G Model

ENCEP-989; No. of Pages 8 ARTICLE IN PRESS

LEncphale xxx (2017) xxxxxx

Disponible en ligne sur

ScienceDirect
www.sciencedirect.com

Revue de la littrature

Lactivation comportementale : un outil simple et efcace dans le

traitement de la dpression
Behavioral activation programs: A tool for treating depression efciently
C. Dond a,b,c, , R. Moirand a,b,c , A. Carre d,e
a
Universit Claude-Bernard Lyon 1, 43, boulevard du 11-Novembre-1918, 69100 Villeurbanne, France
b
Institut national de la sant et de la recherche mdicale (Inserm) U1028, centre national de la recherche en sant (CNRS) UMR5292, quipe PSYR2, centre
de recherche en neurosciences de Lyon (CRNL), 69675 Bron, France
c
Centre hospitalier Le Vinatier, btiment 416, 95, boulevard Pinel, BP 30039, 69675 Bron, France
d
Univ. Savoie Mont Blanc, LIP/PC2S EA4145, 73000 Chambry, France
e
Institut national de la sant et de la recherche mdicale (Inserm), Univ. Paris Descartes, Univ. Paris Sud, Mental Health & Public Health-CESP UMR 1018,
75014 Paris, France

i n f o a r t i c l e r s u m

Historique de larticle : Introduction. Lun des enjeux actuels dans la prise en charge de la dpression est de disposer de
Recu le 23 novembre 2016 traitements efcaces et peu coteux. Lactivation comportementale (AC) est une technique psychoth-

Accept le 9 fevrier 2017 rapeutique recommande dans le traitement de la dpression.
Disponible sur Internet le xxx
Objectifs de ltude. (i) Dtailler les bases thoriques de lAC et ses modalits dutilisation thrapeutique.
(ii) Proposer une revue systmatique de littrature concernant les essais contrls randomiss impliquant
Mots cls : lAC dans la dpression.
Activation comportementale
Mthodes. Les bases de donnes PubMed et ClinicalTrials ont t explores avec les mots-cls suivant :
Dpression
Efcacit
( behavioral activation OR behavioural activation ) AND ( therapy OR psychotherapy ). (i)
Revue systmatique Les articles expliquant les concepts thoriques et pratiques de lAC ont t slectionns. (ii) Les essais
Psychothrapie cliniques randomiss tudiant limpact de lAC dans la dpression ont t slectionns selon les critres
PRISMA.
Rsultats. (i) Les principes de lAC sont daugmenter lengagement dans des activits associes un
sentiment de plaisir et/ou de matrise de la tche accomplir, et de diminuer lengagement dans des
comportements qui maintiennent les affects ngatifs ou qui en augmentent les risques. Ractualise
par la troisime vague des TCC, lAC a t enrichi par des interventions valorisant les valeurs person-
nelles du patient par les comportements accomplir. LAC est une thrapie brve, peu coteuse, pouvant
tre value et optimise laide doutils psychomtriques spciques. (ii) Leffet bnque de lAC a
t dmontr dans le traitement de diffrentes formes cliniques de dpression avec des tailles deffets
importantes : efcacit suprieure aux conditions liste dattente (d = 0,87 [IC95 % : 1,10 0,64],
p < 5 104 ), traitement usuel de la dpression (d = 0,78 [IC95 % : 1,13 0,43], p < 5 104 ), psy-
chothrapie placebo (d = 0,34 [IC95 % : 0,64 0,05], p < 0,05) et mdicament antidpresseur
(d = 0,42 [IC95 % : 0,83 0,00], p < 0,05).
Conclusion. LAC est un traitement simple et efcace dans la dpression, mme si les donnes actuelles ne
permettent pas de dmontrer une inuence signicative de lajout dinterventions centres sur les valeurs
lAC classique. Linhibition comportementale tant un symptme transnosographique en psychiatrie,
des tudes supplmentaires sont ncessaires pour explorer les pleines potentialits dapplication de lAC.

2017 LEncephale, Paris.

a b s t r a c t

Keywords: Introduction. Major depressive disorder (MDD) is a debilitating disorder, and its treatment often requires
Behavioral activation complex and costly psychological therapies. Behavioral activation (BA) is a simple, effective and affordable
Depression psychotherapy recommended in the treatment of MDD.

Auteur correspondant.
Adresse e-mail : clement.dondecoquelet@gmail.com (C. Dond).

http://dx.doi.org/10.1016/j.encep.2017.02.006

0013-7006/ 2017 LEncephale, Paris.

Pour citer cet article : Dond C, et al. Lactivation comportementale : un outil simple et efcace dans le traitement de la dpression.
Encphale (2017), http://dx.doi.org/10.1016/j.encep.2017.02.006
G Model
ENCEP-989; No. of Pages 8 ARTICLE IN PRESS
2 C. Dond et al. / LEncphale xxx (2017) xxxxxx

Efcacy Objectives. (i) Explain the theoretical basis of BA and its application in clinical practice. (ii) Review the
Systematic review
randomized controlled trials examining BA as a treatment for MDD through a systematic search of the
Psychotherapy
existing literature.
Methods. Medline and ClinicalTrials databases were searched with the following keywords: (behavioral
activation OR behavioural activation) AND (therapy OR psychotherapy). (i) Articles describing BAs
theoretical foundations and principles of therapy were selected. (ii) Randomized controlled trials studying
BA as a treatment for depression were selected according to the PRISMA criteria.
Results. (i) BA is a behavioral therapy that helps patients to increase their behaviors towards rewarding
and/or pleasant activities, and to decrease avoidant behaviors maintaining negative affects by negative
reinforcement. BA also tends to increase behaviors towards life-goals used as positive reinforcement
contingencies. BA is a brief and cost effective therapy, which can be evaluated by specic psychometric
scales. (ii) BA has a strong therapeutic effect in MDD as evaluated by several randomized controlled trials
of good quality.
Conclusion. BA is a simple, affordable and effective treatment for MDD. Data is insufcient to provide
proof for the interest of using commitment to life-goals as reinforcement contingencies. Behavioral inhi-
bition is encountered amongst several psychiatric disorders and more studies should be conducted to
discuss its use for other diseases such as schizophrenia or anxiety disorders.

2017 LEncephale, Paris.

1. Introduction activation ) AND ( therapy OR psychotherapy ). Cette investi-

La dpression est une maladie psychiatrique frquente et inva-
lidante, constituant la deuxime cause de handicap fonctionnel
dans les pays occidentaux [1]. Disposer de traitements antidpres-
seurs la fois efcaces et peu coteux est une priorit de sant
publique. Les recommandations actuelles de prise en charge pr-
conisent un traitement de premire intention par antidpresseurs
et/ou par thrapies comportementales et cognitives (TCC) [2,3].
Cependant, si ces traitements ont montr une efcacit compa-
rable [4], les antidpresseurs entranent des effets secondaires non
ngligeables et labsence de prise en charge dordre psychosociale
associe maintient la vulnrabilit des individus une rechute
lorsque le traitement est interrompu [5]. Bien que les TCC soient
efcaces dans le traitement et la prvention des rechutes dpres-
sives [6], un frein important est retrouv dans le fait quil sagit dun
dispositif complexe mettre en uvre (plusieurs annes de forma-
tion pour un professionnel, raret des praticiens, dlais dattente
longs [7]). Cela peut signier un accs difcile une offre thra-
peutique adquate pour les patients.
Lactivation comportementale est un type de psychothrapie
bas sur la composante comportementale de la TCC. Elle apparat
plus conomique dans sa mise en uvre, et son efcacit a rcem-
ment t mise en avant comme tant comparable la TCC dans la
dpression [7]. De fait, il a rcemment t propos quil puisse sagir
dune stratgie dintervention pertinente dans la prise en charge de
la maladie en phase aigu, au mme titre que la TCC ou que la th-
rapie interpersonnelle [8]. De plus, cette approche thrapeutique
repose sur des facteurs dactivation et dvitement comportemen-
taux ayant un rle diffrentiel sur la symptomatologie, et retrouvs
galement dans une perspective infraclinique et variable selon le
genre [9].
Les objectifs de cet article sont doubles :
tablir une revue critique du substrat thorique de la thrapie
dactivation comportementale (AC) ;
relever les essais cliniques randomiss valuant son impact sur
la dpression.
2. Mthode
Nous avons ralis une revue de la littrature sans limitation de
date, en explorant les bases de donnes PubMed et ClinicalTrial avec
les mots-cls suivants : ( behavioral activation OR behavioural
gation de la littrature a permis didentier les articles pertinents
pour remplir les deux objectifs du prsent article.
Premirement, il est question de dtailler les bases de lAC et
son paradigme thrapeutique dans la dpression en se rfrant
aux bases de donnes thoriques darticles slectionns pour leur
pertinence thmatique. Les mthodes dvaluation, les techniques
doptimisation et les soubassements neurobiologiques de lAC sont
galement abords.
La seconde partie prsentera une revue systmatique de la lit-
trature sur lefcacit de lAC dans la dpression, que nous avons
ralis selon les critres PRISMA [10]. Les articles ligibles concer-
naient les essais cliniques randomiss tudiant les effets de lAC sur
la dpression.
3. Rsultats
3.1. Concepts de la thrapie dactivation comportementale dans
le cadre de la dpression
La dpression est une pathologie multifactorielle et htrogne,
rsultant de linteraction entre une vulnrabilit gntique et les
facteurs de stress environnementaux. La survenue de facteurs de
stress psychologiques grs de facon inadapte par lindividu se
traduit au niveau neurobiologique par un drglement des sys-
tmes du stress, et au niveau psychosocial par le dveloppement
de cognitions et de comportements favorisant lmergence dun
syndrome dpressif. En effet, les personnes risque de dpression
prsentent des biais cognitifs (en rfrence la triade cognitive
de Beck, avec une vision pessimiste et ngative du soi, du monde
et de lavenir [11]) qui ont tendance dcourager laction vers
des activits potentiellement plaisantes. Or, une relation signi-
cative entre lhumeur et le nombre dactivits plaisantes dans
lesquelles lindividu sengage a t objective ds les annes 1970
[12], rendant compte de lanhdonie et de la perturbation de la
motivation associes la symptomatologie. De plus, les patients
ont tendance percevoir leur rseau social comme insufsamment
soutenant et ont tendance se xer des objectifs de vie irralistes
ce qui dcourage galement laction et diminue le sentiment
defcacit personnelle [13]. Par ailleurs, il est rapport que
les sujets atteints de dpression sont intresss par un nombre
moindre dactivits plaisantes, sy engagent de manire moins
frquente, et en obtiennent ainsi moins de renforcements posi-
tifs comparativement un groupe tmoin [14]. Ils sengagent

Pour citer cet article : Dond C, et al. Lactivation comportementale : un outil simple et efcace dans le traitement de la dpression.
Encphale (2017), http://dx.doi.org/10.1016/j.encep.2017.02.006
G Model
ENCEP-989; No. of Pages 8 ARTICLE IN PRESS
C. Dond et al. / LEncphale xxx (2017) xxxxxx
galement dans plus dactivits occupationnelles risque
dpuisement, comme le travail, et dans moins de loisirs ou
dactivits culturelles que les sujets non-dpressifs [15].
Cette perte de lengagement et linhibition des comportements
tourns vers des actions agrables sont envisages telle des carac-
tristiques spciques de la dpression [12,16]. Selon le modle de
limpuissance apprise reformul par Abramson et al. [17], les sujets
souffrant de dpression apprennent, par conditionnement oprant
suite des situations de vie traumatiques, sattribuer la respon-
sabilit des checs et difcults, tout en attribuant les vnements
et facteurs positifs des causes externes (au hasard ou aux autres).
Les stratgies dvitement dveloppes par ces sujets an de ne
pas subir les consquences supposes ngatives de leurs actions
entranent un renforcement ngatif de comportements dpresso-
gnes comme lvitement. Elles participent donc au cercle vicieux
de la dpression : moins un sujet sengage dans des actions poten-
tiellement hdoniques (renforcateurs positifs), moins il a de chance
den retirer du plaisir, plus il vite ces actions (renforcateur nga-
tif) et plus le syndrome dpressif est important. Il est ainsi apparu
logique denvisager une thrapie antidpressive base sur la ra-
lisation progressive et adapte dactivits engages dans le but
daugmenter la quantit dexpriences agrables et daccrotre le
sentiment defcacit personnelle du patient [13] (Fig. 1). Cette
approche mobilise donc les facteurs motivationnels des patients, et
tend amliorer les dcits dapprentissages ressentir du plaisir
de diffrentes rcompenses (montaires comme sociales) [18].
3.1.1. Historique de la technique
La thrapie dactivation comportementale pour la dpression a
t initialement dveloppe au dbut des annes 1970 par Peter
M. Lewinsohn. Les patients apprenaient valuer le lien entre
leur humeur et leurs activits quotidiennes, puis dvelopper
un plan graduel pour augmenter le nombre dactivits potentiel-
lement agrables et le nombre dinteractions positives avec leur
environnement [19]. Ces principes de lactivation comportemen-
tale ont t intgrs la thrapie comportementale et cognitive de
la dpression dveloppe par Beck et al. [11]. Dans cette approche
toujours dactualit, la dimension cognitive de la thrapie consiste
notamment reprer et restructurer les distorsions de la cogni-
tion (c.--d. abstraction slective, minimisation des vnements
positifs et maximisation des vnements ngatifs, personnalisa-
tion, raisonnement motionnel). La part comportementale de la
thrapie consiste quant elle ractiver ou remettre en
route le patient en lui rapprenant agir par la participation pro-
gressive et programme des activits potentiellement agrables.
Au l des annes, la thrapie comportementale et cognitive de la
dpression est devenue le gold standard de la psychothrapie
recommande dans la prise en charge du syndrome dpressif : de
nombreuses tudes cliniques valident son efcacit dans la dpres-
sion et mettent en avant un effet comparable aux antidpresseurs
dans la phase aigu [4] et une efcacit long terme sur le maintien
de la rechute suprieure aux antidpresseurs [5].
Toutefois, certaines donnes suggrent que la composante la
plus efciente de la TCC serait la partie comportementale, tel un
principe actif central [7,20,21], ce qui a rcemment entran un
regain dintrt pour lactivation comportementale et sa ractuali-
sation au sein de la troisime vague des TCC.
3.1.2. Lactualisation de lactivation comportementale et ses liens
avec la 3e vague des thrapies comportementales et cognitives
(TCC)
La thrapie dactivation comportementale (AC) actualise ou
dnie comme moderne se dtermine comme appartenant la
troisime vague des TCC, intgrant davantage les dimensions affec-
tives et contextuelles [21]. Elle se distingue de lAC classique en
prenant davantage en compte cette dimension motionnelle dans
Pour citer cet article : Dond C, et al. Lactivation comportementale : un outil simple et efcace dans le traitement de la dpression.
Encphale (2017), http://dx.doi.org/10.1016/j.encep.2017.02.006
3
la thrapie [22]. Ainsi pour Hayes et la thorie du contextualisme
fonctionnel, ce nest pas le comportement en lui-mme qui pose
problme (c.--d. ne pas sortir) mais la fonction qua ce comporte-
ment pour lindividu dans une situation prcise (c.--d. je ne sors
pas car je suis angoiss de sortir voir mes amis car je pense quils
vont me trouver nul ) [23]. Dans les programmes dAC moderne
[24], les consquences court terme du comportement immdiat
(c.--d. ne pas sortir baisse de lanxit renforcement aversif
des situations sociales) sont analyses, mais aussi les consquences
long terme (c.--d. ne pas sortir diminution du cercle social
isolement sloigner de valeurs personnelles damiti et de
convivialit). LAC cherche ainsi, par lidentication des valeurs et
buts ayant une importance personnelle pour le patient, orienter
son choix vers des comportements ayant des consquences long
terme qui lui sont favorables (c.--d. sortir voir mes amis malgr
lanxit consquence long terme de me rapprocher de mes
valeurs damiti et de convivialit). Les valeurs, qui reprsentent
une importance affective et motivationnelle pour le patient, sont
donc un puissant moteur de renforcement positif mis ici au service
de lAC. En ce sens, il est possible denvisager un rapprochement
entre la thrapie dAC moderne et le modle de la thrapie
dacceptation et dengagement, mais en se restreignant aux compo-
santes action engage et valeurs (les autres dimensions de la
thrapie dactivation et dengagement tant lacceptation, la dfu-
sion cognitive, le moment prsent et le soi comme contexte [25]).
noter quen plus de rejoindre les valeurs personnelles du patient,
la ralisation dactions est efcace parce quelle rompt lvitement
des situations sociales dans lequel le sujet dpressif peut senfermer
(baisse du renforcement ngatif par vitement), un facteur jug
mme plus efcace que le renforcateur positif li laction par
certains auteurs [26].
3.2. Droulement pratique dune thrapie dAC
3.2.1. Thrapeute
La thrapie dAC peut tre administre par tout profession-
nel de sant mentale ayant recu une formation sur ses principes
gnraux. La littrature sur les essais cliniques a mis en avant cet
intrt conomique de lAC dans la formation de professionnels
non-psychothrapeutes (c.--d. psychiatres ou psychologues clini-
ciens) comme des inrmiers : 5 journes et 1 heure de supervision
pour dlivrer une formation [27], contre jusqu plusieurs annes
de formation pour la TCC classique [28]. La prise en charge par AC
peut ainsi esprer reprsenter une conomie nancire de 20 % par
rapport la TCC classique [7]. Toutefois, il est important de prciser
quen tout tat de cause, ces indications ne sauraient remettre en
question la ncessit dune formation pertinente pour des profes-
sionnels dj sensibiliss la clinique des troubles mentaux.
3.2.2. Phases du traitement
La thrapie dAC est une thrapie brve, seffectuant en 15
30 sances sur une dure de 2 3 mois maximum. Trois phases
sont dcrites par Jacobson et al. [20] :
instauration de lalliance thrapeutique, psycho-ducation sur la
dpression avec notamment des explications sur le cercle vicieux
que reprsente lvitement ;
analyse fonctionnelle et planication dobjectifs court et long
terme ;
consolidation et prvention de la rechute. Lalliance thrapeu-
tique est, comme dans toute psychothrapie, primordiale pour
une bonne efcacit de la thrapie.
Elle se veut, en thrapie dAC, collaborative, empathique,
authentique et chaleureuse [29].
G Model
ENCEP-989; No. of Pages 8 ARTICLE IN PRESS
4 C. Dond et al. / LEncphale xxx (2017) xxxxxx
Dpression :
Renforcement (R)
R+ des comportements plaisants
R- des comportements dpressognes
Acvaon comportementale :
Traitement Comportements
Acvaon
par AC
Evitements
Fig. 1. Modles comportementaux de la dpression et de lactivation comportementale. Les comportements plaisants peuvent tre des activits agrables ou en accord avec
les valeurs du patient. Les comportements dpressognes peuvent tre lvitement et la plainte dpressive sollicitant lattention des proches.
Daprs Manos et al., 2010 [40].
Lanalyse fonctionnelle, qui constitue le cur de la dmarche de
conceptualisation psychopathologique du patient, vise relever les
comportements dvitements ou de non-action et valuer leur lien
avec lhumeur dpressive. Une che dauto-observation est remplie
par le patient au l des sances, permettant lvaluation des com-
portements et de leurs consquences court et long terme. Un plan
thrapeutique est alors dni en fonction des buts et valeurs iden-
tis comme important pour le patient dans diffrents domaines
de vie (c.--d. relations familiales, sociales, amoureuses, travail,
loisirs, etc.) et des facteurs prsums ayant prcipit et main-
tenu lpisode dpressif [13]. Des tches gradues et progressives
sont ensuite dnies en collaboration avec le thrapeute avec pour
objectif de rapprocher le patient de ce qui est important pour lui
et donc de majorer la probabilit dapparition dactivits agrables
ou gratiantes, et ainsi de renforcer positivement laction [30]. Il
est essentiel que les tches soient gradues de facon trs progres-
sive pour tre accessibles, an que le sujet puisse exprimenter la
russite de celles-ci et dvelopper un sentiment defcacit person-
nelle. Les renforcateurs ngatifs ( bnces secondaires comme
lattention plus importante des proches conscutives aux symp-
tmes dpressifs ou lvitement des comportements aversifs) sont
reprs et limits en accord avec le patient. La relation entre les
comportements renforcateurs positifs et lhumeur est alors obser-
ve par le patient, et chaque progrs est renforc positivement par
les encouragements du thrapeute [24].
3.2.3. Outils dvaluation
Plusieurs outils psychomtriques spciques ont t labors
pour valuer le patient dans le cadre dune thrapie dAC :
les chelles Environnemental Reward Observation Scale (EROS
[31], valide en francais [32]), Reward Probability Index (RPI [33],
valide en francais [32]), Pleasant Events Schedule (PES) [34] et
Interpersonnal Events Schedule (IES) [35] qui explorent la pro-
babilit, la frquence, et lintensit de la rponse motionnelles
des vnements plaisants (renforcateurs positifs) ; lchelle
Unpleasant Events Schedule (UES) qui explore les mmes
Pour citer cet article : Dond C, et al. Lactivation comportementale : un outil simple et efcace dans le traitement de la dpression.
Encphale (2017), http://dx.doi.org/10.1016/j.encep.2017.02.006
Comportements
Dpression
Humeur Acvaon
Symptmes
Evitement
Renforcement (R)
R+ des comportements Dpression
Humeur
plaisants Symptmes
R- des comportements
dpressognes
dimensions pour les vnements aversifs [36]. Ces chelles
peuvent tre utilises pralablement ou en cours de thrapie pour
afner le programme comportemental ;
lchelle Behavioral Inhibition System/Behavioral Activa-
tion System (BIS/BAS [37], valide en francais [38]) permet
dvaluer limpact de lAC sur 4 dimensions cliniques (initiation
comportementale, recherche de plaisir, sensibilit la rcom-
pense, inhibition comportementale), et dajuster le protocole
dAC en fonction de la dimension prdominante en dbut de
thrapie [39]. Les deux systmes comportementaux explors
par cette chelle (activation/inhibition) retent cependant des
circuits neuronaux relevant davantage dun trait (ou caractris-
tique stable), que dun tat dpressif [40], et donc a priori peu
modulables par la thrapie. Cette chelle est donc rserver
lvaluation pr-AC ;
lchelle Behavioral Activation for Depression Scale (BADS [41],
dont la version courte est valide en francais [42]) mesure
linitiation et lvitement de comportements en rapport avec le
programme dAC dans la dernire semaine. Cet outil est plutt
utilis dans le suivi et lvaluation post-AC.
3.2.4. Optimisations en cas dchec
Il est important de souligner que la thrapie brve compor-
tementale au sens large namliore les symptmes de troubles
psychiatriques que dans 60 % des cas [43]. Hopko et al. [44] iden-
tient ce titre quatre causes dchec de lAC et proposent des
optimisations :
difcults de comprhension des bases thoriques du traitement.
Celles-ci peuvent tre amliores par un langage plus accessible
du thrapeute, et un travail sur les reprsentations du patient
propos des mcanismes de lAC qui peuvent diffrer du rationnel
scientique de la technique ;
difcults accorder un comportement avec une valeur per-
sonnelle. Il faut alors prendre le temps didentier prcisment
les valeurs du patient an dviter un calquage htif de valeurs
dautrui par celui-ci. Ceci peut tmoigner dune mauvaise
G Model
ENCEP-989; No. of Pages 8 ARTICLE IN PRESS
C. Dond et al. / LEncphale xxx (2017) xxxxxx
conance en soi ou de conformit sociale, phnomnes psycho-
logiques souvent lis aux symptmes dpressifs ;
difcults dobservance des prescriptions comportementales.
Les modier ou rduire leur difcult, dnir des sous-actions
(comme, compter la ralisation de la pte comme une seule action
au lieu de compter la ralisation entire dun gteau), ou encore
monitorer rigoureusement les actions laide dun journal ou
dchelles spciques sont autant de mesures pouvant corriger
lcueil de linobservance thrapeutique ;
prsence de mauvais comportements renforcateurs des symp-
tmes dpressifs (renforcement ngatif). Le thrapeute ne doit
pas les ngliger et doit notamment rechercher laugmentation de
lattention des proches par les comportements dpressifs, ainsi
que lvitement comportemental qui peut bloquer la ralisation
dactions chez les patients atteints de dpression.
3.3. Bases neurobiologiques
Les symptmes dpressifs et particulirement lanhdonie sont
corrls des dysfonctionnements crbraux au niveau des cir-
cuits de la rcompense [45]. Cela comprend donc le noyau caud,
le putamen, les complexes thalamiques, insulaires et cingulaires,
ainsi que les structures frontales mdianes et suprieures. On
note ainsi une ractivit moindre des rgions frontostriatales aux
stimuli de rcompense chez les sujets atteints de dpression,
avec notamment une anticipation moins importante de rcom-
penses venir et un ressenti de plaisir la rcompense de plus
faible intensit [46]. Il a t montr que lAC pouvait augmenter
lactivit des zones prfrontales (cortex orbito-frontal et cortex pr-
frontal ventrolatral gauche) et majorer lactivit striatale durant
lanticipation dune rcompense de facon similaire aux traitements
antidpresseurs mdicamenteux [47,48]. Ces rsultats vont dans
le sens des hypothses actuelles postulant que les psychothra-
pies seraient efcaces via une meilleure rgulation top-down
des zones affectives limbiques en favorisant les capacits fron-
tales de contrle cognitif [48,49]. Aprs une thrapie dAC, les sujets
seraient ainsi davantage capables de sengager dans des compor-
tements potentiellement agrables et porteurs dune rcompense,
mme si le contexte du comportement semble aversif (c.--d. miser
de largent malgr un risque de perte par exemple) [50].
3.4. Efcacit de la thrapie dAC dans la dpression
Nous avons rsum dans le Tableau 1 les quatre mta-analyses
dessais contrls randomiss [28,5153], ainsi que les quatre
essais cliniques contrls randomiss publis aprs la plus rcente
mta-analyse (et donc non inclus dans celle-ci) [7,5456]. Ces
tudes incluent des groupes de participants souffrant dun pisode
dpressif caractris selon le DSM [57], et traits en ambulatoire par
psychothrapie brve individuelle comparativement des condi-
tions contrle (liste dattente, traitement usuel ou psychothrapie
placebo ralise par un change minimum avec le patient)
ou des groupes traits par un autre type de psychothrapie. Les
rsultats sont en faveur dune meilleure efcacit de la psycho-
thrapie brve par AC dans la rduction des symptmes dpressifs
comparativement aux conditions contrles et avec des effets
durables [28,51,53,55,56]. Il est intressant de noter que lAC sest
aussi montre signicativement plus efcace sur les symptmes
dpressifs que dautres psychothrapies brves comme la relaxa-
tion [54], la thrapie interpersonnelle [52], les techniques de rso-
lution de problmes [51], la psychothrapie de soutien [51,52,54],
la thrapie psychodynamique brve [51,52], la thrapie base sur
la mindfullness [55] et la thrapie mtacognitive groupale [56]. La
TCC classique semble quant elle avoir le mme impact positif
que lAC sur la dpression [7,51,52]. Enn, quatre tudes observent
une meilleure efcacit de lAC comparativement une thrapie
Pour citer cet article : Dond C, et al. Lactivation comportementale : un outil simple et efcace dans le traitement de la dpression.
Encphale (2017), http://dx.doi.org/10.1016/j.encep.2017.02.006
5
mdicamenteuse par antidpresseurs inhibiteurs de la recapture de
la srotonine ou tricycliques [28]. Il est souligner que cette compa-
raison entre AC et mdication prsente une taille deffet moyenne
(taille deffet d = 0,42 [IC95 % : 0,83 0,00], p < 0,05), dont
la signicativit nest plus assure lors du retrait de deux tudes
de moindre qualit (p = 0,38) [28]. De plus, dans le traitement des
dpressions les plus symptomatiques, les mdicaments antidpres-
seurs se montrent plus efcaces que la psychothrapie [3], or les
essais comparant lAC peuvent avoir tendance exclure les patients
aux tableaux dpressifs les plus svres comme compliqus dun
risque suicidaire lev par exemple [6]. noter que la dernire
mta-analyse en date dEkers et al. a galement inclus les tudes uti-
lisant lAC moderne (ajout dinterventions bases sur les valeurs
personnelles du patient), sans montrer dinuence signicative de
ces interventions sur lefcacit de lAC dans la dpression [28].
Selon dautres essais cliniques randomiss, lefcacit de lAC
est galement suprieure aux conditions contrle sur la dpression
subsyndromique [58] et la dpression comorbide lobsit [59].
Par ailleurs, lAC se montre plus efcace que la condition contrle
sur dautres dimensions de symptmes pouvant tre associs la
dpression comme le syndrome post-traumatique [60], les rumi-
nations anxieuses [61], la mauvaise qualit de sommeil [62], ainsi
que les symptmes de deuil prolong [63] et daddiction au tabac
[64]. Ces lments sont particulirement informatifs quant la
dmarche processuelle transdiagnostique qui peut tre associe
cette prise en charge. En effet, cest le dfaut central dactivation
et de sensibilit la rcompense dans la dpression et dans cer-
taines de ses comorbidits qui est ici cibl, ce qui peut confrer un
intrt transdiagnostique cette dimension clinique. noter ga-
lement que ces donnes incluent des essais cliniques impliquant
des patients tudiants, adultes ou gs [28].
La plupart des essais cliniques proposent lAC sous forme de
psychothrapie individuelle. Nanmoins, des programmes dAC
conduits en groupes ont aussi montr leur efcacit en com-
paraison avec la psychothrapie de soutien groupale [65] et la
psychothrapie mtacognitive groupale [56] dans la dpression
caractrise, ou comparativement une thrapie cognitive grou-
pale dans la dpression subsyndromique [66]. Un autre cadre
thrapeutique en plein essor est celui des objets connects, avec par
exemple lAC par tlmdecine (le thrapeute dlivre les sances
dAC en direct par ordinateur alors que le patient est chez lui).
Cette adaptation de la thrapie semble montrer une efcacit
comparable lAC en prsentiel dans la dpression [67]. Aussi
des e-programmes dAC se dveloppent, permettant un rap-
pel du programme des comportements renforcateurs dnis au
pralable avec le thrapeute, lajout dannotations par le patient
pour chaque comportement, ou proposant des banques dautres
comportements supposs agrables. Ces programmes ont mon-
tr une efcacit similaire la thrapie par AC classique en tant
dlivrs sous forme dapplication via tlphones portables (smart-
phones) dans la dpression caractrise [68] et au traitement usuel
dans la dpression du post-partum en tant dlivrs via Internet
[69,70]. Lintrt soulev par ce mode thrapeutique est le bn-
ce cotefcacit , avec la possibilit de soigner davantage de
patients par AC avec la mme efcacit antidpressive.
4. Discussion
LAC est donc une thrapie favorisant la ractivation ou (re)mise
en mouvement, dont lessence peut tre rsume par la phrase
suivante : laction prcde lenvie . Ses deux principes de base
sont :
daugmenter lengagement dans des activits associes un sen-
timent de plaisir et/ou de matrise de la tche accomplir ;
G Model
ENCEP-989; No. of Pages 8 ARTICLE IN PRESS
6 C. Dond et al. / LEncphale xxx (2017) xxxxxx

Tableau 1
Essais contrls randomiss et mta-analyses comparant lefcacit la thrapie dactivation comportementale un groupe tmoin dans le traitement de la dpression.

Essai contrl randomis Psychothrapie Rsultat principal

Auteur Pays Population et pathologie Groupes Nombre de Dure

sessions

Collado et al., 2016 [54] tats-Unis Patients adultes AC : 23 10 10 semaines Amlioration de 68 % de la BDI
latino-amricain PS + R : 23 10 10 semaines dans le groupe AC versus 54 %
Dpression (DSM-IV) dans le groupe PS + R 1 mois
post-traitement
McIndoo et al., 2016 [55] tats-Unis Patients tudiants AC : 14 4 4 semaines Amlioration de 57 % de la BDI
Dpression (DSM-IV) TBM : 18 4 4 semaines dans le groupe AC versus 44 %
LA : 12 dans le groupe MBT et 24 %
dans le groupe LA 1 mois
post-traitement
Richards et al., 2016 [7] Royaume-Uni Patients adultes AC : 135 8 8 semaines Amlioration de 56 % de la
Dpression (DSM-IV) TCC : 151 8 8 semaines PHQ-9 dans le groupe AC
versus 55 % dans le groupe TCC
12 mois post-traitement
Zemestani et al., 2015 [56] Iran Patients tudiants ACa : 15 58 8 semaines Amlioration de 44 % de la BDI
Dpression (DSM-IV) TMa : 15 58 8 semaines dans le groupe AC versus 44 %
LA : 15 dans le groupe TM et 3 % dans
le groupe LA 3 mois
post-traitement

Mta-analyse Rsultat principal

Auteur Nombre dtudes et de sujets compars

Ekers et al., 2014 [28]
Mazzucchelli et al., 2009 [51]
Ekers et al., 2008 [52]
Cuijpers et al., 2008 [53]
20 tudes LAC a une efcacit suprieure la condition LA en post-traitement avec une
taille deffet d = 0,87 (IC95 % : 1,10 0,64), p < 5 104
6 tudes LAC a une efcacit suprieure la condition TU en post-traitement avec une
taille deffet d = 0,78 (IC95 % : 1,13 0,43), p < 5 104
6 tudes LAC a une efcacit suprieure la condition PB en post-traitement avec une
taille deffet d = 0,34 (IC95 % : 0,64 0,05), p < 0,05
4 tudes, 283 sujets LAC a une efcacit suprieure la condition AD en post-traitement avec une
taille deffet d = 0,42 (IC95 % : 0,83 0,00), p < 0,05
16 tudes, 453 sujets LAC a une efcacit suprieure la condition contrle (PB/LA) en
post-traitement avec une taille deffet g = 0,87 (IC95 % : 0,58 0,97), p < 0,01
15 tudes, 536 sujets LAC a une efcacit comparable mais non statistiquement signicative la
TC/TCC en post-traitement avec une taille deffet g = 0,01 (IC95 % : 0,17
0,16), p > 0,05
17 tudes, 533 sujets LAC a une efcacit suprieure la PD/PS/RP en post-traitement avec une
taille deffet g = 0,33 (IC95 % : 0,16 0,49), p > 0,001
3 tudes, 166 sujets LAC a une efcacit suprieure la IP/PD en post-traitement avec une taille
deffet SMD = 0,56 (IC95 % : 1,0 0,12), p = 0,01
2 tudes, 45 sujets LAC a une efcacit suprieure la PS en post-traitement avec une taille
deffet SMD = 0,75 (IC95 % : 1,37 0,14), p = 0,02
12 tudes, 476 sujets LAC a une efcacit quivalente mais non statistiquement signicative la
TCC en post-traitement avec une taille deffet SMD = 0,08 (IC95 % : 0,14
0,30), p > 0,05
10 tudes, 239 sujets LAC a une efcacit suprieure mais non statistiquement signicative la
condition contrle (PB, LA) en post-traitement avec une taille deffet d = 0,87
(IC95 % : 0,60 1,15), p > 0,05
4 tudes LAC a une efcacit comparable mais non statistiquement signicative la TC
13 mois post-traitement avec une taille deffet d = 0,02 (IC95 % : 0,47
0,51), p > 0,05

AC : activation comportementale ; AD : mdicament antidpresseur (inhibiteur de la recapture de la srotonine ou tricyclique) ; PS : psychothrapie de soutien ; IP : thrapie
interpersonnelle ; PD : thrapie psychodynamique brve ; PB : psychothrapie placebo (contact minimum avec le patient) ; LA : liste dattente ; R : relaxation ; RP : rsolution
de problmes ; TC : thrapie cognitive ; TBM : thrapie base sur la mindfullness ; TM : thrapie mtacognitive ; TCC : thrapie comportementale et cognitive classique ; TU :
traitement usuel de la dpression.
a
Psychothrapie groupale.

de diminuer lengagement dans des comportements qui main-
tiennent les affects ngatifs ou qui en augmentent les risques.
Ractualise par la troisime vague des TCC, la thrapie
dactivation comportementale a t enrichie par des interventions
valorisant les valeurs personnelles du patient par les comporte-
ments accomplir.
Cette approche, linstar dautres techniques de TCC, utilise des
modles thoriques falsiables qui lui donnent une potentialit
volutive en fonction de lexprience clinique. Les modications
objectives de structures crbrales dysfonctionnelles dans la
dpression par un protocole dAC sont autant de preuves scien-
tiques solides de son action. La brivet de la thrapie et la dure
relativement courte de formation ncessaire son application font
de lAC un traitement antidpresseur relativement simple, efcace
et dont les cots semblent matriss. Le protocole thrapeutique
peut tre valu laide doutils psychomtriques valids, ce qui
permet doptimiser le traitement en fonction du tableau clinique et
de lvolution du patient.
Leffet bnque de lAC a t dmontr dans le traitement aigu
de diffrentes formes cliniques de dpression (c.--d. dpression
caractrise, subsyndromique, postnatale, comorbide lobsit,
du sujet g) et de dimensions de symptmes comorbides
la dpression (c.--d. syndrome post-traumatique, ruminations
anxieuses, mauvaise qualit de sommeil, symptmes de deuil pro-
longs, addiction au tabac). En effet, les rsultats dessais contrls

Pour citer cet article : Dond C, et al. Lactivation comportementale : un outil simple et efcace dans le traitement de la dpression.
Encphale (2017), http://dx.doi.org/10.1016/j.encep.2017.02.006
G Model
ENCEP-989; No. of Pages 8 ARTICLE IN PRESS
C. Dond et al. / LEncphale xxx (2017) xxxxxx
randomiss montrent une efcacit suprieure de lAC versus une
condition de liste dattente ou de psychothrapie placebo (change
minimum avec le patient) avec de fortes tailles deffet (Tableau 1).
De plus, de nombreux essais cliniques objectivent une efcacit
suprieure de lAC dautres psychothrapies brves. Les effets
de lAC sont dmontrs jusqu 12 mois aprs la thrapie, ce qui
indique un impact positif sur la vulnrabilit dpressive cons-
cutive lpisode aigu. Par ailleurs, en plus dtre efcace en
psychothrapie individuelle ou groupale, lAC peut aussi tre dli-
vre via des objets connects dans le cadre dune approche de
sant connecte sans perdre en efcacit (tlmdecine, applica-
tion smartphone, programme Internet).
Comparativement la TCC classique, la thrapie dactivation
comportementale ne montre pas de diffrence signicative entre
les groupes. Cependant, un de ses avantages majeurs rside dans
son cot plus faible par rapport la TCC. Lajout dinterventions
comportementales centres sur les valeurs (AC moderne ) na
pas montr dinuence signicative sur lefcacit lAC. Il nexiste
cependant pas dessai contrl AC classique vs. AC moderne
tayant empiriquement cette donne. Il convient aussi de consi-
drer les biais inhrents aux essais cliniques de non-infriorit
impliquant les psychothrapies, qui reprsentent la plupart des
tudes inclues dans notre revue, o labsence frquente de bras
placebo peut faire conclure tort une efcacit quivalente
alors que les deux techniques compares peuvent tre toutes deux
inefcaces.
Enn, les indications dAC en psychiatrie mriteraient dtre
largies. Il semblerait en effet pertinent dvaluer lAC comme
technique de prvention de la rechute dpressive, les TCC ayant
dmontr une efcacit dans cette indication [6]. Par ailleurs,
linhibition comportementale tant un symptme transnosogra-
phique en psychiatrie, la ralisation dessais cliniques serait
pertinente pour valuer lefcacit de lAC sur dautres patholo-
gies, telles que le trouble de la personnalit vitante, les symptmes
ngatifs de schizophrnie ou encore certains troubles anxieux o
linhibition et lvitement sont prgnants comme lanxit sociale.
La conceptualisation du prol motivationnel du patient et du
protocole dAC devra cependant tre adapte lvaluation psy-
chomtrique des dimensions cliniques de ces pathologies, dont
certaines diffrent de la dpression, comme cela a t dj suggr
pour la schizophrnie [71].
5. Conclusion
La thrapie daction comportementale est une psychothrapie
dengagement dans des actions en accord avec les valeurs person-
nelles du patient. LAC est forte dun rationnel scientique, doutils
psychomtriques efcients, dune simplicit et dun faible cot de
mise en place. La littrature permet de recommander son utilisation
dans diffrentes formes de dpression et symptmes comorbides
sous forme individuelle, groupale ou via objets connects. Il serait
intressant dtudier limpact de lAC sur dautres pathologies psy-
chiatriques, et de poursuivre le dveloppement et ladaptation des
mthodes dintervention et dvaluation.
Dclaration de liens dintrts
Les auteurs dclarent ne pas avoir de liens dintrts.
Rfrences
[1] Ferrari AJ, Charlson FJ, Norman RE, et al. Burden of depressive disorders by
country, sex, age, and year: ndings from the Global Burden of Disease Study
2010. PLoS Med 2013;10(11):e1001547.
[2] Inserm, editor. Psychothrapie : trois approches values. Rapport.
Paris: Les ditions Inserm; 2004 [XII 553 p. (Expertise collec-
tive) http://hdl.handle.net/10608/146].
Pour citer cet article : Dond C, et al. Lactivation comportementale : un outil simple et efcace dans le traitement de la dpression.
Encphale (2017), http://dx.doi.org/10.1016/j.encep.2017.02.006
7
[3] National Collaborating Centre for Mental Health (UK). Depression: the
treatment and management of depression in adults (updated edition)
[Internet]. Leicester (UK): British Psychological Society; 2010 [National
Institute for Health and Clinical Excellence: Guidance. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK63748/].
[4] Amick HR, Gartlehner G, Gaynes BN, et al. Comparative benets and harms of
second generation antidepressants and cognitive-behavioral therapies in initial
treatment of major depressive disorder: systematic review and meta-analysis.
BMJ 2015;351:h6019.
[5] Dobson KS, Hollon SD, Dimidjian S, et al. Randomized trial of behavioral
activation, cognitive therapy, and antidepressant medication in the preven-
tion of relapse and recurrence in major depression. J Cons Clin Psychol
2008;76(3):46877.
[6] Guidi J, Fava GA, Fava M, et al. Efcacy of the sequential integration of psy-
chotherapy and pharmacotherapy in major depressive disorder: a preliminary
meta-analysis. Psychol Med 2011;41:32131.
[7] Richards DA, Ekers D, McMillan D, et al. Cost and Outcome of Behaviou-
ral Activation versus Cognitive Behavioural Therapy for Depression (COBRA):
a randomised, controlled, non-inferiority trial. Lancet 2016;388(10047):
87180.
[8] Parikh SV, Quilty LC, Ravitz P, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety
Treatments (CANMAT) 2016 clinical guidelines for the management of adults
with major depressive disorder: section 2. Psychological treatments. Can J Psy-
chiatry 2016;61(9):52439.
[9] Wagener A, Baeyens C, Blairy S. Depressive symptomatology and the inuence
of the behavioral avoidance and activation: a gender-specic investigation. J
Aff Disord 2016;193:1239.
[10] Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, et al. Preferred reporting items for sys-
tematic reviews and meta-analyses: the PRISMA statement. PLoS Med
2009;6(7):e1000097.
[11] Beck AT, Rush AJ, Shaw BF, et al. Cognitive therapy of depression. New York:
The Guilford Press; 1979.
[12] Lewinsohn PM, Graf M. Pleasant activities and depression. J Cons Clin Psychol
1973;41:2618.
[13] Soucy Chartier I, Provencher MD. Behavioural activation for depression: ef-
cacy, effectiveness and dissemination. J Affect Disord 2013;145(3):2929.
[14] MacPhillamy DJ, Lewinsohn PM. Depression as a function of levels of desired
and obtained pleasure. J Abnorm Psychol 1974;83:6517.
[15] Hopko DR, Mullane CM. Exploring the relation of depression and overt behavior
with daily diaries. Behav Res Ther 2008;46(9):10859.
[16] Watson D, Clark LA, Carey G. Positive and negative affectivity and their relation
to anxiety and depressive disorders. J Abnorm Psychol 1988;97:34653.
[17] Abramson LY, Seligman MED, Teasdale JD. Learned helplessness in humans:
critique and reformulation. J Abnorm Psychol 1978;87:4974.
[18] Pechtel P, Dutra SJ, Goetz EL, et al. Blunted reward responsiveness in remitted
depression. J Psychiatr Res 2013;47(12):18649.
[19] Lewinsohn PM. A behavioral approach to depression. In: Friedman RJ, Katz MM,
editors. The psychology of depression: contemporary theory and research. New
York: Wiley; 1974. p. 15785.
[20] Jacobson NS, Dobson KS, Truax PA, et al. A component analysis of cognitive-
behavioral treatment for depression. J Cons Clin Psychol 1996;64:295304.
[21] Jacobson NS, Martell CR, Dimidjian S. Behavioral activation treatment
for depression: returning to contextual roots. Clin Psychol Sci Pract
2001;8:25570.
[22] Shinohara K, Honyashiki M, Imai H, et al. Behavioural therapies versus
other psychological therapies for depression. Cochrane Database Syst Rev
2013;10:CD008696.
[23] Hayes SC, Strosahl KD, Wilson KG. Acceptance and commitment therapy: an
experiential approach to behavior change. New York: The Guilford Press; 1999.
[24] Lejuez CW, Hopko DR, Acierno R, et al. The Behavioral Activation Treat-
ment for Depression (BATD-R): revised treatment manual. Behav Modif
2011;35(2):11161.
[25] Ducasse D, Fond G. La thrapie dacceptation et dengagement. LEncphale
2015;41(1):19.
[26] Hershenberg R, Paulson D, Gros DF, et al. Does amount and type of activity
matter in behavioral activation? A preliminary investigation of the relationship
between pleasant, functional, and social activities and outcome. Behav Cogn
Psychother 2015;43(04):396411.
[27] Ekers D, Richards D, McMillan D, et al. Behavioural activation delivered
by the non-specialist: phase II randomised controlled trial. Br J Psychiatry
2011;198(1):6672.
[28] Ekers D, Webster L, Van Straten A, et al. Behavioural activation for depression;
an update of meta-analysis of effectiveness and subgroup analysis. Aleman A,
editor. PLoS One 2014;9(6):e100100.
[29] Cungi C, Cottraux J. Lalliance thrapeutique. Paris: Retz; 2006.
[30] Hopko DR, Lejuez CW, Ruggiero KJ, et al. Contemporary behavioral activation
treatments for depression: procedures, principles, and progress. Clin Psychol
Rev 2003;23:699717.
[31] Armento MEA, Hopko DR. The Environmental Reward Observation Scale
(EROS): development, validity, and reliability. Behav Ther 2007;38:10719.
[32] Wagener A, Blairy S. Validation and psychometric properties of the French
versions of the Environmental Reward Observation Scale and of the Reward
Probability Index. Psychol Belg 2015;55(2):7186.
[33] Carvalho JP, Gawrysiak MJ, Hellmuth JC, et al. The Reward Probability Index:
design and validation of a scale measuring access to environmental reward.
Behav Ther 2011;42(2):24962.
G Model
ENCEP-989; No. of Pages 8 ARTICLE IN PRESS
8 C. Dond et al. / LEncphale xxx (2017) xxxxxx
[34] MacPhillamy DJ, Lewinsohn PM. The pleasant events schedule: studies on relia-
bility, validity, and scale intercorrelation. J Cons Clin Psychol 1982;50:36380.
[35] Youngren MA, Lewinsohn PM. The functional relation between depression and
problematic interpersonal behavior. J Abnorm Psychol 1980;89:33341.
[36] Lewinsohn PM, Mermelstein RM, Alexander C, et al. The unpleasant events
schedule: a scale for the measurement of aversive events. J Clin Psychol
1985;41(4):48398.
[37] Carver CS, White TL. Behavioral inhibition, behavioral activation, and affective
responses to impending reward and punishment: the BIS/BAS scales. J Pers Soc
Psychol 1994;67:31933.
[38] Caci H, Deschaux O, Bayl FJ. Psychometric properties of the French versions of
the BIS/BAS scales and the SPSRQ. Pers Individ Dif 2007;42(6):98798.
[39] Bowins BE. Augmenting behavioural activation treatment with the Behavioural
Activation and Inhibition Scales. Behav Cogn Psychother 2012;40:2337.
[40] Manos RC, Kanter JW, Busch AM. A critical review of assessment strategies
to measure the behavioral activation model of depression. Clin Psychol Rev
2010;30(5):54761.
[41] Kanter JW, Mulick PS, Busch AM, et al. The Behavioral Activation for Depres-
sion Scale (BADS): psychometric properties and factor structure. J Psychopathol
Behav 2006;29:191202.
[42] Wagener A, Van der Linden M, Blairy S. Psychometric properties of the French
translation of the Behavioral Activation for Depression ScaleShort Form
(BADS-SF) in non-clinical adults. Compr Psychiatry 2015;56:2527.
[43] Hansen NB, Lambert MJ, Forman EM. The psychotherapy doseresponse
effect and its implications for treatment delivery services. Clin Psychol
2006;9(3):32943.
[44] Hopko DR, Magidson JF, Lejuez CW. Treatment failure in behavior the-
rapy: focus on behavioral activation for depression. J Clin Psychol
2011;67(11):110616.
[45] Zhang WN, Chang SH, Guo LY, et al. The neural correlates of reward-related pro-
cessing in major depressive disorder: a meta-analysis of functional magnetic
resonance imaging studies. J Aff Disord 2013;151(2):5319.
[46] Phillips ML, Chase HW, Sheline YI, et al. Identifying predictors, moderators, and
mediators of antidepressant response in major depressive disorder: neuroima-
ging approaches. Am J Psychiatry 2015;172(2):12438.
[47] Dichter GS, Felder JN, Petty C, et al. The effects of psychotherapy on neural
responses to rewards in major depression. Biol Psy 2009;66(9):88697.
[48] Dichter GS, Felder JN, Smoski MJ. The effects of Brief Behavioral Activation
Therapy for Depression on cognitive control in affective contexts: an fMRI
investigation. J Aff Disord 2010;126(12):23644.
[49] Roiser JP, Elliott R, Sahakian BJ. Cognitive mechanisms of treatment in depres-
sion. Neuropsychopharmacology 2012;37(1):11736.
[50] Mori A, Okamoto Y, Okada G, et al. Behavioral activation can normalize neural
hypoactivation in subthreshold depression during a monetary incentive delay
task. J Aff Disord 2016;189:25462.
[51] Mazzucchelli T, Kane R, Rees C. Behavioral activation treatments for
depression in adults: a meta-analysis and review. Clin Psychol Sci Pract
2009;16(4):383411.
[52] Ekers D, Richards D, Gilbody S. A meta-analysis of behavioural therapy for
depression. Psychol Med 2008;38:61123.
[53] Cuijpers P, van Straten A, Warmerdam L, et al. Psychological treatment of
depression: a meta-analytic database of randomized studies. BMC Psychiatry
2008;8:36.
Pour citer cet article : Dond C, et al. Lactivation comportementale : un outil simple et efcace dans le traitement de la dpression.
Encphale (2017), http://dx.doi.org/10.1016/j.encep.2017.02.006
[54] Collado A, Caldern M, MacPherson L, et al. The efcacy of behavioral activa-
tion treatment among depressed Spanish-speaking Latinos. J Cons Clin Psychol
2016;84(7):6517.
[55] McIndoo CC, File AA, Preddy T, et al. Mindfulness-based therapy and behavio-
ral activation: a randomized controlled trial with depressed college students.
Behav Res Ther 2016;77:11828.
[56] Zemestani M, Davoodi I, Honarmand MM, et al. Comparative effects of group
metacognitive therapy versus behavioural activation in moderately depressed
students. JMH 2015;6:17.
[57] American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental
disorders. 4th ed. Washington, DC: Author: Text Revision; 2000.
[58] Takagaki K, Okamoto Y, Jinnin R, et al. Behavioral activation for late adolescents
with subthreshold depression: a randomized controlled trial. Eur Child Adolesc
Psychiatry 2016;25(11):117182.
[59] Busch AM, Whited MC, Appelhans BM, et al. Reliable change in depression
during behavioral weight loss treatment among women with major depression.
Obesity 2013;21(3):E2118.
[60] Wagner AM, Zatzick DF, Ghesquiere A, et al. Behavioral activation as an early
intervention for posttraumatic stress disorder and depression among physi-
cally injured trauma survivors. Cogn Behav Pract 2007;14:3419.
[61] Chen J, Liu X, Rapee RM, et al. Behavioural activation: a pilot trial of transdiag-
nostic treatment for excessive worry. Behav Res Ther 2013;51(9):5339.
[62] Moore RC, Harmell AL, Chattillion E, et al. PEAR model and sleep outcomes in
dementia caregivers: inuence of activity restriction and pleasant events on
sleep disturbances. Int Psychogeriatr 2011;23(09):14629.
[63] Papa A, Sewell MT, Garrison-Diehn C, et al. A randomized open trial assessing
the feasibility of behavioral activation for pathological grief responding. Behav
Ther 2013;44(4):63950.
[64] MacPherson L, Tull MT, Matusiewicz AK, et al. Randomized controlled trial of
behavioral activation smoking cessation treatment for smokers with elevated
depressive symptoms. J Cons Clin Psychol 2010;78(1):5561.
[65] Armento MEA, McNulty JK, Hopko DR. Behavioral activation of religious beha-
viors (BARB): randomized trial with depressed college students. Psycholog
Relig Spiritual 2012;4:20622.
[66] Soleimani M, Mohammadkhani P, Dolatshahi B, et al. A comparative study of
group behavioral activation and cognitive therapy in reducing subsyndromal
anxiety and depressive symptoms. Iranian J Psychiatry 2015;10(2):718.
[67] Egede LE, Acierno R, Knapp RG, et al. Psychotherapy for depression in older vete-
rans via telemedicine: a randomised, open-label, non-inferiority trial. Lancet
Psychiatry 2015;2(8):693701.
[68] Ly KH, Topooco N, Cederlund H, et al. Smartphone-supported versus full beha-
vioural activation for depression: a randomised controlled trial. PLoS One
2015;10(5):e0126559.
[69] Strachan M, Gros DF, Ruggiero KJ, et al. An integrated approach to delivering
exposure-based treatment for symptoms of PTSD and depression in OIF/OEF
veterans: preliminary ndings. Behav Ther 2012;43(3):5609.
[70] OMahen HA, Woodford J, McGinley J, et al. Internet-based behavioral
activationTreatment for postnatal depression (Netmums): a randomized
controlled trial. J Aff Disord 2013;150(3):81422.
[71] Felice Reddy L, Green MF, Rizzo S, et al. Behavioral approach and avoi-
dance in schizophrenia: an evaluation of motivational proles. Schiz Res
2014;159(1):16470.