A.

Definisi

Neuroma akustik adalah tumor bersifat kanker (jinak) dan biasanya lambat tumbuh yang
berkembang pada saraf akustikus. Dapat tumbuh pada saraf keluar dari pons,sepanjang perjalanan
saraf di fosa kranialis posterior atau di dalam liang telinga dalam menuju ke otak. Karena cabang-
cabang saraf ini langsung mempengaruhi keseimbangan dan pendengaran, tekanan dari neuroma
akustik dapat menyebabkan gangguan pendengaran, dering di telinga, dan kegoyangan. Neuroma
akustik juga dikenal sebagai schwannoma vestibular. Neuroma akustik adalah penyebab umum
gangguan pendengaran. Neuromaakustik biasanya tumbuh lambat sekali yang dapat mengenai
saraf akutikus, saraf fasialis, dan kemudian mengenai ungulus serebelopotin. Satu telinga penderita
semakin lama semakin tuli, tetapi dalam beberapa kasus mungkin tumbuh pesat dan menjadi cukup
besar untuk menekan otak dan mengganggu fungsi vital.

B. Etiologi

Etiologi neuroma akustiik adalah :

1. Idiopatik

Neuroma Akustik dapat terjadi secara idiopatik (artinya masih belum di ketahui secara
pasti penyebabnya).

2. Neurofibromatosis (NF2)

Sebuah neuroma akustik disebabkan oleh perubahan atau tidak adanya kedua gen supresor
tumor di NF2 sel saraf. Setiap orang memiliki sepasang gen NF2 di setiap sel tubuh mereka
termasuk sel saraf mereka. Satu NF2 gen diwariskan dari sel telur ibu dan NF2 satu gen diwariskan
dari sel sperma dari ayah. NF2 gen bertanggung jawab untuk membantu mencegah pembentukan
tumor pada sel saraf. Khususnya gen NF2 membantu mencegah neuromas akustik. Hanya satu gen
berubah dan berfungsi NF2 adalah diperlukan untuk mencegah pembentukan neuroma akustik.
Jika kedua gen NF2 menjadi berubah atau hilang di salah satu sarung mielin sel saraf vestibular
kemudian sebuah Neuroma akustik biasanya akan berkembang.

C. Patofisiologi

Sebagian besar neuromas akustik berkembang dari investasi sel Schwann dari bagian
vestibular dari saraf vestibulocochlear. Kurang dari 5% timbul dari saraf koklea. Saraf superior dan
inferior vestibular tampaknya saraf asal dengan sekitar frekuensi yang sama.Pola pertumbuhan
yang terpisah dapat dibedakan dalam tumor akustik yaitu

1. Tidak ada pertumbuhan atau sangat lambat pertumbuhan,

2. Pertumbuhan yang lambat (yaitu 0,2 cm / y pada studi imaging)

3. Pertumbuhan cepat ( yaitu 1,0 cm / y pada studi imaging).

 Meskipun beberapa tumor mentaati satu atau dari pola-pola pertumbuhan, yang lain
tampaknya alternatif antara periode pertumbuhan tidak ada atau lambat dan pertumbuhan yang
cepat. Tumor yang telah mengalami degenerasi kistik (mungkin karena mereka telah melampaui
suplai darah mereka) kadang-kadang mampu ekspansi relatif cepat karena pembesaran komponen
kistik mereka. Karena tumor akustik timbul dari sel Schwann investasi, pertumbuhan tumor
umumnya kompres serat vestibular di permukaan.

Penghancuran serat vestibular lambat, akibatnya, banyak pasien mengalami

ketidakseimbangan sedikit atau tidak atau vertigo. Setelah tumor telah berkembang cukup besar
untuk mengisi kanal auditori internal, hal itu mungkin melanjutkan pertumbuhan tulang baik
dengan memperluas atau dengan memperluas ke sudut cerebellopontine. Pertumbuhan dalam
sudut cerebellopontine umumnya bulat.

Tumor akustik seperti lesi menempati ruang-lain, menghasilkan gejala dengan salah satu
dari 4 mekanisme dikenali kompresi atau distorsi dari ruang cairan tulang belakang, perpindahan
dari batang otak, kompresi dapat mengakibatkan iskemia atau infark, atau kompresi dan/atau
atenuasi saraf. Karena sudut cerebellopontine relatif kosong, tumor dapat terus tumbuh sampai
mereka mencapai 3-4 cm sebelum mereka menghubungi struktur penting.

Pertumbuhan seringkali cukup lambat bahwa saraf wajah dapat menampung ke peregangan
dikenakan oleh pertumbuhan tumor tanpa kerusakan klinis jelas fungsi. Tumor yang timbul dalam
pendengaran kanal internal dapat menghasilkan gejala-gejala yang relatif awal dalam bentuk
gangguan pendengaran atau gangguan vestibular dengan menekan saraf koklea, saraf vestibular,
atau arteri labirin tulang dinding saluran pendengaran internal.

Sebagai tumor pendekatan 2,0 cm diameter, ia mulai untuk kompres permukaan lateral
batang otak. pertumbuhan lebih lanjut dapat terjadi hanya dengan penekanan atau menggusur
batang otak ke sisi kontralateral. Tumor yang lebih besar dari 4 cm sering memperpanjang cukup
jauh anterior untuk menekan saraf trigeminal dan menghasilkan hipestesia wajah. Sebagai tumor
terus tumbuh di luar 4 cm, penghapusan progresif dari saluran air otak dan ventrikel keempat
terjadi dengan perkembangan akhir hidrosefalus.

E. Manifestasi klinik

Gejala-gejala neuroma akustik termasuk yang pertama dalam 90% dari mereka dengan
tumor adalah :
 1) Gangguan pendengaran pada satu telinga, sering disertai dengan dering di telinga atau
tinnitus. Hilangnya pendengaran biasanya halus dan memburuk secara perlahan, meskipun
kadang-kadang tiba-tiba kehilangan pendengaran dicatat tuli.

2) Hilangnya keseimbangan dan kegoyangan.

3) Vertigo berhubungan dengan mual dan muntah, dan tekanan di telinga, yang
semuanya dapat dikaitkan dengan gangguan fungsi saraf vestibulocochlear. Selain itu lebih dari
80% pasien telah melaporkan tinnitus (paling sering sepihak dering bernada tinggi, kadang kadang
mesin seperti mengaum atau mendesis suara, seperti ketel uap).

4) Karena bagian keseimbangan dari saraf kedelapan adalah tempat tumor muncul
tumors besar yang memampatkan berdekatan batang otak dapat mempengaruhi lokal saraf kranial
lainnya Paradoksnya, saraf kranial ke 7 jarang terlibat pra-bedah, keterlibatan dari saraf trigeminal
(CN V) dapat menyebabkan hilangnya sensasi di terlibat sisi wajah dan mulut Kompresi saraf
kranial ketujuh dapat menyebabkan kejang, kelemahan atau kelumpuhan otot-otot wajah. Double
visi adalah langka gejala tetapi dapat terjadi ketika saraf kranial 6 dipengaruhi. Saraf
Glossopharyngeal dan saraf vagus yang jarang terlibat, tetapi keterlibatan mereka dapat
mengakibatkan muntah atau menelan dan / atau kesulitan berbicara diubah refleks. Tumor yang
lebih besar dapat menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial , Tumor terkait meningkatkan
tekanan intracranial dapat menyebabkan sakit kepala, kiprah kikuk dan kebingungan mental. Ini
bisa menjadi komplikasi yang mengancam jiwa yang memerlukan perawatan mendesak.

F. Komplikasi

Neuroma akustik dapat menyebabkan berbagai komplikasi, termasuk:

1. Gangguan pendengaran

2. Wajah mati rasa dan kelemahan

3. Kesulitan dengan adanya gangguan keseimbangan dan kaku

G. Penatalaksanaan

Pengobatan neuroma akustik dapat dilakukan dengan menggunakan beberapa metode

pengobatan yaitu :

1. Operasi

Mikro untuk neuroma akustik adalah teknik satu-satunya yang menghilangkan tumor.
Operasi pengangkatan tumor adalah paling umum untuk pengobatan neuroma akustik.
Penatalaksanaan denga radiasi tidak akan menghilangkan tumor, namun hanya akan
memperlambat atau menghentikan pertumbuhannya.
 2. Stereotactic terapi radiasi

Terapi radiasi dilakukan dalam berbagai cara, tetapi terutama oleh empat metode gamma,
radioterapi, terapi radiasi stereotactic juga disebut Radiosurgery atau radioterapi. Radiasi
diberikan dalam dosis tunggal yang besar. Tidak jelas berapa persentase tumor dikendalikan oleh
metode ini untuk waktu yang lama Di masa lalu ketika dosis radiasi yang lebih tinggi digunakan,
tingkat kegagalan sekitar 12% (yang kemudian diperlukan operasi). Kebanyakan ahli bedah merasa
bahwa tumor ini jauh lebih sulit untuk dihilangkan setelah perawatan radiasi Radiasi tidak
menghapus tumor dan ketika tumor iradiasi pembedahan sering ditemukan bahwa mereka telah
tumbuh sel-sel tumor di dalamnya.

Tujuan dari operasi ini adalah untuk menyebabkan penyusutan tumor atau membatasi
pertumbuhan tumor. Keberhasilan jangka panjang dan risiko ini pendekatan pengobatan tidak
diketahui. MRI periodik pemantauan seluruh kehidupan pasien dianjurkan.

Terapi radiasi dapat menyebabkan gangguan pendengaran yang dapat kadang-kadang

terjadi bahkan bertahun-tahun kemudian. Terapi radiasi dapat juga menyebabkan kerusakan pada
saraf kranial tetangga, yang dapat mengakibatkan gejala seperti mati rasa, nyeri atau kelumpuhan
otot-otot wajah. Dalam banyak kasus gejala-gejala ini sementara. pengobatan radiasi juga dapat
menginduksi pembentukan dari schwannomas jinak atau ganas lainnya. Tipe ini pengobatan
karenanya mungkin kontraindikasi pada perawatan neuromas akustik dari pada mereka yang NF2
yang cenderung untuk schwannomas mengembangkan dan tumor lainnya.

BAB II

ASUHAN KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN

1. Identitas

Nama
Jenis kelamin
Umur
 2. Keluhan utama :fungsi pendengaran klien menurun, mual dan muntah, pusing yang
berlebih.

3. Riwayat peyakit dahulu : pernahkan pasien menderita penyakit THT sebelumnya.

4. Riwayat keluarga

Apakah keluarga adanya yang menderita penyakit yang di alami pasien. Hal ini sangat di
butuhkan karena pada Neuroma Akustik yang beretiologi pada herediter atau keturunan.

5. Pengkajian fisik.

a. Inspeksi : pada telinga terlihat adanya benjolan/pertumbuhan abnormal.

b. Palpasi : terasa nyeri ketika di palpasi area telinga bagian tengah .

6. Pola-pola fungsi kesehatan

a. Pola tata laksana hidup sehat

Biasanya ada riwayat mengenai gaya hidup klien yang tidak sehat.
b. Pola nutrisi dan metabolisme
Adanya keluhan kesulitan untuk makan, nafsu makan menurun, mual muntah pada fase
akut.
c. Pola eliminasi
Klien dengan Neuroma Akustik pola defekasinya lancar, peristaltic usus normal, tidak
terjadi inkontinensia urine.
d. Pola aktivitas dan latihan
Adanya kesukaran untuk beraktivitas karena vertigo yang di alami klien. kelemahan.
e. Pola tidur dan istirahat
Biasanya klien tidak mengalami gangguan pada pola tidur dan istirahat klien.
f. Pola hubungan dan peran
Adanya perubahan hubungan dan peran karena klien mengalami kesukaran untuk
berkomunikasi akibat gangguan pendengaran.
g. Pola persepsi dan konsep diri
Pola pendengaran klien berkurang serta daya pemahaman terhadap sesuatu tidak efektif.
Klien merasa tidak berdaya, tidak ada harapan, mudah marah, tidak kooperatif.
h. Pola sensori dan kognitif
Pada pola sensori klien tidak mengalami gangguan penglihatan/kekaburan pandangan,
perabaan/sentuhan pada muka dan ekstremitas normal.
i. Pola reproduksi seksual
Biasanya terjadi penurunan gairah seksual
j. Pola penanggulangan stress
Klien biasanya mengalami kesulitan untuk memecahkan masalah karena gangguan proses
berpikir dan kesulitan berkomunikasi.
k. Pola tata nilai dan kepercayaan
 Klien biasanya jarang melakukan ibadah karena tingkah laku yang tidak stabil, kelemahan,
vertigo. (Doenges, 2000).

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan persespsi sensori b/d penurunan fungsi pendengaran.

2. ResikoTinggi cedera b/d vertigo
3. Cemas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang penyakit

C. INTERVENSI

No Diagnosa NOC NIC

1 Gangguan NOC Communication enhancement :

persespsi
sensori b/d - Hearing compensation
penurunan behavior
fungsi
- Risk control : hearing
pendengaran. impairment
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama.
v Pendengaran tidak semakin
memburuk
v Klien mmpu menggunakan
bahas bibir
v Mammpu menggunakan
teknik yang lain untuk dapat
mengerti apa yang dibicarakan
hearing deficit
v Fasilitasi klien dengan alat
bantu pendengaran
v Ajarkan klien perbedaan
mendengarkan dengan alat bantu
dan tidak menggunakan alat
bantu
v Jaga telinga klien tetap bersih
v Sarankan klien mengarkan
dengan penuh perhatian
v Tingkatkan volume bicara
v Jangan bicara dengan menutup
mulut, sambil merokok, dan
bicara dengan mulut penuh

v Gunakan kertas, pensil atau

computer untuk komunikasi

v Fasilitasi lokasi untuk alat bantu

pendengaran

v Fasilitasi lokasi telepon untuk

gangguan pendengaran

v Beri petunjuk (isayrat) pada

orientasi realita

v Kolaborasikan pada ahli


2 Resiko tinggi NOC :
cedera b/d
vertigo - Risk Kontrol
- Immune status
- Safety Behavior
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama.
v Klien tidak mengalami injury
dengan kriterian hasil:
v Klien terbebas dari cedera
v Klien mampu menjelaskan
cara/metode untukmencegah
injury/cedera
v Klien mampu menjelaskan
factor risiko dari
lingkungan/perilaku personal
v Mampumemodifikasi gaya
hidup untukmencegah injury
v Menggunakan fasilitas
kesehatan yang ada
v Mampu mengenali
perubahan status kesehatan
fisioterapi terapi pendengaran
NIC :
Managemen lingkungan
v Sediakan lingkungan yang aman
untuk pasien
v Identifikasi kebutuhan
keamanan pasien, sesuai dengan
kondisi fisik dan fungsi
kognitif pasien dan riwayat
penyakit terdahulu pasien
v Menghindarkan lingkungan
yang berbahaya (misalnya
memindahkan perabotan)
v Memasang side rail tempat
tidur
v Menyediakan tempat tidur yang
nyaman dan bersih
v Membatasi pengunjung
v Memberikan penerangan yang
cukup
v Menganjurkan keluarga untuk
menemani pasien.
v Mengontrol lingkungan dari
kebisingan
v Memindahkan barang-barang
yang dapat membahayakan
v Berikan penjelasan pada pasien
dan keluarga atau pengunjung
adanya perubahan status
kesehatan dan penyebab
penyakit.
3 Cemas NOC : NIC :
berhubungan
dengan - Kontrol kecemasan Anxiety Reduction (penurunan
kurang kecemasan)
- Koping
pengetahuan v Gunakan pendekatan yang
tentang Setelah dilakukan asuhan menenangkan
penyakit selama klien
kecemasan teratasi dgn v Nyatakan dengan jelas harapan
kriteria hasil: terhadap pelaku pasien

v Klien mampu v Jelaskan semua prosedur dan

mengidentifikasi dan apa yang dirasakan selama
mengungkapkan gejala cemas prosedur

v Mengidentifikasi, v Temani pasien untuk

mengungkapkan dan
menunjukkan tehnik untuk
mengontol cemas
v Vital sign dalam batas
normal
memberikan keamanan dan
mengurangi takut
v Berikan informasi faktual
mengenai diagnosis, tindakan
prognosis

v Postur tubuh, ekspresi v Libatkan keluarga untuk

wajah, bahasa tubuh dan mendampingi klien
tingkat aktivitas menunjukkan
berkurangnya kecemasan v Instruksikan pada pasien untuk
menggunakan tehnik relaksasi

v Dengarkan dengan penuh

perhatian

v Identifikasi tingkat kecemasan

v Bantu pasien mengenal situasi

yang menimbulkan kecemasan

v Dorong pasien untuk

mengungkapkan perasaan,
ketakutan, persepsi

v Kelola pemberian obat anti

cemas.
Daftar Pustaka

Doenges, Marilynn E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. Jakarta : Penerbit Kedokteran
(EGC).