EXAMEN PRE PARTICIPACIN DEPORTIVA FESTIVALES CORPORACIN DEPORTIVA

LOS PAISITAS 2017

Seor entrenador (padre de familia), este formato debe ser contestado por
ustedes como responsables de cada uno de los nios asistentes a la final
nacional de los festivales de la Corporacin Deportiva los Paisitas. Es muy
importante para la organizacin conocer en detalle a los deportistas para
preservar su salud, por lo cual se requiere que sea reenviado antes del inicio
del evento.
Seor padre de familia de respuesta a las preguntas formuladas de la manera
ms veraz, en caso de que no se entienda la pregunta, deje en blanco la
respuesta o remita la dificultad al correo oscarmariocardonaarenas@gmail.com
Recibir la ayuda para dar una adecuada respuesta. Solo es necesario
contestar las primeras 8 preguntas
CONTESTE S O NO DE ACUERDO A LA PREGUNTA REALIZADA Y DE
ACUERDO A LA HISTORIA PERSONAL Y FAMILIAR DEL NIO

HISTORIA PERSONAL SI NO
1 Molestia o dolor en el pecho con el ejercicio X
2 Desmayo o soponcio, perdida del conocimiento sin X
causa conocida
3 Dificultad para respirar o fatiga excesiva asociada al X
ejercicio
4 Alguna vez le han dicho que tiene un soplo en el X
corazn
5 Sufre de presin arterial alta X
HISTORIA FAMILIAR
6 Se ha muerto algn familiar de forma inexplicable X
antes de los 50 aos
7 Hay historia de discapacidad por causa de enfermedad X
del corazn en un familiar menor de 50 aos
8 Hay historia de enfermedades cardiacas conocidas X
como las siguientes en su familia:
- Corazn grande (aumento de la masa muscular o
dilatado)
- Algn problema del electrocardiograma (Sndrome QT
largo, arritmia importante
- Enfermedad de Marfan
EXAMEN FSICO
9 Presenta murmullo vesicular X
10 Presenta pulsos femorales adecuados X
11 Presenta signos fsicos de Sndrome de Marfan X
12 Valores presin arterial sentado PS: PD:
 CARACTERSTICAS FAMILIARES, EDUCATIVAS Y DE
ENTRENAMIENTO DEPORTISTAS FESTIVAL DE
FESTIVALES CORPORACIN DEPORTIVA LOS PAISITAS
2017
I. Grado de escolaridad. (Seale con una X)
4to de primaria
5to de primaria
6to (bachillerato)
7mo (bachillerato)
8vo (bachillerato)
9no (bachillerato)
10mo (bachillerato)
11vo (bachillerato)

II. Tipo de colegio. (Seale con una X)

Privado
Pblico

III. Aspectos familiares

A. Con quin vive
Ambos padres
Mam
Pap
Abuelos
Otros

B. Dependencia econmica
Ambos padres
Mam
Pap
Abuelos
 Otros

C. Lugar que ocupa en la familia

Primognito
Segundo
Tercero
Cuarto
Quinto
Sexto
Sptimo
Otro

D. Nmero de hermanos
0
1
2
3
4
5
6
7

E. Tipo de comunicacin con los padres

Buena
Regular
Mala

IV. Entrenamiento Deportivo

A. A cuantas escuelas deportivas a pertenecido
1
2
Ms de 2

B. A qu edad comenz a entrenar BALONCESTO

Antes de los 7
 8 a 10
Mayor de 10
C. Cuantas veces a la semana en promedio a
entrenado BALONCESTO desde sus inicios.
1
2
Ms de 2

D. Cuantas horas a la semana en promedio entreno o

entrena BALONCESTO desde sus inicios.
1
2
Ms de 2

En las siguientes preguntas puntese de la siguiente manera:

Casi siempre: (2 puntos); Algunas veces. (1 punto);
Casi nunca: (0 puntos).
Las puntuaciones de cada una de las cinco preguntas se
suman posteriormente.
Estoy contento de pensar que puedo recurrir a mi
familia en busca de ayuda cuando algo me preocupa.
Estoy satisfecho con el modo que tiene mi familia de
hablar las cosas conmigo y de cmo compartimos los
problemas.
Me agrada pensar que mi familia acepta y apoya mis
deseos de llevar a cabo nuevas actividades o seguir una
nueva direccin.
Me satisface el modo que tiene mi familia de expresar
su afecto y cmo responde a mis emociones, como
clera, tristeza y amor.
Me satisface la forma en que mi familia y yo pasamos el
tiempo juntos

Nombre Deportista:
Deporte:
Ciudad:
Departamento:
Gnero: Masc.: Fem.: