Consimmntul informat 1. autorizarea unei intervenii medicale fcut n mod autonom . . . de ctre pacieni (Beauchamp and Faden, 2004, p. 1279). 2. o autorizare instituional sau legal efectiv, aa cum este cerut de regulile aplicabile
Este o alegere i nu doar o acceptare
(ntre diferite opiuni de tratament) (Tom Beauchamp) Autonomia Capacitate pentru auto-determinare Prezumie n favoarea autonomiei pacientului (subminat n cazul unei decizii iraionale sau periculoase) Autonomia poate intra n conflict cu protejarea bunstrii pacientului Criteriile autonomiei (1) Capacitatea de a adopta valori, principii i scopuri (2) Capacitatea de a nelege situaia (3) Capacitatea de a face alegeri ce reflect angajamentele personale (4) Capacitatea de a aciona pe baza acestor decizii De ce e nevoie de consimmnt?
Respectarea autonomiei pacientului
Pacienii au dreptul moral i legal de a lua
decizii n privina situaiei lor medicale
Dreptul la integritate corporal
Cine poate consimi? Competena = capacitatea de a decide n privina ngrijirilor medicale Doar cei competeni pot s ia decizii medicale Medicii au o obligaie moral de a evalua competena pacientilor lor atunci cnd acetia iau decizii nerezonabile Tipuri de incapacitate Global (de ex. boal psihic, demen uoar, encefalopatie) Momentan (de ex. datorat fricii, durerii, anxietii sau efectelor medicamentelor) Criteriile competenei decizionale 1. nelegerea informaiei i comunicarea unei decizii 2. folosirea informaiei n raionament i deliberare 3. posesia i aplicarea valorilor personale pentru evaluarea consecinelor acceptrii/refuzului tratamentului Tipuri de consimmnt Implicit (rezult din comportamentul pacientului) Explicit (oral sau scris) Prezumat (se consider c aceia care nu au ales n mod expres excluderea dintr-o anumit categorie au consimit n situaia donrii de organe) Directiv anticipat (testament de via) Elemente ale consimmntului informat 1. Competena 2. Comunicarea informaiei medicale 3. nelegerea 4. Caracterul voluntar 5. Consimmntul Consimmnt informat = doar dac pacientul este competent, i se comunic informaia, acesta o nelege, acioneaz n mod voluntar i consimte n privina interveniei medicale Situaii n care consimmntul nu e necesar Urgenele (cazuri: salvarea persoanelor care nu doresc s fie salvate)
Tratamente medicale obligatorii
(vaccinuri, tratarea tuberculozei rezistente la antibiotice) Directive anticipate (testamente de via)
Decizii privitoare la ngrijirile medicale
viitoare, atunci cnd individul i va pierde competena decizional sau numirea expres a unui reprezentant Ar trebui s respecte condiiile consimmntului Conin valori i preferine Ghid pentru reprezentani i pentru medici Exemplu: testamentul de via a lui Steven Miles Nu doresc n nici o circumstan s fiu supus resuscitrii cardio- pulmonare, masajului cardiac, defibrilrii, administrrii de medicamente pentru creterea tensiunii arteriale sau injeciilor intracardiace cu medicamente de orice fel. Refuz intubaia endotraheal n alt scop dect pentru acele proceduri medicale la care am consimit n prealabil. n cazul n care ntr-o situaie de urgen sunt intubat endotraheal, solicit ca acesta s fie eliminat n termen de 72 de ore. Refuz n totalitate alimentaia enteral prin tub nasogastric sau percutanat sau hiperalimentarea intravenoas. Refuz dializa i transplantul de mduv osoas, rinichi sau ficat. Referitor la alte intervenii majore, cum ar fi chimioterapia pentru cancer sau interveniile chirurgicale, refuz tratamentele ce au o utilitate sczut: experiena (nu speculaia) trebuie s fi demonstrat c intervenia are o mare probabilitate de a-mi oferi cel puin trei ani de via cu un nivel sczut de dizabilitate. Sunt pe deplin confortabil cu nscrierea timpurie ntr-un centru de ngrijiri paliative, precum i cu sedarea paliativ sau terminal. Publicat n AJOB n 02.29.2016 Prefer cu trie s triesc acas viaa rmas, dar mi dau seama c acest lucru poate s nu fie posibil din cauza resurselor de ngrijiri limitate din casa mea sau din cauza nevoii celor care m iubesc s i triasc propriile lor viei n cazul dizabilitii mele prelungite. n cazul n care am nevoie de ngrijire pe termen lung ntr-un azil cu asisten medical de specialitate, toate preferinele din primul paragraf se aplic. n plus, n astfel de circumstane, nu doresc tratamente de prelungire a vieii, cum ar fi antibioticele, antiaritmicele sau testele de laborator, n scopul de a ghida interveniile de prelungire a vieii. Sunt de acord cu msuri precum vaccinurile sau testarea serologic, care sunt eseniale pentru a proteja sntatea celorlali din cadrul instituiei. Refuz orice spitalizare, cu excepia celei fcute n scopul de a trata urgenele ortopedice, cum ar fi fracturile acute sau dureri care nu pot fi gestionate n instituie." Argumente pro i contra directivelor anticipate
Protejeaz autonomia Reduc stresul pentru reprezentanii pacienilor i medici
Puini pacieni le formuleaz sau fac acest lucru n mod
clar Reprezentantul nominalizat poate fi incompetent decizional sau s fie afectat de un conflict de interese Nu sunt ntotdeauna actualizate de ctre pacieni dup ce acetia i schimb preferinele Efectul lor juridic poate fi limitat prin lege la anumite circumstane (boal terminal sau deces iminent) Nu poate fi nerespectate de ctre medici n cazul n care acestea nu sunt n interesul pacientului Deciziile reprezentanilor
Pacientul nu este competent s ia decizii
Ar trebui reprezentanii s fie tratai ca i pacienii? Cum ar trebui abordate deciziile reprezentanilor de ctre medici? Ar trebui ca toate deciziile reprezentanilor s fie acceptate automat de ctre medici? Standarde pentru deciziile reprezentanilor 1. Directive anticipate 2. Judecata prin substituire (doar pentru pacienii care au fost competeni) 3. Interesul superior (este obligatoriu dac pacientul nu i-a manifestat nici o dorin) In caz de conflict 1 are prioritate asupra 2 1 i 2 asupra 3 3 tipuri de decizii ale reprezentanilor 1. cazuri n care rezultatele slabe sunt foarte probabile, indiferent de interveniile medicale (reprezentanii ar putea refuza sau ntrerupe tratamentul) 2. cazuri n care deciziile nu au consecine semnificative sau deciziile asupra unor tratamente care au rezultate incerte (reprezentanii au libertatea de a lua orice decizie rezonabil doresc) 3. cazuri n care tratamentul promite un beneficiu medical probabil i semnificativ n timp ce refuzul tratamentului va provoca foarte probabil o vtmare semnificativ (reprezentanilor nu ar trebui s li se permit refuzul tratamentului)