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Dr. Galo
ITU
Es un termino que se aplica a varios
trastornos clnicos que van de la
presencia asintomtica de las bacterias
en la orina a fuerte infeccin del rin
con septicemia resultante.
Epidemiologia
Incidencia (%)
Edad (aos) Mujeres Hombres Factores de riesgo
<1 0.7 2.7 Prepucio, anomalas GU anatmicas
1-5 4.5 0.5 Anomalas GU anatmicas
6-15 4.5 0.5 Anomalas GU funcionales
Relaciones sexuales, uso de diafragma
16-35 20 0.5
Ciruga, obstruccin prosttica, sondaje
36-65 35 20
Incontinencia, sondaje, obstruccin
>65 40 35
prosttica
Patognesis
Entrada Bacteriana
Ascenso
Dispersin Hematgena Factores patgenos bacterianos
Dispersin Linftica Adherencia Celular
Extensin Directa Resistencia a la accin bactericida de suero
Produccin de hemolisina
Mayor expresion de Ag capsular K
MOO Patgenos
E. coli
Klebsiella
Proteus
Pseudomona
Staphylococcus
Enterobacter spp.
S. aureus
Estreptococos betahemoliticos del grupo B
Satphylococcus saprofhyticus
Diagnostico
Estudios de
Uroanlisis: Urocultivo
Localizacin
Contraindicado es: Px
con deficiencia de
cido flico,
Tx de ITU, excepto las deficiencia de glucosa- Es el antibitico
MQ: interfiere con el
causadas por Ms o menos 6-fosfato prescritocon mayor
metabolismo
Enterococcus y econmica. deshidrogenasa o frecuencia para uti sin
bacteriano del folato.
Seudomonas spp; sndrome de complicaciones
inmunodeficiencia
adquirida (sida), ni
embarazadas.
TMP-SMX
1ra eleccin en 40/200 mg
Cistitis al da VO
de 1-3 das
Antibiticos: Fluoroquinolonas
Actividad: MQ: Precio: Contraindicado: Tx emprico de:
(+) Vrs bacterias Interfieren con la un poco costosas embarazadas y ITU con y sin
gramnegativas. girasa del ADN deben complicaciones.
(+/-) Vrs especies bacteriano, con lo administrarse de
de estafilococos. que evitan la manera juiciosa a
(-) Vrs especies de replicacin de las nios debido al
estreptococos y bacterias. posible dao al
bacterias cartlago en
anaerbicas. desarrollo.
Pielonefritis,
ITU
1ra eleccin en: complicada,
Prostatitis y
Epididimitis
Antibiticos: Nitrofurantona
Se
Efectos administran
Tx Efectivos: MQ:
adversos: en una sola
dosis.
Clasificacin y Tx emprico:
Accin: ITU sin complicaciones
1ra generacin (VO)
bacterias grampositivas, Nios con ITU febril,
E. coli, Proteus y pielonefritis, o ambas,
Klebsiella spp. efectivas las
2da generacin cefalosporinas de tercera
bacterias anaerbicas y generacin VO (cefixima)
Haemophilus influenzae.
3ra generacin mas en
bacterias gramnegativas
pero menos vrs
grampositivas.
Antibiticos: Penicilina
Costo:
Solas: ms o menos econmicas
Adicin: costo elevado
Aminopenicilina +
inhibidores de la beta-
lactamasa (cido
las aminopenicilinas clavulnico) las hace
(amoxicilina y ampicilina) ms activas contra
tienen buena actividad bacterias gramnegativas.
contra enterococos,
estafilococos, E. coli y
Proteus mirabilis.
las bacterias gramnegativas
pueden desarrollar rpida
resistencia.
Resistencia a los AB
superinfeccin con Staphylococcus aureus (mrsa) y Clostridium
difficile resistentes a la meticilina.
Antibiogramas:
E. Coli resistencia a:
Ampicilina 18-54%
TMP 9-27%
SMX 16-49%
Nitrofurantona y las fluoroquinolonas < 3%
Aminoglucsidos
Probiticos
Bacterias de cido lctico y las bifidobacterias
Alimentos fermentados con cultivos vivos activos agregados de
manera especial; como en el yogur, el yogur de soya o los
complementos dietticos.
No consumir pxs con enfermedad crtica, inmunocompromidos
(septicemia)
Presentacin Clnica
ITU Altas
Infeccin Renal: Pielonefritis Aguda
Clx
En mujeres en edad Escalofros. Fiebre, dolor a la palpacin en ngulo
reproductiva costovertebral, disuria, tenesmo vesical y polaquiuria
Factores de riesgo
Diabetes * HG y QQS
Gram positivas:
Streptococcus faecalis
S. aureus
Imagenologa radiogrfica
Ecografa
TC contrastada
Gammagrafa con 99mTc-cido dimercaptosuccnico
Infeccin Renal: Pielonefritis Aguda
TC contrastada:
La infeccin bacteriana aguda causa constriccin de arteriolas
perifricas y reduce la perfusin de los segmentos renales Los defectos de la perfusin (segmentarios,
afectados.
multifocales o difusos) se ven como reas de
densidad de seal reducida.
La hipertrofia renal, el parnquima atenuado y
un sistema colector comprimido.
Tx
El tx emprico con ampicilina IV + aminoglucsidos (enterococos
y Pseudomonas)
Clx
Diabetes (80-90%)
fiebre, dolor en la fosa renal y vmito que no
Factores de riesgo
Neumaturia
Necrosis papilar
Infeccin Renal: Pielonefritis Enfisematosa
MOO
causante en El ndice de mortalidad es de
Urocultivo 11 a 54%
Gram negativas:
E. coli
Klebsiella pneumoniae
Enterobacter cloacae
Factores para un mal pronstico:
Trombocitopenia
Drenado percutneo
Nefrectoma
Infeccin Renal: Pielonefritis Crnica
Clx
EGO
Antecedentes de ITU
Factores de riesgo
fts.
Leucocitos, proteinuria o normal.
Correlacin entre
cicatrizacin renal e ITU QQS
recurrentes (nios)
[Creatinina srica] revelan la gravedad del trastorno renal.
Infeccin Renal: Pielonefritis Crnica
Imagenologa radiogrfica
Ecografia
Urocultivo es Positivo solo Pielografa intravenosa
cuando hay infeccin activa. TC
cido dimercaptosuccnico (DMSA) es la mejor
modalidad de imagenologa para localizar
cicatrizacin renal. (cicatriz=Fotopnica).
AB profilcticos
continuos
Infeccin Renal: Abscesos Renales
Clx
Identifican
los MOO Detectan
Urocultivo
causantes en Hemocultivo
MOO en slo
casi una la mitad de
tercera parte las veces.
de los casos.
MOO
Ecografa
Depsito de lquido
ecognico que se
mezcla con la grasa
ecognica dentro de la
fascia de Gerota.
Infeccin Renal: Abscesos Renales
Rin
hipertrofiado
reas focales de
hipoatenuacin
(Te)
Masa con Sx del
anillo; realce
de contraste (Ta)
TC Engrosamiento
de la fascia de
Gerota
Disposicin en
silla de montar
de grasa
perinfrica
Obliteracin de
planos de tejido
suave
circundantes
TC con contraste IV muestra un gran conjunto de lquido perinfrico con realce en anillo
(flecha blanca). El defecto del parnquima en el rin derecho sugiere pielonefritis.
Infeccin Renal: Abscesos Renales
Si el absceso an no se
resuelve, hacer drenado
quirrgico abierto o ampicilina o vancomicina + aminoglucsido o
nefrectoma. cefalosporina de 3ra generacin
El rin afectado
Forma de infeccin se muestra casi
bacteriana crnica del rin. siempre
hidronefrtico y
obstruido.
Caractersticas XGP
Ocurre de manera unilateral.
Urolitiasis (35%)
Infeccin Renal: Pielonefritis Xantogranulomatosa
Clx
EF
EGO
HG y QQS
Imagenologa radiogrfica
Ecografia
TC
Infeccin Renal: Pielonefritis Xantogranulomatosa
Ecografa
Rin hipertrfico con
un rea ecognica
central grande y un
parnquima anecoico.
No proporciona
detalles anatmicos
comparables con los
obtenidos de TC.
Infeccin Renal: Pielonefritis Xantogranulomatosa
TC
Enrojecimiento perifrico
prominente
Mtodo ms confiable
de imagenologa para px reas centrales llenas de pus
y desechos, no se realzan.
con sospecha XGP.
rea de calcificacin central
TC rodeada por una pelvis
contrastada contrada.
Clculos
Clulas Xantogranulomatosa
Clculo
Conducto PNS
TC que muestra un rin izquierdo heterogneo grande, con clices dilatados y reas llenas con macrfagos cargados de lpidos. La
pielonefritis xantogranulomatosa suele relacionarse con la presencia de clculos renales.
Infeccin Renal: Pielonefritis Xantogranulomatosa
Stent
TC las muestras de patologa muestran mejor los bolsillos de los abscesos intraparenquimatosos y el desecho de macrfagos (flechas).
PNS, nefrostoma percutnea.
Infeccin Renal: Abscesos Renales
tratamiento de XGP es dependiente de un
diagnstico exacto
AB + Drenado
percutneo=
Si la infeccin es riesgo de fstulas
extensa renocutneas.
Si se sospecha de Nefrectoma con
XGP escisin de todo el
Nefrectoma tejido afectado.
Se realiza una
nefrectoma y se parcial.
hace un
diagnstico a
partir de la
patologa.
Infeccin Renal: Pionefrosis
Clx
Urolitiasis
EGO
Examen orina
Afecta mas Diagnstico: muestra leucocitos,
a mujeres clnico Lumbalgia
y es posible que
que a los haya hematuria
hombres
Hematuria, orina
Dolor suprapbico
turbia/ftida
Se requiere urocultivo para confirmar el
diagnstico e identificar al organismo Tratamiento
causante.
Suele limitarse a
3 a 5 das
Cistitis o UTI recurrente
Reinfeccin con
Persistencia
otro
bacteriana
microorganismo
Relacionadas con
Persistencia la actividad
Reinfeccin sexual:
bacteriana
Enfermedad inflamatoria
poco comn de la vejiga que
tambin puede afectar otras
partes de las vas urinarias.
En la vejiga, se manifiesta
como placas o ndulos
hechos con histiocitos
grandes (clulas de Von
Hansemann) y cuerpos de
inclusin laminares (cuerpos
de MichaelisGutmann)
Ms frecuencia a las Se relaciona con Enfermedad crnica o
mujeres que a los hombres antecedentes de ITU tienen inmunodepresin
Vejiga: Sntomas de
Urter o al rin:
miccin irritante
Fiebre, dolor en la fosa
(tenesmo vesical y
renal o masa en el
polaquiuria) y
flanco
hematuria
Se considera que la
infeccin es resultado
Inflamacin de la de una infeccin
prstata relacionada uretral ascendente o
con una ITU de reflujo de orina
infectada de la vejiga
hacia los conductos
prostticos
Sntomas
Urinarios
Constitucionales
Fiebre, escalofros,
malestar general,
Tenesmo vesical,
artralgia, mialgia,
polaquiuria, disuria
lumbalgia, o dolor
rectal o perineal
Tambin pueden
presentarse con
retencin urinaria
debida a inflamacin
de la prstata
Tacto rectal: glndulas dolorosas a
la palpacin, hipertrficas que son
irregulares y clidas.
Disuria
Dolor Tenesmo
perineal vesical
Inicio ms insidioso,
caracterizado por ITU
recurrente y
recidivante, causada
por la persistencia
del patgeno en el
lquido prosttico a
pesar del tratamiento
con antibiticos.
Lumbalgia Polaquiuria
Nocturia
Tacto Rectal: suele ser
E. orina: grado variable de
normal; en ocasiones, suele Anlisis de suero sanguneo
leucocitos y bacterias en la
encontrarse dolor a la no suele mostrar evidencia
orina, dependiendo de la
palpacin, firmeza o clculos de leucocitosis.
extensin de la enfermedad.
prostticos.
Px con diabetes;
quienes reciben dilisis
Se deben a una complicacin de crnica; o pacientes con
prostatitis bacteriana aguda tratados de inmunodepresin,
manera inadecuada o inapropiada. sometidos a
instrumentacin uretral
o que tienen sondas
permanentes crnicas.
Sntomas similares a los de
la prostatitis bacteriana
aguda.
A la exploracin rectal
digital, la prstata suele
ser dolorosa a la palpacin
y estar inflamada.
La ecografa transrectal o
la CT pueden usarse para
el drenado transrectal
directo del absceso
Uretritis
Neisseria Chlamydia
Infeccin o gonorrhoeae trachomatis
inflamacin de la
uretra (o ambas).
Casi todos se Ureaplasma Trichomonas
adquieren urea lyticum vaginalis
mediante
relaciones sexuales
Herpes
simple
Secrecin uretral y disuria, los sntomas
obstructivos de la miccin se presentan sobre
todo en pacientes con infeccin recurrente,
en quienes se desarrollan estenosis uretrales
Exploracin fsica:
Escroto agrandado
E. orina muestra
y enrojecido, El anlisis de suero
leucocitos y
resulta difcil sanguneo a
bacterias en la
distinguir el menudo revela
orina, o secrecin
epiddimo del leucocitosis.
uretral.
testculo durante la
infeccin aguda.
La presencia de flujo sanguneo
en el testculo en la ecografa
La ecografa Doppler escrotal o
Doppler o la absorcin de los
la gammagrafa pueden usarse
trazadores en el centro del
para confirmar el diagnstico
testculo en la gammagrafa
descarta la torsin.
Cambios anatmicos y
fisiolgicos en las vas
urinarias debidos a la Prevalencia bacteriuria es
compresin del tero de 4 a 6%
grvido y a alteraciones en
el medio hormonal
INFECCIN GONOCCICA O
CLAMDICA
Medidas coadyuvantes incluyen reposo en
cama, elevacin escrotal y analgsicos hasta
Ceftriaxona, 250 mg en una sola dosis IM, que cedan la fiebre y la inflamacin local.
ms doxicilina, 100 mg orales, dos veces al Se recomienda el seguimiento de rutina. Si
da, durante 10 das. no se tiene respuesta en 3 das se requiere
reevaluacin del diagnstico y el
INFECCIN ENTRICA
tratamiento.
El diagnstico definitivo de sfilis temprana se hace mediante la exploracin de campo oscuro o anlisis de anticuerpos
inmunofluorescentes directos de exudados de lesin, debido a que es posible que los anticuerpos no estn presentes. El
diagnstico presuntivo depende del anlisis serolgico.
Entre los anlisis serolgicos se encuentran:
VDRL
No
Treponmicos RPR
anlisis de absorcin de
Treponmicos anticuerpos fluorescentes de
treponemas (ftaabs)
ensayo de microaglutinacin
para anticuerpos de T. pallidum
(mha-tp).
TRATAMIENTO
Podofilox, 0.5%. solucin de gel para lesiones, Crioterapia con nitrgeno lquido o criosonda;
dos veces al da, durante 3 das, seguido por 4 repetir las veces que sea necesario, cada 1 a 2
das sin tratamiento; repetir todas las veces que semanas; o resina de podofilina, 10 a 25% en
sea necesario, hasta 4 ciclos; o imiquimod, 5%, tintura de benzona; repetir cada semana, segn
crema para lesiones a la hora de dormir, 3 veces sea necesario; o cido tricloro/bicloractico, 80 a
a la semana hasta por 16 semanas; lavar despus 90%; aplicar hasta que haga escarcha blanca;
de 6 a 10 horas. repetir cada semana, segn sea necesario; o
escisin quirrgica (ciruga lser) o interfern
entre la lesin.