coala Postliceal Sanitar Henri Coanda Timisoara

LUCRARE DE LICEN

Calificarea profesional: asistent medical

generalist

Coordonator: Asistent: .........................

Absolvent: Dragota Constantin Cristian

ANUL 3
NGRIJIREA PACIENTULUI CU
LITIAZ RENAL

Cuprins

MOTTO
pag5

ARGUMENT
...pag 6

CAPITOLUL I. INTRODUCERE N NURSING

1. Teoretizarea noiunilor de nursing;

Definiia nursingului i a conceptului elaborat de Virginia Henderson
Codul pentru asistente medicale;
Rolul si funciile asistentei medicale dupa Virginia Henderson;
2. Nevoile fundamentale ale fiinei umane;
CAPITOLUL II. ANATOMIA SI FIZIOLOGIA APARATULUI
RENAL
Noiuni de anatomie;
Funciile rinichiului;
Cile urinare;
CAPITOLUL III. LITIAZA RENAL -DESCRIEREA AFECIUNII
Definiie;
Cauze;
Simptomatologie. Diagnostic clinic;
Examinri paraclinice;
Diagnostic diferenial;
Tratament;
Evoluie i complicaii;
Profilaxie, Prognostic;
CAPITOLUL IV. EDUCAIA PENTRU SNTATE
Rolul asistentului medical in efectuarea actelor medicale;
Rolul asistentului medical n efectuarea actelor medicale de investigaie si de
tratament;
Injectia intravenoasa;
Explorarea radiologica a apratului renal;
CAPITOLUL V. ELABORAREA PLANULUI DE NGRIJIRE
CAZUL I
1.Culegerea datelor
2.Identificarea problemelor
3.Planificarea ngrijirilor
4.Aplicarea n practic
5.Evaluarea final
CAZUL II
1.Culegerea datelor
2.Identificarea problemelor
3.Planificarea ngrijirilor
4.Aplicarea n practic
5.Evaluarea final
CAZUL III
1.Culegerea datelor
2.Identificarea problemelor
3.Planificarea ngrijirilor
4.Aplicarea n practic
5.Evaluarea final
CONCLUZII
BIBLIOGRAFIE

Motto:

nvinge: greutile profesiunii tale;

Stpnete: suprarea i nerbdarea ta;

Gndete-te: c cel suferind este:

 dezarmat, fr putere i are nevoie
de ajutorul i ngrijirea ta!

Argument

CAPITOLUL I
INTRODUCERE N NURSING

1 . TEORETIZAREA NOIUNILOR DE NURSING

DEFINIIA NURSINGULUI I A CONCEPTULUI ELABORAT DE

VIRGINIA HENDERSON

Cine este Virginia Henderson?

Virginia Henderson este o infirmier american, profesor universitar.
Ea a lucrat timp de 5 ani cu renumitul profesor Leoninos, renumit sociolog i
antropolog. n anul 1955, prin nfiinarea unor societi americane de
infirmiere bazate pe cotizaii, se lanseaz o teorie de ajutor infirmier de
tendin existenial, prilej cu care teoriile Virginiei Henderson devin
cunoscute n America.

Ce este nursingul?
S ajui individul, fie acesta bolnav sau sntos,s-i afle calea spre
sntate sau recuperare, s ajui individul, fie bolnav sau sntos, s-i
foloseasc fiecare aciune pentru a promova sntatea sau recuperarea,cu
condiia ca acesta s aibe tria,voina sau cunoaterea, necesare pentru a o
face i s acioneze n aa fel nct acesta s-i poarte de grij singur ct mai
curnd posibil

Concepia s intelectual
Individul este unic, contient de persoana s i caut n mod continuu
o semnificaie a vieii sale.

Concepia sa despre om:

Existena omului are nevoi fundamentale, universale i individuale
variabile, care l satisfac pe el, dac el se poate mica singur. Atunci el este
independent.

Concepia sa despre sntate:

Sntatea este o stare n care necesitiile sunt satisfcute n mod
autonom,nu se limiteazal absena bolii.

Concepia sa despre boal:

Boala este ruperea echilibrului, armoniei, un semnal de alarm tradus

prin suferina fizic, psihic, o dificultate sau o inadaptare la o situaie nou,
provizorie sau definitiv

Concepia sa despre ngrijirea infirmier:

ngrijirea infirmier duce pn la capt sau are drept scop ajutorarea
individului bolnav sau sntos, pentru a se strdui s se desvreasc pe
sine, dac el are for necesar, voina, dac are cunotinele necesare
ndeplinirii acestei funcii, pentru a-l ajuta s recunoasc independena sa n
cel mai scurt timp posibil, i aceasta bineneles cu sentimentul
pacientului.n rezumat, se poate spune c V. Henderson concepe ngrijirile
infirmiere ca rspuns la o nevoie exprimat sau neexprimat de pacient. Prin
nevoie se nelege un sentiment de lips, de insatisfacie, legat de o
necesitate fiziologic necontrolat. O nevoie are ntotdeauna o dimensiune
biologic, fiziologic, psihologic i social.

Conceptul V. Henderson
Asistenta generalist este contiina celui lipsit de contiin, este
vederea pentru cel orbit de curnd, este braul pentru cel cruia i-a fost
amputat, este dragostea de via pentru cel ce a ncercat s se sinucid,
contiina i nelegerea, ncrederea pentru tnra mam.Asistenta medical a
fost denumit mama profesional. Ea este o mam ce acioneaz conform
nevoilor copilului i trebuie adeseori s ndeplineasc sarcini ct mai diverse
i ct mai nsolite.
Rolul esenial al asistenei medicale const n a ajuta persoan bolnav
sau sntoass-i menin sau s-i rectige sntatea prin ndeplinirea
sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur, dac ar fi avut voina sau
cunotinele necesare.Asistenta medical trebuie s ndeplineasc aceste
funcii, astfel nct bolnavul s-i rectige independena ct mai repede
posibil.
Deci nursingul presupune: a trata, a ngriji i a gestiona distribuirea
ngrijirilor acordate bolnavului.

Scopul i evaluarea aplicrii conceptului V. Henderson

Scopul acestui concept este acela de a descrie principiile fundamentale
ale ngrijirii bolnavului, pe baza crora asistenta medical generalist
realizeaz un plan de ngrijire, bazat pe o bun cunoatere metodologic a
pacientului i a familiei; pacientul este recunoscut ca participant activ n
aceast intervenie, ceea ce l ncurajeaz i-i motiveaz dorina de
autonomie.Planul de a-l ajuta pe pacient este influenat de vrst,
temperament, statutul social i cultural, capacitatea fzic i intelectual, de
stri patologice i sindroame ca: ocul, febr, infecia, deshidratarea i
depresia.Crearea unui plan scris de ctre asistent, asigur unitatea n
continuarea ngrijirilor; n orice caz este vorba de modificarea n funcie de
nevoile pacientului pe minute, zile sausptmni.Evaluarea nevoilor
bolnavului solicit, ntre alte caliti, sensibilitatea, sentimente profunde i o
judecat corect din partea asistentei care acord ngrijiri bolnavilor, pentru
a asculta, observa, cunoate; asistenta trebuie s evalueze nevoile sale i s
stabileasc relaiile interumane eseniale pentru a acorda ngrijiri
eficiente.Aplicarea corect n practic a unui plan de ngrijiri, duce la
restabilirea independenei pacientului, la reintegrarea sa pe plan bio-psiho-
social, la care se adaug i a patra dimensiune, cea moral i spiritual.
Omul trebuie s aib un ideal pentru care i prin care s triasc, s
caute un sensn via, un rol superior sau numai simpla supravieuire sau
existen.
Aceast nou dimensiune a sntii sale este considerat actualmente
de oimportan central n desvrirea personalitii umane i a sntii,
deoarece a concepesntatea fizic fr componenta etic, presupune
dezumanizarea omului

CODUL PENTRU ASISTENTE MEDICAL

Promovarea snti
Prevenirea imbolnaviriilor
Restabilirea sntii
nlturarea suferinei

ROLUL I FUNCIILE ASISTENEI MEDICALE DUP

VIRGINIAHENDERSON

Rolul asistenei medicale const n ;

A ajuta persoan sntoas sau bolnav,s-i menin sau rectige
sntatea (sau s asiste n ultimele sale clipe) prin ndeplinirea sarcinilor pe
care le-ar fi indeplinit singur,dac ar fi avut fora,voin sau cunotinele
necesare.
Funciile asistenei medicale:
- funcia de natura independent
- funcia de natura dependent
 - funcia de natura interdependent
- funcia profesional
- funcia educativ
- funcia economic
- funcia de cercetare

2.NEVOILE FUNDAMENTALE ALE FIINEI UMANE

Cele 14 nevoi fundamentale statuate nacest concept sunt urmtoarele:

1. A respira i a avea o bun circulaie
2. A bea i a mnca
3. A elimina
4. A se mica i a avea o bun postura
5 .A dormi i a se odihni
6 .Ase mbrca i a se dezbrca
7.A-i menine temperatura corpului n limite normale
8.A-i ngriji i proteja tegumentele
9.A evita pericolele
10.A comunica
11.A-i practica religia
12. A fi preocupat n vederea realizrii profesionale
13.A se recreea
14.A nva cum s-i pstreze sntatea
 CAPITOLUL II
ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI
URINAR

NOIUNI DE ANATOMIE

Aparatul urinar este alctuit din cei doi rinichi i din cile evacuatoare
ale urinii:calice,bazinele,uretere,vezica urinar i uretra.
Rinichii,organele secretoare ale urinii,au form de boabe de fasole i
sunt situate de o parte i de alta a coloanei lombare.Fiecare rinichi este
nconjurat de un strat celulo-adipos i nvelit cu o capsul fibroas
inextensibila,este situat n loja renal. Fiecare rinichi ,nconjurat de un strat
celulo-adipos i nvelit de o capsul inextensibil,este situate n loja renal.
Rinichii au o margine convex,o margine intern concava i doi
poli :unul superior i altul inferior.Pe partea concav se afla hilul
renal,alctuit din arter i vena renal,limfaticele, nervii, jonciunea uretro-
bazinetala.
Rinichiul drept este ceva mai jos situat dect cel stng.
Loja renal este limitat n sus de diafragm,n spate de ultimele dou
coaste i dedesuptul lor de muchii i aponevrozele lombare,iar nainte,de
viscerele abdominale .
Situarea lombo-abdominala a rinichilor explica de ce durerile renale
pot fi resimite lombar,abdominal sau pelvian,de ce tumorile renale se
evideniaz ca o mas abdominal i de ce flegmoanele perinefretice cu
evoluie superioar mbraca simptomatologie toracic
 Unitatea anatomic i fiziologic a rinichiului este NEFRONUL,
alctuit din GLOMERUL (polul vascular) i TUBUL URINIFER (polul
urinar). Numrul nefronilor din cei doi rinichi se evalueaz la 2
milioane.Glomerurul este primul element al nefronului i este acltuit dintr-
un ghem de capilare care rezult din ramificaiile unei arteriole aferente,
provenit din artera renala.Capilarele se reunesc apoi i formeaz o arteriol
eferent, care se capilarizeaz din nou n jurul primei poriuni a tubului
urinifer.Tubul urinifer al doilea element al nefronului-se prezint sub forma
unui canal lung de 50mm,format din urmtoarele segmente:
- capsula Bowman,
- tubul contort proximal,
- ansa Henle,
- tubul contort distal
- tubii colectori.
Capsula Bowman are forma unei cupe care nconjoar glomerulul i
este alctuit din dou foite.Capsula Bowman mpreun cu glomerul pe care-l
conine,poart numele decorpuscul Malpighi.Din tubii contori distali,prin
canalele colectoare i canalele comune care se deschid n papilele
renale,urina format trece n calice i de aici n basinet.Legtura bazinetelor
cu vezica urinar organ dotat cu o musculatur puternic sisituate n
pelvis,napoia pubisului-este realizat prin cele dou uretere.Traiectul
abdomino-pelvian al ureterelor explica posibilitatea compresiunii acestora
decatre fibroame,chisturi ovariene sau canceroase recto-sigmoidiene

Uretera
Uretra este canalul excetor al vezicii-are la femeie un traiect foarte
scuri de aprox5cm,spre deosebire de brbat,la care traiectul este lung i
traverseaz prostate,de unde posibilitatea compresiunii uretrale de ctre un
adenoma sau cancer de prostate cu rasunetasupra ntregului arbore urinar.

NOIUNI DE FIZIOLOGIE:

Rinichiul este un organ de importana vital i are numeroase funcii,

dintre care funcia principal const n formarea urinei.
 FUNCIILE RINICHIULUI:
1. Funcia de formare a urinei:
Prin aceasta sigur epurarea organismului de substane
toxice.Formarea urinei se datoreaz unui mecanism compex de filtrare la
nivelul glomerulilor i de reabsorie i secreie la nivelul tubilor Prin
filtrare glomerural se formeaz urina primitiv, 150l urina primitive
in24h,din filtrarea a 1500l plasma).Urina primitiv are compoziia plasmei,
dar fr proteine, lipide i elemente figurate.Conine deci:apa, glucoz, uree,
acid uric i toi electroliii sngelui.n faza urmtoare la nivelul tubilor,care
reabsorb cea mai mare parte a filtratului glomerural, se formeaz urina
definitiv.
La acest nivel se face o selectare :tubii reabsorb total sau n mare
cantitatea de substane utile i n cantitate mic pe cele toxice.Substanele
utile sunt substane cu prag, care sunt eliminate prin urin numai cnd
concentraia lor sanguin a deposit limitele fiziologice(apa, glucoz,
NaCl).Substanele toxice sunt substane fr prag,eliminarea lor n urin
fcndu-se imediat ce apar n snge.Apa se reabsoarbe n proporie de 99%,
glucoza n ntregime, srurile i clorura de sodium n proporie variabil de
98%.Substanele toxice nu sunt reabsorbite dect n proporie mult mai
mic:uree33%,75% acid uric.
2 .Funcia secretorie de meninere a echilibrului acido-bazic
El poate secret i elimina unele substane, ca amoniacul, cu rol foarte
important n echilibrul acido-bazic.Rinichii exercit o serie de funcii
endocrine, dintre care amintim: eritropoieziei medulare;
3 .Funcia de epuraie sanguin
Cu rol important n reglarea tensiunii arteriale

CILE URINARE

Ureterul
Ureterele sunt conducte care continu bazinetele celor doi rinichi,
cobornd retro peritoneal de o parte i de alta a coloanei vertebrale. Are o
lungime de aproximativ 25cm. Ajung n pelvis de unde se vars n vezica
urinar. Sunt formate din fibre longitudinale, la exterior i circulare la
interior, graie crora execut micri ondulatorii caracteristice (peristaltice)
care fac ca urina s se ntoarc n vezic. Pe faa inferioar uretrele au o
mucoas, i pe cea extern un nveli conjuctiv.

Vezica urinar
Este un rezervor care colecteaz urina. Are o capacitate de 300-400 ml
cu mari posibiliti de destindere (1-3 l) datorit musculaturii sale bogate
format dintr-un strat longitudinal extern i actul longitudinal intern.

Uretra
Este un canal musculo- membranos care difer n raport cu sexul..La
brbat exist un canal comun, urinar i genital, de la vezic la meantul
urinar. Are patru poriuni - - intraparietal,
- prostatic (3 cm),
- membranoas (prin diafragm urogenital)
- spongioas sau pelvian.
La femei este un canal ntins de la vezic pn la vulv, paralel cu
vaginul i posterior , are o lungime de cca. 4 cm, fiind scurt se pot produce
infecii urinare frecvente. Are dou poriuni: intrapelvian i perineal,
orificiul inferior este situat posterior de clitoris.

CAPITOLUL III
LITIAZA RENAL DESCRIEREA,AFECIUNII

DEFINIIE
Este o afeciune caracterizat prin formarea de calculi (concreiuni
minerale,organice i de cele mai multe ori mixte) ,n bazinet i de-a lungul
cilor urinare (ncepnd cu tubul urinifer i terminnd cu uretra),n urma
precipitrii substanelor care n mod normal,se gsesc dizolvate n urin.

CAUZE
Calculii renali se formeaz atunci cnd balana ntre ap, srurile,
mineralele i alte substane din urin se modific. Modul n care aceast
balana este modificat determin tipul de calcul care se formeaz. Cei mai
muli calculi renali sunt formai din calciu i apar atunci cnd nivelul
acestuia n urin se modific.

FACTORI DE RISC
Aceti factori de risc acioneaz ndeosebi asupra persoanelor cu
predispoziie pentru aparitia calculilor renali, n special cele care suferit deja
de litiaza renal:
Hidratarea insuficienta
- Consumul insuficient de lichide (n special de ap),duce la diminuarea
volumului urinei, care va fi deci mai concentrat n saruri.
Unele medicamente
diureticele, de exemplu, pot crete riscul de formare acalculilor renali.
Efectul acestor medicamente asupra formrii de calculi este variabil.Prin
urmare, persoanele cu risc crescut trebuie s consulte medicul sau farmacist
inainte de luarea medicamentelor.
Consumul insuficient de fructe i legume
consumul de fructe i legume estea sociat cu un risc sczut de formare a
calculilor, deoarece favorizeaz excreia de citrat, un inhibitor al cristalizrii
srurilor n cile urinare.
Consumul excesiv de proteine(carne, peste, etc.) favorizeaz formarea
calculilor deoarece determina creterea nivelului de calciu, oxalat i acid
uric din urin, precum i diminuarea nivelului de citrai (un factor de
protecie mpotriva calculilor). Proteinele deorigine animal sunt cel mai
frecvent incriminate.
Acitivitate limitat sau sedentarism duce la pierderea treptat a
masei osoase,deci la eliberarea calciului din oase.
Luarea de suplimente de calciu ntre mese, nensoite de alimente.
 Alimentaie bogat n oxalati determin creterea nivelului de oxalai
din urin.Aceast substan se gsete n numeroase alimente, dei doar o
parte din acestea par s creasc n mod semnificativ nivelul din urin
spanacul, sfecla roie, nucile, ciocolata, trele de gru, migdalele, arahidele
i cpunele. Luarea suplimentelor de
vitamina Deste indicat consultarea medicului inaintede a lua suplimente
de vitamina D.
Factori anatomici-congenitale sau ctigai care altereaz drenajul
urinei Factori
bacteriologici-exist unii germeni care secret ureaz generatoare de
amoniac, favoriznd apariia calculilor amoniaco-magnezieni.
Factori metabolici-guta, avitaminoze

CLASIFICARE CALCULILOR RENALI

a. Calculii caliceali pot fi localizai n fiecare grup caliceeal

(superior,mijlociu,inferior). Cauzele impsibilitii eliminrii acestor calculi pot fi:-
megacalicoza-stenoza tijei caliceale de cauza intrinsec (infecii specifice sau
nespecifice extrinsec).
b. Calculi bazinetali (pielici) care apar secundar urmtoarelor leziuni:-
megabazinet cu alterarea fluxului urinar -hidronefroza congenitala de natura
intrinsec sau extrinseca.
-hidronefroze dobndite prin obstacole intrinseci sau extrinseci,la
nivelul ureterului, jonciunii pielo-ureterale sau bazinetului.-reflux vezico-
uretero-renal
c)Calculi coraliformi (pielocaliceali),care ocup bazinetul i una,dou
sau toate cele 3 tije caliceale (clasificarea afost descris anterior), calculi
colariformi evolueaz asimptomatic i sunt descoperii ntmpltor.n
general sunt calculi de struvita ncadrai n asamblul litiazelor infectate.

COMPOZIIA CALCULILOR RENALI

Calculii conin frecvent fosfat, carbonat, oxalat de calciu i uneori

fosfat amoniaco-magnezian, cum e cazul calculilor coraliformi ce apar n
legtur cu o infectieurinara. Uneori conin acid uric, cistina (rar) sau o alt
substana medicamentoas.
 Calculii pe baz de calciu Acest prim grup, care reprezint 75%
85% din cazurile de calculi renali, nglobeaz calculii de oxalat de calciu
(cei mai frecveni), fosfat de calciu sau dintr-un amestec al acestor dou
saruri. Mai muli factori contribuie la creterea concentraiei de calciu n
urin. Printre acetia se numra deshidratarea, aportul excesiv de vitamina
D, unele medicamente (hormonii tiroidieni, diureticele) i unele boli(cancer,
boli renale, hiperparatiroidism). Creterea concentraiei de oxalai n urin se
datoreaza unei alimentaii bogate n aceast substan sau unor factori
genetici.
Calculii de struvita aceast categorie reprezint 10% -15% din
cazurile de calculi renali. Sunt compui din magneziu i din amoniac i sunt
asociai cu infeciile bacteriene cronice ale cilor urinare. Bacteriile produc
enzime ce cresc cantitatea de amoniac dinurina, un factor favorabil formrii
cristalelor de struvita. Spre deosebire de celelalte tipuride calculi renali,
aceti sunt mai frecveni la femei dect la brbai. Deseori, se dezvolta
la persoane care utilizeaz catetere urinare o perioad ndelungat de timp.
Calculii de acid uric reprezint 5 - 8% din cazurile de calculi renali.
Aa cumindica numele lor, ei se formeaz datorit unei concentraii anormal
de crescute de acid uric din urina. Acidul uric este un produs al
metabolismulu proteinelor. O diet bogat n proteine poate antrena un exces
de acid uric n urin. Pacienii cu guta sau cei care efectueaz chimio terapie
sunt predispui la apariia acestui tip de calculi renali.
Calculii de cistina aceast form rar afecteaz mai puin de 1% din
pacieni.Calculii sunt compui din cistina, un aminoacid. n toate cazurile,
formarea lor se datoreazacistinuriei (excreia unei cantiti excesive de
cistina prin rinichi)

SIMPTOMATOLOGIE

Simptomatologia litiazei variaz cu sediul i cu mrimea calculilor.

Un calcul care se dezvolta n ntregul sistem pielocaliceal (calcul coraliform)
poate fi bine tolerat i d doar: dureri lombare difuze intermitente,infecie
urinara cronica asociat cu dureri sau arsuri n timpul
urinarii(disiurie),creterea numrul de miciunii, uneori hematurie.Un calcul
mic angajat pe ureter poate da tabloul complet, de intensitate uneori
chiar dramatic, al colicii renale .Ea poate s apar "ca un fulger pe cer
senin", dar de multe ori dup eforturi, trepidaii,alergri.
Hematuria i uneori piuria apar dup colica renal, urina tulbure, urt
mirositoare greuri i vrsturi.Febra este semnul clinic care certifica apariia
infeciei. Fiind un obstacol pe caleaurinara, litiaza favorizeaz staz (hidro-
nefroza, ureterohidronefroza) i deci infecia urinar, care poate s duc n
timp la alterarea rinichilor (pielonefrita cronic), cu rinichi scleroatrofic i
perinefrita sclerolipomatoasa

Simptomatologie clinic
Litiaza renal se poate manifesta clinic urmtoarele forme:
a.calcul latent nu are nici un simptom clinic, poate fi doar bnuit la
bolnaviide gut, infeciei urinare, imobiliti la pat, paraplegici.Anamneza
furnizeaz informaii despre anumite obiceiuri alimentare, abuz de
alimente bogate n proteine (carne) sau oxalai (spanac, sfecl roie,
ciocolat) despre mediul deviata al pacientului (cald i uscat), infecii urinare
n antecedente sau eventuale eliminrianterioare de calculi.
b. durerea n durerea violent (colic renal) dar i sub form de
nevralgie(durere nud, uneori doar o jen la nivelul regiunii lombare) este
cea mai tipic manifestarea litiazei renale.
Colica renal nseamn nseamn distensia acut a cilor excretorii
deasupra obstacolului i spasmul supraadugat.
Debutul este de obicei brusc, precipitat de un efort fizic important, se
manifest cadurere vie n zona lombar, de obicei unilateral, n hipocondru
i fosa iliac de aceeai parte cu iradieri spre organele genitale externe i faa
intern a coapsei.
Durerea se nsoete de disurie, hematurie. Pot exista fenomene
reflexe digestive (greuri, vrsturi, parez intestinal) i vegetative (paloare,
transpiraii, tahicardie).
Durata este variabil, ore sau chiar zile, iar sfritul colicii poate
coincide uneori cueliminarea calculilor.
c. infecia urinar datorit stazei urinare realizate prin obstacol i a
refluxului urinar, germenii pot infecta cile urinare, fie pe cale ascendent,
fie pe cale hemetogen genernd infecii de diferite tipuri. Infeciile urinare
reprezint complicaii redutabile ale litiazei i, de multe ori, reprezint
singura form de manifestare a acestuia.
 Diagnosticul clinic include

1. Anamneza urmrete precizarea urmtoarelor elemente

- varsta-sex
- antecedente heredo-colaterale
- rezidenta geografic
- ocupatia
- volumul zilnic al ingestiei de lichide
- regimul alimentar
- tratamentul medicamentos
- prezenta calculior eliminai de pacient n antecedente
- structura cristalografica a calculilor analizai ulterior
- prezenta infeciei urinare asociate
2. Examenul clinic obiectiv const:
a. Semne generale caracteristice bolilor asociate cu litiaza renal
(sindromCushing, hipertiroidism, guta, sarcoidoza) sau evidena vezicii
neurologice cu risc de formarea litiazei vezicale.
b. Semne locale:
-sensibilitate dureroas la palparea lojei renale
-prezenta rinichiului mare,palpabil,sensibil
-sensibilitatea punctelor ureterale
-prezenta hematuriei sau piuriei la examenul macroscopic al urinei

Diagnostic pozitiv

Calculii renali pot fi descoperii n timpul unui examen de rutin, dar

n general sunt diagnosticai la persoanele care acuz durere lombar acut
sau la pacieni cu infecii urinare cronice.

EXAMINRI PARACLINICE

Radiografia renal simpl evideniaz calculii radioopaci, numrul,

forma i localizarea lor.
Ecografia este un examen neinvaziv, dar nu poate pune n eviden
calculii mici, inspecial cei localizai n uretere sau vezica urinar,.permite de
asemenea diagnosticarea litiazei renale i a impactului su asupra rinichiului.
 Pielografia intravenoas - examen cu ajutorul cruia se poate
determina localizareacalculului n sistemul urinar i se poate stabili gradul
de obstruare cauzat de acesta.Examenul consta n radiografierea cilor
urinare, dup opacifierea cu o substan decontrast, realizat prin injectare
intravenoas. Acest examen a fost nlocuit detomografia computerizat (CT),
dar este n continuare utilizat n numeroase afectiuniurinare.
Tomografia computerizat (CT) n spirala- a devenit testul de elecie
pentru evaluarea calculilor renali. Poate identifica calculii indiferent de
compoziia lor i nu necesit utilizarea unui produs de contrast. .
Urografia intravenoas cu substan de contrast pune n eviden
calculii radiotranpareni, ca i modificrile cilor urinare n amonte de
obstacol, impactul asupra parenchimului renal i eventualele leziuni
anatomice.
Scintigrafia renal - apreciaz funcionalitatea parenchimului unui
rinichi litiazic, dar ea nu este indispensabil diagnosticului.
Sumarul de urin. Se cerceteaz prezena: albumine cu apreciere
cantitativ; glucoz; mobilinogen; pigmeni biliari. Sedimentul urinei:
leucocite; hematii; diferite sruri.
Reacia (pH-ului) urinei normal acidat i variaz ntre 4,6-8,8 n
funcie de diet.
Volumul urinar n medie 1500 ml/zi n funcie de aportul hidric:mai
puin de 1500 ml/zi oligurie mai mult de 1500 ml /zi poliurie
Mirosul urinei:fetid: semnific infecii urinare severe;amoniacal: fetid
n infecii urinare
Proba Addis Hamburgher determin numrul de hematii sau leucocite
eliminate pe minut, recoltare ce se repet la 100 minute.
Urocultura este examinarea bacteriologic a urinei i are drept scop
depistarea infeciei urinare. Recoltarea impune condiii sterile, dup o
prealabil toalet local(genital), din mijlocul jetului urinar (civa
mililitri).Urina recoltat se nsmneaz pe medii de cultur i citirea se
face dup intubare latermostat 24 h.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL

a. Din punct de vedere al sindromului dureros cu :

 - litiaza colecistica
- colecistita acut
- pancreatita
- discopatia lombar
- spondiloza lombar
- anexita i metroanexita
- chist ovarian torsionat sau torsiune de ovar
- apendicita
- sindrom ocluziv

b.Din punct de vedere al hematuriei cu:

- traumatisme ale aparatului urinar
- tumori renale
- litiaza vezicala
- infarct renal
-glomerulonefrita
Diagnosticul diferenial se poate pune pe baza investigaiilor mai sus
descries.

TRATAMENT

n cazul Litiazei renale tratamentul trebuie individualizat n funcie de:

- vrsta pacientului
- tarele organice asociate
- dimensiunile calculului
- compoziia chimic a calculului
- gradul de afectare a funiei renale
- stare rinichiului controlateral
- asocierea complicaiilor(durere,infecie urinar,insuficient
renal) .Majoritatea pietrelor sunt eliminate n mod spontan n termen de 6
sptmni, inspecial dac pacientul consuma lichide. Pot fi administrate
analgezice pentru reducerea durerilor (acetaminofen), pn la eliminarea
calculului.Calculii prea mari, cei care provoac dureri violente, infecii sau
hemoragii trebuie pulverizai n fragmente mici sau extrai chirurgical.
Pulverizarea sau extragerea calculilor se poate realize prin diferite
tehnici:
 Litotripsia (litotritia) extracorporala intervenie ce utilizeaz unde de
oc produse pe piele i orientate direct ctre calcul, pulverizeaz calculul n
fragmente mici ce pot fieliminate de ctre sistemul urinar.
Nefrolitotomie percutanata tehnic utilizat atunci cnd calculul este
prea mare sau poziionat astfel nct nu poate fi degradat prin litotripsie
extracorporala. Se efectueaz prin introducerea, printr-o incizie, a unui tub
de observaie i a unui instrument numit nefroscop n rinichi. Cu ajutorul
nefroscopului se extrage calculul. Dac acesta este prea mare, el poate fi
pulverizat cu ajutorul unei laser sau a energiei electrice.
Ureteroscopia operaie necesar pentru extragerea calculilor
localizai n uretere.Consta n introducerea unei sonde (sau ureteroscop) n
vezica prin uretra i ghidat apoi pn la uretera. Calculii sunt apoi
fragmentai sau extrai ntregi. Aceast tehnic poate afecta ureterele .
Tratamentul conservator al litiazei renale implic:
Tratamentul profilactic propriu fiecrui varieti de litiaze.
Tratamentul general curativ comun tuturor formelor de liziaz, oricare
ar fi natura lor chimic.
Tabloul clinic cel mai frecvent observat n litiaza renal este constituit
de colica ureteral.n 60-80% calculii ureterali pot beneficia de un tratament
medical, calcul putndu-se elimina spontan. De asemenea, chiar i n
cazurile cnd calculi ureterali nu se nsoesc decolica acut, se va aplica mai
nti un tratament medicamentos.
n tratamentul imediat al colicii ureterale acute se va administra
n primul rnd medicaia antispastic i antialgic pe cale intramuscular sau
intravenoas.analgetice: Algocalmin, Novalgin intramuscular sau intravenos;
supozitoare sau tablete nforme mai uoare: Scobutil, Lizadon; n formele
mai grave Fortral intramuscular;antispastice: papaverina fiole intravenos sau
intramuscular foarte lent de obicei n asocierecu Scobutil intravenos;
Atropina fiole a 1 mg. Intravenos sau intramuscular.
Aplicaii de cldur: n regiunea lombar (pern electric), bi fierbini.
Administrarea opiaceelor poate fi uneori necesar, n cazul cnd
durerile sunt extrem de intense, dei opiaceele au dezavantajul de a
mpiedica migrarea calculilor.
Cura de diurez nu este indicat n faza iniial dureroas, deoarece
crete presiunea intrapielitic care are rol important n producerea durerii.
Odat durerea calmat, se va trece la o analgezie de baz prin
administrarea per oral sau supozitoare de spasmolitice i analgetice pentru c
se obine odilatare i o diminuare a perstalticii cilor urinare, i, deci o
scdere a factorilor care declaneaz durerea. n aceast perioad este
indicat cura de diurez care favorizeaz migrarea calcului.Volumul urinar
va trebui s depeasc 1,5 l/24h. Pot fi recomandate i ceaiurile de plantecu
aciune diuretic, asociate cu indicaia care regleaz dinamica ureteral.
Pentru eliminarea spontan a calcului are o mare importan micarea
i aa zisa ,,scuturare a pietrei.
n cazul n care este prezent leucocituria i bacteriuria, se va aplica
terapia antibiotic.
Tratmentul colicii renale se poate face i ambulatoriu, dar orice colic
febril prelungit sau complicat cu oligurie, impune internare pentru
investigaiile suplimentare i tratament adecvat.
n colicile violente prelungite care nu cedeaz la analgetice i
spasmofilitice uzuale se mai asociaz: ROMERGAM, FENOBARBITAL.
Dac nici aa durerea nu cedeaz, se administreaz MIALGIN, ATROPIN.
n cazul n care tratamentul medical nu a dat rezultate sau n cazurile
complicate cu insuficien renal se aplic tratament urologic i la nevoie
chirurgical.

Tratament profilactic
Este n funcie de compoziia chimic a calculilor.Litiaza renal fiind
o boal cronic a ntregului organism, necesit un tratament delung durat.
Tratamentul s-a dovedit eficace n profilaxia recidivelor, acestea diminund
de la 40% la 10%
Tratamentul profilactic medical, cu ajutorul aportului hidric, dietei i
medicaiei urmrete:
- scderea concentraiei urinare printr-un aport crescut lichidian;
- diminuarea aportului substanelor formatoare de calculi;
- creterea aportului de mediatori care inhib cristalizarea;
- modificarea pH-ului urinar;
- lupta contra infeciei.

Tratamentul chirurgical
Tratamentul chirurgical impune doar o etap a tratamentului litiazei
renale, el va fi continuat ntotdeauna cu msuri de prevenire a recidivei
calculoase.

EVOLUIE I COMPLICAII

Evoluia este n general bun, muli bolnavi reuind dup colici

recidivate s elimine calculul. De cele mai multe ori, dac nu a fost gsit i
tratat cauza, procesul de formare a calculului continua, chinuind timp
ndelungat bolnavul, ducnd la operaii repetate.
Unii bolnavi internai n spital nu accepta intervenia chirurgical,
ajungnd frecventla blocarea caii urinare cu scoaterea rinichiului din funcie
(n acest moment nceteaz durerea, fapt care bucura pe bolnav, dar calmarea
este neltoare, pentru c dac persistacirca dou luni, obstacolul distruge
ireversibil rinichiul).
Exista posibilitatea foarte rar de anurie (blocarea funciei renale
bilaterale), o urgen de prim ordin de diagnostic i tratament..
Evoluia depinde de numrul i mrimea calculilor, obstrucia cilor
urinare depinde de eficiena tratamentului i posibilitatea prevenirii
recidivelor i a complicaiilor.
Factorii care pot influena evoluia i prognosticul, sunt: natura
litiazei,dimensiunile, forma i situaia topografic a calculului, numrul,
gradul de obstrucie acilor urinare, prezena sau absena infeciei i riscul de
recidiv.
Cu privire la natura litiazei, se tie c cea uric este mai bine tolerat,
puin dureroas, iar tratamentul de dizolvare a calcului este eficace.
Dintre litiazele calcice, cea fosfatic este mai grav dect cea oxalic,
prin faptul creci diveaz i se infecteaz.
n funcie de dimensiunile, forma i situaia topografic a calcului pot
fi prevzute ansele de eliminare spontan. Calculii caliceali sunt de obicei
bine suportai, ns ansele de eliminare suntminime.

Complicaiile comune ale litiazei renale sunt:

- complicaiile mecanice
- complicaiile infecioase
- complicaiile renale.
 Complicaiile mecanice
Sunt determinate de prezena unui calcul pe cile urinare excretoare,
care reprezint un obstacol incomplet su complet privind excreia
urinii.Este posibil ca, uneori, s se instaleze n amonte fa de obstacol o
dilatare pielocaliceal de volum variabil.
Excluderea funcional a rinichiului (rinichi mut) are loc n cazul cnd
calculul produce o obstrucie total.
Anurie reprezint o complicaie grav datorit fie unui mecanism
reflex, fie unor leziuni de pielonefrit litiazic pe rinichiul colateral, fie mai
rar unei obstrucii bilaterale.

Complicaiile infecioase
Sunt favorizate de litiaza renal. Dup infecia pielic se instaleaz
pielonefrita acut sau cronic cu insuficien renal ireversibil.Tot n cadrul
complicaiilor infecioase se menioneaz:
- pionefroza,
- flegmonul perinefritic,
- septicemia.

Complicaiile renale
Sunt reprezentate de nefropatia obstructiv nsoit de nefrit
interstiial cronic.

PROFILAXIE

Profilaxia litiazei este foarte simpl:regul general este cutarea i

tratarea bolilor generatoare, asociate cu cura de diureza,deci ingestie mare,
zilnic de lichide (orice fel) n cantitate de peste 1500 ml/zi, putndu-se
ajunge constant la 2 -3 litri/zi
se asigura astfel un drenaj foarte bun al eliminrii de urin cu mpiedicarea
concentrrii i deci precipitrii srurilor.
Regimul alimentar are o mare importan, n funcie de tipul litiazei
Pentru litiaza oxalic se exclud spanacul, mcriul, varza roie,
castraveii, prunele, caisele, fasolea boabe, mazrea verde, cacaua, cafeaua,
glucidele sub form de dulciuri, finoasele, bauturile alcoolice.Pentru litiaza
uric se indica aport sczut de proteine, produse lactate, interzicndu-se
carnea de purcel, miel, viel, vnatul, mezelurile, momitele, splin, ficatul,
creierul.

PROGNOSTIC

Bilateralitatea reprezint un semn de prognostic sever. Gradul i

durataobstruciei are o mare importan prognostic, deoarece atunci cnd
este sever i sediul este sus situat, va duce la o distrugere nefrotic
ireversibil.

EDUCAIA PENTRU SNTATE

Educaia pentru sntate vizeaz educaia bolnavului cu litiaza renal,

n vederea profilaxiei recurenelor i a complicaiilor bolilor renale.
Prevenirea recidivelor presupune identificarea tuturor factorilor endo
i exogeni de risc i inactivarea lor.
Asociat cu recurena litiazei renale s-au
raportat:alimentaia:subnutriia i excesul de proteine hidratare
insuficienta:sunt necesari 2l de ap pe zi pentru o hidratare adecvat
temperaturile crescute: favorizeaz deshidratarea apa cu un coninut crescut
de Ca2+: favorizeaz apariia pitrelor din calciu-calculi calcici stilul de via
i ocupaia: locul de munc ntr-un mediu care favorizeaz deshidratrea,
stresul, starea de ncordare psihic, expunerea prelungit la temperaturi
crescute factori endocrini i metabolici : tulburri n metabolismul
mineralelor, hiperparatiroidismul factori genetici : rude de snge cu istoric
de litiaza renal antecedente personale n litiaza renal.
Bolnavul trebuie educat referitor la tratament pe toat durata vieii
sale.
El trebuie s dobndeasc urmtoarele cunostiinte:
- alimentare corect
- evitarea inhibrii reflexului de miciune(produce distensia vezicii
urinare ,staz urinaracare favorizeaz apariia calculilor)
- asigurarea unui aport corespunztor de lichide
 - evitarea consumului de medicamente cu efect diuretic sau
nefrotoxice,fr prescripie medical
- toaleta regiunii perianale pentru a evita ptrunderea
microorganismelor n tractul urinar
- evitarea aportului excesiv de sruri minerale(alimente,ap mineral)
- cunoasterea factorilor favorizani n apariia i evoluia
afeciunilor renale(oboseala,frig,umiditate...)
- evitarea excesului de proteine i sare care supra solicita funcional
rinichiu.Boala i infirmitatea pot fi congenitale, dar cel mai adesea sunt
rezultatul unui regim de via nesntos care se poate datora unor cauze
individuale, economice sau altor cauze.Educarea sau pregtirea fac parte din
ngrijirile de baz, ce trebuie acordate marii majoriti a persoanelor care se
prezint pentru tratament.Unele persoane, dei sunt de acord cu ngrijirile,
iau o poziie defensiv atunci cnd li se prezint propria responsabilitate n
ceea ce privete sntatea, informarea i educarea lor.Se pare c obieciile au
la baz prezumia c asistenta medical intervine n programul de educare a
bolnavului, ceea ce este domeniul medicului. Ori, este clar stabilitc rolul
asistenei medicale de a educa bolnavul referitor la cile de promovare a
sntii sila vindecarea bolnavului, este o continuare a planului terapeutic
stabilit de medic.

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N

EFECTUAREA ACTELOR MEDICALE DE
INVESTIGAIE

Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoan bolnav

sau sntoas s-i menin sau s-i rectige sntatea, prin ndeplinirea
sarcinilor pe carele-ar fi ndeplinit singur, dac ar fi avut voina sau
cunotinele necesare.
Ajutorul acordat medicului i bolnavului n cursul examinrii clinice
degreveaz pe acesta din urm de eforturi fizice,i previne o serie de
suferine inutile, contribuie la crearea unui climat favorabil intre bolnav i
medic,face aceesibila medicului explorarea tuturor regiunilor
organismului,servindu-l i cu instrumentarul necesar,toate acestea
intervenind pentru scurtarea timpului de consult al bolnavului.
 ASISTAREA EXAMINRII CLINICE A BOLNAVULUI
Sarcinile asistentei n pregtirea i asistarea unui examen clinic
medical sunt urmtoarele:
- pregtirea psihic a bolnavului
- adunarea,verificarea i pregtirea instrumentarului necesar
- dezbrcarea i mbrcarea bolnavului
- aducerea bolnavului n poziiile adecvate examianarilor
- asigurarea iluminaiei necesare examinrilor
- deservirea medicului cu instrumente
- ferirea bolnavului de traumatisme i rceala
- aezarea bolnavului n pat dup examinare i refacerea patului

SE VA MONOTORIZA:
- pulsul, tensiunea arterial, temperatura,diureze
- se va urmri dac bolnavul respir normal
- se va urmri dac pacientul mnnc i bea normal
- se va urmri dac pacientul elimin pe toate cile de eliminare
- se va urmri dac pacientul se mic i i menine o postur bun (n
mers, aezat,ntins i cnd i schimb postura de la o poziie la alta)

Injecia intravenoas

Definiie:reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven cu ajutorul

unui ac.
Scop: -explorator
-recolatrea sngelui pentru examnene de laborator :
- biochimice,
- hematologice,
- serologice
- bacteriologice
- terapeutic:
-administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei
intravenoase
-recolatrea sngelui n vederea transfuzrii sale
-execuatrea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui
 Locul injeciei:
- venele de plica cotului,unde se formeaz Mvenos prin
anastomozarea lor
- venele antebraului
- venele de pe fata dorsal a minii
- venele subclaviculare
- venele femurale
- venele maleorale interne
- venele jugulare i epicraniene(mai ales la sugar i copilul mic)

Pregtirea injeciei:
-materiale:de protectie
- perna elestica pentru sprijinirea braului,muama ,aleza
- tampon de vata mbibat n alcool medicinal
-instrumentar i material sterile: - ace i seringi de diferite mrimi n
funcie de scopul injeciei
- garou
-pacientul: - pregtirea psihica-se informeaz pacientul asupra
scopului punciei
- pregatirea fizica-se aeaz pacientul ntr-o poziie
confortabil
- se examineaz caliatatea i starea venelor avnd grij ca
hainele s nu mpiedice circulaia de ntoarcere la
nivelul braului
- se aeaz braul pe pernia i muama n abducie i
extensie total
- se dezinfecteaz tegumentele
- se aplic garoul la o distant de 7-8 cm deasupra locului
injeciei, strngndu-l astfel nct s opreasc
circulaia venoas fr a comprima artera
- se recomand pacientului s strng pumnul,venele
devenind astfel turgescente.

Execuia injeciei:
- mbrac mnuile sterile i m aez vizavi de pacient
- fixez vena cu policele minii stngi,la 4-5 cm sub locul
injeciei,exercitnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra
esuturilor vecine
- se fixeaz sering,gradaiile fiind n sus,acul ataat cu bizoul n sus
,n mnadreapt,ntre policele i restul degetelor
- se ptrunde cu acul traversnd,n ordine,tegumentul-in directive
oblic,apoi peretele venos-invingandu-se o rezisten elastic ,pn cnd acul
nainteaz n gol
- se schimba direcia acului 1-2 cm n lumenul venei
- se controleaz ptrunderea acului n vena prin aspiraie cu seringa
- se ndeprteaz staz venoas dup executarea tehnicii prin
desfacerea garoului i a pumnului
- se aplica tamponul mbibat n alcool medicinal la locul de ptrundere
a acului i se retrage brusc acul
- se comprima locul injeciei 1-3 min,braul fiind n poziie vertical

ngrijirea ulterioar a pacientului:

- se face toaleta local a tegumentului
- se schimba lenjeria dac este murdar
- se asigura o poziie comod n pat
- se supravegheaz pacientul

Accidente:
- hematom-se retrage acul i se comprim locul punciei 1-3 min
- strapungerea venei-se retrage acul n lumenul venei
-ameeli, paloare, lipotimie-se ntrerupe injecia,pacientul se aeaz n
decubit dorsal fr perna,se anun medical.
 Explorarea radiologic a aparatului renal
Radiografia renal simpl:explorare radiologic fr substane
de contrast care poate evidenial canturul i poziia rinichilor, calculilor
renali,uretrali sau vezicali radioopaci(care contin saruri de calciu)

Pregtirea -crbune animal:ulei de ricin;material necesare

materialelor necesare efecturii unei clisme evacuatorii
Pregtirea psihic a -se anun pacientul si i se explic importana tehnicii
pacientului pentru stabilirea diagnosticului
-se explic pacientului tehnica investigaiei si regimul
alimentar
Pregtirea -cu 2-3 zile inaintea examinrii,pacientul va consuma un
alimentar a regim fr alimente care conin celuloz si dau reziduuri
pacientului multe si ape gazose
-in ziua precedent,pacientul va cosuma un regim hidric
-in seara precedent ,pacientul va consuma o can de
ceai si pine prjit
-inaintea examenului pacientul nu mnnc si nu
consum lichide.Dup examen,bolnavul poate consuma
regimul sau obisnuit.
Pregtirea -cu dou zile inintea examinrii,se adiminstreaz
medicamentoas a crbune animal si triferment cte dou tablete de 3 ori/zi
pacientului -in seara precedent zilei de radigrafie, se adiminstreaz
dou linguri de ulei de ricin
Atentie! -in dimineaa zilei examinrii,se efectueaz o clism cu
ap cald.Aerul din tubul irigatorului trebuie complet
 evacuat pentru a nu fi introdus in colon.naintea
executrii radiografiei pacientul ii va goli vezica
urinar si se controleaz radioscopic dac mai exista aer
in intestine.
Participarea la -pacientul este condus la serviciul de radiologie
examen -va fi ajutat s se dezbrace i s se aseze in decubit dorsal
pe masa radiologic.
Ingrijirea -dupa efectuarea radiografiei ,este ajutat s se mbrace,
pacientului dupa s se intoarc n salon,unde va fi instalat comod in pat
tehnic -se noteaz examenul in FO.

n caz de urgen, radiografia se poate executa fr pregtirea

prealabil a pacientului,dar reuita este indoielnic.

Pielografia
Pielografia: radiografia aparatului renal executat cu substan de
contrast administrate prin cateterism ureteral,sub control cistoscopic.

Pregtirea -materiale necesare pentru o radiografie renal simpl;

materialelor substana de contrast=Odison 30% sau iodura de sodiu
necesare 10%;medicamente antihistaminice;medicamente pentru
urgen
Pregtirea -se efectueaz pregtirea bolnavului ca i pentru
pacientului radiografia renal simpl
Testarea -se efectueaz testarea sensibilitii bolnavului la iod cu
sensibiliti fa de Odison 30% sau iodura de sodium 10%
substana de -dac bolnavul prezint o reacie hiperergic,se intrerupe
contrast introducerea substanei de contrast si se administreaz
antihistaminice,anunndu-se imediat medical
-dac tolerana organismului este bun,pacientul va fi
condus n sala de citoscopie,unde va fi ajutat s se
dezbrace i s se aseze pe masa de examinare
Administrare subst. -splare pe mini cu ap curent si spun
de contrast -sub controlul cistoscopului se introduce sonda n ureter
-se introduce substana de contrast uor inclzit,5-10
ml in fiecare parte cu presiune mic
Ingrijirea -dup terminarea radiografiei se incearc s se extrag
bolnavului dup cu o sering - substana de contrast
tehnica -pacientul va fi ajutat s se imbrace;va fi condus n salon
i instalat comod n pat
-se noteaz examenul efectuat in FO
Pielografia se execut n condiii de asepsie perfect.Substana de
contrast trebuie uor inclzit pentru a nu produce contracii spastic reflexe
ale bazinetului.Injectarea substanei de contrast se face cu presiune
moderat.

Urografia
Urografia: metoda curent de examinare morfofunctional a rinichilor si
cilor urinare,utilizndu-se substane hidrosolubile administrate intravenos.

Pregtirea -toate materialele prevzute pentru o radiografie renal

materialelor simpl;substana de contrasta Odison de 30,60
necesare sau75%;medicamente antihistaminice;medicamente de
urgent;seringi Record de 10 ml sterile i ace pentru
injecii intravenoase,material necesare pentru clism
Pregtirea -se efectueaz pregtirea psihic,alimentar i
pacientului medicamentoas descris la radigrafia renal simpl
-se readuce cantitatea de lichide din regimul cunoscut
iar n ziua examiarii bolnavul nu mannc i nu
bea(pentru reducerea volumului urinei)
-se efectueaz clisma evacuatoare inaintea injectrii
substanei de contrast
Testarea -se efectueaz proba de toleran fa de iod
sensibilitati fata de -se comunic pacientului unele simptome ce pot s
substanta de apar i care dispar repede fr consecine
contrast -dac pacientul prezint reactive hiperergic,se intrerupe
administrarea i se anunt medicul
Participarea la -pacientul va fi condus la serviciul de radiologie;va fi
examen ajutat s se dezbrace i s se aseze pe masa radiologic
-dac tolerana organismului este bun,se administreaza
intrvenos substana de contrast,astfel:20ml Odison 75%
la adulti,iar la copii,in funcie de vrst se
administreaza 5-15ml solutie 75%
-la 8-10 min de la efectuarea injeciei,medical execut
radiografia renal(urografia)
ngrijirea -va fi ajutat s se mbrace,va fi condus n salon i
pacientului dup instalat comod in pat
tehnic -se noteaz examenul n FO
Injectarea substanei de contrast se face pe masa radiologic foarte
ncet,cu mult precauie, amestecndu-se cu sngele pacientului.Urografia
este contraindicate n: insuficiena renal si hepatic, boala Basedow,stri
alergice,anemii hemolitice, tuberculoza pulmonar evolutiv.

Cistografia
Cistografie:metoda de explorare radiologic a vezicii urinare care
se poate executa prin:radiografie simpl vezical, radiografie dup umplerea
vezicii urinare cu o substan de contrast sterile eventual amestecat cu are.

Radiografia simpl a vazicii urinare poate pune in evident calculi

intravezicali; metoda nu necesit o pregatire prealabil a pacientului.

Cistografia cu substan de contrast necesita urmtoarele:

Pregtirea -materiale pentru efectuarea unei clisme ;sonda Nelaton

materialelor necesare sterile;soluie steril de acid boric;seringa Guyon
steril;substana de constrast:iodur de sodium 10 %
steril sau soluie Odiston;pensa hemostatic;manui de
cauciuc sterile;tvia renal
Pregtirea pacientului -se anun pacientul i se explic necesitatea tehnicii
-se efectueaz o clisma evacua toarecu apa cald
-pacientul este condus la serviciul radiologic,ajutat s se
dezbrace i s se aseze n decubit dorsal pe masa
radiologic
Participarea la -splarea pe maini cu apa curent i sapun;se imbrac
cistografie manuile sterile
 -se introduce sonda Nelaton sterile in vezica urinar
-se capteaz urina prin sonda in tavia renal i se spal
vezica cu o soluie steril de acid boric
-n seringa Guyon se aspir 100-200 ml iodur de sodiu
10% sterile sau Odiston i se introduce n vezic
-se inchide sonda cu o pens hemostatic
-pacientul este atenionat s nu urineze dect dup
terminarea examenului cistografic
-medicul execut imediat radiografia.
Vezica urinar poate fi evideniat cu ocazia urografiei:la 1-2 ore dup
injectarea substanei de contrast ea se colecteaza n vezic,dnd posibiliatea
sa fie radiografiat.

Arteriografia renal
Arteriografia renal:metoda de explorare a aparatului renal prin
administrarea substanei de contrast pe cale arterial, calea femural, fiind
mai uor de abordat,este curent folosit.

Pregtirea bolnavului i administrarea substanei de contrast se

realizeaz n condiii identice cu cele menionate la celelalte tehnici de
examinare a aparatului renal.Prima radiografie se execut la 2-3 secunde de
la nceperea administrrii substanei de contrast, a doua radiografie la 6
secunde i a treia la 8 secunde.

Examenul radiologic al rinichilor prin retropneumoperitoneu

Retropneumoperitoneu: introducerea de aer sau oxigen n spaiul
retroperitoneal prin evidenierea contururilor rinichilor.

Material necesare -materiale necesare efecturii unei clisme ,instrumente i

material necesare efectuarii unei punctii;aparat de
pneumotorax-n perfect stare de sterilitate
Efectuarea tehnicii -se anun pacientul ,explicndu-i necesitatea tehnici si
inofensivitatea ei;
-se anun pacientul c nu trebuie s mnnce nimic in
dimineaa examenului
-n seara precedent intervenie se efectueaz o clism
 evacuatoare
-va fi condus n sala de radiografie,ajutat s se dezbrace
i s se aseze pe masa radiografic
-splarea pe mini cu apa curent i spun;se imbrac
mnuile strile
-se servete medicului instrumentarul cerut pentru a
efectua puncia in loja perirenal
-cu aparatul de pneumotorax medicul introduce 1000-
1200 ml gaz i se execut apoi radiografia
-la locul punciei se efectueaz un pansament;se ajut
pacientul s se imbrace.
Gazul introdus se resoarbe in decurs de maximum dou zile.

Urografia

Urografia este cea mai eficient metoda de investigare a aparatului

urinar, furniznd date att despre structura organelor, ct i despre modul lor
de funcionare. Pe monitor se vd nu doar calculii renali (pietrele), tumorile
renale, infeciile urinare, dar i modul n care ele afecteaz funcionarea
tractului urinar. Pentru c la urografie se vede tot abdomenul, bazinul i o
parte din coloana vertebral, se poate determina, de asemenea, ce consecine
au afeciunile altor organe asupra aparatului urinar.
"Dei este o investigaie agresiv pentru pacient, urografia este
indispensabil pentru c, dintre toate metodele de diagnostic, ea ofer cele
mai multe informaii despre starea de funcionare a ntregului aparat
urinar"", explica medicul primar radiolog i imagistica medical Gabriela
Lzrescu de la Spitalul Clinic de Urologie ""Prof. dr. Theodor Burghele""
(fost Spitalul Panduri). nainte de urografia propriu-zis, organele tractului
urinar sunt vizualizate printr-o radiografie simpl, fr substan de contrast.
Numai n acest mod se pot vedea eventualii calculi radioopaci
(calculii pot fi radiotransparenti i radioopaci) i alte opaciti care nu au
legtur cu aparatul urinar (calculi biliari, ganglioni mezenterici calcifiai).
Cu substana de contrast injectata dup prima expunere se vor vedea calculii
radiotransparenti. O urografie presupune mai multe expuneri (mai muli
timpi urografici). Prima expunere se face la 5 minute de la injectarea
substanei de contrast. Acum se va vedea cum arat, cum secret i excreta
rinichii.
Cea de-a doua radiografie se face la 30-45 de minute, cnd se vd i
uretra, ureterele i vezica urinar. Dac rinichiul secret mai greu, se fac alte
radiografii la cteva ore sau la 24 de ore. ""Nu putem face nici un fel de
apreciere dac nu vedem obstacolul care face rinichiul nefuncional. n acest
caz se folosesc alte mijloace de investigare, care completeaz urografia.
Datele adunate din mai multe investigaii se coroboreaz pentru a ajunge la
un diagnostic"", ne spune medicul Gabriela Lzrescu.
REGUL. Nu mncai i nu bei nimic n dimineaa n care urmeaz s v
prezentai la urografie. La nivelul abdomenului nu trebuie s existe alte
imagini care s mpiedice vizualizarea direct a aparatului urinar (gaze,
lichid n vezica urinar).
DEZAVANTAJE. Dei ofer mai multe informaii dect alte metode
de investigare, urografia prezint i riscuri. Primul dintre ele este iradierea.
Pentru a limita acest fenomen, pacientul se protejeaz cu cmpuri (oruri)
cu plumb sau reducnd pe ct posibil timpii urografici i suprafaa de
radiografiat. Urografia prezint, de asemenea, riscul ca pacientul s aib
reacii alergice la substana de contrast, care se injecteaz nainte de
investigaie.