Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
RAPPORT DLABORATION
Mars 2017
La mthode dlaboration des fiches mmo est une mthode pour produire des
recommandations ou messages-cls dans un temps court (6 mois environ) et dans un format
court (recto-verso).
Les fiches mmo sinscrivent dans un objectif damlioration de la qualit et de la scurit des
soins.
Cette fiche mmo a t labore selon la mthode dcrite dans le guide mthodologique de la
HAS disponible sur son site : Mthode dlaboration des fiches mmo et des fiches pertinence.
La recherche documentaire est prcise en annexe 1.
Prambule ...................................................................................................................................... 6
1. Dfinitions ............................................................................................................................ 8
Abrviations et acronymes
Prambule
Saisine
Madame la Ministre des Affaires sociales et de la Sant a saisi la Haute Autorit de Sant par un
courrier en date du 27 avril 2016 souhaitant llaboration de recommandations de bonnes
pratiques destination des mdecins du travail et des mdecins gnralistes sur le reprage, la
prvention et la prise en charge syndrome dpuisement professionnel (SEP) ou burnout, ainsi que
sur laccompagnement des personnes lors de leur retour au travail.
Cette demande sinscrit dans le cadre de lobjectif oprationnel III-3 Prvenir les risques
psychosociaux des mesures du troisime Plan sant au travail 2016-2020 (PST3), et plus
spcifiquement par laction 1.20 Renforcer la prvention du burnout (ou syndrome dpuisement
professionnel) qui consiste amliorer la connaissance sur ce syndrome insuffisamment
caractris et dfini, et laborer des supports oprationnels et notamment des recommandations
de bonne pratique valide par la HAS destination des mdecins du travail, mdecins
gnralistes et autres professionnels de sant.
Concernant spcifiquement les professionnels de sant, une stratgie nationale pour mieux
prendre soin de ceux qui nous soignent a t lance en dcembre 2016 par la Ministre des
Affaires sociales et de la Sant : lun des axes de cette stratgie est damliorer la dtection des
risques psychosociaux.
Contexte dlaboration
Lvolution des conditions et des organisations de travail est associe une prvalence croissante
des risques psychosociaux susceptibles de porter atteinte la fois la sant physique et mentale.
Les risques psychosociaux sont dfinis comme les risques pour la sant mentale, physique et
sociale, engendrs par les conditions demploi et les facteurs organisationnels et relationnels
susceptibles dinteragir avec le fonctionnement mental (dfinition issue du rapport Gollac (1)).
Contrairement aux troubles mentaux et du comportement de la CIM-10 (tels que lpisode
dpressif svre, les troubles anxieux et dpressifs mixtes, ltat de stress post-traumatique, etc.),
le syndrome dpuisement professionnel nest pas considr comme une maladie dans les
classifications de rfrence, mais comme un facteur influant sur ltat de sant et motif de
recours aux services de sant . Il se rapproche dautres situations non spcifiques telles que, par
exemple, la souffrance au travail ou les effets du stress li au travail.
Objectifs
Dfinir le syndrome dpuisement professionnel ou burnout.
Amliorer son reprage et sa prise en charge, ainsi que laccompagnement de ses victimes
lors de leur retour au travail.
Ces recommandations se limitent au volet clinique du thme : laction sur le milieu et lorganisation
du travail est exclue du champ de ces recommandations. Elle est nanmoins indispensable dans
une dmarche de prvention primaire, secondaire ou tertiaire du burnout. Un groupe de travail
associant lensemble des responsables associs (DGT/DGS) et partenaires abordera
spcifiquement ce volet dans le cadre de la mise en uvre de laction 1.20 du Plan sant au
travail 2016-2020 relative la prvention du burnout .
Questions retenues
Peut-on dfinir mdicalement le syndrome dpuisement professionnel ? Quelles en sont les
manifestations ?
Quels sont les facteurs de risques ?
Comment reprer le syndrome dpuisement professionnel ?
Patients concerns
Toute personne exerant un travail rmunr ou non pour lequel un syndrome dpuisement
professionnel est suspect.
Professionnels concerns
Prioritairement les mdecins du travail et mdecins gnralistes, et autres professionnels de
sant.
Grade des recommandations mises
Les recommandations mises sont fondes sur des tudes de moindre niveau de preuve (revues
systmatiques de la littrature ou mta-analyses dtudes de niveau de preuve 3 ou 4) et
majoritairement sur un accord entre experts du groupe de travail, aprs consultation des parties
prenantes. Labsence de gradation ne signifie pas que les recommandations ne sont pas
pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche, inciter engager des tudes complmentaires.
1. Dfinitions
Souffrance psychique au travail : le terme de souffrance psychique en lien avec le travail
regroupe, dune part, les pathologies psychiques du chapitre V Troubles mentaux et du
comportement de la Classification internationale des maladies-10e rvision et, dautre part,
dautres troubles de la sphre de la sant mentale qui ne sont pas considrs comme des
maladies dans les classifications de rfrence (donnes issues du Programme de surveillance des
maladies caractre professionnel (MCP) pilot par Sant publique France, anciennement InVS) .
Il en est ainsi du burnout, du stress li au travail ou des symptmes isols danxit ou de
dpression (irritabilit, nervosit, etc.). Ces symptmes ou maladies doivent tre causs ou
aggravs par le travail selon lexpertise mdicale des mdecins du travail.
Stress professionnel : tat de dsquilibre entre la perception par la personne des contraintes de
son environnement, et des ressources dont elle dispose pour y faire face. Lvaluation des con-
traintes et des ressources est dordre psychologique, mais le stress peut avoir des consquences
tant physiques que psychologiques (Agence europenne pour la sant et la scurit au travail).
NB : Le stress professionnel tant un facteur de risque de burnout, mais pas le seul, et ne menant
pas toujours au burnout, le groupe de travail a dcid de ne pas tendre le sujet du rapport au
stress professionnel en gnral, mais de ne retenir que les tudes traitant explicitement du
burnout.
Coping : selon Lazarus et Folkman (1984), le coping est actuellement dfini comme l'ensemble
des efforts cognitifs et comportementaux destins matriser, rduire ou tolrer les exigences
internes ou externes qui menacent ou dpassent les ressources d'un individu (2).
Core self-evaluation : croyances dun individu dans ses propres comptences et sa valeur
personnelle. Le concept comporte quatre paramtres : estime de soi, auto-efficacit (sentiment
defficacit personnelle), stabilit motionnelle, locus interne de contrle (croyance du sujet en sa
matrise et sa capacit daction sur ce qui lui arrive) (Judge et al., 2003)
Dissonance motionnelle : situation dans laquelle une personne, en particulier un travailleur, doit
exprimer une ou des motion(s) convenue(s) , sans rapport avec lmotion rellement
ressentie.
Five Factor Model : modle organisant les traits de personnalit autour de cinq dimensions :
ouverture, conscience professionnelle, extraversion, agrabilit, nvrosisme (Costa et McCrae,
1992).
Modle Job demands-resources : postule que lon peut classer les facteurs de risques
psychosociaux en deux grandes catgories, quel que soit le secteur dactivit considr : les
facteurs constitutifs dune exigence, et ceux constitutifs dune ressource (Bakker et Demerouti,
2007).
Les facteurs constituant une exigence peuvent tre physiques, psychologiques, organisationnels,
sociaux, et requirent un effort soutenu pour leur mise en uvre (do un certain cot, physique ou
psychique).
Les ressources peuvent concerner les relations sociales et interpersonnelles (soutien de lquipe,
du manager, ambiance de lquipe), lorganisation du travail (objectifs dfinis, participation la
prise de dcision), le contenu du travail (varit, sens du travail, autonomie, etc.) ou dautres
aspects tels que la reconnaissance (volution de carrire, salaire, etc.), ou encore la scurit de
lemploi.
Les exigences ont bien sr une action directe sur le niveau de contrainte, alors que les ressources
ont une action directe sur la motivation. Nanmoins, le modle postule aussi quil existe des
relations croises, les exigences venant moduler la relation ressources-motivation , et les
Tension au travail ou job strain (3) : situation de travail associant une faible latitude
dcisionnelle et une forte demande.
reprsentatives de 21,6 millions de salaris en France mtropolitaine. Six profils diffrents ont pu
tre distingus : 28 % des salaris ne dclarent pas ou trs peu de facteurs de risques, 19 %
indiquent manquer de reconnaissance dans leur travail, mais ne pas vraiment en souffrir ; 16 %
sont confronts de fortes exigences motionnelles lies au contact avec le public, mais
bnficient dun soutien dans leur environnement professionnel ; 15 % sont exposs un travail
exigeant et intensif ; 13 % dclarent la fois un manque de reconnaissance professionnelle et des
relations de travail difficiles ; et 9 % peuvent tre qualifis de surexposs car cumulant plusieurs
facteurs de risques. Ceux-ci dclarent plus frquemment une sant physique (plus de contraintes
physiques) et mentale dgrade : il sagit le plus souvent de jeunes, douvriers non qualifis ou
demploys, avec des contrats temporaires. Les salaris interrogs gs de 50 ans et plus, les
ouvriers qualifis et les professions de services directs aux particuliers sont moins exposs et se
dclarent plutt en bonne sant.
Le Rseau national de vigilance et de prvention des pathologies professionnelles (RNV3P)
est un rseau de vigilance et de prvention en sant au travail qui regroupe 31 centres de
consultations de pathologies professionnelles (CCPP) de France mtropolitaine et neuf services
de sant au travail, et a vocation rassembler les donnes de chaque consultation (donnes
dmographiques du patient, pathologies, expositions, secteur dactivit, profession) au sein dune
base prenne de donnes nationales sur les pathologies professionnelles. En 9 ans (2001-2009), il
a enregistr 118 852 problmes de sant au travail signals au sein des centres de consultation
de pathologies professionnelles (8). Parmi ceux-ci, 47 768 pathologies considres par les experts
en lien possible, probable ou certain avec le travail ont t diagnostiques. Les pathologies en
relation avec le travail les plus frquemment signales sont les pathologies respiratoires (24 %) et
les troubles mentaux et du comportement, dits encore psychopathologies du travail (22 %,
n = 10 574 signalements). Elles sont en constante augmentation chez les hommes comme chez
les femmes. Laugmentation la plus importante est observe dans les secteurs de limmobilier-
location et services aux entreprises, de ladministration publique et des autres services collectifs et
sociaux personnels, puis dans les secteurs de la sant et du commerce et de la rparation
automobile ; elle est moindre dans le secteur industriel.
Une enqute plus ancienne (SUMER 2003) portant sur 24 486 salaris avait permis une valuation
des expositions des salaris aux principaux risques professionnels en France, notamment des
contraintes psychosociales values travers les trois dimensions psychosociales du question-
naire de Karasek ou Job Content Questionnaire (o une forte demande psychologique, une
faible latitude dcisionnelle et un faible soutien social peuvent conduire une souffrance psy-
chique au travail). Cette tude a dmontr les qualits psychomtriques satisfaisantes de la ver-
sion franaise du questionnaire de Karasek en population gnrale salarie en France. Les va-
riables cls identifies taient : lge, le statut de lemploi, le secteur dactivit, la profession, la
satisfaction au travail, la perception de travail stressant et lintention de changer de poste (9).
Les rsultats de cette tude pour la rgion des Pays de la Loire montraient que les phnomnes
de souffrance psychique au travail touchaient toutes les catgories socioprofessionnelles (10).
2.2 Burnout
Dans la publication de Khireddine et al. (4) sur la souffrance psychique en lien avec le travail
portant sur les donnes du Programme MCP, Sant publique France a dcrit la rpartition des
diffrents troubles relevant de la souffrance psychique en lien avec le travail. Celle-ci montrait que
la part du burnout reprsentait, en 2012, 7 % des troubles psychiques rapports par les mdecins
du travail. Si une extrapolation est faite sur les 480 000 salaris potentiellement concerns par la
souffrance psychique en lien avec le travail en France, cela reprsenterait environ 30 000 cas.
Cependant, le diagnostic diffrentiel difficile entre burnout et autres troubles dpressifs causs ou
aggravs par le travail suggre que ce chiffre est probablement sous-estim.
Ltude de Molina-Canales et al. (poster prsent au 34e Congrs national de mdecine et sant
au travail) (11) a dcrit les cas dpuisement professionnel recenss dans la base nationale du
RNV3P. Entre 2001 et 2014, 404 cas se rfrant au terme burnout/puisement professionnel ont
t rpertoris dans le rseau. Parmi ces cas, 50 % ont t identifis en surmenage , 22,8 %
avec une dpression ou un syndrome dpressif, 12,1 % avec un trouble anxieux et dpressif
mixte, et 15,1 % ont t identifis comme ayant une autre pathologie principale (par exemple,
troubles de ladaptation, somatisation, anxit gnralise, etc.). Les secteurs dactivit les plus
reprsents par ordre de frquence sont la sant (13,4 %), autres services (6,2 %), la finance
(5,9 %) et ladministration (5,7 %). Ces secteurs sont ceux qui font lobjet de sur-notification
statistiquement significative de pathologies psychiques dans leur ensemble au sein du rseau. Les
facteurs de risques professionnels notifis par ordre de frquence sont : les changements dans
lorganisation et les modalits particulires de management (18,5 %), les activits demandant une
concentration soutenue (7,6 %), les horaires de travail (6,2 %), la faible latitude de dcision dans
lorganisation de son travail (5,1 %), la surcharge de travail ressentie (4,6 %), la qualit de la
relation au travail (4,6 %).
Dusmesnil et al. (12) rapportent une prvalence dpuisement motionnel de 23 % chez des
mdecins gnralistes de la rgion PACA. Cette prvalence semble variable selon les rgions,
pouvant dpasser 45 % en Bourgogne. Un burnout complet (puisement motionnel lev,
dpersonnalisation leve et accomplissement personnel faible) concernerait 1 % des gnralistes
de PACA et 3 4 % des gnralistes dans les autres rgions. La charge de travail leve
(suprieure 65 heures/semaine, OR = 2,1 ; IC 95 % [1,3-3,3]) et les fortes exigences mentales
(OR = 2,0 ; IC 95 % [1,4-3,1]) sont associes lpuisement motionnel. Des rsultats similaires
avaient t rapports par Cathbras et al. dans une tude mene auprs des gnralistes des
Pays de la Loire (13) : 5 % des mdecins gnralistes dclaraient un niveau lev de burnout. Une
association avait t mise en vidence entre un niveau lev dpuisement motionnel et des
comportements potentiellement risque pour les mdecins et leurs patients (consommation
dalcool, de psychotropes, idations suicidaires), ainsi quune insatisfaction au travail entranant un
dsir de reconversion professionnelle, mme si la plupart des mdecins gardaient un niveau lev
daccomplissement personnel dans leur mtier. Les facteurs de stress considrs par les
mdecins comme les causes de leur puisement professionnel taient plus organisationnels,
administratifs et relationnels que relevant de la confrontation avec la souffrance des patients.
Une enqute ralise sous lgide de la commission Prvention et sant publique de lURML-IDF a
t mene par questionnaire auto-administr auprs dun chantillon de 10 000 mdecins libraux
reprsentatifs de la profession en Ile-de-France (14). Parmi les 2 243 mdecins gnralistes et
spcialistes rpondants, 53 % dclaraient se sentir menacs par le burnout (29 mdecins ont
indiqu en avoir t victimes personnellement). Il sagissait surtout de gnralistes (de secteur 1),
qui ralisaient plus de 6 000 actes par an, consultant sans rendez-vous, pratiquant la visite do-
micile, gs entre 45 et 50 ans et clibataires. Parmi les causes voques par ces mdecins,
lexcs de paperasserie (62,6 %) et laugmentation des contraintes collectives (47,3 %) sont
les plus cites. Les consquences du burnout voques par les mdecins rsident dans la diminu-
tion de laccomplissement professionnel (87,2 %), la dgradation de la relation mdecin-patient
(84,4 %) et laltration de la qualit des soins (82,6 %). Douze pour cent des rpondants envisa-
geaient de changer de mtier.
Une tude mene en 2010 chez 6 349 internes par questionnaire anonyme (au total 4 050 ques-
tionnaires analyss, soit un taux de rponse de 64,2 %) a permis danalyser des donnes pid-
miologiques, professionnelles et personnelles de sant, ainsi que le score du MBI sous ses trois
dimensions. Les rpondeurs avaient une moyenne dge de 26,4 ans, taient de sexe masculin
pour 31,3 % et se rpartissaient pour 18,3 % en service durgence, 16,3 % en pdiatrie ou gynco-
logie, 26,6 % en mdecine interne, et pour 24 % en mdecine gnrale. Le pourcentage dinternes
prsentant un fort puisement motionnel tait de 16 % ; concernant les deux autres dimensions
du burnout : 33,8 % exprimaient une forte dpersonnalisation et 38,9 % un faible accomplissement
personnel. Au total, 6,5 % (n = 283) des internes prsentaient un burnout complet . Une asso-
ciation est note entre le burnout et la charge de travail (78 % travaillaient plus de
Ltude de lEuropean General Practice Research Network (EGPRN) (16) a valu la prvalence
du burnout et des facteurs associs chez les mdecins de famille dans douze pays europens,
dont la France. Au total, 1 393 questionnaires (incorporant le MBI spcifique aux professionnels de
sant (MBI-HSS) et des questions dordre dmographique, dexprience professionnelle, de sant,
de mode de vie et de satisfaction au travail) ont t complts, soit un taux de rponse de 41 %.
Concernant le burnout, 43 % des mdecins dclarent un fort puisement motionnel, 35 % une
dpersonnalisation et 32 % un faible accomplissement personnel ; 12 % dclarent un score impor-
tant dans ces trois dimensions. Une variabilit des rsultats est souligner selon les diffrents
pays europens, ce qui renvoie laspect contextuel du burnout, qui est un problme commun aux
mdecins de famille en Europe.
Lenqute SESMAT (Sant et satisfaction des mdecins au travail), mene davril 2007 mai
2008 et publie par Estryn-Behar et al. en 2010 (17), a valu la prvalence du burnout par le
Copenhagen Burnout Inventory (CBI) chez des professionnels de sant salaris de diffrentes
spcialits (538 urgentistes, 565 anesthsiste-ranimateurs, 576 mdecins gnralistes, 331 chi-
rurgiens, 179 psychiatres, 106 griatres, 217 radiologues et biologistes, 285 mdecins prventifs
et 155 pharmaciens, avec N = 3 196 dont 92,8 % dhospitaliers et 16,8 % durgentistes) : la prva-
lence du burnout tait de 42,4 % chez les professionnels de sant et de 51,5 % dans lchantillon
reprsentatif des urgentistes (taux de rponse de 66 % au questionnaire). Il est ressorti dune
analyse multivarie que les conflits professionnels et/ou familiaux (OR = 4,47 et OR = 6,14 respec-
tivement) et la qualit faible moyenne du travail en quipe (OR = 2,21 et OR = 5,44 respective-
ment) sont associs au burnout. Ce rsultat tait retrouv dans lenqute europenne PRESST-
NEXT prcdemment ralise en 2003 (18) chez les soignants de divers pays europens, dont la
France, o une augmentation forte et graduelle de la frquence du burnout tait note entre ceux
ayant une qualit leve du travail dquipe et ceux ayant une qualit moyenne, puis faible. Dans
les analyses multivaries, incluant simultanment les diffrents facteurs de risques observs, une
faible qualit du travail dquipe double la frquence du burnout. Le conflit travail/famille multiplie
par quatre le burnout, pour les soignants paramdicaux comme pour les mdecins. Plus que la
quantit de travail, ce sont plutt les conditions de fonctionnement des quipes qui font le lit du
burnout. Lorsque la qualit du travail dquipe (soutien de lquipe, circulation de linformation,
possibilits de discussion) est dclare faible, lorsque le conflit travail/famille augmente, lorsque
les relations interpersonnelles sont hostiles ou tendues, le burnout est plus frquemment observ
et le risque derreurs augmente.
Tableau 2. Revues systmatiques de la littrature et mta-analyses valuant lassociation entre diffrents biomarqueurs et le burnout / le stress au
travail
Tableau 3. Revue systmatique de la littrature sur une ventuelle corrlation entre les mcanismes pigntiques et le burnout ou la dpression
Tableau 4. Mta-analyse valuant lassociation entre le stress au travail et les troubles musculosquelettiques
Tableau 5. Revue systmatique de la littrature valuant lassociation entre le burnout et le fonctionnement cognitif
4. Facteurs de risque
4.1.3 Expertise collective INSERM : Stress au travail et sant - Situation chez les
indpendants de 2011 (29)
Le chapitre sur lpuisement professionnel de ce rapport conclut quil est difficile de se prononcer
sur la nature causale des expositions professionnelles qui sont associes au syndrome
dpuisement professionnel, et donc sur lhistoire naturelle de ce syndrome. En effet, labondante
littrature relve plutt du domaine de la psychologie que de lpidmiologie, et les donnes
pidmiologiques sont pour la plupart issues dtudes transversales.
Cette expertise mentionne les rsultats contradictoires quant aux dterminants individuels (sexe,
ge, niveau dtude) et rapporte que lexistence dantcdents personnels ou familiaux de troubles
dpressifs serait prdictive de lpuisement professionnel. Il en est de mme pour certains traits de
personnalit tels que le nvrosisme (propension dvelopper des affects ngatifs) et la
personnalit de type A (besoin de comptition, agressivit, pression temporelle et contrle des
situations).
Brewer et al. (32) ont tudi, dans une mta-analyse incluant de cinq 35 tudes et de 1 092
10 818 sujets, les associations entre lpuisement professionnel (EP) (quel que soit son moyen de
mesure) et lge, ainsi que lexprience dans le secteur dactivit : les sujets les plus gs et avec
le plus dexprience avaient des niveaux dEP plus faibles.
Alarcon et al. (33) se sont intresss aux associations entre puisement professionnel (dans ses
trois dimensions, mesur par le MBI) et de multiples caractristiques individuelles (personnalit
selon le Five Factor Model , Core Self-Evaluation , optimisme, affectivit positive ou
ngative, personnalit de type A, proactive, endurance). Selon les effets tudis, la mta-analyse
incluait de cinq 20 tudes, et de 530 13 047 sujets. Des associations significatives taient
retrouves pour la plupart des variables tudies, et les trois dimensions de lpuisement
professionnel.
Purvanova et Muros (34) se sont intresss leffet du genre sur lEP, ainsi que sur lpuisement
motionnel et la dshumanisation. Ils rapportaient des scores dEP global et dpuisement
motionnel significativement plus levs chez les femmes, alors que les scores de
dshumanisation taient significativement plus levs chez les hommes. La mta-analyse
sintressait galement leffet du caractre sexu du poste de travail (pas deffet significatif
mis en vidence), et leffet du caractre conservateur ou progressiste des politiques de la famille
(les auteurs rapportaient une augmentation de lpuisement motionnel chez les femmes, et de la
dshumanisation chez les hommes, dans les Etats dots de politiques juges conservatrices).
Clark et al. (35) ont ralis une mta-analyse portant sur les associations entre de multiples
variables et le workaholisme. Lpuisement professionnel, ainsi que lpuisement motionnel,
faisaient partie des variables tudies, au titre dune consquence possible du workaholisme. Si ce
dernier tait dfini la plupart du temps par un questionnaire valid, les auteurs ne donnaient pas
dinformation sur les critres de mesure de lEP (qui ntait pas prsent de faon classique,
puisque les auteurs distinguaient cynisme et dshumanisation). Il existait une association
significative entre workaholisme et EP, ainsi qupuisement motionnel.
You et al. (36) ont ralis une mta-analyse, restreinte la population chinoise, portant sur les
associations entre EP et diffrents facteurs individuels, assez proches de ltude dAlarcon et al.
(33) (notamment le Five Factor Model , stratgies de coping, Core Self-Evaluation). Les
associations observes taient en cohrence avec celles dcrites par Alarcon.
Enfin, Shoji et al. (37) ont cherch valuer les associations entre sentiment dauto-efficacit et
EP (dans ses trois dimensions). Les analyses incluaient de 35 57 tudes, et de 12 798 22 774
sujets. Une corrlation existait avec lEP dans son ensemble, ainsi que pour ses trois dimensions.
Les personnes ayant le sentiment dauto-efficacit le plus grand avaient des niveaux faibles dEP,
dpuisement motionnel, de dshumanisation et de perte de laccomplissement personnel. Les
associations taient plus marques chez les enseignants, par rapport aux personnels de sant et
aux autres mtiers, ainsi que chez les sujets ayant le plus dexprience professionnelle.
You et al. 2015 -Jusquen juin 2013 -Population chinoise -Associations entre les -EE
(MA) -Limite aux tudes uniquement dimensions de lEP et --Corrlations significatives avec quatre
(36) portant sur une population -Articles rapportant des diffrents facteurs des cinq composantes du Five Factor
chinoise corrlations entre les dimensions individuels : Model : mta-r 0,43 pour le nvrosisme,
-PAP
--Corrlations significatives pour toutes
les composantes du Five Factor Model,
positive (mta-r 0,23) pour le
nvrosisme, ngatives (mta-r entre
0,23 et 0,39) pour les qautre autres
--Corrlations ngatives significatives
pour chacune des ressources perues
-Effets modrateurs
--de lanne de publication (14 mta-
corrlations modres, les tudes les
plus rcentes rapportant des
corrlations plus faibles)
--de lge (11 mta-corrlations, lge
lev tant associ des effets plus
importants)
--du genre : modration ngative pour
les ressources perues, mais positive
pour certains traits de personnalit
AP : accomplissement personnel BM : Burnout Measure CBI : Copenhagen Burnout Inventory CFST : Compassion Fatigue Self Test CFS-R : Compassion Fatigue
Scale Revised DP : dshumanisation DS : diffrence significative EE : puisement motionnel EP : puisement professionnel ERIC : Education Resources
Information Center MA : mta-analyse MBI : Maslach Burnout Inventory (D)NS : diffrence non significative OBI : Oldenburg Burnout Inventory PAP : perte de
laccomplissement personnel ProQOL : Professional Quality of Life RS : revue systmatique RWBQ : Rescue Worker Burnout Questionnaire SPTS : stress post-
traumatique secondaire
Alarcon (38) sest intress aux associations entre les exigences du travail (charge de travail,
injonctions paradoxales, dfinition du poste de travail), les ressources (autonomie, degr de
contrle), diverses attitudes (investissement dans la vie de lentreprise, satisfaction au travail,
intentions de dpart de lentreprise) et les trois dimensions de lEP. Pour chacune de ces
dimensions, des corrlations positives taient retrouves pour les exigences du travail et les
intentions de dpart. Des corrlations ngatives taient retrouves pour les ressources perues,
ainsi que la satisfaction au travail et linvestissement dans lentreprise.
Nahragang et al. (39) ont tudi les associations entre lEP et les exigences et ressources perues
au travail, values selon le modle Job Demand-Resources. Cent soixante-dix-neuf articles ont
t retenus, soit 186 440 sujets. Il existait des corrlations positives pour la charge cognitive et
pour la prsence de risques/dangers au poste ; les corrlations taient ngatives pour lensemble
des critres de la catgorie Ressources : autonomie, soutien des collgues, connaissances,
style de management, sentiment de scurit.
Kenworthy et al. (40) ont choisi dtudier les associations entre dissonance motionnelle et EP. La
dissonance motionnelle est une situation dans laquelle le sujet doit rprimer ses motions, voire
afficher une motion contraire celle quil ressent (forces de lordre, personnels de sant,
personnel navigant des compagnies ariennes, etc., sont particulirement concerns). Il existait
une corrlation significative positive entre puisement motionnel et dissonance motionnelle.
Leffet tait plus marqu chez les policiers/forces de lordre et chez les personnels navigants.
Il sagit en ralit dtudes portant sur des populations assez varies : professionnels de sant en
gnral (deux tudes) ; mdecins (une tude) ; infirmiers en gnral, infirmiers en service
doncologie/hmatologie, en service durgence (cinq tudes toutes spcialisations confondues) ;
psychologues et psychothrapeutes (une tude) ; professionnels prenant en charge des victimes
de traumas (une tude).
Contrairement aux tudes qui ne ciblaient pas de population spcifique et celles qui ciblaient
dautres populations (enseignants), et lexception de lune dentre elles ((41)), les tudes
retrouves chez les professionnels de sant sintressaient toujours, au moins partiellement, des
facteurs de risques professionnels.
Professionnels de sant en gnral
Bria et al. (42) se sont intresss, dans une revue systmatique de la littrature, aux facteurs de
risques dEP chez les professionnels de sant europens (mdecins, internes, infirmiers). La revue
incluait 53 tudes. Les auteurs concluaient que le modle Job Demands-Resources permettait
de rendre compte de faon adquate du risque dEP, notamment pour la charge de travail, les
exigences motionnelles et le mauvais ajustement vie prive/vie professionnelle (associations
positives avec lEP). Les auteurs notaient galement que le stress au travail tait un facteur
prdictif significatif dEP.
West et al. (41) ont tudi la population des professionnels de sant et de laide la personne, et
le lien entre type dattachement et niveaux dEP (mesur par diverses chelles). Dix articles ont
t retenus dans cette revue systmatique. Les auteurs concluaient que lattachement de type
scure tait associ des niveaux plus faibles dEP que lattachement de type anxieux .
Les rsultats concernant les autres types dattachement ntaient pas consistants.
Mdecins
Roberts et al. (43) ont recherch, dans une mta-analyse, des diffrences dans les niveaux dEP
entre les mdecins hospitaliers et les mdecins non hospitaliers, les premiers tant
traditionnellement associs un plus fort risque dEP. Vingt-huit tudes ont t incluses ; les
analyses montraient un puisement motionnel significativement plus lev chez les mdecins
non hospitaliers (6,4 points de diffrence en moyenne).
Infirmiers
Toh et al. (44) ont recherch, travers une revue systmatique de la littrature, des associations
entre le dficit en infirmiers, la satisfaction au travail et les niveaux dEP chez les infirmiers en
oncologie/hmatologie. Sept articles ont t inclus, les auteurs notaient une association
significative entre le manque dinfirmiers et des niveaux dEP levs (trois tudes retrouves,
utilisant le MBI). Le manque dinfirmiers tait aussi associ linsatisfaction au travail.
Khamisa et al. (45) ont effectu une revue systmatique de la littrature portant sur les
associations entre stress professionnel, satisfaction au travail, EP et sant gnrale des infirmiers.
Au total, 70 articles ont t retenus. Les auteurs retenaient des associations entre lEP et la
prsence de facteurs stressants au travail (dix tudes) : dans lenvironnement de travail, faible
soutien des pairs, pauvret des relations avec les patients, manque de
reconnaissance/rcompense, style de management dltre ; concernant le contenu du travail :
complexit et exigences du travail, surcharge de travail, heures supplmentaires et objectifs flous.
Vargas et al. (46) ont ralis une mta-analyse portant sur les liens entre certains facteurs de
risques (anciennet, exprience, satisfaction au travail, spcialisation, travail post) et lEP, chez
les infirmiers. Il existait des corrlations significatives entre la satisfaction au travail et chacune des
dimensions de lEP : ngative pour lpuisement motionnel et la dshumanisation ; positive pour
laccomplissement personnel. Il existait de plus plusieurs facteurs modrateurs, en particulier lge
et lanciennet, sur le lien entre satisfaction au travail et puisement motionnel et
dshumanisation.
Adriaenssens et al. (47) se sont intresss aux dterminants de lEP parmi les infirmiers des
services durgence, via une revue systmatique de la littrature. Dix-sept tudes ont t retenues.
Les auteurs notaient que les facteurs personnels taient sous-tudis. Quant aux facteurs
professionnels, il existait, selon les auteurs, une association forte entre lEP et les dterminants du
modle Job Demand-Control (trois tudes), un effet dltre de lexposition rpte des traumas
(deux tudes). Les auteurs soulignaient enfin limportance dune bonne communication, dun esprit
dquipe, de la coopration interdisciplinaire (sept tudes). Ils notaient cependant le peu de
reproductibilit des tudes.
Enfin, Gomez-Urquiza et al. (48) ont effectu une revue systmatique de la littrature afin de
rechercher les facteurs de risque dEP chez les infirmiers en oncologie. Au total, 23 tudes ont t
incluses. Les auteurs notaient que les infirmiers prsentaient des niveaux dpuisement
motionnel levs, et daccomplissement personnel bas, mais que la dshumanisation tait un
niveau plutt bas. Les facteurs de risques mis en exergue taient : lavance en ge, lexprience
plus importante, une charge de travail importante, la prise en charge de patients en phase
terminale et/ou douloureux, la confrontation la mort. Les principaux facteurs protecteurs taient
le salaire, la satisfaction au travail et dans la vie personnelle, le soutien des collgues, les
capacits de communication.
Psychothrapeutes, psychologues
Lim et al. (49) ont tudi les effets de facteurs individuels (ge, genre, niveau dducation,
exprience professionnelle) et organisationnels (horaires de travail, contexte de travail) sur lEP
chez des psychologues et psychothrapeutes. Quinze tudes, reprsentant 3 613 sujets, ont t
incluses. Il existait des associations significatives entre : puisement motionnel et ge (ngative),
niveau dducation, horaires de travail (positives) ; dshumanisation et ge (ngative), genre
fminin, horaires de travail (positives) ; perte daccomplissement personnel et ge, niveau
dducation, exprience professionnelle (positives).
Personnels prenant en charge les victimes de traumas
Cieslak et al. (50) ont tudi, dans une mta-analyse, les liens entre EP et stress post-traumatique
secondaire (SPTS : ensemble de symptmes, apparents ceux de ltat de stress post-
traumatique, que peuvent connatre les professionnels prenant en charge rgulirement des
victimes de traumas). Au total, 41 tudes ont t incluses, soit 8 256 sujets. Il existait une
corrlation significative (r = 0,69) entre SPTS et EP, avec un effet modrateur du genre
(associations plus marques dans les chantillons comprenant plus de femmes).
AP : accomplissement personnel BM : Burnout Measure CBI : Copenhagen Burnout Inventory CFST : Compassion Fatigue Self Test CFS-R : Compassion Fatigue
Scale Revised DP : dshumanisation DS : diffrence significative EE : puisement motionnel EP : puisement professionnel ERIC : Education Resources
Information Center MA : mta-analyse MBI : Maslach Burnout Inventory (D)NS : diffrence non significative OBI : Oldenburg Burnout Inventory PAP : perte de
laccomplissement personnel ProQOL : Professional Quality of Life RS : revue systmatique RWBQ : Rescue Worker Burnout Questionnaire SPTS : stress post-
traumatique secondaire
Brown et al. (51) ont effectu la revue systmatique de la littrature concernant les associations
entre sentiment dauto-efficacit et EP (mesur par le MBI), dans ses trois dimensions. Onze
tudes taient incluses ; huit rapportaient des corrlations ngatives significatives avec les trois
dimensions de lEP ; dix avec lpuisement motionnel, onze avec la dshumanisation, huit avec la
perte daccomplissement personnel.
Aloe et al. (52) ont trait du mme sujet, mais travers une mta-analyse incluant 15 tudes. Les
analyses mettaient en vidence des corrlations entre auto-efficacit (mesure par questionnaire
spcifique) et EP (mesur par le MBI), dans ses trois dimensions : corrlations ngatives pour
lpuisement motionnel et la dshumanisation, positive pour le niveau daccomplissement
personnel.
La recherche des facteurs de risques commence par lanalyse des conditions de travail. Cette
analyse repose sur une dmarche structure, coordonne par le mdecin du travail avec lappui de
lquipe pluridisciplinaire (ergonome, psychologue du travail, etc.). Elle peut sappuyer sur les six
catgories de facteurs de risques psychosociaux suivantes tires du rapport Gollac (1) :
intensit et organisation du travail (surcharge de travail, imprcision des missions, objectifs
irralistes, etc.) ;
exigences motionnelles importantes avec confrontation la souffrance, la mort, dissonance
motionnelle ;
autonomie et marge de manuvre ;
relations dans le travail (conflits interpersonnels, manque de soutien du collectif de travail,
management dltre, etc.) ;
conflits de valeurs ;
inscurit de lemploi.
Plusieurs tudes rapportent des associations entre certaines caractristiques personnelles (traits
de personnalit) et le risque de dvelopper un syndrome dpuisement professionnel. Ainsi, le
nvrosisme, laffectivit ngative ou des antcdents dpressifs constituent des facteurs de
risques supplmentaires. Les effets de lge et de lexprience varient selon les tudes : faibles
niveaux dpuisement professionnel parmi les sujets jeunes avec une faible exprience
professionnelle, ou au contraire parmi les sujets plus gs avec une importante exprience.
Nanmoins il ressort de la revue de la littrature que la majorit des travaux utilise un design
transversal et ne prend pas en compte de faon exhaustive tous les modrateurs potentiels. Cela
rend impossible lattribution dun lien de causalit, en ltat actuel des donnes scientifiques.
Ainsi, lanalyse doit galement porter sur les antcdents personnels et familiaux, les vnements
de vie, la qualit du support social et le rapport au travail. Le risque de dvelopper un syndrome
dpuisement professionnel peut tre associ des antcdents dpressifs, certains traits de
personnalit pouvant limiter les capacits dadaptation (coping).
Ces facteurs individuels ne peuvent servir qu prconiser une prvention renforce, et ne
sauraient bien sr en aucun cas constituer un lment de slection des travailleurs, ni exonrer la
responsabilit des facteurs de risques prsents dans lenvironnement de travail.
5. Outils de reprage
1
Utilise notamment en psychomtrie pour mesurer la cohrence interne (ou la fiabilit) des questions poses lors d'un
test : une valeur alpha suprieure 0,7 est satisfaisante.
recommandent dinterprter avec prudence les deux autres sous-chelles, de recourir dautres
outils complmentaires et de raliser dautres travaux psychomtriques pour redfinir les items.
Ltude de Worley et al. publie en 2008 (60) est une revue des facteurs analytiques du MBI ayant
pour but dexaminer la structure interne des scores de ses sous-chelles. Une forte corrlation est
rapporte entre la dimension de lpuisement motionnel et celle du cynisme, la notion
daccomplissement personnel apparat comme un facteur distinct. Les auteurs soulignent
galement que les diffrences observes dans la relation entre les facteurs sexpliqueraient par
des diffrences significatives dans les caractristiques de lchantillon.
Etudes exploratoires /
Worley et al. PsychInfo, ERIC et Facteurs
de confirmation des Recours au MBI et 45 tudes incluses / 69 identifies
Academic Search danalyses du MBI
2008 facteurs analytiques caractrisation de ses 25 tudes incluses dans une mta-
Elite (indpendance,
(60) Restreint au MBI-HSS facteurs danalyses analyse (mthode de Shafer, 2005)
1981-2006 structure)
et MBI-ES
Tableau 7. Revues de la littrature valuant la cohrence entre les rsultats du MBI et les symptmes/ difficults psychosociales des patients en
burnout
6. Diagnostics diffrentiels
6.2.2 Expertise collective INSERM : Stress au travail et sant - Situation chez les
indpendants de 2011 (29)
Cette expertise rapporte les diverses tudes dcrivant les liens entre burnout et troubles
dpressifs. La plupart des tudes concluent que le burnout et la dpression sont des entits
spares, mme si elles partagent des caractristiques communes, non seulement sur les
symptmes exprims, mais aussi au niveau des rpercussions sur la vie courante. Certaines
tudes ont montr que des personnes souffrant de burnout ne prsentaient pas de syndrome
dpressif et, linverse, que des personnes dpressives ne remplissaient pas les critres
permettant un diagnostic de burnout. Les deux syndromes pourraient coexister, surtout dans les
burnout svres. Certains auteurs pensent que le burnout svre pourrait tre une tape
intermdiaire dans le dveloppement de la dpression caractrise. linverse, une volution
possible des troubles dpressifs vers le burnout est galement dcrite.
De la mme manire, les troubles anxieux et le burnout partagent une symptomatologie commune.
defficacit sont htrognes dune tude lautre ; les seuils ne satisfont pas les besoins
diagnostiques, et la gnration initiale de ces valeurs na pas suivi la construction scientifique dun
test.
Le burnout entrerait potentiellement dans lun des stades de dveloppement dune maladie
dpressive (une augmentation des biomarqueurs inflammatoires est observe de faon similaire).
La connexion avec dautres maladies reste moins claire.
Les auteurs concluent quaucun outil valide nest disponible pour tablir un diagnostic diffrentiel
du burnout, et que des tudes de bonne qualit sont ncessaires pour tendre les connaissances
sur ce syndrome dont la prvalence et le cot sont significatifs. Une dfinition valide au niveau
international doit tre tablie et dlimite ; un outil standardis de diagnostic diffrentiel est
dvelopper (62).
Systmatique
Bianchi et al. Pas dvaluation de la
PubMed, PsycINFO Comparaison entre Elments de 92 tudes incluses, dont 67
2015 qualit mthodologique
et IngentaConnect burnout et dpression comparaison transversales et 25 longitudinales
(63) des tudes
Jusquau 10/2014
Toute population
(*) German Scientific Working Group Technology Assessment for Health Care
Les mmes auteurs ont publi la mme anne (64) une tude longitudinale mene chez 627
enseignants valuant si les symptmes du burnout (mesur par le MBI) et de la dpression
(mesure par le PHQ-9) sont distincts ou lis entre eux, refltant ainsi un mme phnomne.
Lchantillon tait compos 73 % de femmes, suivies en moyenne sur 21 mois et values en
deux temps. Celles-ci ont t classes selon deux profils : celles prsentant une diminution la
fois des symptmes de burnout et de dpression (n = 262), et celles prsentant une augmentation
des symptmes de burnout et de dpression (n = 365). Les volutions de ces symptmes entre
ces deux temps montraient des chevauchements : une augmentation du burnout tait
accompagne dune augmentation de la dpression, et inversement. De plus, lpuisement
motionnel, dimension au cur du burnout, tait plus fortement associ la dpression quau
cynisme, conduisant les auteurs conclure que cette dimension serait davantage conceptualiser
comme une rponse un environnement nfaste au travail quune composante dune entit
distincte de la dpression. La question de la pertinence dune telle distinction quant la prise en
charge thrapeutique est souleve. Les auteurs soulignent que le burnout se serait construit
comme une vision psychosociale de la dpression depuis une quarantaine danne, alors que
la dpression est ancre dans lhistoire mdicale avec lascension de la psychiatrie depuis le
XIXe sicle. Des tudes complmentaires restent mener afin de confirmer ou pas leur vision du
burnout en tant que syndrome dpressif au travail.
Cette prise en charge est construire, avec le travailleur-patient, en rseau entre mdecin du
travail, mdecin traitant, spcialiste (psychiatre, psychothrapeute, etc.), et le mdecin conseil de
la Caisse primaire dassurance maladie.
Le rapport prcise que lensemble de la filire de prise en charge, depuis laccueil jusquau
traitement, devrait tre bienveillante et par consquent protger le mdecin dune dnonciation
quelconque auprs des instances de rgulation. Il est galement recommand de prvoir un
programme de rinsertion professionnelle (retour lactivit professionnelle antrieure ou
rorientation) et un suivi rgulier des mdecins.
labsence dintervention (cf. Tableau 9), mais pas plus quune intervention alternative. Ces
rsultats sont similaires lorsque la TCC est combine la relaxation. Cependant, dans trois tudes
les niveaux de stress sont similaires aprs une TCC comparativement une autre intervention ne
ciblant pas la gestion du stress, mais le contenu des soins. Les auteurs concluent que dautres
ECR comprenant au minimum 120 participants et comparant les interventions de prfrence non
combines sur une priode dau moins 1 an sont ncessaires.
La revue systmatique de Barbosa et al. publie en 2015 (68) a valu limpact de soins centrs
sur la personne en termes de stress, burnout et satisfaction au travail dans des quipes
soignantes de personnes ges dmentes en tablissement. Lauteur rappelle que lAmerican
Psychiatric Association dfinit les soins centrs sur la personne comme toute approche
comportementale, stimulante ou motionnelle visant amliorer la qualit de vie de la
personne et potentialiser sa fonction dans un contexte de dficit existant. Sur les cinq tudes
valuant limpact sur le burnout, une seule ne montre pas de diffrence significative (approche
oriente sur la stimulation), les autres rapportent des diffrences significatives sur au moins
une des dimensions du burnout (approches orientes sur la stimulation, lmotion ou le
comportement et dmarche qualit dementia care mapping ). Cependant, les diffrences
quant aux protocoles des tudes, aux rsultats, au nombre de participants et dures dintervention
ne permettent pas de comparer les tudes, encore moins de gnraliser leur rsultats. Il nest
donc pas possible de conclure quant lefficacit de ce type dintervention.
La revue systmatique de Westermann et al. publie en 2014 (69) a eu pour objectifs didentifier et
danalyser les tudes dintervention sur le burnout dans des quipes soignantes de patients gs
hospitaliss ou en long sjour. Les interventions centres sur les personnes ont pour but
dapprendre des techniques/donner des outils visant diminuer le stress (relaxation ou
TCC). Un impact sur le burnout est rapport dans 7/16 tudes dont 2/2 avec des interventions
ciblant le travail (hors sujet dans ce rapport), 2/9 avec des interventions centres sur les
personnes (et ce jusqu 1 mois aprs) et 3/5 avec une approche combine. Leur dure variait de
4 semaines 18 mois, avec un suivi variant de 1 mois 18 mois aprs lintervention. Il est
intressant de noter que les interventions ciblant le travail et lapproche combine peuvent
apporter un bnfice plus durable que les interventions centres sur les personnes seulement. Un
impact sur la qualit des soins est galement rapport.
La revue systmatique de Ruotsalainen et al. publie en 2008 (70) a eu pour objectif dvaluer
lefficacit de diffrentes interventions centres sur la personne telles que les TCC, la relaxation,
la musicothrapie, le massage thrapeutique (ou multiple composantes) ou encore touchant
lorganisation du travail (hors champ) sur la rduction du stress chez des professionnels de sant.
Une mta-analyse a inclus 10 tudes. Comparativement labsence dintervention, les
interventions centres sur la personne rduisent le burnout mesur en termes
dpuisement motionnel (diffrence moyenne pondre -5,82 avec IC 95 % [11,02 ; -0,63]
NS) et daccomplissement personnel (-3,61 avec IC 95 % [-4,65 ; -2,58]). Seules deux tudes
sont de bonne qualit mthodologique.
La mta-analyse de Richardson et Rothstein publie en 2008 (71) a eu pour objectif dvaluer
lefficacit dinterventions sur la gestion du stress dans un contexte professionnel. Trente-six
tudes comprenant 55 interventions ont t incluses (n = 2 847). Les participants taient 59 %
des femmes, dune moyenne dge de 35,4 ans. Les interventions stendaient en moyenne sur
7,4 semaines, avec un nombre moyen de sessions de 7,5 de 1 2 heures : elles comprenaient
des TCC, de la relaxation, des interventions organisationnelles (hors champ) seules ou
combines. Leffet pondr pour toutes les tudes confondues tait de 0,526 avec un IC 95 %
[0,364-0,687]. La TCC seule avait un effet plus important que les autres interventions. Le
recours la relaxation tait le plus frquent (dans 69 % des tudes), mais moins efficace, alors
que les interventions organisationnelles restaient rares. Les auteurs justifient ces rsultats en
considrant la TCC comme une technique proactive, alors que la relaxation et la mditation sont
plus passives. Une autre diffrence rsiderait dans le fait que la TCC est enseigne par un
professionnel form intervenant dans un groupe, alors que les techniques de mditation ou de
relaxation sont autodidactes via des supports audio. Des interventions multiples ou plus longues
nont pas dimpact sur leffet. Des analyses complmentaires ciblant les variables telles que le
critre de jugement ou le type dactivit nont pas rvl dimpact sur leffet par type dintervention.
Les auteurs soulignent un manque dtudes, notamment dvaluation des interventions
organisationnelles.
Tableau 9. Revues systmatiques de la littrature valuant lefficacit de diffrentes interventions de prise en charge du syndrome dpuisement
professionnel
(*) Higgins and Green (2011, Cochrane Handbook for systematic reviews of interventions (www.cochrane-handbook.org))
(**) Evidence-Base Medicine Working Group (Guyatt, 1994)
() Strength of Evidence Taxonomy (SORT) (Ebell et al, 2004)
() ECR / niveau I ; EC / niveau II ; tudes observationnelles non contrles (transversale, avant/aprs, sries de cas) / niveau III ; tudes de cas, tudes physiopatholo-
giques, opinions dexperts ou consensus / niveau IV.
(***) Downs, 1998
vie ; leffet est faible sur le burnout. Les programmes standards sont plus efficaces que les
versions modifies ou abrges. Bien que les auteurs soulignent une forte htrognit entre les
tudes avant/aprs, plus modre dans les analyses comparatives, ils recommandent cette
intervention.
Tableau 10. Revues systmatiques de la littrature valuant lefficacit de la mditation pleine conscience dans la prise en charge du burnout
ECR : essai contrl randomis ; TCC : thrapie cognitivo-comportementale ; MBI : Maslach Burnout Inventory ; IC : intervalle de confiance
SMD : Standardised Mean Difference, utilise par les auteurs lorsque les essais avaient recours des chelles diffrentes pour mesurer le stress ou le burnout. Seules les
tudes similaires ont t incluses dans les mta-analyses.
(*) Physiotherapy Evidence Database (PEDro) : chelle 11 items valuant la validit et linterprtabilit
(***) critres de Jadad (1998) : design de ltude, type de groupe contrle, aveugle
() Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses (PRISMA)
() Classification publie par lAgency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) (Ospina, 2007)
Tableau 11. Revues systmatiques de la littrature valuant lefficacit dinterventions ducatives et psychosociales dans la prise en charge du
burnout
(*) Population, Intervention, Comparison and Outcome (PICO) (Sackett et al. 1997)
(**) Critical Appraisal Skills Programm (CASP) (www.casp-uk.net)
(***) Koufogiannakis et al 2006
() Jadad(1998)
() Pawson et al. (2003)
() Effective Public Health Practice Project (1998) Canada
Tableau 12. Revues systmatiques de la littrature sur lefficacit de diffrentes interventions dans la prise en charge du burnout
Auteur, anne, Question Critres de slection
Intervention (I)
Rfrence, Recherche des articles (CS) Critres de jugement Rsultats et signification
Contrle (C)
localisation documentaire Population
Deux valuateurs
Exclusion des tudes Sept tudes incluses / 351
sans groupe contrle identifies, dont cinq ECR (seules
(ECR et EC), MBI 29 % des tudes sont de bonne
22 items pour mesurer qualit mthodologique)
Lee et al. Stratgies de coping
Systmatique le burnout, publica- Mta-analyse (n = 1 521)
(ralises sur 4
2016 Multibases tions en anglais et Burnout Limites : nombre limit dtudes,
semaines 6 mois) vs.
(79) 1979-2014 chinois faible qualit mthodologique, dure
groupe contrle
Qualit des tudes des suivis insuffisante, pas daveugle
selon lchelle modi- possible, biais de slection, biais
dattrition (donnes incompltes
fie de Jadad (*)
cause des perdus de vue)
Population
dinfirmires
Deux valuateurs
Evaluation quantitative
dune intervention Diffrentes
directe ou indirecte interventions (yoga,
rapportant une me- et/ou la mditation
sure standardise et pleine conscience, la 13 tudes incluses / 229 identifies
valide de la fatigue Fatigue dont deux ECR et 10 tudes
mditation structure,
Cocker et Joss compassionnelle (***) compassionnelle et avant/aprs
Systmatique musicothrapie ou une
Exclusion des tudes burnout, stress post- Limites : faible nombre dtudes,
2016 Multibases combinaison entre
qualitatives et de traumatique, htrognit des interventions,
(80) 01/1990 - 12/2015 elles, construction de la satisfaction faible qualit mthodologique, dure
prvalence rsilience individuelle compassionnelle de suivi insuffisante, taille faible des
Professionnels de ou de lauto-efficacit chantillons
sant ou travailleurs professionnelle,
exerant en services stimulation magntique
durgence ou commu- transcrnienne)
nautaires (76,9 %
dinfirmires)
Tableau 13. Revues systmatiques de la littrature sur lefficacit dinterventions combines dans la prise en charge du burnout
Auteur, anne, Question Critres de slection
Intervention (I) Critres de
Rfrence, Recherche des articles (CS) Rsultats et signification
Contrle (C) jugement
localisation documentaire Population
Deux valuateurs
Etudes comparatives
ou simple bras 15 ECR (n = 716) et 37 cohortes
avant/aprs avec une Interventions centres (n = 2 914) / 2 617 tudes identifies
sur lindividu stratgies, Burnout et
West et al. Systmatique mesure du burnout par Analyses en sous-groupes :
spcifiquement sur
une chelle valide ou structurelles et interventions centres sur lindividu
2016 Multibases lpuisement
Population de mde- organisationnelles vs. motionnel et la vs. stratgies structurelles et
(83) organisationnelles ; mdecins
cins (exclusion des contrle (ECR) dpersonnalisation
ou non (cohortes) praticiens vs. internes ; ECR vs.
tudiants et des non-
tudes observationnelles
mdecins)
Sans restriction de
langue
Tableau 14. Mta-analyse sur lefficacit de diffrents types dinterventions dans la prise en charge du burnout
Auteur, anne, Question Critres de slection
Intervention (I) Critres de
Rfrence, Recherche des articles (CS) Rsultats et signification
Contrle (C) jugement
localisation documentaire Population
27 tudes incluses, dont 13 ECR
/ 1 348 identifies
Mta-analyse avec n = 1 894,
population compose de 70,6 % de
Deux valuateurs
femmes avec une exprience
Etudes en anglais, moyenne dans le champ de la sant
avec au moins une mentale de 11,8 ans (SD = 3,2)
intervention ayant pour 96 % des tudes ont valu le
but de prvenir ou Interventions centres burnout avec le MBI (sauf une avec le
rduire le burnout, sur la personne ou CBI) avant et juste aprs
Dreison et al. Systmatique rsultat mesur avec organisationnelle Burnout, les trois lintervention ; seules cinq tudes ont
nde
2016 Multibases un effet calcul dimensions du ralis une 2 mesure post-
(86) 1980 - 2015 48,1 % des tudes burnout intervention (entre 1 6 mois)
Travailleurs exerant er
en sant mentale (ou comportaient un groupe Effet entre pr- et 1 post-test :
auprs dusagers de contrle 0,13 (26 tudes) IC 95 % [0,04-0,22]
e
drogues) pour au Effet entre pr- et 2 post-test :
moins 75 % des 0,22 (cinq tudes) IC 95 % [0,06-0,37]
chantillons retenus Effet du sous-groupe des ECR :
0,20 (13 tudes) IC 95 % [0,02-0,38]
La prise en charge vise traiter le trouble identifi ainsi qu agir sur le contexte
socioprofessionnel lorigine du trouble.
La prescription dun arrt de travail est le plus souvent ncessaire. Sa dure sera adapte
lvolution du trouble et du contexte socioprofessionnel.
Le traitement du trouble peut comporter une prise en charge non mdicamenteuse base sur
des interventions psychothrapeutiques ou psychocorporelles effectues par un
professionnel de sant ou un psychologue form ces techniques.
Dans tous les cas, il est recommand que le mdecin traitant se mette en contact avec le mdecin
du travail (sous rserve de laccord du patient) ou dune consultation de pathologie
professionnelle pour alerter et avoir un clairage sur le lieu de travail.
Il faut souligner la forte htrognit des tudes ne permettant pas souvent de raliser des mta-
analyses quant aux interventions values.
Il est important de souligner que, dans ce travail, le choix de la stratgie de recherche de la
littrature priorisant notamment les revues systmatiques peut amener privilgier lvaluation
dune intervention faisant lobjet de nombreuses tudes rcentes (telle que la mditation pleine
conscience), comparativement dautres interventions.
Il ressort cependant que la combinaison dinterventions centres dune part sur la personne (dont
la relaxation et les techniques psychocorporelles) et dordre organisationnel dautre part, montre
une meilleure efficacit, bien que les effets ne dpassent que rarement les 12 mois.
Deux mta-analyses rcentes ont montr que les interventions centres sur la personne sont plus
efficaces que celles dordre organisationnel concernant spcifiquement la dimension de
lpuisement motionnel.
Plus les interventions sont ajustes au public cible, continues et rptes, plus elles sont efficaces,
et ce, surtout si lon combine diffrents types dinterventions.
Lanalyse du poste et des conditions de travail est en effet indispensable. Celle-ci est ralise par
lquipe pluridisciplinaire coordonne par le mdecin du travail. Des actions de prvention
(individuelle et/ou collective) sont prconises en consquence.
temps par lindividu) et despace (lieu ddi loign de la sphre du travail durant la
convalescence) favorisent et consolident la reconstruction de lidentit professionnelle. Le soignant
doit chercher savoir comment la victime rinvestit son rapport au travail pour faire lhypothse de
son retour en entreprise ou sur le march de lemploi, mais surtout comment sa trajectoire
professionnelle se modifie lissue du burnout.
Le retour au travail doit tre prpar. A cet effet, il est recommand dorganiser une visite de pr-
reprise avec le mdecin du travail, linitiative du patient, du mdecin traitant ou du mdecin
conseil des organismes de scurit sociale, tout moment pendant larrt. Celle-ci peut tre
rpte. Elle est essentielle pour laccompagnement de la rinsertion socioprofessionnelle, et
obligatoire (article R. 4624-20 du Code du travail) pour les salaris en arrt de travail dune dure
de plus de 3 mois.
A lissue de la visite de pr-reprise, le mdecin du travail peut recommander des amnagements
ou adaptations du poste de travail, des pistes de reclassement ou des formations professionnelles
qui pourraient tre envisages pour faciliter le reclassement du salari ou sa rorientation
professionnelle.
Lors de cet accompagnement, le mdecin du travail et lquipe pluridisciplinaire, par leur
connaissance du milieu et des conditions de travail, ont un rle cl : ils ont un rle de prparation
et daccompagnement lors de la reprise de lemploi (suivi rgulier indispensable) et participent au
maintien dans lemploi du patient suite au burnout, en lien avec les professionnels et mdecins
spcialistes qui le suivent.
Le taux dincapacit permanente pour les salaris et agents doit tre suprieur ou gal 25 %
pour que le dossier soit instruit :
Pour un travailleur salari, le dossier est transmis par la Caisse primaire au Comit rgional
de reconnaissance des maladies professionnelles (CRRMP) afin dtablir lexistence dun lien
direct et essentiel entre les conditions de travail habituelles de la victime et la survenue de sa
maladie.
Pour un agent de la fonction publique, la commission de rforme se substitue au CRRMP pour
statuer sur lexistence dune maladie imputable au service.
Le burnout ntant pas considr ce jour comme tant une pathologie, sa reconnaissance en
maladie professionnelle rsulte toujours dune dcision au cas par cas. Les modalits de
contestation des dcisions rendues figurent sur les notifications envoyes aux assurs.
Dautres propositions visent placer la sant au travail et la sant psychique en particulier comme
lments cls de la stratgie des entreprises (modles types de document unique dvaluation des
risques, inscription de la prvention des RPS dans le champ des ngociations obligatoires an-
nuelles, etc.).
Ce rapport fait tat des difficults laborer un tableau dans lequel serait inscrit le burnout et pro-
pose en perspective lexprimentation de labaissement du taux dIP ncessaire la reconnais-
sance dune maladie professionnelle 10 %, voire sa suppression (ce rapport ne le propose que
pour les seules maladies psychiques, mais nexclut pas quun taux abaiss puisse tre applicable
toutes les pathologies). Il anticipe ainsi la surcharge des CRRMP quune telle proposition entra-
nerait en demandant le renforcement de leurs moyens.
Fiche Mmo
Dcembre 2016
Prambule
Cette fiche mmo porte sur la dfinition du syndrome dpuisement professionnel, son reprage,
sa prise en charge et laccompagnement de ses victimes lors de leur retour au travail.
Ces recommandations se limitent au volet clinique du thme : laction sur le milieu et lorganisation
du travail est exclue du champ de ces recommandations. Elle est nanmoins indispensable dans
une dmarche de prvention primaire, secondaire ou tertiaire du burnout.
Les cibles professionnelles de ces recommandations sont prioritairement les mdecins gnra-
listes et les mdecins du travail.
Contexte
Le syndrome dpuisement professionnel nest pas considr comme une maladie dans les
classifications de rfrence, mais comme un facteur influant sur ltat de sant et les motifs de
recours aux services de sant . Cette entit regroupe des situations non spcifiques telles que la
souffrance au travail ou le stress li au travail.
Dfinition
Le syndrome dpuisement professionnel, quivalent en franais du terme anglais burnout, se
traduit par un puisement physique, motionnel et mental qui rsulte dun investissement
prolong dans des situations de travail exigeantes sur le plan motionnel 1.
Les travaux princeps, notamment ceux de Christina Maslach, ont permis de concevoir le syn-
drome dpuisement professionnel comme un processus de dgradation du rapport sub-
jectif au travail travers trois dimensions :
o lpuisement motionnel (dimension prdominante),
o le cynisme vis--vis du travail,
o la diminution de laccomplissement personnel au travail (dimension plus controver-
se).
Manifestations cliniques
Le burnout ne peut pas tre considr comme une maladie caractrise.
Le syndrome dpuisement professionnel peut se traduire (liste non exhaustive) par des
manifestations plus ou moins importantes et associes, notamment :
motionnelles (peurs mal dfinies, tensions nerveuses, humeur triste ou manque dentrain,
irritabilit, hypersensibilit, absence dmotion) ;
cognitives touchant la mmoire, lattention et lexcution ;
comportementales ou interpersonnelles (repli sur soi, isolement social, comportement
agressif, parfois violent, diminution de lempathie, ressentiment et hostilit lgard des colla-
borateurs ; comportements addictifs) ;
motivationnelles ou lies lattitude (dsengagement progressif, baisse de motivation et
du moral, effritement des valeurs associes au travail ; doutes de ses propres comptences,
remise en cause professionnelle, dvalorisation) ;
physiques non spcifiques : asthnie, troubles du sommeil, troubles musculo-squelettiques
(type lombalgies, cervicalgies, etc.), crampes, cphales, vertiges, anorexie, troubles gastro-
intestinaux.
Le reprage repose sur un faisceau darguments qui doit prendre en compte les catgories de
symptmes voqus ci-dessus, ainsi quune analyse des conditions de travail.
Concernant lidentification de biomarqueurs, des tudes complmentaires restent mener afin
dvaluer leur ventuelle pertinence clinique associe ce syndrome.
Facteurs de risque
La recherche des facteurs de risque commence par lanalyse des conditions de travail.
Elle peut sappuyer sur diffrents modles tels quune mthode danalyse de lactivit relle,
ou encore selon les six catgories de facteurs de risques psychosociaux suivantes tires du
rapport Gollac2 :
intensit et organisation du travail inadaptes (surcharge de travail, objectifs flous ou irra-
listes, etc.) ;
exigences motionnelles importantes avec confrontation la souffrance, la mort, disso-
nance motionnelle ;
autonomie inadapte ;
relations de travail dgrades (manque de soutien du collectif de travail, management dl-
tre, etc.) ;
conflits de valeurs ;
inscurit de lemploi.
Reprage
Le reprage individuel sappuie sur un faisceau darguments incluant une analyse systmique :
manifestations cliniques, conditions de travail et, en complment, ventuels facteurs de susceptibilit
individuelle.
Ce reprage peut tre ralis par le mdecin traitant, le mdecin du travail et lquipe de sant au
travail. Dans lintrt du patient et avec son accord, il est indispensable quun change ait lieu entre
le mdecin du travail et le mdecin traitant.
Il est rappel que tout travailleur peut solliciter une visite auprs du mdecin du travail tout
moment, y compris pendant larrt de travail, et sans en informer son employeur si la visite a lieu en
dehors des heures de travail.
Le Maslach Burnout Inventory (MBI) comme dautres questionnaires3 permet dvaluer le
syndrome dpuisement professionnel, mais il na pas t construit comme un outil dvaluation
individuelle. Il peut tre utilis comme un outil de mdiation pour guider un entretien avec le patient.
Ces explorations sont raliser en complment de la recherche des facteurs professionnels, des
donnes de vcu du travail et de sant collectes par ailleurs, des signes cliniques observs et
entendus, notamment par le mdecin traitant et/ou lquipe pluridisciplinaire de sant au travail.
Le reprage collectif peut tre ralis par le mdecin du travail et linfirmier en sant au travail sur
un ensemble de signaux lis au fonctionnement de la structure (absentisme, turnover frquent,
mouvements du personnel, qualit de lactivit et des relations sociales) ou la sant et la scurit
des travailleurs (activit du service de sant au travail, accidents du travail, maladies
professionnelles, etc.).
3. Tels que le Copenhagen Burnout Inventory (CBI), lOldenburg Burnout Inventory (OLBI), le Shirom-Melamed Burnout Measure (SMBM).
Ressources Internet
Liste des consultations spcialises
http://www.souffrance-et-travail.com/infos-utiles/listes/liste-consultations-souffrance-
travail/
Association France burnout (AFBO)
http://asso-franceburnout.fr/
Association Aide aux professionnels de sant et mdecins libraux
http://www.aapml.fr/
Association Soins aux professionnels de sant
http://www.asso-sps.fr/
GIT Le petit encart sur les soignants. Pas assez dinsistance sur limportance de la
Vocabulaire simple, cela parle tout le prvention.
monde.
Possibilit de se projeter dans des
situations de reprage.
INRS document facile lire et didactique Les cibles mdecins du travail et mdecins
traitants sont-elles pertinentes pour une mme
fiche ? Le document est trop synthtique quelle
que soit la cible vise. Cependant, est-ce li au
format fiche mmo ?
DGS Prsentation claire, agrable lire Cest un peu dommage que la page 3 soit
relativement peu renseigne. Est-ce quil ne serait
Lintitul des chapitres est pertinent ainsi pas possible de renforcer certains chapitres ? ex :
que lenchanement dvelopper les ressources dans le chapitre
facteurs de risques ou dvelopper la partie
consacre au reprage.
Sant Document structur Quelques lments importants absents
publique
France
SFMT Fiche claire et concise Les facteurs de risques devraient tre placs
avant les manifestations cliniques, ce qui
permettrait que le chapitre reprage suive
logiquement les manifestations cliniques
SFMT1 Premire tentative de clarification Clarifier les notions de facteurs de risque, signes
Fiche courte cliniques et pathologies cf. commentaires
Mettre FR avant manifestations cliniques
SFMT3 La fiche est claire, synthtique Il est dommage que les aspects lis aux actions
de prvention en milieu de travail ne soient pas
dvelopps car cest ce qui est le plus ncessaire,
qui pose le plus de difficults et ce qui est aussi le
plus attendu par les mdecins du travail.
CONTEXTE
Quelques complments/prcisions :
Rappeler que le burnout nest pas considr en France comme une maladie dans les
classifications de rfrence etc.
Noter cependant une caractristique du burnout : il sexprime dans la sphre du travail
Donner quelques chiffres, montrer la monte de cette manifestation
Prciser peut-tre ici que les tudes rfrences concernent essentiellement les personnels
de sant
FFP RAS
GIT RAS
INRS - Le contexte dvolution des conditions de travail ainsi que des organisations dans les
entreprises et lvolution de la prvalence des risques psychosociaux dans la population au
travail manquent dans la partie contexte . Il en est de mme pour les lments de contexte
concernant le dbat scientifique, mdical, social et politique dont il nest pas fait mention.
- Il serait utile de prciser les classifications de rfrence : CIM10 et DSM V.
DGS Prambule : le terme victimes qui est utilis relve du langage courant, mais, dans ce
contexte (notamment le sujet de la rparation), il est prfrable dviter ce terme trs fort,
mme sil a t employ dans la lettre de la Ministre.
Contexte : Cette entit regroupe : quest- ce qui est dsign par cette entit ? Le
burnout lui-mme ou le facteur influant sur ltat de sant et les motifs de recours ? Ce
nest pas clair.
Il aurait t opportun, dans cette partie sur le contexte, de rappeler pourquoi la Ministre a
souhait cette fiche mmo, qui doit dfinir mdicalement le burnout et la manire den traiter
les symptmes .
Sant Aucun commentaire
publique
France
SFMT Aucun commentaire
SFMT1 Pas de commentaires particuliers
SFMT2 Le prambule est trs clair et se suffit lui-mme.
3) Dans le contexte, tirer les conclusions de laffirmation que le SEP nest pas considr
comme une maladie : manifestations multiples, impacts sur la sant et le comportement de la
victime, contexte de travail, etc.
DGT Cette entit regroupe des situations non spcifiques telles que la souffrance au travail ou le
stress li au travail.
La rfrence cite qui implique quil sagirait dun processus de dgradation du rapport
subjectif au travail est la fois pertinente, puisque cest lengagement subjectif du sujet
dans le travail qui est entrav par lorganisation du travail, mais aussi ne recouvre quune
facette de la pathognse de lpuisement professionnel.
Elle pourrait, par omission, faire supposer quil ny aurait comme hypothse causale que la
subjectivit individuelle dgrade, cest--dire une dfaillance de la victime percevoir ce
rapport comme positif. Or, lpuisement professionnel est la consquence invitable, ds lors
quelles ne sont pas rformes, dorganisations du travail pathognes qui sont responsables
dtats de stress post-traumatiques, dtats anxieux et de dpressions professionnelles (ainsi
les trois dimensions cites dans le texte comme manifestations de lpuisement professionnel
peuvent galement tre symptomatiques de cette dernire pathologie). Nous sommes, par
consquent, extrmement dubitatifs sur lintrt de focaliser la prvention sur ce seul
symptme. Cest pourquoi galement nous conseillons de ne plus employer le terme
syndrome , mais bien demployer le terme de symptme dpuisement professionnel
comme une consquence parmi dautres dorganisations du travail dltres.
Nous estimons, en outre, que ce concept valise dpuisement professionnel a aussi pour
dfaut de faire cran des pathologies qui pourraient donner lieu des reconnaissances en
maladie professionnelle. Ainsi, le mmorandum nie plusieurs reprises le caractre de
maladie de lpuisement professionnel, tant ainsi toute possibilit de rparation.
AFBO Dommage de citer de nouveau cette dfinition qui voque l'investissement prolong (qui
sous-entend une pression interne), alors que le burnout est d une pression externe, une
exposition prolonge ...
... sur le plan motionnel : l'puisement motionnel est une consquence, les conditions de
travail ne sont pas forcment exigeantes sur un plan motionnel, alors qu'elles le sont
toujours sur un plan cognitif (par la profession intellectuel exigeante) ou physique (quand le
rythme de vie professionnelle a t modifi durablement).
Association Le job strain mriterait un dveloppement car trs utilis par certaines quipes.
stop
burnout
AFPTO Les auteurs de la fiche nomment la troisime dimension "rduction de l'accomplissement
personnel". Mais comme ils font rfrence la dfinition "gnrale" du burnout frappant
l'ensemble des individus au travail et pas seulement des "professionnels impliqus auprs
d'autrui", il vaut mieux parler de "rduction de l'efficacit professionnelle". Mais, comme pour
la rduction de l'accomplissement personnel au travail, cette dimension est de plus en plus
abandonne.
ANACT Nous nous retrouvons tout fait dans les contenus du guide INRS/Anact/DGT
FFP RAS
GIT La dfinition de Schaufeli a t bien choisie, elle est simple et trs explicite.
Elle date de 2001, y a-t-il une dfinition plus rcente qui aurait accompagn les nouvelles
technologies et les nouveaux modes de communication ?
INRS - Prciser aprs cynisme vis--vis du travail : dsengagement, dsinvestissement, pour
expliciter la notion de cynisme.
DGS Dvelopper succinctement les trois dimensions du burnout selon Maslach : puisement
motionnel, cynisme vis--vis du travail et diminution de laccomplissement personnel au
travail.
Dire un mot des controverses qui existent au sujet de cette dernire dimension.
Sant Aucun commentaire.
publique
France
SFMT Daccord avec cette formulation.
Il me semble quil faudrait indiquer pourquoi la dimension diminution de laccomplissement
personnel au travail est controverse.
SFMT1 Je trouve quil y a une contradiction entre le contexte o lon parle de facteur de risques en qq
sorte et non une maladie, et la dfinition qui est plus une entit. Il faut peut tre juste
reformuler en mettant en avant linvestissement prolong dans des situations de travail
exigeantes sur le plan motionnel amenant une dgradation progressive, etc.
Lpuisement professionnel est donc une des manifestations pathologiques dune dpression
ractionnelle professionnelle. Nous proposons par consquent que le document soit rform
et traite de la prvention des dpressions ractionnelles professionnelles dont lpuisement
professionnel est un des symptmes ou une des manifestations cliniques, ou, sil tait plus
ambitieux, quil traite des diverses pathologies lies des organisations du travail
pathognes.
AFBO Ce travail collgial a pour but, entre autres, de permettre le reprage du burnout. Je note
simplement que la liste de ces manifestations dbute par l'motionnel et s'achve par les
signes physiques, alors que ces derniers devraient alerter en tout premier lieu.
Les problmes de concentration interviennent en parallle ou juste aprs.
Quant aux manifestations comportementales/interpersonnelles/motivationnelles, elles ne sont
que la consquence d'une longue errance et de la non-dtection de la pathologie (dans le
strict cadre du burnout, bien entendu).
En cela, l'analyse des conditions de travail qui suit est indispensable pour comprendre les
lments dclencheurs, prconiser la prise en charge et prvoir le retour l'emploi.
Association Pas de commentaire.
Stop
Burnout
AFPTO OK
ANACT Nous nous retrouvons tout fait dans les contenus du guide INRS/Anact/DGT.
FFP Propositions de corrections ou ajouts :
- Manifestations motionnelles : (peurs mal dfinies, tensions nerveuse accompagnes de
tensions musculaires diffuses, humeur triste ou manque dentrain, irritabilit, hypersensibilit,
absence dmotion) ;
- Manifestation cognitive touchant la mmoire, lattention et les fonctions excutives.
GIT Pour nous, les termes comportementales et lies lattitude sont trs similaires et
auraient pu tre regroups.
INRS - Mentionner la relation causale circulaire qui existerait entre burnout et dpression (cf. page
63 paragraphe 6.5 du rapport dlaboration).
- Proposition de rdaction pour lavant-dernire phrase : lidentification repose sur un faisceau
darguments qui doit prendre en compte les catgories de symptmes voqus ci-dessus,
ainsi quune analyse des conditions de travail. Cette dernire ncessite de contacter le
mdecin du travail.
- Pour la dernire phrase, il ne nous parat pas pertinent de faire rfrence aux biomarqueurs,
dans la mesure o ils ne sont pas de pratique courante, mais plutt rservs la recherche.
DGS Il manque des lments mdicaux de diagnostic diffrentiel, notamment la diffrence entre le
burnout et la dpression.
Sant Rajouter la notion de manifestations lies au travail plus on moins importantes et
publique associes
France
SFMT Je trouve que le fait que le burnout soit une manifestation dinstallation progressive napparat
pas assez clairement.
De plus, comme il nexiste pas proprement parler de seuil consensuel au-del duquel on
caractrise un burnout, ceci me semble important en termes de dpistage
SFMT1 On voit mal le lien entre les trois dimensions de la dfinition et les symptmes, de mme la
progressivit des signes napparait pas.
Y a-t-il un nombre minimal de signes (atteintes dune ou plusieurs dimensions) pour retenir le
diagnostic ?
Jai la notion que le syndrome dpuisement peut se traduire in fine par un syndrome
dpressif ractionnel, position notamment soutenue par ceux qui considrent quil ne sagit
pas dune maladie spcifique, ajouter cela aux signes ?
SFMT2 Je remplacerais la phrase : le burnout ne peut pas tre considr comme une maladie
caractrise. par : le burnout nest pas actuellement considr comme une maladie
caractrise.
SMT facteurs de risques psychosociaux comme des pistes didentification des risques (et non des
facteurs de risques puisquen loccurrence, sil y a pathologie, ce ne sont plus des facteurs
de risques, mais bien des risques).
Vous pourriez galement considrer que certaines organisations du travail sont plus
pathognes que dautres (notamment le lean management) et les dsigner comme telles.
Ainsi, le rapport dAntoine Valeyre ( Conditions de travail et sant au travail des salaris de
l'Union europenne : des situations contrastes selon les formes d'organisation / VALEYRE
(Antoine). CENTRE D'ETUDES DE L'EMPLOI, 11/2006. - 48 pages http://www.cee-
recherche.fr/publications/document-de-travail/conditions-de-travail-et-sante-au-travail-des-
salaries-de-lunion-europeenne-des-situations ) trace une hirarchie entre plusieurs formes
dorganisations en fonction de leurs effets pathognes, notamment psychiques.
Nous sommes par contre trs dubitatifs sur lassociation de lpuisement professionnel des
lments individuels qui nous parat marginale au regard de linfluence du travail, et nous
sommes dsireux que vous nous procuriez les sources de ces constats.
Toutefois, nous partageons en partie votre conclusion sur linanit dans ce domaine dune
slection des travailleurs.
En tout tat de cause, un travail rellement humain implique, comme la loi limpose,
dadapter le travail lHomme . Le dpistage de supposes susceptibilits individuelles
nest en aucun cas un facteur opratoire de prvention et est contraire aux rglementations
qui interdisent toute discrimination en fonction de ltat de sant.
Association Le burnout ou syndrome dpuisement professionnel est un processus rsultant dun sur-
stop engagement professionnel, excessif, voire pathologique provenant dune exposition des
burnout situations mentalement exigeantes. Il peut aboutir un vritable effondrement avec un
puisement protiforme.
AFPTO Autonomie inadapte pourrait tre remplac par autonomie, ou latitude dcisionnelle,
insuffisante
ressources dans le travail demande tre prcis : soutien social, stabilit du statut,
collectif de travail vivant, moyens techniques, matriels et humains suffisants
En ce qui concerne les facteurs individuels, il y a souvent des diffrences en fonction du
genre, les femmes ayant un puisement motionnel plus lev, les hommes ayant un
cynisme plus lev.
ANACT Nous nous retrouvons tout fait dans les contenus du guide INRS/Anact/DGT.
FFP RAS
GIT On vous propose la place de la phrase suivante : Elle peut sappuyer sur diffrents
modles tels quune mthode danalyse de lactivit relle,
Elle peut sappuyer sur diffrents modles tels quune mthode danalyse des carts entre
lactivit relle et lactivit prescrite,
La phrase : Lexistence de ressources dans le travail est protectrice nest pas approprie
dans ce chapitre Facteurs de risques
On pourrait rajouter dans les facteurs de risques la culture du hros bien connue et bien
prsente dans nos socits actuelles (courses la mondialisation, tout va vite et est trs
phmre, donc on donne tout et advienne que pourra)
INRS - Proposition de rdaction pour la deuxime phrase du premier paragraphe : Elle peut
sappuyer sur lanalyse de lactivit relle, ou encore la catgorisation des facteurs de risques
psychosociaux suivante du rapport Gollac :
- intensit et temps de travail inadapts (surcharge de travail, objectifs flous ou
irralistes, etc.)
- exigences motionnelles importantes avec confrontation la souffrance, la
violence verbale, la mort, dissonance motionnelle (notion prciser)
- autonomie insuffisante
- relation de travail dgrade (conflits interpersonnels, manque de soutien du collectif
de travail, management dltre, etc.)
- conflits de valeurs
- inscurit de la situation de travail
- Prciser ce que lon entend par ressources dans la phrase : lexistence de ressources
dans le travail est protectrice.
- Proposition de rdaction :
- remplacer traits par aspects de personnalit et mentionner entre
parenthses (instabilit motionnelle, etc.) aprs personnalit
- ajouter ensuite un item supplmentaire : une forte implication dans le travail
DGS Expliquer ce quest la mthode danalyse de lactivit relle
Les six catgories de risques psychosociaux devraient tre expliques et dtailles. Par
exemple, les exigences motionnelles (la personne est confronte dans son travail des
situations susceptibles de soulever des motions trs fortes), ou lautonomie inadapte
(dcrire, expliquer).
Dvelopper aussi les ressources qui seraient protectrices (la fiche doit tre plus pragmatique
et pratique), ainsi que les autres risques (traits de personnalit : lesquels ?, lge et
lexprience : comment ?)
Toute valuation des risques professionnels sancre dans le travail rel (le quotidien), et, en
matire de RPS, il est prconis de se calquer sur la classification en six facteurs. Donc lun
(lanalyse de lactivit relle) nexclut pas lautre.
Prciser ce quon peut entendre par ressources (sans prcision, on peut entendre
ressources humaines, ressources matrielles, etc.).
Ajouter, dans les risques de dvelopper un SEP , une rfrence la forte implication dans
le travail, le fait que le travail est une composante importante de lidentit de lindividu (on
ne retrouve pas cette ide dans les facteurs de risques tels quils sont lists).
CNAMTS Quelles sont les ressources voques par la phrase : Lexistence de ressources dans le
travail est protectrice ? Comment les mobiliser lors de la prise en charge ?
Quels sont les traits de personnalit voqus comme facteur favorisant ?
COMMENTAIRES REPRAGE
Association L encore, lvocation des susceptibilits individuelles nous parat peu pertinente, alors que
SMT les situations risque pour la sant psychique sont bien identifies. Nous vous renvoyons
ltude Les risques psychosociaux au travail : Un panorama, daprs lenqute sant et
itinraire professionnel 2010 , Maryline Beque, Dares analyses N31, disponible sur le site
de la DARES.
Nous sommes galement assez peu convaincus que lutilisation de questionnaires (dont nous
ignorons dans le cas prcis la nature) soit un outil de mdiation (?) pertinent pour guider un
entretien avec le travailleur. Nous prfrons baser notre approche clinique sur le dialogue
confiant entre le travailleur et son mdecin du travail, et nous estimons que lapproche par
questionnaire compromet ce dialogue. Participe aussi de cette confiance la publicit
institutionnelle donne aux signalements de risque du mdecin du travail.
Cest prcisment le reprage et le signalement a priori de caractres potentiellement
pathognes de lorganisation du travail qui doivent tre mis en place par le mdecin du travail,
notamment pour clairer lemployeur, et non seulement (cela ne survient que dans un second
Le terme burnout est dsormais largement employ, mais reste cependant une notion dont
les contours restent prciser. Cette absence de dfinition consacre souligne la difficult
laquelle est confronte la communaut scientifique nommer une ralit qui se trouve au
croisement des domaines mdical, psychologique et sociologique.
AFPTO OK
ANACT Pointer peut-tre davantage :
- Le fait quun mdecin du travail alert par des situations individuelles puisse proposer une
enqute collective prventive ;
- La ncessit indispensable de mise en relation entre mdecin traitant et mdecin du travail.
FFP RAS
GIT RAS
INRS - Ajouter la fin du premier paragraphe : Une attention particulire doit tre porte au risque
suicidaire.
- Ajouter la fin du deuxime paragraphe : sous couvert du secret mdical partag.
- Dplacer le quatrime paragraphe en position trois et le modifier de la faon suivante : Le
MBI est un questionnaire utilis pour la recherche qui permet dvaluer le syndrome
dpuisement professionnel au niveau collectif. Il na pas t construit comme un outil
dvaluation individuelle. Il peut tre utilis comme un outil pour guider un entretien avec le
patient.
- Proposition de rdaction du cinquime paragraphe : En complment, doivent tre
recherchs les facteurs professionnels, les donnes de vcu du travail et de sant collectes
par ailleurs, les signes cliniques observs et entendus, notamment par le mdecin du travail
et/ou lquipe pluridisciplinaire de sant au travail.
- Proposition de rdaction pour le dernier paragraphe : Le reprage collectif (absentisme,
turnover frquent, mouvements du personnel, qualit des services et des produits, qualit des
relations sociales) ou la sant et la scurit des travailleurs (accidents du travail, maladies
professionnelles, visites mdicales spontanes, inaptitudes).
DGS A propos du questionnaire MBI : Maslach Burnout Inventory : il na pas t construit comme
un outil dvaluation individuelle : dans ce cas, quoi sert-il exactement pour le reprage, et
quel outil ou faisceaux darguments cliniques recommande la HAS pour lvaluation
individuelle ? En effet, iI y a la ncessit dtre plus concret et plus oprationnel pour les
mdecins gnralistes.
Cette partie apparat comme plus adapte aux mdecins du travail, plus expriments pour
aborder le burnout.
Sant La mdiation : est-ce vraiment le terme appropri ?
publique
France
SFMT Le terme de mdiation devrait tre vit par ce quil sous-entend de mise en confrontation
entre plusieurs parties.
Lui prfrer approfondissement.
Il serait intressant dindiquer des seuils dinterprtation du MBI, ou de dire quils nexistent
pas, et de prciser si on doit, ou non, prendre en considration les trois composantes pour
poser le diagnostic.
Il faudrait remplacer linfirmier en sant au travail par les professionnels de sant de
lquipe de sant au travail .
SFMT1 Le premier et celui sur ces explorations sont raliser peuvent tre reformules en
un seul.
Mentionner le secret mdical dans les relations entre mdecins et quipe de sant au travail.
Association Pour faciliter le reprage individuel, il faut que la personne en souffrance sauto-dclare ou
SPS quun soignant expert le repre dans son environnement.
Pour cela, deux voies complmentaires sont ncessaires :
- La plateforme nationale dappel pour les auto-dclarants ;
- La cration de personnes dites sentinelles , issues de la socit civile et formes
professionnellement au reprage, lapproche et lincitation au soin.
CNAMTS Peu dintrt en soi (cf. plutt manifestations cliniques et facteurs de risque) : rintroduire
quelques lments synthtiques (tels que les principaux questionnaires utilisables) dans les
encadr prcdents.
COMMENTAIRES PRISE EN CHARGE ET ACTEURS
Association Nous ne nous prononons pas sur le parcours de soins hors de lintervention du mdecin du
SMT travail, toutefois nous recommandons que les thrapeutiques individuelles, notamment
psychothrapeutiques, ne soient pas exclusives, au risque de favoriser chez le travailleur un
vcu de fragilit psychologique personnelle et de lloigner ainsi de la recherche dune
comprhension opratoire de ce qui se joue pour lui au travail et comment agir pour
recouvrer sa capacit dinitiative.
Notre action, alors que nos signalements prventifs collectifs ont t ignors, est la mise en
uvre dune clinique comprhensive centre sur lactivit relle de travail individuelle et
collective et la subjectivit du travailleur sur son travail, notamment en signalant
ventuellement la survenue de troubles chez dautres salaris. Le but de cette clinique est de
permettre au travailleur dont la pense a t entrave, voire suspendue, de comprendre ce
qui se joue pour lui au travail, et comment lactivit et lorganisation du travail ont une
responsabilit dans ce quil ressent et ce qui le rend malade. Il sagit de lui permettre de
restaurer son pouvoir dagir, notamment en lien avec dautres salaris afin quils se donnent
les moyens dagir pour changer lorganisation du travail.
En aucun cas, il ne sagit daider le salari supporter sans agir des situations
- Dans le cinquime paragraphe, troisime item, remplacer visite de pr-reprise par visite
occasionnelle sa demande.
- Supprimer le septime paragraphe : la combinaison
- Ajouter un dernier paragraphe : lun des objectifs de cette prise en charge sera daider le
patient-salari comprendre ce qui sest pass dans cet pisode professionnel et personnel
pour se reconstruire une identit professionnelle mise mal.
DGS Premier paragraphe : peut-on parler daffection au sujet du risque suicidaire ? Mieux vaut
parler de troubles psychiques. Au sujet du risque suicidaire, qui va inquiter les mdecins,
comment lvaluer ? Quelle est la frquence de son association avec le burnout ?
- Dans le dossier figure lanalyse de la mditation de pleine conscience, qui est de plus en
plus voque et value dans de nombreux troubles. Il conviendrait daborder ce sujet.
Je remplacerais : pour alerter et avoir un clairage sur le lieu de travail par : pour
lalerter et recueillir des informations sur les facteurs de risques prsents dans
lenvironnement de travail .
Si lencadr particularits des soignants est maintenu, ne faudrait-il pas mettre laccent
sur la difficult des MG en burnout prendre en charge objectivement leurs patients en
burnout ? Faut-il recommander une disposition particulire ?
SFMT A intgrer dans le chapitre facteurs de risques.
SFMT1 Cf. remarques sur populations risque.
SFMT2 Je remplacerais : que ce soit pour des causes intrinsques lies la nature mme de
lactivit mdicale (confrontation avec la souffrance et la mort, prises en charge impliquant
lentre dans lintimit des patients, etc.) ou des causes extrinsques (charge et organisation
du travail, etc.).
Par :
que ce soit pour des causes intrinsques lies la nature mme de lactivit mdicale de
soins (confrontation avec la souffrance et la mort, prises en charge impliquant lentre dans
lintimit des patients, etc.) ou des causes extrinsques circonstancielles (charge et
organisation du travail, etc.).
Ainsi, il se sent particulirement isol puisquil na aucun interlocuteur familial qui pourrait
laider externaliser sa souffrance. Pour externaliser la charge et protger la famille,
lapparition dacteurs professionnels extrieurs permettrait de rpondre ce besoin
dexpression de sa souffrance et du soutien social recherch.
Les diffrents moyens doivent tre mis disposition pour pouvoir sexprimer : les plateformes
dappels, les sentinelles, les cellules daccueil physique, les cellules de crise.
Mais il faudrait aussi expliquer et former les familles aux particularits du travail de leur
conjoint soignant.
CNAMTS A reporter en fin de fiche
Quel parcours ddi ? Prciser les dispositifs existants ou souhaits.
COMMENTAIRES ACCOMPAGNEMENT DU RETOUR AU TRAVAIL
Association Il serait appropri de commencer ici par conseiller, comme conditions de retour lemploi,
SMT une action de prconisations de rforme de lorganisation du travail pathogne par le mdecin
du travail. Nous ne msestimons pas la difficult actuelle de rformer une organisation du
travail pathogne tant ces pathologies lui sont consubstantielles. Toutefois, la mise en
visibilit des dysfonctionnements collectifs dans lespace public de lentreprise (via le CHSCT,
par exemple) peut par contrecoup avoir une efficacit dans le cadre de la reprise de travail du
salari concern. Outre que cette action participe de la dculpabilisation du salari et lui
permet de reconstruire un rapport au travail, lorganisation mise en cause considrera
souvent que traiter la rinsertion professionnelle individuelle du salari servira de coupe-feu
nouveau le fait que les consultations de Pathologie Professionnelle des CHU sont accessibles
tout travailleur, quel que soit son statut.
DGT RAS
CNAMTS A remonter dans la prise en charge.
Prciser la ncessit (critres ?), la nature (IJ ? Congs ?) et la dure souhaitable des arrts.
Parcours insuffisamment explicit
AUTRES COMMENTAIRES
Association En conclusion : nos remarques portent sur la forme et la rdaction de ce mmorandum :
SMT Le sujet lui-mme ne nous parat pas opportun :
Le concept dpuisement professionnel qualifi de syndrome, ce qui nest pas exact, constitue
en fait un symptme de pathologie de surcharge, et notamment de la dpression
ractionnelle professionnelle.
Il comporte un risque de drive vers une personnalisation trop importante de la victime dans
la gense de la pathologie du fait de limportance donne aux susceptibilits personnelles qui
sont mineures au regard dorganisations du travail particulirement pathognes
Le mmorandum manque de pertinence :
Il mconnait limportance du dpistage a priori du caractre pathogne de certaines
organisations du travail, de leur signalement par le mdecin du travail dans le cadre de la
prvention primaire, condition indispensable du reprage et de la prise en charge des
psychopathologies professionnelles. Labord mdical de ces questions doit privilgier la
question du travail et de lengagement subjectif du travailleur dans celui-ci, son travailler ,
et ne doit pas privilgier les caractristiques personnelles des victimes ou une prvention de
surface (gestion du stress, etc.)
Il ne signale pas limportance dune clinique mdicale adapte en mdecine du travail pour
reprer et prendre en charge les salaris victimes de psychopathologies professionnelles et
son rle de facilitateur de comprhension du patient de ce qui se joue pour lui au travail, lui
permettant ainsi de restaurer sa capacit de penser et dagir. Il ignore limportance dun suivi
individuel du groupe de travail de ce salari sentinelle tant pour dpister et prendre en
charge dautres pathologies de mme nature que comme lment facilitateur de la reprise de
travail en luttant contre lisolement li aux mthodes de lorganisation du travail.
Enfin et surtout, il ne donne pas la place ncessaire la responsabilit prpondrante dans la
gense de psychopathologies professionnelles des organisations du travail pathognes, et
une critique constructive de forme ou de mthodes de ces organisations qui sont maintenant
bien individualises.
Outre la prise en compte de nos remarques, nous conseillons donc que ce document soit
largi la prvention, le dpistage et la prise en charge clinique des psychopathologies
professionnelles , non sous forme de mmorandum, mais de recommandations.
Pour illustrer notre propos, nous vous indiquons, par ordre chronologique, les publications de
notre association consacres aux organisations du travail pathognes et leurs effets
(http://www.a-smt.org/cahiers/cahiers/cahiers.htm ) :
Mai 1996 cahiers SMT N9 : Les drives de lorganisation du travail : quelles pratiques pour
les mdecins du travail
Juin 2002 cahiers SMT N17 : Organisation du travail, sant mentale
Novembre 2007 cahiers SMT N22 : Maltraitances organisationnelles : quelles pratiques
cliniques
Mai 2011 cahiers SMTN27 : Prise en charge du salari en souffrance professionnelle
Enfin, nous vous conseillons de consulter la dernire livraison de la revue Sant et Travail
N97, Janvier 2017, consacre aux maladies psychiques au travail et qui consiste en une
exploration tout fait pertinente de ces pathologies (dont lpuisement professionnel) et est
un instrument efficace dinformation non seulement destination du public, mais des
professionnels de sant.
Notre association est bien entendu la disposition de la HAS pour changer sur ces sujets ou
toute autre question relevant de nos comptences.
AFBO Je suis un peu surprise de lire les publications de certains membres, puisque nous sommes
prsents dans un but non lucratif. Ou alors, dans ce cas, pourquoi ne pas citer les ouvrages
du Dr Baumann ?
Association Nous rajouterons que le burnout est envisag en France comme un risque psychosocial ou
stop une forme de dpression chronique, sans tenir compte de ses spcificits propres, comme
burnout cest le cas dans certains pays nordiques o le syndrome dpuisement surrnal est
cliniquement reconnaissable, aprs une longue priode (3 5 mois) dune surcharge
excessive des diffrents facteurs de stress.
Dans les pays du nord de lEurope, ce syndrome est cliniquement reconnu comme
insuffisance surrnale chronique, dont les cas les plus lgers sont appeles surmenage .
Cette forme dinsuffisance surrnalienne peut se manifester par une fatigue chronique, une
sensation de faiblesse, un tat dabattement, une anxit, un drglement pondral, des
nauses, des douleurs abdominales, diarrhes ou constipations, et une hypotension
orthostatique accompagne dtourdissements, voire dpisodes de syncope ; autrement dit,
les glandes surrnales sont les batteries du corps.
Certains professionnels dplorent le fait de, malheureusement, rencontrer trop souvent des
patients atteints de burnout sous neuroleptiques, lesquels ont des effets nfastes par laction
mme de leur molcule sur les glandes surrnales, provoquant lpuisement accru du corps
et aggravant en consquence ltat psychique du patient.
Les solutions un tel problme de sant publique imposent dagir la fois lchelle des
individus menacs dans leurs conditions de vie physique et psychique, et au sein des
collectifs de travail en prenant appui sur la mdecine du Travail et les CHSCT.
Cependant, les dmarches de prvention engages dans les entreprises doivent tre tayes
et renforces par des politiques publiques dans ce domaine. Certains pays europens, tels
que la Hollande, la Belgique et le Danemark, sont prcurseurs dans la prvention et le
traitement du burnout.
Il faut que les managers de nos entreprises, nos ressources humaines et tous les travailleurs
en rgle gnrale soient en capacit de reprer un collgue en situation dpuisement
professionnel pour donner lalerte le plus rapidement possible.
Plus on dtecte rapidement ces situations, plus on a de chance de ne pas arriver des
situations de non-retour.
VASTE SUJET
INRS Ajouter la rubrique en savoir plus / sources
- Dcret n 2016-756 du 7 juin 2016 relatif l'amlioration de la reconnaissance des
pathologies psychiques comme maladies professionnelles et du fonctionnement des comits
rgionaux de reconnaissance des maladies professionnelles (CRRMP). Rfrences en sant
au travail. 2016(147):8-12.
DGS Cette fiche mmo permet de complter le document de lANACT (mieux comprendre pour
mieux agir) en ce qui concerne la prise en charge du burnout, mais cependant apparat peu
adapte aux mdecins gnralistes. Il faudrait tre plus prcis et plus oprationnel
lintention des mdecins gnralistes qui ont besoin de recommandations concrtes, de
rponses leurs interrogations sur ce quest le burnout et ce quil nest pas (reprage), et sur
sa prise en charge mdicale (mme sil s agit dun syndrome et pas dune maladie).
Dans les ressources, il existe plusieurs numros dappel, notamment spcifiques des
soignants : lassociation soins aux professionnels de sant , et aussi aapml : numros vert
dappel 24h/24 pour les soignants en souffrance spcifiquement. Ces ressources pourraient
tre mentionnes.
Sant I - Propositions de reformulation :
publique Prambule, page 7
France Texte du rapport : Les risques psychosociaux (RPS) regroupent plusieurs concepts, dont le
syndrome dpuisement professionnel, le stress au travail, les harclements et les violences
internes ou externes au travail.
Remarque : Il nous parat prfrable dutiliser la dfinition qui fait rfrence en France, issue
du rapport du Collge dexpertise sur le suivi des risques psychosociaux au travail (Gollac,
2011).
Proposition de reformulation : Les risques psychosociaux seront dfinis comme les risques
pour la sant mentale, physique et sociale, engendrs par les conditions demploi et les
facteurs organisationnels et relationnels susceptibles dinteragir avec le fonctionnement
mental.
II - Remarque complmentaire :
Chapitre Donnes pidmiologiques franaises sur la souffrance psychique (2.1), page 12 :
Dans le rapport, vous mentionnez qu une enqute plus ancienne (Sumer 2003) avait
permis une valuation des expositions des salaris aux principaux risques professionnels en
France, notamment des contraintes psychosociales pour la rgion des Pays de la Loire : les
trois dimensions psychosociales du modle de Karasek (demande psychologique, latitude
dcisionnelle et soutien social) ont t values laide de la version franaise du Job
Content Questionnaire (JCQ). Ltude montrait que les phnomnes de souffrance
psychique au travail touchaient toutes les catgories socioprofessionnelles.
Il me semble que les relations bilatrales erreur mdicale burnout erreur mdicale
auraient mrit un dveloppement.
SFMT1 La rfrence Que sais-je est-elle ncessaire ?
SFMT2 Ajouter, dans les rfrences, le rcent rapport de lIGAS
"Etablissements de sant Risques psychosociaux des personnels mdicaux :
recommandations pour une meilleure prise en charge - Mise en responsabilit mdicale :
recommandations pour une amlioration des pratiques" - Dcembre 2016
http://affairesjuridiques.aphp.fr/textes/rapport-igas-etablissements-de-sante-risques-
psychosociaux-des-personnels-medicaux-recommandations-pour-une-meilleure-prise-en-
charge-mise-en-responsabilite-medicale-recommandations-pour-une-a/
SFMT3 La fiche ne mentionne nulle part la possibilit de reconnaissance en accident du travail ou
maladie professionnelle. Cest pourtant une question souvent pose aux mdecins traitants
ou mdecins du travail. Peut-tre, sans dvelopper, le mentionner quelque part ?
2
Lassociation France prvention a adress un ensemble de tmoignages, non repris dans ce rapport dlaboration.
et il faut rorganiser la vitalit. Le moindre dfaut, dont la valeur nest que celle du patient, lui
sera fatal. Il peut repartir et se dire quil va bien, quil va mieux. 2 Quelle prise en charge ? A
- En structure de ville ou chez le mdecin gnraliste, la complication est lordonnance et son
application par le malade. Les repres sont lattitude du patient. Son physique dgrad,
atone, hyperactif, etc. Tout ce qui est excs en moins et/ou en plus, surtout si le malade est
connu du soignant/accueillant. B - Comment faire passer un message autoritaire et
dcisionnel alors que le patient y est majoritairement oppos ? Parfois, il faut une mthode
verbale douce ; dautres fois, le silence et la fermet sont efficaces, et dautres fois encore, on
fait appel un verbe poigne. Est-ce alternatif ? Oui, cela peut ltre. C - Voici ce qui peut se
faire : le soignant ou laccueillant seront neutres dans la posture physique comme dans le
langage, neutres positifs, ce qui est une neutralit exemplaire. Le positif ne devant pas se
sentir, mais se vivre (hypersusceptibilit du sujet). Le verbe devra dire : Je vous comprends
et vous avez raison , mais surtout : Je vous comprends et je vous garde , et ici, sans mot
direct, cest lobjectif du mdecin. D - Si lhospitalisation est envisage, le mot hpital fera
lobjet dun refus possible. Alors, comment installer la zone ambulatoire ? En prsentant cela
comme une obligation pour le mdecin. Le patient dira quasi-systmatiquement quil na pas
t hospitalis au cours de sa vie et que cette tape ne lui plat pas car il subit la situation ! .
Les rponses standards seront de comprendre que les rgles (et non lois) sont l et que, lui,
le patient, il aidera son docteur en ne le mettant pas en dfaut envers sa hirarchie. Et
normalement, le malade comprend, puisquil tente lui-mme de sortir dun conflit de mme
type, mme si lpuisement nest pas li une relation toxique. 3 Quelles mthodes pour
amener les soins ? A - Le soignant reste soignant et technique, sans que cela se repre. La
condition tant dtre dans loption naturelle, logique, normale, lpuis se justifiant victime,
tort ou raison l nest pas le sujet immdiat. B - Comment cela se pratique-t-il ? Lacte
mdical est rserv au docteur, seul lui sait, et il simpose srement et calmement. La
ngociation sera pour le psychiatre et le psychologue qui sont mieux placs pour a . Le
mot psychiatre tant apparent un jugement de folie, mme (et surtout ?) chez les plus
duqus, le risque de cette interprtation ne peut pas tre couru. Il fait sortir le malade de sa
prise en charge et de la continuit des soins venir. Lobjectif, ici, est la sauvegarde du
patient, pas son ducation. Pour poser la spcialisation psychiatrique refuse tacitement ou
pas, il suffit de prciser que le mot nest pas une sanction et que lon pense le changer car il
nest pas totalement adapt Cest juste une astuce et avec les puiss, il en faut. Cest une
des cls dans la relation de soin dapproche immdiate et future.
C Une ouverture sur lavenir fait partie des astuces. Le patient devrait entendre quelque
chose dapprochant : Il y a du soleil dehors et cest pour tout le monde . Surtout, ne pas lui
annoncer son encontre, car il ny croit plus. Cest pour ses enfants, son chien, son bateau
Tout ce qui est encore lui. Surtout pas le travail (ou sa solitude ou sa vie) qui la tu, car
le patient est ankylos par la relation dgrade, elle lhypnotise. Le on verra plus tard
nest pas inutile, mais en quantit trs limite, car il dvelopperait lide de corves qui
lattendent. Il est cynique, voire dpressif, ce patient. Que fait-on devant un consultant
silencieux ? Il faut lobserver un peu et le dcaler par un dtail du genre : On dirait que
vous tes mouill, pleut-il aujourdhui ? , ou linverse. Des phrases dans cet esprit donnent
au sujet limpression quil nest pas malade, cest essentiel, astucieux, gai. Pas de sujets
intimistes puisquil a perdu le fil de son identit et celui de ses interlocuteurs trangers. Celui
des siens est encore l. Est-il important de le faire parler ? Oui, il est en tat de choc. Mais ce
nest pas toujours possible par le vouloir du patient, et cela risque de prendre du temps, sil
veut sexpliquer. Ici, il nest pas question de dire que la salle dattente est pleine, mme si
cest vrai. Une autre ide doit simposer, elle sera conjoncturelle, comme la plupart. Son sens
est le suivant : Nous avons beaucoup de chance car nous allons pouvoir nous rencontrer
encore lavenir . Cest toujours essentiel, astucieux et gai. Avec vidence, le docteur, le
secouriste, le RH sont souvent occups, mais ils ne le disent pas ce jour-l. D Le terme est
dapprivoiser le patient. Peut-on ? Non et oui par ce biais : Jaime bien ce que vous avez
dit . Dans les quelques mots quil a lchs, il faut reprendre les meilleurs (pas facile du
tout) et lui donner entendre. Il se remettra un tout petit peu en phase, trs lgrement, car
ce sont ses vrits. Mais trs vite, il repart sur ce que lon peut qualifier comme incohrent ou
inadapt et, cet endroit, le soignant/accueillant doit tre imperturbable de nouveau. Les
silences du soignant/accueillant sont interprts, ses mots, ses postures interprts et
retenus ! Les mots doivent tre lents et tranquilles, mais fermes. Loption soin doit tre pose
avec la notion davenir de nouveau : Je vais prendre soin de vous avec toute mon quipe.
Vous voyez (participation active), on est l. Vos enfants, votre chien, votre bateau, etc., vous
attendent . Prsentation de lavenir, en conjuguant au prsent, pour que le patient accepte
immdiatement. Les soins sont effectus en simultans, naturellement. Est-ce que le
soignant, laccueillant peut ne pas savoir ou reporter ? Dans lidal, pas vraiment, il est
prfrable de donner encore cette vision dun avenir facilement atteignable. Lide que les
choses progressent et quelles se valident rapidement donne aux patients un prsent heureux
et ladrnaline remonte. Leffet est donc court, car ils ont peu de ressources physiques, dans
leur puisement. Quels sont les arguments possibles ? Vous allez ressentir un soulagement
, Vous tes cout et compris (les deux), Nous nous sommes concerts et nous
sommes de plus en plus nombreux, a avance vite maintenant sur la connaissance du sujet
, Votre force est admirable, parmi mes autres patients, vous tes un des plus costauds
Chacun peut complter dans ce sens de bienveillance, mme si le patient est agit, ce qui est
important, cest ce qui simprime dans sa nouvelle mmoire immdiate. Il faut luder un
maximum les questions concernant la longueur des soins, la russite, les mdicaments
durant la prise en charge, mme si cest la seconde. A ce moment-l, rien nest logique, tout
est souffrance. Linvitation sera sur un autre objectif : Oui, je comprends toutes vos
questions, elles sont lgitimes ; par contre, cette heure, on va dner. Cest un exemple, mais
il ne faut surtout pas un : Je sors et je dois vous quitter . Si le docteur est press, le
malade se dit que personne ne veut quil vive ! Cest une zone ultra-sensible.
E - Comment rsoudre le sujet du temps pour le praticien ? Installer la notion de temps vers
un puis est peine perdue. Lpuisement dstructure lespace temporel, on le constate sur
les navigateurs. Pour inviter le patient se mettre en route, il est prfrable de poser le sujet
sur un autre point, comme cela est dcrit plus haut. En lui offrant une passerelle sur la
possibilit de revenir, il y aura le barrage du rdv justifier, sans interdit. Il choisit, ce patient. 4
Mdicaments ou pas mdicaments ? Le conflit avec le mdicament est une fixation de la
rbellion, chez le patient, et rien dautre. Il dit, par ce biais, quon ne sest pas occup de lui,
lui qui veut mourir depuis trs longtemps pour chapper sa souffrance, et il refuse
lantidpresseur pour se rebeller : Tu ne mas pas soign avant ! . Cest illogique, mais
cest sa vrit. Le stress physique, neuronal, nerveux, parfois hormonal, etc., et labsence de
soin du corps ont lobligation de retrouver un quilibre via une thrapie mdicale efficace. Elle
a pour objectif dtre sans rechute, pour un maximum de cas. La notion de dpression pr-SE
nest pas totalement dans le choix. Elle ne se pose quen cas dantcdents. Pour le SE et
son puis, lantidpresseur a pour effet de lui redonner une sensation de soulagement, de
douceur, de repos, de force et de prise en charge par . Cest un traitement dattaque,
comme on fait une transfusion de sang dans certains cas dhmorragie. Le malade se relche
par un soin avec, en plus, un effet cach : il avale un mdicament et il accepte de reprendre
un geste de protection de sa vie. Lantidpresseur est le moyen conu ce jour, son efficacit
majoritaire est prouve par son action positive sur la fragilit nerveuse, et il ramorce la
rsistance physique, aprs cette atteinte dpuisement. Il recharge les piles, comme le disent
les Anglo-Saxons ce sujet. Lorsque le malade puis vient en consultation, il est fbrile et la
mdication immdiate fera effet de lutte contre sa morbidit de haut niveau, mme ou surtout
sil se dit volontaire dans sa dmarche. Cest un tat atteint qui ne recule pas sans une aide
concrte sur le stress. Le mdicament endigue la crise et accompagne la gurison. Quil soit
remplac aprs le recul de la crise, cela est du ressort du soin, nomm traitement de fond. Ici,
le savoir-faire des mdecins a fait toutes ses preuves. Contre-indication : Le soignant ou
laccueillant, en cours de SE, ne peut pas caler les informations dlivres dans ce protocole,
car il pourrait sen servir pour djouer son processus et prendre une posture dvitement,
entranant un tat de sant gravement altr, pour lui-mme.
DGOS 1) Rubrique Ressources :
La page internet RPS des soignants du ministre charg de la Sant va tre prochainement
actualise, avec la mise en ligne du guide Prvention, reprage et prise en charge des RPS
des internes, chefs de cliniques et assistants . Le lien sera communiqu ultrieurement.
Lchelle MBI en ligne :
http://www.masef.com/scores/burnoutsyndromeechellembi.htm
Sur lusage des questionnaires dans la dmarche de prvention du stress au travail
(document INRS) : http://www.inrs.fr/dms/inrs/CataloguePapier/DMT/TI-TC-
134/tc134.pdf
Outil de dtection prcoce du burnout (Belgique) :
http://doc.hubsante.org/doc_num.php?explnum_id=18625
Que faire en cas de burnout pour vous ou pour lun de vos proches (Rfrence Technologia.
A voir si a ne pose pas de problme de citer les publications dun cabinet priv) :
http://www.technologia.fr/blog/wp-
content/uploads/2014/09/4pagesBurnOutOK.pdf
SELF 1. Le niveau de dveloppement actuel de la fiche mmo et/ou sa structuration ne permettent
pas didentifier clairement le champ daction de chacun des protagonistes de la sphre
mdicale : mdecin traitant et mdecin du travail. Il nous aurait paru utile de dvelopper deux
parties distinctes selon les acteurs, et surtout exposer plus clairement leurs modalits daction
selon les diffrents niveaux de prvention concerns (en particulier le niveau de prvention
tertiaire qui constitue lobjet central de la fiche mmo, mais galement en articulation avec les
deux premiers niveaux de prvention).
conditions de travail et une analyse de lactivit relle (par une mthode danalyse de
lactivit) mrite grandement dtre connue par des mdecins gnralistes, elle lest plus
souvent pour des mdecins du travail. Cest un lment dinformation de la fiche mmo
destination des mdecins gnralistes qui nous semble primordial.
12. Validation
Sources
Les sources suivantes ont t interroges :
pour la littrature internationale : Medline, PsycInfo, Social SciSearch, Cairn.info ;
pour la littrature francophone : Pascal, Banque de donnes en sant publique (BDSP), base
SantPsy ;
Cochrane Library ;
les sites Internet publiant des recommandations, des rapports dvaluation technologique ou
conomique ;
les sites Internet des socits savantes comptentes dans le domaine tudi.
BURN OUT
Sites Internet
Agence nationale dappui la performance des tablissements de sant et mdico-sociaux
(ANAP)
www.anap.fr
Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)
www.ahrq.gov
Association France burnout
http://asso-franceburnout.fr/
Australian Clinical Practice Guidelines Portal
https://www.clinicalguidelines.gov.au/
Belgian Health Care Knowledge Centre (KCE)
http://kce.fgov.be/fr
Bibliothque Mdicale Lemanissier
www.bmlweb.org
BMJ Clinical Evidence
http://clinicalevidence.bmj.com
British Occupational Health Research Foundation
http://www.bohrf.org.uk/
Catalogue et index des sites mdicaux francophones (CISMeF)
www.chu-rouen.fr/cismef/
Centre d'expertise et de rfrence en sant publique
https://www.inspq.qc.ca/
Centre for Effective Practice
https://effectivepractice.org
Centre for Reviews and Dissemination (CRD)
www.york.ac.uk/inst/crd
Cohortes pour la surveillance pidmiologique en lien avec le travail
http://www.coset.fr/
Commission des normes, de l'quit, de la sant et de la scurit du travail
http://www.cnesst.gouv.qc.ca/
Diffusion des REcommandations Francophones En Consultation de Mdecine Gnrale
http://drefc.sfmg.org/
Direction de la recherche, des tudes, de l'valuation et des statistiques (DREES)
www.drees.sante.gouv.fr
German Institute for Medical center and Information (DIMDI)
www.dimdi.de
Guidelines in Practice
https://www.guidelines.co.uk/
Guidelines International Network
http://www.g-i-n.net/
Haute Autorit de Sant (HAS)
http://www.has-sante.fr
Health Evidence Network (HEN)
http://www.euro.who.int/en/data-and-evidence/evidence-informed-policy-making/health-evidence-
network-hen
Institut de recherche Robert-Sauv en sant et en scurit du travail (IRSST)
http://www.irsst.qc.ca/
Institut de veille sanitaire (InVS)
http://invs.santepubliquefrance.fr/
Institut national dexcellence en sant et en services sociaux (INESSS)
https://www.inesss.qc.ca
Institut national de la sant et de la recherche mdicale Expertises Collectives
http://www.inserm.fr/thematiques/sante-publique/expertises-collectives
Institut national de recherche et de scurit (INRS)
http://www.inrs.fr/
Institut national de sant publique du Qubec (INSPQ)
https://www.inspq.qc.ca
Institut national prvention ducation sant (INPES)
http://inpes.santepubliquefrance.fr/
Institute of Health Economics
www.ihe.ca
International Labour Organization
http://www.ilo.org/
La documentation franaise
http://www.ladocumentationfrancaise.fr/
Ministre du Travail
http://travail-emploi.gouv.fr/
National Center for Biotechnology Information NCBI bookshelf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books
National Guidelines Clearinghouse
https://www.guidelines.gov/
National Institute for Health and Care Excellence (NICE)
https://www.nice.org.uk/
National Institute for Health Research (NIHR)
www.nihr.ac.uk/
NHS Employers
http://www.nhsemployers.org/
Organisation mondiale de la sant - Occupational health
http://www.who.int/occupational_health/en/
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)
www.sign.ac.uk
Service public fdral emploi, travail et concertation sociale
http://www.emploi.belgique.be/
Sistema nazionale linee guida
www.snlg-iss.it
Socit franaise de mdecine gnrale (SFMG)
www.sfmg.org
Souffrance et travail
http://www.souffrance-et-travail.com/
Trip database
https://www.tripdatabase.com/
U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF)
https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/
Vidal recos
http://www.vidal.fr/recommandations/index/
Veille
Une veille concernant le thme de la souffrance au travail a t assure jusqu'au terme de la
rdaction de ce rapport sur les bases de donnes bibliographiques et les sites Internet interrogs
lors de la recherche initiale.
Critres de slection des articles
Les recommandations, revues systmatiques de la littrature et mta-analyses slectionnes
conformment la mthode dlaboration dune fiche mmo abordent le burnout sous plusieurs
aspects (dfinition, manifestations cliniques, interventions, etc.). De par la stratgie dinterrogation
utilise pour les bases de donnes bibliographiques, la recherche a port galement sur des
tudes concernant plus largement le stress li au travail ( occupational stress ), la tension au
travail ( job strain , cf. Dfinitions), voire des facteurs de risques psychosociaux en lien avec le
travail, car ces facteurs peuvent contribuer la survenue dun syndrome dpuisement
professionnel. Ces tudes ont galement t retenues.
Ont t incluses, dans la revue systmatique de la littrature, les publications suivantes, en
franais ou anglais :
recommandations de bonne pratique (revue systmatique + avis dexperts pluridisciplinaires +
avis de reprsentants dusagers) publies depuis octobre 2016 ;
revues systmatiques, avec ou sans mta-analyse, publies en franais ou anglais depuis
octobre 2016.
Ponctuellement, des recherches complmentaires ont t ralises sur des aspects spcifiques
(notamment antidpresseurs et anxiolytiques), sur lexistence dessais essais contrls
randomiss ou non, voire dtudes de cohorte ou dtudes comparatives.
Rsultats
Nombre rfrences identifies : 984
Nombres de rfrences analyses : 196
Nombre de rfrences retenues : 91
Centre fdral
dexpertise des Le burnout des Oui, sans restriction
soins de sant mdecins sur la date de Qualit
(KCE) gnralistes : publication mthodologique Oui Oui (tude Delphi)
prvention et prise value (**)
2011
en charge
(31)
Universits de Lige
et de Gand, Oui (actualisation
ARISTA, CITES Recherche sur le
du travail de 2009- Non Oui Oui
burnout en Belgique
2012-13 10)
(57)
(*) Selon lOxford centre of evidence-based Medicine, Levels of Evidence (2006) (levels 1A, 1B, 2A, 2B, 2C, 3A, 4 and 5), et selon la checklist German scientific working group
Technology Assessment for Health care.
(**) Selon les grilles dvaluation de la Dutch Cochrane Library. Seules les publications dune qualit suffisante (score suprieur ou gal 5) ont t retenues.
NP : non prcis
Amiens
Consultation de Pathologie Professionnelle CHRU-Hpital Sud
Avenue Ren-Lannec-Salouel
80054 Amiens Cedex 1
Tl. 00 333 22 45 56 92
Angers
Centre de Pathologie Professionnelle CHU dAngers
Service de Mdecine E
4 rue Larrey
49933 Angers Cedex 9
Tl. 00 332 41 35 34 85
Bobigny
Centre de Consultation de pathologie professionnelle Unit de pathologies professionnelles et environnementales Hpital Avicenne
125 rue de Stalingrad
93009 Bobigny Cedex
Tl. 00 331 48 95 51 36
Bordeaux
Consultation de Pathologie Professionnelle, Service de mdecine du travail et de pathologie professionnelle
Groupe hospitalier Pellegrin, CHU de Bordeaux
Place Amlie Raba Lon
33076 Bordeaux Cedex
Tl. 00 335 56 79 61 65
Brest
Centre de Consultation de pathologies professionnelles et environnementales
CHU Morvan
5 avenue Foch
29609 Brest Cedex
Tl. 00 332 98 22 35 09
Caen
Service de Pathologie Professionnelle et mdecine du Travail
CHU de Caen Niveau 1
Avenue de la Cte de Nacre
14033 Caen Cedex 09
Tl. 00 332 31 06 45 49 / 53 39
Cherbourg Octeville
Consultation de Pathologie Professionnelle
Centre Hospitalier public du Cotentin Louis Pasteur
3e tage, Accs 1 BP 208
50102 Cherbourg Octeville
Tl. 00 332 33 20 77 27
Clermont-Ferrand
Consultation de Pathologie Professionnelle
CHU-Facult de Mdecine
28 place Henri-Dunant BP 38
63001 Clermont-Ferrand Cedex
Tl. 00 334 73 17 82 69
Crteil
Unit de pathologie professionnelle, Service de pneumologie et pathologie professionnelle
Centre hospitalier intercommunal
40 avenue de Verdun
94010 Crteil Cedex
Tl. 00 331 57 02 20 90 / 91
Dijon
Centre de Consultation de pathologie professionnelle
Hpital Bocage Facult de mdecine
7 boulevard Jeanne D'Arc
21079 Dijon
Tl. 00 333 80 67 37 48
Garches
Unit de pathologie professionnelle de sant au travail et dinsertion
Hpital Raymond Poincar
104 boulevard Raymond Poincar
92380 Garches
Tl. 00 331 47 10 77 54
Grenoble
Service de Consultation de Pathologie Professionnelle, Centre Hospitalier Universitaire de Grenoble
BP 217
38043 Grenoble Cedex 09
Tl. 00 334 76 76 54 42
Le Havre
Consultation de Pathologie Professionnelle
CHU Hpital J. Monod
BP 24
76083 Le Havre Cedex
Tl. 00 332 32 73 32 08
Lille
Service de mdecine du travail - Pathologie professionnelle et environnement
CHRU de Lille
1 avenue Oscar Lambret
59037 Lille Cedex
Tl. 00333 20 44 57 94
Limoges
Consultation de Pathologie Professionnelle Dpartement de sant au travail
Hpital du Cluzeau
23 avenue Dominique Larrey
87042 Limoges Cedex
Tl. 00 335 55 05 63 62
Lyon
Service des maladies professionnelles et de mdecine du travail, Pavillon 5F
Centre Hospitalier Lyon-Sud
69495 Pierre Bnite Cedex
Tl. 00 334 78 86 12 05
Marseille
Consultation de Pathologie Professionnelle, Facult de la Timone
27 boulevard Jean Moulin
13385 Marseille Cedex 5
Tl. 00334 91 38 50 90
Montpellier
Consultation de Pathologie Professionnelle
Hpital La Colombire
1146 avenue du Pre Soulas
34295 Montpellier Cedex 05
Tl. 00334 67 33 88 41
Nancy
Centre de Consultation de Pathologie Professionnelle de Nancy, CHU Nancy
Btiment des spcialits mdicales Philippe Canton
Rue du Morvan
54511 Vanduvre-ls-Nancy Cedex
Tl. 00333 83 85 24 43 ; 00 333 83 15 71 68 / 69
Nantes
Centre de Consultation de Pathologie Professionnelle CHU de Nantes
Immeuble Tourville 5 rue du Professeur Boquien
44093 Nantes 01
Tl. 00 332 40 08 36 35
Paris
Centre de Consultation de Pathologie Professionnelle Hpital Fernand Widal
200 rue du Faubourg Saint-Denis
75475 Paris 10
Tl. 00 331 40 05 41 92
Poitiers
Unit de consultation de pathologies professionnelles et environnementales Dpartement de Prvention, CHU Poitiers
2, aile D 2 rue de la Miltrie BP 577
86021 Poitiers Cedex
Tl. 00335 49 44 30 34
Reims
Centre de Consultation de Pathologie Professionnelle de Reims, Hpital Sbastopol
48 rue de Sbastopol
51100 Reims
Tl. 00 333 26 78 89 34
Rennes
Consultation de Pathologie Professionnelle, Htel Dieu
2 rue de l'Htel Dieu
35000 Rennes
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2017
137
Reprage et prise en charge cliniques du syndrome dpuisement professionnel ou burnout
Tl. 00332 99 87 35 17
Rouen
Centre de Consultation de Pathologie Professionnelle et Environnementale CHU de Rouen
Hpital Charles Nicolle
Ple mdecine
1 rue de Germont
76031 Rouen Cedex
Tl. 02.32.88.82.69 / 86. 59
Saint-tienne
CHU de Saint-Etienne
Hpital Nord
Service de Sant au Travail
42055 Saint-Etienne Cedex 02
Tl secrtariat : 04 77 82 73 81
Strasbourg
Service de pathologie professionnelle et mdecine du travail, Hpitaux Universitaires de Strasbourg
1 place de l'Hpital
67091 Strasbourg
Tl. 00 333 88 11 64 66 / 00 333 88 11 50 35 / 00 333 88 11 63 96
Toulouse
Consultation de Consultation de Pathologie Professionnelle Service des maladies professionnelles et environnementales, CHU de Toulouse,
Hpital Purpan
Pavillon J. Turiaf, Place du Dr Baylac TSA 4003
31059 Toulouse Cedex 9
Tl. 00335 61 77 75 30 / 21 90
Tours
Consultation de Pathologie Professionnelle Consultations externes B1a, CHRU Bretonneau
2 boulevard Tonnel
37044 Tours Cedex 9
Tl. 00332 47 47 85 40
Rfrences
17. Estryn-Behar M, Doppia MA, Guetarni K, 26. Lang J, Ochsmann E, Kraus T, Lang
Fry C, Machet G, Pelloux P, et al. Emergency JWB. Psychosocial work stressors as
physicians accumulate more stress factors antecedents of musculoskeletal problems: A
than other physicians-results from the French systematic review and meta-analysis of
SESMAT study. Emerg Med J stability-adjusted longitudinal studies. Social
2011;28(5):397-410. Science & Medicine 2012;75(7):1163-74.
31. Centre fdral dexpertise des soins de 40. Kenworthy J, Fay C, Frame M, Petree R.
sant. Le Burnout des mdecins gnralistes: A meta-analytic review of the relationship
prvention et prise en charge. KCE Reports between emotional dissonance and emotional
165B. Bruxelles: KCE; 2011. exhaustion. Journal of Applied Social
https://kce.fgov.be/sites/default/files/page_do Psychology 2014;44(2):94-105.
cuments/kce_165b_burnout_des_medecins%
20generalistes.pdf 41. West AL. Associations among attachment
style, burnout, and compassion fatigue in
32. Brewer EW, Shapard L. Employee health and human service workers: A
burnout: A meta-analysis of the relationship systematic review. Journal of Human
between age or years of experience. Human Behavior in the Social Environment
Resource Development Review 2015;25(6):571-90.
2004;3(2):102-23.
42. Bria M, Bban A, Dumitracu DL.
33. Alarcon G, Eschleman KJ, Bowling NA. Systematic review of burnout risk factors
Relationships between personality variables among European healthcare professionals.
and burnout: A meta-analysis. Work & Stress Cognition, Brain, Behavior: An
2009;23(3):244-63. Interdisciplinary Journal 2012;16(3):423-52.
34. Purvanova RK, Muros JP. Gender 43. Roberts DL, Cannon KJ, Wellik KE, Wu
differences in burnout: A meta-analysis. Q, Budavari AI. Burnout in inpatient-based
Journal of Vocational Behavior versus outpatient-based physicians: a
2010;77(2):168-85. systematic review and meta-analysis. Journal
of Hospital Medicine 2013;8(11):653-64.
35. Clark MA, Michel JS, Zhdanova L, Pui
SY, Baltes BB. All work and no play? A meta- 44. Toh SG, Ang E, Devi MK. Systematic
analytic examination of the correlates and review on the relationship between the
outcomes of workaholism. Journal of nursing shortage and job satisfaction, stress
Management 2014. and burnout levels among nurses in
oncology/haematology settings. International
36. You X, Huang J, Wang Y, Bao X. Journal of Evidence-Based Healthcare
Relationships between individual-level factors 2012;10(2):126-41.
and burnout: A meta-analysis of Chinese
participants. Personality and Individual 45. Khamisa N, Peltzer K, Oldenburg B.
Differences 2015;74:139-45. Burnout in relation to specific contributing
factors and health outcomes among nurses: a
37. Shoji K, Cieslak R, Smoktunowicz E, systematic review. International journal of
Rogala A, Benight CC, Luszczynska A. environmental research and public health
Associations between job burnout and self- 2013;10(6):2214-40.
efficacy: a meta-analysis. Anxiety, stress, and
coping 2016;29(4):367-86. 46. Vargas C, Caadas GA, Aguayo R,
Fernndez R, de la Fuente EI. Which
38. Alarcon GM. A meta-analysis of burnout occupational risk factors are associated with
with job demands, resources, and attitudes. burnout in nursing? A meta-analytic study.
Journal of Vocational Behavior International Journal of Clinical and Health
2011;79(2):549-62. Psychology 2014;14(1):28-38.
39. Nahrgang JD, Morgeson FP, Hofmann 47. Adriaenssens J, De Gucht V, Maes S.
DA. Safety at work: a meta-analytic Determinants and prevalence of burnout in
investigation of the link between job emergency nurses: a systematic review of 25
demands, job resources, burnout, years of research. International journal of
engagement, and safety outcomes. The nursing studies 2015;52(2):649-61.
Journal of applied psychology 2011;96(1):71-
94.
48. Gmez-Urquiza JL, Aneas-Lpez AB, sur le burn-out en Belgique. Bruxelles: SETC;
Fuente-Solana EI, Albendn-Garca L, Daz- 2013.
Rodrguez L, Fuente GA. Prevalence, risk http://www.valorh.ulg.ac.be/uploads/files/Proj
factors, and levels of burnout among ets%20de%20recherche/Recherche%20sur%
oncology nurses: A systematic review. 20le%20Burnout%20en%20Belgique.pdf
Oncology nursing forum 2016;43(3):E104-20.
58. Aguayo R, Vargas C, de la Fuente EI,
49. Lim N, Kim EK, Kim H, Yang E, Lee SM. Lozano LM. A meta-analytic reliability
Individual and work-related factors influencing generalization study of the Maslach Burnout
burnout of mental health professionals: A Inventory. International Journal of Clinical and
meta-analysis. Journal of Employment Health Psychology 2011;11(2):343-61.
Counseling 2010;47(2):86-96.
59. Wheeler DL, Vassar M, Worley JA,
50. Cieslak R, Shoji K, Douglas A, Melville E, Barnes LL. A reliability generalization meta-
Luszczynska A, Benight CC. A meta-analysis analysis of coefficient alpha for the Maslach
of the relationship between job burnout and Burnout Inventory. Educational and
secondary traumatic stress among workers Psychological Measurement 2011;71(1):231-
with indirect exposure to trauma. 44.
Psychological services 2014;11(1):75-86.
60. Worley JA, Vassar M, Wheeler DL,
51. Brown CG. A systematic review of the Barnes LL. Factor structure of scores from
relationship between self-efficacy and the Maslach Burnout Inventory: A review and
burnout in teachers. Educational and Child meta-analysis of 45 exploratory and
Psychology 2012;29(4):47-63. confirmatory factor-analytic studies.
Educational and Psychological Measurement
52. Aloe AM, Amo LC, Shanahan ME. 2008;68(5):797-823.
Classroom management self-efficacy and
burnout: A multivariate meta-analysis. 61. Sabariego C, Murid Al-Kudwah H, Cieza
Educational Psychology Review A. Content comparison of patient-reported
2014;26(1):101-26. outcome instruments used to measure
burnout. European Journal of Psychological
53. Maslach C, Jackson SE. The Assessment 2015;31(2):91-9.
measurement of experienced burnout.
Journal of Organizational Behavior 62. Korczak D, Huber B, Kister C. Differential
1981;2(2):99-113. diagnostic of the burnout syndrome. GMS
health technology assessment 2010;6:Doc09.
54. Kristensen TS, Borritz M, Villadsen E,
Christensen KB. The Copenhagen Burnout 63. Bianchi R, Schonfeld IS, Laurent E.
Inventory: A new tool for the assessment of Burnout-depression overlap: A review.
burnout. Work & Stress 2005;19(3):192-207. Clinical Psychology Review 2015;36:28-41.
55. Pines A, Aronson E. Career Burnout : 64. Bianchi R, Schonfeld IS, Laurent E. Is
Causes and Cures. New York: Free Press; burnout separable from depression in cluster
1981. analysis? A longitudinal study. Social
Psychiatry and Psychiatric Epidemiology
2015;50(6):1005-11.
56. Demerouti E, Bakker AB, Vardakou I,
Kantas A. The convergent validity of two 65. Korczak D, Wastian M, Schneider M.
burnout instruments: A multitrait-multimethod Therapy of the burnout syndrome. GMS
analysis. European Journal of Psychological health technology assessment 2012;8:Doc05.
Assessment 2003;18:296-307.
66. Maricuoiu LP, Sava FA, Butta O. The
57. Universit de Lige, Universiteit Gent, effectiveness of controlled interventions on
CITES Clinique du Stress, Arista. Recherche employees burnout: A meta-analysis. Journal
68. Barbosa A, Sousa L, Nolan M, Figueiredo 77. Gilbody S, Cahill J, Barkham M, Richards
D. Effects of person-centered care D, Bee P, Glanville J. Can we improve the
approaches to dementia care on staff: A morale of staff working in psychiatric units? A
systematic review. American Journal of systematic review. Journal of Mental Health
Alzheimer's Disease and Other Dementias 2006;15(1):7-17.
2015;30(8):713-22.
78. Hill RC, Dempster M, Donnelly M,
69. Westermann C, Kozak A, Harling M, McCorry NK. Improving the wellbeing of staff
Nienhaus A. Burnout intervention studies for who work in palliative care settings: A
inpatient elderly care nursing staff: systematic systematic review of psychosocial
literature review. International Journal of interventions. Palliative medicine 2016.
Nursing Studies 2014;51(1):63-71.
79. Lee H-F, Kuo C-C, Chien T-W, Wang Y-
70. Ruotsalainen J, Serra C, Marine A, R. A meta-analysis of the effects of coping
Verbeek J. Systematic review of interventions strategies on reducing nurse burnout. Applied
for reducing occupational stress in health nursing research : ANR 2016;31:100-10.
care workers. Scand J Work Environ Health
2008;34(3):169-78. 80. Cocker F, Joss N. Compassion fatigue
among healthcare, emergency and
71. Richardson KM, Rothstein HR. Effects of community service workers: a systematic
occupational stress management intervention review. International Journal of Environmental
programs: a meta-analysis. Journal of Research and Public Health 2016;13(6).
Occupational Health Psychology
2008;13(1):69-93. 81. McCray LW, Cronholm PF, Bogner HR,
Gallo JJ, Neill RA. Resident physician
72. Luken M, Sammons A. Systematic review burnout: is there hope? Family Medicine
of mindfulness practice for reducing job 2008;40(9):626-32.
burnout. The American Journal of
Occupational Therapy 2016;70(2):1-10. 82. Shiralkar MT, Harris TB, Eddins-
Folensbee FF, Coverdale JH. A systematic
73. Lamothe M, Rondeau , Malboeuf- review of stress-management programs for
Hurtubise C, Duval M, Sultan S. Outcomes of medical students. Academic Psychiatry
MBSR or MBSR-based interventions in health 2013;37(3):158-64.
care providers: A systematic review with a
focus on empathy and emotional 83. West CP, Dyrbye LN, Erwin PJ, Shanafelt
competencies. Complementary therapies in TD. Interventions to prevent and reduce
medicine 2016;24:19-28. physician burnout: a systematic review and
meta-analysis. Lancet
74. Dharmawardene M, Givens J, Wachholtz 2016;388(10057):2272-81.
A, Makowski S, Tjia J. A systematic review
and meta-analysis of meditative interventions 84. Regehr C, Glancy D, Pitts A, LeBlanc VR.
for informal caregivers and health Interventions to reduce the consequences of
professionals. BMJ supportive & palliative stress in physicians: a review and meta-
care 2016;6(2):160-9. analysis. The Journal of nervous and mental
disease 2014;202(5):353-9.
75. Khoury B, Sharma M, Rush SE, Fournier
C. Mindfulness-based stress reduction for
85. Awa WL, Plaumann M, Walter U. Burnout workers. Journal of Psychiatric Research
prevention: a review of intervention programs. 2015;65:47-52.
Patient education and counseling
2010;78(2):184-90. 89. Bataille S. La reconstruction
professionnelle aprs un burnout. Rfrences
86. Dreison KC, Luther L, Bonfils KA, Sliter en Sant au Travail 2014;(137):59-71.
MT, McGrew JH, Salyers MP. Job burnout in
mental health providers: a meta-analysis of 90. Guide pour les comits rgionaux de
35 years of intervention research. Journal of reconnaissance des maladies
occupational health psychology 2016. professionnelles institus par la loi n 93-121
du 27 janvier 1993 (version consolide 2013).
87. Ahola K, Honkonen T, Virtanen M, Rfrences en sant au travail
Kivimki M, Isomets E, Aromaa A, et al. 2014;(137):91-120.
Interventions in relation to occupational
burnout: The population-based health 2000 91. Sebaoun G, Censi Y, Commission des
study. Journal of Occupational and affaires sociales. Rapport de la mission
Environmental Medicine 2007;49(9):943-52. dinformation relative au syndrome
dpuisement professionnel (ou burnout).
88. Madsen I, Lange T, Borritz M, Rugulies R. Paris: Assemble Nationale; 2017.
Burnout as a risk factor for antidepressant http://www.assemblee-nationale.fr/14/pdf/rap-
treatment. A repeated measures time-to- info/i4487.pdf
event analysis of 2936 Danish human service
Galam E. Lerreur mdicale, le burnout et le Zawieja P. Le burn out. Que sais-je ? Paris:
soignant. Paris: Springer; 2012. Puf; 2015.
Participants
Groupe de travail
Parties prenantes
Les parties prenantes suivantes ont t consultes pour avis :
Association daide aux victimes et aux organisations confronts aux suicides et dpressions
professionnels (ASD-Pro)
Association franaise de psychologie et des organisations (AFPTO)*
Association France burnout (AFBO)*
Association France prvention*
Association sant et mdecine du travail (ASMT)
Association soins pour les professionnels de sant (SPS)*
Association Stop burnout*
Collge de mdecine gnrale
Collge national pour la qualit de soins en psychiatrie (CNQSP)
Conseil national de lordre des mdecins
Fdration franaise de psychiatrie
Fdration franaise des psychomotriciens (FFP)*
Fdration nationale des accidents du travail et des handicaps (FNATH)
Groupement des infirmiers du travail (GIT)*
Socit dergonomie de langue franaise (SELF)*
Socit franaise de mdecine du travail (SFMT)*
Socit franaise de psychologie (SFP)
(*) Cette partie prenante a rendu un avis officiel sur la fiche mmo.
Fiche descriptive
Patients ou usagers Tout travailleur pour lequel un syndrome dpuisement professionnel est suspect.
concerns
Demandeur DGS
Promoteur Haute Autorit de Sant (HAS), service des bonnes pratiques professionnelles.
Financement Fonds publics.
Coordination : Karine Petitprez, chef de projet, service des bonnes pratiques
Pilotage du projet professionnelles de la HAS (chef de service : Dr Michel Laurence).
Secrtariat : Mme Laetitia Cavalire.
Jusquen octobre 2016 sans borne infrieure (cf. stratgie de recherche
Recherche documentaire dcrite en annexe 1).
documentaire Ralise par Mireille Cecchin, avec laide de Yasmine Lombry (chef du service
Documentation Veille : Mme Frdrique Pags).
Auteurs du rapport Karine Petitprez, chef de projet de la HAS.
dlaboration Mathilde Boulanger, mdecin du travail, Caen.
Organismes professionnels et associations de patients et dusagers, groupe de
Participants
travail, parties prenantes consultes : cf. liste des participants.
Les membres du groupe de travail ont communiqu leurs dclarations publiques
dintrts la HAS, consultables sur www.has-sante.fr. Elles ont t analyses selon
Conflits dintrts la grille danalyse du guide des dclarations dintrts et de gestion des conflits
dintrts de la HAS. Les intrts dclars par les membres du groupe de travail ont
t considrs comme tant compatibles avec leur participation ce travail.
Validation Adoption par le Collge de la HAS en mars 2017
Lactualisation de cette fiche mmo sera envisage en fonction des donnes
Actualisation publies dans la littrature scientifique ou des modifications de pratique significatives
survenues depuis sa publication.
Rapport dlaboration et fiche mmo de la recommandation de bonne pratique,
Autres formats
tlchargeables sur www.has-sante.fr