Gangguan persepsi
sensori : (spesifik, visual,
auditori, kinestetik, pengecapan,
taktil, penciuman)
Berhubungandengan:
Perubahan sensori persepsi
Stimulus lingkungan berlebih
Stress psikologis
Perubahan penerimaan
sensori, transmisi, dan atau
integrasi
Tanda dan gejala
DS :
DO :
Konsentrasi buruk
Distorsi pendengaran
Perubahan respon terhadap
stimulus
Melaporkan atau menunjukan
perubahan sensori akut
Iritabilitas
Disorientasi waktu, tempat,
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama ..........x 24
jam, diharapakan gangguan
persepsi sensori teratasi.
Kriteria hasil:
- Sensori function : hearing
- Sensori function : vision
- Sensori function : taste and
smell
Menunjukan tanda dan gejala
persepsi dan sensori baik :
penglihatan, pendengaran,
makan, dan minum baik.
Mampu mengungkapkan fungsi
persepsi dan sensori dengan tepat
EYE CARE :
NEUROLOGIK
MONITORING :
Monitor tingkat neurologis
Monitor fungsi neurologis klien
Monitor respon neurologis
Monitor reflek-reflek meningeal
Monitor fungsi sensori dan
persepsi : penglihatan, penciuman,
pendengaran, pengecapan, rasa
Monitor tanda dan gejala
penurunan neurologis klien
Kaji fungsi penglihatan klien
Jaga kebersihan mata
Monitor penglihatan mata
Monitor tanda dan gejala
kelainan penglihatan
Monitor fungsi lapang pandang,
penglihatan, visus klien
EAR CARE :
Kaji fungsi pendengaran klien
Jaga kebersihan telinga
Monitor respon pendengaran
klien
Monitor tanda dan gejala
 orang penurunan pendengaran

Perubahan kemampuan Monitor fungsi pendengaran

pemecahan masalah klien

Perubahan pola perilaku

MONITORING VITAL SIGN :
Perubahan pola komunikasi Monitor TD, Suhu, Nadi dan
pernafasan klien
Halusinasi
Catat adanya fluktuasi TD
Distorsi visual
Monitor vital sign saat pasien
berbaring, duduk atau berdiri

Auskultasi TD pada kedua lengan

dan bandingkan

Monitor TD, Nadi, RR sebelum

dan setelah aktivitas

Monitor kualitas Nadi

Monitor frekuensi dan irama

pernafasan

Monitor suara paru

Monitor pola pernafasan

abnormal

Monitor suhu, warna, dan

kelembaban kulit

Monitor sianosis perifer

Monitor adanya cushing triad

(tekanan nadi yang melebar,
brakikardi, peningkatan sistolik)

Identifikasi penyebab dari

perubahan vital sign