrapolar estas ya
que se ha demostrado que entre grupos tnicos existen variaciones significativas. (7,26)

Otros mtodos para determinar la estimacin exacta de la edad cronolgica es el que utiliza
un pequeo nmero de dientes seleccionados, como fue la investigacin realizada por
Bolaos y colaboradores.(27) En este, el mtodo indicado fue el de Nolla. Se estudiaron 374
radiografas, 179 de nias (con edad promedio de 8,75 aos). Se analizaron las variables que
estn representando las etapas de calcificacin a travs de un modelo de regresin lineal, y se
consider la edad del paciente como una variable dependiente. En las hembras menores de
10 aos la prediccin fue ms exacta.

En los pacientes masculinos la media edad sea se encuentra aumentada con respecto a la
edad decimal producto de que al ser estos pacientes clase II divisin 1 tienen como
caracterstica que la longitud mandibular efectiva est disminuida, lo que no quiere decir que
deba existir dificultad en el grado de mineralizacin dental.

En el total de los pacientes estudiados se observ que la edad cronolgica y la decimal no

coincidieron con la edad sea, siendo mayor la diferencia en el sexo masculino.

Estos resultados difieren de los de una investigacin realizada por Herrera Atoche (7)
quienes
hallaron ms variabilidad en sujetos del sexo femenino que en los del masculino.

Toledo G y Otao R, (16) en estudio realizado en una muestra de 150 pacientes de ortodoncia
que se encontraban entre los 8 y 16 aos, determinaron la edad sea a travs de la mano por
el mtodo TW2 y a travs del desarrollo dental por el de Demirjian, las cuales no coincidieron
con la edad cronolgica de los pacientes en ambos sexos y en los grupos de edades
estudiados. Existi una correlacin positiva alta muy significativa, entre la edad sea calculada
a travs del desarrollo dental (mtodo de Demirjian) y a travs de la mano izquierda (mtodo
TW2) con lo que se demostr que el mtodo dental tambin es efectivo para evaluar la
maduracin sea.
 En un estudio realizado en una poblacin de inmigrantes indocumentados de origen marroqu
para determinar la verdadera edad del paciente a travs de la radiografa del carpo (mtodo de
Greulich y Pyle) y ortopantomografa dental para determinar la maduracin de los terceros
molares inferiores (mtodo de Demirjians), los resultados indicaron que, como factores de
prediccin de una edad cronolgica mayor o menor de 18 aos, la radiografa del carpo (edad
sea) fue el mtodo ms til, seguido del mtodo de Demirjians (edad dental). La combinacin
de variables de edad sea y edad dental supuso una mejora significativa en la prediccin de
la edad cronolgica de los sujetos de esta poblacin y permiti minimizar el nmero de errores
ticamente inaceptables de la prueba. Por lo que se comprob la efectividad de este
mtodo. (28)

Despus de obtenidos estos resultados, se comprob que el mtodo de Demirjians puede ser
aplicado a pacientes de uno y otro sexo tributarios de tratamiento ortodncico y que la edad
cronolgica no se corresponde con la edad sea. Por esto, de debe utilizar algn mtodo de
evaluacin para no cometer errores a la hora de plantear un tratamiento.

Adems se debe resaltar que con los otros mtodos empleados en otras investigaciones para
evaluar la maduracin sea se alcanzaron similares resultados que con el aplicado en la
presente investigacin, lo que evidenci la utilidad de este, que permiti, con la misma
radiografa panormica o periapicales de la zona y una sola exposicin a los rayos x, poder
realizar el diagnstico clnico del paciente y el anlisis de su maduracin sea de una forma
rpida, sencilla y ms econmica.

ARTCULO ORIGINAL

Maduracin sea en pacientes con

maloclusin clase II divisin 1 de Angle a
partir del desarrollo dental
Bone Maturation in Patients with Angles
Class II Division 1 Malocclusion Caused by
Dental Development
Clotilde de la Caridad Mora Prez 1

Rasiel Cruz Caballero 2

Saray Martnez Santos 3

Gretel Rivas Prez 4

1
Universidad de Ciencias Mdicas, Cienfuegos, Cienfuegos, Cuba, CP: 55100
2
Hospital General Universitario Dr. Gustavo Alderegua Lima, Cienfuegos, Cienfuegos, Cuba, CP: 55100
 3
Clnica Estomatolgica de Potrerillo, Cruces, Cienfuegos, Cuba
4
Clnica de Especialidades, Cienfuegos, Cienfuegos, Cuba, CP: 55100

desarrollo seo

maloclusin de Angle clase II

determinacin de la edad por el esqueleto

Resumen

Cuerpo del artculo

Referencias 28
INTRODUCCIN
La ortodoncia actual se preocupa por la correccin precoz de la maloclusin, concede
importancia a la armonizacin de las bases seas en relacin con la discrepancia y
posicionamiento dentario, lo cual puede ser corregido en cualquier poca de la vida, por lo que
resulta de gran importancia conocer el mayor pico de crecimiento. El estudio del crecimiento y
desarrollo tienen un especial atractivo; ya que es un perodo de gran actividad en el cual cada
nio y adolescente tiene su propio ritmo de crecimiento, que no es un simple reflejo de su
edad cronolgica. (1,2)

El crecimiento est determinado genticamente pero es modulado por un amplio grupo de

factores. Estos factores son nutricionales, ambientales, endocrinos, etc. La normalidad de
todos estos factores origina la talla normal determinada genticamente para cada individuo. (3)

Se cree que el proceso eruptivo de ambas denticiones est regido por un control endocrino,
este se produce una vez terminada la calcificacin de la corona e inmediatamente despus de
que empieza a calcificarse la raz siendo el resultado de la accin simultnea de distintos
fenmenos como la reabsorcin de races temporales, calcificacin de las races
permanentes, proliferacin celular y oposicin sea alveolar.

En la erupcin de los dientes temporales y permanentes no es posible dar fechas precisas,

puesto que es normal una gran variabilidad de acuerdo con las razas, el clima, etc., pero s es
til tener siempre presente la edad promedio para determinar si hay adelantos o retrasos
notorios en la denticin (anomalas de tiempo de los dientes). (4)

La dentadura, tanto temporal como permanente, tiene un orden secuencial de aparicin en

boca, dado por intervalos de erupcin. Esta regla es bastante ajustada siempre y cuando su
observacin se haga con grupos poblacionales o familiares en particular, que a su vez difieren
con otros grupos, pero en general son patrones que marcan tiempo y secuencia en todos los
grupos, con pequeas diferencias. Estas reglas nos permitirn saber muy acertadamente qu
edad tiene un nio o un bebe de acuerdo a la etapa de erupcin dental en que se encuentre y
el nmero de dientes temporales o permanentes que tenga; as como tambin cundo tomar
precauciones o alertarse por cambios significativos en esa secuencia, la cual puede ser
alterada por muchos factores, desde genticos herenciales hasta serias enfermedades. (5)

Cualquier alteracin, cambio de posicin o movimiento no considerado dentro de los lmites

normales se denomina maloclusin, la cual tiene su origen multicausal. (4)

La ortodoncia actual se preocupa por la correccin precoz de la maloclusin, dando

importancia a la armonizacin de las bases seas en relacin con la discrepancia y
posicionamiento dentario, que pueden ser corregidos en cualquier poca de la vida, por lo cual
es de gran importancia conocer el mayor pico de crecimiento.(5)

En el campo odontolgico, algunos tratamientos se ven favorecidos si se realizan cuando el

individuo se encuentra cerca del pico de crecimiento y en una etapa de desarrollo
determinado; por lo tanto, es muy importante poder determinar de manera ms segura la edad
sea, la cual proporcionar datos para poder actuar en el momento idneo y as asegurar el
xito del tratamiento. (6,7)

En ortodoncia, las decisiones clnicas con respecto al uso de las fuerzas de traccin extraoral,
los aparatos funcionales, el tratamiento con extracciones contra un tratamiento sin
extracciones, y la ciruga ortogntica, estn basadas en las consideraciones del crecimiento.
Por esto, la prediccin de la cantidad de crecimiento activo, sobre todo en el complejo
craneofacial, es til al ortodoncista. La edad cronolgica no siempre permite valorar el
desarrollo y la maduracin somtica del paciente, por lo cual se recurre a determinar la edad
biolgica, que se calcula a partir de las edades sea, dental, morfolgica y sexual. (8)

En el diagnstico y planificacin del tratamiento ortodncico es vital el conocimiento de la edad

esqueletal como indicador confiable a la hora de trazarnos las metas del tratamiento.

Por tales razones se realiz esta investigacin con el objetivo de determinar la maduracin
sea a partir del desarrollo dental en pacientes con maloclusin clase II divisin 1 de Angle
tributarios de tratamientos ortodncicos.

MTODOS

Se realiz un estudio observacional descriptivo de corte transversal en 50 pacientes con

edades entre 8 y 12 aos, con maloclusin clase II divisin 1 de Angle, tributarios de
tratamiento ortodncico, pertenecientes al rea II de Cienfuegos.

Los pacientes se seleccionaron previa condicin de presentar buen estado general, ausencia
de enfermedades crnicas y que, dadas las caractersticas de su maloclusin, fuera necesario
realizarles una radiografa panormica, para que con esta sola radiografa se evaluara la
maduracin sea y permitiera a la vez el diagnstico de la calidad del hueso, presencia de los
folculos dentarios, grado de reabsorcin de las races de los temporales, posicin de los
terceros molares, presencia de reabsorciones radiculares idiopticas y cualquier otro proceso
periapical que interfiriera con el tratamiento de ortodoncia.

Se tuvieron en cuenta las variables: sexo, edad decimal, cronolgica, dental y sea.

Inicialmente se sostuvo una entrevista donde se les explic en qu consista el estudio, as

como las medidas de proteccin radiolgicas a tomar para no daar su salud.

Se realiz una radiografa panormica con un equipo de rayos X marca DENTARUM instalado
en el centro de estudio para evaluar el grado de calcificacin de los dientes mandibulares
izquierdos, y poder determinar as la edad dental del paciente a travs del mtodo de
Demirjians. (9)

El anlisis de la radiografa se realiz sobre un negatoscopio fijo; por simple observacin se

determin el grado de calcificacin de los dientes mandibulares izquierdos. Los estadios de
calcificacin obtenidos fueron colocados en un pequeo formulario, y se compararon con la
escala de maduracin propuesta por Demirjians. Se adjudic a cada diente una puntuacin,
segn su estadio de desarrollo. La suma de los diferentes puntos proporcion el valor de
madurez, que se puede convertir directamente en la edad sea con ayuda de unas tablas
convencionales propuestas por Demirjian.

Este mtodo resulta bastante preciso si solo se utilizan los dientes del cuadrante inferior
izquierdo, adems, la escala de puntuacin del grado de mineralizacin depende del tipo de
diente y del sexo del paciente.

Se utiliz la edad cronolgica en forma decimal, pues constituye el mtodo ms exacto para
expresar la edad de un individuo. Su obtencin se bas en el mtodo utilizado en la
investigacin nacional de crecimiento y desarrollo del Instituto de la Infancia, por lo que fue
necesario conocer la fecha de nacimiento del nio, la fecha del examen y realizar una simple
operacin de resta. Como el estudio se realiz en el ao 2009 la gran mayora de los
resultados fueron negativos y es por ello que en estos casos se tuvo que restar a 100 este
resultado.

La investigacin se realiz con previa autorizacin de la Direccin Provincial de Educacin.

Tambin se obtuvo el consentimiento informado de los padres y tutores de los escolares
participantes en el estudio.

El procesamiento estadstico se realiz utilizando el paquete estadstico de SPSS versin 15,0

para Windows. El anlisis estadstico se realiz mediante tablas con promedio, desviacin
estndar y correlacin de Pearson, con un nivel de significacin de 0,01.

Los resultados se presentan en tablas mediante nmeros absolutos y porcentajes.

RESULTADOS
Se observ que se elevaron la edad sea con respecto a la decimal y la cronolgica en todas
las edades, excepto en la edad de 11 aos donde se comport de forma similar la edad sea y
la decimal pero mantenindose ambas por encima de la edad cronolgica; se evidenci
adems que en la edad sea hay ms dispersin que en la edad decimal. (Tabla 1).

Se observ que existe una similitud entre el comportamiento de la edad dental, la cronolgica
y la edad decimal, no siendo as la edad sea, donde en los grupos de edades de 8, 9 y 11
aos la media es inferior respecto al resto de las edades, en el grupo de nias de 10 y 12
aos la edad sea se elev ligeramente. Adems de que en la edad sea hay ms dispersin
que en la edad decimal principalmente en las edades de 11 y 12 aos.(Tabla 2).
Se observ que en los pacientes del sexo masculino en todos los grupos de edades se
corresponden la edad dental, la cronolgica y la decimal excepto en el grupo de 9 aos donde
las dos primeras son similares y la decimal se encuentra ligeramente disminuida, adems se
evidenci en todos los grupos un incremento del promedio de la edad sea con respecto a la
edad decimal. (Tabla 3).
DISCUSIN

Es importante precisar que en su gran mayora, los nios que acuden a nuestro servicio y son
tributarios de tratamiento ortodncico estn en periodo de crecimiento y desarrollo y al
desconocer su edad biolgica pudiramos incurrir en errores a la hora de plantear un
diagnstico, pronstico y plan de tratamiento.

Entre las referencias utilizadas clsicamente para identificar los diferentes estados de
crecimiento, se encuentran las caractersticas de maduracin sexual, la edad cronolgica, el
desarrollo dental, la altura y el peso, pero existen mtodos ms fiables para su aplicacin en
ortodoncia como lo es el desarrollo esqueltico (mano, huesos largos, y vrtebras cervicales).
Por otra parte se ha comprobado que tanto los caracteres sexuales secundarios como la
estatura, por ejemplo, no son muy tiles para valorar el estadio de crecimiento
craneofacial. (1,10,11)

Mientras la edad cronolgica de un individuo valora el nivel de desarrollo y la maduracin

somtica, el nivel de maduracin de un individuo en comparacin con otro de la misma edad,
tiene distintos grados, de all la importancia de utilizar otros mtodos de valoracin de la
maduracin biolgica. (12)

La edad sea constituye el indicador de madurez biolgica ms til para caracterizar ritmos o
"tiempos" de maduracin durante el crecimiento, ya que otros indicadores tradicionalmente
utilizados, se limitan a ciertas etapas de la vida y muestran gran variabilidad, en especial
durante la pubertad.

Por esta razn, la verdadera edad biolgica de un individuo durante su crecimiento slo se
puede obtener de su edad sea, y estimar desde el perodo neonatal hasta el final del
crecimiento. El crecimiento y la maduracin en el ser humano, es el resultado de la
interrelacin gentico-ambiental, la cual determina que en la poblacin general existan nios
con diferentes ritmos de crecimiento y maduracin: tardos, promedio y tempranos.

Un nio tiene un patrn de crecimiento normal si su talla evoluciona de manera paralela a las
curvas de referencia para la poblacin a la que pertenece, estando situada su lnea de
crecimiento entre unos lmites aceptados como normales (percentil 3 y percentil 97). Otros
indicadores que determinan el crecimiento normal son el peso, la velocidad de crecimiento y el
grado de maduracin puberal a partir de los 9 o 10 aos. (13)

Edad biolgica, edad esqueltica y maduracin esqueltica son sinnimos usados para
describir los estadios de maduracin de los individuos. La maduracin esqueltica se refiere al
grado de desarrollo de osificacin de un hueso. Durante el crecimiento cada hueso sufre una
serie de cambios que pueden ser evaluados radiogrficamente. Por lo tanto la maduracin
esqueltica est determinada por la evaluacin de radiografas de una o ms reas del
cuerpo. (14)

Se han encontrado numerosos mtodos para el estudio de la maduracin sea, entre ellos:
radiografas del pie, la rodilla, el codo, el hombro, la mano, el crneo y los dientes (15,16-19)

La edad sea puede ser calculada a travs de radiografas de la mano y la mueca izquierdas,
aunque la tendencia actual consiste en reducir el nmero de radiografas, por lo cual en
ortodoncia se estn analizando las vrtebras cervicales, que se visualizan en las
telerradiografas laterales de crneo.

En la prctica, la mueca y la mano, son las zonas ms convenientes para valorar la

maduracin sea, no slo porque all existen centros de osificacin que suministran una gran
informacin, sino tambin por encontrarse lejos de las gnadas y necesitar menos
irradiacin. (16)

En ortodoncia puede utilizarse el mtodo de Demirjians (9), a travs del cual se calcula la edad
sea a partir del desarrollo dental. La valoracin de la edad dental es esencial para un
pronstico sobre el desarrollo de la denticin. (20)

Se determina por 2 mtodos: el estado de erupcin dental y el estadio de gemacin (2), que se
basa en la comparacin del estado de desarrollo radiolgico de los diferentes dientes frente a
una escala de maduracin.

Entre la bibliografa revisada se encontraron autores que relacionan la edades sea, dental y
cronolgica utilizando diferentes mtodos para su determinacin, entre los que se pueden
mencionar el de Grave y Brown que describieron los 14 estadios de maduracin sea de los
huesos de la mano y la mueca; Tanner y Whitehouse crearon un mtodo (TW2) para evaluar
el desarrollo seo a travs de radiografas de la mano y mueca izquierdas, el cual por su
precisin ha tenido gran aceptacin, Lamparski calcula los estadios de maduracin sea a
travs de las vrtebras cervicales. (20-24) Otros estudios se basan en el grado de mineralizacin
del tercer molar para la estimacin de la edad. (25)

La tendencia actual consiste en reducir el nmero de radiografas por lo que en ortodoncia (15,18,
23,24,26)
puede utilizarse el mtodo de Demirjians a travs de radiografas panormicas o
periapicales para determinar la edad sea. El desarrollo dental es un buen indicador para
determinar la edad sea del paciente, y el mtodo antes mencionado puede ser empleado en
ambos sexos para determinarla en pacientes tributarios de tratamiento de ortodoncia.

A pesar de las dificultades que plantean los diferentes mtodos existentes (calidad de la
radiografa, modificaciones mnimas de la proyeccin, variabilidad inter observador, errores en
la lectura de los sistemas computarizados, poblacin en la que se basa el mtodo, entre
otros.) la valoracin de la maduracin sea es imprescindible en la prctica clnica, ya que es
un parmetro de gran importancia en el estudio de las alteraciones del crecimiento. (26)

En este estudio realizado en pacientes con maloclusin clase II divisin 1, se constat que
existe una fuerte correlacin entre la edad decimal y la cronolgica, mientras que la
correlacin de las antes mencionadas es menos significativa con respecto a la edad sea,
siendo muy importante en el diagnstico y tratamiento de los pacientes con este tipo de
maloclusin ya que su edad sea est adelantada y puede constituir una limitante para su
teraputica.

En el anlisis de la correlacin lineal de Pearson en un nivel de significacin de 0,01, segn el

dimorfismo sexual se observ que exista una fuerte correlacin entre la edad decimal y la
cronolgica pero que esta es menos fuerte en el sexo femenino, sin embargo entre la edad
decimal y la sea es ms significativa en las fminas; lo mismo sucede con las edades sea y
cronolgicas cuya correlacin fue menos significativa para el sexo masculino.

Estos resultados coinciden con el estudio realizado por Pez y colaboradores (12) quienes
determinaron que exista una correlacin entre la edad cronolgica y la edad sea aunque su
investigacin se realiz en una poblacin de Tucumn, Argentina. No se recogen resultados
similares en la bibliografa nacional.

En estudios como el realizado por Tineo y colaboradores (21) donde se evalu si las alteraciones
en los valores de peso y talla afectan el clculo de la edad dental y esqueletal en nios
escolares en Maracaibo, Estado Zulia, a fin de determinar la edad cronolgica de los nios en
casos de desastres o accidentes, los resultados reflejan la influencia de la malnutricin en el
desarrollo de la denticin, lo que determina que la edad diagnosticada por el desarrollo
dentario es menor en los casos que presentan esta alteracin, mientras que en los nios no
afectados (grupo control) existe una tendencia al adelanto en el desarrollo dentario en relacin
con la edad cronolgica, coincidiendo con nuestros resultados, donde tambin hay una
adelanto en el desarrollo dental.
Al realizar un anlisis en las fminas en las diferentes edades se constat que la media de la
edad sea era superior en los grupos de edades de 10 y 12 aos, situacin esta que puede
explicarse porque a partir de estas edades se produce un pico de crecimiento puberal. Esto
adems sugiere que un ao de diferencia no necesariamente es una indicacin de mayor
madurez sea. Estos resultados son contrastante con los obtenidos en otros estudios como
los realizados por, Herrera Atoche (7) en pacientes con clase I y tambin con los reportados
por Uysal (24) que plantearon una relacin directa entre la edad cronolgica y la maduracin
sea.

Estos resultados se pueden corroborar con la investigacin realizada por Toledo y

Otao (16) donde la edad sea en el sexo femenino, a partir de los 10 aos se incrementa con
respecto a la edad decimal. Sin embargo encontraron valores ms elevados, aunque se debe
destacar que su grupo de estudio incluy edades entre 8 y 16 aos.

Existen registros de diversos investigadores latinoamericanos y asiticos que han reportado

ndices de maduracin sea en sus poblaciones sin embargo no es posible extrapolar estas ya
que se ha demostrado que entre grupos tnicos existen variaciones significativas. (7,26)

Otros mtodos para determinar la estimacin exacta de la edad cronolgica es el que utiliza
un pequeo nmero de dientes seleccionados, como fue la investigacin realizada por
Bolaos y colaboradores.(27) En este, el mtodo indicado fue el de Nolla. Se estudiaron 374
radiografas, 179 de nias (con edad promedio de 8,75 aos). Se analizaron las variables que
estn representando las etapas de calcificacin a travs de un modelo de regresin lineal, y se
consider la edad del paciente como una variable dependiente. En las hembras menores de
10 aos la prediccin fue ms exacta.

En los pacientes masculinos la media edad sea se encuentra aumentada con respecto a la
edad decimal producto de que al ser estos pacientes clase II divisin 1 tienen como
caracterstica que la longitud mandibular efectiva est disminuida, lo que no quiere decir que
deba existir dificultad en el grado de mineralizacin dental.

En el total de los pacientes estudiados se observ que la edad cronolgica y la decimal no

coincidieron con la edad sea, siendo mayor la diferencia en el sexo masculino.

Estos resultados difieren de los de una investigacin realizada por Herrera Atoche (7)
quienes
hallaron ms variabilidad en sujetos del sexo femenino que en los del masculino.

Toledo G y Otao R, (16) en estudio realizado en una muestra de 150 pacientes de ortodoncia
que se encontraban entre los 8 y 16 aos, determinaron la edad sea a travs de la mano por
el mtodo TW2 y a travs del desarrollo dental por el de Demirjian, las cuales no coincidieron
con la edad cronolgica de los pacientes en ambos sexos y en los grupos de edades
estudiados. Existi una correlacin positiva alta muy significativa, entre la edad sea calculada
a travs del desarrollo dental (mtodo de Demirjian) y a travs de la mano izquierda (mtodo
TW2) con lo que se demostr que el mtodo dental tambin es efectivo para evaluar la
maduracin sea.
En un estudio realizado en una poblacin de inmigrantes indocumentados de origen marroqu
para determinar la verdadera edad del paciente a travs de la radiografa del carpo (mtodo de
Greulich y Pyle) y ortopantomografa dental para determinar la maduracin de los terceros
molares inferiores (mtodo de Demirjians), los resultados indicaron que, como factores de
prediccin de una edad cronolgica mayor o menor de 18 aos, la radiografa del carpo (edad
sea) fue el mtodo ms til, seguido del mtodo de Demirjians (edad dental). La combinacin
de variables de edad sea y edad dental supuso una mejora significativa en la prediccin de
la edad cronolgica de los sujetos de esta poblacin y permiti minimizar el nmero de errores
ticamente inaceptables de la prueba. Por lo que se comprob la efectividad de este
mtodo. (28)

Despus de obtenidos estos resultados, se comprob que el mtodo de Demirjians puede ser
aplicado a pacientes de uno y otro sexo tributarios de tratamiento ortodncico y que la edad
cronolgica no se corresponde con la edad sea. Por esto, de debe utilizar algn mtodo de
evaluacin para no cometer errores a la hora de plantear un tratamiento.

Adems se debe resaltar que con los otros mtodos empleados en otras investigaciones para
evaluar la maduracin sea se alcanzaron similares resultados que con el aplicado en la
presente investigacin, lo que evidenci la utilidad de este, que permiti, con la misma
radiografa panormica o periapicales de la zona y una sola exposicin a los rayos x, poder
realizar el diagnstico clnico del paciente y el anlisis de su maduracin sea de una forma
rpida, sencilla y ms econmica.