Sunteți pe pagina 1din 13

CUPRINS

INTRODUCERE ... 2
CAPITOLUL I. FUNDAMENTARE TEORETIC ..... 3
1.1. Problematica cercetrii .... 3
1.2. Clasificri conceptuale .... 3
1.3. Tratamentul anorexiei nervoase ...... 4
1.3.1. Paradigma terapiei cognitiv-comportamental n tratamentul anorexiei nervoase .. 5
1.3.2. Programe de terapie cognitiv-comportamental ...... 6
CAPITOLUL II. METODOLOGIA CERCETRII ...... 9
CONCLUZII .... 14
BIBLIOGRAFIE .. 15
ANEXE ....

INTRODUCERE

Am ales s cercetez aceast tem datorit particularitii anorexiei nervoase de a se


transforma ntr-o mod n rndul tinerilor. n societatea moderna a nceput s fie din ce n ce
mai mediatizat modelul corporal filiform, promovndu-se pentru adolescentele aflate n
stadiul cautrii identitii standarde din ce n ce mai severe n ceea ce privete controlul
greutii corporale.
Dei anorexia nervoas este de obicei asociat cu culturile occidentale, se crede c
expunerea la media din Vest a contribuit la creterea cazurilor de boal i n ri ne-vestice.
Totui s-a constatat c n alte culturi nu exist aceeai fobie de ngr are ca n Vest, ci mai
degrab o scdere a poftei de mncare nsoind celelalte semne ale tulburrii. n ri i
colectiviti unde exist frecvent foamete i subnutriie sau mari lipsuri de alimente anorexia
ar fi o alegere absurd ca mijloc de exprimare a unui conflict psihologic. Profesorul Lambo
1
din Nigeria susinea la Congresul Mondial Psihiatric din Danemarca din 1986 ca n ara lui nu
ar exista cazuri de anorexie nervoas.
n 1983 lumea spectacolului din Vest a fost impresionat de decesul prin stop cardiac al
cntreei Karen Carpenter ca urmare a unei recurene a anorexiei. Cu manifestri de anorexie
nervoas se spune c au trebuit s se msoare i fiica lui Sigmund Freud, Anna Freud (n
tinereea ei), devenit mai apoi renumit psihanalist, poeta Anne Sexton, gimnasta Christy
Henrich, actria Christina Ricci .a.
Un studiu clasic al lui Garner i Garfinkel (1980) a demonstrat c persoanele avnd
profesii unde se exercit o deosebit presiune social n direcia pstrrii unei greuti
corporale sczute sunt cele mai predispuse s sufere de anorexie nervoas n cursul carierei
lor, iar cercetri ulterioare au sugerat c persoanele avnd anorexie au avut mai mult contact
cu surse culturale care promoveaz reducerea greutii corporale.
Structura lucrrii de fa urmeaz paii metodologiei cercetrii, precedai de abordarea
fundamentrii teoretice. Primul capitol este alctuit din problematica cercetrii, clasificri
conceptual, tratamentul anorexiei nervoase, paradigma terapiei cognitiv-comportamental n
tratamentul anorexiei nervoase, i programe de terapie cognitiv-comportamental. Al doilea
capitol vizieaz descrierea obiectivelor, a ipotezelor propuse, a subiecilor vizai, materialele
luate n calcul n studiul prezent, a procedurii de lucru i, nu n ultimul rnd, prezentarea
rezultatelor ateptate.

CAPITOLUL I. FUNDAMENTARE TEORETIC

1.1. Problematica cercetrii

Anorexia nervoas este tulburarea psihiatric cu o inciden sczut n rndul populaiei


comparativ cu alte tulburri precum depresia i schizofrenia, ns cu o mai mare probabilitate
de a fi fatal. Cercetrile indic faptul c incidena anorexiei nervoase a crescut n ultimele
decenii. Este a treia dintre bolile cronice cele mai comune printre adolecente i are n medie
o durat de aproximativ ase-apte ani. Tratarea acestei tulburri este dificil, iar cronicizat
ea prezint un risc substanial de mortalitate. Aproximativ 1 din 20 de pacieni mor (Enea,
Dafinoiu, 2012).
Aproximativ 90-95% dintre pacienii cu anorexie nervoas sunt femei. La brbai
simptomele sunt similare, dei probabilitatea de a dezvolta anorexie nervoas este mai
sczut. Prevalena pe o via a anorexiei nervoase printre femei este de aproximativ 0,5%.
Anorexia nervoas afecteaz aproximativ unu din o sut de femei (Enea, Dafinoiu, 2012).
Anorexia nervoas reprezint o problem important de sntate, iar medicina i
psihologia modern nu au gsit nc o soluie definitiv la rezolvarea problemei, datele

2
indicnd o frecven uoar a anorexiei n rndul populaiei generale i n rndul pacienilor
din seciile de neuropsihiatrie.

1.2. Clasificri conceptuale

Anorexia nervoas se ncadreaz n categoria tulburrilor de comportament alimentar.


Tulburrile de comportament alimentar sunt considerate tulburri psihice, deoarece
caracteristicile lor sunt de ordin comportamental i psihologic.
Exist o gama larga de teorii i opinii despre conceptualizarea anorexiei nervoase. Din
punct de vedere psihologic anorexia nervoas a fost descris ca o pseudosoluie pentru stima
de sine sczut, problemele emoionale sau de identitate. Printre factorii psihologici care pot
s isoteasc dezvoltarea i meninerea anorexiei se numar depresia, anxietatea, alexitimia i
sensibilitatea extrem la anumite emotii precum dezgustul i ruinea (Marinov, 2011).
Halse, Honey & Boughtwood (2008) susin ca expresia anorexie nervoas nseamn
literal pierderea nervoas a poftei de mncare. Etimologic termenul ,,anorexie provine din
limba greac (an=fr i orexe=apetit). n realitate respingerea de ctre o persoan cu anorexie
are prea puin de-a face cu apetitul. Autonfometarea prin respingere, evitarea alimentelor i
restricia caloric este asociat n anorexia nervoas cu unele comportamente compensatorii
precum exerciii fizice excesive, vomismentele autoinduse sau abuzul de laxative. Toate
aceste comportamente sunt explicate printr-o team intens a persoanei de a se ngra, pe
fondul perceperii distorsionate a propriului corp, care o determin pe acea persoan s se vad
ca fiind gras, dei este subponderal (Enea, Dafinoiu, 2012).
Studiile de specialitate au demostrat c inerea unei diete nu este la fel de important
pentru dezvoltarea anorexiei comparativ cu ali factori precum stima de sine sczut.
Persoanele cu anorexie n general au o stim de sine sczut care poate fi motivul din spatele
dorinei de a fi slab (Dafinoiu, 2010).
Trsturile de personalitate ca rigiditatea i perfectionalismul pot reprezenta factori de
risc pentru dezvoltarea anorexiei nervoase, n special n perioade de stres. Alte trsturi
psihologice observate la multe persoane cu anorexie nervoas pot fi obsesiile i compulsiile,
care, de cele mai multe ori, sunt prezente nainte de debutul anorexiei.

1.3. Tratamentul anorexiei nervoase

National Institute for Clinical Excellence (NICE) consider c tratamentele psihologice


adecvate pentru anorexia nervoas include (Try Ferenc, Antal Imola, Pszthy Bea, 2008):
- terapia cognitiv-comportamental (CBT) : este o form de terapie care i ajut pe oameni
s stabilieasc legturi ntre gndurile, sentimentele, aciunile i simptomele lor curente sau
trecute i s-i reevalueze percepiile, credinele sau gndurile n legtur cu evenimetele;
3
- terapia cognitiv-analitic (CAT) : este o abordare analitic n sensul c exploreaz
motivaiile incontiente i presupune inelegerea motivelor care au mpiedicat pacienta s
realizeze schimbri n trecut, precum i mbuntirea modului de a face fa problemelor;
- terapia interpersonal (ITP) : se centreaz pe identificarea problemelor curente
interpersonale. Nu presupune modificarea obiceiurilor alimentare n mod direct, ci se ateapt
schimbri pe msur ce se va mbunati funcionarea interpersonal;
- terapia psihodinamic focal : se axeaz pe identificarea i focusarea pe conflictul central
sau dificultatea din viaa persoanei care are un impact semnificativ asupra problemelor
curente ale acesteia;
- terapia familiei : presupune edinte cu familia. Prinii sunt implicai activ i au un rol
central n susinerea eforturilor copilului de a mnca.
Cnd lum n considerare orice abordare terapeutic este important s clarificm
scopurile i obiectivele acesteia.
Obiectivele tratamentului se vor stabili mpreuna cu fiecare pacient n funcie de
evaluarea pre-tratament, care include evaluarea complicaiilor medicale, riscul de suicid,
greutatea corporal, motivaia pentru recuperare, tulburrile comorbide, capacitatea de
autongrijire, comportamentul de purgare, stresul din mediu i disponibilitatea tratamentului.
Obiectivele tratamentului n tratarea pacientelor cu anorexie nervoas n ambulatoriu
dupa Kaplan i Noble (2007) include (Enea, Dafinoiu, 2012):
-Asigurarea stabilitii medicale prin evaluarea regulat (cel putin lunar) a strii medicale
a pacientei.
-intirea simptomelor comportamentale de mncat compulsive, vomismente i exerciii
excesive prin strategii cognitiv-comportamentale.
-Normalizarea alimentaiei i greutii prin reabilitarea nutriional.
-Tratarea comorbiditii psihiatrice.
-Tratarea problemelor psihosociale care contribuie la dezvoltarea unei tulburri de
alimentaie, dar i perpetueaz simptomele n curs de dezvoltare.

1.3.1. Paradigma terapiei cognitiv-comportamental n tratamentul anorexiei nervoase

Terapia cognitiv i cea cognitiv-comportamental sunt terapii structurate care abordeaz


cogniii anormale i comportamentele ce contribuie la dezvoltarea i meninerea tulburrii.
Pentru terapeuii cognitivi gndurile, credinele i atitudinile disfuncionale/iraionale sunt
factori-cheie ai emoiilor i comportamentelor n psihopatologie.
Asumpia care st la baza CBT este c gndurile, sentimentele i comportamentele sunt
nvate prin experienele de via i pot astfel s fie dezvate sau modificate. O premis
central a modelului CBT este c simptomele sunt meninute de interaciuni dintre
distorsiunile cognitive, implicnd suprapreocuparea pentru mncare, forma corpului, greutate
i disfunciile comportamentale care afecteaz alimentarea i comportamentul de control al
4
greutii. Astfel, pacientul este ncurajat s realizeze legturi ntre gnduri, sentimente i
comportament. Restructurarea gndurilor automate i a schemelor cognitive disfuncionale
referitoare la propriul corp i la imaginea corporal constituie un obiectiv important al
interveniei terapeutice n anorexia nervoas. Anumite caracteristici ale personalitii i
temperamentului, combinate cu stima de sine sczut, par s redispun unii indivizi la
internalizarea idealurilor socioculturale legate de importana faptului de a fi slab. Aplicarea
CBT presupune c terapeutul s evalueze nu numai gandurile, credinele i schemele, ci i
motivaia, temperamentul, structura de personalitate i stilul de ataament, precum i alte
probleme socile i interpersonal (Fairburn, 2008).

1.3.2. Programe de terapie cognitiv-comportamental

Terapia comportamental aplic strategii comportamentale cu scopul de a determina o


contientizare i o modificare a obiceiurilor alimentare anormale. Dafinoiu (2010) recomand
utilizarea urmatoarelor prescripii comportamentale (Dafinoiu, 2010):
- interzicerea consumului compulsiv de alimente n faa televizorului i nlocuirea lor cu
ceai din plante;
- cinci-apte mese pe zi, cu cantiti mici de alimente la fiecare mas; se evit astfel
dezvoltarea ciclului incriminat n meninerea tulburrilor de comportament alimentar:
nfometare-frustrare-diminuarea controlului-mncat excesiv-culpabilizare-nfometare; cu
aceast ocazie se poate utiliza metafora pendulului sau a buretelui: dac dezechilibrm
puternic un pendul deplasndu-l spre dreapta, cnd l eliberm acesta se va duce la fel de mult
n partea opus; dac stoarcem puternic un burete i apoi l introducem n ap, s-ar putea s
absoarb mai mult ap dect avea nainte;
- servirea mesei se va face ntr-o ambian ct mai plcut i se va pune n farfurie
cantitatea de mncare considerat rezonabil de pacient; dac, dup terminarea acesteia,
pacientul dorete s mai mnnce, i se recomand s fac acest lucru doar dup 20-30 de
minute (de obicei, dup acest timp se instaleaz senzaia de saietate);
- se va mnca cu nghiituri mici i se va mesteca bine; astfel, pacientul va putea s se
bucure mai mult i pentru o perioad mai mare de timp de senzaiile plcute determinate de
alimentele ingerate; n plus, dac luarea mesei dureaz mai mult, este posibil ca senzaia de
saietate s se instaleze chiar nainte ca pacientul s termine de mncat alimentele pe care i-a
propus s le consume;
- pentru evitarea cntritului compulsiv, cntarul va fi depozitat ntr-un loc mai greu
accesibil (se obine astfel timpul necesar activrii capacitii de autocontrol); se recomand
cntritul doar o dat pe sptmn!

5
Kaplan i Noble (2007) includ strategii care pot fi implementate n cadrul ambulatoriu,
precum (Enea, Dafinoiu, 2012):
- automonitorizarea comportamentului alimentar i a strilor emoionale asociate;
- strategii de management al timpului, astfel nct timpul n care pacienta rmne singur
s fie limitat;
- tehnici de distragere i relaxare care ajut la facilitarea toleranei afective i la reducerea
rspunsurilor dezadaptative la strile emoionale negative;
- prevenirea capitulrii imediate n faa nevoii de a mnca compulsiv sau de a vomita,
astfel ncat mncatul ntr-un loc public s faciliteze prevenirea rspunsului;
- nsuirea unor exerciii sntoase ca opoziie la exerciiile compulsive, patologice.
Cele mai multe programe sunt concepute s se desfsoare n trei sau patru stadii. CBA
trateaz patru factori cheie de meninere a tulburrii.: perfecionalismul, stima de sine
sczut, intolerana dispoziional i dificultile interpersonale. Cele patru mecanisme nu
sunt prezente toate simultan la fiecare pacient, ci pot fi prezente n diferite combinaii.
Feereydoonzad, (2009) explic n ce constau cele patru mecanisme de meninere. Astfel,
perfecionismul are drept caracteristic central strduina de a atinge standardele personale,
care n aceste cazuri sunt nerealiste i au consecine negative. Psihopatologia
perfecionismului clinic const din procesul de autoevaluare prin ndeplinirea cu succes a
obiectielor personale viznd greutatea i alimentaia. Teama de eec, prin nendeplinirea
acestor obiective cu privire la meninerea sau obinerea formei corporale ideale, se transform
n autocriticism, cauznd autoevaluare negativa i obiective mai mari i mai nerealiste.
Stima de sine sczut, al doilea mecanism de meninere a tulburrii, se evindeniaz prin
punctul de vedere condiionat al persoanei c nu posed abilitatea de control, ceea ce
obstrucioneaz schimbarea. Intolerana dispoziional se regsete la un subgroup dintre
pacienii cu aceast tulburare i se refer la faptul c aceti pacieni sunt incapabili s
gestioneze emoiile intense i schimbrile dispoziiei. n loc s accepte schimbrile dispoziiei,
ei aleg s neutralizeze aceste stri prin comportamente ca abuzul de substane, automutilri,
purgare i exerciii fizice excessive (Enea, Dafinoiu, 2012).
Al patrulea mecanism care joac un rol important n meninerea tulburrilor de
comportament alimentar se refer la dificultile interpersonale. Eficiena psihoterapiei
interpersonal care abordeaz aceste dificultai, a fost evideniat de cercetri empirice i ar
putea justifica importana acestui mecanism.
n 2008, Fairburn a dezvoltat CBT-E. El precizeaz c aceast terapie, valabil pentru
toate tipurile de tulburri alimentare, are o durat fix, de 20 de edine de tratament pe
parcursul a 20 de sptmni. n cadrul tratamentului se utilizeaz proceduri i strategii bine
specificate care se deruleaz pe parcursul a patru stadii (Fairburn, 2008).

6
n stadiul 1 se introduc dou proceduri specifice CBT-E, i anume cntrirea n cadrul
edinei i servirea mesei n mod regulat. n stadiul 2 are loc o evaluare a progresului n
scopul individualizrii tratamentului. Tot acum se planific stadiul 3, care este partea
principal a tratamentului. Obiectivul acestuia este de a evalua mecanismele principale care
menin tulburarea de alimentaie a pacientului. Scopurile stadiului 4 sunt asigurarea meninerii
schimbarilor i minimizarea riscului recderilor pe termen lung. edinele sunt stabilite la
intervale de dou sptmni. Pentru pacienii cu anorexie nervoas ns, Fairburn (2008)
atrage atenia ca aceste stadii nu se potrivesc perfect din cauza particularitilor tulburrii. n
loc de 20 de edine pentru pacienii care au un BMI ntre 15,0 i 17,5, tratamentul n general
poate cuprinde 40 de edine pe parcursul a 40 de sptmni. La nceputul tratamentului
edinele se desfoar de dou ori pe sptmn, pn cnd pacientul ia consisten n
greutate, iar la finalul tratamentului se desfoar o edin la fiecare 3 sptmni.
Pike, (2010) propune un alt program de tratament bazat pe CBT, care presupune patru
faze. Faza ntai implic o introducere n structura CBT i modul de gndire al acestuia,
evaluarea motivaiei i stimularea motivaional pentru recuperare. Fiecare edin include
evaluarea greutii i discuia despre statusul greutii, verificarea automonitorizrii i a
temelor dintre edine, stabilirea agendei, lucrul la problemele centrale din agend, stabilirea
obiectivelor temelor pentru acas din zilele urmtoare i sumarizarea edinei (Enea, Dafinoiu,
2012).
Faza a doua descrie protocolul lurii n greutate i interveniile centrate pe distorsiunile
cognitive i comportamentul disfuncional referitor la obiceiurile de alimentare. Se identific
i se schimb cogniiile i comportamentele dezadaptative care menin tulburarea.
Faza a treia din programul lui Pike i al colaboratorilor si (2010) descrie abordarea
bazat pe schema care ia n considerare aspecte relevante ce depesc domeniul alimentrii.
Faza a patra se centreaz pe consolidarea schimbrilor i realizarea unui program
personalizat a recderilor.

CAPITOLUL II. METODOLOGIA CERCETRII


2.1. Obiectivele studiului

- investigarea tratamentul anorexiei nervoase, n conformitate cu designul studiului;


- studierea implicaiilor i particularitilor psihologice asociate anorexiei nervoase i
aplicarea unor metode terapeutice cognitiv-comportamentale de ameliorare a lor.

2.2. Metoda utilizat

7
mi propun s investighez particularitaile psihologice din anorexia nervoas i
tratamentul psihoterapeutic al acesteia prin utilizarea terapiei cognitiv-comportamental
centrata pe cogniii iraionale, stima se sine, depresie, anxietate, distress.

2.3. Participani

mi propun s includ n studiu persoane de sex feminin distribuite astfel: eantionul 1-30
de femei diagnosticate cu anorexie nervoas, eantionul 2-30 de femei care urmeaz o diet
pentru contolul greutii corporale, esantionul 3-30 de femei far diet.
Eantionul 1 va fi alctuit din femei internate la Spitalul clinic de neurologie i psihiatrie
Oradea.
Eantionul 2 va fi alctuit din studente de la Facultatea de Psihologie de la Universitatea
din Oradea.
Eantionul 3 va fi alctuit din femei angajate la o instituie local.

2.4. Ipoteze i design

Cogniiile iraionale difer semnificativ la femeile cu anorexie nervoas comparativ cu


cele care urmeaz o dieta pentru controlul greutatii corporale i cu cele fr diet..
Nivelul stimei de sine difer semnificativ la femeile cu anorexie nervoas comparativ cu
cele care urmeaz o diet pentru controlul greutii corporale i cu cele fr diet.
Nivelul depresiei difer semnificativ la femeile cu anorexie nervoas comparativ cu cele
care urmeaz o diet pentru controlul greutii i cu cele fr diet.
Nivelul anxietii difer semnificativ la femeile cu anorexie nervoas comparativ cu cele
care urmeaz o diet pentru controlul greutii i cu cele fr diet.
Nivelul distressului difer semnificativ la femeile cu anorexie nervoas comparativ cu
cele care urmeaz o diet pentru controlul greutii i cu cele fr diet.
Studiul este unul comparativ.

2.5. Instrumente

1. Pentru nivelul cognitiv (cogniii iraionale)


General Attitudes and Beliefs ScaleShort Form (GABS-SF; Lindner i colab., 1999).
GABS-form scurt este o scal de tip Likert, compus din 26 de itemi, care msoar
procesele cognitive (de exemplu: ,,trebuie, evaluri globale, catastrofare, toleran sczut la
frustrare. Itemii se refer att la cogniii raionale, ct i la cogniii iraionale. Pot fi calculate
trei scoruri ca urmare a aplicrii scalei: 1) un scor al credinelor iraionale; 2) un scor al
credinelor raionale i 3) un scor total al credinelor iraionale (compus din scorul la
credinele iraionale la care se adaug scorul la credinele raionale inversat). Scoruri crescute
indic nivele ridicate ale credinelor raionale sau iraionale. n literatur au fost raportate

8
proprieti psihometrice bune ale scalei (Lindner i colab., 1999). Scala are proprieti
psihometrice bune i pentru populaia din Romnia (scorul alpha Cronbach = .81).

2. Pentru stima de sine


Scala de stima de sine Rosenberg (SS) este probabil cea mai utilizat scal din
domeniul tiinelor sociale pentru evaluarea stimei de sine. Scala curpinde 10 itemi cotai pe o
scal Likert cu 4 trepte, unde 1 reprezint ,,sunt total dezacord, iar 4 semnific ,,sunt ntru
totul de acord. Scorurile le SS pot varia ntre 10 i 40. Cu ct scorul este mai mare cu att
acesta indic o stim de sine mai ridicat. Scala se administreaz n varianta creion-hrtie, att
individual, ct i n grup. Studiile de validare i etalonare au indicat proprieti psihometrice
bune: astfel corelaiile ntre test i retest variaz ntre .82 i .88. Coeficientul Alfa Cronbach
variaz ntre 77 i 88. Pentru populaia romneasc coeficientul Alpha Cronbach a fost de 79.
Exist date care atest o validitate puternic a scalei pentru populaia romneasc.

3. Pentru depresie, anxietate (variabilele secundare)


Scala de depresie Beck (BDI) este un instrument de msurare a simptomelor depresiei la
aduli, coninnd 21 de itemi. Consistena intern Alpha Cronbach este .81 pentru populaia
nonpsihiatric, iar validitatea test-retest este de la r =.60 la r =.90. De asemenea, a fost
raportat o buna validitate discriminativ ntre populaia psihiatric i nonpsihiatric a scalei.
Pe populaia romneasc are foarte bune proprieti psihometrice (coeficientul Alpha
Cronbach = .84), fiind sensibil la schimbrile clinice.
Scala de anxietate ca stare i trstur (STAIS, STAIT, Spielberger i colab., 1983)
msoar dou componente distincte ale anxietii, anxietatea ca stare i anxietatea ca
trstur. Scala are 40 de itemi, fiind compus din dou subscale: cele dou subscale cuprind
fiecare cte 20 de itemi. Afirmaiile din prima subscal (anxietatea ca trstur) se refer la
descrierea anumitor stri pe care persoana le simte n general. Anxietatea ca trstur se refer
la tipare/modele relativ stabile legate de modul n care oamenii reacioneaz la diferite situaii
pe care le percep ca periculoase. Subscala anxietatea ca stare evalueaz anxietatea pe care
persoana o resimte n momentul testrii i n ultimele cteva zile dinaintea momentului
evalurii. STAIT i STAIS au proprieti psihometrice bune pentru populaia romneasc.

4. Pentru distress (variabilele principale)


Profilul distresului emoional (PDE) este o scal ce cuprinde 26 de itemi care msoar
emoiile negative disfuncionale i emoiile negative funcionale din categoriile ,,fric i
,,tristee/deprimare. Scala a fost propus de Opri i Macavei (David, 2006), avnd bune
proprieti psihometrice pentru populaia romneasc.
9
2.6. Procedura de lucru

Fiecare eantion de femei va fi testat individual cu bateria de teste focalizat pe


simptomele cognitive i comportamentale ale anorexiei nervoase nainte de intervenie
(pre-test) i dupa intervenie (post-test). Administrarea testelor se va realiza n varianta creion-
hrtie. Programul terapeutic va fi structurat n 6 luni, cu o frecven de o edin de
psihoterapie pe sptmn cu o durat de doua ore. Activitile terapeutice vor fi activiti de
grup, grupele de terapie avnd un efectiv de 10 persoane.

2.7. Tratamentele

Obiectivele tratamentului:
- asigurarea stabilitii medicale prin evaluarea regulata (cel puin lunar) a strii medicale
a pacientelor;
- intirea simptomelor comportamentale de mncat compulsive, vomismente i exerciii
excesive prin strategii cognitiv-comportamentale care s-au dovedit a fi eficiente n
managementul unor astfel de simptome;
- normalizarea alimentaiei i a greutii prin reabilitarea nutriional;
- tratarea comorbiditii psihiatrice,
- tratarea problemelor psihosociale care contribuie la dezvoltarea unei tulburri de
alimentaie, dar i perpetueaz simptomele n curs de dezvoltare.

Sedinele 1 - 8 au ca obiective: stabilirea unei relaii terapeutice; educarea pacientului


n privina greutii, alimentelor i consecinelor biologice i psihologice ale subalimentrii;
cntrirea sptmnal i schimbarea comportamentelor precum consumul restrictiv de
alimente sau purgarea. Printre strategiile de control sunt incluse: evitarea verificrii corpului,
a privitului n oglind, n revistele de mod i notarea doar a frecvenei i intensitii dorinei
de a realiza aceste comportamente, automonitorizarea i dezvoltarea unor tactici de
tergiversare pentru a rezista la tendinele impulsive, de a lungi timpul dintre consum i
purgare, pn cnd nevoia de purgare poate trece.

Sedinele 9 - 16 au ca obiective: se pune accentul pe problemele cognitive i


restructurarea cognitiv. Sunt notate n jurul gndurilor automate disfuncionale i contextul
n care acestea apar, cu scopul de a fi disputate i externalizate. Se enumer argumentele pro
i contra meninerii acestor gnduri i se imagineaz situaii poteniale ctig-ctig sau alte
schimbri, care ar putea permite pacientului s renune la aceste gnduri dezadaptative.

10
Sedinele 17 - 24 au ca obiective: pacienii sunt pregtii pentru finalizarea programului
prin dezvoltarea unui plan de prevenire a recderilor. Ei sunt instruii din perspectiva ideii c
o cdere nu este o recidiv i li se solicit s anticipeze i s i imagineze situaii predictibile
cu risc crescut care pot provoca o recidiv n viitor.

2.8. Rezultatele ateptate

Prin utilizarea terapiei cognitiv-comportamental se observ creterea nivelului stimei de


sine, scderea nivelului de depresie, de anxietate i a distressului.
Pacientele nva s nu se mai critice i s vorbeasc frumos cu ele. neleg c merit
lucruri pe care credeau c nu le merit, afl c pot face lucruri pe care nu credeau c le pot
face sau pur i simplu nu ndrazneau. Subcontientul ncepe s trag concluzii din ce n ce mai
optimiste. Efectul micilor victorii le ajut s abordeze lucrurile altfel i s nainteze n via cu
mult mai mult ncredere. Au ncredere n capacitatile lor. Nu se intimideaz naintea
lucrurilor care nainte de terapie le speriau doar gandindu-se la ele (Fairburn, 2008).
De asemenea, contracareaz gndurile iraionale de tipul: ,,Dac a lua n greutate ct de
puin, voi ajung s devin obez, ,,Nu am rezistat s nu mnnc prajitura aceea. Nu am deloc
voina, Dieta m va face mai puternic moral dect toi prietenii mei, ,,Dac voi renuna la
patternul meu strict de a mnca, ceva ru i se va ntmpla cinelui meu, ,,Dac voi lua n
greutate doua kilograme, toat lumea va observa ct de gras am devenit, ,,Dac voi lua n
greutate o jumate de kilogram, nu mi se vor mai potrivi hainele, folosindu-se de logic
(Enea, Dafinoiu, 2012).
Zmbesc cu uurin cnd i vd chipul n oglind. neleg c i-au propus s dezvolte o
relaie sntoas cu ele nsele i c vor refuza s mai fie propriul lor duman (Dafinoiu, 2010).
Acestea au o imagine de sine pozitiv (David, 2006).
Au in vedere realizarea unor obiective ambiioase, dedicandu-i timpul i energia
realizrii lor. Au o privire pozitiv asupra viitorului (David, 2006).
Pacientele au nvat s interpreteze pozitiv tririle lor (David, 2006).
Pacientele reuesc s ia n greutate, nlturnd teama morbid de a se ngra (Dafinoiu,
2010).
Sunt interesate de diferite hobby-uri care le ofer plcere. n societate reuesc s
relaioneze i s-si pstreze interesul pentru familie i prieteni (Dafinoiu, 2010).

CONCLUZII

11
Anorexia nervoas este o tulburare psihiatric caracterizat prin refuzul de a menine o
greutate minim normal, deseori cu consecine fiziologice severe. Pacienii au o imagine
deformat asupra corpului lor, precum i o fric intens de luare n greutate, n ciuda faptului
c prezint o insuficien ponderal sever.
Pacienii cu anorexie nervoas prezint deseori trsturi de personalitate ca:
perfecionalism, atitudine de dependen excesiv, imaturitate, izolare social, comportament
obsesiv-compulsiv. Numeroi pacieni prezint i tulburri de depresie.
Anorexia nervoas poate fi o tulburare uoar i temporar, sau sever i de lung durat.
Majoritatea pacienilor sunt subponderali i totusi sunt preocupai de greutatea lor corporal,
limitnd aporturile alimentare. Preocuparea i anxietatea de luarea n greutate persist, n
ciuda deficitului ponderal sever.
n absena unui tratament pentru anorexie, rata mortalitii se apropie de 10%, dei
formele uoare nedepistate de anorexie nervoas rareori duc la decesul pacientei. Cu ajutorul
tratamentului cca. 50% din pacieni i recapt greutatea pierdut i previn complicaiile.
Aproximativ 25% prezint recidive, iar restul de 25% au un prognostic nefavorabil, cu
recidive frecvente i complicaii fizice i mentale persistente.
Toi pacienii cu anorexie nervoas necesit un tratament de lung durat, pentru a
preveni posibilele recidive. n cazurile grave, cnd pierderea n greutate este rapid i sever,
iar greutatea corporal scade sub 75% din greutatea ideal, redobndirea greutii normale
este vital.
Psihoterapia, n special terapia cognitiv-comportamental d rezultate satisfctoare.
Aceast terapie este un termen general pentru clasificarea unor terapii cu similariti. Este
considerat tratamentul de elecie pentru persoanele cu anorexie. Aceasta ajut persoana
afectat s neleag cum gndirea lor negativ poate afecta direct comportamentul i
alimentaia. Terapia intete identificarea unor modele de gndire disfuncionale, atitudini i
credine anormale care declaneaz i perpetueaz alimentaia restrictiv a pacientului. Dup
terapie jumtate dintre pacieni nu mai sufer de anorexie nervoas dar pot continua s
prezinte alte tulburri nespecifice alimentare. Factorii asociai cu recuperarea i prognosticul
favorabil sunt incidena sczut a depresiei i a compulsivitii. Factorii asociai cu
mortalitatea sunt consumul de droguri i alcool.

BIBLIOGRAFIE

1. Dafinoiu, I. (2010), ,,Psychotherapy in Eating Disorders, Iasi, Editura Polirom;


2. David, D. (2006), Tratat de psihoterapii cognitive si comportamentale, Iasi, Editura
Polirom;

12
3. Enea, V., Dafinoiu, I. (2012), Anorexia nervoasa. Teorie, evaluare si tratament, Iasi,
Editura Polirom;
4. Enea, V., Dafinoiu, I. (2012), ,,Utilizarea realitatii virtual in tratamentul tulburarilor de
comportament alimentar: o analiza a cercetarilor recente, in Aurel Ion Clinciu si Mariela
Pavalache-Ilie (coord.), Volumul lucrarilor Conferintei Nationale de Psihologie, Editia a VI-a,
Brasov, Editura Universitatii Transilvania;
5. Fairburn, C.G. (2008), Cognitive behavior therapy and eating disorders, Ney York, The
Guildford Press;
6. Marinov, V., (2011), Anorexia, o stranie violenta, Bucuresti, Editura Trei;
7. Try Ferenc, Antal Imola, Pszthy Bea, (2008), Anorexia si bulimia. Ghidul
pacientului si al familie, Bucuresti, Editura Farma Media;
8. www.webmd.com.

13