Manual de Procesos de Derivaciones Del Servicio de Salud

Manual de Procesos de Derivaciones del Servicio de Salud
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CONTENIDO
1 OBJETIVO................................................................ Error! Marcador no definido.
2 ALCANCE Y MBITO DE APLICACIN ................. Error! Marcador no definido.
3 NORMAS GENERALES DE OPERACIN .............. Error! Marcador no definido.
3.1 BASE LEGAL ................................................................................................................... 4
3.2 DIRECTRICES DEL PROCESO .......................................................................................... 7
3.2.1 DIRECTRICES GENERALES ..................................................................................... 7
3.2.2 DE LA REFERENCIA O DERIVACIN DE EMERGENCIA ........................................... 9
3.2.3 DE LA DERIVACIN PROGRAMADA .................................................................... 11
3.2.4 DERIVACIN INTERNACIONAL ............................................................................ 14
3.2.5 CONTRAREFERENCIA .......................................................................................... 15
3.2.6 ESTRATEGIAS DE APLICACIN ............................................................................ 15
3.2.7 RESPONSABILIDADES DE LAS UNIDADES DE GESTIN DE RED DE LAS
SUBDIRECCIONES PROVINCIALES DE PRESTACIONES DEL SEGURO DE SALUD ................. 16
4 DESCRIPCIN DEL PROCESO .......................................................................... 16
4.1 DIAGRAMA DE RELACIONAMIENTO DE LOS PROCESOS ............................................. 17
4.2 REFERENCIA O DERIVACIN DE EMERGENCIA ........................................................... 18
4.2.1 DESCRIPCIN DE ACTIVIDADES: REFERENCIA O DERIVACIN DE EMERGENCIA 19
4.3 REFERENCIA O DERIVACIN PROGRAMADA .............................................................. 21
4.3.1 DESCRIPCIN DE ACTIVIDADES: REFERENCIA O DERIVACIN PROGRAMADA ... 22
4.4 DERIVACIN INTERNACIONAL .................................................................................... 25
4.4.1 DESCRIPCION DE ACTIVIDADES: DERIVACIN INTERNACIONAL ........................ 26
5 INDICADORES DE PROCESO ............................................................................ 30
6 GLOSARIO DE TRMINOS Y ABREVIATURAS ................................................. 31
7 ANEXOS ............................................................................................................... 36

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1. OBJETIVO
Establecer los procedimientos de derivaciones de salud en el subsistema de salud del IESS

para la poblacin asegurada y no asegurada a travs de la Red Pblica Integral de Salud y Red
Privada Complementaria (RPIS-RPC), con el objetivo de facilitar el acceso universal, oportuno
y equitativo de las y los usuarios a prestaciones de salud que requieran referencia o derivacin:
por emergencia, programada y/o derivacin internacional, enmarcados en la Norma del
Proceso de Relacionamiento para la Atencin de Pacientes y Reconocimiento Econmico por
Prestaciones de Servicios de Salud entre Instituciones de la Red Pblica Integral de Salud y de
la Red Privada Complementaria, expedida por el MSP, mediante Acuerdo Ministerial No.5309.
2. ALCANCE Y MBITO DE APLICACIN
El presente proceso de derivaciones es de mbito nacional, de aplicacin obligatoria para las

unidades mdicas de la red interna del IESS (UMI) y prestadores externos que tienen
convenio con el IESS.
Su alcance se inicia con la solicitud de derivacin, generada por el profesional de la unidad
mdica de salud de acuerdo a sus competencias y finaliza cuando se efectiviza la necesidad
del paciente.
El tipo de derivacin requerida se la puede establecer en tres clases:
Emergencia: por demanda espontnea por una condicin de emergencia establecida

en la norma nacional.
Programada: desde las UMI de la jurisdiccin/territorio y desde las UMI de las
Provincias del territorio Nacional.
Derivaciones Internacionales: de acuerdo a la Norma Tcnica para Derivacin y
Financiamiento de Cobertura Internacional para la Atencin Integral de Salud de
Usuarios con Enfermedades Catastrficas. Acuerdo Ministerial 0004194.
3. NORMAS GENERALES DE OPERACIN
3.1 BASE LEGAL
DESCRIPCIN ARTCULOS TEMAS
Constitucin de la Repblica 2008 3 La salud es un derecho que
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garantiza el Estado.
El derecho de la seguridad social es
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un derecho irrenunciable.
Atencin integral, Fortalecimiento del
360 I Nivel de Atencin, Red Pblica
Integral de Salud.
EI seguro universal obligatorio
cubrir las contingencias de
enfermedad, maternidad, paternidad,
369 riesgos de trabajo, cesanta,
desempleo, vejez, invalidez,
discapacidad, muerte y aquellas que
defina la ley.
El IESS es responsable de la
prestacin de salud por
370
contingencias del seguro universal a
sus afiliados.
1
Del Derecho a la salud y proteccin;
2
De la conformacin y organizacin
13
de la Red.
Ley Orgnica de Salud 2006
18 Puerta de entrada a la Red Plural.
7
22 De la atencin por emergencia
186
Ley de Derechos y Amparo al
1995 Derechos y Amparo al Paciente
Paciente
103 Prestaciones de salud.
108 Lineamiento de poltica.
110 Asignacin de funciones.
Ley de Seguridad Social 2001
Administracin del seguro general de
111
salud.
114 Prestadores de servicios de salud.
Ley Orgnica del Sistema Nacional 2002 Ley Orgnica del Sistema Nacional
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de Salud de Salud
Reglamento para la atencin de
Resolucin C.D. 308 2010 salud integral y en red de los
asegurados del IESS.
Modelo de Atencin Integral en Modelo de Atencin Integral en Salud
2012
Salud MAIS - MAIS -
Convenio Marco Interinstitucional
entre el Ministerio de Salud Pblica,
Ministerio del Interior, Ministerio de
Defensa, Instituto Ecuatoriano de
Para integrar la red pblica integral
Seguridad Social, Instituto de 2015
de salud
Seguridad Social de las Fuerzas
Armadas e Instituto de Seguridad
Social de la Polica Nacional y el
Ministerio de Salud Pblica
Norma del Subsistema de
Referencia, Derivacin, Referencia, derivacin,
Contrareferencia, Referencia inversa contrareferencia, referencia inversa y
2014
y Transferencia del Sistema transferencia del sistema nacional de
Nacional de Salud. Acuerdo salud
Ministerial N 4431
Norma tcnica para la Derivacin y
Derivacin y financiamiento de
Financiamiento de cobertura
cobertura internacional para la
internacional para la atencin
2013 atencin integral de salud de
integral de salud de usuarios con
usuarios con condiciones
condiciones catastrficas. Acuerdo
catastrficas.
Ministerial N 4194
Tipologa Sustitutiva para Homologar
los Establecimientos de Salud por
Tipologa para Homologar
Niveles de Atencin y Servicio de
2013 Establecimientos de Salud por
Apoyo del Sistema Nacional de
Niveles
Salud.
Acuerdo Ministerial N 5212 MSP
Acuerdo Ministerial N 5309 2015 Norma del Proceso de
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Relacionamiento para la Atencin de

Pacientes y Reconocimiento
Econmico por Prestaciones de
Servicios de Salud entre Instituciones
de la Red Pblica Integral de Salud y
de la Red Privada Complementaria
3.2 DIRECTRICES DEL PROCESO
3.2.1 DIRECTRICES GENERALES
a. Causales para la derivacin:

Accesibilidad geogrfica: se refiere a la falta de disponibilidad de las unidades
de salud de la RPIS-RPC en el territorio asignado.
Falta de espacio fsico
Capacidad resolutiva: referida al nivel de respuesta de las unidades de salud a
la demanda de atencin que comprende la cartera de servicios, el talento
humano calificado, la infraestructura y el equipamiento, de acuerdo al nivel de
atencin y complejidad de las unidades mdicas.
Insuficiencia de profesionales
Problemas de infraestructura
i
Problemas de equipamiento y/o abastecimiento
1
b. La decisin de referir o derivar un paciente de una unidad a otra, es un acto mdico, por lo
tanto es responsabilidad del mdico solicitar la activacin del procedimiento, respaldando
su decisin en guas y protocolos mdicos que debern ser registrados en la historia
clnica.
c. Los procedimientos administrativos no podrn ser utilizados para dificultar, demorar o
evitar la atencin. La falta o envo de documentacin incompleta para la derivacin, no
ser causa de demora o rechazo del paciente. Una vez ingresado el paciente, el prestador

i
Los problemas de equipamiento y/o abastecimiento constituyen dificultades de gestin o presupuestarias, por lo que
independientemente de que se garantice la derivacin al usuario estn sujetas a los procesos de control y sancin correspondiente
de acuerdo a normativa legal de la institucin.
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de salud requerir a la unidad mdica interna (UMI-Unidad de Gestin de Pacientes) que
deriva o refiere o a la Subdireccin Provincial de Prestaciones del Seguro de Salud, los
documentos correspondientes.
d. Los prestadores de servicios de salud de la RPIS-RPC brindarn atencin integral
obligatoria a todos los ciudadanos del territorio ecuatoriano, garantizando la atencin de la
patologa por la que fue derivado as como de las patologas concurrentes crnicas o que
aparecieran mientras se encuentra ingresado, posteriormente se enviar a la entidad
financiadora un informe tcnico que incluya la epicrisis, justificacin del procedimiento y
atencin requerida, con firma de responsabilidad del mdico/a tratante y jefe del servicio.
Adems de la solicitud de cobertura, para regularizar la prestacin de salud otorgada.
e. En cumplimiento de la normativa nacional, ninguna institucin puede rechazar la atencin
o solicitar documento alguno en casos de emergencia que ponga en riesgo la vida o
integridad de las personas, los procedimientos administrativos se regularizarn en el plazo
establecido en la presente norma.
f. Los grupos que establece la Constitucin de la Repblica como de atencin prioritaria
(Captulo III, Art 35) recibirn atencin preferente y especializada.
g. En caso que se compruebe que un prestador de servicios de salud, contando con oferta
disponible, neg cama para el ingreso de un paciente o el otorgamiento de una prestacin
de salud, urgente o no, las Subdirecciones Provinciales de Prestaciones del Seguro de
Salud deben reportar obligatoriamente a la Direccin del Seguro General de Salud
Individual y Familiar y esta, a la Autoridad Sanitaria, para la aplicacin de lo dispuesto en
la Ley.
h. Para proceder a la derivacin de pacientes, las unidades que derivan buscarn primero de
manera obligatoria utilizar los servicios de la Red Pblica Integral de Servicios de Salud, al
no encontrar recursos o disponibilidad en esta, recurrirn a la RPC. Se deber registrar y
documentar lo actuado en el correspondiente formulario y/o sistema de informacin
vigente a la fecha.
i. La exploracin de servicios de igual o mayor Nivel de Complejidad, se realizar en la red

plural de servicios de salud, guardando el siguiente orden de precedencia:
Red local;
Red provincial-zonal; y,
Red nacional
j. La seleccin del proveedor se sujetar a la Tipologa y Cartera de Servicios y al siguiente

orden de precedencia:
Unidades de la Red Interna del IESS;
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Unidades Mdicas de las dems instituciones que conforman la Red Pblica Integral
de Salud (RPIS): MSP, unidades de las Fuerzas Armadas, unidades de la Polica
Nacional; y,
Unidades de la Red Complementaria, de acuerdo al siguiente orden de prioridad:
o Unidades de los Gobiernos autnomos y descentralizados;
o Unidades de salud sin fines de lucro; y,
o Unidades con fines de lucro.
k. El proceso de seleccin del proveedor debe registrarse en el sistema informtico

correspondiente, para garantizar que se realiz la gestin de acuerdo al orden de
prelacin establecido.
l. En el subsistema de salud del IESS, la puerta de entrada para la atencin en la red de
servicios de salud, son las unidades del primer nivel de atencin ( Establecimiento de
Salud tipo A, B, C, Centros de Especialidades y Centro Clnico-Quirrgico-Hospital del
Da). El acceso se realiza a travs del sistema de agendamiento de citas del IESS;
exceptuando los casos de emergencia.
m. Los cdigos de validacin expedidos por el IESS tendrn una vigencia de tres meses para
las atenciones programadas y en los casos de cuidados paliativos, catastrficas y de
estancia prolongada tienen una vigencia de cuatro meses que se prodr prolongar previo
anlisis y aprobacin de la Subdireccin Provincial de Prestaciones del Seguro de Salud
(SDPPSS).
n. Las excepciones de la cobertura de la Red Pblica Integral de Salud:
Ciruga plstica con fines exclusivamente cosmticos y estticos.
Chequeos clnicos ejecutivos: la RPIS cubre los reconocimientos mdicos
preventivos por ciclo de vida, sexo, edad y riesgo laboral establecidos por la
Autoridad Sanitaria y/o los programas de la Seguridad Social.
Tratamiento especializado de infertilidad.
Tratamiento de adelgazamiento sin indicacin mdica.
Tratamiento experimentales o sin evidencia cientfica.
Tratamiento de ortodoncia que tengan nicamente fines estticos.
Habitacin individual sin indicacin mdica.
Gastos de acompaante no contemplados en disposiciones especficas.
Insumos de entretenimiento: revistas, pelculas, peridicos, servicio pagado de
televisin y similares, servicios de comunicacin fax, telfono, correo, celular,
internet y similares.
3.2.2 DE LA REFERENCIA O DERIVACIN DE EMERGENCIA
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a. No se podr negar la atencin a ningn paciente que acuda al servicio de emergencia sea
autoreferido o con una referencia. Las instituciones de la RPIS-RPC brindarn atencin
inmediata sin que para ello medie la presentacin de documento o trmite alguno,
anteponiendo la necesidad mdica y el beneficio del paciente a cualquier procedimiento
administrativo.
b. La referencia o derivacin de pacientes de emergencia localmente o de un territorio a otro
(de una provincia a otra), guardar el mismo orden de prelacin, es decir, en las unidades
de la RPIS y de no encontrar disponibilidad o la capacidad resolutiva requerida, se
recurrir a unidades de la Red Privada Complementaria, de acuerdo a la normativa
nacional vigente.
c. El trmite para efectuar una referencia o derivacin de emergencia, se la realizar a
travs del Sistema Integrado de Emergencias SIS-ECU 911, de conformidad con la
normativa vigente.
d. Para la referencia o derivacin de emergencia de un establecimiento de salud local o de
un territorio a otro (de una provincia a otra), el nico documento habilitante ser el
formulario No. 008, firmado por el mdico tratante, el Jefe de Emergencia o Jefe de
Guardia (incluyendo identificacin, especialidad y cdigo). En el documento debe constar
el tipo de clasificacin de Triaje.
e. En los casos de autoreferencia a un servicio de emergencia de un establecimiento de
salud de la Red Pblica o Complementaria (cuando un usuario/a consulta directamente en
un servicio de emergencia), siendo estos de convenio o no, el establecimiento de salud
receptor deber notificar a la Subdireccin Provincial de Prestaciones del Seguro de
Salud, Unidad de Gestin de Red de Prestaciones de Salud a travs del F008, en donde
se colocar el tipo de clasificacin de Triaje. En un plazo mximo de 72 horas (3 das
laborables), el prestador realizar las gestiones administrativas para el registro,
autorizacin, expedicin del cdigo de validacin.
f. La Subdireccin Provincial de Prestaciones del Seguro de Salud, Unidad de Gestin de
Red, tiene un plazo mximo de 24 horas posteriores a la notificacin del establecimiento
de salud donde se atendi al usuario o usuaria (ya sea por fax, correo electrnico o correo
regular), para legalizar los trmites administrativos correspondientes. En ningn caso los
familiares realizarn este trmite.
g. En los casos de atencin por emergencia en Prestadores Externos sin contrato, la
Subdireccin Provincial de Prestaciones del Seguro de Salud, procurar el traslado del
paciente hacia un Prestador interno o de la RPIS, de no existir la factibilidad a un
prestador de la red complementaria contratado, si por circunstancias de la condicin de
salud del paciente, el traslado no es factible, entonces, el costo de la atencin ser con
base al Tarifario de Prestaciones para el Sistema Nacional de Salud.
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3.2.3 DE LA DERIVACIN PROGRAMADA
Derivacin programada: comprende la consulta externa de especialidad, hospitalizacin,

exmenes o procedimientos ambulatorios
a. Las unidades mdicas de la Red Interna del IESS, que no dispongan de la Capacidad
Resolutiva y/o disponibilidad para atender las necesidades de salud de los asegurados,
podrn derivar a los pacientes a unidades de igual o mayor nivel de complejidad
acreditadas y/o contratadas (en el caso de la red complementaria), de conformidad con la
normativa vigente.
b. No se puede realizar derivaciones entre entidades de la red complementaria, dado que la
atencin debe ser integral.
c. El proceso de seleccin del proveedor debe registrarse en el sistema informtico
correspondiente, para garantizar que se realiz la gestin de acuerdo al orden de
prelacin establecido.
d. La Referencia o Derivacin de pacientes de un territorio a otro (de una provincia a otra),
requiere la autorizacin de las Subdireccines Provinciales de Prestaciones de Salud
correspondientes. La coordinacin a la que hubiere lugar para el traslado del paciente se
har entre la unidad referente y la unidad receptora.
e. La unidad de gestin de pacientes de la unidad mdica referente realizar los trmites y
coordinacin pertinente con la Subdireccin Provincial de Prestaciones de Salud
correspondiente, para la asignacin del prestador y emisin del cdigo de validacin. La
unidad de gestin de pacientes de la Subdireccin Provincial de Prestaciones de Salud
referente informa al paciente y al prestador va correo electrnico y/o por telfono. El
prestador asignado informar al paciente va electrnica o telefnica fecha y hora del turno
para la atencin. Toda esta informacin debe registrarse en el sistema informtico.
f. Los documentos requeridos para referencia o derivacin de atenciones programadas en
hospitalizacin y consulta externa son:
El formulario 053 con firma y sello del profesional responsable del caso. La
correcta elaboracin de este documento (letra clara, sin siglas) es
responsabilidad del mdico y del director del establecimiento de salud.
Copia del formulario 006-Epicrisis en el que conste firma y sello del mdico
responsable de la atencin y del responsable del servicio. El contenido mnimo
debe ser: datos generales del paciente, N de historia clnica, diagnstico
codificado segn la CIE-10, tratamiento, procedimientos realizados, resultados
de laboratorio e imagen si fueron realizados. La HCU es un documento que no
se puede utilizar para procesos administrativos de derivacin sin autorizacin
expresa del paciente.
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g. Los documentos requeridos para referencias o derivacin de pacientes para realizacin de

exmenes o procedimientos ambulatorios programados son:
Para la derivacin en el caso de exmenes ambulatorios, se utilizar el
formulario especfico de la historia clnica del servicio requerido, debidamente
validado por el mdico responsable de la atencin y el director del
establecimiento o su delegado.
Formulario 010 para solicitud de laboratorio clnico
Formulario 012 para solicitud de imagenologa
h. Cuando se trate de muestras y/o resultados de exmenes especiales para lectura e

interpretacin, individuales o mltiples (ejemplo pruebas de tamizaje, placas de citologa,
muestras de biopsia, electrocardiogramas u otros) se enviar un oficio que indique la
necesidad del servicio y adjunte el listado de los pacientes con el nmero de historia
clnica.
i. Para la derivacin en caso de procedimientos ambulatorios, se utilizar el formulario
especfico de la historia clnica del servicio requerido, debidamente validado por el mdico
responsable de la atencin y el director de la unidad mdica o su delegado. Los
documentos requeridos son:
Formulario 053 si el paciente es derivado para la realizacin de un procedimiento
ambulatorio de intervencionismo, como cateterismo, litotripsia, drenaje o puncin
dirigida por ecografa o tomografa computarizada, colocacin de catteres, de stents
u otros.
Formulario 007 para interconsulta
Formulario 012 si el paciente es derivado para la realizacin de un procedimiento
diagnstico especial, como endoscopa, electrocardiograma, electroencefalograma
j. La unidad referente enviar toda la documentacin escaneada en formato pdf, en el

sistema informtico (o correo electrnico en el caso de no contar con el sistema
informtico) a la unidad de gestin de red de la subdireccin provincial de prestaciones de
salud correspondiente y esta a la unidad receptora. La informacin al paciente sobre el
turno de atencin se entregar va correo electrnico y/o va telefnica. Este procedimiento
se utilizar hasta que se cuente con el sistema informtico para el efecto.
k. Los Proveedores Externos de I Nivel, que atienden pacientes derivados por el Call Center
para consulta externa, en el caso que requieran interconsultas de especialidad, exmenes
diagnsticos y procedimientos, deben solicitar autorizacin previa a las Subdirecciones
Provinciales de Prestaciones de Salud del SGSIF, adjuntando la documentacin
correspondiente (F053, F010, F012, F007 de acuerdo al tipo de procedimiento o exmen).
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l. Para los procedimientos quirrgicos que se prescriban en el tratamiento de pacientes
hospitalizados en prestadores externos se podr autorizar su ejecucin en el mismo
prestador, si su capacidad resolutiva as lo permitiere. El prestador debe pedir la
respectiva autorizacin a las subdirecciones provinciales correspondientes.
m. En el caso de referencia o derivacin de pacientes que requieren servicio de dilisis:
se realizar de acuerdo a la norma nacional vigente (Acuerdo Ministerial 4196),
considerando el lugar de domicilio y/o trabajo,. La unidad de gestin de pacientes de la
UMI que deriva, es la responsable de receptar la documentacin y gestionar la atencin,
as como gestionar la solicitud de autorizacin a la subdireccin provincial de prestaciones
de salud.
n. La documentacin en estos casos es:
Planilla de servicios (agua, luz, telfono) o certificado del lugar de trabajo.
El formulario 053
Copia del documento de identificacin
Formulario 006-Epicrisis en el que debe constar nombre, firma y sello del
mdico especialista solicitante, direccin y N de telfono de contacto del
paciente, la decisin en acuerdo con el usuario sobre el procedimiento
teraputico recomendado (hemodilisis o dilisis peritoneal) y, copia de
resultados de laboratorio e imagen.
o. En los casos de pacientes oncolgicos se procurar la atencin integral guardando
concordancia con los lineamientos de la presente norma. La asignacin del centro de
atencin debe realizarse considerando las directrices de prelacin indicadas (centros de la
RPIS en primera instancia y en caso de no contar con la capacidad, derivar a los centros
de la RPC). Una vez iniciado el tratamiento debe propenderse a que se contine en el
centro en el que inici dicho tratamiento. El Prestador Externo solicitar autorizacin a la
Subdireccin del SGSIF.
p. En el caso de pacientes que requieren estancia prolongada, cuidados mnimos o
paliativos, el prestador externo debe renovar la solicitud de Autorizacin en la
Subdireccin Provincial Pichincha del SGSIF cuatrimestralmente, sealando el cdigo de
validacin inicial y adjuntando un informe mdico actualizado (Epicrisis).
q. La Subdireccin Provincial de Prestaciones del Seguro de Salud, Unidad de Gestin de
Red Salud, autorizar la derivacin para la realizacin de trasplantes y la continuidad del
tratamiento post trasplante en los establecimientos de salud de la Red Pblica o Red
Complementaria debidamente acreditados por el Instituto Nacional de Donacin de
rganos y Trasplantes (INDOT).
r. Se proceder a la autorizacin de Continuidad de Tratamiento post trasplante de rganos
vitales, en la misma Unidad Mdica que realiz el trasplante, tratamiento oncolgico hasta
un ao despus del procedimiento. Una vez transcurrido este tiempo, se gestionar la
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referencia del paciente a la Unidad Mdica de III Nivel de Complejidad de la Red Interna
del IESS. En el caso que la Unidad Mdica de III Nivel de Complejidad de la Red Interna
del IESS no disponga de Capacidad Resolutiva para continuar el tratamiento post
trasplante, se autorizar en la misma Unidad Mdica que realiz el trasplante por un ao
ms.
s. La Subdireccin, Unidad de Gestin de Red de Salud autorizar la derivacin de los
pacientes con enfermedades raras o hurfanas y catastrficas, de conformidad a la
normativa vigente.
t. La autorizacin de la derivacin de la Subdireccin del SGSIF, tendr validez por noventa
das calendario, contados desde la fecha de emisin.
u. La emisin del cdigo de validacin de la Subdireccin, Unidad de Gestin de Red, NO
IMPLICA, en ningn caso, exoneracin del proceso de Auditora de la Calidad de la
Facturacin ni garantiza el pago total.
3.2.4 DERIVACIN INTERNACIONAL

a. En el caso de requerir una derivacin internacional, para pacientes con enfermedades
raras o hurfanas y catastrficas, se podr autorizar exclusivamente procedimientos que
no se realizan en el pas, de acuerdo a la norma nacional vigente y previa coordinacin
con el Ministerio de Salud Pblica (Direccin de Cooperacin y Relaciones
Internacionales).
b. Para derivaciones internacionales, la solicitud puede ser emitida solamente desde las
unidades mdicas de tercer nivel, a travs de un informe tcnico mdico suscrito por el
mdico especialista y el representante legal de la unidad.
c. La Subdireccin Provincial de Prestaciones del Seguro de Salud de Pichincha (SDPPSS)
es la instancia encargada de la gestin de las derivaciones internacionales, a travs de la
unidad de Gestin de Red-Derivaciones Internacionales.
d. Para iniciar el proceso, la UMI de tercer nivel debe presentar a la Subdireccin Provincial
correspondiente la solicitud y un informe detallado del caso, donde se justifique el
pronstico vital, funcional y el anlisis de costo-beneficio del procedimiento. La unidad de
gestin de red de la SDPPSS de Pichincha, analiza el caso y de ser procedente lo remite
al MSP para la revisin del Comit Tcnico de Gestin de Personas con enfermedades
catastrficas (CTGPSC). El MSP es el responsable de gestionar el prestador internacional
y remitir la informacin a la Unidad de Gestin de Red- Derivaciones Internacionales de la
SDPPSS-Pichincha.
e. La SDPPSS de Pichincha informa al paciente y coordina con el MSP el traslado a la
unidad internacional receptora.
f. El prestador internacional, luego de la atencin correspondiente, remite el informe del caso
a la SDPPSS-Pichincha y el MSP,
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3.2.5 CONTRAREFERENCIA
a. Una vez terminado el evento que motiv la referencia o derivacin, el proveedor que
recibi y atendi al paciente, obligatoriamente realizar la contrareferencia a la unidad de
salud de procedencia (unidad referente), utilizando el formulario 053 para el seguimiento y
continuidad del tratamiento en caso de ser necesario. El proveedor enviar va correo
electrnico y/o registrar en el sistema informtico la contrareferencia. La unidad de
gestin de pacientes de la UMI que gener la referencia o derivacin gestionar las citas
para seguimiento y control.
b. En los casos de referencia o derivacin para auxiliares de diagnstico, obligatoriamente se
realizar la contrareferencia al establecimiento de salud de procedencia, adjuntando los
resultados de los exmenes para continuidad del tratamiento (va correo electrnico y/o
registro en sistema informtico). La UMI que gener la referencio o derivacin a travs de
la unidad de gestin de pacientes debe garantizar la cita o turno subsecuente e informar al
paciente.
3.2.6 ESTRATEGIAS DE APLICACIN
a. Implementacin de las Unidades de Gestin de Red de salud y de Gestin de Pacientes:

Todas las unidades de atencin de primero y segundo nivel de atencin
debern conformar la unidad de gestin de pacientes, que estar integrada por
mdico y personal administrativo.
En los hospitales y unidades de atencin de emergencias de 24 horas, la
unidad de gestin de pacientes deber contar con el personal necesario para
garantizar el horario 24/7.
En las Subdirecciones Provinciales de Prestaciones del Seguro de Salud,
deben conformar la Unidad de Gestin de Red, con profesionales de salud y
personal administrativo con formacin y/o experiencia en auditora mdica y
financiera. El nmero de profesionales se definir de acuerdo a un informe
tcnico sobre el volumen histrico de derivaciones.
b. Para la atencin de emergencias, se designar personal mdico de la institucin
para el SISECU, que funcionar 24/7.
c. En las unidades de primer nivel de atencin del Seguro Social Campesino, el mdico/a
director de la unidad y el personal administrativo que designe, sern los responsables de
la gestin de pacientes.
d. Las unidades de gestin de pacientes de las UMI y de las unidades de gestin de red de
las Subdirecciones Provinciales de Prestaciones del Seguro de Salud, contarn con
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equipamiento bsico (rea fsica, computadores, escner, conectividad) y el sistema de
informacin definido por la institucin.
e. Las unidades de gestin de red de las UMI presentarn mensualmente informes
consolidados de derivaciones a las Subdirecciones Provinciales de Prestaciones de
Seguro de Salud (SPPSS) correspondiente y est a la Subdireccin Nacional de
Aseguramiento del Seguro de Salud (SDNASS).
3.2.7 RESPONSABILIDADES DE LAS UNIDADES DE GESTIN DE RED DE

LAS SUBDIRECCIONES PROVINCIALES DE PRESTACIONES DEL
SEGURO DE SALUD

a. Implementar el aplicativo de identificacin de afiliados

b. Mantener actualizada la cartera de servicios de las unidades mdicas internas y externas
con una periodicidad trimestral. Los prestadores externos en caso de novedades que
afecten la atencin a pacientes por problemas de disponibilidad, deben comunicar de
manera inmediata, va correo electrnico a la SPPSS. La cartera de servicios debe estar
registrada en el aplicativo informtico correspondiente (Sistema ADASS)
c. Elaborar, publicar y mantener actualizado el croquis de la cartera de prestadores de la
RPIS y RPC del mbito territorial asignado. (georeferenciacin)
d. La Unidad de Gestin de Red de la Subdireccin Provincial de Prestaciones del Seguro de
Salud, tiene que coordinar de manera permanente con los equipos de Coordinacin de
Calidad, Coordinacin de Control y Call Center.
e. Las Unidades de Gestin de Red de las Subdirecciones, gestionarn la derivacin desde
las provincias, incluyendo la realizacin de tratamientos especiales de hemodilisis,
tratamientos oncolgicos y estancia prolongada.
f. Todas las derivaciones programadas desde una zona de planificacin territorial distinta al
establecimiento de salud requirente, se efectuar entre las SDPPSS- Unidades de
Gestin de Red de Prestaciones de Salud.
g. Realizar seguimiento y evaluacin del sistema de derivaciones a travs de los reportes
mensuales, supervisin capacitante y otros mecanismos de control.
h. Instalar buzn de quejas fsicas y va web para la utilizacin del usuario que acude a UMI y
unidades de la RPIS-RPC.
4 DESCRIPCIN DEL PROCESO
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4.1 DIAGRAMA DE RELACIONAMIENTO DE LOS PROCESOS
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4.2 REFERENCIA O DERIVACIN DE EMERGENCIA
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4.2.1 DESCRIPCIN DE ACTIVIDADES: REFERENCIA O DERIVACIN DE EMERGENCIA
No. Actividad Descripcin de la actividad Responsable Documento de referencia/sistema
1 Solicitud de derivacin El paciente es atendido y estabilizado en la Mdico de la unidad de Formulario 053
unidad mdica. Mdico de la unidad determina emergencias de la UMI Formulario 008
necesidad de derivacin por falta de capacidad Epicrisis 006
resolutiva y/o disponibilidad, elabora el formulario
008, 053, Epicrisis.
2 Aprobacin de la Aprobacin y suscripcin de la solicitud de Servicio de Emergencia Formulario 053
solicitud referencia o derivacin (F053) del mdico tratante de la UMI Formulario 008
o del jefe de guardia de la UMI Epicrisis 006
3 Reportar a SIS ECU Reportar al SIS ECU va telefnica y enviar la Unidad de Gestin de Formulario 053
documentacin va correo electrnico (escaneada pacientes de UMI Formulario 008
y en formato pdf) Epicrisis 006
4 Anlisis de solicitud Recepcin y verificacin de la documentacin, por Equipo de Gestin de la Formulario 053
parte del equipo del IESS para gestin de la red RED del IESS en el SIS Formulario 008
ECU Epicrisis 006
5-6 Verificacin de Verificacin de la cartera de servicios y Equipo de Gestin de Sistema informtico, registro de
prestadores de la RPIS- disponibilidad de los prestadores de la Red, Red del IESS en el SIS grabacin de llamadas
RPC respetando y registrando el orden de prelacin ECU
establecido en este instrumento normativo, el
mismo que debe ser registrado en el aplicativo
correspondiente
7 Verificacin aceptacin Equipo de gestin de red del SIS ECU coordina Equipo de Gestin de
19


No. Actividad Descripcin de la actividad Responsable Documento de referencia/sistema
de la unidad receptora con unidad receptora para confirmar aceptacin Red del SIS ECU
8 Traslado de paciente Coordinar con la unidad receptora y la unidad de Equipo de Gestin de Formulario F02 (atencin pre
referencia. Red del SIS ECU hospitalaria)
9 Recepcin y verificacin de Verificacin de documentos habilitantes, identifica el Unidad de Gestin de Documento de Identidad (Pg. Web del
documentos derecho y cobertura del subsistema al que pertenece. pacientes de UMI Registro Civil)
En caso de emergencias se pueden regularizar en 72 Aplicativo para identificacin del derecho
horas. y cobertura de los pacientes
verificacin en lnea
10 Registro de Escanear documentos habilitantes e Ingreso de Unidad de Gestin de Sistema Informtico (ADASS)
documentacin en el documentacin al sistema pacientes de UMI
sistema
11 Emisin de cdigo de Cdigo de validacin del IESS si paciente es Equipo de gestin de
validacin asegurado red del IESS en el SIS Cdigo de Validacin
ECU
12 Regularizar atencin y Si el paciente no es asegurado al IESS, se gestiona el Equipo de gestin de red Cdigo de Validacin
derivacin en el sistema cdigo de validacin en el subsistema al que pertenece del IESS en el SIS ECU
el paciente. Para regularizar el proceso administrativo
hay un plazo mximo de 72 horas laborables. La
institucin de la RPIS al que pertenece el paciente, en
24 horas emite el cdigo de validacin.
13 Informar a la unidad El equipo de gestin de red informa a unidad Equipo de gestin de
mdica receptora receptora la regularizacin de la atencin mdica red del IESS en el SIS
ECU
20


4.3 REFERENCIA O DERIVACIN PROGRAMADA
21


4.3.1 DESCRIPCIN DE ACTIVIDADES: REFERENCIA O DERIVACIN PROGRAMADA
No. ACTIVIDAD DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD RESPONSABLE DOCUMENTO DE REFERENCIA/SISTEMA
1 Atencin mdica en la Mdico/a de la UMI define necesidad de Mdico/a tratante Formulario 053 para hospitalizacin,
UMI referencia o derivacin interconsulta, intervencionismo.
Formulario 012 para servicio de
imagenologa.
Formulario 010 para pedido de laboratorio
Clnico.
Formulario 007 de diagnstico especial.
Epicrisis 006
2 Gestin de la derivacin a Recepcin y verificacin de documentos. Personal Formulario 053
la RPIS-RPC Identificacin del derecho y cobertura del administrativo de la Formulario 012
subsistema Unidad de Gestin Formulario 010
de Red de la UMI Formulario 007 de diagnstico especial.
Formulario 006 Epicrisis
3 Verificacin de Verificacin de la coherencia entre el Mdico/a de la Formularios de acuerdo a solicitud y tipo de
pertinencia mdica diagnstico y la solicitud de derivacin de Unidad de gestin de atencin a derivar: 053, 012, 010, 007,
acuerdo a normas y protocolos de atencin pacientes la UMI Epicrisis 006
4 Ingreso de documentos al Si la documentacin no est completa o se Personal Documento de identidad (Pg. Web del
sistema identifica incongruencias devuelve el trmite a administrativo de la Registro Civil)
mdico/a solicitante Unidad de atencin Aplicativo para identificacin del derecho y
Si est completa, Ingresar la documentacin al de pacientes de la cobertura de los pacientes verificacin en
22


sistema informtico y/o pgina de internet con UMI lnea
firma de responsabilidad y escaneada y enva
la documentacin a la Subdireccin Provincial
de Salud correspondiente
5 Evaluar capacidad Analizar si la red zonal tiene unidades con la Unidad de gestin de Sistema Informtico
resolutiva de la RPIS- capacidad resolutiva requerida, si tiene la red de la SDPPS
RPC del territorio capacidad continuar el proceso para la
asignado de la SDPPS atencin. Si no tiene coordinar con las otras
subdirecciones de prestaciones de salud para
continuar con el proceso.
6y Asignar prestador y Verificar disponibilidad en los prestadores de Personal Cartera de servicios actualizada
7 cdigo de validacin la RPIS-RPC, de acuerdo al orden de administrativo de la Sistema ADASS
prelacin definido en el manual UGR de la UMI Cdigo de validacin
Asignar prestador y emitir el cdigo de Registro de la gestin
validacin
Registrar en el Sistema Informtico (ADASS)
Informar a prestador seleccionado y enviar
documentacin escaneada en formato pdf
Informar a paciente
8 Emitir cdigo de Emitir cdigo de validacin Unidad de Gestin Sistema ADASS (Aplicativo de derivacin de
validacin de Red de la SDPPS atencin en servicios de salud)
Servicio de internet
23


9 Informar a unidad El equipo de gestin de red se comunica con Unidad de Gestin Cdigo de Validacin
receptora la unidad receptora por correo electrnico de Red de la SDPPS
10 Asignar cita La unidad receptora asigna cita e informa al Unidad receptora de Cita asignada
11 paciente. Proceso finaliza la RPIS-RPC
12 Solicitud de cdigo de Cuando un prestador externo que tiene Prestador externo Formulario 053
validacin convenio con IESS, y requiere exmenes o Formulario 012 para servicio de
procedimientos, enva solicitud y documentos imagenologa.
a la SDPP, para la respectiva autorizacin Formulario 010 para pedido de laboratorio
Clnico.
Formulario 007 de diagnstico especial.
Epicrisis 006
Documento de identidad (pg. Web del
Registro Civil)
13 Verificacin de La SDPP recepta solicitud y documentacin Unidad de gestin de Formulario 053
14 documentos y pertinencia habilitante, verifica pertinencia y proceso red de la SDPP Formulario 012 para servicio de imagenologa.
Formulario 010 para pedido de laboratorio Clnico.
de la solicitud continua en el numeral 5
Formulario 007 de diagnstico especial. Epicrisis
Documento de identidad pg. web del Registro
Civil
Aplicativo informtico (ADASS)
24


4.4 DERIVACIN INTERNACIONAL
25


4.4.1 DESCRIPCION DE ACTIVIDADES: DERIVACIN INTERNACIONAL

UMI de III nivel Mdico especialista o comit mdico de la unidad Mdico de la UMI de III Formulario 053
(provincia) solicita definen y solicitan derivacin internacional a la Sub nivel Epicrisis 006
derivacin Direccin Provincial correspondiente
1 Verificacin de Verificacin de que la solicitud tenga los documentos Equipo de derivaciones Informe mdico, documento de identificacin o
expediente habilitantes completos y verificacin de derecho en de la Sub Direccin partida de nacimiento del paciente; copia de cdula
aplicativo para identificacin del derecho y cobertura Provincial de los padres si es menor de edad el paciente,
del paciente correspondiente certificado mdico del especialista (procedimiento
de alta complejidad requerido), certificacin del
establecimiento solicitante (Director Mdico) que
especifique que es un procedimiento que no se
realiza en el unidad y en el pas, pronstico
funcional o vital
2 Valoracin mdica Solicitar derivacin internacional a la SDPPSS- Sub Direccin Expediente
de 3 UM de III Pichincha Provincial
nivel
UMI de III nivel Mdico especialista o comit mdico de la unidad Mdico de la UMI de III Formulario 053
(de Pichincha) definen y solicitan derivacin internacional a la nivel Epicrisis 006
solicita derivacin SDPPSS Pichincha
3 Verificacin de Verificacin de que la solicitud tenga los documentos Equipo de derivaciones Informe mdico, documento de identificacin o
expediente habilitantes completos y verificacin de derecho en internacionales de la partida de nacimiento del paciente; copia de cdula
aplicativo para identificacin del derecho y cobertura SDPPSS-Pichincha de los padres si es menor de edad el paciente,
del paciente certificado mdico del especialista (procedimiento
26


de alta complejidad requerido), certificacin del
establecimiento solicitante (Director Mdico) que
especifique que es un procedimiento que no se
realiza en el unidad y en el pas, pronstico
funcional o vital
4 Valoracin mdica Gestionar la valoracin de 3 unidades mdicas de III UM de III nivel Expediente
de 3 UM de III nivel y certificacin de que tratamiento no se puede Informe de unidades de III nivel
nivel realizar en el pas
5 Registro de Registrar documentacin habilitante en la bitcora, SDPPSS Unidad de Expediente completo con documentos habilitantes,
expediente archivar expediente original, foliar copia de Gestin de Red foliado y certificado
expediente y certificar copias
6 Solicitud de Elaborar oficio solicitando atencin del requerimiento SDPPS Unidad de Oficio de solicitud y expediente completo foliado y
derivacin al MSP al MSP; anexar expediente completo foliado y Gestin de Red certificado
certificado
7 Recepta solicitud Analiza pertinencia de la solicitud de acuerdo a la MSP Informe
y anlisis de Normativa Nacional para derivaciones internacionales
pertinencia
8 Gestionar Si procede solicitud gestiona de acuerdo a Normativa MSP
derivacin Nacional para Derivaciones Internacionales
internacional
9 Notificacin de Si procede la derivacin internacional la SDPPR de MSP Notificacin de procedencia y proveedor designado
aprobacin si Pichincha, recibe la notificacin, la proforma emitida Proforma
procede la por el proveedor internacional, las coordenadas para Informacin sobre cuenta bancaria para
derivacin la transferencia de fondos a proveedor. transferencia
27


internacional.
10 Autorizar gasto Verificacin de informacin y gestin para SDPP-Pichincha Autorizacin de gasto
segn normativa autorizacin de gasto Unidad de Gestin de
Red
11 Solicitar Solicitar certificacin presupuestaria a proceso SDPP-Pichincha Solicitud de certificacin presupuestaria
certificacin financiero de la SDPP-P, anexando el expediente con Expediente original
presupuestaria documentacin original y proforma autorizada Proforma autorizada
12 Emitir certificacin Emite certificacin presupuestaria Proceso financiero Documento de certificacin presupuestaria
presupuestaria SDPP-Pichincha
13 Solicitar factura al La SDPP-Pichincha Proceso financiero solicita Proceso financiero de Factura de proveedor internacional
proveedor factura al proveedor la SPPS-Pichincha
14 Transferencia de Se realiza la transferencia de fondos a proveedor a Proceso financiero de Comprobante de pago

fondos travs del sistema de pago interbancario la SPPS-Pichincha
15 Notificacin de Se notifica a MSP que la transferencia ha sido SPPS-Pichincha Comprobante de pago
transferencia de realizada y se enva archivo digital del comprobante Unidad de Gestin de
fondos de pago Red
16 Informar a Informar a proveedor que la transferencia ha sido MSP Notificacin
proveedor realizada
17 Coordinar traslado Coordinacin de MSP con proveedor y con la Unidad MSP-UGR de la SPPS
de paciente de Gestin de Red de la SDPP-Pichincha para el de Pichincha
traslado de paciente
18 Atencin mdica Brindar al paciente todos los servicios requeridos Prestador de salud
integral para resolver su cuadro clnico internacional
19 Informe mdico Generar contra referencia del paciente e informe Prestador de salud Informe post quirrgico del prestador internacional
28


mdico correspondiente posterior a la ciruga y internacional
tratamiento aplicado
20 Informar contra Trasladar el informe enviado por el prestador externo MSP Informe post quirrgico del prestador internacional
referencia de salud a la instancia requirente
21 Informar contra Trasladar el informe enviado por el prestador externo SPPS-Pichincha Informe post quirrgico del prestador internacional
referencia de salud a la instancia requirente Unidad de Gestin de
Red
22 Definir nivel de Identificar el nivel de atencin necesario para el SPPS-Pichincha / Sub N/A
atencin para el seguimiento del paciente Direccin Provincial
seguimiento correspondiente
(Unidad de Gestin de
Red)
23 Gestionar Identificar la unidad receptora segn nivel de SPPS-Pichincha / Sub Expediente
seguimiento en la complejidad y cartera de servicios y coordinar la cita Direccin Provincial
unidad receptora para el seguimiento del paciente correspondiente
(Unidad de Gestin de
Red)
29


5 INDICADORES DE PROCESO
NOMBRE DEL
Derivaciones solicitadas
INDICADOR
RESPONSABLE Subdireccin
Total de derivaciones solicitadas en el subsistema de salud del
FORMULA
IESS/total de atenciones de morbilidad en el ao por 100
UNIDAD DE
Porcentaje
MEDIDA
FRECUENCIA Anual
FUENTE Sistema ADASS
NOMBRE DEL
Derivaciones efectivas
INDICADOR
Total de derivaciones solicitadas en el subsistema de salud del
FORMULA
IESS/total de derivaciones efectivas por 100
UNIDAD DE
Porcentaje
MEDIDA
FRECUENCIA Semestral
NOMBRE DEL
Porcentaje de derivaciones a prestadores de la red complementaria
INDICADOR
Total de derivaciones efectivas a prestadores de la RPC/sobre el
FORMULA
total de derivaciones a la RPIS y RCP, por 100
UNIDAD DE
Porcentaje
MEDIDA
FRECUENCIA Semestral
30

6 GLOSARIO DE TRMINOS Y ABREVIATURAS
TRMINO/
DESCRIPCIN
ABREVIATURAS
Proceso mediante el cual se registra una cita (turno) en el Sistema
Agendamiento de
Mdico Informtico del IESS, para acceder a la atencin mdica en los
citas mdicas
proveedores de servicios de salud de la Red Interna o Complementaria.
Es el nivel de respuesta que tiene un establecimiento de salud a la

demanda de atencin o solucin inmediata a cuadros complejos de
salud de una persona o grupo de personas, con acciones integrales,
inmediatas y oportunas haciendo uso de los recursos fsicos y humanos
Capacidad debidamente calificados, quienes harn diagnstico y tratamiento
Resolutiva oportuno. La Capacidad Resolutiva se expresa en:

La Cartera de Servicios del establecimiento;
El Talento Humano calificado que dispone;
La infraestructura; y,
El equipamiento.
La definicin de la Cartera de Servicios caracteriza al establecimiento y

refleja su misin, en trminos simples, es lo que hace a partir de sus
diferentes procesos productivos, clasificados en: clnicos, quirrgicos y
de apoyo diagnstico y tiene su expresin concreta en un listado de los
servicios/productos especficos que provee el establecimiento y lo
Cartera de
diferencia de otro.
Servicios
En consecuencia la Cartera de Servicios del establecimiento est

conformada slo por los servicios/productos especficos provistos por
los procesos clnicos, quirrgicos y de apoyo clnico, de acuerdo al
Nivel de Atencin y de Complejidad del establecimiento.
Procedimiento administrativo que se establece cuando el

Cita mdica establecimiento de salud otorga al usuario/a una fecha, hora y
especialidad para ser atendido.
31


TRMINO/
DESCRIPCIN
ABREVIATURAS
Cdigo de Es el nmero de registro de la autorizacin de una Derivacin que se
validacin otorga en las Subdirecciones, Unidades de Gestin de Red.
Es el procedimiento estructurado de envo de un paciente (con

informacin por escrito) de un establecimiento de salud de menor Nivel
de Atencin o Complejidad de la Red Pblica Integral de Salud (RPIS) a
otro de igual o mayor Nivel de Atencin y/o Complejidad de la Red
Derivacin
Complementaria, cuando la capacidad instalada del establecimiento o
de la entidad a la que pertenece no permite resolver el problema de
salud, por la que se le enva, buscando la complementariedad de los
servicios previa la autorizacin correspondiente.
Es cuando una Derivacin no ha sido realizada conforme a las Normas

Derivacin de Atencin, Guas de Prctica Clnica, Protocolos y otras normativas
injustificada emitidas por la Autoridad Sanitaria y tiene una evaluacin negativa del
especialista.
Es el juicio clnico sobre el estado de psicofsico de una persona. Es el

Diagnstico procedimiento por el cual se identifica una enfermedad o la condicin
de salud-enfermedad de una persona.
Es la alteracin de la integridad fsica, funcional y/o psquica por

cualquier causa con diversos grados de severidad, que comprometen la
Emergencia vida o funcionalidad de la persona y que requieren de la proteccin
inmediata de servicios de salud, a fin de conservar la vida y prevenir
consecuencias crticas presentes o futuras.
Es la hospitalizacin destinada a la atencin de pacientes con

patologas agudas o crnicas con reagudizaciones frecuentes,
generalmente con patologas sobre aadidas, deterioro funcional y
Estancia cognitivo asociados y que requieren un tratamiento mdico continuado
prolongada durante un largo perodo de tiempo.
En muchos casos estos pacientes presentan un problema socio familiar

aadido.
Entidad receptora Establecimiento de salud de igual o mayor Nivel de Atencin y/o
32


TRMINO/
DESCRIPCIN
ABREVIATURAS
de la Referencia o Complejidad, con la capacidad resolutiva requerida, que recibe al
Derivacin paciente y procede a brindar la atencin.
La Historia Clnica, es un documento que registra la experiencia mdica

con el paciente y representa un instrumento imprescindible para el
cuidado actual o futuro, que requiere de un sistema de metodologa de
registro y anlisis que rena la informacin para anlisis posteriores
dentro de un contexto mdico legal.
Historia Clnica
El expediente nico para la historia clnica es el documento en el que se
nica
registra la historia de salud de una persona y los conocimientos
cientficos y la experiencia del equipo de salud.
Representa un instrumento imprescindible para el cuidado actual o

futuro de la salud. Los formularios del expediente varan segn el
servicio donde se lo aplique (emergencias, consulta
Conjunto de establecimientos de salud organizados bajo un marco

jurdico, legal y normativo; con niveles de atencin (ambulatorio y
Hospitalario) y capacidad necesaria para resolver con eficacia y
Nivel de Atencin eficiencia las necesidades sentidas de salud de la poblacin.
Los Niveles de Atencin se clasifican en:

I Nivel de Atencin (ambulatorio);
II Nivel de Atencin (hospitalario);
Es el grado de diferenciacin y desarrollo de los servicios de salud, en
relacin al Nivel de Atencin al que corresponde, alcanzado mediante la
Nivel de especializacin y tecnificacin de sus recursos. Es la capacidad
Complejidad resolutiva que se define por los siguientes elementos: talento humano,
equipamiento e infraestructura. Guarda relacin directa con la
categorizacin de establecimientos de salud.
Oportunidad de la Es el tiempo de respuesta del proveedor de servicios de salud para

atencin. brindar la atencin requerida, sin que corra peligro la vida del paciente.
Plan de Es la respuesta de resolucin de forma integral de los problemas de
33


TRMINO/
DESCRIPCIN
ABREVIATURAS
Tratamiento salud identificados durante el diagnstico.
Es el conjunto de medios de cualquier clase (higinicos,

farmacolgicos, quirrgicos o fsicos) cuya finalidad es la curacin o el
alivio de las enfermedades o sntomas.
Debe presentarse de manera secuencial, lgica y ordenada.
Son las unidades mdicas del IESS, las entidades mdico asistenciales
Proveedores de
pblicas y privadas, y los profesionales de salud en libre ejercicio
servicios de salud
acreditados y contratados por el IESS.
Red Es la red de servicios de salud conformada por unidades mdicas

Complementaria externas (proveedores externos) de cualquier Nivel de Atencin y
del IESS Complejidad.
Es la red de servicios de salud conformada por las unidades mdicas

Red Interna-UMI
internas (propias) del IESS.
Es la red conformada por las unidades mdicas regentadas por el

Red Pblica Ministerio de Salud Pblica (MSP), el Instituto Ecuatoriano de
Integral de Salud Seguridad Social (IESS), El Instituto de Seguridad Social de las
(RPIS) Fuerzas Armadas (ISSFA), y el Instituto de Seguridad Social de la
Polica (ISSPOL).
Es el procedimiento estructurado de envo de un paciente (con

informacin por escrito) de un establecimiento de salud de menor Nivel
Referencia de Atencin o Complejidad a otro de mayor o igual Nivel de Atencin o
de Complejidad de la de una misma entidad del sistema, utilizando el
formulario 053. (Red Pblica Integral de Salud (RPIS).
Sistema de Historia Herramienta tecnolgica para el registro del pago de aportes y de das
Laboral laborados de los afiliados que genera derecho a las prestaciones.
Sistema Mdico
Informtico del Herramienta tecnolgica para la gestin de la Historia Clnica nica.
IESS
34


TRMINO/
DESCRIPCIN
ABREVIATURAS
Conjunto ordenado de procesos asistenciales y administrativos, que
Sistema de contribuye a garantizar la continuidad, integralidad y
Derivacin complementariedad de la atencin de salud, con oportunidad, eficacia y
eficiencia para las derivaciones
Se considera al traslado fsico de un paciente de un establecimiento de

Transferencia salud a otro, en transporte institucional y con acompaamiento de un
servidor de salud.
Es la unidad que recibe pacientes que le son enviados de las diferentes

Unidad Receptora
unidades de la red de servicios.
Es la unidad que enva pacientes a las diferentes unidades de la red de

Unidad Referente
servicios.
Enfermedad o problema de salud que podra convertirse en una

emergencia si es que el cuidado mdico dado por una condicin que,
Urgencia
sin tratamiento en su debido tiempo, se podra esperar resulte en
emergencia.
RPIS Red Pblica Integral de Salud
RPC Red Privada Complementaria
DSGSIF Direccin del Seguro General de Salud Individual y Familiar
SDPPSS Subdireccin Provincial de Prestaciones del Seguro de Salud
Unidad Mdica Interna.- Trmino equivalente a Establecimiento de

UMI Salud del IESS, en concordancia con la terminologa utilizada en el
Sistema Nacional de Salud
ADDAS Aplicativo de derivacin de atencin en servicios de salud)
HCU Historia Clnica nica
UGR Unidad Gestin de Red
35

7 ANEXOS
Anexo 1: MSP. AM 5309. Norma del Proceso de Relacionamiento para la Atencin de

Pacientes y Reconocimiento Econmico por Prestaciones de Servicios de Salud entre
Instituciones de la Red Pblica Integral de Salud y de la Red Privada Complementaria
http://www.salud.gob.ec/catalogo-de-normas-politicas-reglamentos-protocolos-manuales-
planes-guias-y-otros-del-msp/
Anexo 2: Formularios 053 (referencia-contrareferencia), 008 (emergencias), 02 (atencin

Prehospitalaria, 002 (consulta externa), 006 (Epicrisis), 007 (solicitud de interconsulta), 010
(solicitud de laboratorio clnico), 012 (solicitud de imagenologa).
Anexo 3: Resolucin C.D. 490 Tipologa Sustitutiva para Homologar los Establecimientos de
Salud por Niveles de Atencin y Servicio de Apoyo del Sistema Nacional de Salud.

36

37

Manual de Procesos de Derivaciones Del Servicio de Salud

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Establecer los procedimientos de derivaciones de salud en el subsistema de salud del IESS

2. ALCANCE Y MBITO DE APLICACIN

El presente proceso de derivaciones es de mbito nacional, de aplicacin obligatoria para las

Emergencia: por demanda espontnea por una condicin de emergencia establecida

3. NORMAS GENERALES DE OPERACIN

3.1 BASE LEGAL

DESCRIPCIN ARTCULOS TEMAS

Constitucin de la Repblica 2008 3 La salud es un derecho que

DESCRIPCIN ARTCULOS TEMAS

DESCRIPCIN ARTCULOS TEMAS

DESCRIPCIN ARTCULOS TEMAS

Relacionamiento para la Atencin de

3.2 DIRECTRICES DEL PROCESO

3.2.1 DIRECTRICES GENERALES

a. Causales para la derivacin:

i. La exploracin de servicios de igual o mayor Nivel de Complejidad, se realizar en la red

j. La seleccin del proveedor se sujetar a la Tipologa y Cartera de Servicios y al siguiente

k. El proceso de seleccin del proveedor debe registrarse en el sistema informtico

3.2.2 DE LA REFERENCIA O DERIVACIN DE EMERGENCIA

Derivacin programada: comprende la consulta externa de especialidad, hospitalizacin,

g. Los documentos requeridos para referencias o derivacin de pacientes para realizacin de

h. Cuando se trate de muestras y/o resultados de exmenes especiales para lectura e

j. La unidad referente enviar toda la documentacin escaneada en formato pdf, en el

3.2.4 DERIVACIN INTERNACIONAL

a. Implementacin de las Unidades de Gestin de Red de salud y de Gestin de Pacientes:

3.2.7 RESPONSABILIDADES DE LAS UNIDADES DE GESTIN DE RED DE

a. Implementar el aplicativo de identificacin de afiliados

4 DESCRIPCIN DEL PROCESO

No. ACTIVIDAD DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD RESPONSABLE DOCUMENTO DE REFERENCIA/SISTEMA

14 Transferencia de Se realiza la transferencia de fondos a proveedor a Proceso financiero de Comprobante de pago

6 GLOSARIO DE TRMINOS Y ABREVIATURAS

Es el nivel de respuesta que tiene un establecimiento de salud a la

Capacidad debidamente calificados, quienes harn diagnstico y tratamiento

Resolutiva oportuno. La Capacidad Resolutiva se expresa en:

La definicin de la Cartera de Servicios caracteriza al establecimiento y

En consecuencia la Cartera de Servicios del establecimiento est

Procedimiento administrativo que se establece cuando el

Es el procedimiento estructurado de envo de un paciente (con

Es cuando una Derivacin no ha sido realizada conforme a las Normas

Es el juicio clnico sobre el estado de psicofsico de una persona. Es el

Es la alteracin de la integridad fsica, funcional y/o psquica por

Es la hospitalizacin destinada a la atencin de pacientes con

En muchos casos estos pacientes presentan un problema socio familiar

Entidad receptora Establecimiento de salud de igual o mayor Nivel de Atencin y/o

La Historia Clnica, es un documento que registra la experiencia mdica

Representa un instrumento imprescindible para el cuidado actual o

Conjunto de establecimientos de salud organizados bajo un marco

Los Niveles de Atencin se clasifican en:

Oportunidad de la Es el tiempo de respuesta del proveedor de servicios de salud para

Plan de Es la respuesta de resolucin de forma integral de los problemas de

Es el conjunto de medios de cualquier clase (higinicos,

Debe presentarse de manera secuencial, lgica y ordenada.

Red Es la red de servicios de salud conformada por unidades mdicas

Es la red de servicios de salud conformada por las unidades mdicas

Es la red conformada por las unidades mdicas regentadas por el

Es el procedimiento estructurado de envo de un paciente (con

Se considera al traslado fsico de un paciente de un establecimiento de

Es la unidad que recibe pacientes que le son enviados de las diferentes

Es la unidad que enva pacientes a las diferentes unidades de la red de

Enfermedad o problema de salud que podra convertirse en una

RPIS Red Pblica Integral de Salud

RPC Red Privada Complementaria