PUERPERIO PATOLGICO

I.M. ngela Alarcn S.

DEFINICIN
Condicin mrbida que interfiera la regresin fisiolgica al estado pre-gravdico.
Desde el puerperio inmediato hasta el tardo.
 Hemorrgicas

Post- Infecciosas
anestsicas

Complicaciones

Psiquitrica Mdicas
Hemorrgicas
 TEMPRANAS: ( 24 horas)
Atona uterina (90%)
Retencin de restos placentarios (4%)
Desgarros, laceraciones (6%)
Discrasias sanguneas
TARDIAS: (2 al 25 da)
Retencin de restos placentarios *
Desgarros del cuello
Descartar hemorragas ginecolgicas (miomas
submucosos, plipos endometriales o cervicales)
A
T Causa ms
O tero no se retrae ni se Alterndose la frecuente de
N contrae hemostasia. hemorragia
posparto
A inmediata.

U
T
E
R
I
N
A
 TRATAMIENT
O

Medidas fsicas Farmacolgicas Quirrgicas

Masaje uterino Taponamiento Ligaduras Embolizacin Plicatura o

bimanual uterino Oxitocina Ergticos vasculares endovascular compresion
uterina

Metilergonovina PG L. Bilateral L. Bilatera a. T. B-Lynch

hipogstricas uterinas

Carboprost Dinoprostona Misoprostol

31/08/2015 7
 RETENCIN DE LA PLACENTA O RESTOS
Factores predisponentes
Expulsin de la placenta dentro de los 30 min. Antecedente de cesrea
legrado uterino
Fibromatosis uterina
Adherencia anormal de la placenta
Expulsin parcial. Lbulo placentario aberrante
Mala conduccin del parto, mal manejo
del alumbramiento.
Interfiere con la contractilidad y retractilidad.

Causa ms frecuente de hemorragia posparto tarda.

INVERSIN UTERINA
Prolapso o salida del fondo del tero
a travs del crvix hasta la vagina o
la vulva
tero queda volteado de adentro
hacia fuera.
Aguda (cuando no hay constriccin cervical)
tero relajado y crvix abierto.
FACTORES PREDISPONENTES
Inversin uterina previa.
Acretismo placentario.
Mala tcnica de extraccin manual de placenta.
Mala tcnica de atencin del alumbramiento
Grado de inversin
Completa
Incompleta
Duracin
Subaguda (despus de la constriccin)
Crnica (luego de cuatro semanas)
 Presencia de una solucin de continuidad en la pared del tero gestante, puede
ROTURA UTERINA ser espontaneo o traumtica.

Antecedente de cicatriz uterina

Parto prolongado o precipitado

Hiperdistensin uterina

Hiperestimulacin con oxitocina

Completa
Compromiso del peritoneo visceral
Frecuente extrusin fetal
Incompleta
Indemnidad del peritoneo visceral
Feto intrauterino
DESGARROS VAGINA O PERINEO .

Hemorragia inmediata (rojo tero firme y contrado

Examen Fsico

Diagnostico
brillante) sangrado menor, constante.
Placenta ntegra antes o despus del
tero contrado alumbramiento y despus
del expulsivo.
 DESGARROS PERINEALES

Los desgarros
Se acompaan bilaterales hacia
de grados Afecta el esfnter la vagina son de
variables de anal y las longitud desigual
lesin de la paredes de la y separados por
parte inferior de vagina. una porcin de
la vagina. mucosa vaginal
en forma de
lengua.
 DESGARROS VAGINALES

Menor frecuencia Frecuentes

Longitudinales Superficiales
Parto con frceps y en parto poca hemorragia o ninguna
Del tercio De la pared vaginal no reparo.
medio o espontaneo.
anterior Grandes: reparacin extensa,
superior Extenderse hasta planos profundos
hacia los tejidos subyacentes y pueden anticiparse dificultades
pueden dar una hemorragia para orinar y se coloca una sonda
importante. permanente
 LESIN MSCULOS ELEVADORES DEL ANO

Dependen de distensin excesiva del canal del parto

Las fibras musculares se disecan y la disminucin de su tonicidad

interfiere en la funcin del diagrama plvico. Relajacin de la pelvis

Lesiones afectan al msculo pubococcigeo: incontinencia urinaria.

 HEMATOMAS VULVARES

Subperitoneales y supravaginales:
Evacuarse mediante incisin Dolor intenso y hemorragia por
Dolor intenso o el hematoma vulvar o vaginal Clnica
grande: incisin y drenaje. necrosis.
Laparotoma.

Dolor perineal intenso.

Mediante la sustitucin de sangre Diagnostico Tumor denso, fluctuante y
se evita la anemia como la sensible, de tamao variable.
hipovolemia grave.
Infecciosas
INFECCIN PUERPERAL
Se denomina infeccin puerperal a los estados mrbidos originados por la invasin de microorganismos a los rganos genitales.

- Estreptococos hemolticos y
Aerobios - Estafilococos (aureus, citrus y albus)
- Gonococo
- Colibacilos
- Enterococos
- Proteus y Klebsiella
- Clostridium perfringens
- Clostridium novyi
Anaerobios - Clostridium septicum
- Peptococos
- Peptoestreptococos
- Bacteroides
- Mycoplasma hominis
- Clamydia Trachomatis
 Vulvitis
Vaginitis FACTORES PREDISPONENTES
Localizada
Cervicitis
Endometritis RPM

Salpingoovaritis Trabajo de parto prolongado

Por continuidad mucosa Pelviperitonitis
Peritonitis Hemorragias profusas

Descuido de reglas higinicas

Metritis
Propagada Por va linftica Parametritis
Tacto vaginal reiterado
Peritonitis
Heridas y excoriaciones abiertas en la
Tromboflebitis vagina
Por va hemtica Septicemia
 Endometritis de aparicin precoz: monomicrobiana
Staphylococcus aureus, estreptococos beta-hemolticos del grupo A (S.pyogenes)
y B (S.agalactiae), Clostridium spp.
ENDOMETRITIS
Sntomas principales: Incidencia: 70%
Manifiesta hacia el 3 - 5 da Fiebre, dolor en hipogastrio, 3% partos vaginales y 10-
Localizacin ms frecuente. del puerperio. tero subinvolucionado, 30% cesreas
blando y doloroso a la
presin y a la movilizacin.

Ruptura Prematura de Corioamnionitis Vaginosis Bacteriana Trabajo de Parto

Membranas Prolongada

FACTORES DE RIESGO

Tacto vaginal reiterado Cesrea con Trabajo de Extraccin manual de Instrumentacin

Parto placenta uterina
TRATAMIENTO Profilctico:
Reducir al mnimo indispensable el tacto vaginal
Cumplir al mximo con las reglas de higiene
En casos de RPM dar antibitico

Farmacolgico:
Combatir agente causal mediante el cultivo de las secreciones.
Ampicilina (1 gr./6 oras/IV) + Gentamicina (80 mgr./8horas/IV).
Asociar:
Clindamicina (6oo mgr/8 h/IV)
Metronidazol (500 mgr/8 h/IV).
MASTITIS
GRIETAS Y FISURAS DEL PEZN

Las grietas: heridas superficiales

Fisuras: alcanzan la dermis.

El sntoma ms importante: DOLOR

Tto Apsitos empapados en soluciones antispticas

y pomadas cicatrizantes con vitamina A
 Flemn subareolar:
La contaminacin se localiza en el tejido celular de la arola.
MASTITIS

Mastitis intersticial:
La invasin llega hasta el tejido conjuntivo interglandular.
Suele aparecer entre 4 y 5 da del puerperio.
Los grmenes son trasportados por las manos y la ropa de la
purpera hasta las grietas o fisuras del pezn, desde donde, a
Galactoforitis:
travs de los linfticos, llegan al tejido intersticial.
Invasin a conductos galactforos, inflamacin de sus
paredes.

Dicloxacilina 250 mg C/6 horas durante 10 das Mastitis parenquimatosa:

Si la infeccin progresa hasta los cinos glandulares.
I.T.U

15 % Bacterias coliformes Retencin urinaria, instrumentacin del

parto, truma vesical, cst, laceraciones.

1 d: 17% bacteriuria asintomtica EOC + Urocultivo + ATBgrama TTO: abundantes liquidos + ATB
Mdicas
PULMONARES CARDIACAS DERMATOLGICAS

Atelectasia Estenosis mitral --> edema Erupciones papulares y

Neumona pulmonar herpetiformes.
Cardiomiopata Ictericia idioptica
 UROLGICAS
Fstulas vesico - vaginales: Retencin urinaria
postparto:
-Comunicacin vejiga vagina.
-Incontinencia urinaria -Traumatismo vesical.

6- 12 horas
Inmediata

permanente. -tero por encima del ombligo.

-Dx. Cistoscopia y azul de -Falsa impresin de hipotona
metileno.
Psiquitrica
SNDROMES NEUROPSIQUICOS

Tristeza Puerperal Depresin Puerperal Psicosis Puerperal

Trastorno mental ms grave durante el puerperio.

Prdida de contacto con la realidad
Incidencia: 1 al 4 por 1000 nacimientos, puede ser menor.
Agitacin
Confusin Riesgo de aparicin de los sntomas 10-14 das postparto,
Alucinaciones vvidas hasta meses despus.
Delirios paranoides
Comportamiento violento
Suicidio e Infanticidio*
 CARACTERISTICAS TRISTEZA PUERPERAL SINDROME DEPRESIVO

Incidencia 30 50 % 10 %
Aparicin 3 - 5 da * 3 - 6 meses *
Duracin Das o semanas Meses o aos
Asociacin con estrs No S

Influencias socioculturales No Fuerte asociacin

Desrdenes psiquitricos anteriores

No Fuerte asociacin
personales

Desrdenes psiquitricos familiares No Asociacin ocasional

Pensamientos suicidas No Algunas veces

Funcin maternal disminuida Raramente A menudo

* despus del parto

Post-anestsicas
 Obstruccin area

Laringoespasmo

Cefalea por puncin lumbar

Atelectasia

Secuelas Neurolgicas
 BIBLIOGRAFA
Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A. et al. Obstetricia Williams. 23. edicin, Mxico: Mc Graw Hill, 2011.
Arenas, Marcos, Merc. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Espaa: Grupo ENE, 2007.
Cifuentes R. Obstetricia de Alto Riesgo. Colombia: Editorial Talleres Grficos Departamental., 2009.
Lombarda, Fernndez. Ginecologa y Obstetricia: Manual de Consulta rpida. 2 edicin. Espaa: Ed. Mdica
Panamericana, 2007.