Apunte semana 9 Mdulo 2

Dra. Annabella Arredondo Paz

Estudio y manejo de brote epidmico

Aplicar los modelos de vigilancia a travs del anlisis de casos reales
I Estudio y manejo de brote epidmico:
1. El desafo de estudiar y dar respuesta a un brote epidmico
El reconocer oportunamente un brote hace la diferencia entre poder contenerlo o no, entre tener
un brote que exceda las posibilidades de respuesta de un sistema de salud o que ste pueda
manejarlo. La figura siguiente ilustra el impacto de la deteccin oportuna que posibilita la
intervencin en una pandemia de influenza.

2. Definicin de brote epidmico:

Aumento inesperado en el nmero de casos, o dos o ms casos relacionados
epidemiolgicamente, cuyo comienzo es sbito, y estn ubicados en un territorio especfico.1

Un ejemplo clsico es la descripcin del aumento inusual de sarcoma de Kaposi en San Francisco,
una poblacin distinta a la que se saba presentaba la enfermedad, que llev a identificar la

1
Mdulos de principios de epidemiologa para el control de enfermedades. OPS, 2011
existencia de una enfermedad emergente, luego denominada Sindrome de Inmuno Deficiencia
Adquirida.2

Epidemia es la ocurrencia de casos con una frecuencia mayor a la esperada para un territorio y
perodo determinado. Trasciende los lmites geogrficos de un brote, puede estar constituda por
mltiples brotes en un territorio mayor, y generalmente ocurre en un tiempo breve.

3. Una epidemia es una emergencia de la Salud Pblica cuando

Es una enfermedad que estaba en etapa de erradicacin y reaparece, o aparece en una regin que
no haba presentado casos de esa enfermedad, cuando el aumento en el nmero de casos es
rpido, y cuando se trata de una enfermedad emergente.

Tambin constituye una emergencia el que los casos sean ms graves que lo habitual, cuando
exista una fuente comn, y en situaciones de desastre.

Un ejemplo del cambio en la letalidad de una enfermedad transmisible se expone en la siguiente

lmina, en que se ilustra el aumento de letalidad por Enfermedad Meningoccia, producto de la
aparicin de una cepa emergente de meningococo, , la W 135.

2
Kaposi sarcoma and pneumocystis neumona among homosexual men, New York Coty and California,
MMWR July 3, 1981
Para percibir oportunamente que hay un aumento de los casos, se requiere la existencia de un
sistema de vigilancia instalado previamente que permita estimar los casos esperados. El sistema
habitualmente usado es el de los corredores epidmicos, que se ilustra en la figura siguiente:

Se requiere disponer de la informacin para la enfermedad durante los cinco aos previos. Se
ordenan en un grfico de acuerdo a semana epidemiolgica (el ao tiene 52 semanas), para
efectos didcticos el grfico anterior las agrupa por mes. Una vez establecidos todos los puntos
correspondientes a cada semana, en el ejemplo al mes, encontramos que como son 5 valores, el
central corresponde a la mediana, dejando dos valores superiores y dos inferiores. Estos valores
delimitan cuatro zonas: la superior es la que corresponde a valores de epidemia, seguido por la de
alerta; y bajo la mediana, se ubica la zona de seguridad y la ms baja es la de xito.

Con este procedimiento es muy fcil determinar a qu zona corresponde la cifra para la semana
(en el ejemplo para el mes).

4. Definicin de caso
Es elaborada por el equipo que estudia el brote y es dinmica, se cambiar en la medida que se
avance en la investigacin. Lo habitual al inicio es usar una definicin muy sensible, que permitir
captar la mayor parte de los casos, pero que tendr el riesgo de entregar falsos positivos, es decir,
personas que cumplen con la definicin pero no sern casos.

La aproximacin en la primera etapa es sindrmica, basada en sntomas y signos, (sndrome

diarreico, sndrome febril, sndrome exantemtico) para pasar despus a una etiolgica cuando
est claro el problema y se disponga de elementos de laboratorio de confirmacin del agente
causal.

Caso confirmado epidemiolgicamente: se refiere al caso que cumple con la definicin de caso, y
tuvo contacto con un caso confirmado por laboratorio mientras era transmisible, sin tener
confirmacin de laboratorio.
 5. Estudiar el brote
Se estudia aplicando el mtodo cientfico, se comienza por describir el evento, entregando
elementos para plantear hiptesis. Esto no representa mayor dificultad cuando se trata de brotes
de problemas conocidos, pero se debe estar preparado/a para responder a brotes de las llamadas
enfermedades emergentes, no conocidas previamente en ese territorio (Ej. En nuestro pas, el
hantavirus, el dengue en Isla de Pascua). O enfermedades reemergentes, que luego de haber sido
controladas en un territorio reaparecen (Ej. En nuestro pas, la coqueluche).

Antes de plantear la hiptesis, es apropiado buscar antecedentes sobre el problema, aspectos

epidemiolgicos, clnicos, de laboratorio, brotes anteriores. Luego se debe identificar la fuente de
infeccin.

4.1 Fuente de infeccin

Es el sitio ms probable donde se gener el brote. En el caso de brotes de Enfermedades

Transmitidas por Alimentos (ETA) , es relativamente fcil. Recordar que las fuentes pueden ser
nicas o mltiples.

La siguiente figura muestra la evolucin de un brote de fuente nica.

En la siguiente, se muestra el modelo de evolucin de un brote de fuente mltiple.

4.2 Va de exposicin

Se refiere a la va de ingreso del patgeno al organismo, que puede ser una sola o ms de una.
Para probar la hiptesis se debe seleccionar el mtodo de estudio ms eficiente, pues el tiempo
es muy relevante para no comprometer la oportunidad de la respuesta.

Se pueden hacer entrevistas a las personas enfermas, para precisar la fuente y va de infeccin.
Otro mtodo muy usado es el realizar un estudio de casos y controles para ver las diferencias de
exposicin entre la poblacin afectada y la no afectada.

Los perodos de incubacin, la fecha de inicio de sntomas, caractersticas clnicas son elementos
clave que deben ser recogidos con gran precisin para avanzar en la investigacin.

4.3 Muestreo ambiental

Cuando hay sospechas sobre la fuente y va, el tomar muestras de alimentos, o elementos
sospechosos permite confirmar si estn involucrados y da pistas sobre la etiologa del brote. Hay
brotes histricamente relevantes, como el que permiti identificar la enfermedad de los
legionarios, (1976, Hotel de Filadelfia, EUA) que llev a identificar a la bacteria Legionella en el
sistema del aire acondicionado del hotel.

4.4 Equipo que investiga el brote

Idealmente debe hacerse trabajo interdisciplinario: Epidemiolgico, clnico, de laboratorio,

ambiental, bioestadstico, son las reas de trabajo que deben interactuar para poder realizar un
estudio apropiado. La formacin y la experiencia en estas reas es relevante, no as el ttulo
profesional especfico.

Cuando se trata de una enfermedad emergente, que en su gran mayora corresponden a zoonosis,
incorporar un veterinario/a al equipo investigador.

No olvidar la proteccin de los datos personales de las personas afectadas. Los aspectos ticos
deben considerarse siempre, es posible hacer una investigacin sin comprometerlos.

4.5 Tasa de ataque

Es el indicador construido colocando en el numerador el nmero de casos, dividido por la

poblacin expuesta al riesgo. Se amplifica por 100 o por 1.000.

4.6 Perodo de incubacin

Es el tiempo que transcurre entre la exposicin al agente y la aparicin de sntomas o signos. En

sitios que eviten la transmisin a los susceptibles. Puede ser en el hogar o en un hospital.

II Aplicar modelos de vigilancia mediante anlisis de casos reales. Se desarrollar en el

entregable.