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MIR 10 (9325): Un hombre de 60 aos de edad refiere pirosis MIR 10 (9326): En cul de las siguientes neoplasias gstricas
diaria desde la juventud que trata con alcalinos. Se le practica en estadio incipiente, se PUEDE considerar como primera opcin
una endoscopia digestiva da que muestra esofagitis erosiva leve teraputica la erradicin del H. pylori con antibioterapia e
y la unin escamosa columnar desplazada aproximadamente 7 inhibidores de la bomba de protones?
cm respecto a la porcin proximal de los pliegues gstricos. Las 1. Adenocarcinoma gstrico tipo difuso.
biopsias del esfago distal revelan que el epitelio escamoso 2. Adenocarcinoma gstrico de tipo intestinal.
normal ha sido reemplazado por epitelio columnar de tipo 3. Linfoma MALT gstrico.*
intestinal con displasia de bajo grado. Cual es la opcin ms 4. Linfoma alto grado gstrico.
apropiada para el manejo de este paciente?: 5. Linfoma de Hodgkin gstrico.
1. Dado que la esofagitis es leve y la displasia de bajo grado
se aconseja continuar tratamiento con alcalinos. MIR 04 (7761): Sealar en relacin con el linfoma gstrico
2. Tratamiento indefinido con dosis altas de inhibidores de la primario, cul es la respuesta acertada:
bomba de protones ya que se ha demostrado que as se 1. El linfoma gstrico primario es de peor pronstico que el
evita la progresin del esfago de Barrett a adenocarcinoma.
adenocarcinoma haciendo innecesaria la vigilancia 2. El tratamiento antibitico de erradicacin de Helicobacter
endoscpica. Pylori provoca la regresin de un pequeo porcentaje (15%)
3. Endoscopias de vigiliancia peridicas y tratamiento con de los linfomas MALT.
inhibidores de al bomba de protones durante menos de 12 3. Los pacientes que responden a la antibioterapia en linfoma
semanas ya que tratamientos ms prolongados se asocian a MALT deben controlarse mediante endoscopia peridica,
un alto riesgo de desarrollo de gastrinomas. debido al desconocimiento de si se elimina el clon
4. Endoscopias de vigilancia peridicas y tratamiento neoplsico o simplemente se suprime de forma temporal.*
indefinido con inhibidores de la bomba de protones.* 4. La reseccin gstrica asociada a quimioterapia permite
5. Esofaguectoma. supervivencias de 80 a 90% a los cinco aos en pacientes
con linfoma de alto grado localizados.
MIR 04 (7760): Un paciente de 45 aos de edad es 5. El linfoma gstrico primario es una forma infrecuente de
diagnosticado de esfago de Barrett largo (segmento de 6 cm) y presentacin extraganglionar de linfoma.
sigue tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP)
a dosis estndar. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta?:
1. En su seguimiento se realizar endoscopia slo si persisten
los sntomas.
2. Mientras se mantenga el tratamiento continuo con IBP se
elimina el riesgo de cncer.
3. Se debe asegurar un control adecuado de la secrecin cida
con dosis altas de IBP o preferiblemente ajustando la dosis
mediante pHmetra.*
4. El seguimiento slo es necesario si existe displasia de alto
grado.
5. La inhibicin adecuada de la secrecin cida logra la
regresin del epitelio metaplsico.
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MIR 10 (9327): Mujer de 27 aos en estudio en el Servicio de MIR 10 (9329): En relacin con las indicaciones de ciruga en la
Dermatologa por presentar episodios de aftas bucales Enfermedad Inflamatoria Intestinal sealar la respuesta
recidivantes. Es remitida a las consultas de Aparato Digestivo por INCORRECTA:
objetivar en una analtica: Hb 11.5 g/dl, Hto. 35%, Fe 38 ug/dl, 1. Muchos pacientes con enfermedad de Crohn van a requerir
AST 52 U/L. ALT 64 U/L, Ac antitransglutaminasa IgH 177 U/ml. ciruga en algn momento de su evolucin.
La paciente slo refiere presentar molestias abdominales difusas 2. Las indicaciones quirrgicas de la Enfermedad de Crohn se
de forma ocasional. No refiere diarrea, signos de hemorragia ni limitan a las complicaciones.
ictericia. La exploracin fsica es normal. Qu prueba de las 3. La solucin habitual del megacolon txico es quirrgica.
que se mencionan a continuacin considera que es la ms 4. En el tratamiento quirgico de la colitis ulcerosa la reseccin
adecuada para el realizar el diagnstico? debe limitarse nicamente al segmento de colon afectado.*
1. Cpsula endoscpia. 5. Las complicaciones extraintestinales de la EII SUELEN remitir
2. Colonoscopia. tras la reseccin del intestino daado, con excepcin de la
3. Serologa para virus de la hepatitis B y C. espondilitis anquilosante y las complicaciones hepticas.
4. Biopsia intestinal.*
5. Ecografa abdominal. MIR 97 FAMILIA (4921): Respecto a la colitis de Crohn, indique
la afirmacin CORRECTA:
MIR 08 (8984): Usted recibe a un nio de 7 aos de edad que 1. Se caracteriza por afectacin segmentaria del intestino.*
cuando tena 15 meses, ante un cuadro de diarrea crnica y 2. Casi SIEMPRE afecta al anorrecto.
escasa ganancia ponderal, fue estudiado por su pediatra quin 3. Se cura definitivamente con la reseccin completa del
encontr positividad de los anticuerpos IgA antigliadina y intestino afecto.*
antitransglutaminasa tisular, por lo que indic biopsia yeyunal 4. No se asocia con un aumento de la incidencia del cncer de
que demostr atrofia vellositaria total. Desde entonces ha estado colon.
con dieta exenta de gluten (y los 3 primeros meses despus de la 5. Son infrecuentes la presencia de fstula y abscesos
biopsia con frmula a base de protenas hidrolizadas) con lo que perianales.
la diarrea ha cedido, el peso se ha normalizado y los
anticuerpos antigliadina y antitransglutaminasa tisular se han MIR 94 (3612): Cul de las siguientes afirmaciones es CIERTA
negativizado. Qu hara usted ahora?: referente a la enfermedad de Crohn?:
1. Le dara de alta indicando dieta libre. 1. La afectacin duodenal aislada se observa en el 25% de los
2. Indicara dieta libre y lo volvera a ver en revisin 1 ao casos.
despus. 2. La manifestacin extraintestinal ms frecuente es el
3. Le indicara la realizacin de una biopsia yeyunal para pioderma gangrenoso.
confirmar la normalizacin histolgica. Entonces indicara 3. El examen radiolgico con contraste es el mejor mtodo
dieta exenta de gluten de forma indefinida.* para valorar la actividad de la enfermedad.
4. Le indicara dieta exenta de gluten de forma indefinida. 4. Si se diagnostica la enfermedad en una laparotoma
5. Despus de comprobar la normalizacin histolgica en una practicada por sospecha de apendicitis, debe practicarse
2a biopsia, indicara prueba de provocacin con gluten. reseccin intestinal del tramo afecto, exclusivamente*
5. El tratamiento inicial del brote debe hacerse con 5-ASA.
MIR 04 (7944): La enfermedad celaca es una intolerancia (Nota: La opcin nmero 5 puede ser cierta)
permanente al gluten. Cul de las siguientes afirmaciones es
INCORRECTA en relacin con esta enfermedad?:
1. La lesin intestinal est mediada por mecanismos
inmunolgicos.
2. SUELE insistir un intervalo libre de sntomas entre la
introduccin del gluten en la dieta y el comienzo de la
clnica.
3. La determinacin de anticuerpos antigliadina es la prueba
serolgica ms especfica en esta enfermedad.*
4. La infestacin por lamblias PUEDE dar un cuadro clnico
similar.
5. El diagnstico de la enfermedad se basa en la demostracin
de una lesin de la mucosa intestinal.
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MIR 10 (9333): Un hombre de 25 aos presenta de forma MIR 10 (9334): Cual de los siguientes grupos de frmacos est
brusca astenia e ictericia detectndose unas Transaminasas (ALT CONTRAINDICADO en pacientes con cirrosis y ascitis?
y AST) superiores a 2000 UI/L. Los marcadores serolgicos 1. Quinolonas.
muestran el siguiente patrn: Anti-VHA IgM negativo, HBsAg 2. Bloqueantes beta-adrenrgicos.
negativo, anti-HBc IgM positivo y anti-VHC negativo. Cul es su 3. Antiinflamatorios no esteroideos.*
diagnstico?: 4. Antidiabticos orales.
1. Hepatitis crnica B. 5. Analgsicos no antiinflamatorios.
2. Hepatitis aguda no viral.
3. Hepatitis aguda B.* MIR 90 (2561): Los Antiinflamatorios no esteroideos NO deben
4. Sobreinfeccin por virus D (delta) ser prescritos en pacientes con cirrosis y ascitis porque inducen
5. Hepatitis aguda A y B. fracaso renal debido a que:
1. Bloquean el sistema renina-angiotensina-aldosterona.
MIR 99 (6203): El estudio analtico y serolgico de un enfermo 2. Aumentan la secrecin de aldosterona.
con astenia e ictericia aporta los siguientes datos: GOT>30 3. Inhiben la hormona antidiurtica.
veces el lmite de lo normal, GPT >40 veces el limite de lo 4. Bloquean la sntesis de factor natriurtico atrial.
normal, bilirrubina total 6.7 mg/dL, HBsAg (+), HBeAg (+) 5. Inhiben la sntesis de prostaglandinas.*
anticuerpos IgM frente al core de virus positivos, anticuerpos
antivirus delta (-) y anticuerpos antivirus C (-). Cul es, entre
los siguientes, el diagnstico ms probable?:
1. Hepatitis aguda por virus B.*
2. Hepatitis crnica por virus B agudizada por virus delta.
3. Hepatitis aguda por virus C en portador de virus B.
4. Hepatitis aguda por virus B y C.
5. Hepatitis aguda por virus B y D (coinfeccin).
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MIR 10 (9341): Un hombre de 85 aos sin antecedentes previos MIR 10 (9342): Tras el alta hospitalaria en un paciente que ha
refiere que desde hace meses tiene disnea y fatiga ante los sufrido un infarto agudo de miocardio todo lo siguiente est
esfuerzos. Adems esta semana cuando suba por una cuesta ha indicado EXCEPTO:
perdido de forma brusca el conocimiento y se ha recuperado en 1. Tratamiento con betabloqueantes.
pocos segundos sin ninguna consecuencia. La presin arterial es 2. Reposo.*
100/60 mmHg y se ausculta un soplo mesosistlico grado III que 3. Control estricto de niveles de colesterol LDL.
se transmite en direccin ascendente a lo largo de las cartidas. 4. Antiagregantes plaquetarios.
Respecto a la patologa que padece este paciente cul de las 5. Abandono hbito tabaquico.
siguientes afirmaciones es FALSA?
1. Antes de plantear un tratamiento es IMPORTANTE practicar MIR 96 (4695): Paciente de 52 aos que se encuentra en la
un cateterismo del lado izquierdo del corazn y de las tercera semana de evolucin de un infarto agudo de miocardio
arterias coronarias. de localizacin anterior no complicado. La ergometra previa al
2. El pronstico de vida de este paciente sin ningn tratamiento alta hospitalaria es de buen pronstico y en el ecocardiograma
es ENTRE 2 y 3 aos desde el momento del diagnstico. se demuestra la existencia de disfuncin ventricular izquierda
3. Se debe recomendar al paciente evitar el ejercicio fsico leve residual. Seale el grupo farmacolgico que NO prescribira
excesivo. para realizar prevencin secundaria de reinfarto, angina
4. En este paciente NO es posible el tratamiento quirrgico por postinfarto, muerte sbita e insuficiencia cardaca:
el elevado riesgo de complicaciones y mortalidad al ser un 1. Inhibidores de la enzima de conversin.
paciente de edad avanzada.* 2. Hipocolesterolemiantes.
5. Antes de plantear un tratamiento es IMPORTANTE practicar 3. Antiagregantes plaquetarios.
un ecocardiograma. 4. Betabloqueantes.
5. Antiarrtmicos de clase I.*
MIR 96 (4677): Respecto a la sustitucin valvular artica en la
estenosis artica, es FALSO que:
1. Est indicada en una estenosis artica severa.
2. Se deba realizar de forma urgente en pacientes con bajo
gasto cardaco y datos de hipertensin venosa pulmonar.
3. La enfermedad coronaria asociada la CONTRAINDIQUE.*
4. En los pacientes mayores de 45 aos se deba realizar
arteriografa coronaria antes de la intervencin.
5. Los pacientes asintomticos con estenosis artica severa,
deban intervenirse debido al riesgo de muerte sbita.
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MIR 10 (9343): Enfermo de 60 aos con cardiopata MIR 10 (9346): Acude a nuestra consulta una mujer de 35 aos
hipertensiva grave con engrosamiento de las paredes del de edad con antecedentes de hipertensin arterial esencial
ventrculo izquierdo y con funcin sistlica normal. Haba desde hace 4 aos. La paciente ha estado bien controlada con
acudido a una fiesta de despedida de soltero y comi, como los Enalapril 20 mg cada 12 horas. Desde hace dos meses est
dems, embutidos y mariscos. Varias horas despus comenz embarazada y es remitida por su mdico de atencin primaria
con disnea y ortopnea. No refera dolor torcico. Su TA estaba para seguimiento. Tras el estudio pertinente decidimos hacer
en torno a 150/95 mmHg como haba tenido otras veces. Se una serie de medidas cul es la correcta?
auscultaron crepitantes pulmonares bilaterales. Cul es el 1. Mantener el mismo tratamiento ya que est bien controlada.
diagnstico ms probable? 2. Reducir la dosis del comprimido ya que posiblemente
1. Crisis hipertensiva. necesite menos dosis.
2. Insuficiencia cardiaca diastlica.* 3. Cambiar a un Antagonista de los Receptores de la
3. Insuficiencia cardiaca por disfuncin sistlica. Angiotensina II porque producen menos tos y edemas en
4. Derrame pericrdico. miembros inferiores.
5. Tromboembolismo pulmonar. 4. Retirar la medicacin hipotensora ya que la tensin est
bien controlada.
MIR 99 FAM (5985): Cul es, entre las siguientes, la explicacin 5. Cambiar a alfametildopa.*
ms probable para el cuadro de un paciente de 75 aos,
hipertenso, con disnea desde hace cuatro meses, sin soplos, con MIR 96 FAMILIA (4510): En las mujeres con hipertensin
hipertrofia ventricular izquierda en el ECG y silueta cardiaca esencial, durante el embarazo debe continuarse el tratamiento
normal en la radiografa?: hipertensivo, EXCEPTO con uno de estos frmacos:
1. Disfuncin diastlica crnica del V.I. por hipertensin.* 1. Los diurticos.
2. Disfuncin sistlica crnica del V.I. por hipertensin. 2. Los beta-bloqueantes.
3. Insuficiencia mitral por dilatacin del anillo valvular. 3. Los calcioantagonistas.
4. Infarto de miocardio antiguo, sin onda "q". 4. Los inhibidores de la ECA.*
5. Disfuncin sistlica crnica del V.I. por miocardiopata 5. La alfa metil dopa.
dilatada.
MIR 93 (3379): Ante un enfermo en insuficiencia cardaca, qu
datos sugieren insuficiencia cardaca con fallo distolico?:
1. Los signos radiolgicos de congestin pulmonar.
2. La presencia de edemas y ascitis.
3. Corazn dilatado y fraccin de eyeccin disminuida por
ecocardiografa.
4. Oliguria.
5. Corazn de tamao normal y fraccin de eyeccin normal.
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MIR 10 (9348): Cul es el diagnstico de un paciente portador MIR 10 (9520): Un paciente de 50 aos con antecedentes de
de una bioprtesis en posicin mitral que presenta un infarto tabaquismo dislipemia y diabetes consulta por presentar desde
agudo de miocardio y dos das despus y de forma brusca hace 36 horas episodios repetidos de dolor torcico opresivo
desarrolla hipotensin, soplo pansistlico y edema agudo de con sudoracin. El ltimo y ms prolongado tuvo una duracin
pulmn?: de 45 minutos. El ECG muestra descenso persistente del ST de 2
1. Insuficiencia mitral postinfarto. mm en derivaciones DII Bill y aVF. Seale la afirmacin ms
2. Taponamiento cardiaco. correcta: El tratamiento inicial debe incluir (salvo
3. Aneurisma ventricular. contraindicacin):
4. Miocardiopata postinfarto. 1. nicamente Aspirina.
5. Comunicacin interventricular postinfarto.* 2. Aspirina, clopidogrel y heparina.
3. Nifedipino, Aspirina y Clopidogrel.
MIR 97 FAM (4950): Una mujer de 71 aos ingres con el 4. Fibrinolisis, Betabloqueantes y aspirina.
diagnstico de infarto agudo de miocardio anterolateral. En el 5. Aspirina, clopidogrel, heparina y betabloqueantes.*
4 da de hospitalizacin, tras previa evolucin favorable,
desarrolla bruscamente hipotensin, taquicardia y taquipnea con MIR 06 (8306): Paciente de 50 aos con episodios recurrentes
nueva elevacin de la presin venosa yugular, estertores de dolor precordial en la ltima semana, motivo por el que
hmedos difusos bilaterales y thrill palpable en borde acude al servicio de urgencias de un hospital comarcal que no
paraesternal inferior izquierdo con soplo holosistlico IV/VI, tiene laboratorio de hemodinmica. El electrocardiograma
irradiado a borde paraesternal inferior izquierdo y derecho. No muestra descenso transitorio del segmento ST durante uno de los
se objetiva pulso paradjico. ECG sin cambios respecto al episodios de dolor y la primera determinacin analtica muestra
registro inicial. La CPK sigue la evolucin descendente respecto valores de troponina 1 de 2,35 ng/mL (rango normal del
al valor de ingreso. Su diagnstico ser: laboratorio 0.00-0.20 ng/mL). Cul de las siguientes pautas de
1. Extensin del infarto inicial. tratamiento antitrombtico le parece ms adecuada?:
2. Taquicardia ventricular paroxstica. 1. Aspirina y acenocumarol.
3. Tromboembolismo pulmonar masivo. 2. Aspirina y heparina.
4. Rotura del septo ventricular.* 3. Aspirina, clopidogrel, heparina y un inhibidor de la GP
5. Rotura de la pared libre del ventrculo izquierdo. IIb/IIIa.*
4. Aspirina. heparina y bivaluridina.
5. Con un inhibidor de la GP IIb/IIIa es suficiente.
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MIR 10 (9351): Un hombre de 40 aos, turista extranjero, es MIR 10 (9352): Un paciente diagnosticado previamente de
remitido a un centro de urgencias por bajo nivel de conciencia, EPOC acude a urgencias por un cuadro de 3 das de duracin
temperatura de 37.7C y disnea. No tiene traumatismos. Se con aumento de su disnea habitual hasta hacerse de reposo, tos
realizan varias pruebas. La ms inmediata es una gasometra con expectoracin blanquecina y somnolencia acentuada. Tras
arterial sin oxigenoterapia que muestra pH 7.33, PC02 50 recibir tratamiento con oxgeno a bajas concetraciones,
mmHg, P02 65 mmHg, HC03-27 mEq/1. Seale el diagnstico broncodilatadores y corticoides, se realiza una segunda
ms probable entre los siguientes: gasometra arterial con fraccin inspiratoria de oxgeno al 28%
1. Tromboembolismo pulmonar. que muestra un pH de 7.32, P02 61 mmHg, PC02 58 mmHg,
2. Neumona lobar. HC03-29 mmol/L. Cul sera la interpretacin que hara usted
3. Edema agudo de pulmn. de la gasometra arterial y qu tratamiento utilizara?:
4. Hipoventilacin alveolar.* 1. Aumentara el flujo del oxgeno porque tiene acidosis
5. Bronconeumona. respiratoria aguda e hipoxemia.
2. Iniciara ventilacin mecnica no invasiva porque tiene una
MIR 97 (5188): La hipoventilacin alveolar se identifica en la insuficiencia respiratoria hipercpnica aguda con acidosis
gasometra arterial por el hallazgo de hipoxemia ms: respiratoria moderada.*
1. Hipocapnia. 3. Aadira bicarbonato sdico para corregir la acidosis
2. Alcalosis respiratoria. metablica aguda.
3. Elevacin del gradiente alveolo-arterial de oxgeno. 4. El paciente no tiene insuficiencia respiratoria por lo que
4. Acidosis metablica. continuara con la misma pauta farmacolgica.
5. Hipercapnia.* 5. Aadira aminofilina intravenosa como estimulante
respiratorio, ya que aprecio hipoxemia e hipercapnia.
MIR 96 (4649): Con propsitos clnicos, la hipoventilacin
alveolar se identifica en la gasometra arterial por uno de los MIR 04 (7801): Paciente de 78 aos de edad, afecto de EPOC
siguientes trastornos: muy grave, (FEV1 25%), ex fumador, con tres hospitalizaciones
1. Aumento de la PO2 venosa. por exacerbacin de EPOC durante el ltimo ao. Es ingresado
2. Disminucin de la PO2 arterial. de urgencias por disnea muy severa y febrcula. No se ausculta
3. Aumento de la PCO2 arterial.* murmullo vesicular y el esputo es verdoso y abundante. La
4. Disminucin de la PCO2 arterial. gasometra arterial (FIO2, 21%) muestra PaO2, 36 mmHg;
5. Disminucin de la PCO2 venosa y de la PCO2 venosa y de PaCO2, 63 mm Hg; pH 7,28; CO3H 31; EB -6; placa de trax
la PCO2 arterial. sin infiltrados. Cul sera, entre las siguientes, la pauta
teraputica ms recomendable?:
MIR 96 FAMILIA (4416): Un paciente de 75 aos es trado a 1. Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y
Urgencias por disnea, cianosis, desorientacin y edemas anticolinrgico) de accin corta, nebulizados,
generalizados. En sangre arterial, se obtienen los siguientes glucocorticoides sistmicos y un antibitico de amplio
datos: pH: 7,34, PCO2: 67 mmHg, PO2: 50 mmHg, HCO3-: espectro, con el empleo de oxigenoterapia de flujo reducido
32 mmol/L. Diferencia alveoloarterial de O2 16 mmHg., (terico (usando lentillas nasales) durante las primeras horas de
para su edad 18). Cul es el trastorno fisiopatolgico causante observacin. (Nota: no est indicada oxigenoterapia sin
de su insuficiencia respiratoria?: ventilacin mecnica, por la retencin importante de CO2)
1. Insuficiencia cardaca. 2. Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y
2. Enfermedad alveolar. anticolinrgico) de accin prolongada, inhalados,
3. Hipoventilacin.* glucocorticoides sistmicos y un antibitico de amplio
4. Enfermedad vascular pulmonar. espectro, con el empleo de ventilacin mecnica no invasiva
5. Obstruccin crnica de las vas respiratorias. durante las primeras horas de observacin. (Nota: no se
debe emplear broncodilatadores inhalados, sino
MIR 93 (3396): Enfermo con Insuficiencia Respiratoria que nebulizados, por la hipoventilacin que presenta el
presenta: PaO2 descendida que se corrige administrando O2 al paciente)
100%; PaCO2 elevada; gradiente alveolo-arterial de oxgeno 3. Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y
normal; ventilacin minuto (VE) descendida y parnquima anticolinrgico) de accin corta, nebulizados,
pulmonar sano. El diagnstico ms probable ser: glucocorticoides inhalados, con el empleo de ventilacin
1. Bronquitis crnica mecnica no invasiva durante las primeras horas de
2. Embolismo pulmonar observacin. (Nota: no se debe emplear corticoides
3. Enfermedad pulmonar intersticial difusa inhalados, sino sistmicos, por la hipoventilacin que
4. Agudizacin grave del asma presenta el paciente. Faltan los antibiticos para el
5. Hipoventilacin alveolar central * tratamiento de la infeccin respiratoria)
4. Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y
anticolinrgico) de accin corta, nebulizados,
glucocorticoides sistmicos y un antibitico de amplio
espectro, con el empleo de ventilacin mecnica no invasiva
durante las primeras horas de observacin.*
5. Traslado a UVI para intubacin traqueal, sedacin,
ventilacin mecnica, glucocorticoides sistmicos y una
cefalosporina de tercera generacin ms macrlido iv.
(Nota: no se recomienda inicialmente la ventilacin
mecnica invasiva con intubacin, sino ventilacin no
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MIR 10 (9353): Un hombre de 30 aos sano se realiza una 5. Sarcoidosis en estado I, por lo que es imperativo iniciar
radiografa de trax para formalizar un contrato laboral en una tratamiento inmediato con glucocorticoides para evitar la
empresa. En la radiografa se observa un patrn intersticial progresin de la enfermedad.
bilateral de tipo reticular, adenopatas hiliares bilaterales y
mediastnicas. Se indica una broncofibroscopia con lavado MIR 99 FAMILIA (5965): A una mujer de 64 aos, sin sntomas
broncoalveolar que en el recuento celular muestra los siguientes respiratorios ni generales, no fumadora ni bebedora, se le
resultados: linfocitos 50%, histiocitos 40%, eosinofilos 2%, practica una radiografa de trax, como estudio previo a una
polimorfonuclearcs 8% y el cociente CD4/CD8 5. Cul es el intervencin por hallux valgus. Se encuentran adenopatas
diagnstico ms probable? hiliares bilaterales, con parnquimas pulmonares normales y sin
1. Alveolilis alrgica extrnseca. otros hallazgos, lo que se confirma mediante una TAC de gran
2. Neumoconiosis. resolucin. Los resultados del estudio del frotis sanguneo y de la
3. Sarcoidosis.* bioqumica rutinaria son normales. El enzima de conversin de
4. Linfangitis carcinomatosa. la angiotensina en suero est dos veces por encima del lmite
5. Hemosiderosis pulmonar idioptica. superior de la normalidad. La prueba cutnea con tuberculina
con concentracin alta es negativa. La espirometra es normal.
MIR 01 (7065): Cul de las siguientes respuestas NO es cierta Qu afirmacin de las siguientes es correcta?:
acerca de la sarcoidosis?: 1. Podemos afirmar que la enferma nunca tuvo infeccin
1. Existe una forma asintomtica. tuberculosa.
2. El 60% de los casos tienen una radiografa de trax normal. 2. Es imprescindible hacer una biopsia transbronquial de
(*) entrada.
3. Existe linfadenopata en ms del 50% de los casos. 3. Debemos empezar tratamiento con corticoides desde este
4. Suele existir hipergammaglobulinemia durante las fases de momento.
actividad. 4. Es bastante probable que el cuadro remita
5. Es rara la afectacin pleural. espontneamente.* (Nota: sarcoidosis en estadio I)
5. La enferma tiene un 30% de probabilidades de fallecer en 5
MIR 01 (7006): Paciente de 40 aos que presenta fiebre, aos.
astenia, malestar general, prdida de peso, disnea de esfuerzo y
tos sin expectoracin de 2 meses de evolucin. La radiografa de MIR 98 FAMILIA (5580): Una mujer con historia de eritema
trax muestra adenopatas hiliares bilaterales y un patrn nodoso, consulta por dolor y enrojecimiento del ojo derecho.
intersticial bilateral. La biopsia transbronquial muestra Tras la exploracin oftalmolgica es diagnosticada de uveitis
granulomas no necrotizantes. Cul de las siguientes anterior. La RX de trax muestra adenopatas hiliares bilaterales.
afirmaciones es FALSA en relacin a la enfermedad que Cul es la enfermedad ms probable?:
padece?: 1. Tuberculosis pulmonar.
1. Es ms frecuente en pacientes de raza negra. 2. Infeccin postestreptoccica.
2. En la mayora de los casos la evolucin es benigna. 3. Sfilis.
3. Es frecuente la anergia cutnea. 4. Reaccin a anticonceptivos.
4. El eritema nodoso es la manifestacin cutnea ms frecuente 5. Sarcoidosis.*
de esta enfermedad.
5. Es caracterstico que la enzima convertidora de la MIR 96 (4643): Mujer de 37 aos con historia reciente de
angiotensina est disminuida. (*) lesiones nodulares violceas y dolorosas en extremidades
inferiores. La analtica muestra moderada
MIR 00 (6747): Un varn de 45 aos de edad, que lleva hipergammaglobulinemia y VSG de 35 mm/h. La radiologa
trabajando 20 aos en una fundicin, presenta debilidad, tos simple de trax sugiere la existencia de adenopatas hiliares y
seca espordica y disnea. En la radiografa de trax practicada paratraqueales derechas con infiltrado intersticial micronodular
se aprecian mltiples microndulos (tamao de grano de mijo) en campos superiores. De los siguientes, qu proceder
en todo el parnquima pulmonar y adenopatas mediastnicas e considera ms adecuado para confirmar el diagnstico y
hiliares bilaterales y bastante simtricas. Cinco meses despus, establecer la actividad del proceso que sugiere el cuadro clnico?
tras seguir tratamiento mdico farmacolgico, el paciente ha 1. Gammagrafa con Gallium 67.
mejorado algo de sus sntomas y en una nueva radiografa 2. Biopsia de la grasa preescalnica.
observamos la desaparicin de las lesiones pulmonares y la 3. TAC torcico e investigacin de BAAR en esputos.
persistencia de las adenopatas. Cul de los siguientes sera el 4. Determinar el nivel de ECA (enzima convertidora de
diagnstico ms probable?: Angiotensina).*
1. Asbestosis. 5. Lavado broncoalveolar y biopsia transbronquial.
2. Silicosis.
3. Granuloma eosinfilo. MIR 96 FAMILIA (4410): Un varn de 35 aos presenta
4. Sarcoidosis (*). (Nota: sarcoidosis en estadio II, con febrcula, tos seca y disnea a esfuerzos importantes. En la
involucin a estadio I) exploracin destacan adenopatas cervicales cuya biopsia
5. Tuberculosis. demuestra la existencia de granulomas no caseificantes y cuyo
cultivo para hongos o micobacterias ha resultado negativo. En la
MIR 99 (6223): Mujer de 21 aos no fumadora, que consulta Rx. de trax existen adenopatas hiliares y paratraqueales
por tos seca, febrcula, astenia, artralgias y lesiones cutneas bilaterales. La velocidad de sedimentacin globular, las
sugerentes de eritema nodoso. La radiografa de trax muestra gammaglobulinas y la enzima convertidora de la angiotensina
adenopatas hiliares bilaterales y en regin paratraqueal estn moderadamente elevadas. El lavado broncoalveolar
derecha. La fibrobroncoscopia evidencia inflamacin difusa de presenta incremento de linfocitos T4. Las pruebas funcionales
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la mucosa bronquial y el lavado broncoalveolar una linfocitosis pulmonares demuestran ligera disminucin de los volmenes
del 32% con cociente linfocitos T4 pulmonares y de la capacidad de difusin. Qu actitud
(colaboradores)/T8(supresores) superior a 3,5. Cul es, entre teraputica tomara?:
los siguientes, el diagnstico ms probable y la actitud a seguir?: 1. Observacin.* (Nota: estadio I con poca afectacin
1. Linfoma pulmonar y debe tratarse con MOPP. funcional respiratoria)
2. Tuberculosis pulmonar, por lo que hay que iniciar 2. Corticoides.
tratamiento tuberculosttico inmediato a la espera del 3. Colchicina.
resultado del cultivo de Lowenstein. 4. Ciclosfosfamida.
3. Alveolitis alrgica extrnseca, lo que obliga a obtener una 5. Antituberculostticos.
muestra de tejido pulmonar para descartarla.
4. Sarcoidosis en estado I, no siendo necesario iniciar
tratamiento de su enfermedad respiratoria.*
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MIR 91 (3039): Paciente de 42 aos, que hace un ao empieza MIR 10 (9354): Una mujer de 58 aos ingresa en la Unidad de
a presentar lesiones cutneas infiltradas, en forma de placas Corta Estancia Mdica por un cuadro clnico que comenz con
eritematosas diseminadas. En la analtica complementaria se un episodio de sncope y a continuacin present sensacin de
aprecia hipercalcemia y aumento del enzima convertidor de la mareo y disnea. En la exploracin fsica se encuentra sudorosa,
angiotensina. En la Rx de trax se observa adenopata hiliar afebril a 126 Ipm y a 30 rpm, con una presin arterial de 88/46
bilateral y un patrn parenquimatoso micronodular. En qu mmHg y una saturacin de oxgeno del 85% mientras respira
proceso pensara de entrada?: aire ambiente. La auscultacin cardaca muestra taquicardia sin
1. Lepra lepromatosa soplos ni galope y la auscultacin pulmonar es normal. Los
2. Sarcoidosis* anlisis de sangre rutinarios y la Rx de trax no muestran
3. Mastocitosis sistmica alteraciones. Cul de las siguientes pruebas diagnsticas
4. Lupus eritematoso sistmico considera que es ms recomendable en este caso?
5. Penfigoide 1. Colocacin de sonda nasogstrica y determinacin de
hematocrito.
MIR 81 (488): En los programas de fotoseriacin profilctica de 2. Electrocardiograma y determinacin de Dmeros-D,
grupos de poblacin, el hallazgo de un varn de treinta aos troponina y BNP.
asintomtico de una imagen de adenopatas hiliares bilaterales 3. Gammagrafa de ventilacin/perfusin.
algo separadas del borde de la silueta cardiovascular sugiere 4. TAC craneal.
ante todo: 5. AngioTC torcico.*
1. Tuberculosis de primoinfeccin
2. Mediastinitis tuberculosa MIR 09 (9117): Un hombre de 78 aos de edad es remitido al
3. Linfosarcoma hospital por presentar unas horas antes en su domicilio disnea
4. Carcinoma broncgeno de comienzo brusco. Haba sido intervenido quirrgicamente
5. Sarcoidosis * para implantacin de prtesis total de cadera tres semanas
antes. El paciente estuvo tratado con heparina de bajo peso
molecular a dosis profilcticas hasta el alta hospitalaria. No
presentaba fiebre, expectoracin ni ningn otro sntoma
acompaante. En la exploracin fsica exista TA 150/90,
taquicardia a 110 lat por mn y taquipnea siendo el resto normal.
Como nico antecedente patolgico cinco aos antes tuvo un
episodio de trombosis venosa profunda de miembro inferior
derecho. Cul es la actitud inicial correcta?:
1. Se debe realizar un estudio complejo para llegar a un
diagnstico inicial, pudiendo descartarse de entrada la
existencia de embolia de pulmn dado que se realiz
tratamiento profilctico con heparina tras la ciruga.
2. Aunque la probabilidad clnica de embolia de pulmn es
baja debe realizarse una TAC de arterias pulmonares para
descartarla, antes de iniciarse ningn tratamiento.
3. Debe realizarse la determinacin dmero D y si es positiva
iniciarse tratamiento con heparina.
4. La probabilidad clnica de embolia de pulmn es alta
debiendo iniciarse tratamiento con heparina y despus
realizar con una TAC de arterias pulmonares para
confirmar el diagnstico.*
5. El paciente probablemente padece una embolia de pulmn
y debe iniciar tratamiento fibrinoltico.
Sc.*
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MIR 10 (9527): Un paciente diagnosticado de asma bronquial MIR 10 (9350): En una neumona de lbulo inferior derecho
que est siendo tratado con esteroides inhalados a dosis bajas asociada a derrame pleural metaneumnico, Cuales seran los
(200 microgranios de budesonida cada 12 horas) y medicacin hallazgos semiolgicos ms probables?
de rescate (salbutamol a demanda) acude a control clnico 1. Inspeccin y palpacin del trax normal. Crepitantes
peridico. El paciente refiere que en los ltimos 3 meses no ha homolaterales en la auscultacin.
tenido agudizaciones y que utiliza el salbutamol una vez al da. 2. Reduccin de la transmisin de las vibraciones vocales en
nicamente tiene disnea al subir cuestas y algunas noches hemitrax derecho. Murmullo vesicular normal en el mismo
duerme de forma irregular por la tos. Cul de las siguientes hemitrax.
opciones teraputicas se considera de eleccin? 3. Matidez a la percusin en hemitrax derecho. Sonido
1. Aumentar la dosis de corticoides inhalados a 800 pulmonar reducido y roncus en el mismo hemitrax.
microgramos/da. 4. Reduccin de la transmisin de las vibraciones vocales en
2. Aadir tiotropio. hemitrax derecho. Crecipantes inspiratorios y broncofonia
3. Mantener la misma pauta farmacolgica. homolateral.*
4. Cambiar a una terapia combinada con corticoides. 5. Matidez a la percusin en hemitrax derecho. Aumento de
inhalados a dosis bajas y beta2-adrenrgicos de accin la transmisin vocal y roncus difusos homolaterales.
prolongada.*
5. Aadir antileucotrienos. MIR 98 FAMILIA (5454): El aumento de vibraciones vocales y la
presencia de broncofona en la auscultacin pulmonar es
MIR 09 (9113): Por lo que hace referencia al tratamiento del sugerente de uno de los siguientes cuadros. Selelo:
asma bronquial, una de las siguientes respuestas es FALSA: 1. Neumotrax.
1. El salbutamol se indica como medicacin de rescate. 2. Neumona lobar.*
2. La prednisona oral a pequeas dosis PUEDE estar indicada 3. Broncoespasmo.
en el asma inestable moderada. 4. Derrame pleural.
3. Los glucocorticosteroides inhalados se metabolizan en el 5. Edema intersticial pulmonar.
hgado.
4. Los agonistas adrenrgicos-beta2 PUEDEN emplearse en MIR 81 (400): Cuando encuentra Vd. en un hemitrax menor
combinacin con los glucocorticosteroides inhalados en el movilidad a la inspeccin, matidez a la percusin, abolicin de
asma persistente leve-moderada. murmullo respiratorio y de vibraciones vocales con alguna zona
5. El efecto del salmeterol dura 24 horas.* de egofona, pensar Vd. ante todo en:
1. Foco neumnico extenso (Nota: no tiene disminucin de
MIR 07 (8726): En un nio de 11 aos con asma persistente vibraciones vocales, sino aumento de las mismas)
moderada, y sensibilizacin a caros de polvo domstico y 2. Atelectasia (Nota: no tiene egofona)
plenes de ariznicas, gramneas y olea, todas las siguientes 3. Neumotrax
medidas son recomendables EXCEPTO una: 4. Derrame pleural *
1. Vacunar anualmente contra la gripe. 5. Enfisema pulmonar
2. Tratar la rinitis y la sinusitis coincidentes.
3. Ensearle a medir el flujo espiratorio mximo en su domicilio.
4. Evitar o reducir la exposicin a los alrgenos a los que est
sensibilizado y a otros irritantes de la va respiratoria.
5. Emplear como tratamiento de mantenimiento beta-
agonistas de accin larga en monoterapia.* (Nota: el asma
persistente moderada se trata con beta-agonistas de accin
larga + corticoides inhalados, ambos de forma continua)
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MIR 10 (9366): En una mujer obesa de 42 aos se le realiza MIR 10 (9367): Una estudiante de 22 aos sin antecedentes
determinacin del cortisol en sangre, orina y saliva y en todas las patolgicos ni uso de medicamentos salvo anovulatorios acude a
determinaciones est elevado. Tras la realizacin del test de Urgencias por deterioro del estado general y necesidad de
supresin nocturna con dexametasona, los niveles de cortisol en respirar profundamente. Refiere haber perdido peso en los 2-3
sangre permanecen elevados, por lo que se sospecha sndrome ltimos das, polidipsia, poliuria y nuseas. No tos ni sensacin
de Cushing ACTH independiente, qu prueba adicional febril. Exploracin: aspecto de gravedad, presin arterial 100/60
solicitara para confirmar el diagnstico en este momento? mmHg, respiracin profunda y rpida (28 rpm), nivel de
1. Un cateterismo de senos petrosos. conciencia conservado, sequedad de mucosas. No fiebre.
2. Una gammagrafa con somatostatina marcada Analtica: glucemia 420 mg/dL, Na+ 131 mEq/L, K+ normal,
(Octreoscan). pH 7,08, bicarbonato 8 MQ/L y cetonuria (+++). Qu
3. Una gammagrafia con Sesta-MIBI. respuesta le parece ms correcta?:
4. Una ecografa abdominal. 1. Debut de una diabetes mellitus tipo 2 con disnea
5. Una TC de suprarrenales.* probablemente por neumona o tromboembolismo. ya que
toma anovulatorios.
MIR 03 (7567): Una mujer de 41 aos con obesidad troncular, 2. Es una cetoacidosis diabtica. Hay que tratar con insulina
hipertensin e intolerancia a la glucosa, presenta una excrecin endovenosa, sueroterapia. medidas generales y buscar
urinaria de cortisol libre elevada, inadecuada supresin del causa precipitante.*
cortisol srico a dosis elevadas de dexametasona y ACTH srico 3. Debut de diabetes tipo 1 con cetoacidosis. Tratar con
no detectable. La prueba de localizacin de esta lesin ms bicarbonato y tras corregir la acidosis aadir insulina
adecuada es: endovenosa.
1. RMN de hipfosis. 4. Parece una cetoacidosis diabtica, pero podra ser
2. TAC torcico. alcohlica. Se debe determinar la alcoholemia antes de
3. TAC abdominal.* iniciar tratamiento con insulina.
4. Ecografa suprarrenal. 5. Tratar con insulina rpida subcutnea, sueroterapia y
5. Broncoscopia. pedirle que beba lquidos en abundancia.
MIR 00 FAMILIA (6588): Una paciente con aspecto cushingoide MIR 02 (7303): Paciente diabtico que acude a Urgencias
presenta niveles mnimos, indetectables, de adrenocorticotropina obnubilado con los siguientes resultados en el examen de sangre
(ACTH), cortisolemia y cortisol libre urinario elevados, sin venosa: glucemia 340 mg/dl, pH 7.075 mg/dl, Na+136 mEq/l,
descenso de stos ltimos tras la administracin de 0,5 mg/6 h K+4,5 mEq/l, y Bicarbonato estndar 11,2 mmol/l, con
ni de 2 mg/6 h de dexametasona. Entre los siguientes, cul es cetonuria. En relacin con el tratamiento y la evolucin cul de
el diagnstico ms probable?: los siguientes enunciados NO es correcto?:
1. Adenoma hipofisario secretor de ACTH. 1. Indicaremos control de ionograma, constantes y glucemia
2. Bloqueo adrenal congnito. cada 1-2 horas.
3. Adenoma adrenal.* 2. El edema cerebral es raro pero ocurre con ms frecuencia en
4. Tumor secretor de hormona liberadora de corticotropina nios.
(CRH). 3. Proporcionaremos aporte de suero glucosado o dextrosa al
5. Secreccin ectpica de ACTH. 5% cuando la glucemia sea igual o inferior a 250 mg/dl.
4. En este contexto clnico y una vez resuelto el cuadro, es
conveniente parar la insulinoterapia endovenosa antes de
continuar con insulina subcutnea.*
5. La cetoacidosis se resuelve a medida que la insulina reduce
la liplisis y aumenta la utilidad perifrica de las cetonas,
entre otros fenmenos.
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MIR 10 (9368): En la patogenia de la ceoacidosis diabtica: MIR 10 (9369): La neoplasia endocrina mtiple (MEN) tipo I, o
1. Es deteminantc el aumento del umbral renal de glucosa. sndrome de Wermer asocia:
2. Existe una menor liplisis. 1. Tumores hipofisarios, hiperparatiroidismo y sndrome de
3. Existe una reduccin en la produccin de acetoacetato Zollinger-Ellison.*
heptico. 2. Hiperparatiroidismo, feocromocitoma y carcinoma medular
4. Aumenta el aporte de cidos grasos libres al hgado.* de tiroides.
5. Existe una reduccin en los niveles de las hormonas de 3. Hiperparatiroidismo, cncer microctico de pulmn y tumor
contra regulacin. carcinoide.
4. Insulinoma. tumor de clulas claras renal y
MIR 90 (2768): En la cetoacidosis diabtica se producen los hepatocarcinoma.
siguientes fenmenos patolgicos, EXCEPTO: 5. Carcinoma medular de tiroides, insulinoma y glioblastoma.
1. Aumento de la gluconeognesis.
2. Aumento de los cidos grasos libres plasmticos. MIR 07 (8608): Cul es la enfermedad endocrina ms
3. Disminucin de la concentracin de glucagn.* frecuente en la Neoplasia Endocina mltiple tipo 1?:
4. Aceleracin de la cetognesis. 1. Carcinoma medular de tiroides.
5. Deficiencia de insulina. 2. Tumor endocrino del pncreas.
3. Hiperparatiroidismo Primario.*
4. Feocromocitoma.
5. Adenoma hipofisario.
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MIR 10 (9371): Chico de 15 aos que presenta dolor intenso en MIR 10 (9373): Un paciente de 65 aos, que como nicos
pierna derecha mientras descenda por una escalera. Se realiza antecedentes mdicos padece hipertensin arterial y es
una radiografa que muestra una fractura en peron derecho. En exfumador desde hace 10 aos, acude a revisin. Se encuentra
la historia clnica realizada destaca la presencia de fracturas asintomtico y su exploracin es normal, ndice de masa
previas en ausencia de traumatismo intenso. La exploracin corporal 28 Kg/m2 y presenta con medicacin hipotensora TA
fsica es normal. El estudio de metabolismo fosfoclcico 130/80 mmHg. Sus valores analticos bsales son: glucemia 120
realizado no muestra alteraciones. La densitometra presenta los mg/dl, HbAlc 7.4%, LDLc 135mg/dl, HDLc 40 mg/dl. Considera
siguientes datos T-score en columna lumbar -1.2 y T-score en respecto al tratamiento de los niveles de lpidos que:
cadera total -0.8. El diagnstico ms probable es: 1. Por tener menos de dos factores de riesgo no precisa
1. Osteoporosis idioptica del varn. tratamiento hipolipemiante.
2. Sndrome de Marfan. 2. Por ser prevencin primaria y tener menos de dos factores
3. Osteomalacia. de riesgo, no requiere tratamiento farmacolgico hasta que
4. Osteognesis imperfecta.* alcance valores de LDLc > 190 mg/dl.
5. Sndrome de Ehlers-Danlos. 3. Debera estudiarse si cumple criterios de diabetes mellitus
tipo 2. Mientras tanto slo precisa modificacin de los
MIR 90 (2593): Las deformidades de la osteognesis imperfecta cambios de vida y no tratamiento hipolipemiante.*
se deben a: 4. Por padecer una diabetes mellitus tipo 2 y tener tres factores
1. Displasia epifisaria. de riesgo, precisa tratamiento hipolipemiante.
2. Displasia metafisaria. 5. Por tener tres factores de riesgo, aunque pueda padecer o
3. Displasia diafisaria. no diabetes mellitus tipo 2. precisa tratamiento
4. Fracturas frecuentes.* hipolipemiante.
5. Aumento del grosor de la difisis de los huesos largos.
MIR 08 (8871): Una mujer de 29 aos es enviada a la consulta
para valoracin y para descartar una diabetes mellitus. Como
antecedentes familiares, su madre y una ta son diabticas. Ella
tuvo una diabetes gestacional con parto sin problemas. Su talla
es de 167 cms y su peso de 92 Kgrs; IMC de 34. Aporta una
analtica con una glucemia al azar de 135 mgrs/dL. El test de
tolerancia con 75 grs de glucosa oral muestra una glucemia en
ayunas de 112 mgrs/dL, con valor a las 2 horas de 178 mg/dL.
Cul de las siguientes actuaciones es la mejor para esta
paciente?:
1. Comenzar tratamiento con metformina.
2. Modificaciones intensivas de su estilo de vida.*
3. Comenzar tratamiento con acarbosa.
4. Repetir test de tolerancia a la glucosa al ao.
5. Comenzar tratamiento con sulfonilureas.
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MIR 10 (9379): Un paciente de 69 aos acude al servicio de MIR 10 (9380): Mujer de 25 aos gestante de 9 semanas. Acude
urgencias por debilidad, fatiga y epistaxis de repeticin. El a Urgencias por presentar tumefaccin de la pantorrilla
hemograma muestra anemia (hemoglobina 8,5 g/dl), izquierda de dos das de evolucin. Eco-doppler venoso de
leucopenia (leucocitos 1200/mm3) y trombopenia (plaquetas miembros inferiores: ocupacin de la vena popltea femoral
35000/mm3). Cul es el diagnstico MENOS probable?: superficial y femoral profunda del miembro inferior izquierdo
1. Aplasia medular. por material ecognico con mala compresibilidad de dichos
2. Sndrome mielodisplsico. vasos. Cul sera el tratamiento ms adecuado?:
3. Leucemia mieloblstica aguda. 1. Heparina de bajo peso molecular solapada con
4. Leucemia mieloide crnica.* dicumarnicos al menos los 5 primeros das, hasta obtener
5. Mielofibross. INR entre 2 y 3. Despus. dicumarnicos solos.
2. Slo heparina de bajo peso molecular mientras dure el
MIR 09 (9168): Un paciente de 55 aos con antecedentes de embarazo, pasando a dicumarnicos tras el parto si es
linfoma de Hodgkin tratado 7 aos antes con quimio- preciso prolongar el tratamiento.*
radioterapia seguida de un autotrasplante de mdula sea 3. Slo dicumarnicos desde el principio.
presenta desde hace 10-12 meses cansancio y los siguientes 4. Fibrinolisis con activador tisular del plasmingeno (tPA).
datos de laboratorio: Hb: 10 g/dL; VCM: 110 fl; Leucocitos: 5. Los anticoagulantes estn contraindicados en el embarazo.
5.900/mm3 (Neutrfilos: 35%; Linfocitos: 50%; Monocitos: Slo medias de compresin fuerte.
15%); plaquetas 85.000/mm3. Cul de los siguientes
diagnsticos es el ms probable?: MIR 95 FAMILIA (4076): El tratamiento de la trombosis venosa
1. Hipotiroidismo radigeno. profunda con anticoagulantes, durante el embarazo, PUEDE dar
2. Recada medular del linfoma. lugar a complicaciones graves, siendo ms conveniente la
3. Anemia megaloblstica. utilizacin de heparina de bajo peso molecular. Seale, de las
4. Sndrome mielodisplsico.* siguientes, cul es la base de esa conveniencia
5. Trombopena de origen inmune. 1. Los derivados cumarnicos pasan a travs de la placenta
aumentando el riesgo de defectos fetales.*
MIR 98 (5797): Enferma de 78 aos enviada al hospital por 2. La heparina es ms fcil de administrar que los derivados
astenia progresiva y anemia. Los datos hematolgicos son: VS cumarnicos.
90; Hb 9 g/dL; Hto 25%; VCM 102 fL; HCM 30 pg; CHCM 34 3. El control del efecto anticoagulante de la heparina es ms
g/dL; reticulocitos 1%; leucocitos 7.300/mm3 (con reparto facil y su neutralizacin muy rpida mediante sulfato de
normal) y plaquetas 230.000/mm3. Las cifras de cido flico y protamina.
vitamina B12 son normales. El diagnstico ms probable ser: 4. La heparina de bajo peso molecular es ms econmica que
1. Anemia por deficiencia de hierro. los dicumarnicos.
2. Anemia aplsica. 5. La dosificacin de los derivados cumarnicos es difcil
3. Sndrome mielodisplsico.* durante el embarazo.
4. Leucemia linfoctica crnica.
5. Anemia hemoltica autoinmune
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MIR 98 (5802): Enferma de 20 aos que sufre una hemorragia MIR 05 (8098): Cul de los siguientes frmacos se considera
moderada despus de una extraccin dentaria. Se le practica un hoy en da de eleccin en la artritis reumatoide?:
estudio de hemostasia y se encuentra un tiempo de sangra 1. Sales de oro.
alargado. En cul de estos procesos pensara en primer lugar? 2. Metotrexate.*
: 3. D-penicilamina.
1. Hemofilia A. 4. Ciclosporina.
2. Anticoagulante circulante. 5. Glucocorticoides.
3. Enfermedad de von Willebrand.*
4. Hepatopata. MIR 04 (7838): Paciente mujer de 48 aos, sin antecedentes
5. Hemofilia B. mdicos de inters que presenta cuadro de aproximadamente 3
meses de evolucin consistente en: poliartritis de manos,
MIR 96 FAMILIA (4507): Una mujer de 29 aos consulta porque muecas y rodillas, con rigidez matutina de 2 horas y factor
tiene menstruaciones muy abundantes, de duracin normal y reumatoide elevado en la analtica que le realiz su mdico de
porque las heridas le sangran ms de lo habitual. Como cabecera. Respecto a su enfermedad, cul de las siguientes
antecedente refiere que, 2 aos antes, tuvo una hemorragia afirmaciones resulta INCORRECTA?:
post-parto copiosa que retras el alta hospitalaria. Como 1. Por la clnica que presenta la paciente padece una artritis
antecedente familiar, destaca que su abuela materna tambin reumatoide (AR).
tuvo hemorragias post-parto inusuales. El hemograma fue 2. Parece adecuado comenzar tratamiento con AINEs y/o
completamente normal y el tiempo de hemorragia se prolong corticoides a bajas dosis para conseguir alivio sintomtico.
hasta 10 minutos. Cul es el trastorno de coagulacin que 3. Es importante comenzar lo antes posible tratamiento con
padece?: frmacos modificadores de la enfermedad (FME), incluso en
1. Prpura trombocitopnica idioptica (PTI). combinacin.
2. Enfermedad de von Willebrand tipo I.* 4. Antes de empezar el tratamiento con FME se debe esperar
3. Enfermedad de von Willebrand tipo III. otros 3 meses a comprobar la respuesta al tratamiento con
4. Hemofilia A. AINEs y/o corticoides.*
5. Ingestin de cido acetilsaliclico. 5. La presencia de erosiones radiolgicas tempranas sera un
signo de mal pronstico.
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MIR 10 (9385): Cul de las siguientes afirmaciones NO es MIR 10 (9387): De las siguientes pruebas complementarias,
correcta en el tratamiento de la polimialgia reumtica? cul indicara en el caso de que un paciente afecto de una
1. Se debe asegurar una ingesta adecuada de calcio y vitamina artritis reumatoide presentase un sndrome nefrtico?
D debido al riesgo de osteoporosis esteroideas en los 1. Biopsia rectal.* (nota: amiloidosis. Las localizaciones con
pacientes con edad avanzada. mayor rendimiento diagnstico para la realizacin de la
2. El tratamiento de eleccin es 60 mg de prednisona al da biopsia son la grasa del panculo abdominal y la mucosa
durante una semana y bajar a un ritmo de 10 mgs por rectal.)
semana y suspender.* 2. Ecografa renovesical.
3. En algunos pacientes la utilizacin de frmacos como el 3. Pielografa intravenosa.
metotrexate o la azatioprina PUEDE ayudar a reducir las 4. Renograma isotpico.
necesidades de esteroides para el control de los sntomas. 5. Eco-Doppler renal.
4. La mayor parte de los sntomas desaparecen a las 48-72h de
comenzar el tratamiento. MIR 92 (3292): Cul de las siguientes enfermedades NO
5. Las dosis de esteroides deben ser incrementadas en el caso SUELE dar lugar en su evolucin a una forma secundaria de
de una reactivacin de los sntomas y no por elevaciones de amiloidosis renal?:
la velocidad de sedimentacin. 1. Mieloma mltiple.
2. Artritis reumatoide.
MIR 02 (7323): Una mujer de 72 aos acude al hospital con una 3. Lupus eritematoso diseminado.*
historia de tres meses de evolucin de febrcula y sudoracin 4. Osteomielitis.
nocturna, aadindose un mes ms tarde dolor inflamatorio 5. Tuberculosis.
severo en ambos hombros y en muslos, que le causan dificultad
para peinarse, vestirse y salir a la calle. A la exploracin MIR 91 (2934): Cul de las siguientes enfermedades PUEDE
presenta movilidad limitada de los miembros superiores y dar lugar en su evolucin a una forma secundaria de amiloidosis
dificultad para levantarse de una silla debido al dolor. No se renal?:
evidencia artritis ni ninguna otra alteracin en la exploracin 1. Lupus eritematoso diseminado.
general y neurolgica. Se detecta anemia normoctica, 2. Artritis reumatoide.*
trombocitosis leve y VSG de 90 mm a la primera hora. La 3. Esclerodermia.
radiologa de trax es normal. Cul es la actitud diagnstica y 4. Enfermedad de Schlein-Henoch.
teraputica ms correcta?: 5. Enfermedad de Paget.
1. Iniciar de manera inmediata terapia con prednisona a dosis
de 1 mg/kg.
2. Solicitar biopsia de la arteria temporal y tratar slo si fuera
positiva.
3. Iniciar tratamiento con dosis de 15-20 mg de prednisona y
seguir respuesta clnica.*
4. Iniciar tratamiento con 3 bolos de 500 mg de
metilprednisolona iv, y continuar despus con prednisona a
dosis de 1 mg/kg por va oral.
5. Solicitar biopsia muscular y tratar segn resultado de la
misma.
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MIR 10 (9320): Cul de las siguientes es una complicacin MIR 10 (9391): Cul de las siguientes NO es una indicacin de
caracterstica de este tipo de fracturas? tratamiento quirrgico de una hernia discal lumbar?
1. Deterioro progresivo sensitivo.
2. Sndrome de cola de caballo.
3. Fracaso de tratamiento conservador ms de 2 semanas.*
4. Deterioro progresivo motor.
5. Cuadro de dficit motor asociado a trastorno del control
esfinteriano.
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1. Oncocitoma.
2. Carcinoma de clulas claras.* (Nota: Los adenocarcinomas
renales pueden dividirse en carcinomas de clulas claras y
carcinomas de clulas granulares)
3. Angiomiolipoma.
4. Pielonefritis xantogranulomatosa.
5. Quiste renal complicado Bosniak IV.
1. Remitir al paciente a urgencias por riesgo de sangrado MIR 99 (6339): Un paciente de 62 aos con alteracin de la
agudo y realizar una embolizacin selectiva del rion funcin renal y crisis de hematuria, presenta una masa
derecho. abdominal palpable en flanco derecho. Se le realiza una TAC,
2. Solicitar un estudio con renograma con diurtico para detectndose una masa de carcter slido de 8 cm de dimetro
valorar la funcionalidad renal. en rin derecho. En la anamnesis destaca que el paciente es
3. Realizar una puncin-biopsia de la lesin para poder fumador de 35 cigarrillos al da, Cul es, entre los siguientes, el
diagnosticar al paciente y decidir el tratamiento adecuado. diagnstico de presuncin ms probable?:
4. Programar una nefrectomia radical TRAS realizar un estudio 1. Nefroblastoma.
de extensin.* 2. Liposarcoma.
5. Dada la ausencia de sintomatologa. plantear una conducta 3. Angiomiolipoma.
expectante. 4. Adenocarcinoma.*
5. Carcinoma epidermoide.
MIR 01 (7088): En un paciente de 60 aos, birreno, que
presenta una masa renal de 6 cm de dimetro circunscrita en el
rgano, cuya biopsia por puncin es de carcinoma renal, sin
objetivarse con los mtodos de imagen afectacin ganglionar ni
lesiones metastsicas. Cul es el tratamiento que se debe
realizar?:
1. Radioterapia.
2. Nefrectoma parcial.
3. Nefrectoma radical.*
4. Nefrectoma radical ms radioterapia.
5. Nefrectoma radical ms quimioterapia sistmica.
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MIR 10 (9396): Paciente de 12 aos que acude a urgencias por MIR 10 (9397): Un paciente de 79 aos y 70 Kg de peso con
artralgia, dolor abdominal y hematuria macroscpica dos das hipertensin arterial de 175/95 mmHg, as como antecedentes
despus de haber sido diagnosticado de amigdalitis pultcea. A de infarto de miocardio e ictus cerebral presenta una creatinina
su ingreso la creatinina srica es de 2 mg/dl. Cul es el de 1,9 mg/dl. Se inicia tratamiento con un inhibidor de la
diagnstico ms probable? enzima de conversin de la angiotensina a dosis bajas. A los
1. Nefropata IgA. pocos das de inicio de tratamiento acude por dificultad para
2. Sndrome de Schoenlein Henoch.* caminar y malestar general con tensin arterial de 150/90
3. Glomerulonefritis postinfecciosa. mmHg. En la analtica se detecta creatinina de 6 mgr/dl y K+ de
4. Sndrome de Alport. 7,8 mEq/l. Tras estabilizar y mejorar la situacin del paciente
5. Glomerulonefritis membranosa. que exploracin realizara de inicio para aclarar esta evolucin:
1. Biopsia renal.
MIR 99 (6344): La prpura de Schnlein-Henoch suele cursar 2. Cistografia para descartar patologa obstructiva baja.
con las siguientes alteraciones, EXCEPTO: 3. Estudio de microalbuminuria.
1. Artritis. 4. Pruebas de imagen dirigidas al estudio de existencia de
2. Lesiones cutneas purpricas. patologa arterial renal.*
3. Sntomas neurolgicos.* 5. Determinacin de aldosterona en plasma.
4. Sntomas gastrointestinales.
5. Nefritis. MIR 00 (6842): Paciente de 70 aos de edad que, tras
detectrsele cifras elevadas de tensin arterial, comienza a
MIR 99 (6376): Nio de 4 aos que, dos semanas despus de tratarse con Inhibidores de la Enzima Convertidora de la
presentar un proceso catarral, comienza con dolor abdominal de Angiotensina (IECA). A los pocos das presenta insuficiencia renal
tipo clico, lesiones eritematosas puntiformes en extremidades aguda. Qu diagnstico, de entre los siguientes, es el ms
inferiores, que se han hecho purpricas en unas horas, y dolor probable?:
con tumefaccin en tobillo derecho. Cul es el diagnstico ms 1. Glomerulonefritis aguda.
probable entre los siguientes?: 2. Insuficiencia renal postrenal.
1. Prpura trombocitopnica idioptica. 3. Necrosis tubular aguda.
2. Prpura anafilactoide.* 4. Estenosis bilateral de las arterias renales.*
3. Trombastenia. 5. Sndrome nefrtico.
4. Artritis reumatoide juvenil.
MIR 95 (4239): En un paciente hipertenso de 60 aos de edad
MIR 93 (3410): Nio de 8 aos de edad que acude al hospital en el que, al ser tratado con inhibidores de la enzima de
por dolor abdominal y artralgias. Presenta prpura de ambas conversin, se observa un deterioro brusco en la funcin renal,
piernas, hematuria y leucocitosis de 12 x 109/L con frmula usted sospechara:
normal. Qu diagnstico sera el ms probable?: 1. Hipertensin arterial maligna.
1. Lupus eritematoso diseminado agudo. 2. Hipertensin arterial vasculorrenal.*
2. Prpura trombopnica idioptica. 3. Feocromocitoma.
3. Leucemia aguda linfoblstica. 4. Enfermedad de Cushing.
4. Sndrome urmico hemoltico. 5. Hiperaldosteronismo.
5. Prpura reumtica de Schnlein-Henoch.*
5. Poliarteritis nodosa.
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MIR 10 (9398): La acidosis metablica con anin gap (hiato MIR 10 (9399): Cul sera el diagnstico ms probable de un
aninico) aumentado puede ser producida por las todas las paciente de 35 aos de edad que desde hace varias semanas
siguientes causas MENOS una. Sealela. presenta algn episodio aislado de hematuria leve, dolor en
1. Cetoacidosis diabtica. flanco de tipo clico, polaquiura y en el anlisis de orina
2. Acidosis lctica. aparece piura acida con urocultivo negativo?
3. Diarrea aguda. * 1. Clico renal.
4. Insuficiencia renal aguda. 2. Tumor vesical.
5. Intoxicacin por metanol. 3. Prostatitis aguda.
4. Tuberculosis urogenital.*
MIR 04 (7855): Paciente de 68 aos diabtica, que consulta por 5. Tumor del tracto urinario superior.
malestar general. En la gasometra venosa destaca pH 7.25,
Bicarbonato 15 mmol/l (normal 24-28 mmol/l). Hiato anionico MIR 02 (7344): Paciente de 50 aos de edad que consulta por
(anin GAP): 11 mmol/l (NORMAL 10-12 mmol/l). Cal de las dolor en la fosa renal, polaquiuria, disuria y hematuria. En el
siguientes entidades NO descartara como diagnstico?: anlisis de la orina se observa piuria y pH cido con cultivos
1. Cetoacidosis diabtica. (Este paciente tiene anion GAP repetidamente negativos. Cul sera la primera posibilidad
normal y en cetoacidosis est aumentado) diagnstica, de entre las siguientes?:
2. Insuficiencia renal crnica. 1. Pielonefritis aguda.
3. Acidosis tubular renal.* 2. Sndrome nefrtico.
4. Ingesta de salicilatos. 3. Tuberculosis genitourinaria.*
5. Acidosis lctica. 4. Prostatitis aguda.
5. Carcinoma renal de clulas claras.
MIR 00 (6785): Un muchacho de 12 aos acude al hospital con
disminucin del apetito, aumento de la sed, miccin frecuente y MIR 96 FAMILIA (4517): Ante un paciente que presenta febrcula
prdida de peso durante las ltimas tres semanas. En las ltimas persistente, crisis reno-uretrales breves, piuria estril, orina pH
24 h. aparece letrgico. Los anlisis muestran una natremia de cido, microhematuria persistente, con citologa urinaria
147 mEq/l, una potasemia de 5,4 mEq/l, un cloro de 112 negativa y epiddimos indurados. En qu enfermedad debemos
mEq/l, un bicarbonato de 6 mEq/l, una glucosa de 536 mg/7dl, pensar primero?:
una urea de 54 mg/dl, una creatinina de 2 mg/dl y un pH de 1. Sarcoidosis.
7,18. La cetonuria es positiva. Cul de las siguientes 2. Carcinoma vesical.
afirmaciones define mejor el estado de su equilibrio cido- 3. Carcinoma renal.
base?: 4. TBC urogenital.*
1. Acidosis metablica con vaco aninico normal. 5. Pielonefritis crnica por Ps. Aeruginosa.
2. Acidosis metablica con vaco aninico alto (*). Nota: Anin
GAP aumentado = 147 + 5.4 112 6 = 34.4 mEq/l MIR 94 (3686): Cul es la manifestacin clnica ms frecuente
3. Alcalosis metablica con vaco aninico alto. de la tuberculosis urinaria?:
4. Acidosis mixta. 1. Hematuria macroscpica.
5. Acidosis metablica con vaco aninico descendido. 2. Clico nefrtico.
MIR 98 FAMILIA (5561): Un hiato aninico (anion-gap) 3. Sndrome cisttico con orina asptica pirica.*
elevado es congruente con: 4. Epididimitis.
1. Alcalosis metablica. 5. Sntomas constitucionales.
2. Edema pulmonar.
3. Diarrea aguda.
4. Cetoacidosis diabtica.*
5. Uso de diurticos.
MIR 95 (4238): Cul de las siguientes situaciones se puede
presentar como un cuadro de acidosis metablica con hiato
aninico (anin GAP) aumentado?:
1. Acidosis tubular renal.
2. Tratamiento con espironolactona.
3. Acidosis lctica por shock.*
4. Proceso diarreico subagudo.
5. Ureterosigmoidostoma.
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MIR 10 (9401): En la relacin con la nefrolitiasis seale la MIR 10 (9402): La citologa de orina es una prueba til para el
respuesta FALSA: diagnstico de:
1. Las litiasis de cido rico responden bien a la alcalinizacin 1. Carcinoma vesical y tumor del tracto urinario superior.*
de la orina. 2. Adenocarcinoma de prstata.
2. La litotricia extracorprea por ondas de choque es el 3. Hiperplasia benigna de prstata.
mtodo elegido para el tratamiento de la mayora de los 4. Tumor de testculo.
clculos no expulsables. sobre todo, en los casos de 5. Hidrocele.
pionefrosis.*
3. La nefrolitiasis es la causa ms frecuente de obstruccin MIR 94 (3739): En el seguimiento de un tumor vesical superficial
urinaria en el varn joven. que ha sido tratado mediante reseccin transuretral, cul es el
4. Las litiasis de fosfato amnico-magnsico son radioopacas y mtodo ms eficaz en el diagnstico de una posible recidiva?:
frecuentemente constituyen un foco continuado de sepsis. 1. Ecografa vesical.
5. La eliminacin de los clculos menores de 5 mm es 2. Urografa i.v.
espontnea en la mayora de los casos. 3. Citologa urinaria.*
4. TAC plvico.
MIR 03 (7603): Un hombre de 29 aos con antecedentes de 5. Cistografa miccional.
dolor tipo clico en fosa renal izquierda que cedi con
tratamiento analgsico, se le practica una urografa intravenosa
aprecindose defecto de repleccin radiotransparente de 6 x 7
mm. en tercio distal de urter izquierdo. El pH de la orina fue de
5,5; asimismo se observan cristales de urato, 9-12 hemates por
campo y escasa leucocituria. Cul sera el tratamiento ms
apropiado?:
1. Alopurinol va oral.
2. Ureteroscopia con extraccin del clculo.
3. Nefrolitotoma endoscpica percutnea.
4. Alcalinizacin de la orina por va oral.*
5. Administracin de d-penicilamina.
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MIR 10 (9403): Paciente de 40 aos de edad, fumador desde los MIR 10 (9406): Un hombre de 68 aos es evaluado por
18 aos y sin antecedentes patolgicos de inters. Consulta por presentar fiebre, prdida de peso y disnea de esfuerzo. La
cuadro de 24 horas de evolucin de escalofros, fiebre exploracin fsica revela un nuevo soplo diastlico artico y
termometrada de 39C y tos con expectoracin. La radiografa estigmas de embolismos perifricos. El ecocardiograma muestra
simple de trax pone de manifiesto un aumento de densidad con una vegetacin de 1 cm en la vlvula artica y en dos de dos
patrn alveolar en el lbulo superior derecho y el paciente es hemocultivos, se aisla Streptococcus bovis sensible a penicilina.
diagnosticado de neumona adquirida en la comunidad. Cul Tras iniciar tratamiento de endocarditis, cual de las siguientes
es el agente etiolgico ms frecuente y por lo tanto de obligada exploraciones nos podra ayudar en el diagnstico?
cobertura al elegir el tratamiento antibitico emprico? 1. Prueba de tolerancia a la glucosa.
1. Mycoplasma pneumoniac. 2. Radiografa de trax.
2. Clilamydia pneumoniac. 3. Endoscopia digestiva alta.
3. Streptococcus pneumoniae.* 4. Colonoscopia.*
4. Legionella pneumophila serogrupo 1. 5. Ecografa abdominal.
5. Haemophilus influenzae.
MIR 97 FAMILIA (5155): Mujer de 74 aos que hace 6 meses
MIR 96 (FAMILIA) (4486): Un hombre de 45 aos, deportista, sin presenta afectacin del estado general con astenia, anorexia y
ningn antecedente de inters, no bebedor, ni fumador, acude a adelgazamiento. Ocasionalmente ha observado deposiciones
la Urgencia del Hospital, desde su domicilio, con una historia de con sangre roja. En el ltimo mes se aade febrcula y, en la
4 das de fiebre de hasta 41C, disnea intensa, tos con esputo ltima semana, disnea de esfuerzo y ortopnea. Examen fsico:
herrumbroso y dolor muy intenso en la parte baja del pulso arterial 120 lpm, T.A. 130/40 mmHg, estertores hmedos
hemitrax derecho, que aumenta con la inspiracin perifrica. Es bibasales, soplo III/VI diastlico in diminuendo a lo largo del
evidente un herpes labial. A la auscultacin hay broncofona en borde paraesternal izquierdo. Laboratorio: hematocrito 26%,
la base derecha. Leucocitos 19.000/mm3) con 4 cayados y 93 leucocitos 12.200/mm3 (con 85% neutrfilos). Rx trax:
segmentados. La radiografa muestra una consolidacin con moderada cardiomegalia, lneas B de Kerley. Con ms
broncograma areo en lbulo inferior derecho, bien delimitada. probabilidad la paciente tiene:
Indique la conducta ms lgica, entre las que se mencionan: 1. Diverticulitis de colon.
1. Pensar que padece una neumona neumoccia severa, 2. Mixoma de aurcula izquierda.
ingresarle, tratarle con penicilina i.v. y repetir la radiografa 3. Endocarditis valvular artica por Streptococcus bovis.*
al cabo de 3 das, aunque est clnicamente bien, pues 4. Colitis isqumica.
PUEDE haberse complicado. 5. Enfermedad inflamatoria intestinal crnica.
2. Pensar que padece una neumona neumoccica, tomar
hemocultivos, enviarle a su domicilio con tratamiento con MIR 95 (4204): Ante un paciente de 65 aos de edad
eritromicina oral e indicarle que, si empeora o no mejora a diagnosticado de endocarditis por estreptococo bovis es
los 5das, vuelva al Centro y, si mejora claramente, obligatorio descartar uno de los siguientes procesos:
completo 10 das de tratamiento y acuda a consulta a las 3 1. Procesos dentarios spticos y sinusitis crnica.
semanas para realizar una radiografa*.Nota: Pregunta 2. Absceso prosttico.
obsoleta. La opcin sealada es la ms correcta de las 3. Enfermedad granulomatosa crnica.
ofertadas, pero fjate en que hoy no se usara un macrlido 4. Infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana.
(y menos eritromicina) como monoterapia para neumococo, 5. Carcinoma de colon.*
por la evolucin de las resistencias, es importante fijarse
tambin en el ao de la pregunta
3. Pensar que padece una neumona grave, probablemente
por gram negativos, tomar hemocultivos, ingresarle,
iniciando tratamiento con cefotaxima y oxigenoterapia, con
intencin de modificarlos al tener el resultado de los cultivos
y repetir la radiografa al cabo de 3 das, aunque est
clnicamente mejor, pues PUEDE haberse complicado.
4. Pensar que padece una neumona neumoccica,
probablemente secundaria a una obstruccin bronquial
tumoral, porque tiene un dolor y una fiebre muy intensos,
ingresarle, tratarle con penicilina i.v. y solicitar broncoscopia
sin demora, para hacer un diagnstico de su eventual tumor
en fase til.
5. Pensar que padece una neumona neumoccica severa,
ingresarle, ponerle tratamiento con cefotaxima y solicitar un
estudio completo de su estado inmunitario, puesto que no es
explicable que un hombre, aparentemente sano, desarrolle
un cuadro tan grave.
3. Estafilococo progenes
4. Hemophilus influenzae
5. Klebsiella neumoniae
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MIR 10 (9407): Un paciente acude al Servicio de Urgencias con MIR 10 (9408): Una mujer de 40 aos ingresa en el servicio de
fiebre sin focalidad de 24 horas de evolucin, hipotensin e urgencias con fiebre de 38C y dolor lumbar derecho. En la
impresin de gravedad. Sufri una esplenectoma dos aos analtica destacan 25.000 leucocitos/mm3 con desviacin a la
antes para estadificacin de enfermedad de Hodgkin. Qu izquierda y en la ecografa abdominal se evidencia una litiasis
microorganismo se implica con mayor frecuencia en este coraliforme. Al realizar un urocultivo cul es el microorganismo
cuadro? que esperamos encontrar?
1. Streptococcus pneumoniae.* 1. Escherichia coli.
2. Pseudomonas aeruginosa. 2. Enterococcus faecalis.
3. Salmonella no typhi. 3. Salmonella typhi.
4. Pneumocystis jiroveci. 4. Candida albicans.
5. Streptococcus viridans. 5. Proteus mirabilis.*
MIR 00 (6815): La esplenectoma predispone a las infecciones MIR 09 (9160): Una paciente de 52 aos de edad ingresa por
por: fiebre de 38,5C con leucocitosis 16.000 109/L y dolor difuso,
1. Nocardia. en hemiabdomen izquierdo. En un estudio radiolgico se
2. Brucella. observa una litiasis pseudocoraliforme izquierda y en el TAC
3. Estafilococo. abdominal se evidencian cavidades dilatadas a nivel calicial de
4. Pseudomonas. rin ipsilateral. Al realizar un Urinocultivo, cul es el germen
5. Estreptococo.* ms frecuente que esperamos encontrar?:
1. Escherichia Coli.
MIR 96 FAMILIA (4493): Seale la afirmacin correcta referente 2. Citrobacter Freimdii.
a los pacientes esplenectomizados: 3. Proteus Mirabilis.*
1. En la edad adulta tienen un riesgo de infecciones severas 4. Salmonella Typhi.
similar al de la poblacin general. 5. Chlamidya Trachomatis.
2. Independientemente de su edad, tiene un mayor riesgo de
infecciones severas que la poblacin general, siendo los MIR 06 (8379): Una mujer de 42 aos de edad con
anaerobios los grmenes causales ms frecuentes. antecedentes de mltiples infecciones urinarias de repeticin
3. Independientemente de su edad, tienen un mayor riesgo de presenta en la actualidad fiebre de 38oC, leucitosis y dolor
infecciones severas que la poblacin general, siendo el E. lumbar difuso. En la exploracin radiolgica presenta una litiasis
Coli el germen causal ms frecuente. coraliforme izquierda (estruvita). Cul es el germen que con
4. Independientemente de su edad, tienen un mayor riesgo de mayor probabilidad crecer en el cultivo de orina?:
infecciones severas que la poblacin general, siendo el S. 1. Eschericha coli.
Pneumoniae el germen causal ms frecuente. 2. Citrobacter freundi.
5. Independientemente de su edad, tienen un mayor riesgo de 3. Clamydia trachomatis.
infecciones severas que la poblacin general, siendo los 4. Streptococus sp.
hongos los grmenes causales ms frecuentes. 5. Proteus mirabilis.*
MIR 91 (3051): Un paciente de 65 aos, esplenectomizado en la MIR 92 (3108): El germen habitual de la orina de los pacientes
juventud tras un traumatismo abdominal, consulta por haber con nefrolitiasis por clculos de estruvita o fosfato amnico
comenzado aproximdamente 12 horas antes con fiebre de magnsico es:
inicio brusco, dolor de caractersticas pleurticas en el hemitrax 1. E.Coli.
izquierdo y disnea progresiva. En el examen inicial el paciente 2. Serratia.
impresiona de gravedad, objetivndose hipotensin e importante 3. Proteus.*
distrs respiratorio. Qu microorganismo es con mayor 4. Estafilococo aureus.
probabilidad responsable del cuadro clnico del paciente?: 5. Estreptococo beta hemoltico.
1. Legionella pneumfila
2. Klebsiella pneumoniae
3. Streptococcus pneumoniae.*
4. Staphylococcus aureus
5. Pseudomona aeruginosa
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MIR 10 (9409): Un hombre de 32 aos, adicto a drogas por va MIR 96 FAMILIA (4499):En cul de las siguientes situaciones
parenteral y que ha salido recientemente de la crcel, tiene una NO est recomendada la quimioprofilaxis de la tuberculosis?:
prueba cutnea con derivado proteico purificado (PPD), con 10 1. Conversores recientes de la prueba de la tuberculina.
mm de induracin. Hace un ao, el PPD fue negativo, 2. Pacientes inmunocomprometidos de cualquier edad con la
actualmente est asintomtico, la serologa de VIH es negativa y prueba de la tuberculina positiva.
su radiografa de trax es normal. Qu actitud entre las 3. Nios, tras exposicin reciente a una persona con
siguientes le parece ms adecuada? tuberculosis activa bacilfera, independiente de la respuesta
1. No realizar tratamiento y control anual de radiografa de a la prueba de la tuberculina.
trax. 4. Pacientes inmunocomprometidos con antecedentes de
2. Cultivos de esputo inducidos para micobacterias y tratar tuberculosis pulmonar adecuadamente tratada.*
SLO si son positivos. 5. Personas menores de 35 aos con prueba de la tuberculina
3. Isoniazida diaria durante 9 meses.* positiva.
4. Tratamiento con 4 drogas durante 4 meses.
5. Tratamiento con rifampicina y pirazinamida durante 2
meses.
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MIR 10 (9410): Con respecto a la transmisin vertical materno- MIR 10 (9411): Una mujer de 32 aos ha viajado a Cuba de
infantil del virus de la inmunodeficiencia humana, cual de las donde ha llegado hace tres das. Al da siguiente de su regreso
siguientes respuestas es la correcta? acude a su mdico de cabecera por fiebre elevada,
1. No existe la transmisin madre-hijo del VIH. artromialgias intensas y cefalea que le haba comenzado antes
2. El tratamiento antirretroviral durante la gestacin disminuye de iniciar el viaje de regreso y le prescribe paracetamol. Tres
la trasmisin del VIH al nio.* das ms tarde y sin haber experimentado mejora presenta por
3. El VIH no se transmite a travs de la leche materna. la maana un exantema maculopapuloso pruriginoso
4. El tratamiento antirretroviral al nio tras el parto est generalizado que es ms intenso en miembros inferiores en
contraindicado. donde evoluciona a la formacin de petequias por lo que acude
5. Las mujeres gestantes con infeccin por el VIH no deben ser a urgencias. En las exploraciones complementaras no se
tratadas con antirretrovirales. aprecian datos relevantes excepto las plaquetas 75.000/mm3
(hematocrito 36%, leucocitos 4.100 79% neutrfilos). Cul es el
MIR 06 (8468): En relacin con la transmisin vertical del virus diagnstico ms probable?
de la inmunodeficiencia humana (VIH) a partir de una madre 1. Mononucleosis infecciosa.
afecta del sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), 2. Exantema alrgico.
cul es la respuesta FALSA?: 3. Malaria por Plasmodium falciparum.
1. PUEDE existir transmisin vertical antes, durante o despus 4. Fiebre tifoidea.
del parto. 5. Dengue.*
2. El porcentaje ms alto de nios infectados por VIH adquiere
el virus durante el parto. MIR 05 (8148): Un hombre de 32 aos acudi a urgencias tres
3. La terapia prenatal, intraparto y postnatal con zidovudina ha das despus de volver de su viaje de luna de miel en Vietnam,
disminuido la tasa de transmisin en el mundo desarrollado por presentar fiebre elevada de cuatro das de duracin con
hasta menos del 8%. mialgias graves y cefalea intensa. El mismo da de su visita a
4. No se ha detectado virus VIH en la leche de madres urgencias comenz a presentar un exantema maculo-papuloso
infectadas. * pruriginoso. El examen de la sangre mostr los siguientes datos:
5. Un peso al nacer inferior a 2.500 gramos aumenta al doble Valor hematocrito 38%, Leucocitos 3700 p.mm3 con 82%
la tasa de transmisin. neutrfilos y 12% linfocitos. Plaquetas 115.000 p.mm3. Placa de
trax normal. El paciente fue dado de alta con el diagnstico de
MIR 04 (7925): Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA cuadro viral, en tratamiento con paracetamol y antihistamnicos
en relacin con la transmisin vertical al feto/recin nacido por para el picor. A las 48 horas volvi a urgencias con muy mal
parte de la gestante con infeccin HIV: aspecto: estaba afebril, tena confusin mental, se observaban
1. Aumenta el riesgo de malformaciones fetales.* petequias en antebrazos y piernas, edema en pies, TA 85/70.
2. Tiene lugar sobre todo durante el parto. Pulso 110 l.p.min. de amplitud pequeo. En los nuevos
3. La lactancia aumenta el riesgo de transmisin entre un 10 y exmenes de la sangre destacaban: Valor hematocrito 46%,
un 20%. leucocitos 3600 p.mm3 sin cambios en la frmula y plaquetas
4. Disminuye con tratamiento antirretroviral durante el 65.000 p.mm3. Glucosa 106 mg.p. dl. Creatinina 1,8 mg.p.dl.
embarazo y especialmente durante el parto. Sodio 126 mEq/l. Potasio 4,2 mEq/l. La placa de trax mostraba
5. El tratamiento con Zidovudina no ha demostrado efectos un pequeo derrame pleural bilateral. Cul es, entre los
adversos en el recin nacido y hasta 5 aos. siguientes, el diagnstico ms probable?:
1. Malaria por Plasmodium Falcipararum.
2. Dengue.*
3. Meningoencefalitis bacteriana.
4. Fiebre tifoidea.
5. Neumona por Legionella Neumophila.
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MIR 10 (9426): Hombre de 62 aos con antecedentes de hbito MIR 10 (9427): Si un paciente refiere tener desde hace meses
enlico importante, portador de virus de hepatitis C, sigue aumento del tamao de la lengua, sin otras alteraciones de la
tratamiento con ibuprofeno por una tendinitis en hombro misma provocando que se muerda constantemente, en qu
derecho, acude a su dermatlogo porque despus de pasar 2 enfermedad pensara de las siguientes:
semanas de vacaciones en la playa observa la aparicin de 1. Parlisis del hipogloso.
ampollas tensas en dorso de manos. A la exploracin adems 2. Hipertiroidismo.
de localizacin y ligera hipertricosis malar. El diagnstico ms 3. Mastocitosis.
probable es: 4. Amiloidosis.*
1. Epidermolisis ampollosa adquirida. 5. Granuloma facial.
2. Porfiria cutnea tarda.*
3. Reaccin fototoxica. MIR 09 (9288): Hombre de 72 aos diagnosticado de esteatosis
4. Dermatitis de contacto. heptica, asociado a etilismo moderado, consulta por prdida
5. Porfiria aguda intermitanle. de fuerza y sensacin de acorcha-miento distal en las
extremidades. En la exploracin destaca macroglosia y
MIR 03 (7573): A un paciente con Porfiria cutnea tarda, le equimosis periorbitarias as como prdida de fuerza 4/5 en
debemos informar de los hechos que a continuacin se extremidades inferiores e hipoestesia en "guante" y "calcetn". En
enumeran, SALVO uno. Seale ste: la analtica destaca anemia normoctica, y un pico monoclonal
1. Debe evitar la exposicin solar en la playa. en las gammaglobulinas. Creatinina: 2 mg/dL, proteinuria: 6
2. Se debe a un defecto enzimtico, la URO descarboxilasa gr/24 horas. Actividad de protombina: 35%. El electromiograma
heptica. es compatible con polineuropata sensitivo-motora severa.
3. Los traumatismos PUEDEN producirle ampollas. Indique, entre las siguientes, que actitud diagnstica debe
4. La afectacin neurolgica afecta a los msculos seguirse:
proximales.* 1. Biopsia de grasa abdominal y aspirado de mdula sea.*
5. No SIEMPRE es hereditaria. 2. Determinacin de microalbuminuria y hemoglobina
glicosilada.
MIR 01 (7117): Adulto de 47 aos, bebedor abundante, acude a 3. Determinacin de vitamina B12 plasmtica y folato
la consulta por aparicin de pequeas lesiones ampollosas en el eritrocitario.
dorso de la mano por traumatismos mnimos. A la exploracin 4. Serologa para el VIH (virus de la inmunodeficiencia
se observa tambin una hiperpigmentacin difusa y una humana).
hipertricosis facial. El diagnstico ms probable es: 5. Biopsia renal.
1. Pnfigo vulgar.
2. Dermatitis herpetiforme. MIR 01 (7064): Una de las siguientes afirmaciones NO es
3. Porfiria cutnea tarda.* propia de la amiloidosis relacionada con cadenas ligeras (AL).
4. Epidermolsis ampollosa simple. Selela:
5. Amiloidosis. 1. Se PUEDE asociar a paraproteinemia.
2. La proteinuria es la expresin de afectacin renal ms
MIR 98 FAMILIA (5770): Enfermo de 45 aos al que, hace unos frecuente.
meses, le aparecen en el dorso de las manos unas lesiones 3. Es habitual la presencia de enfermedad inflamatoria de
ampollosas, asintomticas, que se erosionan. Sucesivamente, le larga evolucin.*
aparecen nuevas lesiones en manos y cara. Presenta hipertricosis 4. El sndrome del tnel carpiano es una de sus manifestaciones
e hiperpigmentacin intensa en cara. Cul sera su clnicas.
diagnstico?: 5. La infiltracin de la lengua es muy caracterstica.
1. Penfigoide.
2. Eczema de contacto.
3. Porfiria hepatocutnea.*
4. Pelagra.
5. Reaccin a medicamentos.
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EXCEPTO:
1. Agua
2. Cloro
3. Potasio
4. Calcio
5. Bicarbonato* (Nota: alcalosis metablica)
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MIR 10 (9446): Nio de un ao de edad cuya madre acaba de MIR 98 FAMILIA (5620): Seale cul de las siguientes NO es
ser diagnosticada de tuberculosis pulmonar bacilfera, habiendo una indicacin para la quimioprofilaxis de la tuberculosis con
iniciado tratamiento correcto. El nio est asintomtico con una isoniacida:
exploracin normal prueba de tuberculina (PT) negativa y RX de 1. Joven de 20 aos con Mantoux de 16 mm de induracin.
trax normal. Cul sera la actitud a adoptar en el nio? 2. Nio de 9 aos, con Mantoux negativo, cuyo padre acaba
1. Slo separarlo de la madre hasta que sta concluya su de ser diagnosticado de tuberculosis pulmonar.
tratamiento (al menos 6 meses). 3. Hombre de 45 aos, Mantoux positivo, que va a ser
2. Realizar una TC de alta resolucin pulmonar y. si es normal, sometido a trasplante de corazn.
repetir la PT a las 8-12 semanas. 4. Mujer de 60 aos, Mantoux positivo, a la que se le va a
3. Quimioprofilaxis con isoniacida (INH) hasta que la realizar una histerectoma.*
baciloscopia de la madre sea negativa. 5. Mujer de 35 aos, con Mantoux de 10 mm de induracin,
4. Quimioprofilaxis con INH. 6-9 meses. Nueva PT y RX trax que acaba de ser diagnosticada de Lupus eritematoso
al finalizarlo, para decidir si concluir, o no el tratamiento. sistmico.
5. Quimioprofilaxis con INH. 8-12 semanas. Repetir PT. Si
negativa cesar el tratamiento. Si positiva, realizar RX trax, MIR 97 FAMILIA (5115): En un nio de 10 aos con radiografa
para decidir si hay o no enfermedad.* de trax normal, asintomtico y tuberculina negativo, que vive
con un familiar con una tuberculosis cavitada y activa, qu
MIR 06 (8406):Cul de las siguientes situaciones NO es una recomendara?:
indicacin de la quimioprofilaxis de la tuberculosis?: 1. Dar isoniacida durante 1 ao.
1. Menores de 35 aos con test de la tuberculina negativo y 2. Dar isoniacida durante 3 meses y entonces repetir el
contacto con un paciente bacilfero (Nota: quimioprofilaxis Mantoux.*
primaria). 3. Dar piracinamida durante 6 meses.
2. Menores de 35 aos con test de la tuberculina positivo y 4. No dar medicacin y repetir la radiografa a los 3 meses.
contacto con un paciente bacilfero (Nota: quimioprofilaxis 5. Tratamiento con 3 frmacos antituberculosos.
secundaria).
MIR 94 (3704): A un joven asintomtico de 14 aos cuyo padre
3. Pacientes inmunodeprimidos de cualquier edad con test de la
acaba de ser diagnosticado de Tuberculosis Pulmonar se le
tuberculina negativo y contacto con un paciente bacilfero
realiza un Mantoux, con resultado negativo. Qu actitud es la
(Nota: quimioprofilaxis primaria).
adecuada?.
4. Pacientes que van a recibir tratamiento con anticuerpos
1. Tranquilizarle, ya que no tiene ningn riesgo.
monoclonales anti TNF-alfa y con test de la tuberculina
2. Realizarle una radiografa de trax.
negativo. * (Nota: si el Mantoux es negativo solo estara
3. Iniciar quimioprofilaxis y repetir la prueba cutnea a los 3
indicada la quimioprofilaxis primaria si hubiera contacto
meses y decidir la ulterior actuacin.*
con un enfermo bacilfero. Si el mantoux fuera positivo
4. Repetir la prueba cutnea al mes.
estara indicada la quimioprofilaxis secundaria.)
5. Habra que realizar estudio del esputo antes de iniciar
5. Pacientes con infeccin por el virus de la inmunodeficiencia
quimioprofilaxis con Isoniacida durante 1 ao.
humana (VIH) y con test de la tuberculina positivo (Nota:
quimioprofilaxis secundaria).
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MIR 10 (9451): Nio de 8 aos de edad que refiere cojera de la MIR 10 (9524): Embarazada de 37 semanas con antgeno de
extremidad Inferior derecha, de presentacin insidiosa y un mes superficie del virus de la hepatitis B positivo. Consulta sobre la
de evolucin. No existen antecedentes traumticos ni signos pauta a seguir con el recien nacido y si puede lactar. Qu
constitucionales. A la exploracin se evidencia restriccin a la consejo le parece el adecuado?
movilizacin pasiva de dicha extremidad, especialmente a la 1. Administrar vacuna frente a hepatitis B nada ms nacer.
abduccin y la rotacin interna. De las siguientes afimaciones Lactancia artificial.
todas son ciertas EXCEPTO una: 2. Administrar vacuna e inmunoglobulinas al nacer. Lactancia
1. Se aconseja la realizacin de una radiografa de caderas. materna a partir del mes.
2. En la sinovitis transitoria el comienzo SUELE ser agudo. 3. Inmunoglobulinas al nacer y lactancia artificial.
3. En la enfermedad de Legg-Calv-Perthes el pronstico es 4. Vacuna e inmunoglobulinas al nacer. Alimentacin
peor cuanto menor es la edad de comienzo.* materna.*
4. La causa PUEDE ser un estado de hipercoagulabilidad. 5. Alimentacin artificial y aislamiento durante 4 semanas.
5. La opcin teraputica variar dependiendo del arado de
afectacin. MIR 95 FAMILIA (4071): En todo recin nacido hijo de madre
HBsAg positiva, la medida ms correcta que debemos tomar es:
MIR 07 (8731): Si se realiza el diagnstico de osteocondritis de 1. Ponerle al recin nacido en la misma sala de partos
la epfisis femoral superior o enfermedad de Legg-Calv-Perthes gammaglobulina especfica contra el virus de la hepatitis B
es verdad que: (VHB) y vacunar al nio cuando tenga dos aos contra el
1. La edad de aparicin es en mayores de 10 aos. VHB.
2. Aparece especialmente en el sexo femenino. 2. Separarlo de su madre durante dos meses.
3. La cojera es el sntoma predominante con mayor o menor 3. Dejarlo junto a su madre pero evitando que sta le de el
dolor.* pecho.
4. En la exploracin del nio llama la atencin la importante 4. Extremar las medidas de asepsia cuando se maneje al nio.
afectacin del estado general. 5. Ponerle gammaglobulina especfica contra el virus de la
5. La evolucin de la enfermedad es rpida, siendo a hepatitis B (VHB) en la sala de partos y la primera dosis de
evolucin ms frecuente de aproximadamente un mes. la vacuna contra VHB que se repetir al mes y a los seis
MIR 98 FAMILIA (5613): Un nio de 6 aos, con una talla ms meses.*
corta que la que debera corresponder a su edad, aqueja
dolores moderados de su cadera derecha y claudicacin con la
carrera. A la exploracin se aprecia una discreta atrofia del
muslo y existe una limitacin de los movimientos de rotacin
interna y abduccin. Los estudios de laboratorio son negativos.
La radiografa convencional slo muestra una discreta
osteoporosis del ncleo epifisario de la cabeza femoral. Con este
cuadro clnico el diagnstico debe orientarse hacia:
1. Artritis inespecfica de la cadera.
2. Enfermedad de Perthes.*
3. Quiste seo esencial del extremo superior del fmur.
4. Epifisiolisis femoral superior.
5. Tuberculosis de la cadera.
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MIR 10 (9458): Gestante de 32 semanas que acude a su MIR 10 (9459): Cul de las siguientes NO es una manifestacin
consulta para el control de la gestacin en visita programada. En clnica caracterstica de la endometriosis?
el ltimo mes ha ganado 4 Kg. de peso. Presenta edemas en 1. Hipermenorrea.*
miembros inferiores y una TA de 140/90 en ese momento y tras 2. Dismenorrea.
repetir la toma 30 minutos despus. Realiza una ecografa en la 3. Esterilidad primaria.
que observa un feto con una biometra acorde con la 4. Dolor plvico crnico.
amenorrea, placenta y lquido anmitico normales. Cul de las 5. Dispaurenia.
siguientes decisiones tomar a continuacin.
1. Pautar tratamiento con alfametildopa. MIR 06 (8454): Una paciente de 32 aos con un cuadro clnico
2. Recomendar dieta hipocalrica y reducir ingesta de sal. de sangrado menstrual irregular, dismenorrea, dispareunia, y
3. Diagnstico de preeclampsia. Reposo y tratamiento una esterilidad de 3 aos de evolucin presenta una analtica
antihipertensivo. hormonal normal y un estudio ecogrfico transvaginal que
4. Dado que no existe patologa, se debe continuar con los informa de un tero normal y sendas formaciones qustica
controles normales de la gestacin. ovricas bilaterales de 4 cms. sin signos ecogrficos de
5. Solicitar analtica de orina.* sospecha. Cul sera la orientacin diagnstica?:
1. Sndrome adherencial plvico.
MIR 00 (6885): Se considera criterios de gravedad en la 2. Hemorragia uterina disfuncional.
preeclampsia todos, EXCEPTO: 3. Sndrome del ovario poliqustico.
1. Proteinuria de 2 gr. o ms en orina de 24 horas. 4. Endometriosis.*
2. Clnica de cefalea, alteraciones visuales o epigastralgia. 5. Quistes dermoides bilaterales.
3. Recuento plaquetario menor de 150.000 plaquetas/ml.*
4. Creatinina srica mayor de 1,2 mg/dl. MIR 01 (7152): Seale la respuesta FALSA en relacin con la
5. Tensin arterial 160/110 mmHg. endometriosis:
1. Es una causa frecuente de esterilidad.
MIR 97 (5301): Seale cul de los siguientes hechos NO se 2. Su origen est ligado al flujo menstrual retrgrado.
encuentra en la preeclampsia o toxemia del embarazo: 3. El rgano ms frecuentemente afectado es la trompa.*
1. Proteinuria. 4. En su patogenia cada da se da ms importancia al factor
2. Hipertensin arterial. inmunolgico.
3. Reduccin del aclaramiento de cido rico. 5. La laparoscopia es la prueba ms definitiva para el
4. Disminucin de la eliminacin de sodio. diagnstico de la endometriosis plvica.
5. Aumento del aclaramiento de creatinina.*
MIR 00 (6894): Paciente de 36 aos sin hijos tras 2 aos de
relaciones sexuales sin contracepcin, que desde hace 1 ao
presenta dismenorrea, dispareunia y sangrado vaginal
intermenstrual. Cul sera la primera orientacin diagnstica?:
1. Insuficiencia lutenica.
2. Enfermedad inflamatoria plvica.
3. Dismenorrea funcional.
4. Endometriosis.*
5. Esterilidad idioptica.
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MIR 10 (9460): Ante una mujer de 23 aos que consulta por MIR 10 (9461): Cul de las siguientes NO es una forma de
ciclos largos con baches amenorreicos de hasta 3 meses, acn presentacin del cncer de mama?
facial y aumento del vello, la prueba complementaria que mejor 1. Eccema de areola-pezn.
nos orientar el diagnstico ser: 2. Microcalcificaciones en mamografia.
1. Ecografa transvaginal. 3. Inflamacin generalizada de la mama.
2. Test de estrgeno-gestgenos. 4. Adenopata axilar.
3. Determinacin plasmtica de FSH y LH.* 5. Nodulo con imagen mamogrfica de calcificacin semilunar
4. Determinacin plasmtica de estradiol y progesterona. o en "cascara de huevo".*
5. Determinacin plasmtica de prolaclina.
MIR 99 (6393): Paciente de 38 aos con ndulo mamario
MIR 07 (8706): El sndrome de ovario poliqustico es una indoloro, de bordes imprecisos. La mamografa revela imagen
enfermedad bien conocida de la mujer en edad frtil y su nodular, con espculas en todos sus mrgenes, y 10
diagnstico se basa en los datos que aporta: microcalcificaciones finas, agrupadas en su interior. El
1. Historia clnica familiar pormenorizada ya que lo ms diagnstico ms probable, entre los que se citan, es:
importante son los antecedentes familiares. 1. Fibroadenoma.
2. Realizacin de una Resonancia Nuclear magntica de la 2. Quiste.
hipfisis para descartar un adenoma. 3. Displasia mamaria.
3. Estudio ecogrfico ginecolgico con tecnologa 4. Carcinoma.*
tridimensional y biopsia. 5. Mamografa normal para la edad de la paciente.
4. Valoracin clnica, estudio hormonal (andrgenos, FSH y
LH) y ecografa ginecolgica.* MIR 90 (2684): Si una paciente presenta en una mamografa
5. Un escner para estudiar de forma resolutiva los ovarios y hecha de rutina o porque se nota un bulto, microcalcificaciones
estudio hormonal completo. agrupadas, no diseminadas, el diagnstico de sospecha ms
probable es:
MIR 97 (5343): El sndrome del ovario poliqustico (SOP) se 1. Enfermedad fibroqustica.
caracteriza hormonalmente por: 2. Necrosis grasa.
1. Aumento de LH con niveles de FSH bajos o subnormales.* 3. Carcinoma.*
2. Aumento del cociente FSH/LH. 4. Galactocele.
3. Aumento de FSH y LH. 5. Mastitis crnica qustica.
4. LH y FSH normales.
5. Aumento de FSH con niveles normales o bajos de LH.
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MIR 10 (9464): Mujer de 17 aos de edad que acude a la MIR 10 (9525): Paciente de 32 aos con test de gestacin
consulta por retraso en el inicio de la pubertad. Refiere ausencia positivo y amenorrea de 9 semanas. Consulta por hiperemesis
de menarquia. En la exploracin fsica destacan los siguientes gravdica de 6 das de evolucin y metrorragia escasa de 3
hallazgos: talla 1.49 cm., cuello ancho, pezones mamarios muy horas de evolucin. En la exploracin se comprueba sangrado
separados, y mamas y vello pbico propios de la etapa I de escaso de cavidad uterina y tero aumentado como gestacin de
Tanner. Seale cul de las siguientes pruebas confirmar el 14 semanas. En el estudio ecogrfco presenta imagen
diagnstico con mayor probabilidad: intrauterina en "copos de nieve" y ausencia de saco gestacional
1. Hormona de crecimiento. intratero. La determinacin de beta-HCG es de 110000
2. Resonancia magntica de crneo. mUI/ml. Tras evacuacin por succin y curetaje se diagnostica
3. Cariotipo.* de mola hidatiforme completa. En el seguimiento posterior cual
4. Hormona folculoestimulante (FSH) de las siguientes es cierta:
5. Hormona luteinizante (LH). 1. Tratamiento con metotrexate y cido folnico semanales en
cualquier caso.
MIR 07: (8707) Una mujer de 18 aos consulta por amenorrea 2. Determinacin semanal de beta-HCG durante un mes tras
primaria. En la exploracin se observa un fenotipo femenino la normalidad de la misma. Despus determinacin
normal pero con ausencia de desarrollo de los caracteres mensual durante 1 ao.*
sexuales secundarios. Los genitales externos son femeninos de 3. Realizacin de tomografa axial computerizada cerebral y
aspecto infantil y los genitales internos femeninos e hipoplsicos. torcica cada 3 meses durante 1 ao.41
La talla es normal. El cariotipo es 46 XX. Los niveles plasmticos 4. Realizacin de radiografa simple de trax cada 3 meses
de gonadotropinas (FSH y LH) estn muy elevados, Cul de los durante 1 ao.
siguientes diagnsticos corresponde a este cuadro?: 5. Determinacin trimestral de beta-HCG. tras la normalidad
1. Sndrome de insensibilidad a los andrgenos (feminizacin de la misma, durante 1 ao.
testicular).
2. Disgenesia gonadal tipo Sndrome de Turner. MIR 03 (7669): Cul de los siguientes mtodos diagnsticos es
3. Disgenesia gonadal pura.* (nota: tipo sndrome de Swyer) el esencial para el seguimiento y control de la paciente que ha
4. Defecto congnito de hormona liberadora de sido sometida a evacuacin de una mola hidatiforme por va
gonadotropinas (Gn-RH). vaginal?:
5. Sndrome adrenogenital. 1. Radiografa de trax.
2. Ecografa con sonda vaginal.
MIR 05 (8199): Una nia de 6 aos, diagnosticada de 3. Dosificaciones de b-HCG en suero.*
coartacin de aorta consulta por talla baja. En la exploracin 4. Determinaciones de CA125 en suero.
fsica se observa talla en Percentil 3 para su edad y pterigium 5. Determinaciones de estriol en orina.
coli. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable y
que exploracin realizara para confirmarlo?: MIR 96 (4785): Una primigesta de 21 aos, con amenorrea de
1. Dficit de GH y determinacin de IGF-1 srica. 12 semanas, prueba de embarazo positiva y cuadro de emesis
2. Sndrome de Turner y cariotipo.* gravdica acude a consulta por presentar metrorragia moderada.
3. Hipocondroplasia y radiografas de esqueleto seo En la exploracin se encuentra un tero mayor que amenorrea,
completo. ausencia de latido fetal y ecografa caracterstica de mola
4. Hipotiroidismo y determinacin de TSH y T4 sricas. vesicular. La radiografa PA de torax no evidencia metstasis
5. Disgenesia gonadal paura y cariotipo. pulmonares. El tratamiento indicado es evacuacin uterina, que
deber ir seguido de:
MIR 98 FAMILIA (5597): El cariotipo ms comn de la 1. Controles semanales del ttulo de beta-HCG.*
disgenesia gonadal mixta es: 2. Histerectoma.
1. (46 XX). 3. Mono-quimioterapia.
2. (45 XO. 46 XY).* 4. Poliquimioterapia.
3. (46 XXX). 5. Radioterapia.
4. (45 XY. 45 XX).
5. (46 XX. 46 OY).
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MIR 10 (9472): Cul de las siguientes afirmaciones sobre los MIR 10 (9473): Se disea un estudio para evaluar el efecto sobre
factores de confusin es correcta? la salud de la exposicin a los telfonos mviles en el que
1. Slo hay que controlarlos cuando son una variable durante 10 aos se sigue a una poblacin inicialmente sana.
intermedia en la cadena causal. Qu tipo de diseo tiene este estudio?
2. PUEDEN controlarse mediante enmascaramiento. 1. Estudio de casos y controles.
3. PUEDEN controlarse mediante emparejamiento.* 2. Estudio de cohortes.*
4. No requieren control porque no modifican el efecto. 3. Estudio transversal.
5. Slo se pueden controlar recurriendo a tcnicas estadisticas. 4. Serie de casos.
5. Ensayo controlado.
MIR 01 (7194): Cul de los siguientes NO es un mtodo para
controlar la confusin en los estudios de casos y controles?: MIR 05 (8219): Un estudio en el que se seleccionan sujetos libres
1. El apareamiento. de enfermedad que son clasificados segn el nivel de exposicin
2. La restriccin. a posibles factores de riesgo y son seguidos para observar la
3. El ajuste multivariante. incidencia de enfermedad a lo largo del tiempo es un:
4. La entrevista sistemtica estructurada.* 1. Estudio de casos y controles.
5. El anlisis estratificado. 2. Ensayo clnico.
3. Estudio de una serie de casos.
MIR 99 FAMILIA (6145): Cul de los siguientes es un 4. Estudio transversal.
procedimiento para el control de factores de confusin en 5. Estudio de cohortes.*
estudios epidemiolgicos?:
1. Prueba de la chi cuadrado. MIR 04 (7954): A qu tipo de estudio corresponde el estudio de
2. Apareamiento (matching).* Framingham, que empez en 1949 para identificar factores de
3. Anlisis de la varianza. riesgo de enfermedad coronaria, en el que de entre 10.000
4. Anlisis por intencin de tratar. personas que vivan en Framingham de edades comprendidas
5. Anlisis de subgrupos. entre los 30 y los 59 aos, se seleccion una muestra
representativa de ambos sexos, reexaminndose cada dos aos
en busca de seales de enfermedad coronaria?:
1. Ensayo clnico
2. Estudio de cohortes.*
3. Estudio de prevalencia.
4. Estudio de casos y controles.
5. Estudio cuasi-experimental.
3. Casos y controles.
4. Casos y controles dentro de una cohorte.
5. Ensayo clnico.
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MIR 10 (9475): Para analizar la posible relacin entre la MIR 10 (9476): Se desea estudiar la asociacin de determinadas
contaminacin ambiental y un tipo de alergia se han medido los exposiciones con una enfermedad cuyo periodo de latencia es
niveles medios de contaminacin y la tasa de incidencia de dicha muy largo. En este caso el tipo de estudio ms adecuado sera:
alergia en el ltimo ao en 250 ciudades europeas. Se encontr 1. Estudio transversal o de corte.
una correlacin positiva entre los niveles medios de 2. Estudio prospectivo.
CONTAMINACIN y la tasa de incidencia de la alergia 3. Estudio de casos y controles.*
estudiada. El diseo de este estudio se corresponde con: 4. Estudio experimental.
1. Estudio transversal o de corte. 5. Estudio de serie de casos.
2. Estudio de cohortes.
3. Estudio de casos y controles anidado. MIR 00 (6916): Cul de las siguientes respuestas es FALSA
4. Estudio experimental. sobre los estudios de caso-control?:
5. Estudio ecolgico.* 1. Son eficientes en tiempo y coste y proporcionan la
posibilidad de investigar una gran variedad de posibles
MIR 06 (8474): Cul de las siguientes es una caracterstica de factores de riesgo.
los estudios ecolgicos?: 2. Analizan la prevalencia de la enfermedad.*
1. La informacin se recoge de cada individuo. 3. Son especialmente adecuados para investigar enfermedades
2. Utilizan datos SECUNDARIOS. * (NOTA: datos que NO se raras o con un perodo de induccin largo.
han recogido expresamente para los propsitos del estudio) 4. Permiten estimar la prevalencia de exposicin en los
3. Es el diseo ms adecuado para realizar inferencias enfermos y en los sanos.
causales. 5. PUEDEN no ser adecuados para investigar exposiciones
4. Son los adecuados despus de haber realizado estudios de raras, ya que requeriran tamaos muestrales muy altos.
base individual.
5. Son caros y lentos de realizar.
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MIR 10 (9479): En un ensayo clnico la comparabilidad de los MIR 10 (9482): Cul es el principal objetivo de los ensayos
grupos experimental y control la determina: clnicos con medicamentos en fase I?:
1. El doble ciego. 1. Evaluar la tolerabilidad de los medicamentos.*
2. La aleatorizacin.* 2. Evaluar la efectividad de los medicamentos.
3. El tamao de la muestra. 3. Evaluar la eficiencia de los medicamentos.
4. El anlisis por intencin de tratar. 4. Evaluar la eficacia de los medicamentos.
5. El triple ciego. 5. Evaluar las pautas de dosificacin de los medicamentos.
MIR 98 (5938): El ensayo clnico aleatorio es el estudio que MIR 05 (8224): Cul de los siguientes objetivos NO se puede
proporciona una mejor evidencia causa-efecto porque existe: evaluar en los ensayos clnicos de fase I?:
1. Asignacin aleatoria de los individuos a los diferentes 1. Seguridad y tolerabilidad del frmaco y bsqueda de la
grupos de tratamiento.* dosis mxima tolerada.
2. Un tratamiento alternativo. 2. Farmacocintica en dosis nica y en dosis mltiple.
3. Posibilidad de realizar un anlisis estadstico multivariante. 3. Farmacodinmica.
4. Una muestra suficientemente amplia. 4. Dosis ms eficaz para el tratamiento de una patologa
5. Participacin voluntaria de los individuos en el estudio. concreta.*
5. Biodisponibilidad y bioequivalencia.
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MIR 10 (9483): La proporcin de pacientes hipertensos MIR 10 (9485): La prevalencia de cncer de crvix en Inglaterra
correctamente identificados por una nueva prueba es del 85%. es tres veces superior a la de Espaa. Si usamos el mismo test
Este valor representa: serolgico de deteccin del virus del papiloma humano (VPH):
1. La especificidad. 1. El valor predictivo positivo del test en Inglaterra ser mayor
2. El valor predictivo positivo. que en Espaa.*
3. La sensibilidad.* 2. El valor predictivo positivo del test en Inglaterra ser igual
4. Los falsos negativos. que en Espaa.
5. El valor predictivo negativo. 3. El valor predictivo positivo del test en Inglaterra ser menor
que en Espaa.
MIR 98 (5879): Seale cul de las siguientes afirmaciones es 4. La validez interna de la praeba en Inglaterra ser mayor
correcta: que en Espaa.
1. Para llegar a un diagnstico de certeza se requiere una 5. La validez interna de la prueba en Inglaterra ser menor
prueba de alta sensibilidad aunque tenga una especificidad que en Espaa.
menor.
2. Para descartar, en principio, un diagnstico debe utilizarse MIR 09 (9254): Seale la respuesta INCORRECTA en relacin
una prueba de alta sensibilidad, aunque no sea muy con la validez de una prueba diagnstica:
especfica.* 1. La sensibilidad indica la probabilidad que tiene una prueba
3. El poder predictivo de una prueba depende de la diagnstica de dar resultados positivos entre los sujetos
sensibilidad y especificidad de la misma, y es independiente enfermos.
de la prevalencia de la enfermedad. 2. La especificidad indica la probabilidad que tiene una prueba
4. La sensibilidad de una prueba en una poblacin depende diagnstica de dar resultado negativo entre los sujetos que
sobre todo de la prevalencia de la enfermedad estudiada, no presentan la enfermedad.
ms que de las caractersticas de la prueba en s. 3. Las pruebas que se aplican en el cribado de una enfermedad
5. Para llegar a un diagnstico de certeza se requiere una requieren una alta sensibilidad.
prueba de alta especificidad aunque tenga sensibilidad 4. El valor predictivo de la prueba positiva es la probabilidad
menor. que tiene una prueba de detectar enfermos cuando da un
resultado positivo.
5. Los valores predictivos NO dependen de la prevalencia de
la enfermedad.*
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MIR 10 (9491): En un nio con una inmunodepresin severa por MIR 10 (9528): Se ha diseado un ensayo clnico controlado en
un cuadro linfoproliferativo. Cul de las siguientes vacunas el que se compara la eficacia de dos medicamentos y en el que
estara CONTRAINDICADA? la variable principal de medida implica inevitablemente una
1. Triple vrica (sarampin/rubeola/parotidilis).* valoracin subjetiva del paciente o de un evaluador. Cul de
2. Hepatitis B. las siguientes estrategias utilizara para minimizar el riesgo de
3. DTPa (difteria/tetanos/pertussis acelular). sesgos en la medida de la variable principal de eficacia?
4. Gripe. 1. Enmascaramiento del tratamiento.*
5. Antineumoccica. 2. Aumento del tamao muestral.
3. Asignacin aleatorizada de los pacientes a los dos grupos
MIR 01 (7172): En cul de las siguientes vacunas tenemos que de tratamiento.
valorar el grado de inmunosupresin, antes de su aplicacin en 4. Consentimiento informado.
pacientes inmunocomprometidos?: 5. Diseo cruzado.
1. DTP.
2. Polio oral. MIR 90 (2778): El propsito de un estudio doble ciego es:
3. Polio inactivada. 1. Conseguir grupos comparables al inicio del estudio.
4. Triple vrica.* Polio oral: no debe administrarse en ningn 2. Eliminar el efecto Hawthorne.
caso, TV: depende del grado de inmunosupresin. 3. Eliminar el efecto placebo.
5. Hepatitis B. 4. Evitar prdidas de seguimiento.
5. Evitar los sesgos de informacin debidos al "observador" y a
los participantes en el estudio.*
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