Sunteți pe pagina 1din 5

Scala Hamilton de evaluare a anxietati (Hamilton Anxiety Rating Scale HARS)

Aceasta scala este una din primele instrumente de masurare a anxietatii si a fost dezvoltata de Hamilton (1959) pentru a evalua
severitatea nevrozei anxioase, diagnostic la moda in acel timp . Ea furnizeaza o evaluare globala a anxietatii si identifica atat
simptome psihice cat si cele somatice. Scala si-a dovedit utilitatea si valoare de-a lungul timpului si ea a supravietuit desi conceptele
din categoria tulburarilor anxioase au evoluat mult de atunci de cand scala a fost produsa. Scala nu masoara o anumite entitate clinica
ci mai degraba poate fi folosita pentru a face detecta simptomele de anxietate sau de a evalua severitatea lor.
Scala HARS este o scala de observatie si se recomanda a fi completata de un clinician cu experienta. Un clinician neexperiemntat va fi
tentat sa interpreteze simptomele conform viziunii proprii si confidenta va avea de suferit. Completarea scalei nu dureaza mai mult de
15-20 minute.
Scala contine 14 itemi care evalueaza dispozitia anxioasa, frica, insomnia, simptomele cognitive, depresia, comportamentul si
simptomele gastrointestinale, cardiovasculare, genitourinare, vegetative si tensiunea muscular. Fiecare item este evaluat pe o scala de
5 ancore de la 0 = niciun simptom pana la 4 = simptome severe si dizabilitante. Scorul total se intinde de la 0 la 56. Un scor peste
14 indica o anxietate cu semnificatie clinica, subiectii sanatosi generand scoruri in jurul valorii de 5.
Limitarile acestei scale sunt legate de faptul ca simptomele somatice sunt vag conturate si se pot confunda in trialurile
medicamentoase cu simptomele secundare administratii medicamentelor, discrimineaza destul de prost intre depresie si anxietate si
simptomele cognitive sunt inconsistent definite precum grija, simptom cardinal in
tulburarea anxioasa generalizata. Mai mult, scala preteaza la confuzii cand se aplica la oameni invarsta la care simptomele depresive si
anxioase sunt greu de decelat. Pentru a corecta aceste neajunsuri Raskind si colab. (1987) revizuieste versiunea originala a HRSA
adaugand patru noi itemi: anxietatea somatica, hipocondria, depersonalizarea/derealizarea si agitatia. Aceasta scala Hamilton revizuita
reuseste sa discrimineze mai bine anxietatea la batrani.
Scala originala de anxietate Hamilton nu furnizeaza indicatii cum sa se culeaga simptomele pe care le cuprinde. Pentru a corecta
aceste deficiente si bazati pe succesul transformarii scalei de depresie Hamilton intr-un interviu
Shear si colab. (2001) propun un interviu bazat pe aceiasi itemi ai scalei Hamilton care sa furnizeze un ghid structurat de culegere a
simptomelor din anxietate. Interviul inbunatateste considerabil consistenta scalei
Hamilton de anxietate prin furnizarea de instructiuni specifice pentru administrare, intrebari structurate pentru fiecare item, criterii
pentru scorare, un cadru de timp uniform pentru fiecare item care este evaluat si o buna validitate si confidenta. Intrebarile interviului
si ancorele respective furnizeaza un cadru strict de evaluare clinica astfel incat dupa ce un simptom este identificat el este imediat
evaluat in ceea ce priveste severitatea.
Severitatea este definita prin frecventa cu care simptomul apare si cum el se reflecta in viata subiectului in ultima saptamana.

Nume ..........................Prenume ................................Vrsta .....................Data ..........


Scala de anxietate Hamilton HRSA - 0.Absent; 1. Usor; 2. Moderat; 3. Sever; 4. Foarte sever
Rspundei la fiecare ntrebare punnd valoarea corespunztoare.Scala se va aplica la nceputul i la sfritul psihoterapiei
Scala se va aplica la nceputul i la sfritul psihoterapiei.
1.Dispoziie anxioas nelinite, anticipare a ceea ce este mai ru, anticiparea producerii unui lucru ngrozitor, iritabilitate.
2.Tensiune sentiment de tensiune (ncordare), oboseal, reacii de tresrire,tendina de a plnge foarte uor,
tremurturi, sentimentul nelinitii, incapacitate de a se relaxa.
3.Fobii de ntuneric, de persoane strine, de a fi lsat singur, de animale, de trafic, de aglomeraie.
4.Insomnii dificulti de adormire, somn ntrerupt, somn nendestultor i oboseal la trezire, vise, comaruri, spaime
nocturne.
5.Deficiene de concentrare dificulti de concentrare, memorie slab.
6.Dispoziie depresiv lips de interes, lipsa de plcere n hobby-uri, depresie,trezire matinal, agitaie n timpul zilei.
7.Simptome somatice musculare dureri, contracii musculare, scrnirea dinilor, voce nesigur, tonus muscular crescut.
8.Simptome somatice senzoriale iuit n urechi, vedere nceoat, transpiraiireci i calde, sentiment de slbiciune, senzaia unor
nepturi.
9.Simptome cardiovasculare tahicardie, palpitaii, dureri n piept, senzaii delein, oftat, dispnee (respiraie grea).
10.Simptome respiratorii presiune i apsare n piept, senzaie de sufocare, oftat, dispnee.
11.Simptome gastrointestinale dificulti de nghiire, dureri abdominale, senzaie de arsuri la stomac, senzaii de stomac plin,
grea, vrsturi, pierdere n greutate,diaree, constipaie.
12.Simptome genito-urinare urinri frecvente, urgen la urinare, amenoree,frigiditate, ejaculare precoce, pierderea libidoului,
impoten.
13.Simptome vegetative gur uscat, mbujorri, paloare, transpiraie, ameeli,durere de cap intens.
14.Comportament n timpul interviului agitaie, nelinite, tremurul minilor,frunte ncreit, fa ncordat, suspine sau respiraie
rapid, nghiituri.
SCOR TOTAL: 0-4 Normal; 5-10 Anxietate uoar; 11-16 Anxietate moderat; +17 Anxietate severa
Exista un consens ca scorul de 14-17 sa semnifice o anxietate usoara, 18-24 o anxietate moderata si 25-30 o anxietate severa.
??????

1
ALGORITMUL EVALUARII ANXIETATII:
1. Cautarea si culegerea semnelor si simptomelor anxietatii in general
(interviul clinic general, CIDI, SCAN, SCID, Interviul pentru anxietate Nardi-Barlow ):
Semnele si simptomele anxietatii (cele patru module ale anxietatii):
AFECTIVE: Anxietate, Depresie, Panica, Frica , Manie, Iritabilitate, Depresonalizare, Derealizare, Obnubilare, Apatie,
COGNITIVE: Teama de a-si pierde controlul, Grija excesiva, Anticiparea de lucruri rele, Prezicerea de lucruri rele, Credinta intr-o
soarta rea, Auto-acuzare, Catastrofizarea evenimentelor, Concluzionarea negative, Tulburari de memorie, Tulburari de concentrare,
Tulburari de atentie
FIZICE: Cefalee, Dureri muscular, Oboseala, Tremor, Gura uscata, Transpiratii, Tulburari de respiratie, Hiperventilatie, Dureri in
piept, Palpitatii, Raceala extremitatilor, Ameteala, Tulburari de somn, Tulburari de apetit
COMPORTAMENTALE: Evitare, Dorinta de scapare, Verificare, Inhibitie, Hipervigilenta, Agitatie, Neliniste, Plans, Precipitare,
Precautie, Consum de alcool si droguri, Reticenta, Izolare

Cand si de ce utilizam instrumente de evaluare a anxietatii:


Tulburarile anxioase alcatuiesc un grup heterogen de entitati clinica care se suprapun partial sau de deosebesc uneori cu dificultate si
clinicianul are probleme mai ales cu formele de anxietate subclinica care insotesc alte tulburari mentale sau somatice.
Utilizarea instrumentelor standardizate este de natura sa clarifice in mare masura aceste dificultati intalnite in practica clinica si sa
calibreze si monitorizeze evolutia simptomelor odata ce ele au fost detectate.
Shear si colab. (2000) identifica scopurile pentru care utilizam aceste instrumente:
1. Detectarea simptomatologie anxioase in populatia clinca sau la risc;
2. Identificarea prevalentei anxietatii intr-un esantion populational;
3. Calibrarea severitatii simptomelor la pacientii odata diagnosticati cu o forma specifica de tulburare anxioasa;
4. Identificarea prezentei si tipului de simptome de anxietate la pacientii cu alte diagnostice psihiatrice sau somatice;
5. Evaluarea deznodamantului la pacientii sub tratament;
6. Detectarea recaderii la pacientii sub tratament.
Trebuie mentionat ca aceste instrumente nu sunt instrumente diagnostice si nu inlocuiesc in nici un fel gandirea clinica a practicianului
insa in afara situatiilor prezentate mai sus exista si cazuri in care clinicianul nu are suficient timp pentru a efectua un interviu clinic
complet, de ex. in urgenta la camera de garda, si atunci aplicarea unui instrumentre de screening a anxietatii poate ajuta la identificarea
si indreptarea atentiei care un domaniu sau altul.
Principalul beneficiu al utilizarii instrumentelor de acest fel este confidenta evaluarii, respectiv increderea ca de fiecare data cand
evaluam o facem cu aceiasi metoda fara ca subiectivitatea cotatorului sa interfere masurarea, asa cum se intampla atunci cand
evaluarea o face clinicianul in mod liberal traditional.
Alte instrumente prezentate aici se recomanda a fi utilizate cu precadere de clinicienii implicati in terapia cognitiv-comportamentala a
anxietatii si ajuta la identificarea distorsiunilor cognitive care sustin simptomatologia si care monitorizate dea lungul terapie arata
progresul pacientului si eficacitatea metodei aplicate.

2
SCALA DE ANXIETATE MAX HAMILTON HRSA
1 . D i s p o z i i a a n x i o a s : Descriere: Stri emoionale de incertitudine cu privire la viitor,
m e r g n d d e l a n g r i j o r a r e , sentimente de insecuritate, iritabilitate, aprehensiune pn la fric extrem, incontrolabil.
0 = Pacientul nu este mai mult sau mai puin nesigur sau iritabil dect de obicei. 1 =
Pacientul pare s fie puin mai nesigur sau iritabil dect de obicei. 2 = Pacientul i
e x p r i m m a i c l a r a n x i e t a t e a , f r i c a s a u i r i t a b i l i t a t e a , p e c a r e l e g s e t e g r e u de stpnit.
Totui, ngrijorrile se refer la aspecte minore i nu i afecteaz negativ viaacotidian. 3 = U n e o r i , a n x i e t a t e a s a u
n e s i g u r a n a s u n t m a i d i f i c i l d e c o n t r o l a t , d e o a r e c e n g r i j o r r i l e s e refer la pericole sau rni
majore care ar putea surveni n viitor. Aceste emoii negative interfereaz ocazional cu viaa cotidian a pacientului. 4 =
Sentimentul de groaz apare att de frecvent, nct interfereaz semnificativ
c u v i a a cotidian a pacientului.
2 . T e n s i u n e a p s i h i c : Descriere:A c e s t i t e m i n c l u d e i n c a p a c i t a t e a d e a s e r e l a x a ,
n e r v o z i t a t e a , t e n s i u n i l e c o r p o r a l e , tremuratul i agitaia care duce la epuizare. 0 = P a c i e n t u l n u e s t e m a i
mult sau mai puin tensionat dect de obicei. 1 = P a c i e n t u l p are oarecum
mai nervos i tensionat dect de obicei. 2 = P a c i e n t u l e x p r i m c l a r f a p t u l c e s t e i n c a p a b i l d e
a s e r e l a x a i c e s t e s t p n i t d e o agitaie interioar dificil de controlat, dar care nu
i n f l u e n e a z s e m n i f i c a t i v v i a a s a cotidian. 3 = A g i t a i a i n t e r i o a r i n e r v o z i t a t e a s u n t a t t d e
i n t e n s e s a u f r e c v e n t e n c t i n t e r f e r e a z ocazional cu activitatea cotidian a pacientului. 4 = Te n s i u n e a
interioar i agitaia perturb n permanen viaa cotidian a pacientului.
3 . F r i c i l e : Descriere:Acest item include frica de a se afla n locuri aglomerate, frica de animale,
frica de a sea f l a n l o c u r i p u b l i c e , t e a m a d e a r m n e s i n g u r , f r i c a d e a c l t o r i , f r i c a d e p e r s strine,
teama de ntuneric etc. Este important de reinut dac anxietatea a fost mai intensn timpul episodului actual dect de obicei. 0 =
A b s e n a f r i c i i . 1 = P r e z e n a f r i c i i n u a p a r e c u c l a r i t a t e . 2 = Pacientul
triete anxietate fobic, dar este capabil s i fac fa. 3 = Pacientul are dificulti n a stpni
s a u n v i n g e a n x i e t a t e a , a s t f e l n c t a c e a s t a i n t e r f e r e a z ntr-o oarecare msur cu viaa sa cotidian. 4 =
Anxietatea fobic perturb sever viaa cotidian a pacientului.
4 . I n s o m n i i l e : Descriere: Acest item acoper experiena subiectiv a pacientului asupra duratei i
profunzimiisomnului pe perioada ultimelor trei nopi. Not: Administrarea de hipnotice sau sedative nuva fi luat n considerare.
0 = Durata i profunzimea somnuluii nu sunt modificate fa de perioada anterioar. 1 = Durata
s o m n u l u i p o a t e f i u o r r e d u s ( e x . c a u r m a r e a d i f i c u l t i l o r l a a d o r m i r e ) , d a r n u exist modificri n
profunzimea somnului. 2 = P r o f u n z i m e a s o m n u l u i e s t e d e a s e m e n e a r e d u s , s o m n u l d e v e n i n d
m a i s u p e r f i c i a l . n general, somnul este perturbat. 3 = D u r a t a i p r o f u n z i m e a s o m n u l u i s u n t s e v e r
p e r t u r b a t e . P e r i o a d e l e d e s o m n t o t a l i z e a z doar cteva ore ntr-un interval de 24 de ore. 4 = S o m n u l e s t e
a t t d e s u p e r f i c i a l , n c t p a c i e n t u l v o r b e t e m a i d e g r a b d e s c u r t e p e r i o a d e de somnolen sau aipire, dect
de somn propriu-zis.
5 . S i m p t o m e l e c o g n i t i v e : Descriere:Acest item acoper dificultile de concentrare a ateniei, de luare a deciziilor
referitoarela probleme cotidiene i perturbarea capacitilor mnezice. 0 = P a c i e n t u l n u p r e z i n t m a i m u l t e d i f i c u l t i
d e c o n c e n t r a r e a a t e n i e i i d e m e m o r i e d e c t de obicei. 1 = P o t f i p r e z e n t e u o a r e d i f i c u l t i d e
concentrare a ateniei i de memorie. 2 = n c i u d a e f o r t u l u i s u s i n u t , p a c i e n t u l
n t m p i n d i f i c u l t i d e a s e c o n c e n t r a a s u p r a activitii lui cotidiene. 3 = P a c i e n t u l
n t m p i n d i f i c u l t i m a j o r e n c e e a c e p r i v e t e c o n c e n t r a r e a a t e n i e i , m e m o r i e , luare de decizii. Spre
exemplu, citete cu dificultate un articol de ziar sau urmrete cu greuun program TV pn la capt. 4 = P e p a r c u r s u l
i n t e r v i u l u i , p a c i e n t u l p r e z i n t d i f i c u l t i n c o n c e n t r a r e , m e m o r i e s a u l u a r e de decizii.
6 . D i s p o z i i a d e p r e s i v : Descriere:Itemul acoper att aspectele verbale, ct i non-verbale ale comunicrii
sentimentelor detristee, deprimare, melancolie i a gndurilor referitoare la neajutorare i disperare. 0 = A b s e n a
d i s p o z i i e i d e p r e s i v e . 1 = P a c i e n t u l p o a t e fi uor melancolic sau
mai trist dect de obicei. 2 = P a c i e n t u l e s t e m a i n g r i j o r a t n l e g t u r c u e x p e r i e n e l e n e p l c u t e ,
d e i n c n u s u n t prezente gnduri referitoare la neajutorare sau disperare. 3 = P a c i e n t u l p r e z i n t n m o d c l a r
manifestri non-verbale ale depresiei i/sau disperrii. 4 = Remarcile verbale sau manifestrile
n o n - v e r b a l e a l e p a c i e n t u l u i r e f e r i t o a r e l a m e l a n c o l i e i neajutorare sunt prezente pe tot parcursul
interviului, atenia pacientului neputnd fi distras de la ele.
7 . S i m p t o m e l e s o m a t i c e m u s c u l a r e : Descriere:Acest item acoper aspecte referitoare la slbiciunea,
rigiditatea sau durerea localizate mai mult sau mai puin difuz n muchi, de tipul durerilor cervicale i maxilo-mandibulare.0 =
Pacientul nu experieniaz mai mult sau mai puin durere sau rigiditate a
m u c h i l o r dect de obicei.1 = P a c i e n t u l p r e z i n t d u r e r i s a u r i g i d i t i a l e m u c h i l o r c e v a m a i
accentuate dect de obicei. 2 = S i m p t o m e l e e x p e r i e n i a t e d e p a c i e n t a u c a r a c t e r d e
durere.3 = Durerile musculare interfereaz ntr-o oarecare msur cu activitatea
c o t i d i a n a pacientului.4 = D u r e r i l e m u s c u l a r e s u n t p r e z e n t e n m a r e p a r t e a t i m p u l u i ,
p e r t u r b n d n m o d e v i d e n t viaa i activitatea pacientului.

3
8 . S i m p t o m e l e s o m a t i c e s e n z o r i a l e : Descriere:Acest item acoper senzaiile de oboseal i slbiciune sau
tulburrile funcionale reale,inclusiv tinitus, tulburri de vedere, bufeuri de cldur sau frig, furnicturi.0 = N u s u n t
p r e z e n t e s i m p t o m e s o m a t i c e s e n z o r i a l e . 1 = Senzaiile vizuale, auditive i tactile
neplcute pot fi mai accentuate dect de obicei. 2 = Senzaia de presiune dobndete un caracter de
z u m z e t n a n a l i z a t o r u l a u d i t i v , t u l b u r r i vizuale ale analizatorului vizual, precum i mncrime i nepturi n
analizatorul cutanat. 3 = S i m p t o m e l e s o m a t i c e s e n z o r i a l e i n t e r f e r e a z n t r - o o a r e c a r e m s u r c u v i a a
i activitatea pacientului.4 = S i m p t o m e l e s o m a t i c e s e n z o r i a l e s u n t p r e z e n t e n m a r e a m a j o r i t a t e a
t i m p u l u i i p e r t u r b n mod evident viaa i activitatea pacientului.
9 . S i m p t o m e l e c a r d i o - v a s c u l a r e : Descriere:Itemul acoper simptome ca tahicardia, palpitaiile, durerile de piept,
presiunea toracic,zvcniri ale vaselor sangvine, senzaia de lein. 0 = A b s e n a s i m p t o m e l o r c a r d i o -
v a s c u l a r e . 1 = Prezena simptomelor cardio-vasculare este posibil dar dificil de confirmat. 2 =
Simptomele cardio-vasculare sunt prezente, dar pacientul le poate ine sub control. 3 = P a c i e n t u l
a r e u n e o r i d i f i c u l t i n a c o n t r o l a s i m p t o m e l e c a r d i o - v a s c u l a r e , a s t f e l n c t acestea
interfereaz ocazional cu viaa i activitatea sa.4 = S i m p t o m e l e c a r d i o - v a s c u l a r e s u n t p r e z e n t e n m a r e
p a r t e a t i m p u l u i i p e r t u r b n m o d evident viaa i activitatea pacientului.
1 0 . S i m p t o m e l e r e s p i r a t o r i i : Descriere:Itemul acoper senzaiile de greutate i contracie n piept sau gt, dispnee,
senzaia desufocare i oftatul .0 = A b s e n a s i m p t o m e l o r r e s p i r a t o r i i . 1 = P r e z e n a s i m p t
respiratorii este posibil dar dificil de confirmat. 2 = Simpt respiratorii sunt prezente, ns
pacientul le poate ine sub control. 3 = Pacientul are uneori dificulti n a controla simptomele
r e s p i r a t o r i i , a s t f e l n c t a c e s t e a interfereaz ocazional cu viaa i activitatea sa.4 = S i m p t o m e l e r e s p i r a t o r i i s u n t
p r e z e n t e n m a r e p a r t e a t i m p u l u i i p e r t u r b n m o d e v i d e n t viaa i activitatea pacientului.
1 1 . S i m p t o m e l e g a s t r o i n t e s t i n a l e : Descriere:Itemul acoper dificultile de nghiire, senzaia de nod n stomac, dispepsia
(gastralgia,senzaia de arsur n stomac, durerile abdominale asociate alimentrii, balonri, grea sauvom), crampele stomacale,
diareea.0 = A b s e n a s i m p t o m e l o r g a s t r o i n t e s t i n a l e . 1 = P r e z e n a s i m p t o m e l o r
g a s t r o i n t e s t i n a l e e s t e p o s i b i l , d a r d i f i c i l d e c o n f i r m a t s a u d i f i c i l de separat de manifestrile normale.2 =
Sunt prezente unul sau mai multe simptome gastrointestinale, ns pacientul
d e i n e controlul asupra lor.3 = P a c i e n t u l a r e u n e o r i d i f i c u l t i n a c o n t r o l a s i m p t o m e l e
g a s t r o i n t e s t i n a l e , a s t f e l n c t acestea interfereaz ocazional cu viaa i activitatea sa.4 = S i m p t o m e l e
gastrointestinale sunt prezente n mare parte a timpului i perturb n mod
evident viaa i activitatea pacientului.
1 2 . S i m p t o m e l e g e n i t o - u r i n a r e : Descriere:Itemul include simptome non-organice sau psihice care sunt:
miciunile frecvente sau urgente, iregularitile menstruale,, anorgasmia, dispareunia, ejacularea precoce sau absena ereciei.0 =
A b s e n a s i m t g e n i t o - u r i n a r e . 1 = Prezena simptomelor genito-urinare este posibil dar
d i f i c i l d e c o n f i r m a t s a u d i f i c i l d e separat de manifestrile normale.2 = S u n t p r e z e n t e u n u l s a u m a i
m u l t e s i m p t o m e g e n i t o - u r i n a r e , n s p a c i e n t u l d e i n e controlul asupra lor.3 = S u n t
prezente ocazional unul sau mai multe simptome genito-urinare, suficient
d e intense nct s interfereze ntr-o oarecare msur cu viaa i activitatea pacientului.4 = S i m p t o m e l e - g e n i t o - u r i n a r e
s u n t p r e z e n t e n m a r e p a r t e a t i m p u l u i i p e r t u r b n m o d evident viaa i activitatea pacientului.
13. Simptome ale sistemului nervos autonom (SNV):Descriere:Itemul include senzaia de uscciune a gurii, roea sau
paloare, transpiraie i vertij.0 = A b s e n a s i m p t o m e l o r S N V . 1 = P r e z e n a
s i m p t o m e l o r S N V e s t e p o s i b i l , d a r d i f i c i l d e c o n f i r m a t . 2 = Sunt prezente unul sau mai
m u l t e s i m p t o m e S N V, n s a c e s t e a n u i n t e r f e r e a z c u v i a a i activitatea pacientului.3 = S u n t p r e z e n t e
o c a z i o n a l u n u l s a u m a i m u l t e s i m p t o m e S N V, s u f i c i e n t d e i n t e n s e n c t s interfereze ntr-o oarecare msur
cu viaa i activitatea pacientului.4 = S i m p t o m e l e S N V s u n t p r e z e n t e n m a r e p a r t e a t i m p u l u i i p e r t u r b n
m o d e v i d e n t v i a a i activitatea pacientului
1 4 . C o m p o r t a m e n t u l n t i m p u l i n t e r v i u l u i : Descriere:Acest item acoper comportamentul subiectului n
timpul interviului. Pacientul poateprea tensionat, nervos, agitat, nelinitit, tremurtor, palid, cu respiraia
accelerat sautranspirnd. Se va face o estimare global, plecnd de la aceste elemente.0 = P a c i e n t u l n u p a r e
a f i a n x i o s . 1 = Pacientul ar putea fi anxios, dar prezena anxietii e dificil de confirmat. 2
= Pacientul este moderat de anxios. 3 = P a c i e n t u l e s t e p u t e r n i c
a n x i o s . 4 = Pacientul este copleit de anxietate. Spre exemplu, se agit i tremur din tot
corpul

Anxietatea este un termen care semnific modificri specifice la patru nivele. Astfel, persoanelecu anxietate experieniaz sentimente
de team, catastrof iminent, neputin, groaz (nivelulsubiectiv). Totodat, aceste simptome pot fi nsoite de gndul c ar putea muri
sau avea un atac de cord,de convingerea c se va ntmpla ceva ngrozitor, sau de temerea c ar putea fi umilii sau pui n
situaiijenante (nivelul cognitiv). n plus, n strile de anxietate apar frecvent simptome ca: tensiune muscular,palpitaii, tremurturi,
transpiraie, ameeli i dificulti de respiraie (nivelul fiziologic). Mai mult, unele persoane cu tulburri de anxietate
obinuiesc s execute unele ritualuri (ex. verificarea uilor sausplarea repetat pe mini) sau s evite anumite
situaii (ex. poduri, ci ferate, avioane sau situaii sociale) pentru a face fa acestor tulburri (nivelul comportamental).
4
HARS este utilizat pentru a evalua severitatea simptomelor anxietii, att la copii ct i la aduli. Se poate utiliza,
de asemenea, pentru a evalua impactul clinic al unor intervenii psihoterapeuticesau medicamentoase asupra simptomatologiei
de tip anxios i constituie modalitatea standard" de evaluare a anxietii n studiile asupra efectelor medicaiei psihotrope. n
plus, pe durata unor tratamente cu medicaie anxiolitic, scorurile la HARS pot fi folosite n scopul stabilirii i modificrii dozelor de
medicament administrate.HARS a fost conceput n 1959 de ctre Max Hamilton i este unul dintre primele instrumenteelaborate
pentru a cuantifica severitatea simptomatologiei de tip anxios. Scala permite o evaluare global a simptomelor
psihice (ex., tensiune psihic, dispoziie anxioas) i somatice (ex., modificri bio-fiziologice asociate anxietii) ale
anxietii. Itemii asociai cu anxietatea psihic i cei care acoperaspectele somatice ale anxietii au fost stabilii n urma analizei
factoriale (Hamilton, 1959). Studiile arat c persoanele diagnosticate cu tulburare de anxietate generalizat i cu tulburare de atac de
panicobin scoruri ridicate (peste 20) la HARS, n timp ce pers fr dg clinic obin scoruri semnificativ mai mici.
Ce msoar scala? HARS conine 14 itemi care msoar intensitatea simptomatologiei de tip anxios, fiind suficientde sensibil
pentru a aprecia schimbarea sub tratament anxiolitic. Scala include iteni de evaluare a componentelor cognitive,
emoionale dar mai ales somatice, avaluare fcut pe baza observaiilor asuprastrii curente a pacientului i n urma unui interviu
semistructurat care cuprinde ntrebri referitoare laprezena simptomelor de anxietate. Pe baza acestei scale se evalueaz: dispoziia
anxioas i depresiv,s i m p t o m e l e v e g e t a t i v e i s o m a t i c e d i n a n x i e t a t e , s i m p t o m e d e t i p c o g n i t i v ,
precum i aspectecomportamentale observate n timpul interviului. Itemii scalei sunt, n mare
p a r t e , c o n g r u e n i c u criteriile de diagnosticare a tulburrilor de anxietate conform DSM IV.Scala permite att calcularea unui
scor global de anxietate, ct i calcularea unor scoruri separatepentru anxietate psihic i anxietate somatic. HARS poate fi
aplicat la copii, adolesceni i aduli.
Descrierea itemilor - HARS cuprinde 14 itemi, cotai pe cte o scal de la 0-4 n evaluare lundu-se n considerare
prezena i intensitatea simpt n momentul ntrevederii; simpt ce nu pot fi observate directde ctre intervievator sunt evaluate cerndu-
se subiectului s le descrie ntr-o perioad ce cuprinde celetrei zile de dinaintea interviului. apte dintre itemii scalei vizeaz specific
anxietatea psihic (itemii 1,2, 3, 4, 5, 6, 14), n timp ce ali apte itemi acoper anxietatea somatic (itemii 7, 8, 9, 10, 11, 12, 3).
Primul item este dispoziia anxioas. n evaluarea dispoziiei anxioase sunt vizate manifestri de nivel cognitiv, ca ngrijorarea i
expectanele negative fa de evenimente viitoare. C e l d e - a l d o i l e a i t e m e s t e tensiunea psihic i s e r e f e r l a
i n c a p a c i t a t e a d e a s e r e l a x a , nervozitatea, tensiunile corporale, tremurturile, precum i incapacitatea de a sta locului.
Itemul al treilea acoper fricile subiectului, c a r e p o t s i n c l u d f r i c a d e n t u n e r i c , f r i c a d e p e r s o a n e s t r i n e ,
f r i c a d e a r m n e s i n g u r i f r i c a d e a n i m a l e . S u b i e c t u l s e s i m t e b i n e d a c e v i t situaiile n care este
expus la obiectul fricii, aceasta fiind i o modalitate de a-i controla emoiile negative resimite n momentul respectiv.
Itemul 4 evalueaz prezena insomniilor , exprimate prin experiena subiectiv a pacientului asupra lungimii i
profunzimii somnului, a dificultilor de a adormi sau a rmne adormit, precum i aprezenei comarurilor. Itemul 5 se refer la
prezena unor simptome cognitive, ca problemele de memorie i capacitateasczut de concentrare a ateniei. Itemul 6, denumit
dispoziie depresiv, acoper prezena unui ansamblu de simptome care include scderea interesului pentru diferite activiti,
ahedonia precum i insomniile. I t e m u l a l a p t e l e a v i z e a z simptomele somatice musculare , c a b r u x i s m u l s a u
d u r e r i l e i contraciile musculare. Itemul al optulea se refer la prezena simptomelor somatice senzoriale, din categoria crora
facparte tinitusul, tulburrile de vedere precum i senzaiile cutanate de tipul furnicturilor sau mncrimilor. Itemul 9 se refer la
simptomele cardio-vasculare, cum sunt tahicardia, palpitaiile, durerile depiept sau senzaia de lein. Itemul 10 acoper simptomele
respiratorii , de tipulpresiunii n piept, a senzaiei de sufocare, nod n gt i a altor dificulti respiratorii. Cel de-al 11-lea
item este denumit simptome gastrointestinal i se refer la prezena disfagiei,a senzaiei de grea, vom, dureri abdominale, diaree sau
constipaie. Simptomele genito-urinare s u n t v i z a t e d e i t e m u l 1 2 i c u p r i n d n p r i n c i p a l d i s m e n o r e e a , impotena
precum i miciuni frecvente sau urgente. Simptomele sistemului nervos autonom, de tipul acceselor de paloare sau de roea
a feei,tendina de a transpira i vertijul sunt acoperite de cel de-al 13-lea item al scale. Prin ultimul item se evalueaz comport
subiectului n timpul interviului, punctndu-seprezena manifestrilor de tip anxios ca frecarea minilor, micarea
ritmic a membrelor, foirea pe scaun, postura crispat etc.
Instruciuni de aplicare: Scala se administreaz fr limit de timp.Dup ce materialele i condiiile necesare pt adm scalei
sunt asigurate, ncepe evaluarea pacientului.Administrarea scalei ia forma unui interviu semistructurat, pe parcursul cruia itemii
sunt cotaide un evaluator instruit n acest sens. Fiecrui item i corespunde un set de ntrebri specifice cu ajutorul
croraevaluatorul stabilete scorul la itemul respectiv . Pe baza rspunsurilor la aceste ntrebri,evaluatorul
folosind ghidul de cotare acord scoruri pentru fiecare item, n funcie de severitatea simptomelor identificate.
Evaluatorul va trece apoi scorurile acordate pe foaia de rspuns.
Cotare - Fiecare item este cotat cu valori cuprinse ntre 0-4. 0=lipsa anxietii; 1=anxietate uoar; 2=anxietate moderat; 3=anxietate
sever; 4=anxietate extrem de sever i invalidant. Cotarea se face dup o gril specific fiecrui item, scorul total maxim la
anxietate obinndu-seprin nsumarea scorurilor la cei 14 itemi ai scalei i fiind cuprins ntre 0-56. cei apte itemi
ai scalei care vizeaz specific anxietatea psihic (itemii 1, 2, 3, 4, 5, 6, 14) ofer prin nsumare un scor cuprins ntre 0-28. Scorurile la
ceilali apte itemi care acoper anxietatea somatic (itemii 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13) pot fi de asemenea nsumai pentru a oferi un
scor care variaz ntre 0-28.
Etalonare - Pentru populaia de limb romn scorurile generale de peste 20 se nregistreaz la
peroanelediagnosticate cu tulburri de anxietate de intensitate clinic.
Instruciuni : Citii descrierile itemilor apoi cotai rspunsurile persoanei evaluate pe foaia de cotare.