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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGA

CIRUGIA BUCAL II

TIPOS DE INCISIONES Y SUS APLICACIONES

Integrantes:

Christian Garfalo Montes


Jordick Jara Segovia
Bryan Miranda Romero
Romina Ponce Villamar
Justin Viteri Crdenas

Curso:
7-2

Docente:
Dra. Narda Aguilera M.

Ciclo I 2017 - 2018


Guayaquil - Ecuador
TIPOS OPERATORIOS EN CIRUGIA BUCAL
Toda intervencin quirrgica consta de tres tiempos operatorios bsicos: a)
Diresis o incisin de los tejidos, b) Intervencin quirrgica propiamente dicha,
y c) Sintesis, sinresis o sutura de los tejidos. No obstante, en su aplicacin en
la ciruga bucal se distinguen los siguientes tiempos:

Incisin o Diresis
Despegamiento mucoso o mucoperistico para preparar un colgajo.
Osteotoma u Ostectoma.
Gesto o maniobra quirrgica especializada o tcnica operatoria
propiamente dicha.
Restauracin, limpieza y tratamiento de la zona operatoria.
Sutura.
Extraccin de los puntos de sutura.
Estos tiempos operatorios y los principios bsicos de la tcnica quirrgica no
pueden modificarse y deben seguirse estrictamente. No obstante, el cirujano
poseer la habilidad y conocimiento necesario para modificar de forma
adecuada cualquiera de estos procedimientos ante una eventualidad que as lo
exija. No hay que improvisar pero es bueno tener el ingenio necesario para que
ante un accidente imprevisto podamos responder con certeza y rapidez.

INCISION DE LOS TEJIDOS


En toda intervencin quirrgica se inicia la secuencia operatoria con la incisin
de los tejidos de recubrimiento (piel, mucosa, fibromucosa, etc.) con el fin de
conseguir un abordaje correcto para el tratamiento del proceso nosolgico en
cuestin. En la cavidad bucal puede realizarse la extirpacin de tejidos blandos
o ser preciso el diseo de un colgajo para abordar los huesos maxilares, lugar
donde se ubican distintos tipos de procesos patolgicos que iremos estudiando
detalladamente. As pues, en la cavidad bucal la incisin es la maniobra de
abrir por medios mecnicos (bistur, tijeras) o trmicos (electrobistur, lser), los
tejidos ms superficiales para tener acceso a los planos ms profundos con el
fin de poder ejecutar la intervencin quirrgica indicada.

En ciruga oral la mayor parte de incisiones pueden efectuarse con la hoja #15,
con la excepcin del drenaje de abscesos que se practica con la hoja del #11.
Las hojas de bistur tienen un rpido desgaste y es necesario cambiarlas
cuando pierden el filo. (Raspall, 2006).

En Ciruga Bucal, habitualmente utilizamos el bistur con mango del n 3 y hoja


del n 15, aunque por preferencias personales pueden emplearse otras como,
por ejemplo, la hoja del n 12 que se adapta perfectamente para seguir los
cuellos dentarios en las incisiones que discurren por el surco gingival y la hoja
del n 11 que es la ms til para incidir abscesos (figura 4.1).
Cuando queramos preparar una incisin que abarque la mucosa y el periostio,
el corte debe realizarse hasta el hueso en un solo movimiento y sin
interrupciones.
La tijera slo se usa para hacer incisiones muy concretas como es la reseccin
de fragmentos de enca tras las extracciones dentarias o en otros casos que ya
iremos comentando. La incisin mediante medios trmicos (electrobistur o
lser) tiene la ventaja de ser exange, lo que facilita la visin del campo
operatorio. Estas incisiones habitualmente no se suturan y en caso de que lo
precisen, deben avivarse los mrgenes carbonizados. Son incisiones menos
precisas en las que no slo destruimos el tejido que cortamos, sino que
tambin hay afectacin trmica de los mrgenes y tejidos colaterales. El
electrobistur es el que mayor dao produce, seguido de los lseres de CO2 y
de Erbium:YAG. Debido a ello, estas heridas siguen un proceso de
cicatrizacin ms retardado que las realizadas con bistur fro o tijeras. Por
ltimo, debemos tener en cuenta que con el electrobistur o con el lser de CO2
debemos evitar el contacto con tejido seo, cuando incidamos sobre el
periostio. Los tipos de incisiones que se efectuarn en la cavidad bucal vendrn
condicionados por las caractersticas anatmicas, y por las peculiaridades de
cada tipo de patologa y su consiguiente va de abordaje adecuada.

La realizacin de un colgajo en la cavidad bucal exige el respeto de una serie


de normas:

- Conocer perfectamente la anatoma de la regin, para evitar as iatrogenia por


su desconocimiento.

- Respetar los vasos sanguneos de la zona, y as no comprometer la correcta


irrigacin del colgajo. De esta forma, no se provoca la necrosis del mismo.

- La incisin debe efectuarse verticalmente y de un solo trazo sin lneas


secundarias. As se evita la aparicin de desgarros o esfacelos que
enturbiaran la correcta cicatrizacin de la herida (figura 4.2Ay B). Para ello, el
bistur debe manejarse con firmeza de acuerdo con el plan quirrgico que
tengamos decidido. Asimismo, el tejido blando debe estar en tensin para
poder de esta forma hacer una lnea de corte limpia, rectilnea y lo ms
atraumtica posible sin contusiones o cortes secundarios en los labios de la
herida operatoria (figura 4.2C). La accin de tensar los tejidos blandos es
imprescindible en zonas como las mucosas labial, lingual, yugal y alveolar libre,
pero no es necesaria en las incisiones en enca queratinizada o en la
fibromucosa palatina.

- El colgajo debe estar diseado de tal manera que las incisiones, al suturarse,
reposen siempre sobre hueso sano, es decir, que la lnea de sutura est
alejada de la zona sea perilesional (figura 4.3). Si los puntos de sutura
descansan sobre tejido seo sano, el proceso de cicatrizacin se desarrollar
normalmente. Si no es as, se producirn trastornos de la cicatrizacin como la
dehiscencia de la herida, etc. El colgajo debe pues cubrir en toda la amplitud el
campo operatorio.

- La anchura de la base del colgajo, normalmente situada en el fondo


vestibular, debe ser siempre mayor que su
vrtice, lo que evita que existan cicatrices
en su base. En el fondo del vestbulo
bucal, hay vasos sanguneos importantes
que deben ser preservados para mantener
una base suficientemente ancha que
provea una irrigacin adecuada y evite los
trastornos nutritivos y la necrosis del
colgajo (figura 4.4A).
- El espesor del colgajo podr ser de grosor completo si es mucoperistico, o
de grosor parcial si no incluye el periostio. En este ltimo caso debe respetarse
un espesor mnimo de 5 a 6 mm para conservar la viabilidad del colgajo.

- El despegamiento y la traccin del colgajo


ser suave pero firme, evitndose as la
necrosis del mismo. Debemos huir de
producir cualquier tipo de tensin en los
tejidos.

- El diseo del colgajo debe permitir una


correcta visualizacin de la lesin a tratar,
para ofrecer un campo operatorio amplio y
que no ofrezca obstculos a las
manipulaciones quirrgicas (figura 4.4B).
Debido a que puede producir desgarros de
los tejidos y posterior formacin de esfacelos
y necrosis.

- La incisin debe prever la


contingencia de un trazado
insuficiente y la posibilidad de ser
ampliada sin causar un trauma
exagerado. Por este motivo
recomendamos que las incisiones
tengan la longitud adecuada a la
intervencin a realizar, ya que
posteriores extensiones o "segundos
cortes" generalmente dejan desigual
el margen del colgajo y retrasan la
cicatrizacin.

- El bistur debe cogerse o tomarse


con firmeza y manejarse con
suavidad, sin temblores en las manos.
En el caso de un cirujano diestro, la
mano izquierda o los dedos libres de
la mano derecha pueden apoyarse en
la cara o en zonas cercanas con el fin
de ayudar a que esta accin sea
correcta.

- En las incisiones intrabucales deben


efectuarse movimientos ms breves y
delicados, por lo que se recomienda
asir el bistur en forma de "lapicero" o
pinza digital de escritura. As quedan libres el dedo anular y el meique para
apoyarlos sobre una zona cercana consistente (figura 4.5A).

- Las incisiones en la piel requieren ms presin, suelen ser ms largas y


exigen mayor precisin; ste es el motivo por el que se sujeta el bistur entre
los dedos a la manera de "cuchillo de mesa" (figura 4.5B).
- Las incisiones cutneas deben realizarse:

En los pliegues naturales y arrugas cutneas (lneas de Langer) o en una


zona inmediatamente paralela a ellas.
En la lnea de insercin del pelo.
A lo largo de las uniones cutneo-mucosas.
En las regiones sombreadas (repliegue nasolabial, zona submaxilar, etc.).

Las lneas de Langer son reas de relajamiento cutneo que siguen la


organizacin de las fibras colgenas. As pues, una incisin efectuada
paralelamente o sobre ellas permite que la sutura se haga sin tensin y
consigue que la cicatriz quede ms esttica y disimulada; la sutura se tiene que
hacer con tensin mxima lo cual favorece la formacin de cicatrices
antiestticas (figura 4.6A).

Es necesario cortar el cabello cuando se interviene en el cuero cabelludo. Sin


embargo, las cejas no se rasuran ni las pestaas se cortan. En estas zonas la
incisin debe realizarse siguiendo una direccin paralela al tallo de los pelos
con el fin de no lesionar los folculos pilosos. Debe quedar bien claro que, en la
cara y el cuello, las lneas de eleccin para las incisiones estn justo en los
ngulos resultantes de la tensin de los msculos faciales de la expresin, que
se transforman posteriormente en arrugas por la prdida de la elasticidad que
ocurre con el envejecimiento. En la proximidad de las zonas de flexin las
lneas de eleccin son paralelas a los pliegues de la piel que se ven claramente
en estas zonas (figura 4.6B).
Las exigencias de aporte sanguneo pueden dictaminar las dimensiones, forma
y grosor del colgajo. Los colgajos que podemos disear pueden ser de tipo
axial o contingente.

- Colgajo de tipo axial: Es pediculado y con un sistema arterio-venoso conocido


previamente por datos anatmicos.

- Colgajo de tipo contingente: El sistema arterial y venoso carece de disposicin


axial, y puede presentarse una insuficiencia vascular, por problemas en el
retorno venoso y no de afluencia de sangre al colgajo.
La circulacin de un colgajo est influenciada por diversos factores:

Tensin mecnica. Si es excesiva, dificulta tanto el flujo arterial como el


venoso, pero especialmente este ltimo.
Torsin del colgajo. Provoca congestin vascular en su interior.

Edema local. Potencia los efectos negativos de la tensin y torsin del


colgajo.
Inflamacin local. Esta sobrecarga de las necesidades metablicas del colgajo
pueden hacer insuficiente el aporte sanguneo.

Todos estos factores suelen actuar de forma conjunta y uno de ellos,


normalmente la tensin mecnica, es el desencadenante del crculo vicioso que
producir dificultad circulatoria en el colgajo, cuya expresin final es su
necrosis (tabla 4.1).

Los colgajos de tipo axial tienen mayor capacidad para hacer frente a estos
factores adversos. Las incisiones pueden ser muy variadas, pero en Ciruga
Bucal casi siempre buscamos conseguir un colgajo de grosor completo, es
decir en el que el periostio se levante junto con la enca o mucosa bucal, y que
cumpla los requisitos de:

Buena visibilidad.
Mnima injuria.
Aprovechamiento mximo de las capacidades de curacin del paciente.
Bsicamente podremos efectuar incisiones lineales, en forma de semicrculo, o
con formas geomtricas de tringulo o trapezoidales (figura 4.7). De esta forma
podremos disear distintos tipos de colgajos que nos darn opcin a visualizar
adecuadamente el campo operatorio.

Expondremos seguidamente los tipos de colgajos ms usados en Ciruga Bucal


con sus incisiones pertinentes. Previamente recordaremos la anatoma de la
regin (figura 4.8).

- INCISIN A TRAVS DEL SURCO GINGIVAL


Se basa en la realizacin de una incisin en el surco gingival, liberando el tejido
subgingival y la papila interdentaria. As se consigue un colgajo gingival que
podr ser completado con una o dos descargas verticales.

Colgajo gingival
Se practica solamente una incisin horizontal ampliada a lo largo de la cresta
gingival (incisin sulcular o marginal). Es la clsica incisin que sigue los
surcos gingivales hasta el borde libre, festoneando los cuellos dentarios y
seccionando las papilas interdentarias. La incisin debe extenderse hasta
cuatro o cinco dientes a ambos lados del rea que desea tratarse, y se levanta
un colgajo con las papilas y la enca adherida.
Debemos recorrer los cuellos dentarios con la hoja de bistur siguiendo la forma
anatmica del reborde del diente hasta los extremos deseados (figura 4.9A).
En el paladar y en la zona lingual de la mandbula no suelen hacerse incisiones
de descarga verticales ya que las incisiones en los cuellos dentarios y las
papilas interdentarias siguen la curvatura de la arcada maxilar y as se produce
automticamente un lado convexo del colgajo consiguiendo el mismo efecto
que una descarga vertical. Laskin denomina este tipo de colgajo como
"envolvente" y lo realiza en el paladar y en la zona mandibular lingual o
vestibular posterior (figura 4.9B). Este colgajo elimina la posibilidad de cortar la
arteria o vena palatinas mayores o el nervio palatino anterior en el caso de
efectuar abordajes de la regin palatina (caninos incluidos, mesiodens, etc.).

- Ventajas.
Es de fcil reposicin, ya que los puntos de referencia son buenos y el colgajo
no se desplaza lateralmente.
Es posible modificar los niveles gingivales en ambas direcciones.
Puede realizarse una gingivectoma al mismo tiempo.

- Inconvenientes.
Es difcil levantar el colgajo.
La tensin del colgajo suele ser excesiva.
Al no existir incisiones verticales de descarga es muy probable que se
produzcan desgarros gingivales.
Existe desinsercin gingival (aparato de insercin epitelial), lo que
contraindica su uso en pacientes con enfermedad periodontal o con prtesis fija
con ajuste marginal gingival delicado.

La sutura se hace entre los dientes, lo que puede resultar dificultoso.


Cuanto ms alta sea la zona sobre la que debemos actuar, mayor debe ser su
extensin, lo que plantea tambin problemas anestsicos, ya que el rea a
anestesiar es ms amplia.
La visualizacin y el acceso a la zona radicular es nula.
Puede resultar difcil la higiene bucal.
Colgajo triangular
El colgajo triangular se obtiene con una incisin horizontal a nivel de la cresta
gingival (sulcular), unida a una sola incisin vertical de descarga oblicua a la
primera, que va desde el surco gingival hasta el fondo del vestbulo. Esta
incisin de relajacin se hace como mnimo un diente por delante del rea
quirrgica deseada. As la sutura se efectuar sobre hueso sano (figura 4.10).
No se debe hacer la incisin vertical en el eje del diente ya que los resultados
estticos en la zona gingival son muy deficientes. Tenemos que efectuarla
siempre empezando por mesial o por distal de la papila, pero dentro del
espacio interradicular de los dientes.
Debe mantenerse la integridad de las papilas interdentarias y as stas podrn
utilizarse para recolocar el colgajo a la hora de la sutura (figura 4.11).
- La incisin vertical debe abrirse hacia mesial unos 25- 45 en la zona
anterior, y hacia distal en la zona posterior. As se forma un ngulo obtuso
entre la incisin horizontal y vertical (figura 4.11).

- Hay que evitar las descargas verticales en la regin de los frenillos labiales,
en la regin de la tuberosidad, en el rea retromolar, y en las zonas lingual y
palatina. Estas incisiones verticales deben estar alejadas, si es posible, de las
inserciones musculares (figura 4.12B).

Si la incisin vertical excede el fondo del vestbulo, se puede lesionar la


insercin del msculo buccinador lo que incrementa la tumefaccin
postoperatoria y se produce una pequea prdida de la profundidad vestibular
especialmente en los pacientes desdentados. En estos casos es mejor
sobreextender el colgajo en su longitud anteroposterior en sentido horizontal,
ms que profundizar en exceso la incisin vertical, particularmente en las reas
edntulas.
- Ventajas.
No existe riesgo de que la incisin cruce la lesin.
Volver a colocar el colgajo es fcil, puesto que la enca tiene pun
tos de referencia bsicos y es casi imposible la mala reposicin lateral.
Se conserva al mximo la irrigacin del colgajo.

- Inconvenientes.
Es difcil iniciar el despegamiento del colgajo.
No est recomendado en pacientes con enfermedad periodontal, pues al
existir arrancamiento gingival de las fibras insertadas, puede provocarse
recesiones gingivales y la formacin de hendiduras en los tejidos blandos y de
bolsas periodontales.
Igualmente, al producirse la desinsercin del tejido gingival, puede conducir a
posibles alteraciones de la enca marginal alrededor de las coronas protsicas
(exposicin de mrgenes de coronas).
Las incisiones vertical y horizontal deben ser largas para facilitar el acceso a
los pices de las races largas.

Colgajo trapezoidal
Se realiza una incisin gingival horizontal (sulcular) con dos incisiones
verticales oblicuas. Estas descargas verticales se efectan a cada lado del
campo quirrgico, por lo menos uno o dos dientes por fuera de la lesin, y
siguiendo las normas enunciadas anteriormente. Estas descargas deben evitar
las prominencias seas como la canina o estructuras anatmicas mucosas
como los frenillos labiales. Deben estar
orientadas hacia distal para as
conseguir una buena irrigacin del
colgajo y contactar con la enca a nivel
de la zona media comprendida entre la
papila dentaria y la mxima concavidad
de la enca (figura 4.13).
Este tipo de incisin, que sigue los
cuellos dentarios y secciona el
ligamento gingivodentario con dos
descargas en mesial y distal y realizado
en la mucosa vestibular, se conoce
clsicamente como incisin de
Neumann. Conseguiremos as un
colgajo cuadrangular del tamao que en
cada caso se precise (figura 4.13 A).
Se inicia la incisin seccionando la
unin gingivodentaria con el bistur que
sigue un recorrido festoneando los
cuellos dentarios. Posteriormente se efectan las descargas verticales por
distal y mesial de la zona que se quiere exponer, formando un ngulo obtuso
respecto a la incisin horizontal.

Se habla de incisin de Neumann parcial para el tipo de incisin que permite


obtener un colgajo triangular, al existir slo una descarga vestibular.
Estar indicada en los casos en que el proceso patolgico es muy localizado y
se precisa por tanto una menor exposicin sea.

- Ventajas.
Da un excelente acceso a todo el campo quirrgico.
No existe tensin del colgajo.
Es til si hay que realizar un legrado mltiple o en caso de existir una lesin
muy grande.
Dado que las incisiones dejan buenos puntos de referencia, la reposicin es
fcil.
Facilita la visualizacin de toda la raz.
Esta incisin facilita, si son necesarios, la alveoloplastia y el legrado
periodontal simultneo.

- Inconvenientes.
Podemos disminuir el aporte sanguneo del colgajo lo que puede inducir
isquemia y necrosis.
Se produce alteracin de las inserciones gingivales lo que puede dar lugar a
retracciones de la enca, problema que es importante si se ocasiona alrededor
de una corona protsica.
Al existir arrancamiento gingival de las fibras insertadas puede provocarse la
formacin de hendiduras en los tejidos blandos y de bolsas periodontales. No
est recomendado en pacientes con enfermedad periodontal.
La sutura puede ser ms dificultosa ya que debe efectuarse en tres los
dientes.
Es difcil mantener una buena higiene bucal.

INCISIN EN LA ENCA ADHERIDA


Se realiza una incisin horizontal a 1-2 milmetros del reborde gingival, con lo
cual dejaremos un pequeo fragmento de enca adherida con las papilas
dentarias incluidas. Esta incisin puede ser lineal o seguir las ondulaciones del
margen gingival, y se complementa con una o dos descargas verticales
consiguiendo as un colgajo triangular o trapezoidal (figura 4.15A). Fue descrito
por Vreeland en 1982.
- Ventajas.
La reposicin del colgajo no necesita ser tan precisa.
Suelen existir menos problemas de dehiscencias y fenestracin.
Es una buena opcin en caso de que los dientes lleven una
corona o estn en relacin con una prtesis fija.
Es fcil mantener una correcta higiene bucal.
- Inconvenientes.
El tejido gingival remanente es fino y es muy fcil desgarrarlo.
No puede efectuarse cuando hay problemas periodontales.
Este tipo de colgajo es de diseo y trato difciles por lo que
tieneindicaciones muy contadas.

INCISIN SEMILUNAR MODIFICADA


El colgajo semilunar modificado de Luebke-Ochsenbein (1974) es un colgajo
trapezoidal, en el que una incisin horizontal ondulada o rectilnea en la enca
adherida (a 3-5 mm del reborde gingival), es decir, cerca ya del lmite con la
mucosa libre alveolar, se une a dos incisiones verticales lineales o arciformes
(figura 4.15B).
- Ventajas.
La incisin y la elevacin del colgajo son tcnicamente sencillas.
Una vez preparado el colgajo se consigue un buen acceso a los
pices dentarios.
No altera la enca marginal, de modo que no se lesiona la
insercin epitelial. Se evitan as las posibilidades de recesin
gingival, detalle muy importante en pacientes con problemas
periodontales si existen coronas protsicas.
Da buena visibilidad del campo quirrgico y su accesibilidad es
excelente.
Se requiere una fuerza mnima para retraer el colgajo.
La incisin tiene buenos puntos de referencia, por lo que es fcil
volver a colocar el colgajo.
Es una incisin muy esttica, principalmente en los sectores
anteriores, ya que la cicatriz en enca adherida es poco visible.
El paciente puede mantener una buena higiene bucal.
- Inconvenientes.
Un error al evaluar el tamao de la lesin patolgica puede
conducir a que la incisin cruce el defecto seo.
Los ngulos del colgajo, donde las incisiones verticales se unen
con la horizontal, pueden necrosarse o desprenderse.
Las inserciones musculares y los frenillos pueden representar un
obstculo anatmico y obligarn a modificar la incisin horizontal.
Si la incisin se hace demasiado cerca del margen gingival libre,
pueden producirse hendiduras u otras alteraciones periodontales.
Al hacer dos incisiones verticales (colgajo trapezoidal), la
irrigacin del colgajo es siempre menor.
La sutura puede ser difcil debido a que la aguja ha de pasar
desde el colgajo hasta la enca adherida.
El colgajo semilunar modificado est indicado cuando hay problemas
periodontales o en pacientes con coronas protsicas en los cuales la retraccin
gingival podra dejar al descubierto la raz.
INCISIN SEMILUNAR
Se realiza una incisin horizontal
curvilnea, con la porcin convexa
orientada hacia la zona gingival. Esta
incisin en media luna puede hacerse a
cualquier nivel de la mucosa bucal,
aunque para favorecer el acceso a la
lesin, se hace cerca de la zona
operatoria, por lo menos en el diente
adyacente al diente a tratar (figura 4.15C).
La incisin semilunar, en ojal o de
Partsch, tiene la forma que su nombre
indica, es decir, de semiluna de mayor o
menor radio segn las necesidades de la
patologa a tratar. En el maxilar superior,
la concavidad de la semiluna se orienta
hacia arriba y en la mandbula, esta
concavidad mirar hacia abajo.
Este tipo de incisin se efecta en la
mucosa libre vestibular tanto del maxilar
superior como de la mandbula, y
raramente en la fibromucosa palatina
(figura 4.15C).
Se debe efectuar un corte limpio, nico y
firme con la mucosa en tensin y con la
profundidad adecuada al tipo de colgajo
que quiera obtenerse.
Si deseamos un colgajo de grosor
completo, deberemos llegar hasta el
periostio, es decir, cortando en
profundidad sobre el hueso maxilar
subyacente. Este tipo de incisin nos da
un rea oval como campo quirrgico para nuestras manipulaciones.
La incisin semilunar se indica principalmente en la ciruga periapical, para la
extraccin de restos radiculares profundos y en la exresis de quistes o de
otros tipos de lesiones localizadas en la zona del fondo del vestbulo bucal.
El colgajo no debe tener ngulos agudos, ya que tienden a esfacelarse por
mala circulacin y esto ocasiona fibrosis cicatricial excesiva. Siempre
realizaremos curvas suaves en el diseo de este tipo de colgajos.
Los bordes redondeados de esta incisin facilitan tanto la reposicin como la
sutura del colgajo, aunque distintos autores proponen modificaciones de su
diseo. Por ejemplo Sailer y Pajarola prefieren descargas con un ngulo agudo
porque les facilita la reposicin exacta del colgajo (figura 4.15D).
La incisin elptica o en huso se emplea para la exresis de tejidos blandos.
Son dos incisiones curvilneas o en semiluna que se unen en ngulos agudos.
- Ventajas.
La incisin y la elevacin del colgajo son sencillas.
Esta tcnica reduce al mximo el rea a anestesiar.
No se altera la enca marginal ni la insercin epitelial.
Una vez levantado el colgajo tenemos acceso directo a la zona
patolgica.
El paciente puede mantener una buena higiene bucal.
- Inconvenientes.
La poca extensin de este colgajo proporciona una visibilidad y un
acceso reducidos, lo cual implica una mayor dificultad en las
maniobras quirrgicas.
Un error en la evaluacin del tamao de la lesin puede hacer
que la incisin cruce el defecto seo.
Dado que la incisin est en la mucosa bucal o alveolar libre, la
hemorragia es mayor.
Las inserciones musculares y los frenillos constituyen obstculos
anatmicos que obligan a modificar el diseo.
Al no existir puntos de referencia para recolocar el colgajo,
cuando ste se sutura puede quedar a tensin en un lado y
formar bolsas en el otro.
Como la incisin y la lnea de sutura afectan la mucosa libre
alveolar, que se desplaza con los movimientos normales del labio,
no es raro que se produzcan alteraciones en la cicatrizacin.
INCISIN LINEAL
Se hace una incisin en lnea recta en la mucosa vestibular o lingual,
fibromucosa palatina, mucosa gingival, etc., que situaremos ms o menos
cerca de la zona a tratar (figura 4.15E).
Normalmente se efectan paralelas al eje longitudinal dentario (verticales),
huyendo de la papila dentaria pero perpendicular a aqul y en la zona de
mucosa libre alveolar. Tambin pueden hacerse de forma horizontal aunque se
consideran desfavorables. Podra indicarse de forma excepcional en abordajes
directos de dientes incluidos, ciruga periapical,
etc., y se usa habitualmente para desbridamientos de abscesos.
Esta incisin es de uso excepcional ya que con ella obtenemos un campo
operatorio muy pobre.
Autores como Eskici (1975) proponen el abordaje de las lesiones periapicales
mediante la realizacin de una incisin vertical en la zona interproximal
inmediatamente adyacente al diente a tratar. Este diseo es de ejecucin muy
simple pero tiene desventajas tan importantes como que la incisin quedar
encima del defecto seo operatorio, lo que la descalifica totalmente para la
ciruga periapical.
Al comentar cada tcnica quirrgica, especificaremos el tipo de incisin a
utilizar, que ser alguna de las comentadas, una combinacin de ellas (incisin
en huso, incisin festoneada-lineal, etc.) o una incisin peculiar (incisin en
doble Y, en bayoneta, etc.) (figura 4.16).

DESPEGAMIENTO MUCOSO O MUCOPERISTICO PARA


PREPARAR UN COLGAJO
Las incisiones limitan un fragmento de enca adherida, mucosa libre alveolar,
fibromucosa o periostio que se denomina colgajo. En la cavidad bucal, es la
porcin de mucoperiostio limitada por dos o ms incisiones o la superficie de
una incisin arqueada. Es preciso que, al reponerse en su sitio, el colgajo
conserve su vitalidad y readquiera sus funciones.
El despegamiento mucoperistico o mucoso debe ejecutarse de forma
cuidadosa y atraumtica, manipulando los tejidos blandos con suavidad para
no producir necrosis tisular, lo que inducira alteraciones de la cicatrizacin.
Cuando la incisin es mucoperistica, se preparar un colgajo de grosor
completo mediante el despegamiento con periosttomo o legra. Este
instrumento se apoya contra el hueso y levanta el periostio de su insercin
sea. En ocasiones deben legrarse las inserciones musculares que existan en
la zona y despegarlas del hueso, para as liberar adecuadamente el colgajo.
Se inicia en el margen gingival, desprendiendo en primer lugar la enca
adherida.
La facilidad para levantar un colgajo vara de manera considerable; por
ejemplo, el mucoperiostio de la zona anterior del paladar es difcil de elevar
debido a que el tejido es denso y grueso, as como a la rugosidad del hueso
palatino. En contraste, el tejido blando que cubre la lnea media del paladar o la
zona lingual de la mandbula se desprenden rpida y fcilmente.
El periosttomo debe usarse de la siguiente forma:
Aplicar el extremo romo ms amplio del instrumento, insinundolo entre los
labios de la incisin entre el mucoperiostio y el hueso, empezando en la enca
adherida y en el ngulo que forman las incisiones horizontal y vertical.
La concavidad del periosttomo debe estar orientada hacia el hueso para evitar
el desgarro o la perforacin del colgajo. La parte convexa se coloca contra el
colgajo.
Deben ejecutarse tres movimientos: empujar, levantar y retirar. Normalmente
hacemos tambin movimientos de lateralidad muy cuidadosos.
El periosttomo o legra se coge como si fuese un lpiz, y en nuestros
movimientos lo giramos sobre su eje mayor.
Los instrumentos plsticos de Odontologa conservadora pueden ser tiles para
elevar y despegar las papilas interdentarias.

El desprendimiento del colgajo debe hacerse en toda la extensin necesaria y


sin desgarros o perforaciones accidentales que perjudicaran su aporte
sanguneo y favoreceran la aparicin de complicaciones postoperatorias
(dolor, infeccin, etc.). Los planos musculares de poco volumen y extensin de
la cavidad bucal (zona mentoniana, zona incisivo canina superior, etc.) debern
desinsertarse mediante la legra o periosttomo dejando al descubierto la
superficie sea.
Si la incisin no es suficientemente profunda, el colgajo no podr ser elevado y
el hueso estar cubierto por restos de periostio, el cual deber ser seccionado
con el bistur antes de realizar otros intentos para levantar el colgajo. Si se han
separado la capa mucosa y el periostio de forma incorrecta, se retrasar el
proceso de cicatrizacin.
Si la unin hueso-periostio es muy estrecha, o bien si la mucosa est muy
adherida a planos profundos patolgicos, por haber sufrido un proceso
inflamatorio, deber utilizarse el bistur o las tijeras finas.
Es conveniente no levantar el colgajo ms all de la zona que exige un campo
operatorio adecuado, ya que siempre existe cierto grado de reabsorcin sea y
de prdida de insercin gingival.
Los problemas anatmicos relacionados con la elevacin del colgajo se refieren
a los paquetes vsculo-nerviosos del agujero mentoniano, del conducto
nasopalatino y del foramen palatino posterior. Estas reas deben evitarse
siempre que sea posible, y es necesario disminuir al mximo las fuerzas que se
apliquen en ellas. esto nose si poner
Para mantener los labios de la herida operatoria apartados o para proteger los
colgajos, deben colocarse los separadores. De este modo se evita que sean
heridos o traumatizados y que se interpongan en las maniobras operatorias. El
separador o retractor de Minnesota, junto con los Farabeuf y los Langenbeck
son los ms usados en los procedimientos de Ciruga Bucal.
La retraccin continua del colgajo disminuye el flujo sanguneo al mismo; por lo
tanto, cuando no es necesario separar los tejidos, debe suspenderse la traccin
lo que permitir una mejor irrigacin. El colgajo gingival no tiene elasticidad; por
tanto no se deforma y puede lograrse su reposicin exacta en el rea de la que
fue reflejado. Cuando est implicada la mucosa libre alveolar, se podr tirar,
contraer y deformar el colgajo.
Un colgajo mucoperistico que ha sido reflejado cuidadosamente, presenta
menos tendencia a la dehiscencia y a las anomalas cicatriciales, a la hora de
recolocarlo y suturarlo.
BIBLIOGRAFIA
Gay Escoda G., Berini Ayts L.. (2004). Tratado de Ciruga
Bucal. Tomo 1. Ed. Ergn.
Raspall G.. (2006). Ciruga Oral e implantologa. Editorial
Panamericana.