INGRIJIREA PACIENTULUI CU FRACTURA DE GAMB

Capitolul I

1.No iuni generale despre aparatul locomotor

2.Scheletul gambei

Capitolul II

Fractur de gamb

Capitolul III

Educa ia pacientului pentru prevenirea afec iunilor cu fractur de

Capitolul IV

Tehnici de nursing aplicate pacien ilor cu fractur de gamb

Capitolul V

Plan de ngrijire

CAZ I

CAZ II

CAZIII

CAZ IV

BIBLIOGRAFIE

I.1.ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR

1
 Aparatul locomotor asigura posibilitatea de susinere i micare a
organismului. El este format din oase i articulaii care alctuiesc sistemul osteoarticular
i din muchi care sunt elementele active ale micrii. Scheletul corpului uman cuprinde
aproximativ 206 de oase (clasificate in lungi, scurte , plate sau mixte) legate ntre ele prin
articulaii (cu rol in miscare).

I.1.1 Clasificarea oaselor:

- scurte (vertebre, tarsiene, carpiene);

- late (omoplat, oasele cutiei craniene);

- lungi (femur, tibie, radius);

- mixte cu form neregulat ( osul maxilar, mandibular, temporal).

I.1.2 Structura oaselor:

- esut osos compact ( la oasele lungi- acesta se gsete n regiunea diafizei)

- esut osos spongios (se gsete n regiunea epifizelor);

- n axul diafizei se afl canalul medular n care se gsete maduva osoas;

- la periferia diafizei se gsete o membran conjunctiv numit periost.

I.1.3 Articulaiile

- Sunt elementele care unesc oasele

- Au rol n micare

- Se mpart n :

articulaii fixe (sinartroze);

articulaii mobile (diartroze).

Elementele unei articulaii sunt:

2
 Extremitile osoase, cu fee articulare netede, plane sau bombate(escavate)i
sferice, care vin n contact i anexele ce intervin n unele articulaii exemplu:
(meniscul n articulaia genunchiului)

Cartilajele articulare;

Capsula articular i ligamentele;

Sinoviala care secret lichidul sinovial, bursele seroase, tendoanele i mu chii

articulari favorizeaz alunecarea i micarea articulaiei respective.

Micrile articulare sunt de alunecare, rostogolire, rsucire, rotaie,

flexie/extensie.

I.1.4Sistemul muscular

Este alctuit din muchi scheletici (striai) i muchi viscerali (netezi).Muchii conin
75% ap, iar restul substane organice ( proteine, glucide, lipide i sruri
minerale).Muchii sunt organe active ale micrii i au urmtoarele proprieti:

- extensibilitatea este proprietatea muchilor de a se alungi sub aciunea unei fore

- elasticitatea este proprietatea muchilor de a reveni la forma iniial;

- excitabilitatea este proprietatea muchilor de a rspunde la aciunea un excitant

mecanic,fizic, chimic; n organism excitantul natural este influx nervos;

- contractilitatea este proprietatea muchilor de a dezvolta o tensiune asupra

punctelor de fixare pe oase. Prin contracie muchiul se scurteaz i pune n
micare prghiile osoase realiznd micarea.

Starea de contracie a muchilor se numete tonus muscular

Rolul mu chilor scheletici:

- menin poziia vertical a corpului i uureaz deplasarea;

3
 - visceralii prin contracia lor asigur ndeplinirea funciilor organelor
respective.

Funcionalitatea aparatului locomotor, a muchilor i oaselor se efectueaz ca nite

prghii de ordinul I, II sau III. . Astfel de prghii se ntlnesc:

Prghia de ordinul I -n articulaia capului cu trunchiul; punctul de

sprijin l constituie articulaia dintre craniu i coloana vertebral,
fora este dat de muchii gtului, iar rezistena de greutatea oaselor
feei.

Prghia de ordinul II se ntlnete la funcionalitatea piciorului, prin

ridicarea corpului pe vrful degetelor.

Prghia de ordin III este cea mai rspndit n aparatul locomotor i

servete pentru micarea de flexie/ extensie i rotire a diferitelor
segmente. n aceste micri, muchii antagoniti acioneaz astfel ca
un os s ndeplineasc rolul de prghie.

I.1.5 Elemente de microstructur ale gambei

Oasele sunt alctuite din esut conjunctiv adaptat n cel mai nalt grad func iei de
rezisten i susinere (fiind de 2 tipuri, os spongios si cortical (dezvolta in 2 fraze)).
Aceasta se datoreaz impregnrii substanei fundamentale cu o mare cantitate de sruri de
calciu i fosfor,aranjamentul fibrelor conjunctive a cror orientare este determinat de
forele mecanice ce exercit asupra osului. Celulele osoase sunt adpostite n mici cavit i
spate n substana fundamental,care este structurat sub form de lame osoase.

Cavitile,denumite osteoblaste comunic ntre ele prin canaliculele cavit ilor

vecine. Prin canalicule circul lichid interstiial care asigur hrnirea osului. Diafizele
tibiale si fibulare prezint la periferie o membran conjunctiv vascular numit periost cu
rol n creterea osului n grosime i n refacerea esutului osos la nivelul unei fracturi.

4
 Dedesupt se gsete osul compact, strbtut de canalele Hawers ce conin vase de
snge i esut conjunctiv lax. n structura epifizelor tibiale i fibulare se gse te esut osos
spongios,dispus sub form de lame osoase ce delimiteaz ni te cavit i ce dau osului
aspectul unui burete.

Cercetrile au artat c vindecarea unei fracturi este un proces continuu n care

periostul joac un rol vital. Vindecarea fracturii s-ar produce,dup unii autori,n dou
stadii:

STADIUL I faza colusului primar se caracterizeaz prin formarea de os

nou sub periostul adiacent focarului de fractur,n primele zile sau sptmni

STADIUL II faza colusului secundar se caracterizeaz prin formarea

colusului extern ce protejeaz spaiul fracturat

I.2.Scheletul gambei

Este format din dou oase aezate n paralel:

Tibia

Fibula sau Peroneul

I.2.1TIBIA

- Este un os lung, situat n partea median sau intern a scheletului gambei, fiind
principalul os de sprijin

- Prezint un corp i dou extremiti

- Extremitatea superioar este mai voluminoas dect cea inferioar

- Este format din dou tuberoziti care se numesc condili

Condilul interior

Condilul exterior
5
- Pe suprafaa superioar , condilii au suprafee articulare, cavit i glenoide ale tibiei,
care se articulez cu condilii femurali

- Condilul externare o faet perinear pentru articularea cu capul fibulei

- Pe faa anterioar se afl o proeminen numit tuberozitatea interioar, pe care este

fixat tendonul rotulei

- Corpul tibiei are forma unei prisme triunghiulare,pe faa posterioar se afl o creast
care pornete din dreptul condilui extern pn jos i median numindu-se linia oblic
a tibiei

- Servete pentru insecia muchilor solear si tibial posterior

- Extremitatea inferioara este mai puin voluminoas dect cea superioar

I.2.2FIBULA(PERONEUL)

- Fibula este un os lung,mai subire dect tibia, aezat n partea extern a gambei

- Prezint un corp i dou extremiti care se articuleaz cu tibia

- Extremitatea superioar se prezint cu o ngroare numit capul tibiei

- Pe faa superioar se afl o suprafa articular pentru condilul extern al tibiei ,iar
lateral are o apofiz piramidal numit apofiza stiloid

- Capul fibulei este subire, avnd forma unei prisme triunghiulare cu suprafe e
neregulate (pentru intersecia muchilor).

- Extremitatea inferioar formeaz maleola extern i prezint cu o ngro are oval,

turtit lateral

I.2.3 MUCHII GAMBEI

Gamba prezint un numr de 12 perechi de muchi dispui n trei loje:

6
 a) Muchii anteriori ai gambei

Se gsesc n faa membrane interosoase i a celor dou oase i sunt:

- Muchiul tibial anterior

- Muchiul extensor lung al halucelui ( II-V )

- Muchiul extensor scurt al halucelui ( I )

b) Muchii posteriori ai gambei

Muchii posteriori ai gambei se gsesc napoia membranei interosoase i a celor dou oase
ale gambei , se mpart n :

Muchi superficiali

Muchi profunzi

Acetia sunt :

- Muchiul lung peronier

- Muchiul scurt peronier

- Muchiul peronier al III-lea

c) Muchii laterali ai gambei

- Muchiul lung peronier

- Muchiul scurt peronier

- Muchiul peronier al III-lea

7
 I.2.4 ARTICULAIILE SUPRA- I SUBIACENTE

a) Articulaia genunchiului cuprinde:

Condilii femurali

Rotula

Condilii tibiali

Capsula articular este foarte strns i ntrit de ligamente. n interiorul articula iei
se gsesc meniscurile (formaiuni alctuite din esut conjunctiv abundent, fr vase de
snge i nervi ).

n micrile de rotaie extern a gambei , sau n micarile brute ale genunchiului ,

meniscul poate fi fisurat sau rupt, producnd blocaj articular , dureri i hidroartroz.

8
 La nivelul genunchiului se descriu numeroase burse seroase , multe dintre ele
comunicnd cu cavitatea articular. Axul principal de micare al articulaiei genunchiului
este axul tranversal care trece prin condilii femurali.

n flexia gambei de coaps,nceputul micrii se face prin rostogolirea condililor

femurali pe platoul tibial ,care ajunge la 20 .

Extensia este efectuat pan la 180 de muchiul cvadriceps femural i prin rotaia
femural a tibiei ,n afar ,cnd femurul este fix.

b) Articulaia gleznei este format din :

Articulaia tibio-fibular distal, ntre maleola fibular i extremitatea distal

a tibiei ntrite de dou ligamente . Articulaia permite doar micri de
alunecare.

Articulaia talocrural se realizeaz ntre suprafeele inferioare de la nivelul

epifizelor distale ale tibiei i fibulei ,pe de o parte i trohleea de pe faa
superioar a talusului ,pe de alt parte. Articulaia permite micri de flexie
i extensie n jurul unei axe tranversale , trece prin cele dou maleole.

CAPITOLUL II

FRACTURA DE GAMB

A. GENERALITI DESPRE FRACTUR

11 Definiie

Fractura se definete prin ntreruperea continuitii osoase ca urmare a aciunii unui agent
vulnerant. Acest agent vulnerant are o formai mare dect rezistenaosului

11 Etiopatologie

Fracturile gambei se ntlnesc mai des la brbai dect la femei i

copii
9
 La vrstnici se produc dup traumatisme mai puin violente dect
din cauza demineralizrii
Vrsta cea mai afectat este 20-40 ani
La copii fracturile sunt mai puin frecvente dect la adult datorit
elasticitii mari a oaselor ,greutii mici a corpului i masei
musculare mai reduse

11 Clasificarea fracturilor

n funcie de modul de aciune al agentului vulnerant , de intensitatea

lui i de starea osului ,fracturile pot fi

A.I Fracturi directe

Se produc la locul de aciune a forei mecanice, reprezentat

prin zdrobiri,compresiune sau oc violent

A.II Fracturi indirecte

Fractura se produce n alt loc dect acolo unde acioneaz

agentul traumatic. Mecanismul poate fi prin:

A.II.a Prin compresiune- producnd fracturi epifizo-metafizare de platou

tibial

A.II.b Prin cdere de la nlime

A.II.c Prin flexie = fractur tranversal - osul se rupe la maximum de

curbur

A.II.d Prin torsiune = fracur spiroid prin rsucirea membrului

A.II.e Prin traciune = fractur parcelar prin contracii musculare

violente n caz de electocutare

A.II.f Fracturi combinate prin ndoire i compresiune producnd

fractura parial tranversal cu fragment triunghiular ( n arip de future
) sau prin ndoire ,rsucire i compresiune ,producnd fractura oblic
scurt.

B. Dup focarul de fractur

10
 Totalitatea leziunilor care intersecteaz osul , muschii, pielea, vasele i
nervii constituie focarul de fractur.

11 Fracturile incomplete sunt fracturile care nu intersecteaz osul dect

parial cum ar fi deformarea n grosime a osului

Fractura prin nfundare survine cnd partea din cortical a

osului este mpins sub nivelul osului din jur

Fractura n lemn verde osul se fractureaz pe partea opus

locului de aciune a forei

11 Fracturi complete sunt fracturile care intersecteaz ntreaga

circumferin a osului. Se descriu mai multe tipuri de fracturi

Fracturi simple sau bifragmentare

Fracturi plurifragmentare

11
 C.Dup traiectul de fractur

1. Fracturi simple sau bifragmentare

1.a. Fracturile tranversale

Au traiect neregulat , mai mult sau mai puin perpendicular pe axa diafizei

Sunt fracturi stabile

Contractura ntre fragmente este mic

1.b. Fracturile oblice

Au traiectul nclinat fa de orizont

Sunt oblice scurte/lungi

1.c. Fracturi spiroide

12
 Se produc prin mecanism de torsiune
Au traiect helicoidal n spiral i fracturile n V cu bizou superior i
inferior
n fragmenetele spiroide ale oaselor gambei, axa spirei unui os este
totdeauna situat n prelungirea spirei celuilalt deoarece fractura de
peroneu este de alt nivel fa de fractura tibiei

2. Fracturi plurifragmentare sunt fracturile n care exist mai mult de

dou fragmente.

Dup aspectul traiectului se descriu mai multe timpuri de fracturi.

Fracturile n arip de fluture sunt fracturile cu trei fragmente n

care exist un sector de contact direct ntre fragmentele principale ,
de la nceput sau dup reducere.

13
Fracturile bi sau trifocare sunt acelea n care se izoleaz un
fragment intermediar ntre cele dou traiecte , n general oblice sau
transversale.

Fracturile complete sunt acelea n care nu exist contact direct ntre

fragmentele principale , chiar dup reducere , interesnd ntreaga
circumferin a diafizei pe o nlime variabil

14
 Fracturile complicate sunt cele ce se nsoesc de leziuni ale
structurilor importante din jur : vase, nervi ,articulaii

D. Dup stabilirea focarului de fractur

Fracturile stabile sunt fracturi care odat reduse i imobilizate

( ghips , aparat ortopedic ) nu se mai deplaseaz .Acestea sunt :
fracturile incomplete , fracturile n lemn verde , fracturile
angrenate

Fracturile instabile sunt fracturile care prezint risc de deplasare

dup reducerea i imobilizarea gipsat. Acestea sunt :
oblice,spiroide , multifragmentare

15
E. Dup starea nveliului cutanat:

Fracturi nchise
Fracturi deschise

4.Simptomatologie

4.a. Examinarea clinic trebuie s fie atent i blnd. Se apeleaz la

inspecie , cu ajutorul creia se depisteaz:

Deformaia
Tumefacia
Excoraia
Plaga

16
 Prin palpare se localizeaz durerea, se apreciaz temperatura local i se
examineaz circulaia sub focar. De obicei sunt de evitat micrile pasive , la
nevoie se crere pacientului o micare activ , dar cu pruden.

4.b. Examinarea general a unui pacient traumatizat cu fracturi, trebuie s

urmeze un plan stabil n vederea depistrii strii de oc sau a hemoragiei , a
leziunilor asociate i a cauzelor predisozante. Leziunile asociate:

Tegumentele pot s prezinte :

Fr leziuni
Cu leziuni localizate
Cu decolare circumscris
Cu decolare ntins
Necroz cutanat cu deschidere secundara a focarului de fractur

Musculatura din jurul focarului poate fi:

Nelezat
Cu leziuni circumscrise la grup muscular
Cu leziuni musculare extensive
Sindrom de compartiment

Trunchiurile vasculo-nervoase se pot prezenta:

Fr leziuni
Leziuni ale unui nerv
Leziuni vasculare izolate
Amputaii sub totale sau totale

Ruperea vaselor mici provoac hematomul fractural. Ruperea vaselor mari

provoac hemoragii periculoase. Periosul poate fi decolat, rupt , uneori
interpundu-se ntre fragmentele fracturate.

4.c. Semne locale

De probabilitate:

Durere vie , fix , exacerbat la micare

Deformarea leziunii
Scurtarea
Impoten funcional
Echimoz
17
 De siguran

Mobilitate anormal
Netransmibilitatea micrii
Crepitaia osoas
ntreruperea continuitii osoase

De certitudine

Radiografii efectuate din cel puin dou poziii ( fa si

profil ) s cuprind i articulaiile vecine i uneori examinate
comparativ
Examenul radiologic se efectueaz n urgent dup
imobilizarea provizorie a fracturii cu un mijloc transparent la
razele X.

5.Diagnosticul pozitiv de fractur

Se face pe baza semnelor clinice i mai ales radiologice. El trebuie s fie

complet i s cuprind obligatoriu:

Denumirea osului fracturat

Locul fracturii
Dac este fractur deschis/ nchis
Dac intereseaz articulaia
Capetele osoase

Bilanul clinic i radiologic are ca principalele obiective:

Stabilirea diagnosticului de fractur

Aprecierea strii tegumentelor
Contuzii susceptibile de evoluie spre necroz
Deschiderea focarului de fractur
Cercetarea complicaiilor

Obligatoriu se vor examina:

Pulsul distal
Temperatura i coloraia tegumentului
Motricitatea i sensibilitatea sub focarul de fractur

18
 n politraumatisme, examenul clinic rapid i complet va stabili prioritile
terapeutice. n toate cazurile care au i fracturi se va face o imobilizare
provizorie pentru a evita emboliile gazoase i agravarea leziunilor prilor moi
n timpul imobilizrii pacientului.

B.PRINCIPALELE TIPURI DE FRACTURI ALE GAMBEI

Din punct de vedere anatomopatologic , se deosebesc urmtoarele tipuri

de fracturi:

Fracturile platoului tibial

Fracturile diafizare
Fracturile pilonului tibial
Fracturile maleolare

CARACTERISTICI

Fracturile platoului tibial sunt fracturile intra-articulare ce afecteaz

epifiza proximal a tibiei pe o distan de 6 cm de la linia interarticular.
Apar ,de obicei , la adulii tineri i la vrstnici prin cderea n picioare pe
gamba ntins.
Fracturile diafizare pot fi localizate la nivelul :

Diafizei peroniere prin lovitura direct sau indirect , prin contracia

violent a bicepsului femural
Diafizei tibiale prin lovitura direct pe gamb , sau indirect prin
torsiunea gambei cu piciorul fixat
Ambelor diafize gambiere prin traumatisme violente directe sau
indirecte

Fracturile pilonului tibial este rezultatul unor fore axiale ce acioneaz la

nivelul gleznei n special n accidente auto i n cderile de la nlime.

Fractura de maleol este o ruptur sau o discontinuitate a extremitii

inferioare a tibiei , respectiv a peroneului , pri osoase ce compun
articulaia tibio fibulo talar.

C.PRIMUL AJUTOR N FRACTURILE DESCHISE

19
 O fractur deschis este o urgent care trebuie rezolvat integral n
primele 6 ore de la accident.

ndeprtarea complicaiilor generale i locale , care amenin viaa

traumatismului ( stop cardiorespirator , embolii , hemoragii externe ) dac este
cazul.

mbrcmintea sau nclmintea din segmentul rnit vor fi tiate cu un

cuit , lam foarfec pentru a nu provoca suferine inutile bolnavului. Plaga va fi
inspectat (aspectul plgii)pentru a constatata dac exist impuriti (pmnt,
lemn , esuturi)

Toaleta fizic si chimic a tegumentului din jurul plgi cu ap i spun ,

dezinfectare cu tinctur de iod.

Toaleta fizic i chimic a plgii:

Se ndeprteaz impuritile libere cu instrumente sterile i sau chiuretare

Se cur plaga prin tergere cu soluie de eter iodat. Aceast soluie nu

alerteaz vitalitatea esuturilor sntoase spre deosebire de apa oxigenat
care poate altera esuturile sntoase.
n caz de impregnri cu impuriti , plaga poate fi curat cu ser
fiziologic.

ATENTIE !! NU TREBUIE PUDRATE PLGILE CU ANTIBIOTICE

Se mai sterilizeaz o dat tegumentul n jurul plgii (alcool , tinctur de

iod )
Se aplic comprese sterile ( pansament)
n caz de hemoragii care intereseaz vasele mici , hemostaza se face cu un
pansament compresiv.
nfurarea se aplic n mod diferit , n funcie de regiunea anatomic n
care exist rana.

Imobilizarea provizorie

Se face profilaxia antitetanic . Este o msur de urgent , dar ea poate fi

fcut si la ealonul urmtor (dispensar , spital )
Cnd funciile vitale nu sunt afectate i cnd nu exist un traumatism
abdominal , vor fi administrate antalgice ( algocalmin , mialgin n injecii
intramusculare)

20
 Transportul la spital n cele mai bune condiii ntr-un serviciu de
traumatologie ( chirurgie )

ATENTIE !!

Toate manevrele se vor face cu maximum de menajare a pacientului , cu mult

blndee i atenie spre a nu genera complicaii (ruptura unor vase sau nervi,
perforarea unui viscer ). De asemenea , toate aceste manevre nu trebuie
executate n complexitatea lor , nici la locul accidentului , nici n camera de
gard , dect n cazul cnd se tie c dintr-un motiv sau altul , bolnavul nu va
putea fi operat n primele 4-5 ore de la accident. n mod normal , aceti bolnavi
trebuie operai imediat , toaleta riguroas a plgii fcut de chirurg n sala de
operaie ca un timp operator esenial , premergtor fixrii osului fracturat. n
aceste situaii , care sunt curente , primul ajutor la locul accidentului i n camera
de gard , pe care le execut cadrele medii , trebuie s se limiteze la splarea
rapid prin jet a plgii cu soluii antiseptice i acoperirea ei cu un pansament
compresiv , cu dublu rol : hemostatic i de izolare a plgii fa de mediul
exterior contaminat.

D. IMOBILIZAREA N FRACTURILE OASELOR GAMBEI

D.1. IMOBILIZAREA CU O SINGUR ATEL

Imobilizarea de urgent se execut cu o singur atel posterioar, care se

ntinde de la jumtatea coapsei sau de la plica fesier spre partea distal pn la
vrful degetelor. Se msoar pe membrul inferior sntos lungimea necesar
pentru atel de la jumtatea coapsei sau de la plica fesier pn la talp
( inclusiv lungimea tlpii piciorului) . Se pregtete atela. n cazul atelei Cramer
extremitatea distal se ndoaie la 900 la nivelul clciului (msurnd distana pe
membrul sntos ) pentru ca atela s cuprind clciul i talpa piciorului pn la
degete. Forma curburii clciului se modeleaz sprijinind atela pe genunchi . De
asemenea , la extremitatea cealalt a atelei , marginile se ndoaie foarte puin n
afar spre a nu apsa esuturile moi.

n cazul atelei gipsate , modelarea se poate face n momentul aplicrii

atelei. Un ajutor sprijin cu blndee membru inferior , fixnd o mn la nivelul
gropii poplitee , iar un alt ajutor menine gamba n ax , apucnd piciorul
bolnavului . Se aplic atela posterior , avnd grij s nu exercite compresiune pe
clci ( denivelarea atelei pentru locul clciului s fie corespunztoare). Pentru
protejare , se aeaz un strat gros de vat la clci , precum i la coaps , sub
21
captul proximal al atelei. Se va avea grij ca laba piciorului s fie aezat de la
nceput n ungi drept fa de gamb. La coaps , genunchi i gamb , nfarea se
face circular , la glezn n form de spic.

n cazul atelei gipsate ,nfurarea pe membrul fracturat se poate face fie

cu fa uscat , fie cu fa gipsat mbibat cu ap ( aparat gipsat circular ).n
caz de rularea feii gipsate se face fr rsuciri , avnd grij ca pe ntreaga
suprafat a gipsului s nu rmn imprimri. Aparatul gipsat circular nu va fi
executat dect n serviciile de ortopedie , unde evoluia ulterioar poate fi
urmrit de cadre de specialitate.

D.2. IMOBILIZAREA CU DOU ATELE

n fracturile gambei cele dou atele , egale ca lungime , se aeaz lateral

,una pe partea extern i alta pe partea intern a membrului inferior. Ele se ntind
de la rdcina coapsei pn la clci de care se fixeaz cu legturi de fa.
Pentru ca fractura s nu se poat deplasa n axul longitudinal al osului trebuie
imobilizat i ncheietura gleznei . n acest scop va trece faa sau pnza pe sub
talp , pe care o va solidariza cu atele laterale printr-o legtur n 8

CAPITOLUL III

EDUCAIA PACIENTULUI PENTRU PREVENIREA

AFECIUNILOR LOCOMOTORII

Alimentaie echilibrat
- unii factori nutriionali au efect asupra troficitii cartilagiului (acizii grasi
nesaturai)
- o alimentaie hiperglucidic duce la o crestere a greutii corporale
constituind un factor determinant si agravant al afectrii articulaiilor portante.
Evitarea sedentarismului -inactivitatea duce la scderea amplitudinii miscrii si
la scderea forei musculare
Evitarea efortului fizic excesiv -efortul fizic excesiv duce la apariia
tendinitelor, a durerilor musculare
Evitarea frigului
- expunerea prelungit la frig poate exacerba focare de infecie latent
- respectarea unor reguli naintea efortului fizic
- antrenament progresiv
- ncalzire nainte de efortul propriu-zis
- oprire periodic a efortului pentru recuperare
- poziionare corect n timpul unor activiti
22
 - ridicarea unor greuti de jos cu ambele mini si cu genunchii ntinsi
constituie factor agresiv pentru coloan
- meninerea posturii si aliniamentului corect al corpului
- se previn n acest fel deviaiile coloanei vertebrale (cifoza, scolioza)
- tratarea deviaiilor coloanei vertebrale si a altor deficiene nc din
copilrie
- tratarea infeciilor microbiene si virale
- evitarea mersului prelungit pe teren accidentat
- se evit astfel agravarea suferinelor soldului
- evitarea ortostatismului prelungit
- se protejeaz articulaiile portante, oasele si muschii scheletici
- purtarea de nclminte adecvat si comod
- meninerea capacitii de efort prin mers pe jos, activiti sportive,
exerciii fizice cu regularitate
- evitarea traumatismelor
- montarea de bare pe pereii laterali si ndeprtarea obstacolelor pentru
pacienii cu tulburri de vedere, vrstnici,
cu tulburri de echilibru, etc.
- folosirea covoarelor antiderapante n jurul toaletei si n cada de baie;
- purtarea echipamentului de protecie adecvat;
- prevenirea accidentelor rutiere, casnice;
- evitarea factorilor care contribuie la apariia osteoporozei:
- dieta bogat n calciu,
- evitarea fumatului, consumlui excesiv de cafea, excesul de proteine.

CAPITOLUL IV

TEHNICI DE NURSING APLICATE PACIENILOR CU

FRACTUR DE GAMB

1. Administrarea medicamentelor pe tegumente

Obiectivele producerii:

Obinerea unui efect local asupra tegumentelor

Stimularea circulaiei
Diminuarea efectului medicamentului printr-o absorbie mai lent
Pregtirea materialelor medicamente prescrise ( lichide ,pudre ,
unguente , alifii ,mixturi ,plasturi)
- Mnui de protecie
- Comprese
- Tampoane
- Spatul

23
- Pense
- Material pentru protecia patului
- Tav sau crucior pentru medicamente

Pregtirea pacientului

11 Psihic :
- Informm pacientul asupra efectului medicamentului
- Explicm pacientului metodele de administare a medicamentelor :
badijonare , pudraj , comprese medicamentoase .
- Informm pacientul asupra senzaiilor pe care le poate simi
- Inform asupra eventualelor alergii

11 Fizic
- Asigurm imunitatea
- Asigurm poziia adecvat n funcie de zona pe care urmeaz s se aplice
medicamentul
- Sftuim pacientul s stea linitit

Efectuarea procedurii:
- Pregtim materialele pe o tav sau un crucior
- Verificm recomandarea medical
- Identificm pacientul
- Identificm eventualele leziuni care contraindic administrarea
- Asigurm intimitatea
- Aezm pacientul n poziie adecvat
- Splarea minilor
- mbrcarea mnuilor de protecie

i. Aplicarea unguentelor i alifiilor

- Scoatem medicamentul din tub prin apsare sau din cutie cu ajutorul
spatulei
- ntindem cu blndee un strat subire cu mna mbrcat n mnu sau
cu spatul
- Protejm pielea cu un pansament dac este necesar,astfel nct
medicamentul s nu fie ndeprtat
- Curm suprafaa pielii ntre dou aplicri cu excepia situaiilor n
care medicul recomand.

ii. Aplicarea lichidelor

- ntindem soluia medicamentoas cu ajutorul unui tampon
- Lsm pielea s se usuce
24
 - Protejm cu un pansament dac soluia folosit este colorat
- Curm suprafaa pielii ntre dou aplicri cu excepia situaiilor n
care medicul recomand astfel

iii. Aplicarea medicamentelor vasodilatatoare

- Punem mnui de protecie pentru a preveni absoria medicamentelor
de propriile tegumente
- Aplicm plasturele pe toracele anterior sau pe alt zon a corpului
indicat de medic
- Alterm locurile la fiecare doz medicamentoas

ngrijirea pacientului :
- Aezm pacientul n poziie comod
- Observm eventualele reacii locale
- Instruim pacientul / familia dac este nevoie de continuarea
tratamentului la domiciliu

Reorganizarea locului de munc :

- Punem medicamentele n locul de pstrare i ne asigurm c exist
condiii adecvate
- ndeprtm compresele , tampoanele folosite
- Splm minile

Notarea procedurii :
Notm :
- Data . ora , medicamentul , modul de administrare , numele nursei
- Orice observaie legal de starea pacientului , aspectul local al
tegumentelor
- Reacia pacientului la procedur
- Ce a nvat pacientul din informaiile furnizate

2.Injecia subcutanat

Obiectivele procedurii
Introducerea n esutul celular subcutanat a unor medicamente n doza
prescris
Pregtirea medicamentelor
- Tav medical / crucior pentru tratament
- Seringi i ace sterile adecvate
- Medicamentul de injectat
- Prescripia sau F.O
25
 - Soluii dezinfectante ( alcool)
- Tampoane de vat sau comprese de tifon
- Mnui de protecie
- Recipiente pentru colectarea deeurilor

Pregtirea pacientului

Psihic :
- Informm , ncurajm i susinem pacientul
- Explicm scopul injeciei , a efectelor dorite i nedorite , orarul de
administrare dac este cazul
- Obinem consimmntul informat
Fizic :
- Asigurm intimitatea pacientului
- Aezm pacientul n funcie de starea sa n poziie eznd cu mna
sprijinit pe old sau n decubit dorsal
- Stabilim locul de elecie (injecia se poate efectua pe faa extern a
braului , faa supra extern a coapsei, regiunea supra i sub spinoas a
omoplatului , regiunea deltoidian ,flancurile peretelui abdominal ,
regiunea subclavicular )

Efectuarea procedurii:
- Verificm prescriia medical
- Splm minile cu ap i spun
- Dezinfectm minile
- Purtare de mnui
- ncrcm seringa cu soluia medicamentoas prescris
- Eliminm bulele de aer din sering
- Schimbm acul cu altul capionat , adecvat
- Dezinfectm locul de elecie cu alcool
- Pliai tegumentul ntre police i index fixndu-l i ridicndu-l de pe
planurile profunde
- Pstrm cu rapiditate n tegument cu bizoul acului n sus n stratul
subcutanat la 450 sau 900
- Verificm poziia acului prin aspirare
- Injectm lent soluia medicamentoas
- Retragem acul cu rapiditate dup aplicarea tamponului cu alcool lng
ac
- Nu recapionm acul
- Masm locul injeciei cu tamponul cu alcool exercitnd o uoar
presiune

26
 ngrijirea pacientului
- Aezm pacientul ntr-o poziie comod n repaus
- Observm n permanen faciesul pacientului , tegumentele ,
comportamentul (posibil frison , agitaie )

Notarea procedurii:
Notm :
- Notm procedura
- Nume, prenume
- Data i ora administrrii
- Tipul soluiei administrate , doza.

3.Examinarea radiologic

Definiie examenele radiologice sunt investigaii imagistice realizate cu

ajutorul radiaiilor X , care sunt vibraii electromagnetice cu lungime de und
foarte scurt care au capacitatea de a penetra substanele foarte dense i de a
produce imagini sau umbre ce pot fi nregistrate pe film fotografic.

Principii generale

Examenele radiologice se realizeaz n servicii speciale de ctre

personal instruit
Echipamentele folosite utilizeaz tehnici de nalt rezoluie
Ecrane TV, nregistrri digitale , imprimante laser , pentru a obine
imagini ct mai amnunite
esuturile moi i osoase au densitate diferit astfel nct cantitatea
de radiaii care le strbate variaz iar imaginile pot fi clare sau mai
puin clare.
Oasele fiind dense nu sunt strbtute de radiaii i sunt radioopace
n timp ce esuturile moi sunt strbtute de radiaii i dau imagini ca
nite umbre mai mult sau mai puin conturate
Datorit diferenei de densitate n timpul examinrii se realizeaz
un contrast natural prin aer, lichid , esut gras , esut osos :
Plmnii i o parte din tubul din digestiv conin aer
determin imagini transparente
Unele organe au o capsul de grsime care creeaz o umbr
mai mult sau mai puin dens
Oasele conin sruri minerale i sunt radioopace

3.1TIPURI DE EXAMENE
27
 Radiografia nregistrare a imaginilor pe un film special
Xeroradiografia nregistrare a imaginii pe o suprafa de seleniu.
Avantaje:
Imagine clar datorit contrastului ridicat putnd fi interpretate
zone mai mici
Este util pentru extremiti i mai ales pentru esuturi moi
Expunerea este de scurt durat
Tomografia computerizat ( CT )
Utilizeaz radiaii X i un sistem de scanare , elimin suprapunerile

Metod computerizat care prezint imagini anatomice arteriale

eliminnd oasele i esuturile
Rezonana magnetic nuclear ( RMN)
Tehnic non invaziv prin care se obin imagini transversale ale
anatomiei corpului prin expunerea ntr-un cmp magnetic, fr
radiaii
Obinerea imaginilor se bazeaz pe coninutul diferit n ap al
esuturilor

4.PREGTIREA PREOPERATORIE

Pregtirea preoperatorie general din ziua n care precede operaia.

Pregtirea psihic a bolnavului :

se recomand nelegere empatic n comunicarea cu pacientul

pentru a reduce disconfortul psihic creat de teama de operaie,
anestezie
se recomand selectarea pacienilor pe saloane,evitndu-se
contactul nou internai cu cei care au avut o evoluie postoperatorie
dificil , grav sau cu muribunzii.
Se linistete pacientul cu privire la anestezie , durere i procedurile
preoperatorii
Se respect opiniile pacientului legate de credine i concepii
Se ofer informaii clare , accesibile legate de actul operator i de
consecinele acestuia ( limitri , mutilri )
Se obine consimmntul scris al pacientului contient , adult sau
al familiei n cazul minorilor sau al pacienilor incontienti.
Se stabilete data interveniei i se comunic bolnavului.
Consimmntul informat n interveniile chirurgicale este
responsabilitatea medicului

28
 Asistenta este responsabil din punct de vedere etic , nu
legal,acionnd ca un avocat al pacientului (verificnd dac
pacientul a neles informaiile primite i dac sunt respectai toi
paii n pregtirea preoperatorie )
Formele de consimmnt trebuie semnate nainte ca pacientul s
primeasc medicaia sedativ,pre-anestezic
Se administreaz ,la indicaia medicului sedative , hipnotice n
seara dinaintea interveniei pentru a asigura o odihn adecvat n
timpul nopii.

Igiena pacientului :
- Se face baie , sau du , sau toaleta pe regiuni , la pat ,n cazul
bolnavilor nedeplasabili.
- Se cur cu atenie zonele de flexie i cea ombilical pentru a reduce
riscul infeciei prin flora cutanat.

Crearea cmpului operator:

- Se depileaz zona de intervenie prin raderea pilozitilor cu un aparat
de ras individual , pe o suprafa larg ( 15/25 cm ) avnd grij s nu
se creeze soluii de continuitate.

Supravegherea naintea operaiei

- Se msoar i se reprezint grafic funciile vitale: temperatura , puls .
T.A , respiraie
- Se cntrete bolnavul i se apreciaz talia pentru dozarea
premedicaiei i anestezicelor.
- Se semnaleaz medicului eventualele modificri ale tegumentelor din
zonele prevzute pentru intervenie cum ar fi semnele de inflamaie
sau de alergie.
- Se noteaz i se raporteaz eventualele simptome de infecie a cilor
respiratorii superioare , precum i apariia menstruaiei la femei.

Investigarea paraclinic
- Se verific , obligatoriu,pentru toate tipurile de intervenii chirurgicale:

Grupul sanguin i factorul Rh

Hemograma
Glicemia
Ureea
Creatinina sanguin
Electroliii serici
Probele hepatice
29
 Factorii de coagulare
Sumarul de urin
Se efectueaz : EKG

Restricia alimentar:
- Se scade aportul alimentar oral cu o zi nainte de operaie
- Se sisteaz aportul de alimente i lichide de la orele 21 , n seara de
dinaintea operaiei
- Se interzice fumatul cu o sear nainte de operaie precum i consumul
de buturi

Pregtirea preoperatorie din ziua operaiei

Msuri generale:
- Se supravegheaz pacientul s rmn nemncat i s nu fumeze
- Se msoar funciile vitale i vegetative: temperatura, puls , T.A
- Se apreciaz starea general i comportamentul
- Se comunic medicului eventualele modificri patologice ale funciilor
vitale , tusea, coriza, diareea, apariia menstruaiei la femei i
modificri din zona de intervenie.
- Se ndeprteaz bijuteriile , ceasul , peruca , protezele ( dentare ,
membrele artificiale ) , agrafe de pr ,lentilele de contact
- Se cere pacientului s-i fac toaleta de diminea fr folosirea
machiajului sau a lacului de unghii , a rujului , pentru o bun observare
a extremitilor
- Se strnge prul lung ntr-o bonet , sau se mpletete n coad , iar
pacientul mbrac o pijama curat , deschis , iar femeile cma de
noapte

Administrarea medicaiei
- Se administreaz medicaia pre-anestezic (premedicaia) cu 60 de
minute nainte de operaie , dac administrarea este oral i cu 45 de
minute nainte de operaie
- n administrarea parenteral se interzice pacientului s se mai ridice
din pat dup administrarea premedicaiei deoarece are aciune sedativ
i deprim circulaia , determinnd hipotensiune arterial ortostatic.

- Se predau obiectele de valoare , bijuteriile bolnavului familiei sau

asistentei efe , nsoite de procesul verbal.

Transportul bolnavului la sala de operaie

- Se transport bolnavul la sala de operaie cu un mijloc adecvat strii
sale

30
 - Cu brancarda , patul rulant , bine acoperit i nsoit de asistent
- Se nsoete bolnavul de documentele administrative : F.O , cu
rezultatele investigaiilor , cu consimmntul scris
- Se evit transportul prea devreme la sala de operaie pentru a nu stresa
bolnavul
- Se verific lista operatorie ( data , ora ,regiunea operatorie )

Pregtirea salonului post-operator

- Se pregtete , ntre timp , salonul pentru primirea n condiii optime a
operatului:
Igiena salonului
Aerisirea salonului
Schimbarea lenjeriei de pat
Asigurarea cu materialul de protecie a patului
- Se verific sursa de oxigen , de aspiraie
- Se pregtesc : tensiometru i stetoscop bi-auricular, stativ , trusa de
perfuzat , soluii perfuzabile i medicamente prescrise de medic pentru
perioada post-operatorie , urinar , bazinet ,tvi renal , alte materiale
n funcie de tipul interveniei i de ngrijiri ( borcan de drenaj , de
aspiraie etc )

Pregtirea operatorie special

Obiective corectarea deficienelor organismului

- Restabilirea echilibrului fiziologic pentru a suporta actul operator
- Evitarea complicaiilor grave n timpul sau imediat dup operaie

Indicaii
- Pacienii cu risc operator crescut creat de aparatul sau organul pe care
se va interveni
- Pacienii cu afeciuni proeexistente: cardiovasculare pulmonare ,
hepatice , renale , diabet zaharat.

5.PANSAMENTUL

a)S fie fcut n condiii aseptice

- Folosim materialele de protecie i instrumentele sterile
- Splm i dezinfectm minile
- mbrcm mnui sterile
- Servim materialele folosind pense

31
 - Nu introducei n casolet sau n trusa de instrumente pensa cu care
ai lucrat n plag!
b)S fie absorbant
- Asigurm absorbia secreiilor pentru a favoriza cicatrizarea
- Folosim comprese de tifon i vat hidrofil
c)S fie protector
- Acoperim plaga cu comprese sterile i vat
- Asigurm c dimensiunile compreselor depesc marginile plgii
cu cel puin 1-2 cm
- Dac zona este expus microbilor ,protejm plaga cu un strat mai
gros de tifon i vat.
d)S nu fie dureros
- Acionm cu blndee i rbdare
- Administrm un calmant la recomandarea medicului dac situaia o
cere
- Splm plaga prin turnare i absorbim surplusul de lichid i secreii
prin tamponare
- Nu fixm pansamentul prea strns pentru a nu jena circulaia i a
nu produce durere
- Asigurm limitarea micrilor n acea zon dac exist indicaii n
acest sens
e)S fie schimbat la timp/ Principii de pansament
- Verificm indicaia medical cu privire la schimbarea
pansamentului
- Schimbm ct mai rar pansamentul la plgile chirurgicale atunci
cnd se menine curat i uscat
- n cazul plgilor secretante schimbm pansamentul ori de cte
ori este nevoie
- Anunm medicul i controlm plaga dac pacientul acuz
durere sau prezint febr fr alt cauz , schimbm
pansamentul cu aceast ocazie, respectm timpii pansamentului.
e.1 Crearea cmpului operator
- Degresarea tegumentelor din jurul plgii pentru a ndeprta
urmele de adeziv de la pansamentul sau sebum
- ndeprtm compresele de la pansamentul vechi cu blndee ,
umezindu-le cu soluie antiseptic dac sunt lipite
- Dezinfectm tegumentul cu o soluie antiseptic (ncepnd
dinspre plag spre periferie , schimbm frecvent tamponul)
e.2 Tratarea plgii
- Acionm n funcie de recomandarea medicului , de natura i
evoluia plgii

32
 - Splm plaga cu un jet slab de soluie antiseptic dac prezint
secreii
- ndeprtm tubul de dren , ndeprtm firele i ajutm medicul
dac este o plag recent
- Aplicm medicamente conform prescriiei medicale
e.3 Acoperirea ( protecia plgii)
- Aplicm comprese sterile care s depeasc marginile plgii cu
1-2 cm
- Nu aplicm un strat gros de tifon pentru a asigura o bun
capilaritate
- La plgile care secret , acoperim compresele cu un strat nu
prea gros de vat pentru a nu permite , stragnarea secreiilor n
contact cu tegumentul favoriznd iritaia i macerarea
e.4 Fixarea pansamentului
- Alegem o metod de fixare adecvat regiunii prin nfare sau
cu substane adezive
- Verificm pansamentul pentru a nu jena circulaia de ntoarcere
sau dac asigur repausul n cazul n care este limitat
micarea
- Verificm dac pansamentul jeneaz micarea

Obiective

Favorizarea vindecrii rnilor

Prevenirea infeciei
Aprecierea procesului de vindecare
Protecia plgii mpotriva factorilor mecanici

6.EFECTUAREA ATELEI GIPSATE

Atela gipsat se poate confeciona att din fei gipsate n prealabil , ct i

din metraj de tifon pregtit pe diferite dimensiuni.

Confecionarea atelei gipsate

Se apreciaz dimensiunea ei n lungime i lime , n funcie de segmentul

pentru care urmeaz s fie folosit
Se desfoar faa pe lungimea necesar
Se presar stratul de ghips , care se ntinde uniform pe o grosime de 1 -2
mm
Se aeaz apoi a doua foaie de fa peste stratul de ghips
33
 Se pune un alt strat de ghips , de aceeai grosime , peste care se
desfoar iar faa negipsat
Manevra se repet n acelai mod , suprapunnd astfel 5-20 straturi de
fa.

Aplicarea atelei gipsate

nainte de aplicare pentru imobilizarea unui segment , faa gipsat , sau

atela gipsat , se introduce ntr-un vas cu ap la temperatura camerei i n
cantitate suficient ca s le acopere bine
mbibarea cu ap a faei gipsate este uniform i deci este terminat atunci
cnd din vas nu mai ies la suprafa bule de aer
Stoarcerea se face prin rsucirea uoar a pachetului gipsat pentru ca o
dat cu apa scurs s nu se piard i gipsul prinde foiele tifonului
Dup ce se scoate din ap , atela gipsat, se ntinde de la capete i se
netezete suprafaa cu mna , ca s nu rmn cocoloae de gips (mai ales
pe partea care intra n contact cu tegumentul )

Observaie!

Dac atela gipsat este confecionat din fa gipsat, atunci nainte

de a fi scoas din ap , se va fixa lungimea necesar , lund msur pe
membrul sntos , cu ajutorul unei buci de fa negipsat.Pe aceast
msur luat se ntinde faa n straturi cam- 4-7 rnduri ( stoarcerea i
netezirea se fac n acelai fel ca i n cazul atelei )

Pe suprafaa netezit se aeaz un strat protector de vat

Astfel pregtit , atela gipsat se aplic peste regiunea anatomic
( segmentul ) care necesit imobilizare .
Atela se fixeaz cu fee simple negipsate , fie cu circulare de fei gipsate
atunci cnd se confecioneaz un aparat gipsat circular.
Un lucru important : atela trebuie s fie foarte bine mulat iar fixarea ei cu
fa simpl este prudent s se fac dup ce gipsul ncepe s fac priz ,
pentru a nu crea amprente sau denivelri n atel , care pot provoca
suferina bolnavului.

34
 BIBLIOGRAFIE

Ortopedie si traumatologie sub redactia prof.univ.F.Gornea

Anatomia si fiziologia omului

Urgente medico chirurgicale sinteza- Lucretia Titirca, Editura Medicala,

pentru cadre medii 1989
Ghid de nursing - Lucretia Titirca, Editura Viata
Medicala Romaneasca, Bucuresti, 1996

Manual de ingrijiri speciale acordate- Lucretia Titirca, Editura Viata

pacientilor de asistenti medicali Medicala Romaneasca, 1998

35
36