Hipcrates de Cos, Padre de la Medicina y de la tica Mdica
Hippocrates, Father of Medicine and Medical Ethics
Omar Flix. Campohermoso Rodrguez, Ruddy Soliz Soliz, Omar Campohermoso Rodrguez,
Wilfredo Ziga Cuno
Introduccin
Es una satisfaccin recordar las clases magistrales
del Dr. Jorge Melgarejo Duran, quien dictaba sus
lecciones de anatoma, con minuciosidad, detalle,
profundidad y empeo, adems de anatoma, sus
clases eran matizadas con magnificas referencias
sobre la Historia de la Medina, de l supimos que
el padre de la Medicina fue el griego Hipcrates
de Cos.
Las clases se llevaban a cabo en el tercer piso
del edificio central de la Facultad de Medicina, all
por los aos 70, el saln era el aula K, donde
los estudiantes vidos y deseosos de aprender
anatoma de los labios del Gran Maestro, Master
en Ciencias Morfolgicas, ttulo obtenido en
la ciudad de Cali Colombia. El dominio de los
temas anatmicos era extraordinario, conoca a
perfeccin y profundidad la denominada Biblia de
la Anatoma, el libro de Testut. Y adems de otros
libros como Rouviere.
Despus de la intervencin de la Universidad por
la Dictadura de Banzer, se cre el CNES (Consejo
Nacional de Educacin Superior), nefasta
institucin que intervino, reformo y conculco la
Autonoma Universitaria; ente suprauniversitario
que reform el pensum de la carrera de medicina
(y de las dems carreras de la Universidad),
dividiendo en dos semestres el ao acadmico.
La ctedra de Anatoma tena la sigla de MOR-
201, Anatoma Macroscpica, y el texto oficial
era Anatoma (Estudio por regiones del cuerpo
humano) de Gardner, de 1037 pginas, (1) el
mismo que se adaptaba al corto tiempo (4 meses)
para aprender anatoma; como se puede apreciar,
existe una enorme diferencia con los cuatro
tomo de Testut, o los tres tomos de Rouviere.
En la introduccin, del primer libro, se hace una
Cuadernos Hospital de Clnicas Vol. 55(1)
escueta referencia, entre otras, a la historias de la
anatoma. (2)
La anatoma griega tuvo su origen en Egipto.
Alcmen de Crotona (hacia 5000 a. de J.C.)
proporciona los primeros datos de observacin
anatmica animal.
Hipcrates de Cos (hacia 400 a. de J.C.) es
considerado como uno de los fundadores de
la ciencia anatmica () De anatoma (de
la coleccin hipocrtica correspondiente a
mediados del siglo IV a. de J.C.)) fue, tal vez,
el primer tratado de anatoma. Del corazn (de
la coleccin hipocrtica, hacia 340 a. de J.C.)
fue la primera obra completa de anatoma.
El profesor Melgarejo, inspirado en la Historia de la
Medicina, relataba la genialidad de Hipcrates de
Cos, de concebir que las enfermedades no eran
castigo de seres divinos por actos pecaminosos
que haya cometido el paciente. La enfermedad
era el desequilibrio de la physis, es decir, del
microcosmos o medio interno (de Claude Bernard).
La salud, era la eucrasia y la enfermedad, era la
discrasia, esta ltima producida por alteracin de
los humores.
Empdocles de Agrigento
Empdocles, naci el ao 495 y muri 423
a.C. (fig.1), filsofo materialista, idelogo de
la democracia esclavista, era ciudadano de
Agrigento, Sicilia. Estudio los sentidos, localizando
la sensacin auditiva en el laberinto, Postul la
existencia de cuatro elementos que formaban la
naturaleza (physis): la tierra, el aire, el fuego y
el agua, de cuyas combinaciones surgen todas
las cosas. Por ello, nada es verdaderamente
destruido, sino slo transformado en otra
combinacin.(3-4)
59
 Fig. 1, Empdocles de Agrigento
En su poema filosfico De la Naturaleza, reduce
toda la diversidad de las cosas a cuatro elementos
(races): 1) tierra, 2) agua,3) aire y 4) fuego. Por lo
tanto, postula la teora de los cuatro elementos,
rene el agua de Tales de Mileto, el fuego de
Herclito de feso, el aire de Anaxmenes de
Mileto y la tierra de Jenfanes de Colofn, las
cuales se mezclan en los distintos entes sobre
la tierra. Estos elementos estn sometidos a dos
fuerzas, que pretenden explicar el movimiento
(generacin y corrupcin) en el mundo: el Amor,
que las une (amistad o atraccin), y el Odio
(enemistad o repulsin), que las separa. El hombre
es tambin un compuesto de los cuatro elementos,
el microcosmos es semejante al macrocosmos, es
decir, la physis. Por lo tanto, la salud consiste en
cierto equilibrio entre ellos.(5)
Hipcrates de Cos
Hipcrates naci en la Isla de Cos, actual
Grecia, 460 a.C. (en la poca de la Octogsima
Olimpiada), muri en Larisa (Tesalia) en el ao
377 a.C. Segn la tradicin, Hipcrates descenda
de una estirpe de mdicos-sacerdotes, Asclepios
y se deca que estaba directamente emparentado
con Esculapio, el dios griego de la medicina.
Hijo de Fenretes y Herclides mdico de Cos,
amigo de Demcrito y Gorgias. Contemporneo
de Scrates y Platn, ste ltimo lo cita en
diversas ocasiones en sus obras. Al parecer,
durante su juventud Hipcrates visit Egipto,
donde se familiariz con los trabajos mdicos
que la tradicin atribuye a Imhotep. Hipcrates
60
ser sirvi de sus sentidos y su razn como los
nicos instrumentos diagnsticos, desarrollando
un sistema racional basado en la observacin y
la experiencia; inici la prctica clnica junto al
lecho (clnica) del enfermo y repiti una y otra
vez las observaciones hasta conocer los signos
distintivos de cada sndrome. Por eso Hipcrates
ha sido llamado padre de la medicina. (fig. 2).(6,7)
Fig. 2. Hipcrates de Cos
Hipcrates y la Medicina Racional
El pensamiento filosfico sobre la enfermedad
se origina en el pensamiento filosfico del orden
natural (physis) que es el bien y el desorden
(caos) que es el mal. La naturaleza es obra
divina y en consecuencia el orden natural es
formalmente bueno, de igual manera el orden
fsico (physiologya) de un individuo es bueno,
es decir, salud.(8) El desorden o desequilibrio se
manifiesta como enfermedad, tal es as que,
Hipcrates postulaba la doctrina del equilibrio
de los cuatro elementos y si estos entraban en
desequilibrio cuando la persona enfermaba, de
ah que los tratamientos consistan en reponer tal
equilibrio utilizando sangra, vomitivos, lavativas,
etc. (Fig. 3)
Hipcrates consideraba que en la sangre
radicaban los cuatro humores, que representa a
los cuatro elementos de la physis, as observo que
cuando coagula la sangre ocurre los siguientes
fenmenos: una vez iniciado la coagulacin
se puede observar dos estratos: 1) la base del
cogulo es oscura y densa, 2) la superficie es roja
y fluida. Hipcrates, lo mismo que ya haba hecho
Cuadernos Hospital de Clnicas Vol. 55(1)
Empdocles, lleg a la conclusin de que en el
cogulo existen dos substancias distintas, una
ms ligera, que se coloca en la superficie, otra
ms densa (la parte superficial del coagulo, en
contacto con el aire, adquieren el color carmes,
que tanto llam la atencin de los griegos, en
tanto que la parte de la base conservan su color
natural rojo-negruzco). Luego de unos minutos, la
base se contrae y desprende un lquido amarillo-
claro, al cual denomin bilis amarilla o clera (es
decir, el suero).
Fig. 3
Hema
Melankholia
Khol
Fig. 4. Hipcrates atendiendo a un nio
Hipcrates realiz otra observacin: tomando
un recipiente en que verti la sangre procedente
de una sangra, sin dar tiempo a que se formara
el cogulo, agit con un batidor el lquido hasta
obtener a los pocos segundos dos sustancia. De
la sangre se desprendi una materia blancuzca y
pegajosa, una mucosidad, a la que dio el nombre
de flema (pituita). Apartando la flema del resto
de la sangre, esper a que se formara el cogulo.
Pero fue en vano, el cogulo no apareci (haba
separado la fibrina de la sangre). Hipcrates
razonaba: (9)
Al ser separada del cuerpo, la sangre se
enfra y sta es la causa de que muera, ya
que sin calor no hay vida. Por eso se coagula
la flema y hace coagular con ella a las otras
partes que la sangre contiene.
Cuadernos Hospital de Clnicas Vol. 55(1)
La flema coagula la sangre, es la bestia
blanca, por eso en las venas de los
cadveres se encuentra sangre coagulada
y fra, en los vivos sangre lquida y caliente
Hipcrates designo, a los elementos encontrados
en la sangre, de la siguiente manera: 1) a la
mucosidad la denomino flema (la fibrina); 2) a
la bilis amarilla que se desprende del cogulo la
llam clera (el suero), 3) a la base de color negro
la denomin bilis negra, o melancola, y 4) a la
parte superficial roja del cogulo la llam hema,
Hipcrates concluyo:(10)
Cuatro son los elementos que constituyen
todos los cuerpos del universo, como ya
defini Empdocles, y por eso son cuatro
las partes de la sangre, ello es evidente.
(De la Naturaleza Humana.)
Hipcrates saba perfectamente, por lo tanto,
que a cada uno de los elementos definidos
por Empdocles, aire, tierra, agua y fuego, le
correspondan unas propiedades especficas: 1)
El aire haba sido definido como el principio
caliente y hmedo, 2) la tierra como el fro y seco,
3) el agua como fro y hmedo, y 4) el fuego
como caliente y seco. Esta era la clasificacin
establecida por la fsica (physis) en los siglos de
mayor apogeo de la cultura griega. Hipcrates
dio al fin con la secreta correspondencia entre las
partes de la sangre y los elementos de la physis
(Fig. 4):(11 - 12)
Fig. 5, Los Cuatro Elementos
HEMA = caliente y hmeda = AIRE.
FLEMA = fra y hmeda = AGUA.
BILIS NEGRA O MELANCOLIA = fra y seca = TIERRA.
BILIS AMARILLA O COLERA = caliente y seca = FUEGO.
61
Cualquier alteracin en la composicin de la si por su incapacidad de comprenderla
sangre motivaba la enfermedad; los cuatro le conservan ese carcter divino, por la
humores deban coexistir en equilibrio (eucrasia) banalidad del mtodo de curacin con el que
sin que ninguno de los cuatro predominara sobre la tratan vienen a negarlo. Porque la tratan
los dems (discrasia). Este concepto se halla por medio de purificaciones y conjuros.
repetidamente expresado a lo largo de los textos
tica Mdica Hipocrtica
hipocrticos:(13)
Hipcrates de Cos fundador de la Medicina
Todo se funda sobre un nico confluir
Racional, fue tambin precursor de la tica
de todos los humores, sobre una nica
Mdica. Fue contemporneo de Scrates, a
concordia, una nica simpata. (De la
pesar de no haber visitado Atenas y no conocerlo
Alimentacin.)
personalmente, los principios ticos de ste eran
El cuerpo humano contiene sangre, flema, conocidos en toda Grecia. El bien es el principal
bilis amarilla y bilis negra, y esto es lo que fundamento universal de la tica, por lo tanto, es
constituye su naturaleza orgnica, y lo que el fin supremo del hombre:(15)
sirve de base a la salud y a la enfermedad.
Scrates sostiene que el bien, idntico
El hombre es pues tanto ms sano cuanto
a la verdad, se impone irresistiblemente a
dichos componentes se hallen entre s
la voluntad lo mismo que a la inteligencia,
en una relacin de mayor ponderacin y
desde que se la conoce. Todo hombre
equilibrio en lo referente a mezcla, fortaleza
quiere necesariamente su mayor bien o su
y cantidad. El ser humano sufre, en cambio,
verdadera dicha, los actos particulares que
cuando alguna de dichas substancias existe
realiza no son sino medios que se dirigen
en cantidades excesivamente grandes o
a aquel fin general. Pero, el mayor bien del
pequeas, o ha sido eliminada del cuerpo,
individuo es el bien mismo. Por consiguiente,
no estando mezclada con las restantes.
basta conocer el bien para practicarlo.
(De la Naturaleza Humana.)
Fig. 6, Scrates
La salud del hombre es un estado dado por
la naturaleza, la cual no emplea elementos
extraos sino una cierta armona entre el
espritu, la fuerza vital y la elaboracin de
los humores
Adems, Hipcrates fue uno de los primeros
mdicos que rechaz las supersticiones,
leyendas y creencias populares que sealaban
como causantes de las enfermedades a las
fuerzas sobrenaturales o divinas. De la epilepsia,
enfermedad sagrada de la antigedad, en
su Tratados Mdicos: Sobre la Enfermedad
Sagrada, deca:(14)
Acerca de la enfermedad que llaman
sagrada sucede lo siguiente. En nada me
parece que sea algo ms divino ni ms
sagrado que las otras, sino que tiene
su naturaleza propia, como las dems Scrates (Fig. 6), ha pasado a la historia de la
enfermedades, y de ah se origina. filosofa como el primer tico, Scrates considera
Pero su fundamento y causa natural lo que se debe ensear sabidura a la juventud
consideraron los hombres como una cosa porque es un deber patritico y una misin divina
divina por su ignorancia y su asombro, ya y se consagr a la instruccin tica de la juventud
que en nada se asemeja a las dems. Pero ateniense. Scrates deca que la virtud es ciencia

Cuadernos Hospital de Clnicas Vol. 55(1)

62
y que puede ser enseada. El bien es uno de los
elementos, junto a la templanza y la justicia,
universalmente entendidos:(16)
Para Scrates el bien no es, ni el placer,
como entiende Arispo, ni lo que tal o cual
hombre llama as, como la gloria o la
riqueza, sino lo que todos los hombres, sin
distincin alguna, honran, lo que conviene
en proclamar hermoso y bueno y lo que
en efecto es tal universalmente y siempre,
como la templanza y la justicia.
Scrates sostiene que el bien o la virtud es lo
que se impone a la eleccin del hombre que toma
como gua su inters, si el bien es til, se deduce
de ah que la tica tiene por fin la dicha; pero sta
se reduce a su vez a la virtud, y encuentra en ella
su realizacin inmediata. Concibe la dicha como
una alegra suprema que implica la renuncia de
los goces vulgares, es un sentido muy elevado, la
dicha no engaa las esperanzas de los que creen
en ella y se hacen dignos de experimentarla. Por
lo tanto, la virtud debe ser el ideal supremo del
hombre (gr. virtud = viril, valor):(17)
Los medios de llegar a la felicidad de la
vida son las virtudes, que no son otra cosa
que las ciencias mismas. La virtud por
excelencia es la prudencia o ciencia general
del bien; las otras virtudes entran en la de la
prudencia, no siendo cada una en particular
sino el conocimiento de una sola clase de
bien: as es la templanza el conocimiento
de los bienes verdadero, que estn en
oposicin con los falsos, a los que llamamos1. PRIMERO NO HACER DAO. Primum non
placeres; la fortaleza es la justa apreciacin nocere o primero no hacer dao al paciente.
de los males aparentes, que no debemos
temer, como las enfermedades y la muerte,
y de los verdaderos males, que debemos
evitar, como la injusticia; y, por fin, la justicia
es el conocimiento de lo que nos es lcito
y de lo que est vedado, sea por las leyes
divinas sea por las humanas.
El bien es el conjunto de bienes particulares
dirigido por la razn, de donde resulta la felicidad
(eudaimonia). El bien para Scrates es lo til. A
veces identifica el bien con lo agradable; el mal, 2. HACER EL BIEN. Bonum facere o hacer
con lo desagradable. La prctica de la virtud es
la ms til para el hombre porque es el medio de
alcanzar el mayor bien, que es la felicidad.(18)
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La virtud es la ciencia del bien. El hombre
busca necesariamente su propio bien y
como el bien es la virtud, basta conocer la
virtud para practicarla necesariamente. Por
tanto, el hombre virtuoso es el sabio.
La virtud es la felicidad. Si la virtud es el
bien supremo, cuando se tiene, se tiene la
felicidad. El que conoce el bien lo practica y
el que lo practica es feliz.
El mal consiste en la ignorancia. Scrates
deca que ninguno peca voluntariamente.
Por tanto, el mal es ignorancia
La virtud es una sola: la sabidura prctica
-frnesis-, que tiene diferentes nombres
segn los objetos. Se llama piedad si se
refiere a las relaciones del hombre con
los dioses; justicia, si regula las relaciones
entre los hombres; fortaleza, si se refiere a
la superacin de los obstculos; templanza,
si modera los apetitos inferiores. Entonces
el que tiene una virtud las tiene todas.
Hipcrates coincide con los principios ticos de
Scrates. Considera dos principios ticos que se
aplica a la Medina: 1) Hacer el Bien o Bonuus
Facere y 2) No hacer dao o Primum non nocere.
La tica mdica clsica establece criterios para
la relacin entre paciente y mdico, lo que es
mejor para el paciente (principio de beneficencia)
y el conjunto de virtudes que debe reunir el buen
mdico, la tchne o ars medica, habilidades para
evitar hacer dao (principio de no maleficencia):
Se trata de respetar la integridad fsica y
psicolgica de la vida humana. Si no puedes
hacer el bien, por lo menos no hagas dao. El
origen de la frase no es conocido con certeza;
en contra de una extendida creencia, la
locucin no se encuentra en las versiones del
Juramento Hipocrtico, si bien se le atribuye
al mismo Hipcrates; se ha descrito como una
parfrasis latina de Galeno de un aforismo
hipocrtico.
el bien. El mdico debe poner todo su
conocimiento (arte) y habilidades (techne)
y sobre todo prudencia. En el juramento
63
 hipocrtico el mdico se compromete a
utilizar sus conocimientos en beneficio de
los pacientes. Utiliza expresiones tales como
para bien de los enfermos mientras que se
alejen el mal y la injusticia
Frecuentemente se piensa que la tica Mdica
se inicia desde la poca de Hipcrates, con su
famoso Juramento Hipocrtico. Efectivamente fue
as, si se habla de la cultura occidental. Muchos
coinciden en que el Juramento Hipocrtico no
es suficiente para normar la tica de la medicina
actual; y que ha sido rebasado por el crecimiento
en los conocimientos, por la tecnologa mdica
actual y por las formas de organizar el soporte
econmico del acto mdico.
Por otro lado, el paternalismo hipocrtico, siempre
orientado por el principio de que el enfermo careca
de autonoma y era incapaz de tomar decisiones
(el paciente no slo est enfermo fsicamente,
tambin mentalmente), siendo su nica obligacin
moral, la obediencia.
TICA MDICA
Primum non nocere Bonumfacere
FILOSOFIA
Fig. 7
Biotica
La Biotica es el nuevo paradigma de la tica
mdica, que viene de la escuela anglosajona, es
decir, del empirismo anglosajn. Los principios
filosficos estn contenidos en la autonoma y la
libertad, principios ampliamente debatidos en la
actualidad:(19)
1. El principio de libertad y autonoma de la
biotica tiene sus orgenes en la filosofa
tica anglosajona. Uno es la obra Second
Treatise on Govemment de John Locke
en la que se afirma que el hombre es libre
e igual, por naturaleza, y, por lo tanto, nadie
tiene soberana sobre otro, si no es a travs
de un contrato social suscrito libremente. Los
argumentos de John Locke dieron lugar a la
nocin de los derechos negativos, que son
aquellos que tiene una persona a que otros no
64
intervengan en sus asuntos. Esos derechos
negativos han llegado a ser para mucha gente
la base de la democracia liberal.
2. Una segunda fuente del derecho tico a la
autonoma y a la libertad es el ensayo On
Liberty de John S. Mill. Este autor afirma
que la nica restriccin a la libertad es el dao
a los dems, no el dao a uno mismo. Esta
ltima nocin, unida a la idea de los derechos
negativos de John Locke, constituye el
principal eslabn entre la nocin filosfica de
autonoma y la nocin legal de intimidad. Este
vnculo ejerce gran influencia en los tribunales
jurdicos anglosajones; es el principio
generalmente usado para resolver conflictos
sobre quin debe tomar la decisin final de
aceptar o rechazar un tratamiento mdico.
El trmino Biotica fue utilizado por vez primera
por el onclogo y profesor de la Universidad de
Wisconsin, el norteamericano, Van Rensselaer
Potter el ao 1970, posteriormente, este trmino,
tuvo una amplia aceptacin y diversos modos
de interpretacin de acuerdo con la profesin
o ideologa. Los mdicos vieron en l, el nuevo
rostro de la clsica tica mdica o deontologa
profesional.
Van Rensselaer Potter, public en 1971, un libro
que titul Bioethics, bridge to the future (Biotica,
puente para el fututo). En l muestra inters entre
la relacin del hombre con la tierra, los animales
y las plantas, lleg al convencimiento de que si
no se pona freno al comportamiento del ser
humano frente a la naturaleza, su supervivencia
sobre el planeta no ira a ser muy larga. Luego de
profundas reflexiones concluy que la pervivencia
del hombre poda depender de una tica basada
en el conocimiento biolgico. A esa tica le dio el
nombre de Biotica, vale decir, Ciencia de la
supervivencia. Una ciencia de la supervivencia
deca debe ser ms que ciencia sola;
por lo tanto yo propongo el trmino Biotica
en orden a enfatizar los dos ms importantes
ingredientes, en procura de la nueva sabidura tan
desesperadamente necesaria: los conocimientos
biolgicos y los valores humanos.(20)
Los cambios y progresos producidos en el rea
de la salud, y en particular de la medicina y
biologa, ha permitido el nacimiento de un nuevo
Cuadernos Hospital de Clnicas Vol. 55(1)
paradigma (la biotica) en la relacin mdico-
paciente. Es nuevo modelo obliga al profesional
mdico informar a su paciente detalladamente
todo lo concerniente a los actos mdicos, es decir:
el diagnstico y tratamiento (tanto mdico como
quirrgico) principalmente.
Por lo tanto, surge la vigencia del documento
consentimiento informado como instrumento
escrito que pone de manifiesto las voluntades
(mdico-paciente) expresadas, desplegando
una nueva relacin de tipo contractual con base
ticas: 1) el derecho del paciente a la eleccin
responsable, y 2) el respeto a la propia libertad y
autonoma sobre su cuerpo y su salud.
Si bien en la antigedad, an vigente en nuestro
medio, segn la escuela paternalista hipocrtica,
el enfermo no poda decidir sobre su tratamiento
porque no slo estaba enfermo fsicamente sino
que tambin mentalmente. El surgimiento de
los Derechos Humanos, principalmente los de
primera generacin: 1) derecho a la vida, a la
salud, 2) a la libertad, entre otras, ha motivado
el nuevo paradigma de la biotica que debe regir
todo acto mdico y que todos los profesionales
mdicos deben conocer:(21)
1. AUTONOMA. La autonoma es la capacidad
individual de disponer de su cuerpo, es decir,
de decidir, en el caso del paciente, a someterse
a tratamientos cruentos. La autonoma es el
principio que representa la capacidad para
ejecutar actos con conocimiento de causa y sin
coaccin. Se puede definir como la obligacin
de respetar los valores y opciones personales
de cada individuo en aquellas decisiones
bsicas que le ataen vitalmente. Supone el
derecho incluso a equivocarse a la hora de
hacer uno mismo su propia eleccin. De aqu
se deriva el consentimiento libre e informado
de la tica mdica actual.
2. LIBERTAD. La libertad que tiene una persona
para establecer sus normas personales de
conducta, es decir la facultad para gobernarse
a s misma, basada en su propio sistema de
valores y principios: es la capacidad de un
individuo a decidir lo que le conviene, a elegir
al profesional que lo asista y el tratamiento de
su problema de salud.
3. JUSTICIA. Es el principio que contempla el
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respeto al ser humano en el orden de la vida
social. Consiste en el reparto equitativo de
cargas y beneficios en el mbito del bienestar
vital, evitando la discriminacin en el acceso a
los recursos sanitarios. Este principio se basa
en la justicia conmutativa, que es la facultad
de cada uno de los individuos o miembros
de la sociedad de exigir lo suyo a los dems
individuos y la justicia distributiva, que consiste
en el poder que tienen los miembros de la
sociedad de exigir a sta o a sus gobernantes
ser considerados en la participacin de bienes
o cargos pblicos, en relacin con sus mritos
y capacidad. Este principio impone lmites
al de autonoma, ya que pretende que la
autonoma de cada individuo no atente a la
vida, libertad y dems derechos bsicos de las
otras personas.
Beneficencia No Maleficencia
BIOTICA
Justicia
Libertad Autonoma
Fig. 8
Responsabilidad Mdica
El principio de la responsabilidad mdica viene del
derecho, es decir, del Derecho de Obligaciones.
Todos los actos y compromiso del hombre estn
atados a ciertas obligaciones. El medico tambin
est atado a una obligacin con su paciente, por
la relacin Mdico-Paciente que surge de un
contrato:(22)
La obligacin es un vnculo jurdico que
coloca a una persona determinada (deudor)
en la necesidad de dar, hacer o no hacer
alguna cosa, respecto a otra, tambin
determinada (acreedor)
Contrato es el acuerdo de voluntades con
la intensin de crear, modificar o extinguir
derecho y obligaciones.
El acreedor (paciente) es el sujeto activo de la
obligacin, el que tiene facultad de exigir algo
de otra persona (mdico). El deudor es el sujeto
65
pasivo de la obligacin; es el que est colocado
en la necesidad de dar, hacer o no hacer una
cosa. El mdico se constituye como deudor en
una obligacin de hacer (un servicio mdico),
es el individuo ligado al paciente. Por lo tanto,
para el mdico la obligacin es una deuda o una
carga y debe anotar esta obligacin, en el debe
de su patrimonio, y la cosa debida (hacer un
servicio mdico) de la obligacin es aquello que
el acreedor o paciente tiene derecho a exigir del
deudor o mdico; es lo que el deudor debe dar,
hacer o no hacer.
Como es natural, no hay efecto sin causa: 1)
las obligaciones nacen del concurso real de las
voluntades de dos o ms personas, como en los
contratos o convenciones; ya que es un hecho
voluntario de la persona que se obliga, como en
la aceptacin de realizar un servicio (hacer un
servicio mdico) y los cuasicontratos, que surgen
de un hecho voluntario, lcito, no convencional
que impone obligaciones (atencin de pacientes
en emergencias); 2) tambin a consecuencia de
actos de las personas: delito (acto premeditado y
doloso) y cuasidelito o culpa (acto no premeditado),
y finalmente por la ley (ley del ejercicio mdico).
La culpa (negligencia, impericia, imprudencia
y error) es la falta de diligencia o cuidados que
los hombres empelan ordinariamente en sus
obligaciones. Delito es un acto ilcito, intencional,
premeditado y perjudicial, es decir, doloso. La
culpa debe ser resarcida por el fuero civil, y el
delito por el fuero penal:(23)
1. IMPERICIA. Del latn: in = sin, peritia =
pericia. Se habla en primer trmino de
la impericia cuando faltan la capacidad,
habilidad, experiencia y conocimiento de
quien emprende un tratamiento mdico,
particularmente cuando stos no han sido
certificados por alguna institucin reconocida
legalmente. Consiste, pues, en la incapacidad
tcnica para el ejercicio de la profesin mdica
y equivale a la inobservation des regles dart
de la doctrina francesa; a la malpractice de
los anglosajones y al kunstfehler de los
alemanes.
2. NEGLIGENCIA. (latn negligo = descuido, nec
= lego, dejar pasar o no hacer lo que se debe
hacer). Se habla de negligencia cuando, a
66
pesar del conocimiento de lo que debe hacerse,
no se aplica y por lo tanto se produce un dao.
Equivale a descuido u omisin. Aqu entran
gran nmero de posibilidades, entre las que se
incluyen todos los registros defectuosos en las
historias clnicas, las actitudes de confianza
en la evolucin esperada que llevan al mdico
tratante a descuidar la observacin continua
(distinta de permanente, pues algunos
jueces esperan que el mdico se postre en la
cama vecina, para acompaar al enfermo las
24 horas de todos los das hasta su egreso) de
su paciente, la entrega de responsabilidades a
personal subalterno sin suficiente preparacin
o sin competencia (como ocurre con muchos
anestesilogos que encargan a una enfermera
de la recuperacin de paciente, o de los
cirujanos que se desentienden del operado
antes de que el procedimiento termine, o de
los odontlogos que permiten a su auxiliar
actos que les estn vedados, etc.).
3. IMPRUDENCIA. (latn in = sin, prudentia =
prudencia, hacer lo que no se debe hacer). La
imprudencia consiste en una accin temeraria
que se efecta a pesar de haberse previsto el
resultado adverso que ocasionar el dao en
el enfermo. Esto equivale a efectuar un acto
mdico sin las debidas precauciones. Es la
conducta opuesta a la que aconsejaran la
experiencia y el buen sentido de un especialista
en determinado aspecto de la medicina, para
la cual no se pueden tomar riesgos.
Naturaleza de la Obligacin Asumida por el
Mdico Frente al Paciente.
El mdico que presta sus servicios asume una
obligacin de medios y no de resultados, es
decir, no se obliga a sanar al enfermo (lat. sanare
= restablecer la salud), sino a suministrarle
cuidados y diligencia, es decir, curar; para aliviar
su dolor (lat. cura = cuidado, atencin), tomando
todas las precauciones que la ciencia y la prctica
profesional le recomienda (Fig. 9).(24)
Por regla general el mdico no asume ni puede
asumir el compromiso de conservar la vida o
eliminar la enfermedad sino solamente le es posible
comprometerse a prestar al enfermo diligente e
idnea atencin, sobre las bases de las reglas del
arte de la medicina (Lex Artis) y de su evolucin
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(protocolos de atencin mdica). Por lo tanto, no
se compromete a obtener un resultado, sino tan
slo a poner los medios necesarios para lograr
esa finalidad. Esta actitud se basa en el principio
de la medicina clsica, el mdico no sana, slo
alivia el dolor (cura), la naturaleza sana.(25)
Figura 9
Esto es conocido desde hace muchos aos por la
jurisprudencia colombiana, la Corte Suprema de
Justicia, sentencia:(26)
...La obligacin profesional del mdico no
es, por regla general, de resultado sino
de medio, o sea que el facultativo est
obligado a desplegar en pro de su cliente
los conocimientos de su ciencia y pericia, y
los dictados de su prudencia, sin que pueda
ser responsable del funesto desenlace de la
enfermedad que padece su cliente o de la
no curacin de ste...
El mdico, como cualquier otro profesional, o
an ms, como todo practico en una ciencia u
oficio, est obligado a observar todas aquellas o
principios que hacen al ejercicio o desempeo de
su especialidad.
La responsabilidad del mdico es contractual
en relacin al enfermo que atiende en virtud
de un contrato. Cuando la atencin se presta en
ausencia de todo contrato y se incurre en culpa
la responsabilidad es extracontractual , lo que no
quiere decir que la culpa se aprecie de distinta
manera ; los usos de la profesin obligan siempre
al mdico a los mismos deberes que aquellos
que se compromete normalmente hacia un
cliente.
En virtud de ello es que si bien la culpa es siempre
la misma en cuanto a inobservancia de los deberes
propios de la profesin del mdico tiene a su cargo
la prueba de que los servicios profesionales se
prestaron sin esa prudencia y diligencia. Por eso
se ha declarado que cualquiera la fuere la fuente
de su obligacin, contractual, el mdico nunca
puede prometer la conservacin de la vida del
paciente ni la extirpacin de la dolencia; basta que
acte en la conduccin de sus actos profesionales
con la diligencia comn a todo ser humano

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http://www.superfilosofia.com/2012/09/de-socrates-al-caballero-oscuro.html
-- Fig. 7: Elaboracin Propia
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