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CIRUGIA BUCAL II
Integrantes:
Curso:
7-2
Docente:
Dra. Narda Aguilera M.
Incisin o Diresis
Despegamiento mucoso o mucoperistico para preparar un colgajo.
Osteotoma u Ostectoma.
Gesto o maniobra quirrgica especializada o tcnica operatoria
propiamente dicha.
Restauracin, limpieza y tratamiento de la zona operatoria.
Sutura.
Extraccin de los puntos de sutura.
Estos tiempos operatorios y los principios bsicos de la tcnica quirrgica no
pueden modificarse y deben seguirse estrictamente. No obstante, el cirujano
poseer la habilidad y conocimiento necesario para modificar de forma
adecuada cualquiera de estos procedimientos ante una eventualidad que as lo
exija. No hay que improvisar pero es bueno tener el ingenio necesario para que
ante un accidente imprevisto podamos responder con certeza y rapidez.
En ciruga oral la mayor parte de incisiones pueden efectuarse con la hoja #15,
con la excepcin del drenaje de abscesos que se practica con la hoja del #11.
Las hojas de bistur tienen un rpido desgaste y es necesario cambiarlas
cuando pierden el filo. (Raspall, 2006).
- El colgajo debe estar diseado de tal manera que las incisiones, al suturarse,
reposen siempre sobre hueso sano, es decir, que la lnea de sutura est
alejada de la zona sea perilesional (figura 4.3). Si los puntos de sutura
descansan sobre tejido seo sano, el proceso de cicatrizacin se desarrollar
normalmente. Si no es as, se producirn trastornos de la cicatrizacin como la
dehiscencia de la herida, etc. El colgajo debe pues cubrir en toda la amplitud el
campo operatorio.
Los colgajos de tipo axial tienen mayor capacidad para hacer frente a estos
factores adversos. Las incisiones pueden ser muy variadas, pero en Ciruga
Bucal casi siempre buscamos conseguir un colgajo de grosor completo, es
decir en el que el periostio se levante junto con la enca o mucosa bucal, y que
cumpla los requisitos de:
Buena visibilidad.
Mnima injuria.
Aprovechamiento mximo de las capacidades de curacin del paciente.
Bsicamente podremos efectuar incisiones lineales, en forma de semicrculo, o
con formas geomtricas de tringulo o trapezoidales (figura 4.7). De esta forma
podremos disear distintos tipos de colgajos que nos darn opcin a visualizar
adecuadamente el campo operatorio.
Colgajo gingival
Se practica solamente una incisin horizontal ampliada a lo largo de la cresta
gingival (incisin sulcular o marginal). Es la clsica incisin que sigue los
surcos gingivales hasta el borde libre, festoneando los cuellos dentarios y
seccionando las papilas interdentarias. La incisin debe extenderse hasta
cuatro o cinco dientes a ambos lados del rea que desea tratarse, y se levanta
un colgajo con las papilas y la enca adherida.
Debemos recorrer los cuellos dentarios con la hoja de bistur siguiendo la forma
anatmica del reborde del diente hasta los extremos deseados (figura 4.9A).
En el paladar y en la zona lingual de la mandbula no suelen hacerse incisiones
de descarga verticales ya que las incisiones en los cuellos dentarios y las
papilas interdentarias siguen la curvatura de la arcada maxilar y as se produce
automticamente un lado convexo del colgajo consiguiendo el mismo efecto
que una descarga vertical. Laskin denomina este tipo de colgajo como
"envolvente" y lo realiza en el paladar y en la zona mandibular lingual o
vestibular posterior (figura 4.9B). Este colgajo elimina la posibilidad de cortar la
arteria o vena palatinas mayores o el nervio palatino anterior en el caso de
efectuar abordajes de la regin palatina (caninos incluidos, mesiodens, etc.).
- Ventajas.
Es de fcil reposicin, ya que los puntos de referencia son buenos y el colgajo
no se desplaza lateralmente.
Es posible modificar los niveles gingivales en ambas direcciones.
Puede realizarse una gingivectoma al mismo tiempo.
- Inconvenientes.
Es difcil levantar el colgajo.
La tensin del colgajo suele ser excesiva.
Al no existir incisiones verticales de descarga es muy probable que se
produzcan desgarros gingivales.
Existe desinsercin gingival (aparato de insercin epitelial), lo que
contraindica su uso en pacientes con enfermedad periodontal o con prtesis fija
con ajuste marginal gingival delicado.
- Hay que evitar las descargas verticales en la regin de los frenillos labiales,
en la regin de la tuberosidad, en el rea retromolar, y en las zonas lingual y
palatina. Estas incisiones verticales deben estar alejadas, si es posible, de las
inserciones musculares (figura 4.12B).
- Inconvenientes.
Es difcil iniciar el despegamiento del colgajo.
No est recomendado en pacientes con enfermedad periodontal, pues al
existir arrancamiento gingival de las fibras insertadas, puede provocarse
recesiones gingivales y la formacin de hendiduras en los tejidos blandos y de
bolsas periodontales.
Igualmente, al producirse la desinsercin del tejido gingival, puede conducir a
posibles alteraciones de la enca marginal alrededor de las coronas protsicas
(exposicin de mrgenes de coronas).
Las incisiones vertical y horizontal deben ser largas para facilitar el acceso a
los pices de las races largas.
Colgajo trapezoidal
Se realiza una incisin gingival horizontal (sulcular) con dos incisiones
verticales oblicuas. Estas descargas verticales se efectan a cada lado del
campo quirrgico, por lo menos uno o dos dientes por fuera de la lesin, y
siguiendo las normas enunciadas anteriormente. Estas descargas deben evitar
las prominencias seas como la canina o estructuras anatmicas mucosas
como los frenillos labiales. Deben estar
orientadas hacia distal para as
conseguir una buena irrigacin del
colgajo y contactar con la enca a nivel
de la zona media comprendida entre la
papila dentaria y la mxima concavidad
de la enca (figura 4.13).
Este tipo de incisin, que sigue los
cuellos dentarios y secciona el
ligamento gingivodentario con dos
descargas en mesial y distal y realizado
en la mucosa vestibular, se conoce
clsicamente como incisin de
Neumann. Conseguiremos as un
colgajo cuadrangular del tamao que en
cada caso se precise (figura 4.13 A).
Se inicia la incisin seccionando la
unin gingivodentaria con el bistur que
sigue un recorrido festoneando los
cuellos dentarios. Posteriormente se efectan las descargas verticales por
distal y mesial de la zona que se quiere exponer, formando un ngulo obtuso
respecto a la incisin horizontal.
- Ventajas.
Da un excelente acceso a todo el campo quirrgico.
No existe tensin del colgajo.
Es til si hay que realizar un legrado mltiple o en caso de existir una lesin
muy grande.
Dado que las incisiones dejan buenos puntos de referencia, la reposicin es
fcil.
Facilita la visualizacin de toda la raz.
Esta incisin facilita, si son necesarios, la alveoloplastia y el legrado
periodontal simultneo.
- Inconvenientes.
Podemos disminuir el aporte sanguneo del colgajo lo que puede inducir
isquemia y necrosis.
Se produce alteracin de las inserciones gingivales lo que puede dar lugar a
retracciones de la enca, problema que es importante si se ocasiona alrededor
de una corona protsica.
Al existir arrancamiento gingival de las fibras insertadas puede provocarse la
formacin de hendiduras en los tejidos blandos y de bolsas periodontales. No
est recomendado en pacientes con enfermedad periodontal.
La sutura puede ser ms dificultosa ya que debe efectuarse en tres los
dientes.
Es difcil mantener una buena higiene bucal.