A.

Definisi

Neuroma akustik adalah tumor bersifat kanker (jinak) dan biasanya lambat
tumbuh yang berkembang pada saraf akustikus. Dapat tumbuh pada saraf keluar
dari pons,sepanjang perjalanan saraf di fosa kranialis posterior atau di dalam liang
telinga dalam menuju ke otak. Karena cabang-cabang saraf ini langsung
mempengaruhi keseimbangan dan pendengaran, tekanan dari neuroma akustik
dapat menyebabkan gangguan pendengaran, dering di telinga, dan
kegoyangan. Neuroma akustik juga dikenal sebagai schwannoma
vestibular. Neuroma akustik adalah penyebab umum gangguan pendengaran.
Neuromaakustik biasanya tumbuh lambat sekali yang dapat mengenai saraf
akutikus, saraf fasialis, dan kemudian mengenai ungulus serebelopotin. Satu telinga
penderita semakin lama semakin tuli, tetapi dalam beberapa kasus mungkin
tumbuh pesat dan menjadi cukup besar untuk menekan otak dan mengganggu
fungsi vital.

B. Etiologi

Etiologi neuroma akustiik adalah :

1. Idiopatik

Neuroma Akustik dapat terjadi secara idiopatik (artinya masih belum di

ketahui secara pasti penyebabnya).

2. Neurofibromatosis (NF2)

Sebuah neuroma akustik disebabkan oleh perubahan atau tidak adanya

kedua gen supresor tumor di NF2 sel saraf. Setiap orang memiliki sepasang gen NF2
di setiap sel tubuh mereka termasuk sel saraf mereka. Satu NF2 gen diwariskan dari
sel telur ibu dan NF2 satu gen diwariskan dari sel sperma dari ayah. NF2 gen
bertanggung jawab untuk membantu mencegah pembentukan tumor pada sel saraf.
Khususnya gen NF2 membantu mencegah neuromas akustik. Hanya satu gen
berubah dan berfungsi NF2 adalah diperlukan untuk mencegah pembentukan
neuroma akustik. Jika kedua gen NF2 menjadi berubah atau hilang di salah satu
sarung mielin sel saraf vestibular kemudian sebuah Neuroma akustik biasanya akan
berkembang.

C. Patofisiologi

Sebagian besar neuromas akustik berkembang dari investasi sel Schwann

dari bagian vestibular dari saraf vestibulocochlear. Kurang dari 5% timbul dari saraf
koklea. Saraf superior dan inferior vestibular tampaknya saraf asal dengan sekitar
frekuensi yang sama.Pola pertumbuhan yang terpisah dapat dibedakan dalam
tumor akustik yaitu
 1. Tidak ada pertumbuhan atau sangat lambat pertumbuhan,

2. Pertumbuhan yang lambat (yaitu 0,2 cm / y pada studi imaging)

3. Pertumbuhan cepat ( yaitu 1,0 cm / y pada studi imaging).

Meskipun beberapa tumor mentaati satu atau dari pola-pola pertumbuhan,

yang lain tampaknya alternatif antara periode pertumbuhan tidak ada atau lambat
dan pertumbuhan yang cepat. Tumor yang telah mengalami degenerasi kistik
(mungkin karena mereka telah melampaui suplai darah mereka) kadang-kadang
mampu ekspansi relatif cepat karena pembesaran komponen kistik mereka. Karena
tumor akustik timbul dari sel Schwann investasi, pertumbuhan tumor umumnya
kompres serat vestibular di permukaan.

Penghancuran serat vestibular lambat, akibatnya, banyak pasien mengalami

ketidakseimbangan sedikit atau tidak atau vertigo. Setelah tumor telah berkembang
cukup besar untuk mengisi kanal auditori internal, hal itu mungkin melanjutkan
pertumbuhan tulang baik dengan memperluas atau dengan memperluas ke sudut
cerebellopontine. Pertumbuhan dalam sudut cerebellopontine umumnya bulat.

Tumor akustik seperti lesi menempati ruang-lain, menghasilkan gejala

dengan salah satu dari 4 mekanisme dikenali kompresi atau distorsi dari ruang
cairan tulang belakang, perpindahan dari batang otak, kompresi dapat
mengakibatkan iskemia atau infark, atau kompresi dan/atau atenuasi saraf. Karena
sudut cerebellopontine relatif kosong, tumor dapat terus tumbuh sampai mereka
mencapai 3-4 cm sebelum mereka menghubungi struktur penting.

Pertumbuhan seringkali cukup lambat bahwa saraf wajah dapat menampung

ke peregangan dikenakan oleh pertumbuhan tumor tanpa kerusakan klinis jelas
fungsi. Tumor yang timbul dalam pendengaran kanal internal dapat menghasilkan
gejala-gejala yang relatif awal dalam bentuk gangguan pendengaran atau
gangguan vestibular dengan menekan saraf koklea, saraf vestibular, atau arteri
labirin tulang dinding saluran pendengaran internal.

Sebagai tumor pendekatan 2,0 cm diameter, ia mulai untuk kompres

permukaan lateral batang otak. pertumbuhan lebih lanjut dapat terjadi hanya
dengan penekanan atau menggusur batang otak ke sisi kontralateral. Tumor yang
lebih besar dari 4 cm sering memperpanjang cukup jauh anterior untuk menekan
saraf trigeminal dan menghasilkan hipestesia wajah. Sebagai tumor terus tumbuh di
luar 4 cm, penghapusan progresif dari saluran air otak dan ventrikel keempat terjadi
dengan perkembangan akhir hidrosefalus.
E. Manifestasi klinik

Gejala-gejala neuroma akustik termasuk yang pertama dalam 90% dari

mereka dengan tumor adalah :

1) Gangguan pendengaran pada satu telinga, sering disertai dengan

dering di telinga atau tinnitus. Hilangnya pendengaran biasanya halus dan
memburuk secara perlahan, meskipun kadang-kadang tiba-tiba kehilangan
pendengaran dicatat tuli.

2) Hilangnya keseimbangan dan kegoyangan.

3) Vertigo berhubungan dengan mual dan muntah, dan tekanan di telinga,

yang semuanya dapat dikaitkan dengan gangguan fungsi saraf
vestibulocochlear. Selain itu lebih dari 80% pasien telah melaporkan tinnitus (paling
sering sepihak dering bernada tinggi, kadang kadang mesin seperti mengaum atau
mendesis suara, seperti ketel uap).

4) Karena bagian keseimbangan dari saraf kedelapan adalah tempat

tumor muncul tumors besar yang memampatkan berdekatan batang otak dapat
mempengaruhi lokal saraf kranial lainnya Paradoksnya, saraf kranial ke 7 jarang
terlibat pra-bedah, keterlibatan dari saraf trigeminal (CN V) dapat menyebabkan
hilangnya sensasi di terlibat sisi wajah dan mulut Kompresi saraf kranial ketujuh
dapat menyebabkan kejang, kelemahan atau kelumpuhan otot-otot wajah. Double
visi adalah langka gejala tetapi dapat terjadi ketika saraf kranial 6
dipengaruhi. Saraf Glossopharyngeal dan saraf vagus yang jarang terlibat, tetapi
keterlibatan mereka dapat mengakibatkan muntah atau menelan dan / atau
kesulitan berbicara diubah refleks. Tumor yang lebih besar dapat menyebabkan
peningkatan tekanan intrakranial , Tumor terkait meningkatkan tekanan intracranial
dapat menyebabkan sakit kepala, kiprah kikuk dan kebingungan mental. Ini bisa
menjadi komplikasi yang mengancam jiwa yang memerlukan perawatan mendesak.

F. Komplikasi

Neuroma akustik dapat menyebabkan berbagai komplikasi, termasuk:

1. Gangguan pendengaran

2. Wajah mati rasa dan kelemahan

3. Kesulitan dengan adanya gangguan keseimbangan dan kaku

G. Penatalaksanaan

Pengobatan neuroma akustik dapat dilakukan dengan menggunakan

beberapa metode pengobatan yaitu :

1. Operasi

Mikro untuk neuroma akustik adalah teknik satu-satunya yang

menghilangkan tumor. Operasi pengangkatan tumor adalah paling umum untuk
pengobatan neuroma akustik. Penatalaksanaan denga radiasi tidak akan
menghilangkan tumor, namun hanya akan memperlambat atau menghentikan
pertumbuhannya.

2. Stereotactic terapi radiasi

Terapi radiasi dilakukan dalam berbagai cara, tetapi terutama oleh empat
metode gamma, radioterapi, terapi radiasi stereotactic juga disebut Radiosurgery
atau radioterapi. Radiasi diberikan dalam dosis tunggal yang besar. Tidak jelas
berapa persentase tumor dikendalikan oleh metode ini untuk waktu yang lama Di
masa lalu ketika dosis radiasi yang lebih tinggi digunakan, tingkat kegagalan sekitar
12% (yang kemudian diperlukan operasi). Kebanyakan ahli bedah merasa bahwa
tumor ini jauh lebih sulit untuk dihilangkan setelah perawatan radiasi Radiasi tidak
menghapus tumor dan ketika tumor iradiasi pembedahan sering ditemukan bahwa
mereka telah tumbuh sel-sel tumor di dalamnya.

Tujuan dari operasi ini adalah untuk menyebabkan penyusutan tumor atau
membatasi pertumbuhan tumor. Keberhasilan jangka panjang dan risiko ini
pendekatan pengobatan tidak diketahui. MRI periodik pemantauan seluruh
kehidupan pasien dianjurkan.

Terapi radiasi dapat menyebabkan gangguan pendengaran yang dapat

kadang-kadang terjadi bahkan bertahun-tahun kemudian. Terapi radiasi dapat juga
menyebabkan kerusakan pada saraf kranial tetangga, yang dapat mengakibatkan
gejala seperti mati rasa, nyeri atau kelumpuhan otot-otot wajah. Dalam banyak
kasus gejala-gejala ini sementara. pengobatan radiasi juga dapat menginduksi
pembentukan dari schwannomas jinak atau ganas lainnya. Tipe ini pengobatan
karenanya mungkin kontraindikasi pada perawatan neuromas akustik dari pada
mereka yang NF2 yang cenderung untuk schwannomas mengembangkan dan
tumor lainnya.
BAB II

ASUHAN KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN

1. Identitas

Nama
Jenis kelamin
Umur

2. Keluhan utama :fungsi pendengaran klien menurun, mual dan muntah,

pusing yang berlebih.

3. Riwayat peyakit dahulu : pernahkan pasien menderita penyakit THT

sebelumnya.

4. Riwayat keluarga

Apakah keluarga adanya yang menderita penyakit yang di alami pasien. Hal
ini sangat di butuhkan karena pada Neuroma Akustik yang beretiologi pada
herediter atau keturunan.

5. Pengkajian fisik.

a. Inspeksi : pada telinga terlihat adanya benjolan/pertumbuhan abnormal.

b. Palpasi : terasa nyeri ketika di palpasi area telinga bagian tengah .

6. Pola-pola fungsi kesehatan

a. Pola tata laksana hidup sehat

Biasanya ada riwayat mengenai gaya hidup klien yang tidak sehat.
b. Pola nutrisi dan metabolisme
Adanya keluhan kesulitan untuk makan, nafsu makan menurun, mual muntah
pada fase akut.
c. Pola eliminasi
Klien dengan Neuroma Akustik pola defekasinya lancar, peristaltic usus
normal, tidak terjadi inkontinensia urine.
d. Pola aktivitas dan latihan
Adanya kesukaran untuk beraktivitas karena vertigo yang di alami klien.
kelemahan.
e. Pola tidur dan istirahat
Biasanya klien tidak mengalami gangguan pada pola tidur dan istirahat klien.
f. Pola hubungan dan peran
Adanya perubahan hubungan dan peran karena klien mengalami kesukaran
untuk berkomunikasi akibat gangguan pendengaran.
g. Pola persepsi dan konsep diri
Pola pendengaran klien berkurang serta daya pemahaman terhadap sesuatu
tidak efektif. Klien merasa tidak berdaya, tidak ada harapan, mudah marah,
tidak kooperatif.
h. Pola sensori dan kognitif
Pada pola sensori klien tidak mengalami gangguan penglihatan/kekaburan
pandangan, perabaan/sentuhan pada muka dan ekstremitas normal.
i. Pola reproduksi seksual
Biasanya terjadi penurunan gairah seksual
j. Pola penanggulangan stress
Klien biasanya mengalami kesulitan untuk memecahkan masalah karena
gangguan proses berpikir dan kesulitan berkomunikasi.
k. Pola tata nilai dan kepercayaan

Klien biasanya jarang melakukan ibadah karena tingkah laku yang tidak
stabil, kelemahan, vertigo. (Doenges, 2000).

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan persespsi sensori b/d penurunan fungsi pendengaran.

2. ResikoTinggi cedera b/d vertigo
3. Cemas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang penyakit

C. INTERVENSI

N
Diagnosa NOC NIC
o

1 Gangguan NOC Communication

persespsi enhancement : hearing
sensori b/d - Hearing deficit
penurunan compensation behavior
fungsi v Fasilitasi klien dengan alat
- Risk control : bantu pendengaran
pendengar hearing impairment
an. v Ajarkan klien perbedaan
Setelah dilakukan mendengarkan dengan alat
tindakan keperawatan bantu dan tidak
selama. menggunakan alat bantu
v Pendengaran tidak v Jaga telinga klien tetap
semakin memburuk bersih
v Klien mmpu v Sarankan klien mengarkan
 menggunakan bahas bibir dengan penuh perhatian

v Mammpu menggunakan v Tingkatkan volume bicara

teknik yang lain untuk
dapat mengerti apa yang v Jangan bicara dengan
dibicarakan menutup mulut, sambil
merokok, dan bicara dengan
mulut penuh

v Gunakan kertas, pensil

atau computer untuk
komunikasi

v Fasilitasi lokasi untuk alat

bantu pendengaran

v Fasilitasi lokasi telepon

untuk gangguan
pendengaran

v Beri petunjuk (isayrat)

pada orientasi realita

v Kolaborasikan pada ahli

fisioterapi terapi
pendengaran

2 Resiko ting NOC : NIC :

gi cedera
b/d vertigo - Risk Kontrol Managemen lingkungan

- Immune status v Sediakan lingkungan yang

aman untuk pasien
- Safety Behavior
v Identifikasi kebutuhan
Setelah dilakukan keamanan pasien, sesuai
tindakan keperawatan dengan kondisi fisik dan
selama. fungsi kognitif pasien dan
v Klien tidak mengalami riwayat penyakit terdahulu
injury dengan kriterian pasien
hasil: v Menghindarkan lingkungan
v Klien terbebas dari yang berbahaya (misalnya
cedera memindahkan perabotan)

v Klien mampu v Memasang side rail

 menjelaskan cara/metode tempat tidur
untukmencegah
injury/cedera v Menyediakan tempat tidur
yang nyaman dan bersih
v Klien mampu
menjelaskan factor risiko v Membatasi pengunjung
dari lingkungan/perilaku v Memberikan penerangan
personal yang cukup
v Mampumemodifikasi v Menganjurkan keluarga
gaya hidup untuk menemani pasien.
untukmencegah injury
v Mengontrol lingkungan
v Menggunakan fasilitas dari kebisingan
kesehatan yang ada
v Memindahkan barang-
v Mampu mengenali barang yang dapat
perubahan status membahayakan
kesehatan
v Berikan penjelasan pada
pasien dan keluarga atau
pengunjung adanya
perubahan status kesehatan
dan penyebab penyakit.

3 Cemas NOC : NIC :

berhubung
an dengan - Kontrol kecemasan Anxiety Reduction
kurang (penurunan kecemasan)
- Koping
pengetahu v Gunakan pendekatan yang
an tentang Setelah dilakukan asuhan menenangkan
penyakit selama klien
kecemasan teratasi dgn v Nyatakan dengan jelas
kriteria hasil: harapan terhadap pelaku
pasien
v Klien mampu
mengidentifikasi dan v Jelaskan semua prosedur
mengungkapkan gejala dan apa yang dirasakan
cemas selama prosedur

v Mengidentifikasi, v Temani pasien untuk

mengungkapkan dan memberikan keamanan dan
menunjukkan tehnik mengurangi takut
untuk mengontol cemas
v Berikan informasi faktual
v Vital sign dalam batas mengenai diagnosis,
 normal tindakan prognosis

v Postur tubuh, ekspresi v Libatkan keluarga untuk

wajah, bahasa tubuh dan mendampingi klien
tingkat aktivitas
menunjukkan v Instruksikan pada pasien
berkurangnya kecemasan untuk menggunakan tehnik
relaksasi

v Dengarkan dengan penuh

perhatian

v Identifikasi tingkat
kecemasan

v Bantu pasien mengenal

situasi yang menimbulkan
kecemasan

v Dorong pasien untuk

mengungkapkan perasaan,
ketakutan, persepsi

v Kelola pemberian obat anti

cemas.

Daftar Pustaka

Doenges, Marilynn E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. Jakarta :

Penerbit Kedokteran (EGC).