INFECCIN DEL TRACTO URINARIO (1ra parte)

Una infeccin urinaria (su nombre lo dice), no es ms que la presencia de

grmenes, microorganismos patognicos en el tracto urinario, incluyendo uretra,
vejiga, rin o prstata.

CASO CLNICO 1: Una mujer de 34 aos consulta por disuria y polaquiuria. El

mdico tratante decide no solicitarle ningn estudio complementario y
medicarla.

Dr Aldo: Esta mujer tiene disuria y polaquiuria, pero el mdico no decide pedirle
examenes y le inicia antibiticos.

CASO CLNICO 2: Una mujer de 58 aos menopusica consulta por cuarta vez en
el ao por disuria, polaquiuria con urocultivos con E. Coli 10 5 Unidades
Formadoras de Colonias (UFC). La ecografa vesical y el examen ginecolgico no
han aportado datos de utilidad. El mdico tratante le indica tratamiento
Antibitico.

Dr Aldo: En este caso es una mujer mayor, que consulta por cuarta vez en el ao
y tiene urocultivos positivos por E.Coli (enterobacteria gram negativa pero tiene
comportamiento anaerobio facultativo, porque puede presentarse en las heces y
esto es una de las causas que afecta mayormente a mujeres por la cercana del
meato uretral al ano). Porqu la mayora de las mujeres son mujeres? Por que la
entrada al tracto urinario est a 2 o 3 cm del ano, a diferencia del hombre.

CASO CLNICO 3: Una mujer de 45 aos refiere fiebre, vmitos, escalofros y

dolor lumbar. En el examen fsico intenso dolor lumbar temperatura 40C. El
mdico tratante decide internarla y tratarla.

Dr Aldo: Es ms grave que los anteriores. En base a estos 3 casos

conversaremos hoy.

TERMINOLOGA NORMALIZADA

BACTERIURIA: Presencia de bacterias en la orina, con independencia de su

significado patolgico.
BACTERIURIA SIGNIFICATIVA: Presencia de bacterias en la orina en
cantidades superiores a 100000 colonias/ml.
INFECCIN URINARIA: Bacteriuria significativa sintomtica.
BACTERIEMIA: Presencia de bacterias en el torrente circulatorio, con
independencia de su significado clnico.
SEPSIS: SIRS + Foco de infeccin documentada.
SEPSIS SEVERA: Sepsis + inestabilidad hemodinmica.
SHOCK SPTICO: Sepsis + inestabilidad hemodinmica + Fallo
multiorgnico. (Ningn paciente con infeccin urinaria debera llega a
shock sptico, pero s llegan. Porqu motivo se llegar desde infeccin
urinaria hasta shock sptico? Por mala adhesin al tratamiento, mal
tratamiento, falta de accesibilidad, resistencia, estoicismo. El que las
mujeres se aguanten orinar puede provocar infeccin urinaria, hay una
 teora mecnica, que las mujeres al aguantarse, se distiende la vejiga y al
momento de evacuar, tiene que hacer esfuerzo y puede haber reflujo
vesiculo ureteral, o sea aumenta la presin hacia arriba adems de hacia
abajo.

PRIMERA INFECCIN: Es la que se produce en un individuo que nunca

experiment una infeccin urinaria. Probablemente la mujer del caso 1.

RECURRENTE: Es la que se produce despus de la resolucin exitosa de una

infeccin. Con el mismo microorganismo que aparece hasta 3 semanas despus.
Es decir, tuvo la ITU pero hasta las 3 semanas le volvi a dar ITU a pesar del
tratamiento pero con el mismo germen.

REINFECCIN: Aparicin de una nueva infeccin por otro germen, despus de 7

10 das de haber sido erradicada una ITU.

INFECCIONES MS FRECUENTES TRATADAS POR EL MDICO:

Urinarias: 80%
Aparato respiratorio alto: 91%
Aparato respiratorio bajo: 53%
Aparato digestivo: 39%
Cutnea: 40%

Todos debemos saber ITU, las ITU siempre estb ah, tenemos que aprender a
tratar correctamente.

A quin afectar ms? Los extremos de la

vida siempre han sido patolgicos en todos los
procesos patolgicos, pero fjense en la edad
reproductiva, las infecciones urinarias se
relacionan con la edad reproductiva debido al
inicio de relaciones sexuales. Tnganlo en
cuenta al momento de evaluar a un paciente
varn o mujer.

Qu pasa si un hombre tiene ITU? Es grave.

Las ITUS Siempre tienen estratificarlas, clasificarlas, examinar, preguntar, pidan

examen de orina, urocultivo, no como el primer caso que le dice sus sntomas, le
da sus pastillas y chau.

FACTORES PREDISPONENTES DE LA INFECCIN URINARIA: Cada uno de estos

factores tiene que estar en la Historia Clnica.

Actividad sexual
Alteraciones de las vas urinarias
Maniobras de instrumentacin: Sonsa, cistoscopa, imagenolgico.
Cuerpos extraos
Virulencia bacteriana
Factores genticos, familiares.
 Es un Gram que es muy agresiva, tiene pilis que le dan
adherencia a la bacteria sobre el endotelio del tracto urinario
principalmente.

ETIOLOGA DE LA INFECCIN URINARIA:

La mayora de ITU son Gram (80%), Gram + (20%). El E. Coli es el germen ms

frecuente. La principal va de infeccin es Ascendente. (Otras vas de infeccin:
Hematgeno, linftico, por continuidad, la ms comn es ascendente).

CLASIFICACIN DE LA INFECCIN URINARIA:

Varias formas de clasificar.

Por la ubicacin: Infeccin urinaria baja y alta.

Puede ser: Infeccin urinaria complicada o No complicada.
Puede ser: Infeccin urinaria recurrente o Reinfeccin.
Puede clasificarse por el grupo etario que ataque: En el paciente
peditrico, adulto joven, adulto mayor, gestante, en el paciente
inmunodeprimido, en el paciente sondeado, y todas tienen tratamiento
especfico, no trato igual a una gestante y a un nio.

Pero voy a resaltar: Complicado (tiene efectos sitmicos que hace que el
paciente presente SIRS, con fiebre, taquicardia, vmitos, como el caso clnico 3,
esa paciente tiene pielonefritis, que por gravedad es la peor!) y No complicado
(generalmente del tractourinario inferior y no tiene compromiso sistmico, sino
ms local).

COMPLICADA:
o Pielonefritis aguda bacteriana
o Pielonefritis crnica bacteriana
o Prostatitis aguda bacteriana y abacteriana
o Prostatitis crnica bacteriana y abacteriana
NO COMPLICADA:
Cistitis bacteriana
Uretritis gonoccica y no gonoccica

De ac podemos inferir que las infeccines urinarias bajas, suelen ser no

complicadas. Las altas son ms complicadas. Y hay pacientes que estarn
predispuestos a desarrollar una complicada, como las gestantes, diabticos, un
sondeado. Y las No Complicadas en pacientes inmunocompetentes, pueden tener
cistitis, uretritis, en los que el manejo no nos traer muchas complicaciones.
 Y esto nos dar Sndromes Clnicos:
Si tenemos un paciente con una
infeccin urinaria complicada el
manejo tiene que ser hospitalario. S
podemos manejar un paciente con
ITU complicada ambulatoriamente,
pero dependiendo del paciente, si
cumplir con el tratamiento, o si
tiene lo necesario en la casa
(utilizacin de vas), si hay
responsabilidad por parte de la familia.

En el caso de ITU No complicadas, generalmente usamos tratamiento de tipo

ambulatorio, muchas de ellas ceden con antispticos y no necesitamos darle
antibiticos sistmicos. Como por ejemplo hay un frmaco que tiene un efecto
directo a la administracin Monurol, o tratamientos que ahora estn
cuestionados como el Cranberry (Jugo de Arndano: tiene Proantocianidina, es
un compuesto qumico que tiene caractersticas antibacterianas, pero ahora est
cuestionado en cuanto a su eficacia).

Podemos dar un tratamiento a la complicada con un antibitico sistmico y un

local derrepente, pero cuidado, porque pueden haber situaciones ms graves,
cuando ya entra al rin incluso puede llegar a focos spticos como formacin de
microabscesos, complicacin a la cual no deberamos llegar.

Cmo tratamos la Infeccin Urinaria Complicada (Caso Clnico 3)?

La paciente con fiebre 40, escalfros, vmitos, dolor abdominal, examen de orina
con leucocitos abundantes, piocitos +++, y hemates 50 por campo, nitritos +.
El diagnstico ya est!, ITU complicada, es una pielonefritis.

Pero Cmo la tratamos? Hay que hospitalizarla, no slo por el manejo

antibitico, sino tambin por el sintomtico: calmar el dolor, fiebre, reposo.

Luego iniciamos el tratamiento emprico (sin saber cul es el germen al 100% le

damos tratamiento en base a nuestro conocimiento de la sensibilidad en cunto
a grmenes que existen en donde estamos: E. Coli es el ms frecuente).

Damos Betalactmicos:
o Idealmente Cefalosporinas: De 3 o 4 generacin no menos.
3ra Generacin: Ceftriaxona, Ceftazidima
4ta Generacin: Cefepime, Cefpiroma

Ms un Aminoglucsidos (tratemos de nodar un slo antibitico, porque

estos pacientes pueden llegar a sepsis, hay que ser agresivos):
o Amikacina
o Gentamicina (Hay ms resistencia a Gentamicina, preferimos
Amikacina)
 ITU 2 PARTE
Cmo actan los Aminoglucsidos? Inhiben la sntesis de protenas a
nivel de la subunidad Ribosomal 30s (Los Aminoglucsidos y
Tetraciclinas actan sobre 30s).
Sobre la 50s actan los Macrlidos, azcares complejos
(Clindamicina, Lincomicina) y el Cloranfenicol.
Pero no slo voy a dar ATB, tambin voy a pedir una ecografa para
ver cmo estn los riones, tambin se pide un hemocultivo si hay
problemas sistmicos, hay que administrar lquidos para hidratar al
paciente. Canto tiempo se va a esperar? Entre 48 72 horas y
llegan los resultados del hemocultivo para ajustar el tratamiento
correcto para el paciente.

Probablemente
quedemos con esa combinacin de Aminoglucsidos +
Betalactmicos

Dolor, fiebre
con escalofros,
presencia de
piocitos en
orina y
bacteriuria, el
paciente se ve
mal:

Pielonefritis
aguda
Hay que tener cuidado con la sepsis, si se dx Pielonefritis hay que
hospitalizar al paciente y se le da duro al germen causante. No debe
llegar a sepsis, abceso o perinefritis supurada.

Tratamiento:

Ceftriaxona 2g/da, por qu no se da 1gr cada 12 horas? La

Ceftriaxona es un ATB que tiene una afinidad importante por la
albmina y la droga libre es la que acta para ser bactericida. Hasta
hace un tiempo se usaba 1 gr. cada 12 horas, pero esto est mal,
ya que al poner un 1gr. cada 12 horas se va a tener concentraciones
constantes del ATB pero no se hace un pico de ATB que se libere de
esa albmina, entonces el efecto bactericida va a ser menor. En
cambio si se le da 2gr. en una sola dosis en un da se hace un pico,
de tal forma que hay ms droga libre y se tendr un efecto
bactericida mayor que es lo que se busca.
Entonces Ceftriaxona 2gr/24h de 10 14 das.
Si es alrgico a las Cefalosporinas se puede usar Aminoglucsidos
pero se puede usar la combinacin como ya se dijo. Pero tambin
los Aminoglucsidos son eficaces en monodosis en el caso de la
Amikacina 1gr/das, si el paciente es delgado 15mg/kg/da de
Amikacina, igual de 10 a 14 das.

Hay medicamentos que ahora se estn utilizando, pero no se

aconseja entrar con estos ATB, por ejemplo los Carbapenems como
el Ertapenem. Por ejemplo el Dr. tiene un paciente que tiene una E.
Coli BLEE (Beta Lactamasas de espectro extendido), es decir
enzimas que destruyen al anillo Beta-Lactmico, de tal forma que
tienen resistencia a muchos B-Lactmicos que son los que tienen
mejor efecto, y se le hace un Antibiograma y le sale resistente a
todo menos al Ertapenem (Invanz). Entonces no se va usar como
primera lnea, slo en casos de resistencia como el paciente
anterior.
MIC: Concentracin mnima inhibitoria. Los urocultivos modernos
ahora vienen con MIC de cada ATB, se busca el que tenga el nmero
ms pequeo, esto significa que ese ATB con el nmero ms
pequeo necesita una menor concentracin de ATB para matar las
bacterias. Entonces si ven Ceftriaxona MIC 2, Ertapenem MIC 0,1,
Amikacina MIC 1. Entonces en este caso se usa el Ertapenem, es lo
que pas con el paciente, todos los medicamentos tenan de dos
para arriba en general. Ya eso de R (resistente), S (sensible), I
(intermedio) es cosa del pasado, pero todava se usa.

Se puede usar Ampicilina, pero lo mejor es entrar con una

Cefalosporina de 3 generacin (Ceftriaxona) + Aminoglucsido. Los
Carbapenems los dejamos para ITUS complicadas y alta tasa de
resistencia.

Si no se trata bien la infeccin urinaria el paciente va a llegar a

tener una Pielonefritis Crnica.

Entonces si no se le trata bien va a Pielonefritis Crnica, puede

llegar al final hacer una enfermedad renal crnica.

Cistitis y las Uretritis son infecciones urinarias bajas, las vas de

acceso van a ser ms ascendentes. Hay factores predisponentes
que guardan relacin con lo que ya se ha comentado.

La proximidad del meato urinario al ano es el factor anatmico ms

importante, lo que explica que E. Coli sea la principal causa.
 Longitud de la uretra

Proximidad del meato al ano

La ausencia de la secrecin prosttica
que tiene efecto bactericida.

Haciendo un Dx correcto se va a dar un buen tratamiento al

paciente, y se evita complicaciones.

Tratamiento:
Generalmente se usan tratamiento cortos, en una Cistitis, Uretritis
no se dan tratamientos prolongados.

Uretritis: Puede ser Gonoccica y no Gonoccica.

Gonococo, es un Diplococo Gram . Esta Uretritis Gonoccica, se
trata segn las guas con Ceftriaxona 250 mg. IM una sola dosis, el
Dr. dice que le metes un 1 gr. y listo.
En las no gonoccicas se puede usar ATB por tiempo no prolongado,
es decir 3 das.
Entonces Ciprofloxacino 500mg/12horas/3d o un Nitrofurano como la
Macrodentina que es la Nitrofurantona 100mg/6h/3d, si es de accin
prolongada cada 12 horas/3d. Ciclos cortos, con esto va muy bien.
Se pueden usar Antiinflamatorios que tengan accin directa en la va
urinaria como la Fenazopiridina que pinta la orina oscura o uno ms
moderno que es el Flavoxato que inhibe la contraccin del msculo
liso de la uretra y de la vejiga atenuando el dolor.

Ingerir mayor cantidad de lquidos va ayudar. Si tienen Cistitis a

repeticin algo anda mal, de repente tiene un reflujo vesicoureteral,
o tiene un problema mecnico o doble sistema de salida del urter
o algn otro problema anatmico.
Entonces si hay recurrencia hacer interconsulta al urlogo.
Quimioprofilaxis si aparece tras relaciones sexuales. Las relaciones
sexuales se relacionan con infecciones urinarias sobretodo bajas
como la Uretritis o Cistitis.

Prostatitis

80% producidas por E. Coli. 15% por otros Gram -, hay un pequeo
porcentaje que es por Gram +.
Igualmente la ruta de infeccin es de tipo ascendente, maniobras de
instrumentacin, relaciones sexuales, etc.
Menos frecuente por propagacin de infecciones del tracto urinario
inferior, es decir que tenga otra infeccin y que pueda complicar la
prstata.
La prstata es una glndula que trae muchos problemas, puede dar
sndrome prosttico en jvenes. Uno piensa que slo es de viejitos,
pero no, la Prostatitis es una de las causas de Sndrome Prosttico
en pacientes jvenes y puede presentarse tal cual, o sea puede
haber polaquiuria, nicturia, disuria, disminucin de fuerza del chorro,
etc.

Una prstata infectada viene con:

Fiebre
Escalosfros
Dolor pre o post miccional
Tenesmo
Polaquiuria
Dolor o sensacin de peso a nivel de perin, esto es tpico de
las prostatis, toda la regin perineal duele como un peso y lo
refieren en forma clara los pacientes.
Si tienen a un paciente con prostatitis no se le hace tacto rectal, no
es aconsejable.
Se debe realizar una ecografa transabdominal perfectamente nos
va a decir el tamao de esa prstata. Incluso nos dice el tamao y
residuo post-miccional que nos habla de una obstruccin.
Tomografa pocas veces se pide, pero si se sospecha que se trata de
un foco infeccioso con un abceso se pide. Pero una ecografa es
suficiente en la mayora de los casos.
Puede haber complicaciones como urosepsis, abcesos, retencin
aguda de orina, cuidado, no les llame la atencin encontrar en un
varn joven que llega con retencin de orina por una prostatitis,
siempre hay que tenerlo en cuenta y evacuar esa orina
inmediatamente porque se convierte en una emergencia.

Frente una Prostatitis Aguda Bacteriana se tiene que hospitalizar al

paciente, hacer estudios de cultivos, de orina, de sangre y empezar
ATB.
Quinolonas tienen buen efecto a nivel prosttico superior al de las
Cefalosporinas. Entonces el frmaco de eleccin ser el
Ciprofloxacino, Levofloxacino y el Moxifloxacino.
Si decidimos por Ciprofloxacino vamos a iniciar dosis IV plenas
400mg/12h, o de Levofloxacino 500mg/24 IV o de Moxifloxacino
400mg/24h.
Usemos en ese orden. Moxifloxacino debe quedar para grmenes
ms resistentes.

ITU

III PARTE

Cunto tiempo se trata al alta? 6 semanas, y si retrocedemos al tema

anterior, si tiene una infeccin urinaria en un hombre cunto tiempo
se tiene que tratar? 3 semanas (21 das) y las prostatitis 6 semanas.

Entonces la prostatitis crnica bacteriana se da cuando no trataron

bien y hemos visto que el varn y muchas veces joven, en el momento
de la eyaculacin refiere presencia de sangre, lo cual lo alarma y lo
trae a la consulta, y va a pensar que es cncer.
Cultivo de semen, algunos urlogos lo recomiendan desde las
prostatitis agudas, pero en realidad su mejor sensibilidad y afinidad es
en las crnicas, ah s se tiene que pedir; cuidado con el tacto rectal
(puede llevar a la confusin, casi no se hace), estudios de imagen,
estudios urodinmicos, si tenemos duda por un cncer, definitivamente
hay que pedir una biopsia. Y si tratamos bien una prostatitis aguda no
tenemos porqu llegar a la crnica.

Tratamiento, 6 semanas con

quinolonas
 *Muchachos estas 2 diapos el dr.
se las paso y no dijo nada, pero igual la pongo para una leda

Y finalmente quiero que entremos a situaciones especiales, una de

ellas es el paciente sondeado, hay unas sondas que son de silicona que
tienen varias caractersticas a su favor, una que recambio puede ser
por ms tiempo (cada 2 o 3 meses), otra que tiene menos formacin
de BIOFILMS, menos efecto daino por presin o friccin de la uretra,
en general mejor tolerados las de silicona; en cambio en las Foley hay
que cambiarlas cada 7 a 10 das, sin embargo ahora hay discusiones si
debe o no cambiar la sonda, segn varios expertos en infectologa,
dicen de que en algunos pacientes que sean controlados en cuantos a
su sintomatologa y que usen Foley de forma crnica, no se recomienda
el cambio de son tan prontamente, la podemos dejar hasta ms de 2
meses pero con los cuidados propios de un paciente sondeado
(limpieza, cambio de la bolsa y manejando las comorbilidades que
pueda tener el paciente), tampoco se est recomendando en hacer
cultivos peridicos de los pacientes sondeados, porque de pronto pides
un cultivo, y en s en la sonda forma biofilms, y ah crecen bacterias,
entonces haces un exmen de orina y te sale un germen y lo tratas,
pasan 2 semanas, pides de nuevo otro exmen y te sale otro germen y
lo vuelves a tratar, al final estamos crenado un monstruo de
resistencia; no se recomienda por lo tanto hacer tan continuamente
exmenes de orina cada semana o cada 2 semanas.

Cul es el mejor parmetro que se debe tener en un paciente

sondeado? El parmetro clnico, ms que el laboratorial, hace fiebre,
taquicardia, lumbalgia, dolor, manifestaciones persistente; frente la
presencia de ellos, nos debe hacer pensar en un problema a nivel
urinario, probablemente por el uso de sonda, pero ahora se usa menos
la sonda, porque antes a todos sonda se les pona. La sonda es un
cuerpo extrao y puede llevar a una gran infeccin, si se complica
puede llevar a la muerte. Podemos usar antibiticos si tenemos
evidencia de sntomas sistmicos? S, se trata de la misma forma que
la complicada.

Y qu hacemos con una gestante? Le pedimos un exmen de orina, y

nos sale patolgico, entonces hacemos un cultivo, pero hay que
tratarla qu antibitico le daran? Segn con el tiempo, ejemplo est
gestando en el 1er trimestre 10 semanas de gestacin, amikacina
(aminoglucsido), ceftriaxona, nitrofurantona, ciprofloxacino; siempre
habido controversia en el tratamiento de la gestante, si recuerdan en
farmacologa se dijo a una gestante cualquier cosa que le des va a
pasar al feto, entonces para tratar a una gestante tienen que ver
RIESGO-BENEFICIO.

Ejemplo, si la paciente tiene un problema de una cistitis, molestia y

disuria, y fiebre, sin ninguna complicacin; podramos usar un agente
de accin directa, que ataque el tracto urinario sin ser sistmico en su
uso, como el MONUROL (es la fosfomicina), cuyo preparado es en polvo
y se toma y tiene un efecto antisptico, antibacteriano a nivel de la va
urinaria sin ser perjudicial, se da 3 gramos en una solo dosis; pero qu
pasa si esta paciente tiene adems, fiebre, tiene polaquiuria, se siente
mal? Ah tenemos que echar mano de un antibitico, de efecto
sistmico cul? En el siguiente orden: Primero BETALACTMICOS
(amoxicilina, cefalosporinas de 2da o 3ra generacin) segundo
NITROFURANOS (nitrofurantona); se puede usar aun siendo
controversial, pero si la paciente lo necesita y el cultivo nos confirma y
tambin el antibiograma se puede usar AMIKACINA, pero va a depender
mucho del riesgo-beneficio que se tenga con la paciente, y
lgicamente una consulta al gineclogo para que vea bienestar fetal, y
frmacos de uso sistmico (fiebre por ejemplo); no es tan complicado
tratar a una gestante y la infeccin es comn en gestantes (cuestiones
mecnicas, alteraciones hormonales, disminucin del sistema
inmunolgico)

Y qu pasa en la 3era edad? Hemos dicho que es un grupo especial,

porque efectivamente puede haber una disminucin en la defensas en
el sistema inmune, y que pueda llevar a la presencia de grmenes
resistentes, los extremos de la vida son fundamentales. Un paciente de
3era edad, no esperemos verlo con fiebre con que se queje de una
lumbalgia; de repente slo el paciente de 3era edad no quiere comer y
se siente mal y sin fiebre, pidan exmen de orina, cualquier abuelito
que no coma, que tenga molestias al orinar, que no defeca o que de
por s estaba bien y de pronto amaneci mal, pidan un exmen de
orina. El tratamiento es el mismo de lo que hemos hablado hasta
ahora.

Y qu pasa con los diabticos? Y esto es muy comn chicos, paciente

diabtico que ustedes vean descompensado en su diabetes, pidan un
exmen de orina, una de las principales causas de la descompensacin
en los pacientes diabticos es la infeccin urinaria, nunca deben obviar
el exmen de orina en un diabtico, de repente tratan la infeccin y
resuelven la descompensacin, y el tratamiento es igual; y nunca se
olviden del exmen de orina.

Finalmente esto nos da miedo a todos: SEPSIS, el ltimo ao, en el

2015, sali las nuevas recomendaciones para el manejo de la sepsis,
por ms que hay avance en la tecnologa o nuevos medicamentos, la
mortalidad en los ltimos aos no ha cambiado, la mortalidad por
sepsis est alrededor del 20% en relacin a accidentes de trnsito e
infartos agudos de miocardio y ACV, estn alrededor del 7-8%,
entonces sepsis es lo que ms miedo le tenemos en cuanto a la
mortalidad; de 10, 2 se mueren s o s hagan lo hagan, en conclusin la
infeccin urinaria no debe ser subestimada, diagnostiquemos bien,
tratemos bien con el frmaco ms adecuado para ese paciente y con el
tiempo ms oportuno, y promuevan el cumplimiento del tratamiento y
promuevan de que no se tratan en las farmacias.

Anoche en la guardia, hubo un chico de 14 aos, y tena un resfro, la

mam se acerca a la farmacia, y la que le vende le da 3 pastillas (un
antibitico, un antinflamatorio y un antihistamnico), y tena que
tomarla cada 8 horas cada una, y la mam lo hizo as, y en la maana
segua el muchacho con moco, y le vuelve a dar las 3 pastillas, el chico
al regresar del colegio se senta mal, y en eso delante de la mam
vomita, haba sangre; hemorragia digestiva alta, le hacemos una
endoscopa, encontramos 3 lceras en el estmago y hemoglobina de
5; Dx: Enfermedad Ulcerosa con Hemorragia Digestiva Alta
Medicamentosa; casi lo mata a su hijo; y lo mismo pasa con la
infeccin urinaria.

Dudas:

Profilaxis: S se recomienda, se puede usar quinolonas o nitrofuranos,

por ejemplo ciprofloxacino a dosis mnimas de 500 mg por da o se
puede usar macrodantina de 100 mg por da por cunto? Por 6 meses,
la idea es evitar en que caiga en recurrencia, que curse con
reinfecciones, o en pacientes inmunosuprimidos; no se da a todos.
Se confunde mucho: Bacteriuria asintomtica y las infecciones
urinarias que son sin bacterias a qu se refiere a que no haya
bacterias? Que no hay la presencia de microorganismos en el exmen
de orina Qu es lo posible que est pasando? Esto se los voy a decir
con un caso: Paciente mujer joven llega con dolor abdominal (ya esto
es un problema, porque una mujer con dolor abdominal no slo se
piensa en apndice, vescula, pncreas, sino todo lo relacionado al
aparato ginecolgico); pero esta paciente tambin vino con fiebre, con
dolor abdominal en hemiabdomen inferior derecho, y le hacemos un
exmen de orina y encontramos leucocitos: 30 a 40 x campo, sin
piocitos, sin hemates y sin nitritos; y el residente dice ITU, antibiticos
y lo hospitaliza a medicina, al da siguiente la vemos y tena Mc
Burney, Rovsing, Blumberg; qu pas? La inflamacin de la apndice
lleg al tracto urinario, y produjo una respuesta inflamatoria, entonces
cuando ustedes vean una orina aparentemente infectada pero que no
tiene piocitos, no tiene nitritos, y el cuadro clnico no cuadra, mejor
observen a ese paciente; lo ms probable sea una reaccin
inflamatoria a respuesta a otra infeccin de otro lado, si yo le hago un
cultivo a esa paciente, sali negativo; entonces cuidado con las
infecciones urinarias abacterianas, que son ms a una respuesta
inflamatoria a zonas distantes o no tan distantes (pancreatitis,
colecistitis, apendicitis, embarazo ectpico); muchas veces viene con
leucocitos y no es una infeccin urinaria, cuidado con el cuadro clnico,
y si tienen duda djenlo en observacin, hganle ms estudios,
evalenlo seguido.

Cules son las indicaciones para tratar la bacteriuria asintomtica? En

gestantes, una gestante con bacteriuria (presencia de bacterias en
orina), pero sin sntomas en gestantes se trata, en el resto NO, en
pacientes inmunosuprimidos hay que observar, pero la gestante se
trata, mnimo 3 das, mximo se trata hasta 7 a 10 das, todo depende
del cuadro de la paciente.