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PROBLEMA 1: POR QUE QUEIMAM TANTO MINHAS MOS E MEUS PS?

QUESTIONAMENTOS:
1. Quais as possveis causas de dormncia nos MMII?
2. Quais so os tipos de sensibilidade e quais as estruturas envolvidas?
3. Qual a relao do etilismo crnico com a perda de sensibilidade?
4. Qual o mecanismo dos reflexos osteotendneos?
5. Como a repercusso de leses do SN em relao sensibilidade?
OBJETIVOS:
1. Entender as grandes vias ascendentes, as estruturas relacionadas e os tipos de sensibilidade;
2. Compreender as repercusses de leses envolvendo a sensibilidade e como pesquis-la;

TERMINAES NERVOSAS
Podem ser aferentes ou eferentes.
As terminaes aferentes, quando so estimuladas por uma forma adequada de energia (mecnica,
calor, luz, etc), do origem a impulsos nervosos que seguem pela fibra em direo ao corpo neuronal.
Esses impulsos so levados ao SNC e atingem reas especficas do crebro, onde so interpretados,
resultando em diferentes formas de sensibilidade.
RECEPTORES
Receptor sensorial refere-se estrutura neuronal ou epitelial capaz de transformar estmulos fsicos ou
qumicos em atividade bioeltrica (transduo de sinais) para ser interpretada no SNC. Pode ser um
terminal axnico ou cls epiteliais modificadas conectadas aos neurnios, como as cls ciliadas da
cclea.
Gerais - Ocorrem em todo o corpo, fazem parte do sistema sensorial somtico, que responde a
diferentes estmulos, tais como tato, temperatura, dor e postura corporal ou propriocepo.
Especiais - Relaciona-se com um neuroepitlio (retina, rgo de Corti, etc) e fazem parte dos
chamados rgos especiais do sentido: viso, audio e equilbrio, gustao e olfao.
CLASSIFICAO MORFOLGICA DOS RECEPTORES
Um determinado receptor livre responsvel apenas por uma forma de sensibilidade. Especificidade
significa dizer que a sensibilidade de um receptor mxima para determinado estmulo, ou seu limiar
de excitabilidade mnimo para esta forma de energia, embora possam ser ativados com dificuldade
por outras formas de energia.
Quanto especificidade
a) Quimiorreceptores: so sensveis a estmulos qumicos, como os da olfao e gustao e os
receptores do corpo carotdeo capazes de detectar variaes no teor do oxignio circulante;
b) Osmorreceptores: capazes de detectar variao de presso osmtica;
c) Fotorreceptores: sensveis luz, como os cones e bastonetes da retina;
d) Termorreceptores: capazes de detectar frio e calor. So terminaes nervosas livres. Alguns se
localizam no hipotlamo e detectam variaes na temperatura do sangue, desencadeando
respostas para conservar ou dissipar calor;
e) Nociceptores: do latim nocere = prejudicar. So ativados por diversos estmulos mecnicos,
trmicos ou qumicos, mas em intensidade suficiente para causar leses de tecidos e dor. So
terminaes nervosas livres;
f) Mecanorreceptores: so sensveis a estmulos mecnicos e constituem o grupo mais
diversificado. Aqui situam-se os receptores de audio e de equilbrio interno; os receptores do
seio cartotdeo, sensveis a mudanas na PA (barorreceptores); os fusos neuromusculares e
rgos tendinosos de golgi, sensveis ao estiramento de msculos e tendes; receptores das
vsceras, assim como os vrios receptores cutneos responsveis pela sensibilidade de tato,
presso e vibrao.
Quanto localizao
a) Exteroceptores: localizam-se na superfcie externa do corpo, onde so ativados por agentes
externos como calor, frio, tato, presso, luz e som.
b) Proprioceptores: localizam-se mais profundamente, situando-se nos msculos, tendes,
ligamentos e cpsulas articulares. Os impulsos nervosos originados nesses receptores podem
ser conscientes e inconscientes. Estes ltimos no despertam nenhuma sensao, sendo
utilizados pelo SNC para regular a atividade muscular por meio do reflexo miottico ou dos
vrios centros envolvidos na atividade motora. Os conscientes atingem o crtex cerebral e
permitem a um indivduo, mesmo de olhos fechados, ter percepo de seu corpo e de suas
partes, bem como da atividade muscular e do movimento das articulaes. So responsveis
pelos sentidos de posio e de movimento.
c) Interoceptores: tambm chamados de visceroceptores. Localizam-se nas vsceras e nos vasos e
do origem s diversas formas de sensaes viscerais, geralmente pouco localizadas, como a
fome, a sede e a dor visceral. Grande parte dos impulsos inconsciente, transmitindo ao SNC
informaes necessrias coordenao da atividade visceral, como teor de O2, presso
osmtica do sg e PA.
Obs: os exteroceptores e os proprioceptores so somticos. Os interoceptores so viscerais.
RECEPTORES SOMTICOS DA PELE
Geralmente, um estmulo ativa vrios receptores. Um nico receptor pode codificar vrias
caractersticas do estmulo, como intensidade, durao e posio. So classificados em dois tipos: livres
e encapsulados.
Livres
a) Gerais livres: so terminaes das fibras nervosas sensoriais que perdem a bainha de mielina,
preservando o envoltrio de cls de Schwann at as proximidades da ponta de cada fibra. So
os mais frequentes. Ocorrem em toda a pele, emergindo de redes nervosas subepiteliais e
ramificando-se entre as cls da epiderme. Veiculam informaes de tato grosseiro, dor,
temperatura e propriocepo. Algumas terminaes nervosas livres, relacionadas ao tato,
enrolam-se na base dos folculos pilosos e detectam um simples toque ou deslocamento de um
pelo.
b) Discos de Merkel: so pequenas arborizaes das extremidades das fibras mielnicas que
terminam em contato com cls epiteliais especiais. Esto envolvidos em tato e presso
contnuos;
c) Nociceptores: terminaes nervosas livres, no mielinizadas, que sinalizam que o tecido
corporal est sendo lesado ou em risco de leso. Sua via para o encfalo distinta da via dos
mecanorreceptores, e sua ativao seletiva leva experincia consciente de dor. Podem ser
ativados por estimulao mecnica intensa, temp extremas, falta de O2 e exposio a produtos
qumicos. A maioria polimodal (respondem a mais de um tipo de estmulo), mas existem os
unimodais (mecnicos, trmicos e qumicos). Esto na maioria dos tecidos (ossos, rgos
internos, vasos, corao). No existem no encfalo, apenas nas meninges. Podem ficar mais
sensveis e causar hiperalgia, por causa da liberao de substncias que modulam sua
excitabilidade (histamina, bradicinina, prostaglandina, subst. P). Os nociceptores das vsceras
causam dor referida (cutnea), pois sua via entra na medula junto com a via dos exteroceptores
(ex.: infarto do miocrdio, que causa dor na parede torcica).
d) Termorreceptores: sensaes no dolorosas de calor ou frio. Ascende na medula por caminho
semelhante a dor.
Encapsulados
So mais complexos. H intensa ramificao da extremidade do axnio no interior de uma cpsula
conjuntiva. So os corpsculos sensitivos da pele, os fusos neuromusculares e os neurotendneos.
a) Corpsculos de Meissner: ocorrem nas papilas drmicas, sobretudo na pele espessa das mos e
dos ps. So receptores de tato, presso e vibrao lenta;
b) Corpsculos de Vater-Paccini: so os maiores receptores, com distribuio muito ampla, ocorrem
no tecido conjuntivo subcutneo das mos e dos ps ou mesmo em reas mais profundas, como
o septo intermuscular e peristeo. So responsveis pela sensibilidade vibratria (estmulos
mecnicos rpidos e repetidos).
Obs: os corpsculos de Meissner e Paccini so importantes para percepo de texturas.
c) Corpsculos de Ruffini: ocorrem nas papilas drmicas, tanto da pele espessa das mos e dos ps
(pele glabra), como na pele pilosa do restante do corpo. So receptores de tato e presso.
d) Fusos neuromusculares: so pequenas estruturas em forma de fuso, situadas nos ventres dos
msculos estriados esquelticos, paralelamente s fibras destes msculos (fibras extrafusais).
Cada fuso constitudo de uma cpsula conjuntiva que envolve 2-10 pequenas fibras estriadas
(fibras intrafusais). Cada uma dessas fibras possui uma regio equatorial (no contrtil) e duas
regies polares (contrteis). O fuso recebe fibras nervosas sensitivas que se enrolam em torno
da regio equatorial (terminaes anuloespirais). A tenso e o comprimento das fibras
intrafusais aumentam quando o msculo tracionado e diminuem quando ele se contrai, pois as
cpsulas esto ligadas ao tendo do msculo. Os fusos so sensveis a estiramento rpido. Os
impulsos nervosos gerados penetram na medula atravs de fibras aferentes, que fazem sinapse
com o motoneurnio alfa localizado no corno anterior. O axnio do motoneurnio alfa traz de
volta impulsos excitatrios para as fibras extrafusais, que se contraem. Esse o mecanismo do
reflexo miottico. As fibras intrafusais tambm possuem uma inervao motora, representada
pelas fibras eferentes gama (motoneurnios gama). Estas inervam as regies polares e causam
sua contrao, o que aumenta a tenso da regio equatorial (importante para manuteno do
tnus e da propriocepo).
e) rgos neurotendinosos: so encontrados na juno musculotendnea. So fascculos
tendinosos em torno dos quais se enrolam as fibras aferentes, sendo o conjunto envolvido por
uma cpsula conjuntiva. So ativados pelo estiramento do tendo, que ocorre quando h trao
passiva do msculo ou quando ele se contrai. Eles informam ao SNC sobre a tenso exercida no
tendo. Quando h grande tenso, o estmulo chega at a medula (corno posterior), faz sinapse
com um interneurnio, que, por sua vez, envia um estmulo inibitrio pelo motoneurnio alfa,
para que o msculo relaxe. por isso, tambm, que no conseguimos segurar um peso grande
por muito tempo. No possuem inervao gama.

ANATOMIA MACROSCPICA DA MEDULA


Apresenta forma aproximadamente cilndrica, ligeiramente achatada no sentido antero-posterior.

GRANDES VIAS
AFERENTES
Levam aos centros nervosos
suprassegmentares os
impulsos originados nos
receptores perifricos.
Essas vias so compostas por:
receptores, trajeto perifrico,
trajeto central e rea de
projeo cortical.
a) Trajeto perifrico: compreende um nervo espinhal ou craniano e um gnglio sensitivo anexo a
estes nervos.
b) Trajeto central: as fibras aferentes se agrupam em feixes (tratos, fascculos, lemniscos), de
acordo com suas funes. O trajeto central das vias aferentes compreende ainda ncleos rels,
onde se localizam os neurnios (II, III e IV) da via considerada.
c) rea de projeo cortical: est no crtex cerebral ou cerebelar. No primeiro caso, a via nos
permite distinguir os diversos tipos de sensibilidade, e consciente. No segundo caso
(cerebelar), o impulso no determina qualquer manifestao sensorial e utilizado pelo
cerebelo para integrao motora (a via inconsciente).
O processamento da informao ocorre de maneira hierrquica (regies subcorticais -> regies
corticais).
Homnculo sensitivo: rea de representao cortical da sensibilidade somtica (giro ps-central).
As vias cerebelares possuem 2 neurnios. As vias cerebrais possuem 3 neurnios.
a) Neurnio I: localiza-se fora do SNC, em um gnglio sensitivo (ou na retina e mucosa olfatria).
pseudounipolar, cujo dendraxnio se bifurca em T. Em alguns casos, pode ser bipolar. O
prolongamento perifrico se liga ao receptor, enquanto o prolongamento central penetra pela
raiz dorsal dos nervos espinhais ou por um nervo craniano;
b) Neurnio II: localiza-se na coluna posterior da medula ou em ncleos de nervos cranianos no
tronco enceflico (exceto ptico e olfatrio). Seus axnios geralmente cruzam o plano mediano
logo aps sua origem e entram na formao de um trato ou lemnisco.
c) Neurnio III: localiza-se no tlamo e origina um axnio que chega ao crtex por uma radiao
talmica (exceto a via olfatria).

Vias de dor e temperatura


Os receptores de dor so terminaes nervosas livres.
Existem duas vias principais:
1) Via neoespinotalmica: via clssica de dor e temperatura, constituda basicamente pelo trato
espinotalmico lateral e envolve 3 neurnios:
a) Neurnio I: localiza-se no gnglio espinhai da raiz dorsal. Penetra na medula e termina na coluna
posterior, onde faz sinapse com o II neurnio.
b) Neurnio II: seus axnios cruzam o plano mediano pela comissura branca, ganham o funculo
lateral do lado oposto, infletem-se cranialmente para constituir o trato espinotalmico lateral. Ao
nvel da ponte, as fibras se unem com as do espinotalmico anterior para constituir o lemnisco
espinhal, que termina no tlamo fazendo sinapse com o III neurnio.
c) Neurnio III: localiza-se no tlamo (ncleo ventral posterolateral). Seus axnios formam
radiaes talmicas que, pela cpsula interna e coroa radiata chegam rea somestsica do
crtex cerebral (giro ps central, reas 1, 2 e 3 de Brodmann).
Obs: responsvel apenas pela dor aguda e bem localizada na superfcie do corpo (dor em pontada).
2) Via paleoespinotalmica: maior n de neurnios
a) Neurnio I: localizam-se nos gnglios espinhais, e seus axnios penetram na medula do mesmo
modo que os das vias de dor e temperatura.
b) Neurnio II: situam-se na coluna posterior. Seus axnios dirigem-se ao funculo lateral do mesmo
lado e do lado oposto, inflectem-se cranialmente para constituir o trato espino-reticular. Este
sobe na medula junto ao trato espinotalmico lateral e termina fazendo sinapse com os
neurnios III em vrios nveis da formao reticular. Muitas no so cruzadas.
c) Neurnio III: localizam-se na formao reticular e do origem s fibras reticulotalmicas que
terminam nos ncleos do grupo medial do tlamo (ncleos intralaminares -> neurnio IV). Esses
ncleos projetam-se para territrios muito amplos do crtex cerebral. A dor j se torna
consciente em nvel talmico.
Obs: alguns neurnios III da via paleoespinotalmica, situados na formao reticular, projetam-se
tambm para a amgdala, o que parece contribuir para o componente afetivo da dor.
Ao contrrio da via neoespinotalmica, a via paleoespinotalmica no tem organizao somatotpica.
Assim, ela responsvel por um tipo de dor pouco localizada, dor profunda tipo crnico, em
queimao, ao contrrio da outra via, que veicula dores localizadas tipo dor em pontada.
Via de presso e tato protoptico
Os receptores so tanto os corpsculos de Meissner como os de Ruffini. Tambm so receptores tteis
as ramificaes dos axnios em torno dos folculos pilosos.
a) Neurnios I: localizam-se nos gnglios espinhais cujo prolongamento perifrico liga-se ao
receptor, enquanto o central divide-se em um ramo ascendente (muito longo) e um ramo
descendente (curto), terminando ambos na coluna posterior, em sinapse com os neurnios II;
b) Neurnios II: localizam-se na coluna posterior da medula. Seus axnios cruzam o plano mediano
na comissura branca, atingem o funculo anterior do lado oposto, onde se inflectam
cranialmente para constituir o trato espinotalmico anterior. Ao nvel da ponte ele se une ao
espinotalmico lateral para formar o lemnisco espinhal, cujas fibras terminam no tlamo,
fazendo sinapse com o III;
c) Neurnios III: localizam-se no ncleo ventral posterolateral do tlamo. Originam axnios que
formam radiaes talmicas que, passando pela cpsula interna e coroa radiada, atingem a rea
somestsica do crtex cerebral.
Obs: esses impulsos tornam-se conscientes j a nvel de tlamo.
Via de propriocepo consciente, tato epicrtico e sensibilidade vibratria
Os receptores de tato so os corpsculos de Ruffini e de Meissner e as ramificaes dos axnios em
torno dos folculos pilosos.
Os receptores de propriocepo consciente so os fusos neuromusculares e rgos neurotendinosos.
Os receptores de sensibilidade vibratria so os corpsculos de Vater-Paccini.
a) Neurnios I: localizam-se nos gnglios espinhais. O prolongamento perifrico se liga ao receptor,
o central penetra na medula pela diviso medial da raiz posterior e divide-se em um ramo
descendente (curto) e um ramo ascendente (longo), ambos situados nos fascculos grcil e
cuneiforme. Os ramos ascendentes longos terminam no bulbo, fazendo sinapse com os
neurnios II.
b) Neurnios II: localizam-se nos ncleos grcil e cuneiforme do bulbo. Os axnios destes neurnios
mergulham ventralmente, constituindo as fibras arqueadas internas, cruzam o plano mediano e
a seguir infectem-se cranialmente para formar o lemnisco medial. Este termina no tlamo,
fazendo sinapse com os neurnios III.
c) Neurnios III: esto situados no ncleo ventral posterolateral do tlamo, originando axnios que
constituem radiaes talmicas que chegam rea somestsica passando pela cpsula interna
e coroa radiada.
Obs: o tato epicrtico e a propriocepo consciente permitem ao indivduo a discriminao de dois
pontos e o reconhecimento da forma e tamanho dos objetos colocados na mo (esterognosia). Os
impulsos dessa via somente tornam-se consciente no crtex.

Via de propriocepo inconsciente


Os receptores so os fusos neuromusculares e rgos neurotendinosos.
a) Neurnios I: localizam-se nos gnglios espinhais. O prolongamento perifrico destes neurnios
liga-se aos receptores. O prolongamento central penetra na medula, divide-se em um ramo
ascendente longo e um ramo descendente curto, que terminam fazendo sinapse com os
neurnios II da coluna posterior.
b) Neurnios II: podem estar em duas posies, originando duas vias diferentes at o cerebelo:
a. Neurnios II situados no ncleo torcico (localizado na coluna posterior): originam axnios que
se dirigem para o funculo lateral do mesmo lado, inflectem-se cranialmente para formar o trato
espinocerebelar posterior, que termina no cerebelo, onde penetra pelo pednculo cerebelar
inferior;
b. Neurnios II situados na base da coluna posterior e substncia cinzenta intermdia: originam
axnios que, em sua maioria, cruzam para o funculo lateral do lado oposto, inflectem-se
cranialmente constituindo o trato espinocerebelar anterior. Este penetra no cerebelo pelo
pednculo cerebelar superior. Admite-se que as fibras que cruzam na medula cruzam
novamente antes de penetrar no cerebelo, pois a via homolateral.

DISTRBIOS DA SENSIBILIDADE
a) Anestesia: desaparecimento total de uma ou mais modalidades de sensibilidade aps
estimulao adequada. O termo mais usado para perda da sensibilidade ttil, reservando o
termo analgesia para a perda de sensibilidade dolorosa.
b) Hipoestesia: diminuio da sensibilidade.
c) Hiperestesia: aumento da sensibilidade.
d) Parestesia: aparecimento, sem estimulao, de sensaes espontneas e mal definidas como o
formigamento e queimao.
e) Algias: dores em geral.
f) Hiperpatia: resposta dolorosa, desagradvel a um estmulo nocivo, principalmente se repetido.
As alteraes da sensibilidade podem ser divididas em subjetivas (parestesias -> dor, adormecimento,
formigamento, picadas, queimao; hiperestesias -> aumento da intensidade ou da durao de uma
sensao produzida por um estmulo) e objetivas (so detectadas ao exame fsico -> anestesias e
hipoestesias).
Leses perifricas
As neuropatias perifricas podem ser classificadas de acordo com:
a) Velocidade de instalao: aguda (<1 semana); subaguda (<1 ms); crnica (>1 ms).
b) Tipo de fibra nervosa envolvida: motora, sensitiva, autonmica ou mista.
c) Tamanho da fibra envolvida: grossa, fina ou mista.
d) Distribuio: proximal, distal ou difusa.
e) Patologia: degenerao axonal, desmielinizao segmentar, mista.
f) Padro: mononeuropatia, mononeuropatia mltipla, polineuropatia.
Obs: doenas que causam alterao da funo dos nervos perifricos de modo simtrico, distal e
bilateral => polineuropatias, que tendem a se associar a agentes que atuam difusamente no SNP
(subst. Txicas, doenas carenciais e metablicas sistmicas, reaes imunes).
Obs2: Se h acometimento de razes espinhais ou razes e troncos dos nervos perifricos =>
polirradiculoneuropatia, que compreende leso focal de um nervo perifrico (mononeuropatia) ou leso
multifocal (mononeuropatia mltipla). Resultam de compresso, injria mecnica, trmica ou eltrica,
radiao, leso vascular, granulomatosa ou neoplsica.
Na leso de uma raiz nervosa pode observar a clssica hipoestesia em faixa acometendo parte do
dermtomo que corresponde rea cutnea derivada do mesmo somito que a raiz.
De acordo com a patologia: degenerao focal da bainha de mielina com preservao do axnio
chamada de desmielinizao segmentar (a recuperao pode ser rpida, pois o axnio est intacto). A
degenerao walleriana ocorre devido interrupo focal do axnio. A degenerao axonal centrpeta
resulta de leso metablica do neurnio. Nestes dois ltimos, a recuperao pode demorar meses ou
anos, pois o axnio deve primeiro se regenerar.
O distrbio mais comum a hipoestesia em bota e luva, caracterstico das polineuropatias. O axnio
necessita de substncias que so transportadas do corpo celular do neurnio at suas terminaes.
Logo, em algumas situaes desfavorveis, as pores mais distais dos nervos mais longos apresentam
distrbios funcionais e anatmicos mais intensos e mais precoces.
Neuropatia alcolica
Ocorre por abuso de lcool e dficit nutricional. Os sinais motores e sensitivos ocorrem
simultaneamente, principalmente nos MMII. As sensibilidades superficial e profunda so comprometidas
com padro tipo bota e luva. H evidncias de que os sinais clnicos podem ser produzidos por
deficincia de tiamina, piridoxina, cido pantotnico ou cobalamina.
Obs: Quando a cobalamina deficiente, cidos graxos anormais acumulam-se e so incorporados nas
membranas celulares, incluindo as do sistema nervoso. Isso pode contribuir para algumas
manifestaes neurolgicas da deficincia da vitamina B12.
Obs2: A TTP (pirofosfato de tiamina) parece ter importante papel na transmisso do impulso nervoso: a
coenzima se localiza nas membranas perifricas dos neurnios, sendo requerida na biossntese de
acetillcolina e nas reaes de translocao de ons na estimulao nervosa.
Tabes dorsalis
Consequncia da neurossfilis, ocorre leso das razes dorsais (fascculos grcil e cuneiforme).
a) Perda da propriocepo consciente: se manifesta por perda da cinestesia, ou seja, do sentido de
posio e de movimento;
b) Perda do tato epicrtico: perda da discriminao ttil;
c) Perda da sensibilidade vibratria e da esterognosia.
Hemisseco da medula
Sndrome de Brown-Squard. Os sintomas resultantes dos tratos que no se cruzam na medula
aparecem do mesmo lado da leso. J os sintomas resultantes da leso de tratos que se cruzam na
medula manifestam-se no lado oposto ao lesado.
Sintomas que se manifestam do mesmo lado da leso: sndrome do neurnio motor superior (babinsk,
paralisia espstica; perda da propriocepo consciente e do tato epicrtico.
Sintomas que se manifestam do lado oposto: perda da sensibilidade trmica e dolorosa a partir de um
ou dois dermtomos abaixo do nvel da leso; ligeira diminuio do tato protoptico e da presso. Obs:
este ltimo comprometimento pequeno, porque as fibras da raiz dorsal, que levam esta modalidade
de sensibilidade, do ramos ascendentes muito grandes, que emitem colaterais em vrias alturas antes
de fazer sinapse na coluna posterior e cruzar para o lado oposto.
Siringomielia
Formao de uma cavidade no canal central da medula, levando destruio
da substncia cinzenta intermdia central e da comissura branca. Essa
destruio interrompe as fibras que formam os dois tratos espinotalmicos
laterais, quando eles cruzam ventralmente ao canal central. Ocorre perda da
sensibilidade trmica e dolorosa. A deficincia ttil mnima, pois o tato
epicrtico preservado. A perda da sensibilidade trmica e dolorosa, com
persistncia da sensibilidade ttil e proprioceptiva denominada dissociao sensitiva.
Transeco da medula
Imediatamente aps um traumatismo que resulte na seco completa da medula, o paciente entra em
estado de choque espinhal, que se caracteriza pela absoluta perda da sensibilidade, dos movimentos e
do tnus abaixo da leso, reteno de urina e fezes, disfuno ertil. Aps um perodo varivel,
reaparecem os movimentos reflexos e aparece o sinal de Babinsk. A eliminao da urina e fezes passa
a ser feita de forma reflexa. A ereo s possvel com estimulao manual.
Usa-se a denominao nvel de anestesia para indicar a regio de transio entre a ausncia e
presena da sensibilidade.
Compresso da medula
Tumor no canal vertebral: sintomatologia varivel, conforme a posio do tumor.
Tumor dentro da medula: perturbaes motoras, perda de sensibilidade trmica e dolorosa. Isso
aparece, inicialmente, nos dermtomos mais prximos ao tumor, progredindo para dermtomos mais
baixos, usualmente poupando os dermtomos sacrais (preservao sacral).
Obs: as fibras dos segmentos sacrais localizam-se mais lateralmente no trato espinotalmico lateral.
Portanto, um tumor de fora pra dentro atinge primeiro essas fibras, enquanto as um tumor de dentro
pra fora, atinge mais tardiamente.
Seco cirrgica dos tratos espinotalmicos laterais (cordotomias)
Em casos de dor resistente a medicamentos pode-se recorrer cordotomia, que consiste na seco do
trato espinotalmico lateral acima e do lado oposto ao processo doloroso. Nesse caso, haver perda de
dor e temperatura do lado oposto, a partir de um dermtomo abaixo do nvel da seco. No caso de dor
visceral, preciso fazer bilateralmente, em vista do grande n de fibras no cruzadas, relacionadas
com a transmisso deste tipo de dor.
Mielotomia da linha mdia
Para tratamento de dores viscerais, consiste na leso das fibras responsveis pela dor visceral de
origem plvica e abdominal, que se localizam em um pequeno fascculo medial ao fascculo grcil.
Leses do tronco cerebral
Se a leso situar-se acima da decussao do lemnisco medial e afetar as vias da sensibilidade
exteroceptiva e proprioceptiva haver anestesia do hemicorpo contralateral leso.
A alterao tpica das leses do tronco cerebral a ocorrncia de hipoestesia de uma hemiface e
hipoestesia do tronco e membros do hemicorpo contralateral (alterna).
Sndromes bulbares
Leses no bulbo podem afetar os nervos bulbares (glossofarngeo, vago, acessrio e hipoglosso).
Do ponto de vista sensitivo, o ncleo solitrio recebe fibras aferentes do vago, glossofarngeo e
intermdio. O ncleo espinhal do trigmeo tambm se localiza no bulbo.
Sndrome de Horner: miose, ptose leve e alterao da sudorese.
Sndrome de Wallenberg (pode ser causada por trombose da artria cerebelar inferior posterior):
a. Leso do pednculo cerebelar inferior: incoordenao dos movimentos ipsilaterais;
b. Leso do trato espinhal do trigmeo e seu ncleo: perda da sensibilidade trmica e dolorosa
ipsilateral;
c. Leso do trato espinotalmico lateral: perda da sensibilidade trmica e dolorosa contralateral;
d. Leso do ncleo ambguo: disfagia e disfonia.

Leses da ponte
Leso do nervo facial: perda da sensibilidade gustativa dos 2/3 anteriores da lngua + paralisia
ipsilateral.
Leso da ponte ao nvel da emergncia do trigmeo: sndrome alterna -> leso do trato corticoespinhal
e alteraes da mastigao + distrbio sensitivo (anestesia da face ipsilateral e perda do reflexo
corneano). Se a leso se estender at o lemnisco medial, ocorre perda da propriocepo consciente e
do tato epicrtico contralateral.
Leso talmica
A leso de ncleos talmicos para onde convergem da sensibilidade somtica causa anestesia do
hemicorpo contralateral. A sensibilidade dolorosa menos comprometida que as demais, talvez
preservao do trato espinorreticular.
Leso cortical
Na leso da rea sensitiva somtica primria, os distrbios de sensibilidade afetam regies localizadas
do corpo, de acordo com sua representao cortical (homnculo sensitivo). Na fase aguda da leso,
todas as formas de sensibilidade so afetadas, mas com o passar do tempo, h retorno das
sensibilidades dolorosa e trmica, mas as sensibilidades discriminativas so permanentemente
comprometidas.

SEMIOTCNICA
Para a pesquisa da sensibilidade superficial, avaliamos o tato, a dor e a temperatura.
Para a sensibilidade ttil: algodo seco, gaze ou pincel. Deve-se evitar o uso do dedo, para no correr o
risco de estimular receptores relacionados presso e no ao tato, pois o paciente pode ter a sensib de
presso preservada.
Para sensibilidade dolorosa: fazer preferencialmente com monofilamento.
Para sensibilidade trmica: usar dois tubos de ensaio (gua quente e fria). Cuidado com os extremos de
temperatura. O ideal entre 15C e 45C.
A pesquisa das vrias formas de sensibilidade superficial feita de maneira comparativa, testando-se
uma rea de um hemicorpo com a rea correspondente do outro e no mesmo membro o segmento
proximal com o distal. Deve-se pedir que o paciente fique de olhos fechados.
Quando a hipoestesia identificada, interessante pesquisar do centro dessa rea at sua periferia,
para delimitar com maior segurana e facilidade a rea hipoestsica.
A sensibilidade profunda pode ser pesquisada de trs maneiras:
- Palestesia: sensao vibratria com o uso de diapaso nas eminncias sseas.
- Artrestesia: reconhecimento da posio da articulao. importante que, ao movermos qualquer
segmento do corpo para cima ou para baixo, o faamos segurando em suas bordas laterais, pois do
contrrio o paciente pode perceber a movimentao pela presso de nossos dedos.
- Equilbrio esttico: sinal de Romberg.
Obs: a presso e o tato protoptico no so usados rotineiramente na pesquisa de dficits sensitivos
por no fornecerem informaes seguras da delimitao destes, j que existem os colaterais nas vias
responsveis ascenso dessas sensaes.

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