Sobre Comportamento

e Cognio
Conceitos, pesquisa e aplicao, a nfase no ensinar,
na emoo e no questionamento clnico
Organizado por: ^Rachel Rodrigucs Jierbautf
Rachel Rodrigues Kerbauy Roosevelt R. Starling Nazar Costa Elizeu Batista Bortoli Cristiane Figueiredo
Helene Shinohara Renata Brasileiro Dayse Maria Borges Keiralla Lincoln da Silva Gimenes Antnio
Bento Alves de Moraes Grson Yukio Tomanari Adlia Maria Santos Teixeira Marcelo Quintino Galvo
Baptista Joo dos Santos Carmo Smia Hallage Figueiredo Solange L. Machado Sebastio Carlos
Silva Jr. Ana Rita Ribeiro dos Santos Fani Eta Korn Malerbi Maria Jos Carli Gomes Vera Regina
Lignelli Otero Kelly Renata Russo Amllton Martins dos Santos Vera Silvia Raad Bussab Jocelaine
Martins da Siveira Maria Zilah Brando Denis Roberto Zamignani Maria Luiza Marinho Simone
Grzebieniak de Oliveira Luc Vanderberghe Maly Delitti Eliane Falcone Ana Teresa de Abreu Ramos
Cerqueira Myriam Vallias de Oliveira Lima Andreia Machado Vianna

Sobre
Comportamento
e Cognio
Volume 5
Conceitos, pesquisa e aplicao, a nfase no ensinar,
na emoo e no questionamento clnico

Organizado por: Rachel Rodrigues Kerbauy

Ano: 2000
1a edio

SET
Santo Andr, 2000
 Copyright 2000 da:
SKT, Santo Andr, 2(KK).
Todos os direitos reservados

KERBAUY, Rachel Rodrigues, et al

K47c Sobre Comportamento e Cognio: psicologia comportamental e

Cognitiva: concertos, pesquisa e aplica&o, a nlase no ensinar, na emoo e
no questionamento clnico - Org. Rachel Rodrigues Kerbauy. 1* ed. Santo
Andr, SP: 2000. v. 5

305p. 24cm

1. Psicologia do Comportamento e Cognio

2. Behaviorismo
3. Psicologia Individual

CDD 155.2
CDU 159.9.019.4

Editor: Teresa Cristina Cume Grassi-Leonardi

Editorao eletrnica: ARBytes Editora e Informtica

Gerente administrativo: Joo Carlos Lopes Fernandes
Capa: Solange Torres Tsuchiya, Klinger Nylander
Diagramao: Erika Horigoshi, Fernanda Regina Milani, Jussara Vince Gomes, Maria Claudia
Brigago, Valria Soriiha.
Ficha Catalogrfica: Margarida Gervsio Coelho
Reviso Ortogrfica: lolanda Maria do Nascimento, Paula Piccini e Vanessa Schultz Ramos

Todos os direitos reeervadoe. Proibida a reproduo total ou parcial, por qualquer meio ou procesao. especialmente
por sistemas grticoa, microllmico, fotogrficos, reprogrftcoa, fonogrflcos, vldeogrflcos. Vedada a memorizao e/
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ediloraAo. A violao dos direitos autorais punvel como crime (arl. 184 e pargrafos, do Cdigo Penal, cf. Lei n
6.895. de 17.12.80) com pena de prisAo e multa, conjuntamente com busca e apreenso e Indenizaes diversas
(artigos 122, 123, 124, 126, da Lei n 5.988, de 14.12.73, Lei dos Direitos Autorais).

SET
SolicilavAo de exemplares poden ser feita il
SHT - Ibnc: 4432-3747
Internet: eset(sHiol.com.hr

I otolito: PROJEO BUREAU EDITORA

(rllea: MHW Grfica e Editora Ltda.
c-muil: mhwgcWnrnvcr.com.br
A p resen ta o

Por que esta coleo especial? Por ter conseguido que os profissionais escre
vam e publiquem seus trabalhos. Por iniciar uma tradio de escrever apresentaes
em congressos com qualidade e possibilitar a utilizao em cursos e formao de profis
sionais. o autor que prope seu trabalho para o Encontro. Pode ser convidado, mas
pode propor e, se o trabalho for selecionado para o Encontro, como mesa redonda,
conferncia, simpsio, primeiros passos, ter a garantia de que poder ser publicado
pela diretoria do binio. Com isso, o apresentar trabalho e escrever passa a ser uma
atividade que tem conseqncia na comunidade e os prprios profissionais brasileiros
divulgaro o excelente trabalho que realizam.
Estes livros so uma tradio. Estamos no sexto exemplar. Verifico nos cursos de
graduao, ps-graduao, e especializao que ministro, a satisfao dos alunos ao
ler os trabalhos de pessoas que conhecem e sugerir artigos da coleo para leitura.
fato que todos preferem ler em portugus e artigos de qualidade. Agora, a publicao
poder ser mais imediata, pois est atualizada; publicamos o que foi apresentado em
1999. J est se tornando necessrio um estudo para verificar quanto a coleo utili
zada por profissionais e em cursos de Terapia Comportamental. Esperamos que seja
realizado em futuro prximo.
Novamente tambm, este quinto exemplar ter o formato de conter textos de
anlises tericas e conceituais, interpretao de dados clnicos em terapia
comportamental e cognitiva e estudos experimentais ou descritivos.
Como editora, devo agradecer a todos que enviaram os seus trabalhos, direto
ria da ABPMC, que trabalhou arduamente em suas regies para incentivar o compare-
cimento aos Encontros e aos amigos de sempre que generosamente auxiliaram, deram
sugestes e apoio. Teca um agradecimento especial, pela boa vontade de sempre e
confiana no pessoal da ABPMC.

Rachel Rodrigues Kerbauy

 Dedicatria do livro
Este exemplar dedicado aos psiclogos e psiquia
tras comportamentais e cognitivos, psiquiatras que perse
guem um ideal.
P r e f c io

O 5 volume do Comportamento e ('of>ni<,do uma prova dc que, com competncia c

csprilo dc grupo, muitos objetivos podem ser atingidos. Ns, profissionais da rea dc anlise
comportamental, que seremos beneficiados por essa obra, agradecemos l)ra. Rachel Rodrigues
Kerbauy, que liderou o projeto de continuidade do Comportamento e Coftnio.
lisse volume no representa somente seu contedo prtico, terico ou tcnico, e sim o
sucesso das Terapias Comportamentais no Brasil, que podem ver hoje a disseminao de suas
idias e a extrapolao delas para a prtica clnica e outros campos de atuao.
Os trabalhos sobre emoo e relao teraputica, que sero apresentados nas partes VI e
VII desse volume, sistemali/.am os elos que terapeutas comportamentais vm construindo, para
responder principal queixa clnica: os sentimentos c emoes dos clientes.
A anlise comportamental, como poderemos ver, mostrou-se fertilssima, para gerar dis
cusso sobre essa questo.
lisse volume retrata a Terapia Comportamento) e Cognitiva, caminhando em bloco com a
filosofia, com a tica e com a pesquisa, em direo a um conhecimento cada vez mais aprimorado
110 mundo dos terapeutas comportamentais e cognitivos do Brasil.

Boa leitura de toda a obra Comportamento e Co^nio

Maria Zilah da Silva Brando.

iii
S u m r io

Apresentao.................................................................................................... i
P ref cio............................................................................................................ ii

Seo I: Behavlorismo, cognitlvism o e flslologla: questes gerais

Captulo 1 - A interface comportamento/neurofislologia numa perspectiva

behaviorista radical: o relgio causa as horas?
Roosevelt Starling......................................................................... 3

Captulo 2 - Comportamento encoberto e com portamento governado por

regras: os cognitivistas tinham razo?
Nazar Costa (UFPa).................................................................... 16

Captulo 3 - "E o inconsciente? : algumas citaes de B. F. Skinner

Elizeu Batista Bortoli (UFES, PUC/SP).......................................... 24

Captulo 4 - A prtica da Teoria C o g n itiv a no B ra s il: sem elhanas e

diferenas
Cristiane Figueiredo, Helene Shinohara e Renata Brasileiro............. 30

Seo II: Pesquisa e prtica profissional: a tica norteando o trabalho

Captulo 5 - A atuao profissio nal em concom itncia com o exerccio

cientfico '
Dayse Maria Borges Keiralla......................................................... 39

Captulo 6 - Pesquisa animal e clnica: um caso para o divrcio ou casamento

feliz?
Lincoln da Silva Gimenes (UnB)..................................................... 53

Captulo 7 - tica: desafios e confrontos na profisso e na pesquisa

Antonio Bento Alves de Moraes..................................................... 60
Captulo 8 - Consideraes ticas em pesquisas com seres humanos
Antonio Bento Alves de M oraes........................................... 67
Seo III: O ensino da anlise do comportamento e a anlise comportamental
do aprender

Captulo 9 - Maximizando o uso do laboratrio didtico de psicologia no

ensino de conceitos e prticas
Gerson Vukio Tomanari (USP) ......................................................... 79

Captulo 10 Ensinar e aprender: quando? Como? E onde?

Adlia Maria Santos Teixeira (U FM G )............................................... 84

Captulo 11 - Equivalncia de estmulos: referncia, significado e implicaes

para a linguagem e compreenso de leitura
Marcelo Quintino Galvo Baptista (UFPa)........................................... 90

Captulo 1 2 - 0 conceito de nmero como rede de ligaes

Joo dos Santos Carmo .................................................................. 97

Seo IV: A ampliao das fronteiras da Anlise Aplicada do Comportamento

Captulo 13 - Psicologia do Esporte: analisando o comportamento

Smia Hallage Figueiredo (USP) ..................................................... 117

Captulo 14 - Propaganda, consumo e anlise do comportamento

Solange L. Machado ........................................................................ 120

Seo V: Psicologia Comportamental e Sade: probabilidades de interveno

Captulo 15 - Fisiologia e manejo da dor

Sebastio Carlos Silva Jr. (FAMERP)............................................. 133

Captulo 16 - Psicologia Peditrica em um Hospital Escola

Ana Rita Ribeiro dos Santos (FAMERP)...........................................139

Captulo 17 - Adeso ao tratamento

Fani Eta Korn Malerbi (PUC/SP) ..................................................... 148

Captulo 18 - Tratamento da gagueira: das crendices ao rigor cientfico

Maria Jos Carli Gomes (UNIP) ...................................................... 156

Captulo 19 - Escrita funcional de queixas, treinando profissionais da rea

mdica
Vera Regina Lignelli Otero (ORTEC)................................................... 165
Captulo 20 - C ria n a s HIV: m o d e lo de a te n d im e n to a m b u la to ria l
Interdisciplinar em Hospital Escola
Kelly Renata Risso (FAMERP) ........................................................ 172

Seo VI: Compreendendo e modificando emoes

Captulo 2 1 - 0 relato da emoo e o fazer com emoo
Rachel Rodrigues Kerbauy (USP) ...................................................... 183

Capitulo 22 - Modelo comportamental de ansiedade

Amilton Martins dos Santos ................................................................ 189

Captulo 23 - Autocontrole: acertos e desacertos na pesquisa e aplicao

Rachel Rodrigues Kerbauy (USP)..........................................................192

Captulo 24 - Agressividade: a perspectiva etolgica

Vera Silvia Raad Bussab (USP) .........................................................201

Seo VII: A diade terapeuta-cliente: a interao enquanto base para a mudana

Captulo 25 - A interao terapeuta-cliente: uma investigao com base na
queixa clnica
Jocelaine Martins da Silveira e Rachel Rodrigues Kerbauy................... 213

Captulo 26 - Os sentimentos na interao terapeuta-cliente como recurso para

a anlise clnica
Maria Zilah da Silva B rando............................................................. 222

Captulo 27 - Relao teraputica: o que sabemos sobre ela?

Helene Shinohara (PUC/RJ) ...............................................................229

Captulo 28 - O caso c ln ic o e a pessoa do terapeuta: desafios a serem

enfrentados
Denis Roberto Zamignani (PUC/SP).................................................... 234

Seo VIII: A prtica clnica comportamental: formas de interveno, problemas

clnicos e habilidades bsicas
Captulo 29 - Interveno comportamental para pais e crianas em clnica-
escola: efetividade, limitaes e preveno contra desistncia
Maria Luiza Marinho (UEL/PR)............................................................. 247

Captulo 3 0 - 0 acompanhante teraputico

Simone Grzebieniak de Oliveira (USP).................................................257
Captulo 31 - A terapia comportamental do transtorno obsessivo com pulsivo
Luc Vandenberghe ........................................................................... 261

Captulo 32 - Depresso: a soluo depende de vrios modelos tericos?

Maly Delitti (PUCSP/ USP) ...............................................................269

Captulo 33 - Habilidades sociais e ajustamento: o de senvolvim en to da

empatia
Eliane Falcone (UNERJ) ................................................................. 273

Captulo 3 4 - O c o n c e ito e m e todo lo gia de coping : existe con se n so e

necessidade?
Ana Teresa de Abreu Ramos Cerqueira (UNESP)............................. 279

Captulo 35 - Assertividade e frustrao: o uso do teste de frustrao de

R osen azw eig na a v a lia o e d e s e n v o lv im e n to dos
comportamentos assertivos
Myrian Vallias de Oliveira L im a ........................................................290

Captulo 36 - Terapia comportamental em grupo

Andrea Machado V ia nna.................................................................. 302
 Seo I

Behaviorismo,
cognitivismo e
fisiologia: questes
gerais
 Captulo 1

A interface comportamento/neurofisiologia
numa perspectiva behaviorista radical:
o relgio "causa" as horas?
Rooscvelt R. Strling

KJ ma das perguntas mais fundamentais e importantes que os estudiosos do

comportamento1 humano podem fazer : por que fazemos o que fazemos? Respond-
la de diferentes maneiras, corresponde a construir diferentes vises do homem, do mundo
e do homem no mundo, com diferentes e importantes conseqncias prticas na nossa
maneira de agir com relao a ns mesmos e ao nosso prximo.
Tenhamos presente que fazer essa pergunta perguntar: o que nos move, o que
nos governa? Ou, de uma maneira mais tcnica: que variveis independentes poderiam
explicar o conjunto de fenmenos que denominamos comportamento, considerado esse
como varivel dependente? V-se aqui j um primeiro pressuposto: nosso comportamen
to - e quase podemos dizer, o comportamento do nosso corpo - no autnomo. Quer

1 Nesse trabalho, comportamento est sendo definido como qualquer translormaio ocorrida num dado sistema,
orgnico ou no, de um estado inicial E0 para um estado final E, ao longo de um determinado intervalo de
tempo At, o que pode ser representado pela seguinte notao: E0-AL E , . Essa 6 uma definio necessria e
suficiente do termo. Embora notaes dessa natureza no sejam comuns na psicologia tradicional, o leitor
poder constatar que essa definio satisfaz tambm s transformaes estudadas pela Anlise do Compor
tamento e, de uma maneira inequvoca, coloca esse fenmeno no dominio dos fenmenos naturais, ou seja,
dotado de dimenses no espao e no tempo.

Sobrr a>mportmicntoecogniido 3
estejamos escovando os dentes, indo para o trabalho, namorando ou divagando, tudo
isso "exprimiria" ou seria a manifestao perceptvel - pblica ou privada - de alguma
outra coisa, sendo essa outra coisa a "causa"2 , seno a primeira (o primus mobile), por
certo a "causa" suficiente e eficaz do nosso corpo fazer o que faz.
Tradicionalmente, a nossa cultura tem mantido o pressuposto de que o que o nos
so corpo faz o que faz uma marionete, presa aos fios que a ligam ao controlador, o
titereiro (sendo que o titereiro, para a psicologia tradicional, est de alguma forma dentro
de ns ou no nosso entorno). nas aes do titereiro que devemos procurar as "causas"
para os movimentos que percebemos. Essa "causa" tem sido apresentada como sendo:
uma entidade supranatural (deuses, totens ou quaisquer outros seres supranaturais,
que diretamente nos possuem e nos animam ou que atuam sobre ns indiretamente,
atravs de uma alma ou esprito):
(ou) uma entidade ou contedo imaterial, parte da nossa totalidade" (tais como a perso
nalidade, a mente, a vontade, as crenas, o eu);
(ou ainda) a resultante final das aes, interaes ou estruturaes de partes imateriais
da nossa totalidade" (ego, superego, id, esquemas cognitivos, etc.)3;
(ou, finalmente - e modernamente) como partes materiais do prprio corpo (como os
nervos, o crebro, os resultantes de uma dada disposio neuro-hormonal).
Com a exceo da ltima, as hipteses acima apresentadas compem o que cha
mado de mentalismo. As inadequaes e os problemas que uma explicao mentalista
traz para um projeto de estudo cientfico do comportamento j foram amplamente discu
tidas (por exemplo, Ryle, 1984; Bunge, 1985; Baum, 1999) e podem ser assim resumidas:
(1) essas so antieconmicas, complicando desnecessariamente o trabalho de investiga
o. Ao propor uma varivel imaterial, adimensional, como uma possvel explicao
para o comportamento, ao trabalho inicial de explicar o fenmeno observado, acrescen
tam-se os trabalhos de explicar tambm essa varivel imaterial (o que no difcil, pois
aqui o terreno tem sido o da livre - muito livre - especulao) e explicar, tambm, como
uma varivel imaterial pode atuar produzindo transformaes num fenmeno material,
problema semelhante ao de explicar como a fora do pensamento" pode fazer um pn
dulo de ao mover-se (o que muito difcil, exceto por um ato de f);
(2) do ponto de vista epistemolgico, variveis imateriais, adimensionais, no podem ser
refutadas e, assim sendo, no podem ser tambm comprovadas. So portanto estra
nhas ao domnio da cincia (Magee, 1974);
(3) consideradas em seus efeitos, essas fices explanatrias, postas como axiomas (ou
dogmas, se preferirmos), saciam a curiosidade do investigador e paralisam a cincia,
pois no se procura mais pelo que j se encontrou.
Com certeza, no h objeo alguma na postulao dessas variveis para outras
dimenses da investigao humana como, por exemplo, na dimenso religiosa, nas inqui

2 Causa", entre aspas; exceto num uso coloquial da palavra, no so causas que examinamos, mas sim
rales funcionais entre um fenmeno A e outro, B.
:l Existe uma variao filosoficamente mais sofisticada: a parte imaterial pode ser apresentada no como uma
"entidade, mas como um modo de funcionamento". Trata-se de um erro lgico: a palavra apresentada como
suposfa "causa do evento natural na verdade um simples rtulo verbal para a categoria que representa e s
existe" como tal. Cerlamente, uma categoria (por exemplo, o rtulo verbal Refrigerantes", que no possui
dimenses no tempo e no espao) no pode causar'1os seus categorizados (por exemplo, "Coca-cola"). Vale
dizer, "Refrigerantes" no causa e nem determina Coca-cola". Na verdade, so os objetos materiais Coca-
cola, Guaran, Fanta, etc., que do "existncia" a Refrigerantes" (e que podem "explic-lo") e no o contrrio...

4 Roojcvclt R. St.irim
ries lgico-racionais da filosofia e nos fascinantes jogos intelectuais. Mas, como sa
bemos, nosso projeto estudar o comportamento humano (que ocorre no tempo e no
espao) como um fenmeno natural, passvel de estudo por uma cincia natural, cujas
variveis independentes precisam ento ser encontradas na mesma dimenso da varivel
dependente, isto , que tenham tambm dimenses no tempo e no espao. Para um tal
projeto, hipteses supranaturais e/ou imateriais no podem ser consideradas4.
Mas neurnios, tratos neuronais, reas cerebrais, nervos, atividade eletroqumica,
neurotransmissores, hormnios, reaes bioqumicas, genes, todas essas variveis so
naturais e dotadas de inegveis dimenses no tempo e no espao. Ademais, por serem
mensurveis, geram nmeros. Nmeros, quaisquer nmeros, podem ser tratados esta
tisticamente, verificados a sua mdia, desvio padro, estabelecidas correlaes, anlises
de varincia; inferncias podem da ser derivadas com validade e fidedignidade
estatsticas. Mais ainda, prestam-se magnificamente s manipulaes de uma cincia
positiva "concreta", aquiescentes que so parafernlia hard6 da moderna tecnologia
cientfica. Eis a, portanto, uma fascinante possibilidade que poderia vir a dar psicologia
a base emprica incontestvel que tanto tem procurado.
Assim sendo, por que ento no aderimos entusiasticamente s neurocincias,
ns, os behavioristas radicais? No vm calhar para o nosso projeto essas variveis
independentes, todas naturais, mensurveis, diretamente observveis ou diretamente
inferidas a partir dos seus referentes empricos, passveis de manipulao em condi
es controladas, amplamente acessveis ao estudo atravs de modelos animais?
Coletivamente designadas como neurocincias (brain sciences), essas proposi
es tm, de fato, fascinado muitos estudiosos da biologia e (surpreendentemente) no
poucos psiclogos. Anuncia-se o fim da psicologia ou a sua diluio na biologia6, trans
formando-se a psicologia numa espcie de "biologia aguada" ou num apndice da biologia
que se apresentaria como um software de traduo da "linguagem de mquina" (os
eventos neurobiolgicos) em linguagem convencional (a linguagem da mente). Uma
espcie de DOS ou Windows psicolgico 7.
Um recente tratado dessa proposio (Kandel, Schwartz e Jessell, 1991) que foi
publicado abreviadamente em portugus (Kandel e cols., 1995) sob o ttulo Fundamen
tos da Neurocincia e do Comportamento bastante ilustrativo dessa posio. J no
prefcio da edio brasileira, os autores afirmam que a neurobiologia a ponte natural
entre as humanidades e as cincias naturais e que a "neurocincia cognitiva (...) pro
mete unificar a psicologia com a neurobiologia. Mais frente, afirmam que o compor
tamento determinado pelo padro preciso das conexes entre neurnios" (p. XIX,
itlicos acrescentados) e, como corolrio dessa proposio, afirmam que "(...) Os dis

4 Temos aqui o carter revolucionrio e ainda novssimo do behaviorismo radical, e tambm a sua maior
dificuldade. Trata-se de um novo paradigma, no sentido em que Thomas Kuhn empregou a palavra no seu A
estrutura das revolues cientificas (Kuhn, 1987). Estamos (analogamente) tomando como hiptese de que
a terra que gira em torno do Sol e nfto o contrrio. Defender tais conceitos nfto coisa fcil, como bem
souberam na prpria pele Coprnico e Gallleu
8 Reflro-me aqui s "mquinas" em geral e aos seus produtos : tomgrafos RM, petscans, cintllgrafos, etc.
8 Acompanhem-se as discusses do Frum Behav-An, http^ywwvy.viilualcommunlty org;8Q80/~behav-Bn
7 Se esta diluio da Psicologia na Biologia vier realmente a acontecer, alinho-me com os que pensam que ela
resultar do fato da Psicologia tradicional ter perseverado no estudo de fices explanatrias, quer propostas
como variveis independentes, quer como variveis medlaclonals, ao Invs de aderir a um enfoque abertamente
comportamental.

Sob/r wmportiimcnlot cofniJo 5

trbios comportamentais, caractersticos das doenas psiquitricas, so perturbaes
do funcionamento cerebral (p. 5)u .
As afirmaes so fortes e os seus desdobramentos, ilaes e eventuais conse
qncias prticas merecem, creio, uma cuidadosa anlise e reflexo. Uma definio
falsa pode levar conseqncias verdadeiras. Definir falsamente uma dada bactria
como sendo inofensiva (ou no) pode levar conseqncias muito verdadeiras...
Afirmaes pesadas como as acima exigem que os estudiosos das disciplinas
afetadas manifestem-se, que se posicionem frente a elas. Para estudiosos que tm
tambm a responsabilidade de formar jovens profissionais, entendo que essa manifes
tao e posicionamento so obrigatrios, para que possam dar boa conta da sua res
ponsabilidade formativa.
Esse trabalho , portanto, aquilo que a academia denomina um position paper, uma
apresentao que marca uma posio, frente uma dada controvrsia. Nessa condio,
ele no pretende representar qualquer originalidade ou novidade na posio que assume,
exceto talvez na escolha do tratamento e da linguagem. Trata-se de mais uma repetio,
formulada por este behaviorista, de um tema j ampla, precisa e elegantemente discutido
por nossos predecessores e colegas9. Quanto linguagem, o leitor ver que em alguns
trechos proponho, deliberadamente, analogias caricatas e uso uma linguagem bem prxi
ma do coloquial, por vezes incisiva. Esses trechos no deveriam ser entendidos como tendo
o propsito de ironizar ou desdenhar os propositores da posio que critico. So os conceitos
que esto sendo criticados, no as pessoas que os defendem. Os estudiosos que defendem
a tese aqui criticada so, em sua ampla maioria, srios e dedicados e, acredito, esto to
honestamente convencidos da sua posio quanto eu da minha. O propsito desses trechos
, atravs do humor e da reduo s ltimas conseqncias, ressaltar as impropriedades e
eventuais absurdos implcitos nos conceitos aqui discutidos.
De fato, alguns de ns tm apresentado bons argumentos para no compartilhar
do entusiasmo geral, em especial no que se refere proposta meta-cientfica e totalizadora
das neurocincias10. Muito provavelmente, uma cincia da "mente" ou do psquico"
tornar-se- dispensvel e insustentvel frente aos avanos da microbiologia do sistema
nervoso e suas conexes, de vez que esses estudos esto esclarecendo a "caixa preta"
atravs de variveis naturais, tornando assim dispensveis as fices explanatrias e/ou
especulaes psicolgicas que anteriormente buscavam dar conta daqueles fenmenos
ditos internos". Mas penso que to fundamental o nosso rompimento histrico com a

" Nessa publicao, os autores cometem alguns deslizes que perturbam o excelente trabalho que fazem
quando permanecem no campo que indicam dominar, o da microbiologia propriamente dita. Das 591 pginas
do livro, os autores reservam duas singelas colunas para apresentar e discutir toda a evoluo histrica da
psicologia (?!). Nelas, esses autores do a entender que os behavioristas defendem a posio de que "o
comportamento observvel tudo o que h acerca da vida mental (s/c) e concluem que "est claro que o
comportamento estudado pelos behavioristas era muito restrito a simples comportamentos reflexos (..,)" (p.
2 62 ). no mnimo surpreendente que autores que se propem a discutir a psicologia e o comportamento
possam apresentar, de maneira to precria, a histria, os pressupostos e a produo cientifica da disciplina
que pretendem criticar. Mas erram grosseiramente ao relatar o ponto de vista behaviorista como sendo aquele
apresentado pelo primitivo Behaviorismo SR, de mais de setenta anos atrs e ao associ-lo a pressupostos
estranhos ao projeto behaviorista mesmo na sua forma mais primitiva, como o conceito de "vida mental".
" Um excelente resumo da posio de um dos nossos mais profcuos e brilhantes antecessores, bem comen
tado e expandido, pode ser encontrado em Carvalho Neto, 1999).
10 A bem da verdade, diga-se que este carter totallzador est ressaltado, de maneira mais marcante, na
viso do "baixo clero" dessa proposio.

6 Rootcvclt Starlin#
psicologia tradicional que ns, os behavioristas radicais, estamos mesmo um pouco
parte: o conhecimento (logos) da alma, mente (ps/gue)11 ou do psiquismo" (seja l isso
o que for) no o que perseguimos. Bem ao contrrio, como j disse acima.
Nesse sentido, penso que o Behaviorismo Radical no pode ser justamente cha
mado de uma psicologia. Ao longo desses 70 anos, desenvolvemos uma matriz conceituai
madura, em que temos bem delineadas uma filosofia da cincia, o behaviorismo radical,
um corpo terico indutivo, a anlise do comportamento, uma estratgia de investigao
experimental, a anlise experimental do comportamento e um poderoso conjunto de
tcnicas especficas para o manejo do comportamento, a terapia comportamental12. A
meu ver, cada uma dessas unidades s atinge a sua plena inteligibilidade quando com
preendida em suas articulaes com as demais componentes da matriz. Alis, penso
mesmo que a maior parte dos equvocos e preconceitos, que tm cercado essa matriz,
tem a sua origem num conhecimento fragmentado e/ou desarticulado das suas proposi
es'3.
Entendemos que a biologia evolutiva, no seu exame da filognese dos organismos
e a etoiogia, no estudo dos desdobramentos das suas possibilidades interativas; a fisio-
logia, na sua investigao da plataforma biolgica que possibilita as condies
estabelecedoras para o comportamento e a anlise do comportamento, que estuda as
relaes funcionais entre esse organismo assim constitudo e o seu ambiente,14 so
igualmente indispensveis, se desejamos vir compreender o comportamento de ma
neira completa e em bases operacionais, isto , em bases que nos permitam agir sobre
ele, contraposto falar sobre ele.
Elegemos um objeto prprio para a nossa investigao, que o comportamento
do organismo como um todo, nas suas relaes com o ambiente. Essa uma unidade
de anlise molar, irredutvel (mas no impermevel) s demais cincias que estudam
partes (ou contextos especficos) do comportamento. Ao elegermos esse objeto de es
tudo, estamos implicitamente recusando a considerar como variveis independentes
partes do organismo, sejam elas postuladas ou naturais.
Examinemos com mais detalhes esse nosso objeto de estudo. Essa escolha de
objeto implica em afirmar que o comportamento pode ser explicado pelo prprio compor
tamento. Nessa proposio, estamos caminhando em terreno epistemolgico firme. De
fato, leis prprias podem ser estabelecidas para cada nvel da realidade. Assim, a anlise
do comportamento pode ocupar-se do estudo das relaes de determinao entre os
fenmenos comportamentais, considerando as leis especiais do nvel a que se referencia,
sempre que mantenha o princpio da ao retardada entre estas relaes. Ao descrever o

" Intlndas discusses de escola desenvolvem-se sobre o qu, exatamente, denota a palavra psique. Aqui,
estou usando a definio encontrada nos bons dicionrios da Ifngua portuguesa
Na literatura, encontramos algumas vezes a distino entre Anlise do Comportamento, de desenvolvimen
to behavlorista radical, e a Terapia Comportamental, como uma tcnica de interveno do Behaviorismo S-O-
R, ou metodolgico. Mas os behavioristas radicais, na sua prtica teraputica, alm da anlise funcional,
lanam mo do conjuntos tcnicos (como por exemplo, a retaxao, o treinamento em habilidades sociais,
etc.). Veja-se, sobre esse tema, Banaco, 1999.
3 Para um exemplo "erudito" desses equvocos, veja-se Japiassu, 1982.
M O leitor familiarizado com a literatura behaviorista radical talvez d por falta da meno a uma socio-
antropologia comportamental. Sem negar a sua relevncia para a elucidao completa do comportamento,
parece-me mais util consider-la como um caso particular da Anlise do Comportamento, qual seja o estudo
das contingncias especificas presentes nas interaes que o organismo individual estabelece com os sistemas
de organismos do qual ele faz parte.

Sobre lomporlmrnlo e a)#milo 7

 comportamento (especificar as propriedades de um sistema num instante t) e ao expli
car o comportamento (especificar as relaes de determinao entre as propriedades
de um sistema no instante t e as propriedades de outro sistema no instante t-1, do
mesmo nvel ou de nvel diferente), o behaviorismo radical admite tanto as relaes
funcionais intranvel como as relaes funcionais internveis. H muito admitimos que
uma anlise atmica e instantnea de um dado comportamento, singularmente especi
ficado, s pode ser completa com a incluso do exame das suas possibilitaes fisiol
gicas. Mas anlises funcionais do comportamento, moleculares ou molares, dispensam
qualquer apelo aos mecanismos biolgicos subjacentes, mantendo intactas o seu poder
descritivo, explicativo e as suas possibilidades de interveno no fenmeno15. Na verdade,
consiste numa verso reduzida do conceito de explicao, a proposio de que as causas
de um fenmeno que ocorre num nvel n da organizao da realidade encontrar-se-iam
necessrias e excludentemente em um nvel n-1. Para trabalhar nessa perspectiva
reducionista, precisaramos ento continuar reduzindo a explicao, uma vez que esses
fenmenos do nvel n -1, por sua vez, encontrariam os seus determinantes num nvel n-
2e assim sucessivamente16. (Bunge, 1985, Maldonado, 1997).
Parece-me caber aqui uma pergunta: por que complementar o substantivo com
portamento com um "nas suas relaes com o ambiente? Permitam-me reproduzir a
bela metfora de que lanou mo Joo Guimares Rosa (1978) para definir cachoeira:
"Cachoeira no existe. O que existe barranco, com gua correndo por cima. Tira o
barranco, ou tira a gua, cad a cachoeira?". Seria uma impropriedade estendermos a
metfora para dizer que comportamento no existe? O que existe um organismo
interagindo com um ambiente. Tire-se o organismo ou tire-se o ambiente, onde est o
comportamento? Esse carter relacionai, interativo, como veremos mais adiante, es
sencial para um melhor entendimento da irredutibilidade do nosso objeto de estudo.
Mas continuemos a examinar a nossa recusa em considerar partes do organismo
como possveis variveis independentes. Vejamos um outro desenvolvimento dessa
posio, que pode ser dado luz da teoria geral dos sistemas, porque de sistemas
estamos tratando.
Consideremos um sistema fechado. Essencialmente, um sistema fechado uma
mquina" que no troca informaes com o ambiente externo. Isso outra maneira de
dizer que as suas variveis de controle e regulao esto necessariamente determinadas
na sua construo e so autocontidas.
Uma conseqncia desse desenho que um tal sistema tem a sua variabilidade
de comportamento limitada (fixada) e determinada (controlada) pelos graus de liberda
de possveis quelas variveis internas e as suas possibilidades de funcionamento timo

'* Consdere-se, por exemplo, a seguinte transformao (comportamento): eu ^ ma ^ut- pc >tcum . Po-
demos descrever, explicar e intervir com grande eficcia nesse fenmeno (e ns o fazemos em todos os
veres) sem nada precisarmos saber das transformaes bioqumicas subjacentes. C.Q.D.I Mas...poderemos
Intervir de maneira mais completa se pudermos intervir tambm na plataforma biolgica que estabelece e
regula as possibilidades fsicas dessa transformao, tarefa prpria da biologia e seu conjunto tecnolgico.
,e O comportamento seria determinado por um arranjo especifico neuro-humoral, o qual por sua vez seria
determinado por um arranjo especfico da bioqumica molecular, o qual por sua vez seria determinado pelas
possibilidades Interativas entre os tomos tais e quais, as quais, por sua vez...

8 Roosovrlt R. Starllnfl
dependero dos mecanismos internos de regulao, que possam impor um segundo
limite variabilidade tolerada para cada parte em si mesma e na sua interao com as
demais partes do sistema, mantendo-a dentro das especificaes iniciais do projeto17.
Uma vez que tal "mquina", assim construda, demonstre um desempenho
satisfatrio nas variveis de controle e regulao e, garantido o suprimento de energia,
ela ir se comportar da maneira desejada pelo projetista, ou seja, funcionar, desde que
possa ser garantida a invariabilidade do ambiente externo ou que esse seja irrelevante
para o seu funcionamento. Nessas condies, podemos dizer que partes internas desse
sistema so agentes causais eficazes para a determinao do seu comportamento, ou
que controlam esse comportamento, ou ainda, numa formulao mais livre, causam o
seu comportamento. dizer: so variveis independentes aceitveis para essa reduo
do campo da anlise. Observe-se que, nesse caso, os parmetros de avaliao do
funcionamento do sistema so tambm internos, ou seja, a sua eficcia ser medida
somente pelo correto desempenho das suas variveis internas18.
O que acontece, no que diz respeito ao controle, quando consideramos um siste
ma aberto, ou seja, um sistema que troca informaes com o ambiente externo, em
especial com um ambiente externo dinmico, como o caso dos organismos biolgicos
interagindo numa dada ecologia, ou seja, num determinado estado de organizao de
diversos sistemas coexistentes? A resposta exige que consideremos a dinmica (varia
bilidade) possvel ao organismo e ao ambiente, a compatibilidade entre os sistemas
coexistentes e a quantidade de energia disponvel para o funcionamento de cada um
deles (Odum, 1975).
Num sistema aberto, as relaes de dependncia e determinao - dizer, o
seu controle - so estabelecidas com o meio externo, no qual ele se relaciona, cabendo
s variveis internas a delimitao das suas possibilidades interativas, atravs de uma
particular constituio e organizao dos seus mecanismos de respostas e, tambm, a
sua regulao interna, isto , o controle da variabilidade interna compatvel com a ma
nuteno da sua funcionalidade tima.
Para um sistema aberto funcionar interativamente num ambiente dinmico e com
petitivo, as variveis de controle do seu comportamento no podem estar em determinado
lugar, qualquer lugar, seja dentro ou fora dele, por efeito da proliferao de variveis que
tal organizao implica (Ashby, 1970). Nessa organizao, as variveis do sistema esto
sendo continuamente alteradas pelo resultado da sua interao. De fato, para controlar
um sistema com dois graus de liberdade, necessrio um sistema com trs, e no
duas, variveis de controle19. Para controlar um sistema com n graus de liberdade,
preciso ento um sistema com n+ 1 variveis de controle, ou seja, um outro sistema cuja
complexidade necessariamente igualar e superar a do sistema a ser controlado, o
qual, por

u Considere-se um automvel, por exemplo. Por construo, ele s pode virar as rodas em tantos graus,
direita ou esquerda da perpendicular. Suas possibilidades de comportamento j esto determinadas no seu
projeto.
'* Quando o automvel Intacto no consegue virar num certo espao estreito, a sua eficcia no est
comprometida, Isto , ele no apresenta defeito algum, no precisa ser levado oficina.
1 Imagine o leitor um sistema mecnico simples, um veiculo controlado por uma alavanca, inserida numa
plataforma, que lhe d dois graus de liberdade : pode ser acionado para frente ou para trs (duas variveis).
Para que ele seja eficaz, o seu controle demandar a transformao de trs variveis: uma que controla o
movimento para a frente, outra que controla o movimento para trs e uma terceira que controla quando (sob
quais condies) esse movimento ser feito para frente-ou para trs.

Sobrr comportamento e coRnlo 9

sua vez, exigir um outro sistema controlador de n+2 variveis para o seu prprio con
trole, e assim por diante. Nesse caso, ou o controle estar embutido (builtin) nas relaes
que esse sistema estabelece com o ambiente com o qual interage, ou ele no ser
possvel de maneira alguma, a menos que se restrinjam, por qualquer meio, os graus de
liberdade do sistema que se pretende controlar, vale dizer, as suas possibilidades
interativas1'0.
Dessa forma, as suas variveis de controle e determinao tambm no podem
mais ser internas ao sistema, mas sim, externas e implcitas nas suas relaes com o
ambiente. Observe-se que, nessa situao, os parmetros de avaliao do funciona
mento do sistema j no so mais internos, seno que ele funcionar melhor ou pior na
medida em que mantiver, na interao com o ambiente, a sua identidade, ou seja, aquela
dada organizao particular que lhe d existncia, que o diferencia dos demais sistemas
coexistentes no ambiente.
Organismos so sistemas abertos. eles se aplica o que estivemos discutindo
acima, ou seja, o seu funcionamento precisar ser determinado atravs das relaes
funcionais que ele estabelecer com o ambiente no qual est inserido e do qual ele de
pende para a manuteno da sua identidade. Ele ser mais, ou menos eficaz, na medida
em que conseguir manter a integridade e a funcionalidade daquela sua organizao
particular, na interao com o ambiente. Observe-se que dizer funcionamento eqivale
a dizer comportamento e, finalmente, transformaes, pois no pode haver
funcionamento sem comportamento e nem comportamento sem transformaes.
Nessa escolha do foco de anlise, somos, cada um de ns, uma organizao
particular da Biologia ou, mais amplamente, um estado particular e dinmico da organi
zao do ecossistema. Essa organizao particular estabelece uma dada capacidade
interativa com o ambiente, torna possveis certas interaes e impede outras. Mas essa
dada organizao assim como porque se estabeleceu sob estes condies ambientais
e no aquelas. Temos um crebro aqui, e no ali, porque ns nos desenvolvemos sobre
certas contingncias e no outras.
Fato nem sempre considerado em todas as suas implicaes que esse estado
particular da biologia, um dado organismo, s se mantm assim organizado se permane
cer em constante troca com o ambiente. Num sentido muito verdadeiro, o dentro" s se
mantm enquanto estiver tambm fora", como o mau funcionamento de qualquer um dos

30 Ampliando um pouco o tema da restrio dos graus de liberdade de um sistema como uma forma de
controle do seu comportamento, essa , multo literalmente, a modalidade de controle predominantemente
utilizada: a coao, desde a simples coao fsica at a moderna coao farmacolglca (Sidman, 1995).
Nesse assunto, interessante observar que, no raras vezes, apresentada ingenuamente como "prova" da
determinao neurobiolgica do comportamento, a ao dos chamados ps/cofrmacos ou substncias
ps/coativas. Aqui cabe ainda um outro parnteses: sempre achei intrigante observar como os profissionais
mdicos, treinados numa cincia natural e objetiva, aparentemente aceitem sem questionar que uma subs
tncia natural possa agir sobre uma dimenso Imaterial, o "psiquismo, seja esse considerado como uma
entidade, seja como um continente Imaterial de contedos imateriais, ou seja. ainda como um "modo de
funcionamento". interessante que essa Impropriedade conceituai (ou, no mnimo, de linguagem) tenha sido
denunciada por ns, behavioristas radicais, e no por eles, mdicos, como sendo uma contaminao espria
de uma categoria dedutiva da anlise filosfica na proposta das cincias naturais (a dicotomia corpo/mente).
De qualquer forma, o fato de substncias qumicas serem capazes de controlar o comportamento "prova", to
somente, que o comportamento pode ser controlado tambm qulmlcamente, como pode ser controlado pela
imobilizao fsica, pela dor ou ameaa da dor, pela privao ou oferta de um bem essencial, por algemas e,
como estamos vendo, por agentes qumicos que alterem as possibilidades interativas da plataforma biolgi
ca.

10 Rooscvcll R. M.irlintf
nossos orifcios de contato e troca com o ecossistema rapidamente demonstra (incluin
do-se neles a pele). de fora que se transforma o de dentro, o que dizer, o fora que
inicia o comportamento do "dentro". A interveno biolgica, atravs do conjunto tcnico
que denominamos medicina, interfere de fora (pela dieta, pela cirurgia, pelo frmaco) e
a fisiologia est tambm, essencialmente, sob controle das suas relaes funcionais
com o ambiente.
Consideremos agora essa organizao particular da biologia, nosso corpo, nas
suas relaes intra-sistema, internas, ou seja, a sua fisiologia. Como j vimos, essa
fisiologia como porque desenvolveu-se neste planeta e fica como est porque est
aberta e interagindo com este planeta, no seu arranjo atual. Mudando-se o ambiente,
duas possibilidades so possveis: este organismo muda a sua fisiologia e mantm uma
nova organizao particular compatvel com o ambiente transformado (e transformador)
ou essa organizao cessa de existir. Mudar o ambiente fora ento o organismo a
mudar o seu comportamento (as suas transformaes) para se manter como uma
existncia (uma identidade) funcional.
Essa dada organizao particular, como j disse, estabelece determinadas possi
bilidades interativas e restringe outras. Dessa forma, podemos imagin-la, para simples
ilustrao, como uma plataforma, no caso, uma plataforma biolgica. Para um ambiente
constante, uma plataforma biolgica intacta possibilita determinados padres eficazes
de relaes do organismo com o ambiente, para os quais este mesmo ambiente a
selecionou e a mantm (mas a mera existncia da plataforma no garante essas reiaes,
e muito menos pode caus-las").
Saibamos que uma das formas orgnicas de armazenagem de energia a glicose,
um glcide disponvel no ambiente. Saibamos que um dado organismo, atravs da
seleo competitiva, especializou-se na absoro dessa forma de energia, em detrimento
de outras tambm presentes, mas j dominadas por outros organismos com plataformas
biolgicas mais eficazes para a absoro daquela outra forma de energia. Saibamos
que esse organismo identifica esse glcide atravs da estimulao de certos receptores
da plataforma biolgica sensveis s caractersticas fsico-qumicas daquela substncia.
Teremos ento todo um repertrio de comportamentos orientados para a obteno dessa
substncia, sempre e quando ela estiver disponvel no ambiente e o organismo estiver
carente de energia (regulao), mas no em outras circunstncias. Um crebro s
pensar" e "comandar" aquele repertrio nessas circunstncias; um msculo s se
movera para essa finalidade nessas circunstncias: transformaes interativas, ou seja,
padres de comportamentos assim orientados, s ocorrero nessas circunstncias; em
suma, as transformaes nas variveis de regulao e processamento interno,
apropriadas busca dessa energia, s ocorrero nessas circunstncias. Saibamos que
um outro organismo no absorve essa forma de energia e teremos ento comportamentos
muito diferentes daqueles observados no organismo que estivemos examinando.
Partes do corpo do organismo efetuam transformaes (comportam-se) sobre o
estmulo de variveis do ambiente, que resultam da interao do organismo com aquele.
Partes do corpo do organismo iniciam regulagens internas respondentes, filogeneticamente
programadas, sob o estmulo de variabilidades intra-sistema que ultrapassem os limiares
mximo e mnimo do seu funcionamento timo. O crebro no faz" nada, tanto quanto
nada lazem o estmago, o intestino ou o dedo do p, no sentido de iniciar, de maneira
autnoma, qualquer ao do organismo como um todo. Essas partes somente respon
dem e regulam, e nada mais. Obviamente, existe uma grande diferena entre essas par

Sobre lomportdmento r co^inlo 11

 tes no que diz respeito s possibilidades interativas que a sua integridade garante. Exis
tem diferenas marcantes nas possibilidades interativas de um organismo sem o dedo
do p, quando comparado um outro sem o crebro. Existem transformaes que um
organismo sem o dedo do p pode fazer, que um sem o crebro no pode. Mas estas
transformaes, sero todas elas determinadas pelo padres de interao possveis
naquele ambiente e estaro sob o controle das relaes de contingncia ali presentes.
Para ns, interessados no comportamento do organismo nas suas relaes com a
ambiente, indiferente que o crebro esteja na cabea e no no dedo do p 21. Ele est
na cabea, e isso torna certas relaes com o ambiente potencialmente eficazes e outras
potencialmente danosas. Se ele estivesse no dedo do p, provavelmente no teramos o
comportamento de jogar futebol. Mas estando na cabea, podemos jogar este futebol que
conhecemos.
Quem joga o futebol? O crebro? As pernas? Os ps "jogam" futebol? Os impulsos
nervosos? A serotonina joga futebol? Alguma outra parte ou processo interno do corpo?
De alguma forma essas partes ou processos fazem com que joguemos futebol? Iniciam
o jogar? No! Jogamos o futebol tal qual o jogamos porque, por nossa filognese, temos
essas partes e elas estabelecem as bases fsicas (e da bases f/s/olgicas) para que
esse comportamento seja possvel. Jogamos co/nelas, mas no porque elas "queiram";
no so elas que jogam. o organismo como um todo \22
Mas em que circunstncias o organismo como um todo" joga futebol? Certamente
ele apresenta-se com essa possibilidade, mas nasceu com essa vontade" ou compulso?
Novamente, no! preciso que esteja presente na organizao daquele ambiente um
objeto esfrico com tais e quais propriedades, preciso que haja um espao fsico com
essas e aquelas caractersticas topogrficas e preciso, sobretudo, que jogar futebol
tenha sido, ou tenha sido visto ser, uma coisa boa de se fazer. Ou seja, preciso que
aquele organismo tenha sido exposto experincia ambiental e tenha sido mudado por
ela. Em suma, preciso um estmulo e um arranjo especfico do meio externo, para que o
organismo como um todo responda, iniciando um padro de relacionamento que ser,
repito, controlado pelas contingncias ali presentes, em termos das suas probabilidades
de manuteno.
Para ns, estudiosos do comportamento, interessa-nos, e muito, as variveis de
sada da plataforma biolgica, vale dizer, conhecer as possibilidades que ela estabelece
(ou restringe) para as relaes do organismo com o ambiente e quais os limites de
variabilidade aceitveis para o seu funcionamento timo. Tambm nos interessa saber a

81 Temos evidncias de que o reforamento fisicamente possvel pelas respostas de um circuito envolvendo
o Ncleo Accumbens, o Tegumento Ventral e o Feixe Prosenceflico, com mediao dopaminrgica (Gonal
ves e Silva, 1999). timo. No devido tempo, poderemos ento ter uma explicao mais completa e uma
possibilidade de interveno ampliada no comportamento, sobretudo no que diz respeito ao reparo de alteraes
indesejveis nesse conjunto biomecnlco. Mas, se amanh viermos a descobrir que na verdade isso ocorre
pelas respostas de um circuito envolvendo o dedo mnimo da mo esquerda, a ponta do nariz e o nervo
hipoglosso, ns, estudiosos do comportamento, continuaremos estudando como o reforamento altera o com
portamento do organismo como um todo, exatamente como j vnhamos fazendo antes.
88 Pode-se aqui substituir "jogar futebol" por qualquer outro comportamento, Inclusive a sacrossanta fala. So
lesarmos as reas cerebrais que possibilitam fisicamente a fala, o homem no fala. Tambm no fala se
cortarmos a sua lngua. Devemos concluir que a fala est localizada na lngua? Ela, a fala, determinada por
uma exata disposio da lngua e das cordas vocais? ela, a lngua, que fala? o crebro? No, ainda mais
uma vezl o organismo como um todo. Mais ainda: se a linguagem precisa estar "localizada" em algum lugar,
ento busque-se esse lugar nas interaes da pessoa com o ambiente, na comunidade verbal. Amala e
Kamala, as meninas lobas, que o diriam... se falasseml (Mas elas rosnavam...)

12 Rooscvclt R. Starllng
 que tipo de estmulos uma plataforma alterada dessa ou daquela forma pode responder
e quais as relaes que um organismo assim limitado ou alterado, poderia estabelecer
com o ambiente (dizendo de outra forma: nos interessa a interface, o momento que o
produto de um passa ser o insumo do outro). Mas tanto num caso como no outro,
estudaremos e iremos intervir corretivamente no comportamento com os mesmos pres
supostos tericos e recursos metodolgicos prprios da nossa cincia.
Dessa forma, como estamos demonstrando, para ns dispensvel saber os deta
lhes da constituio e das transformaes internas dessa plataforma, dizer, do seu com
portamento interno, pois esse tambm, e simplesmente, uma outra varivel dependen
te. Sua constituio interna, seus mecanismos, sua regulao, suas disfunes e
recomposio so, muito justa e legitimamente, objetos prprios de outra disciplina: a
Biologia (e sua aplicao tcnica, a Medicina) que se ocupam das respostas dessa
organizao aos estmulos externos e dos seus programas auto-reguladores. Certamen
te, para uma anlise atmica e esttica do comportamento, esses estudos so extrema
mente relevantes, como tambm o so para o conhecimento progressivo dos nossos
programas de controle e modulao internas - e desse conhecimento as nossas possibi
lidades aumentadas de interveno. Aqui no se disse o contrrio. Se me permitem a
brincadeira, o que se pretende demonstrar aqui , simples e obviamente, que uma coisa
uma coisa e que outra coisa outra coisa.
Existem contingncias culturais que estabelecem determinados repertrios verbais
como desejveis para determinados papis sociais e estes repertrios so amplamente
reforados (ou a sua inexistncia punida). Por exemplo, necessrio" saber que existiu
um francs chamado Napoleo Bonaparte, embora algum possa viver perfeitamente
bem a sua vida, com o seu razovel e justo quinho de alegrias e tristezas (ou de reforos
positivos e punies, se quisermos) sem nunca ter ouvido sequer o nome dessa figura.
Como sinal dos tempos, talvez agora passe a ser necessrio" que os estudiosos do
comportamento dos organismos adquiram um repertrio verbal especializado em descre
ver o funcionamento neurobiolgico, adquirindo a habilidade de responder apropriadamen
te estmulos verbais do tipo "Diga-me o que essa tal de sensitizao que eu tenho (ou
sensibilizao, ou "memria persistente de um evento traumtico)" com uma torrente
verbal do tipo: "Bem, para que voc possa curar-se, teremos de atacar as verdadeiras
causas. Para isso, preciso saber que nesse processo muito importante o papel da
serotonina. Ela ativa receptores que esto ligados a uma protena fixadora de GTP que
ativa a enzima adenilil ciclase, aumentando a concentrao de cAMP nos neurnios sen-
soriais. A proteiquinase dependente do AMP cclico ser ento ativada e fosforilar
diversas protenas do substrato...afinal, por isso que, cada vez que voc ouve a pala
vra cobra", voc sobe numa cadeira e comea a gritar...". Como certamente o leitor
concordar, se adquirirmos esse saber declarativo, talvez possamos ser considerados
terapeutas mais cultos, talvez sejamos at mesmo mais respeitados, mas de maneira
alguma seremos, por isso, melhores em nossas especificidades.
Por tudo isso que coloco em dvida o futuro de uma psicologia que se oriente para

n Um exemplo a "memria". Bom tempo ainda est sendo perdido pelos neurollslologistas na procura de
correlatos biolgicos para essa suposta funo mental. A flsiologla das transformaes neurofisiolgicas
decorrentes de uma exposio a novos estmulos do ambiente "no-cognltlva", Isto , as respostas biolgicas
so independentes do contedo" (Izquierdo, e Netto, 1985; Izquierdo, 1986). Nesse sentido, insistir em de
senvolver um repertrio verbal especializado para descrever em linguagem da mente aquelas transforma
es bioqumicas, que podem ser descritas com maior preciso atravs de conceitos derivados da fislologla
e da qumica, parece-me, para dizer o mnimo, de duvidosa utilidade. (Kupfermann, 1991).

Sobrecomportamentoccoflniv*io 13
a transliterao das transformaes (o comportamento) do sistema nervoso central para
uma linguagem psicolgica23. A meu ver, podero estar simplesmente duplicando o
trabalho dos bilogos com menor competncia e preciso e, no que concerne ao seu
papel especfico dentre as cincias naturais, afastando-se do seu domnio prprio24.
Parece-me bom o momento para estabelecer a pertinente analogia com o relgio
e justificar o ttuio proposto para essa palestra. Um relgio um sistema fechado. Faz o
que faz, porque foi construdo para isso e faz, o que faz dentro dos estritos limites do seu
projeto. Como foi projetado para funcionar dentro de limites de variabilidade interna
estritamente definidos e como a eficcia do seu comportamento verificada pela preciso
da sua regulao interna, seus controles e determinaes so igualmente internos.
Os antigos relgios mecnicos tinham um conjunto, a ncora e o cabelo, que
eram o "crebro" do relgio. Ele comandava (controlava, regulava, determinava) as
respostas das diversas engrenagens que o compunham. O conjunto obtinha a sua energia
de uma mola. Caso esse conjunto no funcionasse bem, os diversos eixos no se
moveriam na precisa velocidade projetada, mantendo entre si as precisas relaes
necessrias. Um tipo de tcnico, um relojoeiro, estudava e compreendia como tudo isso
acontecia. Sabia reparar um eixo, uma engrenagem, uma ncora que estragasse,
recuperando assim as possibilidades de comportamento daquela mquina, de acordo
com o seu projeto original. O fato de que todo esse mecanismo dependesse de um
estmulo externo para, se iniciar, no caso a compresso de uma mola atravs do
acionamento externo de uma manivela, poderia tavez passar desapercebido ao
relojoeiro, fascinado com a preciso e a lgica do mecanismo interno.
Tambm poderia passar desapercebido - e at mesmo no interessar muito ao
relojoeiro - o fato de que todo o seu conhecimento e domnio daquele mecanismo no
pudesse responder algumas perguntas muito simples, tais como: por que, diabos,
algum iria dar-se ao trabalho de dar corda no relgio e para qu, afinal, interessa saber
que horas so?

Este trabalho uma verso ampliada da conferncia de mesmo ttulo apresentada pelo
autor ao VIII Encontro da ABPMC, em So Paulo, SP, 3-5 de setembro de 1999.

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Sobre tomporl.imcnlo e coflnivJo 15

 Captulo 2

Comportamento encoberto e
comportamento governado por regras:
os cognitivistas tinham razo1
Nazi/ri Costt?
U H \t

omportamentalismo e Cognitivismo so abordagens tericas divergentes na

Psicologia. Desse modo, perguntar a um behaviorista se os cognitivistas tinham razo
tende a soar como provocao. Afinal, behavioristas e cognitivistas no so persuadidos
pelos argumentos e dados um do outro (Hayes e Wilson, 1995).
Em relao literatura de comportamento encoberto e governado por regras, o que
se observa que ambas so extensas, considerando os limites deste texto, e envolvem
pressupostos bsicos da Anlise do Comportamento, como por exemplo, concepo de
ambiente, comportamento e causalidade. Alm disso, especialmente a literatura sobre
comportamento governado por regras est cercada de controvrsias, sendo inclusive
colocada em discusso a definio de regra sustentada por Skinner. Autores como
Blakely e Schlinger (1987) e Zettle e Hayes (1982), dentre outros, defendem interpreta
es diferentes do termo regra.
Desse modo, no pretenso deste texto discutir aprofundadamente os conceitos
de comportamento encoberto e governado por regras, nem tampouco as controvrsias

1Texto apresentado durante o VIII Encontro Brasileiro de Psicoterapia e Medicina Comportamental, na Mesa
Redonda intitulada Eventos privados na Anlise do Comportamento: Acertos e equvocos".
3 Licenciada em Psicologia, Psicloga e Mestre em Psicologia pela Universidade Federal do Par.

16 Nu/iir Costa
relacionadas a eles. A proposta consiste.primeiramente, em descrever de forma breve
quando o Behaviorismo comeou a falar em comportamento encoberto e governado por
regras, apontando inclusive alguns motivos que podem explicar esse interesse, em se
guida apresentar as concepes cognitivista e behaviorista sobre comportamento enco
berto e comportamento governado por regras, assinalando semelhanas e diferenas e,
por fim, responder pergunta inicial do texto apontando um problema" particular na
literatura sobre comportamento governado por regras.

1. Comportamento encoberto e governado por regras: origens do

interesse

Ao longo da histria, a Psicologia sempre esteve voltada para o estudo da vida

mental dos indivduos. Com o Behaviorismo, pela primeira vez, os fenmenos mentais
passaram a ser vistos como irrelevantes, sendo excludos das anlises de parte dos
psiclogos, no caso, os behavioristas (cf. Figueiredo e Santi, 1997). Entretanto, manter
mesmo que parte dos psiclogos afastados das explicaes mentalistas, parecia uma
tarefa difcil, pois, na dcada de 30 aproximadamente, surge uma nova verso de
Behaviorismo, o Neobehaviorismo Mediacional, que reintroduz os fenmenos mentais
nas explicaes na forma de variveis organsmicas" (Moore, 1995).
Na dcada seguinte, considerando como marco de incio do Behaviorismo Radi
cal a publicao do artigo de 1945, The operational analysis of psychological terms
(Andery, 1993; Tourinho, 1995), Skinner reconhece a vida interna dos indivduos e pro
pe o estudo cientfico para a mesma, buscando novamente recuperar "o ambiente,
como instncia privilegiada onde o cientista busca variveis e condies das quais o
comportamento funo" (Matos, 1997).
Aps esse artigo, observa-se que quase todas as demais publicaes de Skinner
abordam direta ou indiretamente o tema do mundo privado, como por exemplo, em
1953, Science and human behavior, em 1974, About behaviorism, em 1989, Recent
issues in the analysis of behavior e, em 1990, Can psychology be a Science of mind?
Na segunda metade da dcada cinqenta, precisamente em 1957, Skinner publi
ca o livro Verbal behavior, que analisa de forma extensiva o comportamento verbal dos
indivduos. Entretanto, o interesse pelo estudo das regras e do comportamento gover
nado por regras pode ser localizado no artigo de Skinner (1966), Uma anlise operante
da soluo de problemas" (Blakely e Schlinger, 1987,), quando argumentou que o com
portamento humano poderia se originar de duas fontes: contato direto com as contin
gncias ou atravs de descries verbais das contingncias. Tais descries Skinner
passou a denominar de regras.
Apesar de Skinner ter comeado a escrever sobre eventos privados e comporta
mento governado por regras, nas dcadas de 40 e 60, respectivamente, as pesquisas
no acompanharam a teorizao. As pesquisas envolvendo eventos privados e com
portamento governado por regras constituem, na realidade, uma preocupao contempo
rnea.
Pode-se relacionar o interesse behaviorista pefos eventos privados e comporta
mento governado por regras a dois fatores principais: s crticas dos cognitivistas s expli
caes comportamentais que foram consideradas simplistas, limitadas e incompletas (cf.
Vaughan, 1989) e a uma "certa presso", originada especialmente da rea clnica quan
do os terapeutas passaram a adotar o modelo de terapia face a face. Isso porque duran

Sobre comportamento c >nmv<lo 17

te anos as pesquisas em Anlise Experimental do Comportamento foram desenvolvidas
com no humanos, o que tornava desnecessrio analisar comportamentos verbal e enco
berto (Wilson, Hayes e Gifford, 1997) e levou muitos terapeutas comportamentais a consi
derarem os modelos de condicionamento como irrelevantes para os clnicos (Eifert e Plaud,
1993).
Em sntese, a partir dessas primeiras consideraes identifica-se que as crticas
cognitivistas dirigidas aos modelos comportamentais exerceram um papel importante para
que a Anlise do Comportamento se voltasse para o estudo dos comportamentos verbal
e encoberto de maneira mais sistemtica. Contudo, para responder questo, se os
cognitivistas tinham razo, faz-se necessrio apresentar as concepes behaviorista e
cognitivista a respeito do comportamento encoberto e do comportamento governado por
regras. o que ser feito a seguir.

2. Comportamento encoberto e comportamento governado por re

gras: concepes cognitivista e behaviorista

Um dos princpios bsicos do modelo cognitivista e que consiste na principal dife

rena entre Behaviorismo e Cognitivismo refere-se ao papel da mediao. Isto , para as
teorias cognitivistas, o comportamento um fenmeno mediado por eventos que ocorrem
no prprio organismo, particularmente, por pensamentos (Reitman e Draban, 1997).
Na concepo cognitivista, os eventos mediacionais, alm de serem vistos como
fenmenos internos que possuem uma natureza cognitiva, no sentido de serem diferentes
dos fsicos, ainda atrbuerrvse a eles o papei de causas do comportamento (Lee, 1995).
De forma simplificada, pode-se dizer que para os cognitivistas existem quatro cate
gorias distintas de fenmenos: ambientais externos aos indivduos, mediacionais internos
(crenas, pensamentos, interpretaes), comportamentos pblicos e sentimentos, no
existindo a categoria comportamento encoberto. Nesse modelo, os eventos externos ati
vam os mediacionais e estes por sua vez desencadeiam tanto sentimentos quanto com
portamentos publicamente observveis, como ilustra a figura abaixo (cf. Costa, 1999).

Figura 1 - Modelo cognitivista simplificado.

[ventos Mediacionais Inte

Sentimentos Comportamentos

Um aspecto relevante no modelo cognitivista que os eventos mediacionais no

apenas so imprescindveis na produo de comportamentos e sentimentos, como tam
bm podem se tornar autnomos na determinao dos mesmos (cf. Costa, 1999).
Diferentemente, embora Skinner tenha resgatado o estudo do mundo privado por
consider-lo relevante para uma cincia do comportamento, isto no implicou adeso ao
recorte internalista, como ser visto adiante.
Skinner postula a existncia de fenmenos ambientais e comportamentais, sendo

18 Nd/.irCosia
que ambos possuem dimenso fsica independente de serem pblicos ou privados. Em
outras palavras, Skinner considera ambiente os fenmenos externos e internos que
afetam o indivduo e distingue comportamento pblico e privado com respeito acessi
bilidade - enquanto os comportamentos pblicos so acessveis observao direta,
os comportamentos privados ou encobertos so acessveis diretamente apenas a cada
indivduo em particular (Skinner, 1953/1965).
Na concepo skinneriana, o que ocorre no mundo privado funo das contin
gncias ambientais, do mesmo modo que os comportamentos pblicos (Skinner, 1945).
Os eventos que ocorrem no mundo privado (estmulos e comportamentos) podem en
trar no controle do comportamento pblico, porm, nunca so iniciadores (Skinner, 1989)
nem autonmos na determinao daquele (Tourinho, 1997).
O controle de um comportamento pblico por um evento privado se constri na
relao do indivduo com o ambiente ao qual pertence, o que envolve necessariamente
critrios pblicos na medida em que quem modela relatos acerca de eventos privados
a comunidade verbal, sendo necessrio para isso que observe padres de comporta
mentos pblicos (Tourinho, 1997). Dessa forma, embora relaes entre comportamen
tos pblicos e privados (R-R) sejam possveis de serem estabelecidas, elas so rejeita
das como explicaes por serem consideradas incompletas (Zuriff, 1985).
Ento, para os behavioristas, mesmo existindo ambiente interno, ele no desem
penha papel causai, sendo os comportamentos pblicos e eventos privados determina
dos por situaes externas aos indivduos, como demonstra figura a seguir.

Figura 2 - Relao entre eventos externos, comportamentos pblicos e eventos priva

dos na Anlise do Comportamento.

^ v e n to s Externos^

/ \
Comportamentos Eventos Privados
Pblicos (estmulos e
comportamentos)

Quanto ao comportamento governado por regras, denominao que tambm

especfica da anlise comportamental, ele constitui grande parte dos comportamentos
humanos (cf. Skinner, 1969). Na verdade, acredita-se que o comportamento puramen
te modelado por contingncias raramente encontrado em humanos verbais" (Hayes,
Browstein, Zettle, Rosenfarb e Korn, 1986).
Diz-se que um comportamento governado por regras quando ele est sob con
trole de um estmulo discriminativo (Sd) verbal, estabelecido atravs da interao do
indivduo com o seu ambiente (Baum, 1994). Um Sdverbal pode ser tanto a verbalizao
de outra(s) pessoa(s) quanto a fala do prprio indivduo, aberta ou encoberta. Assim,
mesmo quando uma auto-verbalizao controla um comportamento subseqente, a re
lao entre estes comportamentos depende das situaes as quais o indivduo foi ex
posto, existindo sempre um evento ambiental responsvel pela auto-verbalizao. Isto
leva a concluir que, para a Anlise do Comportamento, no h necessidade de princpi
os novos para explicar o comportamento governado por regras (Reese, 1992).
J para os cognitivistas, supem-se que todos os comportamentos humanos so

Sobrr comportamento o cogniflo 19

considerados comportamentos governados por regras, na medida em que concebem o
comportamento como um fenmeno mediado - no sentido de determinado - por pensa
mentos, crenas, interpretaes, enfim, por auto-verbalizaes. Nesse caso, no se
est falando de regra necessariamente como um Sd verbal que descreve contingncias,
mas simplesmente como um estmulo verbal antecedente tornado disponvel pelo pr
prio falante (auto-verbalizao), que sempre determina o comportamento observvel.
Confrontando-se as interpretaes de cognitivista e comportamentalista, com res
peito aos comportamentos encoberto e governado por regras, identifica-se que:
1) Anlise do Comportamento e Cognitivismo consideram relevante o mundo privado
dos indivduos;
2) Tanto as teorias cognitivistas quanto a comportamentalista fazem referncia a senti- j
mentos e pensamentos; I
3) Enquanto para a Anlise do Comportamento sentimentos e pensamentos so consi
derados eventos comportamentais desencadeados por variveis externas aos indi
vduos, para as teorias cognitivistas, pensamentos so fenmenos internos de natu
reza cognitiva que determinam comportamentos pblicos e sentimentos;
4) Pode-se dizer que, para os cognitivistas, todo comportamento humano governado
por regras no sentido em que mediado por pensamentos. J para os
comportamentalistas, o comportamento governado por regras, assim como qualquer
outro tipo de comportamento, no constitui um fenmeno mediado;
5) Nas teorias cognitivistas, a compreenso de comportamento governado por regras,
aqui interpretado como aquele comportamento que determinado pelo que o indiv
duo fala para si mesmo, no pode ser separada da compreenso de mundo privado
ou cognitivo, enquanto que para a Anlise do Comportamento, o comportamento
governado por regras pode ou no estar relacionado com a concepo de mundo
privado.
Os comentrios feitos at aqui evidenciam que as concepes sustentadas por
comportamentalistas e cognitivistas sobre comportamento encoberto e governado por re
gras so teoricamente distintas, o que pode sugerir que os cognitivistas no tinham razo.
Porm o que se pode dizer, por enquanto, de uma perspectiva behaviorista radical, que,
quanto ao mundo privado, os cognitivistas no tinham razo. Isto porque, apesar de rele
vante, o que ocorre no mundo privado dos indivduos no tem uma natureza diferente do
mundo fsico, nem determina comportamentos pblicos como sustentam os cognitivistas.
Por outro lado, quando se fala em comportamento governado por regras talvez a resposta
seja diferente, ou seja, os cognitivistas podem ter razo! A seguir ser comentado sobre
essa possibilidade.
Um dos dados que tem chamado ateno na literatura de comportamento governa
do por regras deriva de experimentos desenvolvidos por Catania, Matthews e Shimof
(1982). Os resultados obtidos por Catania e cols. (1982) levaram proposio de que a
mudana comportamental mais efetiva quando se modela o comportamento verbal do
indivduo sobre o seu comportamento no verbal. Em 1990, novamente os autores argu
mentaram que "modelar o que as pessoas dizem sobre o seu prprio comportamento
parece ser uma maneira mais efetiva de mudar o comportamento delas do que modelar
seus prprios comportamentos diretamente ou dizer a elas o que fazer (Catania, Matthews
e Shimof, 1990).
Diante da argumentao de Catania e cols. (1982;1990), cabe a pergunta: mesmo
que os comportamentalistas tenham uma formulao terica bastante distinta da cognitivista
acerca da auto-verbalizao, que implicao ela pode ter sobre a prtica clnica? Dito de

20 N.i/.tr Ccntd
outro modo, se os terapeutas comportamentais passarem a modelar o que o cliente fala
sobre o seu comportamento a fim de que este se modifique, o que distinguiria uma
interveno comportamental da cognitivista? Provavelmente quase nada, pois o objeti
vo da terapia seria que o cliente ficasse sob controle, especialmente de suas auto-
regras e "muito da literatura da terapia cognitiva pode ser interpretada como uma tenta
tiva para treinar os indivduos na formulao das suas prprias regras (Hayes, Kolenberg
e Melancon, 1989). Nesse caso, ser que na prtica clnica a distino mais signitificativa
entre cognitivistas e comportamentalistas, consiste essencialmente na linguagem?
Tomando como referncia as formulaes tericas de cogntivistas e compor
tamentalistas pode-se dizer que no. No entanto, para responder os questionamentos
acima, analistas do comportamento precisam de dados, o que torna necessrio o desen
volvimento de mais pesquisas, tanto no contexto de laboratrio quanto de consultrio.
Afinal, as pesquisas sobre comportamento governado por regras podem ser considera
das ainda incipientes.
Enquanto isso, a resposta pergunta Comportamento encoberto e comportamen
to governado por regras: os cognitivistas tinham razo? seria a seguinte: em parte sim,
na medida em que a presso do Cognitivismo desempenhou um papel importante para
que os comportamentalistas olhassem e desenvolvessem pesquisas acerca do mundo
privado e do comportamento governado por regras. Porm, como a posio externalista
foi mantida, tambm pode-se dizer que os cognitivistas no tinham razo.
Em sntese, dizer que o comportamento encoberto e o governado por regras con
trola e por isso so relevantes para compreender certos comportamentos dos indivduos,
no significa aderir concepo de causalidade interna caracterstica das explicaes
cognitivistas.

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Sobrecomportamentoe 23
 Captulo 3

"E o inconsciente?": algumas citaes

de B. F. Skinner1
hi/cu llitistii Hor/oti
L/ns: r u c s r

S kinner (1969/1980)2 nos lembra que:

O (psiclogo) comportamental ouve freqentemente E o inconsciente?'como

se lhe apresentasse um problema especialmente difcil (...)" (p. 356).

Pois bem, nesse caso, vamos resgatar algumas de suas colocaes envolvendo
o inconsciente e saber por que esta pergunta precisa ser entendida concomitantemente
com esta outra (na sua opinio, muito mais difcil): E a conscincia?. Ento, a tentativa
aqui ser rastrear algumas citaes de B. F. Skinner de maneira a incitar a anlise do
comportamento daquele que no sabe que, e nem porqu, est se comportando.
A cincia do comportamento cresceu sobre sua pergunta fundamental: por que os
seres humanos se comporiam? Ao longo dos anos muitos dados se acumularam a favor
da afirmao de que o comportamento funo da histria gentica e ambiental dos
organismos. Assim, o comportamento de algum foi adquirido na sua histria e est sob

1 Trabalho apresentado na atividade "Primeiros Passos " durante o VIII Encontro da ABPMC, de 2 a 5 do
setembro de 1999, em So Paulo.
* As datas, nessa ordem, indicam o ano da publicao original e o ano da publicao em portugus.

24 J-li/euB.ilist.i BorlotJ
controle das contingncias atuais (Skinner, 1974; 1982). por este controle que:

Os seres humanos atentam ao mundo em que vivem ou o desconsideram. Bus

cam coisas nesse mundo. Generalizam a partir de uma ou outra coisa. Discrimi
nam. Respondem a traos nicos ou a conjuntos especiais de traos como 'abs
traes' ou 'conceitos'. Resolvem problemas reunindo, classificando, organizan
do e reorganizando coisas. Descrevem coisas e respondem s suas descries,
bem como s descries feitas por outros. Analisam as contingncias de reforo
em seu mundo e extraem planos e regras que os habilitam a responder apropria
damente sem exposio direta a contingncias. Descobrem e usam regras para
derivar novas regras a partir das antigas. Em tudo isto, e em muito mais, esto
simplesmente se comportando (...)." (Skinner, 1974; 1982: 190)

Entretanto, "Um homem pode no saber que fez [faz] alguma cois', no sentido em
que no capaz de descrever o que fez/faz; "Um homem pode no saber que ele tende a,
ou est indo fazer alguma coisa, no sentido em que no percebe a probabilidade de seu
comportamento ser reforado em uma ou outra direo; e "Um homem pode no reconhe
cer as variveis das quais seu comportamento funo" (Skinner, 1953; 1978: 276-277),
no sentido em que no sabe porque est se comportando e tambm no sabe o que fazer
para mudar o seu comportamento. Este ltimo sentido uma das principais razes para
a procura por terapia; e por isso que:

"A psicoterapia , freqentemente, um espao para aumentar a auto-observao,

para trazer conscincia' uma parcela maior daquilo qub feito e das razes
pelas quais as coisas so feitas" (Skinner, 1989; 1991: 47)

Mas, vamos entender melhor. Para incio de conversa:

Todo comportamento, seja ele humano ou no-humano, inconsciente; ele se

torna 'consciente' quando os ambientes verbais fornecem as contingncias ne
cessrias auto-observao (por certo a pessoa, no o comportamento, que
'consciente'ou inconsciente'). (Skinner, 1989; 1991:88)

Claro est que a pessoa inconsciente" quando no descreve as variveis gen

ticas e ambientais que, mesmo assim, so eficazes no controle do seu comportamento
atual. Neste ponto cabe-nos indagar sobre o porqu e o como estes ambientes verbais
atuam trazendo conscincia" as razes do comportamento.
De acordo com Skinner (1989; 1991), as contingncias sociais que propiciam a
auto-observao se multiplicaram com a evoluo do comportamento verbal. Nisso,
as pessoas se tornaram capazes de dizer e demonstrar a outrem o que fazer, e isso
facilitou muito o ver e o falar a respeito do que elas prprias estavam fazendo (p. 46).
Com as conseqncias dessas descries para a manuteno do grupo, elas foram
sendo "aprimoradas at a formulao de regras. Impe-se saber que assim que o
conhecer de uma pessoa foi modelado e, possivelmente, "neste sentido, ningum
completamente inconsciente" (Skinner, 1953; 1978: 275). Pode-se ampliar assim o sen
tido desta colocao:

Sobrr comportamento e cognifo 25

 A comunidade verbal gera conscincia quando ensina um indivduo a descre
ver seu comportamento passado e presente e o comportamento que ele ir pro
vavelmente exibir no futuro e a identificar as variveis das quais os trs so pro
vavelmente funo. A descrio assim gerada ainda no uma regra, mas a
pessoa pode usar os mesmos termos para ordenar seu prprio comportamento
(como uma forma de autocontrole), para tomar decises, formular planos, esta
belecer propsitos, e assim construir regras." (Skinner, 1969; 1980:289).

Tal como se conclui, a pessoa inconsciente no demonstra conhecimento das

regras. Ela vista como uma pessoa natural", "afetiva", profunda"...; adjetivos que certa
mente traduzem aspectos do comportar-se intuitivamente: "o prprio ponto de partida de
uma anlise comportamental." (Skinner, 1974; 1982: 115)
Inserindo estas citaes de Skinner na anlise de falas do senso comum, vemos
nitidamente uma referncia ao controle pelas contingncias como sendo um controle"por
essa coisa difcil de falar", isto porque as sensaes e emoes, que so primeiramente
percebidas e geralmente representadas como uma posse, so produtos das condies
responsveis pelo comportamento, e que no podem ser facilmente descritas (Skinner,
1974; 1982).
Sendo controlado pelas coisas do corao", o comportamento modelado pelas
contingncias no pode ser totalmente racionalizado, no sentido de "encontrar e analisar
as "razes - ou as contingncias de reforo - para o agir (alm disso, a pessoa pode
inventar razes" aceitveis, esquivando-nos do contato com as verdadeiras razes, se
elas foram passveis de punio). A maior parte do nosso comportamento no essenci
almente racional" (Skinner, 1989; 1991: 50). Skinner conclu que foi por isso que Pascal
afirmou que o corao tem razes que a prpria razo desconhece"; e isso verdade
simplesmente porque as contingncias tm razes que as regras jamais podem especi
ficar" (Skinner, 1969; 1980, p. 299). por isso que Skinner (1969; 1980) insiste que as
razes que os homens do para explicar suas aes deveriam ser relatos acurados das
contingncias de reforo que foram responsveis por seu comportamento" (p. 284).
Uma outra citao de Skinner talvez torne mais explcita a relao entre inconsci
ncia, conscincia e racionalidade:

"Todo comportamento, efetivo ou no, inicialmente no racional no sentido de

que as contingncias responsveis por ele no foram analisadas. Todo compor
tamento , em princpio, inconsciente, mas pode tornar-se consciente sem se
tornar racional: uma pessoa pode saber o que est fazendo sem saber por que o
est fazendo (Skinner, 1974; 1982: 114).

Aqui est uma importante dica para o trabalho na terapia. Quando perguntamos ao
cliente "como voc se sente/sentiu?", estamos atrs de pistas:

"(1) para o comportamento passado e as condies que o afetaram, (2) para o

comportamento atua/ e as condies que o afetam, e (3) para as condies rela
cionadas com o comportamento futuro(Skinner, 1974; 1982: 31)

Ao perguntarmos tambm o que voc fez? ou o que voc pretende fazer?" ou "o
que voc est conseguindo ao agir assim?" estamos possibilitando o acesso quilo que
inconsciente"; e perseguindo, desta maneira, o objetivo de tornar o cliente um analista do
seu prprio comportamento e um construtor de suas prprias regras (Skinner, 1989;
1991). Isto porque, como analistas de comportamento e parte do ambiente verbal do clien
te, sabemos que:

"Somente quando somos indagados sobre o que fizemos, ou estamos fazendo, ou

estamos prestes a fazer, ou por que, que temos motivo para observar ou recordar
nosso comportamento ou suas variveis controladoras." (Skinnner, 1989; 1991:
88)

E agimos assim porque sabemos que "devemos estar conscientes de nosso pr

prio comportamento, quer para descobrir uma regra, quer para segui-la." (Skinner, 1969;
1980: 298).
Todos os ensinamentos de Skinner indicam que em nossa prtica clnica devemos
ensinar o cliente a encontrar e analisar as suas razes" para comportar-se. Talvez isso
seja "acessar o sujeito do inconsciente", ou seja, o cliente "deve aprender a sentir suas
prprias emoes, a reconhecer sentimentos ligados a comportamento punido, e assim
por diante" (Skinner, 1974; 1982:147). Os efeitos da punio discutidos por Skinner (1953;
1978) e Sidman (1989; 1995) ajudam o terapeuta a entender algumas das razes impor
tantes para a ausncia de comportamentos auto-descritivos no repertrio do cliente; ou
porque alguns repertrios permanecem inconscientes. Nestes casos,

"Quando o comportamento punido, em geral ele escondido, tanto da prpria

como de outras pessoas, e isso pode explicar porque o verdadeiro eu to
freqentemente mal comportado." (Skinner, 1989; 1991:47)

Esta uma razo importante para que um comportamento se torne desconhecido.

Skinner explica:

"(...) a punio torna aversivos os estmulos gerados pelo comportamento pu

nido. Agora, entre os tipos de comportamento com maior probabilidade de gerar
estmulos condicionados aversivos como resultado de punio est o comporta
mento de observar o ato punido ou de observar a ocasio para o ato ou qualquer
tendncia de execut-lo. Como resultado da punio, no apenas nos empenha
mos em outros comportamentos que excluam as formas punidas, mas
empenhamo-nos tambm em comportamentos que excluam o tomar conheci
mento do comportamento punido (...). Isto pode comear simplesmente como
no gostar de pensar sobre' o comportamento que levou a conseqncias
aversivas. Pode depois passar ao estgio de no pensar sobre ele e finalmente
alcanar o ponto no qual o indivduo nega ter se comportado de uma dada manei
ra, mesmo com provas do contrrio." (Skinner, 1953; 1978:278).

As contingncias, mesmo nessa situao inconsciente", continuam eficazes. Para

entender melhor:

"Os indivduos esto fortemente inclinados a empenharem-se em comportamentos

que alcanam reforos, como, contato sexual ou imposio de danos sobre outros.

Sobre comporliimenlo c <.oniV

i1o 27
 Essas espcies de comportamento, contudo, so precisamente o tipo com maior
probabilidade de ser punido. Disso resulta que o indivduo apenas no se empe
nha abertamente no comportamento, mas no pode se empenhar encobertamente,
ou se ver encobertamente empenhado sem estimulao aversiva automtica.
(Skinner, 1953; 1978:281)

Na sintetizao de Sidman (1989; 1995),

O mundo externo impe sobre ns a conscincia; ele transforma nossas aes

insipientes nesses sinais de aviso que chamamos de conscincia e nos coage
para a esquiva que ento chamamos de moralidade ou civilizao." (p. 203)

Numa ilustrao clssica,

Uma pessoa que possivelmente pode causar dano em algum e ser reforada
pelo dano causado provavelmente 'sentir alguma coisa ~ condio descrita como
'ter tendncia a agir agressivamente e muito possivelmente respostas autnomas
geradas pelas mesmas contingncias. Ela pode respondera tal estimulao e dizer
'eu me sinto agressivo, mesmo que no tenha agido de uma maneira conspicua;
mas o que ela sentiu em qualquer caso so efeitos colaterais (...). O padro ou
estado gerado por uma varivel independente pode ser efetivo apesar de inconsci
ente': s quando 'consciente' ele sentido como agresso." (Skinner, 1969; 1980,
p. 268)

Tambm nesse caso,

(...) no sentimos uma coisa chamada conscincia. Sentimos tendncias para

agir, aes insipientes e tentaes, comportamento preparatrio verba! e de outro
tipo que precedem comportamentos abertos. Uma coisa chamada conscincia
no suprime ou dirige nossa atividade; conscincia um nome conveniente, uma
maneira resumida de nos referirmos nossa tendncia de fazer a coisa certa
quando contingncias conflitantes nos empurram para direes opostas, particu
larmente, quando pelo menos uma dessas contingncias levariam punio."
(Sidman, 1989; 1995: 198)

Para permitir que o cliente entre em contato com este repertrio no consciente,
o terapeuta precisa, em primeiro lugar, toler-lo. Nesse momento, emerge uma audin
cia no punitiva diante do cliente. O comportamento reprimido por punies anteriores
comea ento a aparecer. Torna-se consciente, simplesmente no sentido de que come
a a ser sentido. (Skinner, 1989; 1991: 22).

28 Hi7cu Batista Horloti

 Bibliografia

SIDMAN, M. Coero e suas Implicaes. Campinas, So Paulo, Editorial Psy II, 1995.
SKINNER, B. F. Cincia e Comportamento Humano. So Paulo, Martins Fontes, 1978.
Contingncias do Reforo: Uma Anlise Terica. So Paulo, Abril Cultural,
1980.
_______Questes Recentes na Anlise Comportamental. Campinas, So Paulo, Papirus,
1991.
_______Sobre o Behaviorismo. So Paulo, Cultrix, 1982.

Sobre comporiiimcnto c cognivAo 29

 Captulo 4

A prtica da Terapia Cognitiva no Brasil:

semelhanas e diferenas
C'ristmc hitfucirvihh-
l Ic/cnc ShinohtUii-
RcihiLi Hrdsilcirv

A Terapia Cognitiva tem sido desenvolvida nos ltimos 30 anos e

resultados positivos tm sido divulgados no mundo inteiro. Apesar
de seus princpios bsicos e procedimentos bem definidos, a
prtica da Terapia Cognitiva pode ser adaptada pelo terapeuta
para um(a) cliente especlfico(a), sua cultura e background. Um
questionrio com 25 perguntas sobre a prtica da Terapia
Cognitiva foi respondido por 27 terapeutas cognitivistas
brasileiros. Eles foram comparados s respostas de Judith Beck e
apresentaram semelhanas em questes relacionadas com os
princpios gerais da Terapia Cognitiva. No entanto, revelaram
diferenas quanto durao da terapia, estrutura da sesso,
tarefas de casa, revelaes pessoais, pedidos de feedback,
dados da infncia e acompanhamento em atividades fora do
consultrio. Estas semelhanas e diferenas sero discutidas no
presente estudo

I elo fato de ter sido construda e elaborada principalmente nos EUA e por ter sid
introduzida no Brasil atravs de literatura em ingls e por visitas de especialistas america
nos, a Terapia Cognitiva chegou ao pas de forma pronta, no adaptada s diferenas
contextuais e culturais. Contudo, os anos de prtica e de incorporao de novos desen
volvimentos na rea podem ter levado a uma adaptao espontnea s caractersticas
brasileiras.
Essa adaptao, no entanto, ainda no foi formalizada na literatura terica e tc
nica existente, apesar de j existirem obras nacionais sobre esta abordagem teraputica
e de ser este um tema muito debatido em congressos e encontros da categoria.
Nesses debates, ficou clara a necessidade de analisar o processo teraputico

30 CristidncFigueiredo, I leleneShinohar.i cRon.it,i Kr.istlono

objetivista de Beck sob o ponto de vista sul-americano, que histrico, scio, cultural e
politicamente diferente do modelo norte-americano. Sendo assim, a Terapia Cognitiva
que se exerce aqui pode estar num processo de desenvolvimento de um estilo mais adap
tado nossa realidade.
No presente estudo, visando encontrar aspectos especficos que diferenciem a nossa
prtica da Terapia Cognitiva daquela norte-americana, comparamos as respostas de
terapeutas brasileiros com as de Judith Beck, Ph.D., diretora do Beck Institute e professo
ra assistente de Psicologia em Psiquiatria na Universidade da Pennsylvania.

1. Metodologia

1.1. Sujeitos

Responderam ao questionrio 27 sujeitos, todos profissionais ativos em psicoterapia

(psiclogos e psiquiatras), provenientes de diferentes estados brasileiros, e com tempo de
prtica clnica variando entre 1 Vs a 25 anos. Todos os sujeitos se auto-identificaram como
terapeutas cognitivistas.
Um nico questionrio, traduzido para o ingls, foi respondido por Judith Beck.

1.2. Instrumento

Foi utilizado um questionrio composto de 25 questes. Essas questes enuncia

vam comportamentos tpicos esperados de um terapeuta cognitivo em sua prtica-clnica,
de acordo com a literatura no assunto. O questionrio foi elaborado a partir de um inven
trio de frases, retiradas da literatura sobre Terapia Cognitiva, nas quais encontrava-se
explcito algum comportamento recomendado ao terapeuta cognitivista de acordo com a
teoria. Foram selecionadas as frases cujos padres mais se repetiam, e estas frases
foram agrupadas de acordo com tema e condensadas em um comportamento chave,
dando origem aos 25 comportamentos presentes no questionrio.

1.3. Procedimento

Os questionrios foram entregues pessoalmente (22), via fax (2) e e-mail (3), sendo
que em todos os casos o contato de solicitao foi feito verbalmente, pessoalmente (24)
ou por telefone (3). Os sujeitos responderam s questes em privacidade, devolvendo os
questionrios respondidos posteriormente, sem que houvesse limitao de tempo.

2. Resultados

A anlise dos resultados obtidos foi feita atravs da comparao da mdia do

grupo de terapeutas brasileiros com as respostas de Judith Beck, consideradas 100%
fiis proposta original da Terapia Cognitiva, Nessa comparao, pudemos verificar o
quanto cada questo do grupo de terapeutas cognitivistas brasileiros se aproximava ou
se distanciava percentualmente daquele padro. A seguir, a tabela e o grfico referen
tes a esses resultados.

Sobre compoii.imenlo e coRnlAo 31

 Diferena Percentual entre J. Beck e Cognitivistas Brasileiros
Questo a Questo.

QusstAo J. Bsck Cognitivistas %

1 4 3^9 2,5_
2 4 3,8 -10
3 ' 4 _ 13
4 4 3.7 -L 5
56 -I 4 3.6
3,7
- !0
23,3
7 3.2 60
8 4 1,8 60
9 4 3,6 -10 "
10 ' 4 3^4 -1.5
11__ 4 3,4 15
12__ 4 3,9 2.5
Al 3,7 23,3
_ ..li. ... 4
4
2,1
2,4
47,5
15 40
1 2J -10.7
17 4 2,9 -27,5
18 3 1,2 60
19 4 3,3 -17.5
20 1,5 50
21 4 3,6 -10
22 -20
23 1,0 -50
_ _24 4 3,3 -17,5
Total 82 69,3 -15,5

3. Discusso

Como podemos verificar na tabela acima, em todas as questes foram encontra

das diferenas entre os resultados dos terapeutas cognitivistas brasileiros e os de J.
Beck. Porm verificamos que em algumas dessas questes a diferena foi mais significa
tiva. Para determinar essa significncia, calculamos a diferena percentual das respostas
dos cognitivistas brasileiros com as de J. Beck, considerando estas ltimas como respos-
tas-padro (100%). Com esse clculo, pudemos observar como os resultados dos
cognitivistas brasileiros se distanciaram dos de J. Beck, negativa ou positivamente. Para
determinar o ponto de corte a partir do qual uma diferena - negativa ou positiva - seria
relevante, calculamos a mdia das diferenas negativas e a das diferenas positivas.
Todos os resultados encontrados abaixo ou acima dessas mdias foram considerados
significativos para discusso.
Em seguida, discutiremos as questes negativamente significantes, ou seja, ques
tes 8,14, 15, 17,18 e 23, bem como aquelas positivamente significantes, questes 7
e 20.
Quanto questo 8, a solicitao peridica para que o cliente expresse seus
sentimentos em relao ao terapeuta no parece ser um comportamento freqente na
prtica teraputica brasileira. Algumas possveis justificativas apontam para uma particu
laridade cultural das relaes sociais no Brasil, notadamente mais espontneas e flex
veis, principalmente quando comparadas s norte-americanas. Os sinais de comunicao
no-verbal, por exemplo, so meios muito utilizados na comunicao brasileira como um

32 Crlsttunc Hfiucircdo, I IdencShinolwracRenjt.i Brasileiro

todo, o que reduz a necessidade de formalizao verbal de contedos. Expresses faciais
e gestos so amplamente usados na nossa cultura e, portanto, comportamentos freqen
tes nas interaes sociais. Este mesmo padro de comunicao se mantm vlido dentro
da relao teraputica, o que pode contribuir para o fato de o terapeuta brasileiro no
solicitar com freqncia feedback verbal do cliente. Podendo perceber indiretamente, atra
vs de comportamentos no-verbais, os sentimentos do cliente em relao a ele, o terapeuta
os considera suficientes e dispensa uma confirmao verbal.
Em relao questo 14, verificamos que o terapeuta brasileiro no costuma
trabalhar com tempo lim itado. O trabalho com tempo limitado enquanto uma caracte
rstica da Terapia Cognitiva est relacionado ao contexto no qual esta foi desenvolvida. O
sistema de sade americano prev o pagamento de um nmero limitado de sesses de
psicoterapia, de forma que os modelos de tratamento psicoterpicos foram desenvolvi
dos para funcionar de acordo com os limites impostos por este sistema. Em outras
palavras, o modelo de tratamento que se adapta ao sistema de sade e no o contr
rio. No Brasil, no h este limite de tempo imposto pelos planos de sade, que nem
chegam a incluir cobertura de tratamento psicoterpico. Assim, o tempo de durao do
tratamento acaba ficando a critrio do contrato entre paciente e terapeuta, e este tempo
acaba sendo limitado pela objetividade das propostas do tratamento - definidas na for
mulao de caso - e quando as metas so atingidas, o tratamento encerrado. Existe
ainda um outro fator a ser considerado na flexibilizao do tempo de durao da terapia,
que a forte influncia da PsicanJise sobre o meio acadmico. O currculo de Forma
o de Psiclogo inclui de um modo geral muitos valores psicanalticos, dentre os quais
encontra-se a questo do tempo ilimitado.
A respeito da questo 15, a aderncia a uma estrutura estabelecida em cada
sesso no demonstrou ser um prtica freqente do terapeuta brasileiro. Aqui, um fator
determinante pode ser tambm a influncia da Psicanlise na concepo do enquadre
teraputico. Isto tanto em relao ao terapeuta - que obteve sua formao num ambien
te embutido de valores psicanalticos - quanto em relao ao paciente que, no senso
comum, passou a considerar todos os processos teraputicos, estereotipicamente,
dentro do modelo psicanaltico - associao livre, por exemplo. Muitos terapeutas po
dem no aderir estruturao da sesso temendo mecanizar" a terapia. Talvez esta
crena de alguns terapeutas brasileiros tambm precise ser questionada e reformulada.
Somente a prtica poder dar subsdios para a anlise de prs e contras da estruturao
da sesso. Na ausncia de um tempo limitado pr-determinado de terapia, para o qual a
sesso estruturada serve e foi criada, a estrutura vai se voltar a um outro propsito, de
acordo com as necessidades do cliente ou do terapeuta, assumindo funo didtica -
no caso de terapeutas iniciantes - ou mesmo teraputica, dependendo do transtorno
apresentado pelo cliente.
Na questo 17, constatamos que os terapeutas brasileiros no necessariamente
propem tarefas de casa a cada sesso, conforme a proposta original de Beck. Segun
do o que pudemos constatar, a maioria dos terapeutas brasileiros considera importante a
realizao de tarefas de casa para o sucesso do processo teraputico. No entanto, a
dificuldade est na execuo da tarefa pelo cliente, que acaba justificando das mais
variadas formas o seu no-cumprimento. Uma das possveis explicaes para tal resis
tncia em apresentar concludas as tarefas de casa repousa na questo da terminologia
associada "obrigao escolar". De um modo geral, a relao do povo brasileiro com a
escola permeada de conotaes negativas, o que se amplia para qualquer atividade

Sobrr comportamento e cognio 33

 que se assemelhe execuo de tarefas escolares. Um outro aspecto relacionado a
este diz respeito falta de hbito em escrever, comportamento necessrio para a maio
ria das tarefas propostas. H ainda uma outra questo relevante, porm, distinta da
anteriormente colocada, que trata da pouca privacidade que o cliente de um modo geral
tem para a realizao de atividades relativas psicoterapia. Isto se deve, entre outras
coisas, a relaes familiares intrusivas, muito comuns no Brasil, onde as pessoas aca
bam morando na casa dos pais por mais tempo e tendo seus objetos pessoais ao aces
so de todos. A privacidade no costuma ser muito respeitada sob a justificativa de que
entre famlia no h o que se esconder. Alm disso, parece incomodar o cliente a reali
zao de uma tarefa sem a privacidade necessria, j que assumir publicamente estar
em terapia envolve uma srie de preconceitos sociais.
Quanto questo 18, a recomendao para que o cliente faa anotaes
durante a sesso, foi um dos comportamentos pouc apresentados pelos terapeutas
brasileiros. Esta foi uma questo especialmente diferenciada. Como j relatado no item
anterior, uma possvel justificativa para tal comportamento a falta de costume do bra
sileiro em escrever e agendar rotinas. Devido baixa escolaridade caracterstica da
maioria da populao brasileira, as pessoas de um modo geral no esto habituadas a
fazer anotaes e ter seus compromissos agendados de forma escrita. Comumente, a
maioria das relaes e contratos feita verbalmente. Quando ento este comportamen
to poderia ser solicitado durante a sesso teraputica, ele no ocorre por no pertencer
ao repertrio comportamental nem do terapeuta, nem do cliente. Alm disso, existe uma
viso estereotipada da terapia como um lugar onde se tratam questes abstratas. A
escrita estaria relacionada a situaes objetivas e concretas.
Em relao questo 23, o fato do terapeuta fazer revelaes sobre sua vida
pessoal tambm apresentou uma diferena significativa. importante destacar que,
apesar de ter sido verificada uma diferena entre o grupo de terapeutas brasileiros e J.
Beck, essa no uma caracterstica largamente encontrada na prtica americana. O
que nos chamou a ateno, no entanto, foi o fato desse comportamento ter sido menos
encontrado, no repertrio dos terapeutas brasileiros, uma vez que as relaes no Brasil
poderiam ser mais informais que nos EUA. Possivelmente, podemos apontar mais uma
vez para a formao acadmica nacional, que privilegia a neutralidade como requisito
terico para favorecer a transferncia necessria ao trabalho psicanaltico. No contexto
da Terapia Cognitiva, no h essa recomendao, o que no quer dizer que qualquer
revelao seja teraputica. A habilidade do terapeuta crucial para esta discriminao.
No estando ele seguro, possivelmente optar por no se auto-revelar.
Por outro lado, a questo 7 demonstrou uma maior preocupao do terapeuta brasi
leiro em pesquisar sobre dados relevantes da infncia do cliente. Esta caractersti
ca est intimamente relacionada ao fato dos terapeutas brasileiros trabalharem, de um
modo geral, sem limitaes de tempo, o que permite um aprofundamento maior em es
quemas e crenas centrais do cliente. Estudos recentes de Beck sobre os transtornos de
personalidade mostram a necessidade de se trabalharem questes da infncia no intuito
de compreender como os esquemas disfuncionais se originaram. Alm disso, como os
transtornos de Eixo II so caracteristicamente mais permanentes na vida do cliente,
necessrio um tempo maior de terapia para que as crenas centrais possam ser trabalha
das. Dessa forma, muitas caractersticas da Terapia Cognitiva abordadas neste estudo
foram concebidas para o tratamento de transtornos do Eixo I e so consistentemente
modificadas quando se trata do trabalho psicoteraputico com pacientes do Eixo II. H

34 Cristiiinr figueiredo, | IclcneSbinolnir.i eRen.il.i Itraslleiro

ainda, como em todas as outras questes, a influncia dos conceitos psicanalticos na
formao do terapeuta cognitivo no Brasil. Neste caso, a maioria das pessoas concebe o
espao teraputico como um lugar onde normalmente se fala da Infncia e de como os
comportamentos atuais se originaram e se mantm desde aquela poca. O foco no aqui e
agora tem sido uma preocupao principalmente das psicoterapias mais recentemente
desenvolvidas.
A questo 20, que se refere ao acompanhamento do cliente em atividades fora
do consultrio, revelou ser uma prtica mais freqente no Brasil. Como a formao dos
terapeutas cognitivistas brasileiros , em sua maioria, originalmente comportamental,
isso faz com que esse tipo de prtica seja mais difundida. tambm importante destacar
que a necessidade de acompanhamento de atividades fora do consultrio depende muito
do tipo de transtorno com o qual se est trabalhando. Os transtornos de ansiedade podem
demandar um maior uso de tcnicas comportamentais, acompanhadas pelo terapeuta em
sesses fora do consultrio, do que outros, por exemplo.
Como concluso, podemos dizer que nem sempre a demanda de adaptao apa
receu em conseqncia das caractersticas culturais peculiares do cliente brasileiro. A
formao acadmica do nosso terapeuta e sua prtica anterior adoo da Terapia
Cognitiva como linha de trabalho tambm influenciaram nas adaptaes observadas.

Sobrr comportiimrnto t coflniv>lo 35

 Seo II

Pesquisa e prtica
profissional: a tica
norteando o trabalho
 Captulo 5

A atuao profissional cm concomitncia

com exerccio cientfico
Paysc Mtirid Borges Kctrul/j'

R esum o

Por fora de lei, a formao de psiclogos se dar nas reas da sade, escolar e do
trabalho. No tocante sade, nos cursos de formao, as prticas tradicionais tm
suplantado a atuao em hospitais gerais ou de especialidades com um ensino
distanciado das verdadeiras necessidades da populao. A demanda da populao pela
ateno psicolgica nos servios de sade cria para o jovem profissional o espao da
atuao e para os mais experientes, num primeiro momento, a necessidade de produo
e intercmbio de conhecimentos e, posteriormente, um questionamento da universidade
em suas bases - o ensino, a pesquisa e a extenso - e no seu papel de liderana do
conhecimento cientfico. O Estado de So Paulo atravs dos cursos de Aprimoramento
realizam em parte estes objetivos, pois fornecem treinamento em servio, sem nfase na
produo de conhecimentos atravs da investigao cientfica. A atuao profissional
leva a uma tomada de conscincia pelo profissional de sua dupla misso: a de criar

1Prote8sora Assistente Doutora do Departamento de Pediatria da Faculdade de Cincias Mdicas da Univer

sidade Estadual de Campinas. Psicloga. Responsvel pela Especialidade te Psicologia Peditrica. Coorde
nadora do Programa de Aprimoramento em Psicologia do Desenvolvimento em Pediatria.

Sobre comportamento c coRnilo 39

conhecimento, a partir de sua prtica e de divulgar estes novos modos de atuar. Isso
significa que a prtica ao apontar descontinuidades e discrepncias cria as condies
para o incio do exerccio cientfico que, por sua vez, exigir o alargamento dos muros
da universidade num esforo de intercmbio com os profissionais que dela se origina
ram. Fica assim proposta a inverso: Da prtica pesquisa, atravs de Programa de
Aprimoramento de Psicologia do Desenvolvimento em Pediatria.

1. Introduo

Atuar nas questes de sade que surgem a partir do atendimento demanda dos
prprios servios de sade pode envolver mbitos mltiplos de interveno como o
educativo, assistncia) e reabilitao, alm de se apoiar no fazer de vrios profissionais de
sade. Na sua dimenso temporal, uma ao de sade pode levar em conta a abordagem
inicial, o processo diagnstico e o teraputico. de fundamental importncia a formao
destes profissionais de sade e no tocante psicologia. O programa de aprimoramento
em psicologia do desenvolvimento em pediatria, financiado pela FUNDAP, caracteriza-
se como uma modalidade de ensino em sade. Esse ensino se caracteriza pela formao
inicial do raciocnio e exerccio cientfico em psicologia da sade, que compreende o estu
do de aspectos psicolgicos que influenciam a doena e a sade, num hospital-escola,
atravs de um sistema personalizado de instruo composto de 14 passos.
As supervises caracterizam-se como situaes em que so discutidas estrat -
gias para definio do problema, seleo de mtodos de coleta e representao de
dados de anlises contingencias dos comportamentos inadequados ou desajustados,
baseadas na medicina comportamental para abordagem dos comportamentos de acor
do com os objetivos de mudana, seleo dos critrios de cura, redao de relatrios,
cartas e encaminhamentos, bem como a observncia dos preceitos ticos.
Alm da identificao de perodos crticos do desenvolvimento psicolgico que
originam inadequaes e desajustes ocasionados por problemas de sade, tambm se
selecionam e criam instrumentos e estratgias para defini-los, diagnostic-los ou abord-
los psicoterapeuticamente.
O enfoque em medicina comportamental entendido como um campo de atuao
multidisciplinar, no qual conhecimento mdico e psicolgico so integrados na utilizao
de procedimentos e tcnicas de preveno, diagnstico, tratamento e reabilitao nas
questes de doena e sade (MASTER, BURISH, HOLLON & RIMM, 1979).
De que maneira ensinar s pessoas, que iniciam uma profisso, como atuar em
psicologia da sade?
Um sistema personalizado de instruo, constando de 14 passos, foi idealizado
para que fosse administrado s aprimorandas e estagirios da Especialidade Psicologia
Peditrica, como iniciao dos critrios de cientificidade, num enfoque de medicina
comportamental, a partir da atuao profissional em psicologia da sade.
O sistema personalizado de instruo garantir um rigor na formao dos profissi
onais que estaro iniciando suas atividades profissionais com novos critrios para condu
zir os pacientes.
A Especialidade Psicologia Peditrica faz parte do Ambulatrio de Especialidades
do Departamento de Pediatria da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Esta
dual de Campinas.
A atuao dos profissionais (um psiclogo, quatro aprimorandos e trs estagirios)

40 IXiyie M.iriii Borflcs KciralKi

 desta especialidade concomitante a todas as outras especialidades mdicas
(peditricas) alm da fonoaudiologia e fisioterapia peditricas.
A Especialidade Psicologia Peditrica atende crianas e adolescentes com proble
mas de desenvolvimento de vrias etiologias; de comportamento, como ansiedades,
fobias, somatoformes, comportamentos excessivos ou de baixa freqncia, dor recorrente e
psicognica, enurese, stress ps-traumtico, entre outros e, finalmente, doenas crnicas
como asma, diabetes, Aids, constipao intestinal crnica, fibrose cstica e epilepsia.
O maior volume de atendimento dos ambulatrios de especialidades de doen
tes crnicos que so atendidos ou no por equipes multiprofissionais dependendo do
tipo de doena.
A rotina dos atendimentos psicolgicos inicia-se aps o encaminhamento mdico
que pode ser: (1) de pacientes que participam de um programa de atendimento
multlprofissional (a grande maioria dos pacientes); (2) casos de pacientes que se re
cusam a colaborar com o tratamento mdico (em menor nmero de pacientes). Uma
vez encaminhado, o paciente e sua me so agendados para uma entrevista, com ex
ceo dos adolescentes que so na maioria atendidos individualmente.
Nesta entrevista, realizada com ambos, faz-se uma definio da(s) queixa(s) em
termos de freqncia e durao; quais as condies de ocorrncia dela(s); quais familia
res mantm-na(s) com que tipos de reforamento, alm de avaliao dos problemas que
a(s) queixa(s) provoca(m) na famlia.
Por exemplo, num tipo de encaminhamento com queixa de dor de origem psicol
gica, na entrevista, importante saber onde aparece a dor, como ardncia, pontada ou
presso, se ela diria, em que perodo do dia ocorre, o tempo que dura, quem escuta
a(s) queixa(s) do paciente e faz companhia ou concede o que este solicita para interromp-
la e, finalmente, que outros tipos de reao provoca nos familiares.
As famlias e principalmente as mes tornam-se solicitas quando os filhos quei
xam-se de dor (ou qualquer outro problema) e se dispem a realizar os procedimentos
que a eliminem.
A seguir, os entrevistados so esclarecidos sobre como se realizar o atendi
mento, o que se espera deles em termos de cumprimento da agenda, disposio para
mudanas de condutas e, finalmente, da necessidade de seus consentimentos em partici
par do atendimento.
Resta lembrar que nesta especialidade no importa a origem do encaminhamento,
pois, assim que os pacientes e seus familiares consentirem com o atendimento, iniciar-se-
um programa de ateno psicolgica relacionado com a queixa e disponibilidade dos
interessados em realizar a orientao.
Uma vez ocorrido o consentimento, o paciente recebe fichas de observao para
o monitoramento contnuo da(s) queixa(s).
Nos retornos, so discutidos os registros e so esclarecidas suas contingncias,
devendo a famlia e/ou paciente decidir as direes das mudanas nas condutas que se
realizaro a partir de comportamentos alvos que devero ser continuamente atingidos.
Quando determinados comportamentos alvos so atingidos outros so definidos at que
se atinja a extino da(s) queixa(s) e, conseqentemente, o encerramento do programa.
Cada aprimoranda responsabiliza-se por trs a quatro programas que so aten
didos conforme a descrio anterior, porm um deles ser organizado como um traba
lho cientfico. Este trabalho cientfico ser executado em 14 passos. Para tanto, as
aprimorandas e estagirias devero realizar:

Sobre comportamento e co^nlJo 41

1a Passo

Reviso Bibliogrfica que ser organizada por contedo: como se define o pro
blema, quais so os aspectos em que so analisados, quais os que no foram analisados
ou suas anlises no foram adequadas por apresentarem limitaes ao esclarecimento
do problema. Esta etapa fornece uma direo para a proposio do problema. As citaes
bibliogrficas no texto devem seguir as normas da APA, como se v no exemplo abaixo.

Nos estudos citados anteriormente foram encontrados nos pacientes e fami

liares variveis advindas da cronicidade da doena como negao, stress, an
gstia, depresso, baixa auto-estima, inabilidade de expressar sentimentos, po
bre contato social, alm de superproteo e/ou negligncia por parte dos pais.
A avaliao da qualidade de vida destes pacientes e familiares depende de
muitos elementos diferentes, como a severidade da doena, ajustamento social a
ela, ajustamento social do paciente e da famlia, recursos financeiros, dentre ou
tros (NOBILI, 1994). O Questionrio de Qualidade de Vida em Fibrose Cstica -
Q.V.F.C. (KEIRALLA, 1995) apresenta como objetivo investigar as variveis que
definem o perfil dos pacientes fibrocsticos, alm de fornecer subsdios para pos
terior orientao familiar, tendo em vista a convivncia com o diagnstico".

2fl Passo

Assim que for(em) proposto(s) o(s) problema(s) deve(m) ser redgdo(s) o(s)
objetivos(s), que por sua vez, nortear(o) a interpretao dos resultados.
Assuntos possveis para os objetivos:
1) Efeito de intervenes para tratar ou prevenir problemas
2) Relaes de custo-benefcio
3) Freqncia: incidncia, prevalncia
4) Prognstico
Em seguida, observa-se alguns exemplos.

Aplicar o questionrio de tolerncia (MORGAN & YOUNG, 1975) nas mes

de crianas que apresentaram enurese noturna, no ano de 1996.
Submeter as crianas enurticas ao POPSI-CREN (Programa de Orientao
Psicolgica para Crianas com Enurese), que visa desenvolver o conhecimento e
controle do corpo e sua relao com a mico, afastando prticas negativas
familiares.
Geral:
O presente estudo teve como objetivo geral, identificar as causas e as conse
qncias da dor, bem como verificar a relao existente entre esta e eventos da
vida antecedentes ao princpio da dor peditrica.
Especficos:
01)Avaliar a relao existente entre a dor e eventos da vida antecedentes ao incio
daquela.
02)Avaliar a eficcia do Registro de Contingncia de Trs Termos (BIJOU, PETER-
SON, HARRIS, ALLEN & JOHNSTON, 1980) para a observao do item 01".

42 Paysc Md na Borges KcImII.i

3QPasso

Uma hiptese uma afirmao entre a associao de uma varivel independen

te e uma dependente em uma linguagem lgica.
Sua elaborao prediz uma relao a ser verificada. Elas, junto com os objetivos,
orientam a anlise dos resultados.
Alguns exemplos de hipteses a serem elaboradas: "um conjunto de procedimen
tos em medicina comportamental modificaria a constipao intestinal crnica de crianas
e adolescentesou "um registro de contingncias de trs termos elucidaria o que controla
dor psicognica em crianas') ou, ainda "o registro de contingncias de trs termos dife
renciaria uma crise epilptica de uma crise psicognica".
Os objetivos e hipteses devem encerrar a introduo, que compreende o texto
sobre a reviso bibliogrfica, como segue no exemplo abaixo.
Exemplo da direo que a introduo d proposio do problema.

"Problema
Portanto, tm-se que as vulnerabilidades biolgicas associadas s paternais,
em interao com um am biente rico em estressores como os fatores
socioculturais, podem levar no s ao maltrato, mas j so em si, caractersti
cas predisponentes de vrias desordens emocionais (SANSON et al., 1993;
FARRANe COOPER, 1986; LEWSI et a i, 1988; KEOGH etal., 1986; SCHELINE
et a i, 1994).

Hiptese
Aps todas estas consideraes, pode-se ento observar que a realizao de
pesquisas que clarifiquem variveis relacionadas ao maltrato esto tornando-se
cada vez mais emergenciais, da a necessidade de se construir novos instrumentos
que viabilizem estes tipos de estudo levando em conta a interao entre pais e
filhos, as caractersticas dos prprios pais, do ambiente em que vive a famlia e os
tipos de maltratos.

Objetivos
Assim, visando verificar se os critrios definidos e organizados em um protocolo
so adequados para caracterizarem crianas e adolescentes submetidos a al
gum tipo de maltrato que se realizou o presente trabalho".

4QPasso

Neste momento, deve-se decidir que delineamento experimental ser realizado.

Ser um estudo descritivo que busca descrever os elementos que compem o proble
ma; um corte transversal para anlise de prevalncias; ou um longitudinal para a des
coberta de incidncias; ou ainda, um modelo de interveno para a anlise do progns
tico e custo/benefcio.
Os delineamentos mais utilizados na especialidade so os descritivos com Inter

Sobre comportamento e co^niAo 43

veno como se v a seguir abaixo.
Metodologia
1) Sujeitos:
Foram sujeitos 14 crianas na faixa etria de 4 a 10 anos, sendo 6 do sexo
masculino e 8 d o sexo feminino. Foram submetidos ao POPSI'CREN, na especia
lidade Psicologia Peditrica do Ambulatrio de Pediatria do Hospital de Clnicas da
UNICAMP, no ano de 1996.
Estas crianas aps passarem por atendimento mdico, foram encaminhadas
ao Setor de Psicologia ao constatar a no-existncia de causa orgnica com
relao a enurese.

2) Procedimento:
2.1. Contrato de Compromisso:
O procedimento se iniciou com uma primeira entrevista com a me e/ou pai
para delineamento da queixa (enurese noturna). Com esta entrevista foi levantada
tambm, toda a histria de vida da criana na famlia com nfase na aprendizagem
do controle do esfncter vesical. Na segunda metade desta entrevista com a
criana presente, foi, ento, colocado o contrato no qual seria compromisso da
criana e da famlia seguir as orientaes fornecidas pela psicloga, o que pro
piciaria o consentimento ou no dos sujeitos.

2.2. Questionrio.de Tolerncia Materna:

Aps o contrato de compromisso e consentimento, as mes foram submeti
das ao Questionrio de Tolerncia Materna (MORGAN & YOUNG, 1975) a fim
de medir o grau de tolerncia destas diante da enurese de seus filhos. Antes do
trmino do programa, este seria reaplicado. O questionrio foi adaptado e rece
beu acrscimo de duas questes, de acordo com Anexo I.

2.3. Eollm d&Beaistro:

A folha de registro continha um espao para escrever o nome da criana e a
data, continha 14 colunas, sendo sete na parte superior da folha para a primeira
semana e sete na parte inferior para a segunda semana. Em cada coluna, havia
um espao na parte superior para registro do horrio em que a criana ia dormir
e na parte inferior o horrio em que ela acordava. O centro da coluna era desti
nado ao registro dos horrios em que a criana urinava (na linha de base) ou
deveria acordar para urinar (durante o treino de toalete), como se v no 6 Pas
so. Esta folha foi utilizada durante a primeira quinzena para registro da linha de
base do comportamento das mices e durante todo o tratamento e follow-up
tambm.

2.4. Linha de dase e intervalo Mnimo:

Como linha de base, as mes foram orientadas a levar uma folha de registro
para casa a fim de registrar as mices noturnas das crianas durante 15 dias;
mostrando, assim, qual o intervalo mnimo de reteno entre cada mico, sen
do com isto estabelecido o nvel operante para dar incio ao treino de toalete.

4 4 Payse M tiri ,i Hortos

 2.5. Treino de Toalete:
Tendo obtido a linha de base, mes e crianas foram orientadas a colocar o
relgio para despertar 15 minutos antes de encerrar o intervalo minimo de reten-
o, visando diminuir a probabilidade de acidentes e garantir a de reforamento
positivo na ocorrncia de resposta adequada de eliminao.
Durante a noite (as crianas devidamente acordadas), deveriam ir ao banhei
ro para eliminao da urina. Durante este perodo, o desempenho das crianas
foi registrado da seguinte forma: a criana estando seca marcaria um crculo ao
lado do horrio na folha de registro se ela j soubesse escrever, se no, a me o
faria pela criana, reforando-a com relatos do comportamento adequado e elo
gios.
Se estivesse molhada anteriormente ida ao banheiro (acidente), seria sim
plesmente anotado um "X" pela me.
Aps 15 dias sem acidentes, uma modelagem por critrio mvel, com ampli
ao dos intervalos de reteno de meia e meia hora, foi introduzida. A passa
gem de um intervalo para outro estava sob condio de 15 dias sem acidentes.
Esta modelagem foi administrada at o total de horas que as crianas costuma
vam dormir, isto , durante uma noite.

5a Passo

Os sujeitos so retirados de uma populao a partir de critrios de incluso e

excluso. Esta populao pode ter uma representao amostrai ou ser simplesmente um
estudo clnico. Ser descrito um modelo de critrios de um estudo clnico como exemplo.

Critrios de Incluso
Para atingir os objetivos propostos 'loram" selecionadas 16 crianas e 2
adolescentes provenientes do Ambulatrio Geral de Pediatria do Hospital das
Clnicas da Faculdade de Cincias Mdicas - Unicamp, que preencheram os
seguintes critrios de incluso:
Apresentaram freqncia mdia de dor maior ou igual a cinco dias por ms
durante seis ou mais meses.
Intensidade de dor leve ou moderada (pode interferir nas atividades, mas no
as impossibilita).
Dor no era agravada com atividade fsica de rotina (como subir escadas).
Pelo menos um dos seguintes:
(1) Histria, exames fsicos e neurolgicos no sugeriram distrbios;
(2) Histria e/ou exames fsicos e/ou neurolgicos sugeriram distrbio, mas a hip
tese foi excluda por investigaes apropriadas

Critrios de Excluso
"Foram excludos os seguintes sujeitos:
Aqueles que apresentaram intercorrncia peditrica. Em caso de dor de cabea:
hipertenso arterial, neurocisticercose, tumores, sinusite, patologia ortodntica.
Nos casos de dor em membros: doenas no colgeno, tumores em geral, patolo
gias ortopdicas, fissura, microfratura devido a desgaste sseo. No que se refere
a dor abdominal: clculo renal, infeco urinria, parasitose intestinal, intolern-

Sobre comportamento e cogmvilo 45

 cia lactose, tumores abdominais. E quanto dor torcica, traumatismos.
Aqueles que apresentaram intercorrncia neurolgica, como as infeces do
sis tema nervoso central, convulses, traumatismos cranianos.

6QPasso

A seleo dos Instrum entos para coleta de dados poder ser feita por fichas
de observao, questionrios e instrumentos padronizados, acompanhados de suas
instrues.
O exemplo deste passo a ficha de observao dos comportamentos de elimina
o, utilizada com os pacientes com enurese e constipao intestinal crnica.

Ficha de registro dos comportamentos de eliminao

N o m e : _________________________________________________________________
Data:_______________

OBS.: cada folha de sulfite era preparada para duas semanas e as folhas foram distribudas de
acordo com a durao da orientao.

7 Passo

Coleta de Dados. Descrever como sero coletados e com que freqncia, em

que local, quem os far, como se v no exemplo abaixo.

"Para a coleta dos dados, as informaes foram registradas em:

Entrevista Peditrica para Investigao de Dor (KEIRALLA, 1997)
Registro de Contingncia de Trs Termos (BIJOU, PETERSON, HARRIS, ALLEN,
JOHNSTON, 1969), acrescido de uma coluna para registro da data e horrio da
dor.
Neste registro, deviam descrever na primeira coluna a data e o horrio da
ocorrncia da dor, na segunda coluna, o que havia acontecido antes do incio da
dor, na terceira coluna, como se caracterizava a dor e, na quarta, o que havia
sido feito para que ela parasse.

8a Passo

O processamento dos dados implica a transcrio dos questionrios, fichas de

observao ou instrumentos padronizados atravs de codificaes, como se v no exem
plo a seguir.

46 Payie Maria Borjjc* Kriralla

 "Para o processamento dos dados foram feitas anlise de freqncias, dura
o e tipos das contingncias da dor, que eram solicitadas aos pacientes e seus
pais.
Se houver algum procedimento estatstico, o processamento seguir os critri
os do tratamento estatstico ou do programa de computador: EPI-Info 6 (DEAN et
al., 1994), SAS, SPSS entre outros".

9QPasso

Estabelecer critrios para seguimento e encerramento da coleta de dados, como

se v abaixo.

" ) Critrio de Adequao do Comportamento:

1
O Critrio de Adequao do Comportamento foi atingido quando a criana
no mais apresentava qualquer acidente, durante o perodo de 15 dias.
Dava-se incio ao follow-up , no qual me e clientes foram orientados para
continuar marcando a folha de registro durante 90 dias. Passando este perodo a
criana retomava ao atendimento e se no apresentasse mais nenhum acidente
recebia alta da orientao psicolgica.

2) Interrupo do Programa:
Se, no perodo de 90 dias, a folha de registro no tivesse nenhum acidente,
ento indicava que a criana havia conseguido aumentar o volume e o tempo de
reteno da urina, alm de ter discriminado a plenitude vesical e a urgncia de
eliminao. Com isso, a criana recebia alta ambulatorial".

102 Passo

A anlise dos ciados. Se houver tratamento estatstico, indicar qual ser utilizado
com as respectivas referncias bibliogrficas, como se v no exemplo abaixo:

"Anlise dos Dados

Aps a coleta de dados sero montadas as categorias de variveis a partir
dos itens do questionrio de qualidade de vida para serem feitas as anlises
posteriores.
Inicialmente, sero feitas estatsticas descritivas de cada varivel categrica.
A comparao de cada questionrio de qualidade de vida, entre os trs grupos,
ser feita atravs da anlise de varianria.
O banco de dados ser criado no EPI-Info 6 (DEAN et al., 1994) e a anlise
estatstica ser feita utilizando o Statical Analysis System (SAS).

11QPasso

Os resultados sero descritos, acompanhados de tabelas, grficos e histograma,

entre outros. A seguir v-se um exemplo de histograma no primeiro plano e uma tabela no
segundo.

Sobre comportamento e cognivdo 47

 Distribuio dos sujeitos segundo o tipo de dor

Tabela 1 - Sintomas associados ao tipo de dor

Sintomas associados Tipo de dor

Agressividade Cabea - Abdominal
Cabea - Abdominal - Membros -
Irritabilidade
Torcica - Coluna
Agitao Cabea - Abdominal
Nusea Cabea - Abdominal
Transpirao Cabea - Abdominal
Timidez Cabea
Queda de cabelo Cabea
Falta de ar Abdominal
Distrao Cabea
Hipersensibilidade Cabea - Abdominal
.. Sono agitado Abdominal - Membros

48 P.iysc M.irui Borges Keimlki

12a Passo

A bibliografia deve incluir todas as referncias segundo a APA (American

Psychological Association, 1967), que foram citadas ao longo do estudo, como se v no
exemplo abaixo.

COOLEY, WC (1993). Supporting the family of the newborn with Down syndrome.
Compr Ther;19(3): 111-15.
LEFVRE, BH. Mongofismo: Orientao para famiiiaa. So Pauio, Ed. Amed,
1981".

13a Passo

O cronograma deve ser orientador na execuo do trabalho, sendo que cada

ms corresponde a uma ou mais etapas, como: levantamento bibliogrfico, planejamento,
preparao de material, coleta de dados, anlise dos dados e redao final. Somente a
reviso bibliogrfica que se estende por todo o trabalho.

Oonogruimi

Fases da Pesquisa Jan Fev Mar Abr Mal Jun Jul Ago Set Out Nov Dez

Reviso Bibliogrfica X X

Organizao do Projeto X

Coleta de Dados X X X X X X X

Processamento dos
Dados X X

Anlise dos Resultados X X X X

Preparao doa X X X
Manuscritos

14a Passo

Os trabalhos realizados com seres humanos na Faculdade de Cincias Mdicas

da Unicamp devem obedecer s consideraes ticas da declarao de Helsinki, emen
dada em Hong-Kong, em 1989, contidas na resoluo 196/96, do Conselho Nacional de
Sade.
Com base nesta declarao, dever ser assinada uma carta.de consentimento
que descrever sobre o que ser o estudo e o compromisso do pesquisador em no
identificar os participantes. Como sou a docente supervisora do programa, responsabili
zo-me por todas as investigaes da especialidade, como se v no exemplo a seguir.

Sobre comport.imcnlo c cognio 49

 CARTA DE CONSENTIMENTO

Prezado(a) Senhor(a),

Em decorrncia da doena crnica, os pacientes alteram seus estilos

de vida. Isto motivou a criao de um protocolo de qualidade de vida que investigasse

essas mudanas.

A resposta ao protocolo permitir um conhecimento de aspectos que

possam ser atendidos ou eliminados em suas vidas.

necessrio que as informaes sejam verdadeiras e em nenhuma situ

ao ou publicao sua identidade ser revelada.

Grata pela sua colaborao.

DAYSE MARIA BORGES KEIRALLA

CRP 1491

Nome:. RG:

Parentesco:____ Fone:.

End:.

Bairro:___ Cidade CEP:.

Data / / Ass:.__

50 liiysc M a ria Borjics K ciralla

 Depois de cumpridos os 14 pa&sns daJroarzfrq doifbalho cientfico, os
aprimorandos e estagirios devero entregar o trabalho redigido, seguindo a mesma
ordem.
Dessa forma, define-se operacionalmente o que realizar um exerccio cientfico
atravs da atuao profissional.

Bibliografia

AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION. Council of Editors. Publication Manual

of the American Psychological Association. Revision. Washington DC, APA, 1967.
BIJOU, S. W.; PETERSON, R. F.; HARRIS F. R., ALLEN, K. E., JOHNSTON, M. S.
Methodology for experimental studies of young children in natural settings. Psy
chology fecord, 1969.
CAMPBELL, D. F., & STANLEY, J. C. Experimental and Quasi-Experimental Designs for
Research. NY. Houghton Mifflin Company, 1996.
FARRAN, D. C., & COOPER, D. H. Psychological risk: Which early experiences are
important for Whom? In: FARRAN, D.C., & MEKINNEY J.D. Risk in intellectual
and psichossocial development. Orlando, Academic Press, 1986.
JOHNSON, H. H. & SOLSO, R. L. Uma Introduo ao Planejamento Experimental em
Psicologia: Estudo de Casos. So Paulo, EPU, 1975.
LEWIS, R. J.; DLUGOKINSKI, E. L., CAPUTO; L. M., & GRIFFIN, R. B. Children at risk
for emotional disorders: risk and resource dimensions. Clinicai Psychology Re-
view, 1988.
MASTERS, J. C.; BURISH, T. J.; HOLLON S. T. & RIMM, D. C. Behavior therapy tech-
nics and empirical findings. 3rd ed. NY Harcourt Brace Jovanovich, 1979.
Mc GUIGAN F.J. Psicologia Experimental - Uma Abordagem Metodolgica. So Paulo
EPU - EDUSP, 1976.
MORGAN, R. T. T., & YOUNG, G. C. Parental attitudes and the conditioning treatment of
childhood enuresis. Behavior Research Therapy, 1975.
SANSON, A.; SMART, A. M. D., PRIOR, M., & OBERKLAND, F. Precursors of hyperac-
tivity and agression. Journal of American Academy of Child & Adolescent Psy-
chiatry, 1993.
SCHELINE, J. L.; SKIPPER, B. J & BROADHEAD, W. E. Risk factor for violent behav
ior in elementary school boys: bave you hugged your children toay? American
Journal of Public Health. 1994.

Sobre comportamento e coflni.lo 51

Nota

( 1 ) 0 aprimoramento um treinamento em servio para profissionais de nvel superior.

A seleo dos candidatos para as instituies credenciadas pela Fundap se faz
atravs de concurso pblico.
No Estado de So Paulo a (Jnicamp uma das instituies credenciadas com 87
vagas distribudas em 36 programas.
O Programa de Psicologia de Desenvolvimento em Pediatria, coordenado por mim
oferece 4 vagas. Os psiclogos selecionados para este programa atuam nos 52 leitos da
Enfermaria de Pediatria e no Ambulatrio atravs da Especialidade Psicologia Peditrica
com um nmero de 244 entrevistas mensais.
Os trabalhos realizados pelo programa so apresentados em eventos cientficos e
alguns so selecionados para serem enviados para publicao, em peridicos nacionais.

52 IXiyse Maria Borges KeirulUi

 Captulo 6

Pesquisa animal e clnica: um caso para

divrcio ou um casamento feliz ?1
Lincoln </</ Silva C/imcnc/
Universidade de Uraslia

I ara fins de exemplificao, imaginemos duas situaes: na primeira, gorilas resi

dentes em um famoso zoolgico, que aps terminarem suas refeies, regorgitam o ali
mento liberando o mesmo no solo e em seguida comeam a ingeri-lo novamente. Isso
ocorre geralmente na presena de visitantes do zoolgico. Na segunda situao, uma
jovem mulher que se senta mesa na cozinha e ingere meia dzia de bananas, um
pacote de bolachas, um litro de leite e mais algumas guloseimas encontradas nos armri
os. Em seguida, vai ao banheiro e "desfaz" a refeio com a ajuda do dedo indicador. Os
dois casos, reais (cf. Lukas e Maple, 1998; Goldiamond, 1984), requerem ateno, e
analistas comportamentais so convocados. Os objetivos so explicitados no sentido de
alterar os comportamentos em questo: no primeiro caso, pelo fato de tal comportamento
estar afastando os visitantes (umas das razes de ser do prprio enjaulamento dos gori
las); no segundo caso para preservar a sade da jovem mulher, uma vez que a ocorrncia
de tais episdios bulmicos podem gerar patologias no sistema digestivo, principalmente

1Trabalho apresentado no VIII Encontro da Associao Brasileira de Psicoterapia e Medicina Comporlamental,

So Paulo, setembro de 1999.
* Endereo para correspondncia: Dep. de Processos Psicolgicos Bsicos - Instituto de Psicologia -
Universidade de Brasdla. Campus Universitrio Darcy Ribeiro. 70910-900 Braslia. DF. E-mail: lgimenesOunb.br.

Sobre comportamento c cognitlo 53

no esfago e estmago, alm de gerar enormes rombos no oramento domstico, dados
os custos cada vez mais elevados dos alimentos.
Para que os objetivos sejam atingidos, preciso primeiramente entender as duas
situaes de modo que algum tipo de interveno adequada seja proposta. Consideran
do os dois casos separadamente, estamos diante de que tipo de situao de trabalho?
Pesquisa animal versus pesquisa humana? Pesquisa bsica versus pesquisa aplicada?
Aplicao versus atendimento clnico?
Os comportamentos dos analistas comportamentais envolvidos nas duas situa
es podem pertencem a dois conjuntos de atividades separados, que podem ou no ser
relacionados. Ou esses comportamentos podem pertencer a um mesmo conjunto de
atividades. nossa inteno defender essa ltima afirmao, isto , nos dois casos,
definidos como pertencendo a qualquer uma das categorias mencionadas anteriormente,
o conjunto de atividades envolvidas o mesmo, sendo que essas atividades envolvem,
principalmente, a anlise das relaes funcionais histricas e mantenedoras dos padres
de comportamento atuais.
Essa viso nos remete s propostas de projetos integrados de pesquisa onde
pesquisas de laboratrio com animais ou humanos e pesquisa clnica interagem num
sistema de feedback que facilitam a compreenso de padres de comportamento que
requerem algum tipo de interveno. O processo clnico deve ser visto como sendo
devotado muito mais anlise do que interveno. O tipo de interveno a ser utilizada
jamais pode ser dirigida pelo padro de comportamento apresentado, mas sim pela
anlise das contingncias histricas e mantenedoras desse padro. Em outras pala
vras, a escolha de um procedimento para interveno deve ser uma decorrncia natural
de uma anlise bem elaborada.
Assim como definimos o comportamento (B) como sendo funo de suas conseq
ncias (CSQ), sob certas condies restritivas (C), (B = f (CSQ), sob C), podemos definir
a alterao desse comportamento (ou comportamentos alvos - TB) como sendo funo
da interveno (INT), sob certas condies restritivas. Essas condies restritivas so as
contingncias histricas e mantenedoras do comportamento inicial. Dessa forma, temos
TB = ./ (INT A), sob C1; TB = ./ (INT B), sob C 2 ;... ; TB = / (INT N), sob Cn.
Alguns esforos de projetos integrados de pesquisa podem ser encontrados na
literatura. Pierce e Epling (1994) apresentam um exemplo de tal tipo de projeto envolvendo
o fenmeno de anorexia por atividade. Observaes realizadas no laboratrio demostraram
que ratos que tiveram sua alimentao livre restringida a perodos dirios de apenas uma
hora, reduziram seu consumo de alimento e apresentaram conseqente reduo no peso.
Alm disso, tendo oportunidade de correr numa roda de atividades, esse comportamento
aumentou, reduzindo ainda mais o consumo de alimento e, conseqentemente, o peso.
Se permitidos a permanecer nessa situao por vrios dias, os animais acabam morren
do por inanio provocada pela falta de alimentao. medida que o comportamento de
correr na roda de atividades vai aumentando, o consumo de alimento vai diminuindo at o
ponto de haver um colapso geral no comportamento do animal, seguido de morte. Por
outro lado, animais utilizados como controle, que tiveram sua alimentao restringida da
mesma forma, mas que no tiveram oportunidade de correr na roda de atividades, se
adaptaram ao novo esquema de alimentao, recuperando o peso inicialmente perdido e
se mantiveram saudveis nessa nova programao alimentar.
Observaes clnicas em casos de pacientes com anorexia indicam uma similari
dade funcional entre a anorexia observada em pacientes e as observaes no laboratrio

54 Lincoln da Silva C/imcncs

 com ratos. Pierce e Epling (1994) sugerem a busca de evidncias convergentes para o
estabelecimento dessa similaridade funcional. Alguns fatos como atividade fsica em ex
cesso estar associada com anorexia em humanos; a atividade fsica diminuir consumo de
alimento - pesquisas na rea de nutrio mostram que humanos reduzem o consumo de
alimento quando a atividade fsica se torna excessiva; a reduo no consumo de alimen
tos aumentar a atividade fsica em humanos; o incio do processo de anorexia em huma
nos e animais se desenvolver de modo semelhante; e funes reprodutivas serem afeta
das em ratos ativos, atletas e pacientes anorxicos, constituem exemplos de evidncias
convergentes, que indicam similaridade funcional entre anorexia em humanos e os da
dos obtidos com ratos no procedimento de anorexia por atividade. Alm disso, essas
observaes sugerem que o paradigma de laboratrio pode ser um modelo til para a
explorao de determinantes da anorexia sob condies controladas.
Baseados em 12 anos de pesquisa, Epling e Pierce propuseram uma teoria biocom-
portamental de anorexia por atividade, que se iniciou no laboratrio animal e tem demons
trado ser til na compreenso de anorexia em humanos. Alm disso, tm oferecido
modos alternativos de interveno para o tratamento dessa alterao comportamental
que pode em muitos casos ser fatal (1988; Pierce e Epling, 1994).
Um outro exemplo de pesquisa integrada vem da rea de psicopatologia, mais
precisamente do fenmeno de autismo. Observaes sobre um dos tipos de comporta
mentos que muitas vezes exibido por crianas diagnosticadas como autistas - head-
banging ou bater a cabea contra a parede - levou Layng, Andronis e Goldiamond (1999)
a desenvolver um procedimento em laboratrio para examinar as relaep funcionais res
ponsveis pelo estabelecimento, manuteno, atenuao, e persistncia de tais compor
tamentos. Utilizando pombos como sujeitos, Layng e colaboradores, numa srie de qua
tro experimentos, demonstraram como procedimentos envolvendo contingncias
conseqenciais podem produzir comportamentos de head-banging em um animal sob
controle e anlise experimental. Nos dois primeiros experimentos, foram examinados o
estabelecimento e a manuteno, por meio de reforamento, de head-banging em pom
bos. Os outros dois experimentos examinaram a ocorrncia de head-banging sob condi
es de extino e reforamento limitado, quando um comportamento alternativo, isto ,
bicar um disco, era reforado segundo uma variedade de esquemas de reforamento. O
comportamento de head-banging, anteriormente extinguido ou infreqentemente refora
do , foi observado reaparecer sob uma variedade de condies, incluindo o reforamento
do comportamento alternativo mais normal".
Na extenso em que padres de comportamento humanos so governados por
relaes funcionais similares, os dados obtidos por Layng e colaboradores (1999) permi
tem uma reanalise desse tipo de comportamento apresentado por crianas autistas, bem
como diferentes formas de interveno. Da mesma forma, novas observaes clnicas de
crianas autistas podem fornecer indcios para novos procedimentos laboratoriais na tenta
tiva de buscar os determinantes desses comportamentos, em condies controladas.
Um terceiro exemplo de interao entre pesquisa animal e clnica vem de um proje
to que temos desenvolvido nos ltimos anos (Gimenes, 1988) e que se originou a partir do
estudo do comportamento adjuntivo de motilidade intestinal, observado em ratos em situa
es de contingncias conseqenciais (cf. Rayfield, Segai e Goldiamond, 1982). As
sim como outros comportamentos adjuntivos, observamos que a motilidade intestinal tam
bm pode ser alterada (ou induzida) por contingncias de reforo aplicadas a outros
comportamentos. Na situao de laboratrio com ratos, contingncias de reforo em

Sobre comportamento e cognio 55

 razo fixa ou varivel, onde alimento apresentado contingente a respostas de presso
barra, tendem a induzir motilidade intestinal no sentido de reduo dessa motilidade,
produzindo constipao. Por outro lado, contingncias de retoro em intervalo fixo ou
varivel tendem a induzir motilidade intestinal no sentido de aumento dessa motilidade,
produzindo diarria. Esse controle da motilidade intestinal exercido pelas diferentes con
tingncias de reforo sistemtico e persistente. Em sesses realizadas diariamente
por perodos maiores que 360 dias, a sistematicidade dos dados tem sido observada.
Essas mudanas na motilidade intestinal podem ser induzidas tanto entre quanto
intra-sesses, isto , quando as contingncias de reforo em razo ou em intervalo so
alternadas numa mesma sesso experimental, a motilidade intestinal tambm se alter
na produzindo perodos sucessivos de ausncia e ocorrncia de defecao, mesmo
quando os perodos de alternao das contingncias so pequenos, como por exemplo,
cinco minutos (Gimenes, Andronis e Goldiamond, 1988). Alm disso, essas alternaes po
dem tambm ficar sob o controle de estmulos previamente associados com as diferentes
contingncias de reforo; a simples presena desses estmulos pode induzir episdios de
defecao ou sua ausncia, dependendo da sua histria de associao com as
diferentes contingncias (Gimenes, 1997).
Exames histolgicos dos sistemas digestivos de animais expostos por longos per
odos a esses tipos de contingncias tambm foram realizados. Os resultados desses
exames mostram uma maior probabilidade de ocorrncias patolgicas naqueles animais
expostos s contingncias que induzem reduo na motilidade intestinal, do que nos ex
postos s contingncias que induzem aumento na motilidade intestinal. Animais expostos
a contingncia de reforamento contnuo apresentaram sinais de patologia no trato diges
tivo, enquanto que animais expostos a contingncias de intervalo fixo no apresentaram
tais sinais.
A realizao de muitos dos experimentos sobre motilidade intestinal, como com
portamento adjuntivo, foi alimentada por observaes clnicas de uma disfuno altamen
te prevalente na populao, denominada de sndrome do clon irritvel. Essa sndrome
caracterizada por ocorrncias de constipao ou de diarria, ou uma combinao das
duas, na ausncia de patologias orgnicas. Usualmente, pacientes diagnosticados como
portadores dessa sndrome so encaminhados para psicoterapia, uma vez que, se a cau
sa no orgnica, deve ento ser psicolgica. Alm disso, na maioria das vezes, a causa
lidade atribuda ao stress associado s demandas da vida moderna.
Dados coletados com pacientes portadores da sndrome do clon irritvel tm re
velado que essa disfuno pode ocorrer na ausncia de situaes estressantes caracte
rsticas. Uma anlise pormenorizada das atividades dirias desses pacientes mostram,
pelo menos para alguns deles, similaridades funcionais entre a sndrome do clon irritvel
e o paradigma laboratorial de motilidade intestinal como comportamento adjuntivo (Gimenes,
1997). Dessa forma, observaes clinicas relacionadas a essa sndrome tm sugerido
novos experimentos que permitem o estudo dos determinantes dos comportamentos ob
servados na clnica, em situaes controladas, o que por sua vez lana novas luzes para
a compreenso dos problemas clnicos e sugerem novos procedimentos de interveno.
Um ltimo exemplo pode ser extrado de nosso trabalho, durante os ltimos anos,
buscando entender os efeitos da radiao ionizante sobre o comportamento. Nosso in
teresse nessa rea foi ocasionado por um acidente desafortunado que ocorreu na cidade
de Goinia, em setembro de 1987. O acidente foi causado pela ruptura de uma cpsula
de Csio-137, previamente utilizada num equipamento radioterpico abandonado nas

56 l.lmoln d.i Silv.i i/imcnrs

 runas de uma clnica radiolgica desativada. Sem conhecimento do contedo da cp
sula, os indivduos que a romperam distriburam pores do sal brilhante para parentes,
vizinhos e amigos, o que causou o espalhamento do elemento radioativo para vrias
partes da cidade. Como resultado do acidente, cerca de 112 000 pessoas foram
monitoradas para verificao de nveis de radiao. Alm das quatros pessoas que
morreram alguns dias aps terem sido altamente contaminadas, um grupo de 110 pes
soas tem recebido assistncia contnua, por meio de uma organizao fundada especi
almente para fornecer servios de sade e sociais a esse grupo. Por conta do processo
de descontaminao, as vidas dessas pessoas foram alteradas drasticamente, uma vez
que suas casas foram destrudas junto com seus pertences e eles tiveram que ser
relocados e alm disso, muitos tiveram at que mudar seu tipo de trabalho informal
(deve-se considerar que esse grupo era de baixo nvel socio econmico).
Uma avaliao realizada quatro anos aps o acidente, mostrou que os indivduos
nesse grupo estavam ainda apresentando altos ndices de ansiedade e queixas de sade,
se comparados com grupos de controle (Gimenes e Vasconcelos, 1997a). Para tentar
entender a manuteno desses comportamentos durante esse longo perodo de tempo,
entrevistas foram conduzidas com alguns dos indivduos que foram envolvidos no aciden
te. As entrevistas eram estruturadas na tentativa de estabelecer relaes funcionais entre
seus comportamentos e os eventos ocorridos desde o acidente.
Essa anlise sugeriu trs possveis fontes de fatores controladores, capazes de
manter esses comportamentos ao longo do tempo. Em primeiro lugar, a falta geral de
conhecimento sobre os efeitos de baixas doses de radiao ionizante a longo prazo, e,
portanto, a incerteza sobre as futuras conseqncias do acidente, podem constituir uma
fonte contnua de ansiedade. O desconhecimento sobre o que poderia acontecer no
futuro foi colocado como sendo uma fonte constante de preocupao pela maioria dos
indivduos.
Em segundo lugar, os processos judiciais sobre as responsabilidades pelo aciden
te, que ainda estavam em andamento no perodo de coleta dos dados, junto com reporta
gens ocasionais na mdia sobre o acidente, bem como a construo do depsito definitivo
dos rejeitos radioativos, numa cidade prxima, podem ter funcionado como estmulos
discriminativos para lembranas do evento. Portanto, essas lembranas poderiam manter
ansiedade e preocupaes de sade entre os indivduos que foram diretamente envolvi
dos no acidente. Uma outra fonte de controle de estmulos, relatado pelos indivduos
durante as entrevistas, era as ainda presentes discusses sobre o acidente com parentes
e amigos, os quais ocasionalmente demandavam esse tipo de conversao.
Uma terceira fonte est relacionada com as conseqncias socio econmicas do
envolvimento no acidente. A ateno dada pela mda nacional ao acidente conferiu aos
indivduos nesse grupo um satus social que nunca haviam experimentado antes, nem
tinham perspectivas realsticas de algum dia alcanar. Alm disso, muitos deles foram de
alguma forma compensados financeiramente pelo governo do Estado com novas moradi
as e penses vitalcias. Ateno profissional em sade foi uma outra grande mudana na
vida dessas pessoas. Uma fundao foi criada principalmente para assistir a esses
indivduos, oferecendo servios mdicos, odontolgicos e psicolgicos. Isso representou
uma grande mudana para esses indivduos que tinham at ento muito pouco acesso a
servios de sade qualificados. O impacto das conseqncias scio-econmicas foi
enfatizado nas entrevistas, quando a maioria salientou a importncia que essas mudan
as tiveram sobre suas vidas. Eles tambm afirmaram como suas metas, bons servios

Sobre comportamento c cognio 57

 de sade e educao para seus descendentes e segurana financeira. A motivao
para alcanar essas conseqncias pode ser capaz de manter os altos ndices de ansi
edade e queixas de sade, o que os legitimaria como pertencentes a um grupo que
recebe esse tipo de ateno especial.
Mas, e os efeitos da prpria radiao sobre seus comportamentos? Com um ce
nrio como o apresentado, no seria necessrio dizer que quase impossvel destrinchar
ou isolar os efeitos da radiao. Em cima disso, a histria desconhecida dos indivduos
envolvidos nesse contexto, no fornece nenhuma linha de base confivel com a qual
trabalhar. Uma situao como essa exige, ento, um ambiente mais controlado no qual
parmetros da radiao possam ser manipulados e seus efeitos sobre o comportamen
to, avaliados. Entretanto, a ocorrncia de eventos como esse, por serem usualmente
imprevisveis, no permite estudos prospectivos, alm do que, questes ticas excluem
a possibilidade de estudos sistemticos manipulativos com seres humanos nessa rea.
Dessa forma, pesquisas de laboratrio com animais so tentativas importantes para
preencher algumas das lacunas deixadas pelos mtodos usualmente utilizados para
estudar esse assunto com humanos, e para aumentar nosso conhecimento sobre o
fenmeno comportamental que segue uma exposio radiao.
Nossos esforos em estudar os efeitos da radiao, utilizando pesquisa com ani
mais, tm sido concentrados nos efeitos de doses subletais sobre comportamentos man
tidos por uma grande variedade de contingncias de reforo (Gimenes e Vasconcelos,
1997b). Os dados que vimos acumulando nessa rea tm nos ajudado entender alguns
dos comportamentos que temos observado com humanos no contexto de ocorrncia do
evento, tanto pela corroborao de algumas alteraes comportamentais como sendo
resultados da radiao ou pela refutao, indicando outras contingncias (i.e., sociais)
como os agentes controladores de tais alteraes.
As demandas por solues rpidas para velhos e novos problemas tm sido cada
vez maiores nos ltimos tempos. Temos, no entanto, que ficar atentos para que essas
demandas no passem a controlar o tipo de treinamento oferecido aos futuros profissio
nais na rea. Uma nfase tecnicista, por um lado, ou uma nfase purista na pesquisa, por
outro, tendem a aumentar o quiasma muitas vezes observado na formao acadmica, no
que se refere distino entre vrias as formas de pesquisa e entre pesquisa e prestao
de servios, quer na rea clnica ou outras.
A estrutura curricular dos diferentes programas de formao em Psicologia, tm
em muito contribudo para a dissociao entre as vrias tarefas do analista do compor
tamento. Muitas vezes, a falta de seqncia entre disciplinas, bem como a larga separa
o temporal entre as atividades, favorece muitas vezes a manuteno da viso dessas
atividades (pesquisa animal, pesquisa humana, pesquisa bsica, pesquisa aplicada, pes
quisa clnica, e prestao de servios) como sendo pertencentes a diferentes conjuntos.
Essa situao tem muitas vezes sido mantida pelo fato de que muitos dos profissionais
treinados dessa forma passam a ser os novos responsveis pelo treinamento. Ainda hoje,
no difcil encontrar profissionais da rea que muitas vezes se recusam simplesmente a
discutir questes que no esto no mbito do seu restrito conjunto de assuntos, os quais,
por sua vez, so tratados segundo um restrito conjunto instrumental.
Por outro lado, um treinamento efetivamente integrado reduz as diferenas indivi
duais entre os profissionais treinados com nfase numa das vrias possibilidades, quer
seja pesquisa com animais ou com humanos, bsica ou aplicada, pesquisa clnica ou
interveno. Esse tipo de treinamento fortalece, assim, a manuteno de todas as ativida

58 Lincoln d.t Silva C/imenf*

des do analista do comportamento como pertencentes a um mesmo conjunto ou sendo
partes indissociveis de um mesmo contnuo.
O treinamento integrado no pode ser conduzido, entretanto, s expensas do
rigor cientfico que sempre caracterizou a rea de anlise do comportamento. Por isso
mesmo, um tipo de treinamento que requer esforos adicionais daqueles responsveis
pelo treinamento, bem como daqueles beneficirios do treinamento. Esses altos custos,
entretanto, so minimizados medida que profissionais mais qualificados para o exerccio
integral da Anlise do Comportamento so formados.

Bibliografia

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RAYFIELD, F., SEGAL, M., & GOLDIAMOND, I. Schedule-induced defecation. Journal
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Sobre comportamento e coRnitfo 59

 Captulo 7

tica: desafios e confrontos na profisso

e na pesquisa1
Anfonio Hcnto Alves dc Montes
Universidade tsUdudl dc C\tmpinds

Quando cincia enumera as variveis que controlam o compor

tamento do homem, o homem no perde sua autonomia e a sua
liberdade, no pior dos casos, ele descobre que tinha limites
insuspeitados. No entanto, no perde nada que uma vez possu
ra. Os limites so aqueles impostos pelas leis da nature/a, no
pelas leis dos cientistas. Nenhum cientista pode na verdade
criar controles, ele pode apenas revel-los. MacCorquodale, K.
Behaviorism is Humamsm. In Matson, F.W.(ed) Behaviorism and
Humanism, Monterey. Ca. Brooks/Cole Publising Co, 1973.

E m setembro de 1998, no VII Encontro da Associao Brasileira de Psicoterapia

e Medicina Comportamental, participei, em companhia das professoras Carolina M. Bori
(Universidade de So Paulo) e Adlia Maria Santos Teixeira (Universidade Federal de
Minas Gerais), de uma Mesa Redonda denominada Comits de tica e suas implica
es para a p e s q u is a Era a primeira vez que uma associao dessa natureza promo
via uma discusso sobre tica. Tentarei fazer uma ponte entre as duas Mesas Redon
das, a que realizamos em 1998 e a que se inicia nesta oportunidade, no intuito de
ampliar o debate e a anlise das questes ticas no campo da Psicologia. Naquela
ocasio, apresentei alguns aspectos histricos que desencadearam a discusso sobre
tica em pesquisa com seres humanos.
Quando o mundo do ps-guerra tomou conhecimento dos abusos cometidos nos
campos de concentrao nazistas, surgiu o Cdigo de Nuremberg, considerado a primeira
normatizao sobre tica em pesquisa com seres humanos 6. Entretanto, no se pode

' A formulao deste texto inclui parte das apresentaes das professoras Carolina M. Bori (Universidade de
S. Paulo) e Adlia Santos Teixeira (Universidade Federal de Minas Gerais) realizadas durante a Mesa Redonda
"Comits de tica e suas implicaes para a pesquisa", no VII Encontro da Associao Brasileira de Psicoterapia
e Medicina Comportamental. Campinas, setembro de 1998.

60 Antonlo Bento Alves de Moraes

ignorar, que Hipcrates, mdico grego considerado o pai da medicina, j tinha, desde
sculo V a.c., algumas das mesmas preocupaes da discusso tica contempornea.
No foram apenas os nazistas a cometer violaes ticas. Durante a Segunda
Guerra, nos Estados Unidos da Amrica, mulheres grvidas, descendentes de alemes e
japoneses, foram submetidas radiaes para verificao do efeito produzido sobre o
feto.
Os abusos em pesquisa ocorreram, vem ocorrendo e podem acontecer mesmo
fora das guerras. Basta citar como exemplo recente, o famoso escndalo sobre o trata
mento da sfilis que iniciou em 1932, no Estado do Alabama, nos mesmos Estados
Unidos da Amrica utilizando populao negra. Nessa poca, questionava-se a idia
de que a sfilis em indivduos de raa negra era acompanhada de complicaes
cardiovasculares, enquanto em indivduos de raa branca, de complicaes neurolgi
cas. Um trabalho realizado na Noruega, onde no existiam negros, mostrava que a
sfilis resultava em complicaes tanto cardiovasculares como neurolgicas. Para reali
zar o trabalho, entidades americanas, com o apoio do Departamento da Sade, abriram
numa pequena cidade do Alabama um ambulatrio para o tratamento da sfilis onde
havia uma grande populao negra e pobre. As pessoas eram propositadamente deixa
das sem tratamento para verificar se a pesquisa realizada na Noruega estava correta. O
trabalho foi apresentado em Congresso Mdico em 1952, sem nenhum questionamento
tico. J existia o Cdigo de Nuremberg e a penicilina. O caso encerrou-se em 1972,
quando um pesquisador envolvido divulgou o projeto para a imprensa. Em 1997, o pre
sidente Bill Clinton, na comemorao dos 25 anos de interrupo da pesquisa, pediu
desculpas ao povo americano por esse abuso cometido8.
Questes dessa natureza e inmeros outros eventos histricos, que citei na Mesa
Redonda de 1998, mas no cabem ser mencionados novamente nesta circunstncia,
propiciaram as primeiras condies para a elaborao da Resoluo 196 que regula
menta a pesquisa com seres humanos no Brasil e que tem estimulado extensas discus
ses e polmicas no meio acadmico.
A prof*. Adlia analisou a Resoluo 196/96, do ponto de vista de um analista do
comportamento, definindo como estmulos controladores os quatro princpios bsicos da
biotica que a orientam, ou seja, autonomia, beneficncia, no maleficncia, justia e
eqidade9. importante enunciar esses princpios e elaborar algumas consideraes:

a) Autonomia: entendida como consentimento livre e esclarecido dos individuos-

alvo e a proteo de grupos vulnerveis e aos legalmente incapazes. Nesse
sentido, a pesquisa envolvendo seres humanos dever sempre trat-los em sua
dignidade, respeit-los em sua autonomia e defend-los em sua vulnerabilidade3.

O respeito da autonomia do sujeito da pesquisa, que de fato tambm objeto",

caso contrrio no se colocaria nenhuma questo moral, passou a ser discutido com o
processo de Nuremberg quando, aps constatar que mdicos e pesquisadores tinham
transgredido os prprios princpios hipocrticos da no-maleficncia e da beneficncia.
Adotou-se, ento o princpio moral de que nenhuma pesquisa envolvendo seres huma
nos poderia ser efetuada sem seu consentimento explcito. por isso que o princpio de
respeito do sujeito-objeto da pesquisa tornou-se sinnimo do princpio do consentimen
to livre e esclarecido. Pedir permisso, implica em pressupor alguma forma de autono
mia do outro, podendo at ser a autonomia de no querer ser autnomo10.

Sobre comportamento e cogni.lo 61

 b) Beneficncia: ponderao entre riscos e benefcios, tanto atuais como po~
tendais, individuais ou coletivos, comprometendo-se com o mximo de
benefcios e o mnimo de danos e riscos3.

c) No-maleficncia: garantia de que danos previsveis sero evitados 3.

d) Justia e eqidade: relevncia social da pesquisa com vantagens significati

vas para os sujeitos da pesquisa e minimizao do nus para os sujeitos vulne
rveis, o que garante a igual considerao dos interesses envolvidos, no per
dendo o sentido de sua destinao scio-humanitria 3.

Prosseguindo em sua anlise a prof* Adlia denominou como requisitos compor-

tamentas do pesquisador, os passos que ele dever seguir para elaborar o protocolo de
pesquisa a ser submetido reviso ticae.
Permito-me agora reproduzir parte da anlise da prof*. Adlia, selecionando, re
sumindo e analisando alguns trechos e introduzindo alguns comentrios. No posso
deixar de mencionar que poderei introduzir alguns viezes.
1) " primeira vista, a Resoluo 196/96 parece muito bem articulada e til na instala
o, manuteno e controle do comportamento tico na pesquisa envolvendo seres
humanos. Os propsitos, consultivo e educativo, dos Comits de tica permitem a
previso de implicaes positivas no desenvolvimento da relao pesquisador/sujei
to nas pesquisa com seres humanos"fl.
A Resoluo fundamenta-se nos principais documentos internacionais que emana
ram declaraes e diretrizes sobre pesquisas que envolvem seres humanos: o Cdigo
de Nuremberg (1947), a Declarao de Direitos do Homem (1948), a Declarao de
Helsinque (1964 e suas verses posteriores de 1975,1983 e 1989), o Acordo Internaci
onal sobre Direitos Civis e Polticos (ONU, 1966, aprovado pelo Congresso Nacional
Brasileiro em 1992), as Propostas de Diretrizes ticas Internacionais para Pesquisas
Biomdicas Envolvendo Seres Humanos (CIOMS/OMS, 1982 e 1993) e as Diretri
zes Internacionais para Reviso tica de Estudos Epidemiolgicos (COMS.1991)3.
Um outro aspecto importante contido na prpria Resoluo o carter contextual
dos regulamentos que a fundamentam, o que implica a possibilidade de revises
peridicas, conforme as necessidades das reas tecno-cientficas e da prpria tica.
2) Um exame mais detalhado sugere alguns complicadores, indicando que suas impli
caes na pesquisa podero tornar-se negativas. As exigncias ampliaram-se mui
to, e como qualquer organismo, o pesquisador vai procurar minimizar a aversividade
de seu ambiente. Poder desistir de pesquisar, evitar projetos arrojados, cumprir a
resoluo apenas no protocolo de sua pesquisa, omitir aspectos do trabalho, etc. 9.
Como coordenador de um Comit de tica, posso confirmar, que pelo menos
algumas das previses da Prof". Adlia esto ocorrendo na prtica. Na verdade,
observo no meio em que atuo um certo despreparo dos pesquisadores para lidar
objetivamente com questes de natureza tica, seja para formular problemas ticos,
seja para decidir o que tico ou no em nossa atuao 8. Assim sendo, tendem a
considerar as exigncias da Resoluo como mais uma barreira na cadeia j exten
sa da burocratizao da pesquisa cientfica. Uma barreira que precisam rapidamen
te ultrapassar para desenvolverem seus projetos.

61t Antomo Hcnto Alve* de Moraes

3) Os Comits de tica em Pesquisa constituem colegiados independentes com munus
publico'. Pessoas no habituadas ao exerccio da pesquisa respondem a estmulos
diferenciados daqueles que geralmente controlam o comportamento dos pesquisado
res. Podem identificar benefcios, riscos ou malefcios onde no estejam, de fato" 9.
A experincia do Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Odontologia de
Piracicaba (Unicamp) tem mostrado que a participao de elementos externos facul
dade, enriquece as discusses e abre horizontes que os profissionais de uma mesma
categoria possivelmente no conseguiriam vislumbrar. A experincia de discutir proje
tos de pesquisa com indivduos no familiarizados com a rea odontolgica, tem-se
revelado um exerccio tico frutfero e gratificante. Alm disso, cabe a indagao se a
discusso tica exige necessariamente conhecimentos cientficos aprofundados ou
familiaridade com pesquisas.
4) "A Resoluo prev que a metade de seus membros dever ter experincia em pes
quisa e ser eleito por seus pares. Os demais participantes, de formaes mltiplas
(juristas, telogos, filsofos, etc.), no precisam ter formao em pesquisa. Os CEPs
no podem funcionar com menos de sete membros e esse nmero pode elevar-se e
variar conforme determinao da instituio. Essa composio no impede a concen
trao de membros de uma mesma formao acadmica. Dessa maneira, as decises
desse colegiado podem refletir o conjunto de preconceitos, crenas, dvidas e tendn
cias filosficas, polticas e ideolgicas do grupo constitudo 9.
Acredito que a anlise tica de projetos de pesquisa sempre refletir pressupos
tos tericos ou ideolgicos do colegiado responsvel por essa avaliao. A pressu
posio implcita na resoluo que a diversidade dos representantes pode diluir as
tendncias mais fortes, embora no se possa negar que a influncia do grupo profis
sional mais numeroso, no caso os representantes da instituio sede, tenda a exer
cer forte presso.
5) "Peculiaridades da investigao cientfica em Psicologia suscitam dificuldades na
proposio do termo de consentimento esclarecido - talvez o principal instrumento
de proteo aos seres humanos da Resoluo. Pesquisas psicomtricas exigem um
nmero elevado de sujeitos e por vezes, alteraes nas amostras. Pesquisas expe
rimentais no podem explicitar plenamente seus objetivos e pesquisas que envol
vem algum tipo de interveno exigem procedimentos e amostras identificveis e
selecionveis apenas no transcurso do trabalho. Nestas situaes, como propor o
termo de consentimento no protocolo da pesquisa a ser remetido ao CEPs?"9 Nes
tas circunstncias, importante enfatizar, os CEP's tm autonomia, quando realizam
a avaliao dos projetos para dispensar a apresentao do Termo de Consentimen
to Esclarecido, havendo justificativa plausvel. Vrios exemplos dessa natureza tm
ocorrido no CEP sob minha coordenao. Por exemplo, pesquisas que envolvem
levantamento de arquivos preenchidos ao longo de muitos anos, no tm como loca
lizar o paciente para solicitar consentimento.
6) "Outra questo levantada pela prof . Adlia refere-se s garantias oferecidas pelos
CEPs para impedir o aparecimento de mecanismos de censura de qualquer tipo, que
poderiam eventualmente, substituir a avaliao de contedo tico propriamente dito".
A pesquisa cientfica tem sofrido processos de censura em vrias circunstncias
histricas e, s vezes, dentro do prprio meio acadmico. O mecanismo mais eficaz
para combater esse problema so discusses como esta que realizamos aqui e uma
participao ativa da Comunidade Cientfica. Parece que a Psicologia tem se revelado

comport.imcnlo c lognlvAo 63
muito vagarosa para se envolver efetivamente nessa discusso 3.
Em continuidade Mesa Redonda de 1998, a prof". Carolina Bori iniciou sua exposi
o, propondo uma discusso mais aprofundada sobre o lugar que a Psicologia deve
ocupar em um Comit de tica" e sobre as especificidades da pesquisa psicolgica que
no esto contempladas na Resoluo 196, uma vez que esta resoluo ainda guarda
forte vis bio-mdico. De acordo com a professora, a aprendizagem de comportamen
tos ticos deve se vincular ao ensino sobre como pesquisar e isto deveria comear no 2
grau, onde o Ministrio da Educao localiza o ensino de pesquisa 2.
No meu entender, para a prof*. Carolina a instituio de Comits de tica univer
sitrios pode representar uma iniciativa tardia e insuficiente para a aquisio de compor
tamentos ticos e servir mais como instncias controladoras e inibidoras da produo
do conhecimento do que promotoras do saber psicolgico.
Algumas recomendaes, que a meu critrio chamo de "concluses prelimina
res", podem ser elaboradas a partir da Mesa Redonda realizada pela ABPMC, em 1998.

a) A instituio dos CEPs representa um dado de realidade, uma condio estimuladora

real, em relao a qual a comunidade de Psicologia deve orientar suas aes.
b) Nesse sentido, necessria a instalao de Comits de tica nos cursos de Psico
logia. Os pesquisadores da rea podem correr o risco de ter seus projetos avaliados
por outros Comits, pouco familiarizados com a pesquisa psicolgica. A propsito a
prpria Resoluo 196/96 prev essa possibilidade quando afirma que "na impossi
bilidade de se constituir um CEP, a instituio ou o pesquisador responsvel dever
submeter o projeto apreciao do CEP de outra instituio, preferencialmente den
tre os indicados pela Comisso Nacional de tica em Pesquisa (CONEP/MS)"3. A
PUC de S. Paulo a primeira instituio a instalar um CEP na rea de Humanidades.
Valeria a pena saber como esto trabalhando e que dificuldades esto encontrando.
importante ressaltar que o Conselho Federal de Psicologia enviou CONEP
(Comisso Nacional de tica em Pesquisa) uma resoluo dizendo que todas as
pesquisas de Psicologia devem obedecer Resoluo 196/96 e colocou dentro do
Cdigo da Psicologia essa exigncia. Quanto adequao para as reas, cabe ao
CEP decidir, j que tem a liberdade de dizer o que deve obedecer, esta ou quela
disposio, solicitando os dados necessrios 7.
c) Estimular as Sociedades de Psicologia para que se envolvam nessa discusso e
formulem propostas para a elaborao de uma Resoluo Complementar que con
temple as peculiaridades da pesquisa psicolgica, considerando-a possivelmente
como uma rea temtica, e possibilite assim uma avaliao adequada dos projetos
de pesquisa em Psicologia. Proposies dessa natureza devem tambm ser enca
minhadas Comisso Nacional de Etica em Pesquisa (CONEP).
A prpria Resoluo 196 define como atribuio da CONEP a elaborao de
resolues para reas que define como temticas. Uma delas, j elaborada, a
Resoluo 251/97 que se refere pesquisa com novos frmacos, medicamentos,
vacinas e testes diagnsticos. Outras reas temticas j foram definidas, mas ainda
no tem sua resoluo oficialmente formulada. So elas: Gentica Humana, Repro
duo Humana, Equipamentos, Insumos e dispositivos para a sade, novos procedi
mentos ainda no consagrados na literatura, populaes indgenas, Projetos que
envolvam aspectos de bio-segurana, pesquisas coordenadas do exterior ou com
participao estrangeira3.

64 Antonio Bento Alves de Moraet

Avanando a discusso tica sob uma perspectiva comportamental

Do meu ponto de vista, a questo bsica no simplesmente ajustar-se s reso

lues da CONEP (este seria possivelmente um procedimento de contra-controle), mas
principalmente estimular a comunidade cientfica a assumir uma discusso mais siste
mtica sobre como educar e controlar o comportamento tico de seus pesquisadores.
Assim, julgo importante uma ampla discusso sobre a formao tica do profissio
nal da sade levando em conta que uma educao acadmica, voltada para a formao
tica do profissional, envolve questes relativas ao estudante enquanto homem e cida
do, sua atuao frente ao paciente (cliente ou quaisquer outras denominaes que se
queira utilizar), seu comportamento nos programas e intervenes voltados sade pbli
ca e, principalmente, seu envolvimento em projetos de produo do conhecimento8. Essa
discusso talvez deva iniciar-se por uma compreenso do que autonomia para uma
concepo comportamental em psicologia. Autnomo o indivduo que tem conscincia
das contingncias s quais responde? Informar o sujeito sobre as condies em que
participar da pesquisa torna-o autnomo?
Bandura (1969) enfatiza a questo central dessa discusso, assinalando que o
problema tico no est em discutir se o comportamento do homem est (ou no) sub
metido ao controle, mas por quem, por que meios e para que fins1.
O comportamento tico produzido e controlado segundo os mesmos princpios
que os demais comportamentos. A tica, como um conjunto de regras ou normas,
mais uma forma de controle. Os membros de um grupo social controlam-se reciproca
mente em funo dessas regras. Para serem eficazes, essas regras devem ser analisa
das luz das contingncias que as produziram (passado) e que as mantm (presente)5.
Dessa maneira, o indivduo ter (ou no) comportamentos ticos em funo da socieda
de em que est inserido, da famlia em que se desenvolveu, da escola em que se for
mou e das condies do ambiente em que atua. Um cdigo de tica profissional ou uma
resoluo, neste sentido, so teis, mas sua existncia no muda necessariamente as
coisas. Explicitam regras de conduta, mas podero no ter utilidade, j que essas re
gras no sero seguidas, se no existirem razes para segui-las. Essas razes no se
encontram dentro do indivduo como uma propriedade ou caracterstica sua, mas nas
fontes de controle social5. No por acaso que as maiores e mais freqentes violaes
ticas ocorrem, exatamente contra grupos sociais ou indivduos que tm a menor capa
cidade de contra-controle: idosos, prisioneiros, deficientes, pobres, psicticos, indge
nas e populaes de pases subdesenvolvidos etc.5 No por acaso tambm, que um
dos princpios bsicos da Resoluo 196 a autonomia que exige o consentimento livre
e esclarecido dos indivduos-alvo, principalmente, a proteo de grupos vulnerveis e
dos legalmente incapazes. Skinner (1993) salienta que "o comportamento que qualifica
mos de moral ou justo um produto de tipos especiais de contingncias sociais organi
zadas por governos, religies, sistemas econmicos e grupos ticos. Precisamos anali
sar tais contingncias se pretendemos construir um mundo em que as pessoas ajam
moral e eqitativamente, e um primeiro passo nessa direo rdescartar a moralidade e
a justia como caractersticas pessoais11.

Sobrr comport.imrnlo c corhI1o 65

 Por outro lado, preciso considerar que como qualquer pessoa, os cientistas do
comportamento esto envolvidos em um meio social determinado e submetidos s mais
diversas contingncias de reforamento. Dessa maneira, tero juzos, preferncias, va
lores e crenas que resultam das condies estimulatrias que os atingem4. Na realiza
o de seu trabalho, estaro lidando com situaes ticas, mas, na medida em que a
comunidade cientfica conseguir conhecer e manejar as leis que determinam a conduta
de seus prprios membros ficar mais fcil compreender e justificar a importncia dos
agentes externos de controle: publicidade, igrejas, polcia e at mesmo, os prprios
terapeuta1*. Esta discusso merece um tempo, um oca e um aprofundamento que o
presente texto meramente inicia.

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8. MORAES, A. B. A. Aspectos ticos da formao do profissional da sade. Confe
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11. SKINNER, B. F. Sobre o Behaviorismo. S. Paulo, Editora Cultrix, 1993.

66 Anlomo Kento Alves dc M owc*

 Captulo 8

Consideraes ticas em pesquisas

com seres humanos
Antonio fenta Alves de Mames*
Uniamip

1
A vida curta, a arte lon^a () tempo i apenas um instante, o tratamen-
to preedrio, a crise dolorosa, fv preciso que o mdico, <iltm de
estabelecer o tratamento, se desdohre pelo prprio paciente, por aque
les que o cercam e por seus problemas. Hipocrtes 7

O s rpidos avanos da cincia e tecnologia no mundo contemporneo tm sus*

citado conflitos entre a ansiedade do homem em investigar fenmenos os quais escapam
sua compreenso e o respeito integridade fsica e moral dos sujeitos envolvidos em
suas pesquisas. A pesquisa com seres humanos, uma questo complexa e controversa,
de maneira inquestionvel, imprescindvel para muitas das reas de investigao cien-
tfica, entretanto, a preocupao com os princpios ticos, independente de convices
religiosas, deve complementar a formao plena do pesquisador, fazendo-o discernir que
nem tudo o que tecnicamente possvel ser necessariamente tico1.
A histria da humanidade est repleta de exemplos de explorao do homem
pelo homem, desde as mais diversas formas de escravido at o suposto trfico de r
gos, sangue e embries, o chamado mercado humano", um srdido mas prspero
comrcio contemporneo^.

* Antonio Bento Alves de Moraes psiclogo e cirurgio dentista. Professor titular de Psicologia Aplicada
Odontologia. Faculdade de Odontologia de Piracicaba. UNICAMP.
** Embora os animais se|am Imprescindveis na pesquisa cientifica, seu uso indiscriminado tambm anti-
tlco. Multas pesquisas podem e devem ser realizadas in vitro antes de passar para a lase In vivo. Possuir um
espao limpo e adequado para que os animais se mantenham vivos e saudveis durante a fase experimental
tambm deve ser uma preocupao tica do pesquisador1.

Sobre comportamento e coflni.lo 67

 Questes de natureza tica e jurdica, como a prtica do aborto, a eutansia, a
evoluo dos mtodos reprodutivos no - naturais, os transplantes de rgos, a possibili
dade de clonagem em humanos, tm merecido inmeras discusses e questionamentos.
Atravs de instrumentos legais, que tentam se manter atualizados, embora a cincia ten
da a permanecer sempre na vanguarda, pretende-se controlar e normatizar todas essas
relevantes questes ticas, assim como preservar a dignidade do ser humano envolvido
em pesquisas cientficas", assunto sobre o qual este texto pretende refletir.
Na antiguidade (sculo V a.c.), Hipcrates7, ao formalizar reflexes acerca da
arte de curar, elaborou o primeiro documento abordando questes ticas: o juramento de
Hipcrates. Alm disso, o pai da medicina formulou seu mtodo de tratamento a partir de
afirmaes simples, concisas, mas igualmente relacionadas a procedimentos ticos, su
gerindo aos mdicos a priori um exame detalhado do paciente, ou seja, uma avaliao
honesta do estado de sade das pessoas que os procurassem ; que os doentes fossem
observados antes que a doena. Concluiu ainda ser o terapeuta nada mais do que um
veiculo de ajuda natureza, ela sim capaz de curar verdadeiramente.
Com o aparecimento da sulfa no final da dcada de 30, a fim de definir se a nova
droga realmente inibia infeces, prisioneiros foram submetidos a ferimentos sobre os
quais eram colocadas vrias substncias, at mesmo excrementos. Parte desses sujeitos
de pesquisa eram tratados com sulfa, enquanto que outros no recebiam nenhum trata
mento e.
Na poca da Segunda Guerra Mundial, havia dificuldades em como solucionar a
questo da necrose das extremidades inferiores, ocorrida em soldados que ficavam ex
postos a baixas temperaturas, em contato com a neve do inverno europeu. Na tentativa
de experimentao das diferentes formas de aquecimento (aquecimento lento, rpido,
aquecimento externo, soro aquecido), prisioneiros de guerra foram colocados em tanques
gelados, despidos, para testar a eficcia desses mtodos. Muitas mortes ocorreram como
resultado desses testes e. E vale a pena mencionar as "pesquisas" do mdico alemo
Joseph Mengele, no campo de concentrao polons de Auschwitz com judeus (particu
larmente gmeos univitelinos), homossexuais e outras minorias perseguidas pelos nazis
tas, fatos que estarreceram o mundo e a comunidade cientfica.
No somente pesquisadores nazistas cometeram crimes, mas tambm aqueles
pertencentes aos chamados pases aliados. Durante a Segunda Guerra, nos EUA, mu
lheres grvidas descendentes de alemes e japoneses foram submetidas radiaes
para verificar os efeitos produzidos sobre o desenvolvimento do feto.
No final da segundo grande conflito mundial (1939 -1945), o mundo tomou co
nhecimento dos abusos das pesquisas com seres humanos, os chamados "crimes contra
a humanidade. Um julgamento foi realizado na cidade de Nuremberg, Alemanha, resul
tando da a primeira normatizao sobre tica em pesquisa com seres humanos, o Cdi
go de Nuremberg4, elaborado em 1947.
A contribuio mais importante do Cdigo de Nuremberg4 foi estabelecer que
nenhum ser humano pode ser utilizado em uma pesquisa se no houver um consentimen
to voluntrio. Em decorrncia dessa premissa, foi reconhecida a autonomia do ser hu
mano, um dos pilares da tica, a chamada autodeterminao ou o direito de cada um
viver de acordo com suas prprias convices e princpios. O cdigo estabelece ainda
que toda a experimentao com pacientes humanos deve ser conduzida de tal forma a
evitar todo o sofrimento ou injria fsica ou mental; que o grau do risco ao qual o sujeito da
pesquisa seja submetido no exceda a importncia do problema que pretende ser resolvi

68 Antonio Bento Alves dc Moraes

 do pela pesquisa. Alm disso, a qualquer momento, o ser humano, voluntrio em algum
experimento, deve ter condies de suspender sua participao.
Em 1988, pela primeira vez, o Cdigo de tica Mdica mencionou que nenhum
procedimento, diagnstico ou mtodo teraputico, poderia ser utilizado em um paciente
sem seu prvio consentimento, a menos que essa informao lhe fosse prejudicial.
Os abusos na pesquisa ocorreram, vm ocorrendo e podero ainda ocorrer,
mesmo em pocas de paz. Existem vrios exemplos de investigaes abusivas com
seres humanos realizadas fora dos campos de concentrao. Em 1932, alguns pesqui
sadores aventaram a hiptese de que, em indivduos de raa negra, a sfilis era acom
panhada de complicaes cardovasculares, enquanto que alteraes neurolgicas eram
observadas em pessoas de raa branca. Entretanto, um trabalho realizado na Noruega,
onde no existiam negros, mostrava que a sfilis resultava em seqelas tanto
cardovasculares como neurolgicas. Devido a este achado conflitante, com o apoio do
Departamento de Sade, entidades norte-americanas abriram um ambulatrio para um
"suposto" tratamento de sfilis, numa pequena cidade do estado de Alabama, onde ha
via uma grande populao negra e pobre. Aos indivduos portadores de sfilis, de fato,
eram administrados somente placebos, enquanto lhes eram oferecidos gratuitamente
exames de sangue e... funerais. De maneira proposital, os doentes foram deixados sem
tratamento, no intuito de verificar se os dados obtidos com o trabalho noruegus esta
vam corretos. Em 1952, os resultados de vinte anos dessa pesquisa" foram apresenta
dos em um Congresso Mdico, sem que houvesse nenhum questionamento tico, em
bora j existisse a penicilina e o Cdigo de Nuremberg. O projeto foi interrompido em
1972, quando um dos pesquisadores envolvidos no experimento contou o fato a um
jornalista e o assunto tornou-se pblico. Por esse abuso de pesquisa, em 1997, na
comemorao dos 25 anos de interrupo do projeto, o presidente Bill Clinton pediu
desculpas ao povo americanoe.
Em setembro de 1977, uma revista inglesa publicou dois artigos. Um deles era
a respeito ao tratamento de gestantes HIV positivas com a finalidade de observar a
transmisso vertical da doena ao feto. O trabalho foi feito em 15 repblicas de pases
em desenvolvimento e as gestantes foram divididas em dois grupos. Um grupo ficou
sem tratamento e outro recebeu metade da dose. Como tratava-se de uma populao
pobre, carente de cuidados mdicos, pelo menos metade dela receberia a metade da
dose: este foi o argumento usado pelos pesquisadores para justificar mais esse abuso.
Hoje, sabe-se que se houver um tratamento com a droga AZT durante a gestao,
reduz-se a possibilidade do feto nascer HIV positivo6.
O segundo trabalho publicado pela revista referia-se a leses pr-cancerosas
de colo de tero. Mulheres portadoras de leses pr-neoplsicas em Uganda e em
outros pases africanos foram deixadas sem tratamento para observar se haveria a
instalao do cncer de colo de tero.
tica e Moral so conceitos que podem ser discutidos em diferentes nveis de
abstrao. Moral; vindo da palavra latina mores, costumes, tica, uma palavra originria
do grego, significando condutas consagradas pelos costumes. Entretanto, Moral signifi
ca o conjunto de preceitos e regras que orientam as aes humanas, valores determina
dos segundo a justia e a eqidade natural, em uma determinada sociedade ou mo
mento histricoe. tica, parte da filosofia que estuda os valores morais e os princpios
ideais da conduta humana, ou tambm os princpios que devem ser observados no
exerccio de uma profisso. A tica indica as normas nas quais se devem ajustar as
relaes entre

Sobre comportamento e coni<1o 69

os diversos membros da sociedade, ativando uma reflexo crtica sobre valores, o princ
pio sistemtico da conduta moralmente correta. Tradicionalmente as questes ticas sempre
estiveram ligadas apenas s questes profissionais e relacionadas aos Cdigos de tica.
Uma vez que tica implica um juzo de valores diante de determinados proble
mas, e sendo a liberdade condio fundamental para o exerccio tico, esta pode ser vista
sob vrios ngulos. Um deles diz respeito compreenso do comportamento do homem
de cincia e como este se torna eticamente livre.
Um pesquisador deve estar apto a analisar o efeito que os resultados de suas
pesquisas possa ter sobre terceiros, incluindo-se aqui a questo da fraude em cincia.
Alm disso, h implicaes de como o pesquisador se relaciona com seus pares, seus
alunos e com os indivduos que sero sujeitos de suas pesquisas. O pesquisador tem que
manifestar uma conduta eticamente correta e liberdade para fazer opes. Questes ti
cas esto relacionadas tambm a algumas preocupaes da modernidade: pesquisas
com animais e possibilidade de impacto ao meio ambiente.
No deve haver espao para coaes nem favorecimentos. Em situaes de dis
cusso, os preconceitos sero afastados, principalmente quando est sendo avaliado o
trabalho cientfico dos colegas. Questes de natureza pessoal, inimizade, competio,
vingana, devero estar ausentes no juzo do pesquisador. Alm disso, preciso respeitar
o ponto de vista alheio e discernir quando necessrio mudar de opinio.
O exerccio tico mobiliza uma ansiedade estimuladora da capacidade humana
de avaliao. Para o exerccio tico importante haver diferentes vises do mesmo pro
blema para que se objetive a melhor avaliao. A discusso complexa e por vezes fica-
se sem saber como circunscrev-la no mbito da tica.
Tradicionalmente as discusses de tica na pesquisa cientfica eram baseadas
no bom senso do pesquisador. Entretanto o bom-senso" dos pesquisadores varia entre
conscincia total e desconsiderao mxima, e portanto o estabelecimento de regras
seria muito tiV. Consultar a conscincia para decidir sobre questes ticas pode levar a
uma escolha subjetiva e muitas vezes equivocada \
Diante de todas essas reflexes, foram realizados estudos multidisciplinares que
fornecem diretrizes e normatizao em relao tica em pesquisa com seres humanos
no Brasil.
Do ponto de vista da Resoluo N. 1969, de 10 de outubro de 1996, no h um
comportamento tico na pesquisa com seres humanos quando existe violao dos se
guintes princpios:

a) Autonomia: consentimento livre e esclarecido dos indivduos-alvo assim como

a proteo a grupos vulnerveis e aos legalmente incapazes. Nesse sentido,
a pesquisa envolvendo seres humanos dever sempre trat-los em sua digni
dade, respeit-los em sua autonomia e defend-los em sua vulnerabilidade.
b) Beneficncia: ponderao entre riscos e benefcios, tanto atuais como poten
ciais, individuais ou coletivos, comprometendo-se a pesquisa com o mximo
de benefcios e o mnimo de danos e riscos aos sujeitos nela envolvidos.
c) No-malef/cncia: garantia de que danos previsveis sero evitados.
d) Justia e eqidade: relevncia social da pesquisa com vantagens significati
vas para os sujeitos da pesquisa, minimizao do nus para os sujeitos vulne

70 Anlomo Bento Alves de Moraes

 rveis, o que garante a igual considerao dos interesses envolvidos, no per
dendo o sentido de sua destinao scio-humanitria.
Soldati10 prope ainda a elaborao de no mnimo quatro indagaes:

1) O que seria pesquisado?

2) Com que finalidade se realizaria o trabalho de pesquisa?
3) Com quem seria realizada tal pesquisa?
4) Como deveria ser realizada tal pesquisa?

Devido a vrios abusos cometidos pela pesquisa com seres humanos, excludos
aqueles realizados em campos de concentrao, a Associao Mdica Mundial reuniu-se
em Helsinque (Finlndia), em 1966, e decidiu rever o Cdigo de Nuremberg. Foi ento
elaborada a Declarao de Helsinque , que endossa o princpio da autonomia, abrindo a
perspectiva para a discusso da tica em trabalhos cientficos que no so de benefcio
direto dos sujeitos envolvidos na pesquisa, mas que podem beneficiar toda a comunida
de. Esse documento importante como smbolo da regulamentao da pesquisa com
seres humanos. A complexidade da situao evidenciada nesse ponto, quando a avali
ao tica pretende comparar o interesse do indivduo com o interesse da comunidade.
Todos esses documentos internacionais, embora genricos e abrangentes, tm
um vis voltado para a rea mdica. Antes de introduzir uma substncia farmacolgica no
mercado, para tratamento de uma determinada patologia, depois de realizados os testes
em laboratrio e experimentao em animais, no se pode prescindir de uma etapa rigo
rosa de controle clnico atravs de experimentos em humanos. Pesquisas na rea bio-
mdica tm uma visibilidade maior porque suas conseqncias costumam ser mais evi
dentes ou divulgadas com maior nfase pela imprensa. No entanto, pesquisas com seres
humanos so realizadas em todas as reas do conhecimento e no apenas na rea bio-
mdica. Educadores, fisioterapeutas, farmacuticos, nutricionistas, psiclogos e at eco
nomistas utilizam humanos em seus experimentos.
Em 1988, o Conselho Nacional de Sade, rgo ligado ao Ministrio da Sade,
editou a Resoluo 01/88 com diretrizes para pesquisas na rea de sade no Brasil. Em
outubro de 1996, este rgo, composto de representao governamental, prestadores de
servio, comunidade cientfica, trabalhadores do setor de sade e representantes dos
usurios do sistema pblico de sade, emitiu a Resoluo 196/96 , sobre pesquisas
envolvendo seres humanos", aps reviso da resoluo anterior em um processo de con
sulta e participao de todos os interessados na matria.
Um dos mritos dessa Resoluo que suas diretrizes no se restringem ao
campo biomdico, mas ensejam orientar todas as pesquisas que envolvam o ser humano
em todas as modalidades do conhecimento cientfico. O que importa que a pesquisa
envolva a pessoa humana, direta ou indiretamente, no todo ou em parte, individual ou
coletivamente, incluindo o manejo das informaes ou materiais biolgicos.
Segundo a Resoluo 196/96, as pesquisas em seres humanos devem ter rele
vncia e utilidade social e cientfica. O projeto de pesquisa deve ser apresentado em um
protocolo experimental e submetido apreciao de um Comit de tica em Pesquisa,
existente nos estabelecimentos de sade onde o trabalho cientfico for realizado e/ou nas
instituies cientficas ou de ensino s quais o pesquisador esteja vinculado.
A reflexo tica deve ser orientada pela garantia do respeito dignidade humana,

Sobre comportamento e coniv>lo 71

 no podendo a pesquisa ser utilizada como meio de satisfao de interesses de terceiros.
Os projetos de pesquisa devem atender os princpios ticos de respeito autonomia
individual, do direito informao, do consentimento esclarecido, da privacidade, da
confidencialidade das informaes obtidas e da preponderncia dos benefcios espera
dos sobre os riscos previsveis.
De maneira geral, orienta-se que sejam utilizados como sujeitos de pesquisas
pessoas com autonomia plena, respeitando-se seus valores ticos-morais, culturais, soci
ais e religiosos.
O respeito autodeterminao da pessoa que atua como sujeito de pesquisa
obriga que ela no seja submetida a coeres que impeam sua livre deciso, no deven
do haver induo sua participao. Por isso recomendado que se evite como sujeitos
de pesquisas, pessoas com relaes de hierarquia em relao aos pesquisadores ou
dependentes de instituies: estudantes, prisioneiros, asilados, funcionrios de laboratri
os, militares e outros grupos vulnerveis que podem no se sentirem livres para recusar
sua participao11.
A Resoluo tem tambm o mrito de propor uma reviso peridica em seu pr
prio contedo, desencadeando um amplo processo de discusso no meio acadmico e
de pesquisa. Alm disso, estabelece que trabalhos de investigao cientfica de todas as
reas (no s da rea biomdica) sejam examinadas luz da tica. O modo como so
formados os comits de tica brasileiros constitui uma inovao em relao a outras reso
lues mundiais. O comit no pode ter carter corporativista, ou seja, no permite que
mais da metade de seus membros pertenam a mesma profisso. A outra metade deve
ser pluralista, ou seja, composta de pessoas de outras profisses, alm da obrigatoriedade
da presena de um representante da comunidade de usurios, o que, por vezes, difcil
de definir.
A comisso dever tambm ser constituda de pelo menos sete pessoas, com
representao de homens e mulheres, considerando que a viso feminina em relao a
tica nem sempre coincide com a viso masculina. No se trata de definir uma postura
politicamente correta, mas eticamente correta. Uma combinao entre experimentao
cientifica e tica sempre desejvel e, na maioria das vezes, possvel.
O pesquisador responsvel pela sua prpria pesquisa e esta responsabilidade
intransfervel e idelegvel. Assim que o comit de tica aprova um projeto, assume uma
co-responsabilidade em relao a esse projeto. Alm disso, a Instituio na qual a pesqui
sa realizada precisa estar informada e envolvida. A Instituio tem que declarar que est
ciente e que assume as responsabilidades, na eventualidade do sujeito da pesquisa sen
tir-se violado eticamente ou apresentar complicaes decorrentes de sua participao no
experimento. obrigatria a apresentao do financiamento do projeto, no s no sentido
de fiscalizao mas tambm para que o comit de tica da instituio saiba com quais
recursos o projeto est sendo conduzido.
Outro ponto a destacar que, antes da Resoluo 196 ser elaborada, o Conselho
estabeleceu que algumas reas de pesquisa merecem resolues complementares pelas
suas caractersticas peculiares. So elas:
Pesquisa em Populaes indgenas.
Pesquisa em Gentica Humana.
Pesquisa em Reproduo Humana.
Pesquisa de novos Frmacos, Medicamentos e Vacinas.

72 Antonio Rcnto Alvet dc Moraes

 Pesquisa de novos equipamentos Mdicos, Odontolgicos e Hospitalares.
Pesquisas que envolvam Bio-seguranae.
Essas reas esto sendo estudadas para elaborao de resolues complemen-
tares, especficas para cada uma delas. A primeira resoluo, a de nmero 251 de 1997,
j elaborada e aprovada, especfica sobre novos frmacos, medicamentos e vacinas.
Nessa rea, necessrio o parecer do pas de origem (da droga a ser testada), alm de
informaes sobre a existncia ou no de experimentao de tais medicamentos no refe
rido pas.
Se o pas de origem da droga a ser testada for os Estados Unidos da Amrica,
no basta a aprovao da Food and Drug Administration", embora este seja o organismo
responsvel pela autorizao da comercializao de frmacos e alimentos naquele pas.
O fato de um frmaco ter sido aprovado em qualquer outro pas, no constitui garantia de
que deva ser aprovado tambm no Brasil.
As normas que emanam de rgos internacionais tm enfoques diferentes. De
maneira geral, buscam proteger o pesquisador e a Instituio contra processos, enquanto
que a Resoluo 196 ao contrrio, est voltada no sentido de proteger o ser humano
contra os abusos das pesquisas.
Materiais biolgicos s podem ser usados para experimentao autorizada. Por
exemplo, se um pesquisador colhe sangue para fazer uma dosagem hormonal, somente
poder submeter esse sangue a um teste de hepatite, por exemplo, se o paciente consen*
tir, respeitando o princpio da Autonomia, e tal consentimento deve ser livre e esclarecido.
Em estudos realizados em algumas reas, como por exemplo Psicologia, essa exigncia
pode constituir uma dificuldade, pois h evidncias de que, se o sujeito souber que est
sendo estudado, o resultado da pesquisa pode tornar-se alterado.
Nas pesquisas chamadas de rastreamento, o pesquisador deve informar antes o
que acontecer s pessoas que forem identificadas como portadoras de uma dada pato
logia. Por exemplo, ao realizar um trabalho para detectar a ocorrncia de cncer de prs
tata em homens com mais de 50 anos, pode ser necessrio dosar a substncia PSA
(antgeno prosttico especfico) para verificar quais so os que potencialmente" podem
vir a ser portadores de cncer de prstata. Nesse caso, os sujeitos que forem identificados
como sendo de risco tm o direito informao e ao tratamento adequados.
No pode haver nenhum impedimento para a publicao dos resultados de um
projeto de pesquisa. Isto se refere particularmente queles projetos financiados por labo*
ratrios farmacuticos. Os dados no pertencem ao laboratrio, mas ao pesquisador.
Para concluir, vale a pena informar que existe uma Comisso Nacional de tica em Pes*
quisa (CONEP), formada por treze pessoas escolhidas pelo Conselho Nacional de Sa*
de, um rgo consultivo e de recursos para soluo de problemas no resolvidos pelos
comits das instituies, que tem a obrigao de formar um banco de dados sobre as
pesquisas feitas com seres humanos no pas. Por isso, os Comits de tica tem a obriga*
o de enviar periodicamente a CONEP a relao de projetos de pesquisa aprovados ou
no, alm daqueles em tramitao em cada um desses comits.
No campo da experimentao com seres humanos, foi proposto um princpio
tico, o princpio de Pappworth 0 que afirma: O experimentador no deve considerar,
propor ou empreender nenhum experimento, em que em circunstncias idnticas que
las referentes ao paciente ele hesitaria em submeter-se a si mesmo, ou um membro de
sua famlia, ou outras pessoas pelas quais ele sinta respeito e afeto. O mesmo autor
sublinha que este princpio nada mais do que uma leitura moderna dos preceitos

Sobre comportamento e coRintlo 73

cristos e pela antolgica frase do rabino Hillel:

No faas aos outros aquilo que no gostaria que fosse feito com vocr.

Juramento de Hipocrtes 7

Juro por Apoio curandeiro e Esculpio, por Higia e Panacia e por todos os
deuses e deusas, fazendo deles minhas testemunhas, que eu cumprirei, de acordo com
minha habilidade e julgamento, este juramento e pacto.
Por aquele que me ensinou esta Arte, assim como por meus pais, e para viver a
minha vida em parceria com meu paciente, pois se ele estiver sem dinheiro, dar-lhe-ei
parte do meu, e em considerao a sua descendncia e aos meus irmos de linhagem
masculina, a fim de ensinar-lhes essa arte - se eles desejarem aprend-la - sem despe
sas nem condies, para compartilhar os preceitos, as instrues verbais e todos os
outros ensinamentos, para meus filhos e para os filhos daquele que me instruiu, e tambm
para os alunos que assinaram esse pacto e prestaram o julgamento de acordo com a Lei
Mdica, mas para ningum mais:
Aplicarei medidas dietticas em benefcio dos doentes, de acordo com minha
habilidade e juzo;
Eu os protegerei do mal e da injustia;
Nunca administrarei a ningum uma droga fatal, mesmo que me seja solicitado, e
tambm nunca farei tal sugesto;
Da mesma forma, no darei a uma mulher um remdio abortivo.
Em pureza e santidade guardarei minha vida e minha Arte.
No usarei o bisturi, nem mesmo nos sofredores de clculos, mas para benefcio
dessas pessoas, retira-los-ei dentro dos preceitos deste trabalho.
Em qualquer casa que eu penetre, irei to somente para benefcio do doente,
permanecendo isento de qualquer injustia intencional, de todo ato danoso, e em particu
lar de relaes sexuais, com pessoas do sexo feminino ou masculino, sejam elas livres ou
escravas;
O que eu possa vir a ver ou ouvir no decurso do meu trabalho, ou mesmo fora
dele, em relao vida das pessoas afetadas, em nenhuma hiptese deve ser divulgado,
eu guardarei s para mim, considerando-o vergonhoso de ser dito.
Se eu cumprir esse julgamento e no o violar, que me seja concedido o prazer da
Vida e da Arte, sendo honrado pela minha boa reputao entre os homens, por todo o
porvir; se eu transgredi-lo e jurar falsamente, possa o oposto disso tudo ser o meu destino.

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74 Antonio Bento Alves de Moraes

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" Embora os animais sejam imprescindveis na pesquisa cientfica, seu uso indiscriminado tarrv
bm anti-tico. Muitas pesquisas podem e devem ser realizadas In vltro antes de passar para a
fase In vivo. Possuir um espao limpo e adequado para que os animais se mantenham vivos e
saudveis durante a fase experimental tambm deve ser uma preocupao tica do pesquisador3.

Essa Declarao foi revista em Tquio (1975). Na dcada de 80, sofreu duas revises: em Hong
Kong e Veneza. Em 1997, foi novamente revista na frica do Sul, embora continue com a denomi
nao de Declarao de Helsinque.

Sobrr iompori.imcnlu e ivitnifo 75

 Seo III

O ensino da anlise do
comportamento e a
anlise comportamental
do aprender
 Captulo 9

Maximizando o uso do laboratrio didtico

dc psicologia no ensino dc
conceitos e prticas1
/crson Yukio Tonumari
musr

C om muita freqncia, ouvimos uma srie de manifestaes crticas Anlise

do Comportamento. Muitas vezes, essas crticas so vagas, tais como "Anlise do Com
portamento chata" ou "Anlise do Comportamento est estagnada ou morrendo", quan
do no "morta", e no permitem a identificao de seus aspectos mais especficos. Outras
vezes, as crticas so um pouco mais especficas: a Anlise do Comportamento lida com
problemas irrelevantes: trata-se da Psicologia de animais, sem relao com comporta
mento humano; funciona muito bem para deficientes mentais, mas no para pessoas
"normais"; emprega uma linguagem hermtica, etc.
Dentre toda a sorte de crticas que a Anlise do Comportamento recebe h anos,
algumas delas, obviamente, so consistentemente fundamentadas e, talvez por isso, se
jam pertinentes. A maior parte, entretanto, so manifestaes no factuais e que refletem

1 Agradeo a professora Maria Amelia Matos por seus valiosos comentrios, que muito colaboraram para a
elaborao deste texto.

Sobre comportamento e cognido 79

um desconhecimento bsico em relao rea, seus princpios conceituais, suas prticas
metodolgicas e aplicaes. E, porque estas manifestaes se relacionam com desco
nhecimento de fatos, o ensino de Anlise do Comportamento deve se responsabilizar, em
parte, por estas manifestaes. No necessariamente por produzi-las, mas por no estar
propiciando, ao menos, condies para que aqueles que entram em contato com a rea
sejam capazes de compreend-la a ponto de poder diferenciar as crticas pertinentes
daquelas oriundas de falta de informao.
Na tentativa de estar refletindo e propondo condies para que o ensino de Anlise
do Comportamento bem informe, importante apontar que esta rea, e mais particular
mente seu laboratrio, possuem caractersticas privilegiadas em um curso de Psicologia.
A devida explorao de algumas dessas caractersticas, as quais enumero a seguir, pode
vir a rebater naturalmente muitas crticas dirigidas rea e tornar sem sentido afirmaes
do tipo Anlise do Comportamento reducionista, baseia-se em uma filosofia da Cincia
ultrapassada o positivismo lgico, ou que uma Psicologia animal que no cabe ao
estudo do comportamento humano.
1) A Anlise do Comportamento deriva de que um corpo filosfico consistente
Behaviorismo que articula, na compreenso do comportamento, aspectos
filogenticos (com destaque para os aspectos evolutivos e fisiolgicos dos organis
mos), ontogenticos e culturais.
2) Com este corpo filosfico coexiste uma filosofia de cincia da qual decorrem as prticas
metodolgicas pelas quais podemos estudar cientificamente o comportamento. Essas
prticas e o conhecimento da resultante compem a Anlise do Comportamento.
3) A Anlise do Comportamento envolve trabalhos de pesquisa bsica e aplicada.
4) A Anlise do Comportamento, porque, em parte, faz uso de princpios bsicos de com
portamento, tem alcance abrangente nos mais diversos campos de aplicao em que
se demandam anlise e modificao do comportamento. Isto , em virtualmente todas
as reas em que trabalha o Psiclogo: em clnica; em organizaes (Organizational
Behavioral Management, OBM); em hospitais; em escolas especiais ou no, etc.
Porque a Anlise do Comportamento compe este conjunto consistente formado
por filosofia, produo de conhecimento cientfico e ampla aplicao, esta uma rea
privilegiada. Esta consistncia e abrangncia so marcadamente opostas forma
reducionista tal como descrita por opositores rea. E, na tarefa de ensinar Anlise do
Comportamento, enriquecedor possuir teoria, pesquisa e prtica podendo ser apresen
tadas aos alunos relacionadamente.
Em relao ao uso do laboratrio para ensino de Anlise do Comportamento, este
claramente compartilha da fertilidade da rea. Uma funo essencial do laboratrio seria
a de ensinar princpios bsicos de comportamento. No entanto, alm desta funo bsica,
considero que o laboratrio possui uma srie de atribuies adicionais que lhe permitem
ensinar atitudes que so importantes para sua formao dos alunos como Psiclogos
(Ellis e Glenn, 1995). A seguir, encontram-se identificadas algumas dessas atitudes.
Como atitude fundamental, o laboratrio pode promover a iniciao do aluno aos
pensamentos cientfico e experimental. Essencialmente, a forma cientfica de se analisar
comportamento propicia, entre outras coisas, a constatao de que o conhecimento em
Psicologia assim como em qualquer rea do conhecimento , encontra-se em cons
tante produo, seja atravs de novas descobertas, seja atravs de modificaes de co

8 0 C /m on Yu kio Iom an.iri

nhecimentos previamente adquiridos. Nesse sentido, o laboratrio pode ser um local onde
o aluno seja exposto situao de produtor, e no apenas de consumidor de conhecimen
to (Machado e Matos, 1990).
Entre algumas atitudes mais especficas, o laboratrio pode promover:
- a discusso, luz da Teoria da Evoluo da Espcies, sobre o uso de diferentes orga
nismos (ratos, pombos, macacos, humanos, por exemplo) para se estudar comporta
mento:
- ateno importncia das observaes empricas na tentativa de se solucionar pro
blemas;
- reconhecimento do papel da metodologia de investigao empregada como meio de
se obter uma resposta cientificamente vlida;
- ateno para a importncia das representaes quantitativas dos dados como meio de
analisar comportamento;
- a nfase no estudo dos organismos individuais (em contraposio aos estudos de
grupos de sujeitos), sua histria e condies presentes;
- o contato com a frustrao experimental : nem sempre os dados confirmam sua hip
tese e, nem por isso, deixam de ser importantes;
- a explorao da multiplicidade de variveis que determinam o comportamento, desde
o mais simples deles;
- a discusso do papel da explicao cientfica, permitindo mostrar que explicaes no
falseveis podem ser ilusrias e dificultar o avano do conhecimento (Machado e Sil
va, 1998);
- a discusso sobre a perseverao no trabalho cientfico;
- a discusso sobre a importncia, para a Cincia, de que o conhecimento seja transmi
tido com clareza e preciso. O papel da replicao sistemtica;
- inquietude em relao ao conhecimento.
Com o objetivo de que sejam exercitadas atitudes como essas na direo do pen
samento cientfico, uma possibilidade de se ministrar as aulas de laboratrio consiste,
segundo Machado e Matos (1990), em treinar, nos alunos, atitudes de pesquisador. Esta
proposta consiste, basicamente, em caracterizar o laboratrio didtico, dentro dos limites
possveis, como um laboratrio de pesquisa. Nesse caso, o laboratrio didtico manteria
seus objetivos bsicos de ensino de princpios de comportamento. No entanto, o contexto
deixaria de ser demonstrativo, em que exerccios de laboratrio so apresentados com
relativo isolamento, e tentaria incorporar algumas das fases que compem uma pesquisa
investigativa, tais como a de colocao de uma questo de investigao; identificao de
variveis; planejamento de coleta de dados (incluindo definio dos sujeitos experimen
tais, equipamento utilizado e procedimento); coleta de dados; tratamento e anlise de
resultados; discusso dos resultados; elaborao de material de divulgao (relatrios
cientficos).
As aulas de laboratrio de Anlise do Comportamento podem ser conduzidas pro
curando oferecer aos alunos uma iniciao no pensamento e prtica cientficos. No senti
do de explorar as caractersticas da Anlise do Comportamento, uma estratgia bsica
consistiria em empregar a sugesto de Machado e Matos (1990) e desenvolver as aulas
de laboratrio atravs de pequenas investigaes experimentais. Adicionalmente, para
expandir as oportunidades de discusso em aula, podem ser realizadas investigaes
com diferentes organismos, sujeitos humanos e ratos, por exemplo. No mascarar, para
os alunos, a complexidade que cerca a compreenso do comportamento dos organismos,

Sobrr lomportiimcnlo c cognio 81

humanos ou no, uma postura recomendvel ao instrutor. Em vez disso, pode procurar
compartilhar, com os alunos, a aventura" de mergulhar na tarefa de reconhecer a
multiplicidade de fatores envolvidos com um determinado comportamento.
Na conduo das aulas, os alunos podem se envolver nas diversas etapas do
desenvolvimento das prticas de investigao:
a) Apresentao do problema de pesquisa. Nessa etapa, ainda que rudimentarmente e
evitando termos tcnicos, possvel contextualizar e apresentar aos alunos a questo
a ser investigada experimentalmente (lembre-se que so alunos iniciantes, no s no
laboratrio, como tambm nas aulas tericas). importante que se problematize e se
justifique a questo que ser investigada.
b) Apresentao da metodologia de investigao. Nessa etapa, pode-se discutir determi
nao e controle de variveis, relaes entre variveis, delineamento experimental,
determinao dos sujeitos empregados, etc. Mesmo considerando que a metodologia
da prtica de investigao tenha sido previamente preparada pelo professor, impor
tante que os alunos discutam os elementos que a compem e que no entendam
mtodo de pesquisa como uma receita pronta. Por exemplo, o professor pode discutir
com os alunos os fatores que envolvem a escolha da resposta de presso barra, em
vez de um outro comportamento, como o operante a ser estudado na caixa de Skinner.
c) Coleta de dados. Nessa fase, enfatizada a importncia do controle preciso de vari
veis. importante que os alunos sejam capazes de apontar alteraes de dados em
conseqncia de ocorrncias durante a coleta.
d) Fase de anlise de dados. Nesta fase, os alunos tm a oportunidade de analisar e
relacionar variveis tendo em vista a necessidade de represent-los graficamente, em
forma de grficos e tabelas. Nesse momento, importante que aprendam a selecionar
no apenas as variveis relevantes, mas, primordialmente, as relaes relevantes en
tre elas. Uma estratgia para gui-los nesta tarefa apresentar questes dirigidas do
tipo: Qual foi a resposta mais freqente do rato durante o nvel operante? E durante a
fase de reforamento?".
e) Discusso dos resultados. Nesse momento, deve-se procurar compreender os resul
tados no contexto conceituai em que foram obtidos. Nesse momento, retoma-se o
problema de investigao e, muito freqentemente, surgem propostas de futuras in
vestigaes empricas. Utilizando as explicaes dos alunos aos fenmenos observa
dos, pode-se procurar diferenciar as explicaes parcimoniosas daquelas no
parcimoniosas; as testveis das no testveis, etc.
f) Ao final do curso, pode-se incentivar discusses em que so comparados os experi
mentos com diferentes organismos, humanos e ratos, por exemplo. As comparaes
entre os sujeitos fundamentam discusses de questes crticas na rea, tais como a
generalidade dos princpios bsicos de comportamento entre diferentes espcies; as
caractersticas biolgicas entre elas; as especificidades de experimentao no que se
refere s diferenas entre o tipo e nmero de variveis que devem ou podem ser
controladas experimentalmente; as vantagens e desvantagens de se estudar compor
tamento em ratos e humanos, etc.
g) Elaborao de relatrios cientficos. Os alunos devem elaborar relatrios das prticas
de investigao. Para cada sesso ou grupo de sesses, os alunos podem entregar
partes do relatrio (apenas descrio do sujeito experimental, ou apenas descrio do
procedimento) de modo que esse repertrio complexo, o de redigir relatrios, possa
ser gradualmente modelado.

82 C>crson Yukio lom.in.iri

 Por fim, a dinamizao no ensino de Anlise do Comportamento pode ser obtida
por meio dos desenvolvimentos recentes na rea. O corpo de conhecimento acumulado
pela Anlise do Comportamento oferece recursos que permitem reconfigurar a forma de
ensin-la atravs da introduo, no contedo do curso, de recentes descobertas e tc
nicas. Entre vrios tpicos, um curso de Anlise do Comportamento para graduao
pode abordar, por exemplo, simbolizao, atravs dos estudos de equivalncia de est
mulos; comportamento verbal e comportamento controlado por regras; anlise de
metacontingncias para anlise de culturas, etc. Ou seja, o desenvolvimento da rea
tem permitido que atualmente se possa ensinar Anlise do Comportamento seja
conceitualmente, seja em laboratrio, por meio de comportamentos tipicamente huma
nos. Isso certamente enriquece o sentido e a importncia do papel exercido pelo labora
trio de ratos, ao mesmo tempo que aponta respostas a algumas das crticas centrais
dirigidas rea, reducionismo e generalidade entre espcies, por exemplo.

Bibliografia

ELLIS, J. & GLENN, S. S. Behavior-analytic repertoires: Where will theycome from and
how can they be maintained? The Behavior Analyst, 1995.
MACHADO, A. & SILVA, F. J. Greatness and misery in the teaching of the psychology of
learning. Journal of the Experimental Analysis of Behavior, 1998.
MACHADO, L. M. C. M. & MATOS, M. A. O laboratrio em cursos de graduao em
psicologia: buscando treinar atitudes. Cincia e Cultura, 1990.

Sobre comportamento e cognifdo 83

 Captulo 10

Ensinar e aprender: Quando?

Como? E onde?
AiM id Mariii Stintos Teixeira'
UhMQ

E ste trabalho apa-se em 25 anos de planejamento, aplicao, anlise e refle-1

xo sobre programas de contingncias de ensino pr-escolar (TEIXEIRA, 1983; 1992;]
1998; 1999 a,b,c,d,). j
Ao definir ensino como arranjo de contingncias de reforamento sob as quais os
alunos aprendem", SKINNER (1972: 62), alm de identificar e indicar as relaes
estabelecidas entre organismo e ambiente, na situao ensino/aprendizagem, legou-
nos um instrumento de pesquisa de valor, ainda inestimvel, para o estudo do comporta
mento humano em situao natural.
Desde suas primeiras proposies acerca de uma abordagem cientfica da edu
cao, Skinner apontou a Anlise Experimental do Comportamento e o paradigma de
contingncia trplice (condies antecedentes, comportamentos de interesse e condi
es conseqentes reforadoras) como o quadro conceituai de suporte indispensvel
para o desenvolvimento de uma tecnologia comportamental de ensino (SKINNER, 1954;
1958).
Apoiada na definio de ensino supracitada, para efeito nesta exposio, conce
bo ensinar como colocar comportamentos sob o controle de contingncias trplices

1 Departamento de Psicologia. Universidade Federal de Minas Gerais.

84 Adoli M.irid Stintos Icixcird

de reforamento, ou seja, colocar comportamentos sob o controle de estmulos e apren
der como comportar-se de acordo com contingncias trplices de reforamento, ou
seja, comportar-se diferencialmente sob o controle de estmulos.
Indicado o quadro conceituai que orientar esta apresentao, passo a conside
rar as questes temticas propostas para esta mesa redonda: quando, como e onde
ensinar e aprender?
Afirmo que ensinamos e aprendemos o tempo todo. Desde nossa concepo
at o ltimo momento de nossas vidas estaremos envolvidos em situaes envolven
do o ensinar e o aprender.
Afirmo tambm que ensinamos contingenciando comportamentos e aprende
mos submetendo-nos a contingncias de reforamento. No importa o grau de conhe
cimento destas ocorrncias por parte de quem ensina e de quem aprende. Nem impor
ta a opo terica e metodolgica de especialistas nos campos de estudos correspon
dentes. Em qualquer situao, cognitivistas, psicanalistas, humanistas e outros istas"
ensinam e aprendem de acordo com a proposio behaviorista radical de Skinner.
Mesmo aqueles que no identificam os prprios "ismos que orientam suas aes,
estaro ensinando e aprendendo de acordo com as condies apontadas por Skinner.
As contingncias trplices de reforamento esto presentes em qualquer situa
o ensino/aprendizagem. Como componentes naturais das relaes organismo/am
biente, impem-se em qualquer situao em que ocorra a interao destes dois ele
mentos.
A maior ou menor efetividade do ensinar ou do aprender indica apenas a maior
ou menor adequao do arranjo de contingncias de reforamento constitutivo da situ
ao ensino/aprendizagem.
Afirmo ainda que ensinamos e aprendemos em todos os lugares. Interaes
organismo/ambiente ocorrem em qualquer espao, donde se conclui que o ensinar e o
aprender se efetivam em qualquer local.
Esse conjunto de consideraes sugere a necessidade de diferenciao entre
ensino e aprendizagem informais e formais.
O ensino e a aprendizagem informais fluem o tempo todo e em qualquer lugar.
Correspondem s interaes organismo/ambiente nas quais no h propsitos caros
de ensinar e de aprender. No entanto, estaremos ensinando e aprendendo o tempo
todo, de acordo com a emergncia natural de contingncias de reforamento
constitutivas da interao.
Assim, pode-se afirmar que, na maioria das vezes, na condio de ensino e
aprendizagem informais, no deliberamos nem temos conhecimento sobre o que
estamos ensinando ou aprendendo. Algumas vezes, alguns organismos, devido a pe
culiaridades prprias, decorrentes de suas histrias, podero detectar um ou outro
elemento relacionado com ensino e aprendizagem. Permanece, no entanto, uma falta
de clareza sobre quem ensinou; quem aprendeu; quem ensinou quem e o qu; quando
ocorreram o ensino e a aprendizagem; o qu levou ao ensino e aprendizagem.
Na condio de ensino e aprendizagem informais, os organismos envolvidos
no esto sob o controle dessas questes que especificam o ensinar e o aprender.
Apenas se sujeitam s contingncias de reforamento decorrentes da interao e tm
seus comportamentos alterados por elas.
O ensino e a aprendizagem formais envolvem algum tipo de planejamento pro
posital e orientam-se de acordo com objetivos pr-estabelecidos.

Sobrr comportumcno t coflniJo 85

 Nessa interao ensino/aprendizagem, na maioria das vezes, o instrutor delibera
sobre parte considervel do que ensina. No entanto, a relao ensino/aprendizagem
derivada incluir sempre ocorrncias que esto fora de seu controle, ou seja, o instrutor,
ao ensinar, no dispe de controle ou conhecimento total sobre o ensino e a aprendiza
gem pretendidos. A cada anlise de seu trabalho, descobrir que ensinou mais ou me
nos do que pretendia ou julgava estar ensinando.
No que diz respeito ao aprendiz, pode-se afirmar que este, algumas vezes, delibe
ra sobre parte do que aprende, ou seja, algumas vezes, tem conhecimento de parte do
que est aprendendo e orienta-se em direo ao que lhe est sendo ensinado. No entan
to, na maioria das vezes, sua condio na interao ensino/aprendizagem de sujeio.
Paradoxalmente, sua participao na interao produz condies que ensinam e sub
metem seu instrutor. Dessa forma, considera-se que o aprendiz dispe de pouco, ou
mesmo, de nenhum controle ou conhecimento sobre o que est aprendendo. Somente
uma situao de ensino, especialmente planejada para promover o controle ou o conhe
cimento do aprendiz sobre sua aprendizagem, poder alterar essa condio. A altera
o, no entanto, ser apenas parcial. Qualquer ensino impe algum grau de submisso
ao aprendiz.
O ensino e aprendizagem formais impem algumas questes que ampliam aque
las propostas para essa discusso.
Consideram-se crticas as indagaes: O que ensinar? Para que ensinar? Quan
do ensinar? Como ensinar? Onde ensinar? Na condio formal, o instrutor estabelece
previamente o que pretende produzir com o seu ensino. A clareza e preciso acerca do
produto final derivado da relao ensino/aprendizagem podero variar numa grande
amplitude. No entanto, haver sempre uma sinalizao do alvo que se pretende atingir.
Alm disso, toda proposta de ensino formal inclui algum julgamento de valor" prvio do
instrutor. Este seleciona aquilo que julga importante ensinar, tendo em vista finalidades
que valoriza. O conhecimento do instrutor acerca dos valores embutidos em seu ensino
tambm poder variar numa grande amplitude. Contudo, esses valores podero ser sem
pre identificados na relao ensino/aprendizagem que ele promove.
A aplicao dos princpios da Anlise Experimental do Comportamento no ensino
e aprendizagem formais permite as seguintes afirmaes:
1) podemos ensinar o que quisermos para os fins que desejarmos;
2) existem momentos e locais mais propcios para o ensino;
3) ensinamos atravs de programao de arranjos de contingncias de reforamento.
O poder de aplicao da Cincia do Comportamento na produo de ensino to
grande que a questo "para que ensinar impe-se como crucial para os programadores
da relao ensino/aprendizagem. As implicaes ticas e de interesse humano devero
controlar e orientar todo o trabalho desses profissionais.
As disposies genticas e a degenerao ou deteriorao orgnicas constituem
os nicos limites impostos programao de contingncias de reforamento orientadas
para o ensino. Os limites ambientais sero gradativamente superados com o avano da
prpria Cincia do Comportamento que indicar as condies ambientais indispens
veis para os objetivos de ensino/aprendizagem almejados. Isso exigir, naturalmente, a
parceria com outras reas de conhecimento cientfico.
O ensino e a aprendizagem programados tm origem nas propostas de Instruo
Programada (IP) de SKINNER (1954; 1958; 1972), do Sistema de Ensino Personalizado
(PSI) de KELLER (1968) e do Curso Programado Individualizado (CPI) de BORI (1974).

86 Adlia M a ru Santos IclxciM

Estas propostas se diversificaram em vrios formatos e se expandiram em todos os nveis
de ensino e em inmeros pases, como de conhecimento pblico. Sempre considerei o
CPI como uma proposio que se interpe entre IP e PSI.
No incio de meus trabalhos, como programadora de ensino pr*escolar, na dcada
de 70, desqualificava o PSI por considerar sua formulao muito ampla, pouco precisa e
pouco sistemtica. Decorridas duas dcadas, aps anlise de programas desenvolvidos
sob seu formato, pude reconhecer sua efetividade e a propriedade de suas proposies.
De fato, a diversidade nas aplicaes de PSI assustadora. O prprio Keller convi
veu com isso e cunhou a expresso Something like it" (SLI) para designar variaes que
se desviavam de aspectos relevantes de sua proposta de PSI (SHERMAN, 1992). Convm
registrar a postura receptiva de Keller em relao dessemelhana e compar-la com a
intolerncia de seus adversrios e at mesmo de alguns dentre seus simpatizantes e se
guidores. A variao uma condio para a criatividade e para a descoberta.
As dcadas de 60 e 70 registraram o sucesso das propostas de programao de
contingncias de reforamento para o ensino. Aps esse perodo, por vrias razes, a
produo na rea comeou a declinar. De acordo com SHERMAN (1992), as propostas de
inovao e melhoria da relao ensino/aprendizagem deixaram de abordar "os procedi-
mentos bsicos de ensino e a relao entre o aprendiz e a informao que lhe esteja sendo
apresentada"{p. 61). Estes aspectos sempre foram enfatizados na IP, no PSI e no CPI. O
mesmo autor identifica apenas uma exceo nas proposies atuais: a que recomenda a
introduo ou o aumento de "Computer-based instruction" (CBI). Considera que a instru
o baseada no computador contempla as condies de contingncia trplice de
reforamento, interativa, focaliza diretamente o ensino e o faz de uma maneira mais
adaptativa do que linear. Afirma que o PSI e o CBI compartilham muitas caractersticas.
Diante de tudo isso, afirmo que nenhuma proposta de melhoria da relao ensino/
aprendizagem suplantou a de ensino programado, atravs de contingncias trplices de
reforamento, em quaisquer de seus formatos, nos ltimos 40 anos. Com isso, aponto a
necessidade de retomada e reocupao desse campo de pesquisa e de aplicao da Cin
cia do Comportamento. O prprio SKINNER (1991) reafirmou suas posies sobre a ins
truo programada e declarou que se ela se subtraiu nas instituies de ensino, mantm-
se presente nos ambientes empresariais.
O avano da tecnologia de ensino, vislumbrada por Skinner nos anos 60, impe
alguns requisitos.
Torna-se imprescindvel que os programas de contingncias de reforamento orien
tados para o ensino sejam planejados e redigidos de maneira extensiva. Somente assim
podero constituir-se num instrumento de pesquisa sobre o ensino e sobre o comporta
mento. Com um material dessa natureza, ser possvel analisar minuciosamente o com
portamento e as contingncias de reforamento envolvidos no programa. O estudo do
comportamento humano, em situao natural, no pode prescindir de preciso. Documen
tos detalhados de programas de contingncias de ensino podero tornar-se poderosos
instrumentos de pesquisa sobre o comportamento humano.
Faz-se necessrio, tambm, um registro rigoroso de dados: seqncia percorrida
em programas no lineares: erros cometidos e tempo requerido pelos aprendizes em cada
item do programa.
A formao do programador de contingncias de reforamento orientadas para o
ensino inclui: uma slida preparao em Anlise Experimental e do Comportamento, uma

Sobre comportamento c co^nlvJo 87

esmerada formao tica, uma familiarizao com regras de programao e uma expo
sio intensiva a contingncias constitutivas da relao ensino/aprendizagem. Convm
ressaltar que um programador habilidoso ser moldado somente atravs de exposies
mltiplas a desafios impostos pela relao ensino/aprendizagem. Um programador tc
nico efetivo poder ser moldado por regras de programao, mas no um programador
talentoso.
Programar colocar comportamentos sob o controle de contingncias de
reforamento.
Ao programar, o programador interage com um nmero indescritvel de proble
mas inter-relacionados derivados da relao ensino/aprendizagem. Sua tarefa consiste
em identificar problemas e em encontrar solues para os mesmos, ordenando-os e
arranjando-os atravs de programao de contingncias de reforamento.
As propostas de ensino programado tiveram sua origem em ambientes escolares
e orientaram-se especialmente para a educao. No entanto, suas possibilidades so
to amplas, que sua extenso para alm desses ambientes bvia.
A programao de contingncias de reforamento de ensino se adapta perfeita
mente a trabalhos requeridos por grupos sociais, organizaes empresariais, institui
es e comunidades de quaisquer tipos.
Sua insero no atendimento clnico seria de especial interesse. Os avanos ocor
ridos nesse campo de trabalho so notveis. Foi timo parar de espancar doentes men
tais para expulsar seus demnios. A hipnose, as psicocirurgias, os eletrochoques e os
medicamentos tambm foram e so muito profcuos. A descoberta freudiana da cura
pela fala foi notvel. To notvel, que os profissionais da rea se convenceram de que
este o seu trabalho.
No entanto, as curas so duvidosas, o tempo requerido muito grande e o
custo muito alto. Uma avaliao acurada da relao entre investimento do profissio
nal e resultados obtidos, de fato, talvez se mostrasse desanimadora. A tarefa desse
profissional resolver os problemas comportamentais de seus clientes. E isso rela
o ensino/aprendizagem. Aps 100 anos de tentativas de cura pela fala, parece pro
missor projetar para o sculo que se aproxima alguma proposta relacionada com aten
dimento clnico programado.
Finalizando, considero que o analista do comportamento precisa assumir alguns
compromissos: retomar a proposta de Ensino Programado; inserir-se em ambientes
humanos diversificados; planejar ambientes psicossociais educativos.
Reconheo que essas tarefas no so fceis. Constituem, no entanto, o que nos
cumpre fazer, tendo em vista o que nos foi legado por nossos antecessores e o que
precisamos legar a nossos sucessores.

Bibliografia

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Kellerplan handbook. Menlo Park, Calf., W.A. Benjamin, 1974.
KELLER, F.S. Good-bye, teacher. Journal of Applied Behavior Analysis, 1968.
SHERMAN, J.G. Reflections on PSI: Good news and bad. Journal of Applied Behavior
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88 Adlia M.irld Santo* Teixeira

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GLASER, R. (Orgs.). Teaching machines and programmed learning - a source
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TEIXEIRA, A. M. S. A individualizao do ensino em uma pr-escola. Psicologia, 1983.
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Sociedade Brasileira de Psicologia (Org.). Resumo de comunicaes cientficas,
XXII Reunio Anual de Psicologia. Ribeiro Preto, SBP, 1992.
Aquisio do comportamento numrico na criana - uma anlise comportamental
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es cientficas, XXVIII Reunio Anual de Psicologia. Ribeiro Preto, SBP, 1998.
A individualizao do ensino em uma pr-escola: uma interveno
comportamental na educao infantil [Resumo]. In: Associao Brasileira de
Psicoterapia e Medicina Comportamental e Sociedade Brasileira de Terapias
Cognitivas (Orgs.). Resumo de comunicaes cientficas, VI Latini Dies e II Con
gresso Brasileiro de Psicoterapias Cognitivas. Rio de Janeiro, ABPMC E SBTC,
1999a.
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Sociedade Brasileira de Terapias Cognitivas (Orgs.). Resumo de comunicaes
cientficas, VI Latini Dies e II Congresso Brasileiro de Psicoterapias Cognitivas.
Rio de Janeiro, ABPMC e SBTC, 1999b.
Inter-relaes de componentes comportamentais na aquisio da escrita e da
leitura. [Resumo]. In: Associao Brasileira de Psicoterapia e Medicina
Comportamental (Org.). Resumo de comunicaes cientficas, VIII Encontro Anu
al. So Paulo, ABPMC, 1999c.
Aquisio do comportamento numrico na criana - uma anlise comportamental
[Resumo]. In: Sociedade Brasileira de Psicologia (Org.). Resumo de comunica
es cientficas, XXIX Reunio Anual de Psicologia (p. no prelo). Ribeiro Preto,
SP, 1999d.

Sobrr romporjnirnlo c totfnifdo 89

 Captulo 11

Equivalncia de estmulos: referncia,

significado e implicaes para a linguagem e
compreenso de leitura 1
M iinrlo Quintino Qtilvo HdptisU
"... para mim, uma das observaes mais fascinantes que ns
muitas vezes reagimos s palavras e a outros smbolos como *e
fossem coisas ou eventos aos quais se referem." (Sidman,
1994, grifo do autor).

A presentao: Empreendemos, neste trabalho, uma breve anlise da equi

valncia de estmulos, propondo-a como um modelo para o estudo do comportamento
simblico. Para isso, sugerimos uma interpretao da formao de classes de equiva
lncia como sendo de relevncia lingstica, enquanto relaes de controle simblico,
ou de referncia, nas quais a referncia e o significado so buscadas. Nesse controle,
enfatizamos o poder dos smbolos (em particular, das palavras), mostrando-o atravs
da anlise de dois exemplos - um, relativo ao o ensino de leitura, e outro que situa a
comemorao da queda do regime comunista" da ex-Unio Sovitica. Discutimos tam
bm a compreenso de leitura no mbito da concepo de equivalncia antes e aps
Sidman e Tailby (1982), com o objetivo de averiguar a importncia desse modelo para o
estudo do comportamento simblico, e propomos que a compreenso seja vista como
busca do significado. Finalmente, lanamos algumas questes para reflexo.

1Este texto foi elaborado para apresentao no VIII Encontro da Associao Brasileira de Psicologia e Medicina
Comportamental, em setembro de 1999, em So Paulo.
3 Discente do Programa de Doutorado em Educao (Metodologia de Ensino) da UFSCar, sob a orientao
do Professor Doutor Jlio C. de Rose e apoio da CAPES; docente do Departamento de Psicologia Experimen
tal da UFPa. Endereo para correspondncia; Rua Virlato Fernandes Nunes, 30-35 "B", 13 564-070, So
Carlos-SP. E-mail: pmqbOirls.ufscar.br

90 M.ircclo Quintino Q.ilv.lo li(iplist>i

 Palavras-chave: referncia; significado: comportamento simblico; compreen
so de leitura.

1. Equivalncia e relevncia lingstica

1.1. C o n tro le S im b lic o : R elaes de R eferncia

Introduzimos o tema deste trabalho com a citao acima, a qual voltaremos pos
teriormente. Tambm apresentamos, inicialmente, um exemplo fictcio voltado para uma
situao de ensino de leitura (ver Figura 1). Retornaremos a esse exemplo mais adian
te. O exemplo prestativo para a discusso do controle simblico sobre o comporta
mento no mbito da equivalncia de estmulos, mostrando a sua relevncia lingstica.

Figura 1 - Esquema de um procedimento de ensino de leitura. Sujeito (fictcio):

Camila. As relaes AB e BD j eram existentes; a relao AC foi ensinada e as rela
es BC e CB emergiram (adaptao de Sidman e Tailby, 1971/1994).

B
Desenhos
(Figuras)

A
D
PALAVRAS NOMES dados pelo
FALADAS para o SUJEITO
SUJEITO

C
PALAVRAS
IMPRESSAS

Camila uma criana que ainda no sabe ler. Ela conhece vrias palavras, ou
seja, consegue relacion-las com desenhos ou figuras ou objetos correspondentes.
Por exemplo, aponta para o desenho/figura de uma "casa", dentre outros desenhos,
quando sua professora pronuncia a palavra casa (relao AB). Camila tambm nomeia
desenhos, como, por exemplo, o desenho de uma "casa" (relao BD). Porm, ela no
consegue apontar para a palavra impressa "casa" (dentre outras) quando sua professora
a(s) pronuncia (relao AC). Tambm, incapaz de relacionar a palavra impressa casa"
(e outras) com o(s) desenho(s) correspondente(s) (relao BC) e vice-versa (relao
CB). Para que Camila aprenda a ler, e com compreenso, ou seja, demonstre a emer

Sobre umiporl.imenlo e tomv<lo 91

gncia das relaes CB e BC (sem treino direto), basta que sua professora a ensine a
relao AC. Todas as relaes - as previamente existentes, a ensinada e as emergen
tes - so equivalentes entre si.
Conforme Sidman (1994), as relaes emergentes, BC e CB, indicam compreen
so de leitura, mas tm, mais genericamente, relevncia lingstica. Entendemos tais
relaes como sendo de controle simblico ou relaes de referncia. So relaes
estabelecidas entre um referente e um smbolo, especificadas pela resposta. Ainda, so
relaes envolvidas entre smbolos e referentes que tambm so smbolos, ou do
tipo S-R(s)3. Camila apresentou relaes de controle simblico em decorrncia do fato
de serem equivalentes. Essa equivalncia garante o controle exercido pelo referente
mesmo na ausncia de coisas com as quais o referente tenha sido pareado anteriormente.
Nesse tipo de relao, propomos que a diferena entre referente e smbolo seja dada
pela relao de controle, a mesma que ocorre do estmulo condicional sobre o
discriminativo. Na relao AC, por exemplo, o smbolo a palavra falada "casa" e o
referente, a palavra impressa correspondente (que tambm um smbolo). Mudando a
funo de controle (da situao 1 para a situao 2), ou inverso da funo (da relao
AC para CA), muda a relao de referncia: o smbolo passa a ser a palavra impressa e
o seu referente, a palavra falada (ver Figura 2).

Figura 2 - Esquema de uma relao de controle simblico entre um smbolo e um

referente (situaes 1 e 2) que tambm smbolo, ou do tipo S-R(s)

Sujeito: Camila
Relao AC

Situao 1

A C
PALAVRA falada
PALAVRA impressa
casa = referente-

casa = smbolo (S)
smbolo (R-s)

Relao AC

Situao 2

A
C
PALAVRA falada
PALAVRA impressa
casa = referente-
casa = smbolo (S)
smbolo (R-s)

3 O "s" minsculo entre parnteses indica que o referente um smbolo.

n Mtircelo Quintino C/dlv<1o R.iptit.i

 Quanto ao significado, ee pode ser buscado, igualmente, nas relaes de contro
le envolvidas entre smbolo e o referente e. Responder ao referente desenho de casa
significa responder ao smbolo "palavra impressa 'c a s a 'D a d a a equivalncia entre
desenhos, palavras impressas e palavras faladas, responder a cada um deles significa
responder a qualquer outro. "O teste de equivalncia permite determinar se discrimina
es condicionais geraram relaes semnticas entre estmulos..." (Sidman, op. cit.
grifos nossos)
Como as funes de controle dos estmulos se alteram, o significado muda igual
mente. Numa determinada situao, escolher palavras impressas significa escolher os
desenhos correspondentes. Mas em outra, pode significar responder a palavras fala
das. Sendo o significado e a referncia buscados nas relaes de controle simblico,
como assim propomos, ento ambos esto inter-relacionados.

1.2. O Poder dos Smbolos

As relaes de controle simblico que Sidman discute so aquelas entre smbo

los e referentes que no so smbolos, ou do tipo S-R (n-s)4. So relaes entre
smbolos e aqueles referentes relacionados a coisas ou eventos; relaes entre pala
vras (ou outros smbolos) e coisas ou eventos. Como diz Sidman (op. cit.), as palavras
"podem ser smbolos". Elas "se referem a coisas e eventos" (grifos do autor). O con
trole simblico efetivo, dada a sua fora. Pode ser demonstrado de vrias formas:

Ns podemos - e o fazemos de fato - especificar o referente de uma palavra ou

de outro smbolo dando outros nomes ao referente, apontando para ele ou agin
do de outras maneiras em relao a ele, especificando o seu oposto num nome
ou numa outra ao, falando ou por outro lado, agindo diferentemente em sua
ausncia e assim por diante" (op. cit., grifos nossos).
Sidman aponta dois exemplos que elucidam bem esse tipo de controle simblico,
relacionando a referncia com o significado e mostrando o poder ou a fora da refern
cia simblica (op. cit). Discutiremos um deles (ver Figura 3).

Figura 3 - Esquema de uma relao de controle simblico entre um smbolo e

um referente que no smbolo, ou do tipo S-R-ns.

Esttua de Lenine = Lenine Lder" = referente

smbolo (S) ------------- no-sfmbolo (R-ns)

4 Aqui n-s" quer dizer "no-smbolo".

Sobre comportamento c coflmo 93

 O exemplo situa um fato ocorrido na ex-Unio Sovitica, por ocasio da queda do
"governo comunista" (nas palavras de Sidman), comemorado pelo povo. A comemora
o inclua, entre outros atos, a depredao da esttua de Lenine. Sidman comenta:

Evidentemente, a esttua no era viva -no era o prprio Lenine- no entanto, o

povo continuava ainda tentando mat-laH(op. cit.).

Lenine j tinha morrido muito antes da queda do regime. Contudo, permanecia,

enquanto representado por sua esttua, como se fosse um membro vivo, na mesma
classe de equivalncia que envolvia o regime que ele tinha inaugurado. O smbolo est
tua" tinha em Lenine o seu referente. Igualmente, tinha um outro referente, o regime.
Lenine era o significado da esttua. O regime tambm o era. Da que depredar a esttua
era um ato realizado como se fosse matar" o lder e impedir o retorno do regime.
As palavras, como smbolos, tm poder. Retomando a citao inicial de Sidman,
"reagimos s palavras (...) como se fossem coisas ou eventos aos quais se referem" (op.
cit, grifo do autor). Mas no um poder intrnseco a elas. As palavras o adquirem a
posteriori, na relao de referncia com as coisas ou eventos. A equivalncia entre pala
vras e coisas ou eventos (entre smbolos e referentes) prov poder s palavras e a
outros smbolos. pela equivalncia, entre a palavra falada "casa" e o desenho ou uma
"casa" real correspondente, que o smbolo palavra falada" adquire o poder de Camila
responder perante o mesmo. pela equivalncia entre a esttua de Lenine e o lder
Lenine" que o smbolo esttua" provoca a sua depredao.

2. Equivalncia e compreenso de leitura

Em 1971, a equivalncia de estmulos no tinha, para Sidman, nenhuma signifi

cao tcnica" (op. cit.). Depois passou a significar estmulos substituveis uns pelos
outros numa mesma classe. Sidman denominava de equivalentes as relaes AB, AC,
BC e CB, ou seja, as envolvidas entre conjuntos isolados de estmulos (A e B, A e C, B e
C e vice-versa). Relacionada com a equivalncia, mesmo nessa concepo inicial, Sidman
j tratava de leitura. Ele apontava vrios tipos. Um deles, o estabelecimento da relao
entre palavras faladas e palavras impressas. Outro, da relao entre palavras faladas e
figuras (desenhos). Outro tipo, a nomeao de palavras impressas. E outro, ainda, a
nomeao de figuras. No necessariamente, porm - como Sidman adverte -, h com
preenso dessas leituras. A compreenso indicada pela demonstrao, sem treino
direto, da relao entre palavras impressas e figuras (desenhos) e vice-versa.
Anos mais tarde (Sidman e Tailby, 1982), que a equivalncia passou a ser defi
nida como relaes entre estmulos que exibem propriedades matemticas de
Reflexividade, Simetria e Transitividade. Por exemplo, considerando os conjuntos de
estmulos A, B e C: a partir do treino das relaes AB e BC, possvel a formao de
uma classe de equivalncia entre A, B e C, se forem demonstradas como verdadeiras,
atravs de testes, as relaes emergentes: reflexivas AA, BB e CC; simtricas BA e CB;
e transitivas AC e CA.
Na nova concepo, a equivalncia deixou de ser vista em separado, mas como
relaes envolvendo todos os estmulos ligados (palavras faladas, figuras, e palavras im

94 Murcclo Quintino t/iilvlo U.iptist.i

pressas) numa mesma classe de equivalncia (ver Figura 2). Como mostra a figura, o
estabelecimento das relaes AB e AC gerou a emergncia das relaes BC e CB.
Mudou a concepo de equivalncia, mas permaneceu praticamente a mesma a com
preenso de leitura, ou seja, testada pela demonstrao das relaes BC e CB.
Assim como o paradigma da equivalncia de estmulos til para a aquisio do
poder das palavras, o tambm para a leitura compreensiva. Somos capazes de com
preender o que lemos porque tratamos as palavras como equivalentes aos seus refe
rentes: "quando a relao entre palavras (escritas ou faladas) e coisas pode ser mostra
da como uma relao de equivalncia, ento podemos dizer que as palavras so enten
didas" (Sidman, op. c/f., p. 14, grifo nosso).
Decorrente da nossa proposta de analisar o controle simblico no mbito da for
mao de classes de equivalncia, sugerimos que compreender o que lemos traduz-se
no comportamento de buscar o significado daquilo que lemos. O fato de podermos dis
criminar entre as coisas ou os eventos com os quais relacionamos determinadas pala
vras e as coisas e os eventos com os quais descartamos essa relao.

3. Consideraes finais e questes

comum encontrarmos na literatura psicolgica uma mesma acepo para sm

bolo e signo, o que gera confuso. Sidman no procede assim na obra sob exame, pois
omite falar de signo, porm, faz meno a smbolos e referentes sem defini-los. Ele
explcito ao apontar que palavras podem ser smbolos e na indicao do que constitui o
referente das palavras ou de outros smbolos (isto , as coisas ou eventos). Esse proce
dimento implica uma diferenciao, por um lado, entre smbolos e referentes (embora
ambos sejam tratados como estmulos). Da a nossa proposta do controle simblico do
tipo S-R(n-s), envolvendo relaes entre smbolos e referentes que no so smbolos
(elucidado no exemplo da esttua).
Por outro lado, Sidman no explcito em considerar as relaes esquematizadas
na Figura 2 como sendo entre smbolos. Todavia, o modelo de equivalncia leva-nos a
conceber como plausvel a deduo de um controle simblico do tipo S-R(s), ou seja,
presente nas relaes entre smbolos e referentes que tambm so smbolos (ilustrado
no exemplo de Camila). Tanto numa como noutra proposta, objetivamos contribuir para
uma possvel sistematizao do controle simblico, amparado no modelo de equivaln
cia e perspectivado nas discusses que Sidman tece a respeito disso, no obstante
ainda em seu limiar.
Ns nos comportamos simbolicamente. Vimos que, s vezes, respondemos s
palavras e a outros smbolos como se fossem coisas reais, pelo fato de os tratamos
como equivalentes aos seus referentes. Dado esse tratamento, somos capazes de atri
buir o significado dos smbolos aos seus referentes, isto , discriminamos as condies
especficas nas quais relacionamos smbolos com referentes. Vimos tambm que a
discriminao do significado, na relao smbolo-referente, um indicativo da compre
enso de leitura. Algumas questes, apresentadas a seguir, merecem, entretanto, refle
xo e podem gerar pesquisas.
(1) Dado que termos como "referncia", "significado", simbolismo" e "compreenso" pre
cisam de explicao, poder a equivalncia de estmulos servir como paradigma no

Sobrv comportamento c toflmvilo 95

mbito do qual a explicao ser provida?
(2) Por que conseguimos conferir um tratamento equivalente aos smbolos e seus refe
rentes de forma a podermos, por exemplo, ler com compreenso?
(3) Que implicaes para a compreenso de leitura trouxe a nova proposta de equiva
lncia de estmulos, isto , a que remonta a Sidman e Tailby (1982)?
Finalizamos este trabalho com o intuito de continu-lo, guiados pelas questes
levantadas; tambm, norteados por uma constatao; precisamos estudar o comporta
mento simblico.

Bibliografia

SIDMAN, M. Reading and auditory-visual equivalences. Journal of Speech and Hearng

Research, 1971.

_______ Equivalence Relations and Behavior: a Research Story. Boston, Authors

Cooperative, 1994.

96 Marcrlo Quintino C/.ilvJo H.iptlst.i

 Captulo 12

O conceito de nmero como

rede de relaes
Ukio dos Sintas' C\umo'

A matemtica tem sido apontada como uma das disciplinas que mais repro
vam, principalmente nas sries iniciais. No raro encontramos estudantes de diversos
nveis apresentando comportamentos de esquiva em relao a essa disciplina, afirmando
que no conseguem identificar o por qu de estarem estudando contedos to distantes
da realidade" e, ao mesmo tempo, to difceis. bastante razovel supor que as dificulda
des encontradas na aprendizagem dos contedos matemticos encontram-se na aquisi
o de suas noes iniciais, particularmente a aquisio do conceito de nmero.
Embora a importncia do tema, principalmente para terapeutas e educadores que
lidam com crianas com dificuldades de aprendizagem, a Anlise do Comportamento
tem produzido relativamente poucos estudos a respeito de comportamentos e variveis
envolvidas na aquisio de repertrios matemticos, isto , daqueles repertrios cujas
respostas que o compem estejam sob controle de estmulos numricos (visuais, tteis

' Professor da Universidade da Amaznia. Doutorando em Educao pela Universidade Federal de So

Carlos,
Endereo para correspondncia: Universidade Federal de So Carlos, Centro de Educao e Cincias
Humanas, Programa de Ps-Graduao em Educao, Via Washington Luiz, Km 235. CEP: 13565-905. So
Carlos -S P (E-mail: pjsc0iris.ufscar.br)

Sobre comportamento e toRiiivo 97

ou auditivos) e de relaes arbitrrias entre nmeros e smbolos matemticos. objetivo
do presente texto apresentar, em carter introdutrio, uma descrio e anlise do conceito
de nmero, particularmente no que se refere s possibilidades de pesquisa e aplicao a
partir do paradigma de Equivalncia de Estmulos. Sero apresentadas, tambm, algu
mas contribuies da Anlise Comportamental acerca da descrio e anlise de repert
rios matemticos. No haver preocupao em detalhar os estudos realizados, e sim
instigar o leitor a discutir com seus pares sobre as consideraes aqui levantadas.

1. Determinao Cultural de Conceitos de Nmero

O ttulo desta seo inicia com a afirmao de que a cultura fornece experincias
que possibilitam falar na presena de mais de um conceito de nmero. Da noo bsica
de que a idia de nmero nasceu com a necessidade de quantificar as coisas noo
elaborada pelos filsofos da matemtica de que nmero uma propriedade abstrata co
mum aos conjuntos que se correspondem bijetoramente, podemos notar um refinamento
conceituai que s poderia ocorrer a partir da complexificao das linguagens dos povos
que mais se destacaram na sistematizao das noes matemticas (egpcios, gregos,
hindus, rabes etc.).
Evidentemente, a matemtica se constitui em uma linguagem abstrata, diferente da
linguagem usual. O domnio dos smbolos matemticos e suas relaes lgicas exige, de
uma certa forma, a aprendizagem de uma linguagem que, algumas vezes, utiliza de ele
mentos de nossa lngua me e, outras vezes, distancia-se totalmente desta, existindo em
um mundo de expresses que, ao mesmo tempo em que complexo e esotrico (no
sentido de ser um mundo fechado e acessvel somente aos que dominam tal linguagem),
fornece uma descrio e interpretao do mundo concreto em que vivemos.
A aprendizagem dessa "nova" linguagem, entretanto, inicia a partir de seu conceito
fundamental: a idia de nmero. No faria sentido falarmos em matemtica sem nos refe
rirmos a nmeros. Porm, nossa cultura trata equivocadamente dessa questo.
Freqentemente, nmero (idia abstrata) confundido com numeral (a representao
simblica do nmero), e muitos chegam a trat-los como sinnimos ao longo de toda a
vida. Na escola, os professores das sries iniciais do ensino fundamental partem do prin
cpio de que os alunos j sabem" o que nmero, bastando apenas alguns treinos de
identificao dos numerais e da relao entre estes e seus nomes, falados ou escritos, e
conjuntos com quantidade correspondente de elementos.
A presena de relaes entre numerais, palavras faladas e quantidades de elemen
tos, sem dvida, pode ser indcio de que uma criana j sabe o que nmero. Tal indcio,
porm, bastante superficial e pouco consistente, uma vez que a variabilidade de contex
tos a que estamos expostos exige que apresentemos novas relaes numricas que fari
am parte de um quadro relacionai mais amplo, o qual constituiria um determinado conceito
de nmero. Visto deste ngulo, posso afirmar que no h um e somente um conceito de
nmero, mas conceitos ou quadros relacionais que cada indivduo formaria a partir das
diversas experincias a que estaria exposto em sua cultura.
A possibilidade de experincias diversificadas gerarem repertrios diferenciados e,
especificamente quanto s noes matemticas fora e dentro da escola, gerarem repert
rios matemticos diferenciados, sugere que no h processos puramente biolgicos en
volvidos. Apesar de poder parecer um processo natural de desenvolvimento, a aquisio

98 |o.U) ilos Smlos Carm o

progressiva dessas habilidades foi verificada em grande parte das crianas pertencen
tes nossa cultura ocidental letrada. Baseado nessas consideraes, Brainerd (1974)
enfatiza, quanto ao conceito de nmero, que:

'(...) no se postula que o conceito de nmero natural seja um concomitante inva

rivel do crescimento mental em todos os ambientes humanos. Esta restrio
necessria devido a uma quantidade considervel de evidncias (...) de que po
vos primitivos fisicamente normais no apresentam o conceito de nmeros natu
rais ou de suas propriedades. 'c

Portanto, fica evidente que a aprendizagem de conceitos matemticos, em geral,

e do conceito de nmero, em particular, est dependente do tipo de treino a que
exposta a criana desde o incio. Outro ponto de apoio para essa afirmao refere-se s
observaes sobejamente divulgadas de que cada cultura desenvolve sistemas num
ricos os mais diversificados, alm da criao de critrios de notao particulares.
Assim, proponho que a noo de nmero pode ser traduzida em um quadro de
relaes descritas operacionalmente, o qual tende a modificar-se tornando-se comple
xo a partir da incorporao de novas habilidades.
Sophian (1996) informa que entender o significado de nmero , em parte, uma
questo de entender o que certas palavras significam em um dado contexto. Assim, a
palavra dois poder significar a quantidade de brinquedos em uma caixa, ou o nmero
de uma casa (neste caso, a casa de nmero dois no necessariamente a segunda
casa nem indica que h duas casas), ou a ordem de chamada em sala de aula ou de
classificao de um piloto de corrida; pode tambm ser a idade de algum, ou a hora de
chegada do avio; tambm pode representar um dgito de telefone, ou o tamanho que
vestimos; a palavra dois tambm pode ser encontrada em uma seqncia de contagem
(um, dois, trs,...). Isso sem falarmos no valor posicionai que, como sabemos, altera o
valor do nmero (o 2 isolado diferente de 20 ou de 202, por exemplo). Ao admitirmos
que a Matemtica uma linguagem forjada em uma cultura, necessariamente temos de
admitir que estamos lidando com comportamento verbal, ou seja, um tipo especial de
operante estabelecido e mantido por determinadas contingncias de uma comunidade.
Antes de seguirmos com a proposta de nmero como rede de relaes, passare
mos a alguns estudos que do contribuio e apoio a nossa proposta.

2. Anlise Comportamental de Repertrios Numricos

No objetivo deste texto realizar uma descrio exaustiva dos estudos acerca
de repertrios matemticos,3 dentro da vertente comportamentalista; entretanto, sero
aqui enfocados algumas das principais investigaes com vistas a dar suporte anlise
realizada na prxima seo.
Podemos situar as investigaes com sujeitos humanos em duas etapas:
1) os estudos realizados antes da divulgao do paradigma da Equivalncia de Estmu
los (Sidman e Tailby, 1982);

* (...) it does not postulate that the natural number concept is an Invarlable concomitant of mental growth In ali
human envlronments. This quallflcatlon Is necessltated by a considerable amount of evldence (...) that physi-
cally normal primitive peoples have no conceptlon of the natural numbers or their propertles.
:l Uma reviso da rea est sendo realizada pelo autor para posterior publicao.

Sobro comportamento e coRniilo 99

2) as pesquisas realizadas a partir, e atravs, do paradigma da Equivalncia de Estmulos.
2.1. Estudos no baseados no paradigma de equivalncia de estmulos

Em um estudo considerado pioneiro, Staats e Staats (1973) abordaram a matem

tica como sendo um tipo especial de linguagem e, portanto, passvel de ser estudada a
partir da proposta skinneriana de anlise do comportamento verbal. Um trecho do texto
dos referidos autores fornece uma idia mais clara de sua proposio:

provvel que vrias respostas-nmero' sejam freqentemente estabelecidas na

criana com base em treino de tacto. Da mesma maneira que uma criana refor
ada (sic) por dizer BOLA na presena da bola de modo que o estimulo passe a
controlar aquela resposta, ela ordinariamente treinada a tactear objetos singula
res com a resposta verbal UM, dizer DOIS na presena de dois objetos estmulos e
TRS na presena de trs objetos. Talvez at mesmo algumas outras respos-
tas-nmero passem a ser controladas pelo nmero apropriado de objetos.
(grifos nossos)

Alm da proposta acima citada, Staats e Staats (1973) indicam que o nmero
uma abstrao, entendendo-se por abstrao "uma resposta sob controle de uma nica
propriedade isolada de um estmulo, que no pode existir isoladamente." Assim:

Dois, por exemplo, no pode existir na ausncia de outras qualidades do estimulo;

simplesmente uma das propriedades de determinados objetos-estimulos. Os
objetos-estimulos so diferentes em uma ocasio e na outra, por exemplo, duas
laranjas pode ser o estmulo discriminativo em uma ocasio e dois cachorrinhos na
outra. O termo dois se aplica a ambas, mas no a trs laranjas e um cachorrinho.

Prosseguindo, os autores analisam o comportamento de contar como uma das

primeiras habilidades a serem ensinadas em forma de cadeia verbal. Staats e Staats
propem seqncias de ensino para crianas pequenas e discutem as operaes bsi
cas de adio, subtrao, multiplicao e diviso, alm de outros aspectos da matemti
ca bsica. Embora com algumas limitaes, esta talvez tenha sido uma primeira tentativa
de sistematizar procedimentos de ensino de repertrios matemticos para crianas, a
partir dos conhecimentos produzidos em Anlise do Comportamento poca.
A possibilidade de sistematizao de procedimentos e tcnicas, derivadas da An
lise Comportamental, ao ensino da matemtica elementar tambm foi o alvo de um grupo
de pesquisadores (Resnick, Wang e Kaplan, 1973). Estes autores propuseram a formula
o de um currculo cuja principal caracterstica seria a introduo progressiva e sistem
tica de conceitos matemticos, desde os mais elementares, como o conceito de nmero,
at habilidades mais complexas, como a soluo de problemas aritmticos. A idia
norteadora do programa estava baseada na verificao dos pr-requisitos j adquiridos
pelo aluno e que serviriam de base aquisio de novas respostas.
Schoenfeld, Cole e Sussman (1976) realizaram estudo acerca do comportamento
de contar em crianas como sendo um dos pr-requisitos aquisio de habilidades mais
complexas. Nesse estudo, os autores indicaram a necessidade de se estabelecer etapas
com dificuldades gradativamente maiores, e tambm propuseram uma seqncia de ensi

100 lo<lo dos S.intos C.irrno

sino resumida a seguir:
1) Aprender os nomes dos nmeros (para qualquer amplitude de nmeros que
s e
decida usar).
2) Recitao mecnica (rote recitation) dos nomes dos nmeros em seqncia.
3) Reconhecimento e identificao dos nmeros.
4) Nmeros apresentados visualmente e identificados verbalmente; nmeros apre
sentados verbalmente e identificados visualmente.
5) Correspondncia entre nmeros e nomes; apresentao visual e auditiva; visu-
al-ttil; auditiva-ttil.
6) Responder em seqncias duplas: enumerao'.
7) Enumerao de objetos similares, isto , usando respostas sucessivas diferen
ciadas (p.ex., nmeros verbais em seqncia), em correspondncia com res
postas sucessivas no diferenciadas (p.ex., pegar, ou transportar, objetos simi
lares, um a um).
8) Relacionar 'enumerao' a 'instruo': contar em seqncia, com a resposta
terminal relacionada a, e designada como, contar instrudo.
9) Subitizar (a subitizao refere-se possibilidade de perceber a quantidade de
elementos de um conjunto, sem o uso da contagem): respostas numricas
dife- rendadas correspondentes a um conjunto de objetos sem a res
posta sucessiva de 'enumerao'.
10) Subitizar em vrias modalidades sensoriais.
11) Transferncia sensorial de subitizao.
12) Construo de nmeros: desempenhos motores na produo e na escrita de
nmeros.
13) Conceitos de nmero e de conjunto:'enumerao' ampliada para incluir clas
ses heterogneas de objetos.
14) Conjuntos de objetos
15) O 'nmero de nmeros'.
16) Aritmtica: adio e subtrao.

Drachenberg (1973) e Drachenberg (1990), em dois estudos complementares,

identificando que o ensino do conceito de nmero bsico na aprendizagem matemti
ca, buscou elaborar um procedimento que, ao mesmo tempo, facilitasse a aquisio do
conceito pela criana e oferecesse o mximo de controle sobre a situao de aprendiza
gem. Trabalhando com pr-escolares, a autora utilizou as tcnicas de esvanecimento
(fading) e pareamento ao modelo (matching to sample), alm de programao de eta
pas de aprendizado com base num progressivo aumento de dificuldades nas tarefas,
visando uma diminuio no nmero de erros e no tempo total de aprendizagem. Em
particular no segundo estudo (Drachenberg, 1990), as concluses gerais a que a autora
chegou parecem ser de grande contribuio metodolgica s investigaes futuras:

1. Parece ser possvel manter respostas de crianas de 2 a 6 anos em uma

situa- o experimental de 'escolha conforme o modelo', durante um
tempo re la tiva
mente longo quando:
O fator 'competio'entre os sujeitos for mantido como uma fonte motivacional;

Sobre comportamento e cogni(<lo 101

 Os reforos extrnsecos forem constantemente variados; e
For permitido que a durao da sesso seja estabelecida pelo sujeito.
A resposta de observao parece ser a varivel dependente crucial na ca
deia do comportamento conceptual.
/4s seguintes seriam algumas das manipulaes necessrias a fim de se obter
maior controle da resposta de observao:
Associar uma resposta motora resposta de observao, tal como tocar o
estmulo modelo;
Programar contingncias reforadoras ligadas resposta de observao para
controlara execuo da cadeia de respostas de 'escolha conforme o modelo';
Elaborar um controle para o ciclo completo da cadeia a ser exercida pelo sujei
to, a fim de impedir possveis apresentaes de SD quando o sujeito est sendo
controlado por outros estmulos;
Planejar respostas alternativas que favoream o controle da observao para
permitir ao S sair da situao quando a mesma no mais apresentar aspectos
reforadores para ele;
Elaborar material programado adequado que proporcione discriminaes sem
erros, sem muitas repeties de um mesmo material, com etapas que no conte
nham muitas dificuldades ou sejam muito fceis;
Evitar que o material programado contenha pistas inadequadas que possam
controlara observao de um modo indesejvel (...);
Para se estudar a aquisio de um conceito fundamental que o sujeito adqui
ra, inicialmente, a seqncia de respostas exigida pelo procedimento a ser utiliza
do e que esta seqncia seja bem estabelecida.

Outros estudos foram realizados tendo como objetivo geral a anlise de diversas
habilidades aritmticas mais complexas, como adio, subtrao, multiplicao e diviso
(ver, p. ex., Dunlap e Dunlap, 1989; Garcia, Esparza e Ochoa, 1988; Gonzales e Garcia,
1984; Whitman e Johnston, 1983; Garcia, Egua, Gmiz e Gonzales, 1983; Diaz e Garcia,
1980; Backhoff, Lovitt, Larrazolo e Romano, 1980; Gast, VanBiervIiet e Spradlin, 1979;
Garcia e Rayek, 1978; Cuvo, Veitch, Trace e Konke, 1978; Lowe e Cuvo, 1976; Parson,
1976; Garcia, Lugo e Lovitt, 1976; Resnick, 1975). Estudos relativos aquisio do con
ceito de nmero reaparecem a partir da divulgao do paradigma da Equivalncia de Est
mulos.

2.2. Classes de Estmulos Equivalentes e Aquisio de Habilidades

Numricas

Um dos avanos mais significativos em Anlise Experimental do Comportamento

tem sido o estudo da formao de classes de estmulos equivalentes (Sidman e Tailby,
1982; Sidman, 1986; Sidman, 1994). Podemos chamar de paradigma da Equivalncia de
Estmulos a um modelo terico que permite descrever como estmulos fisicamente
dissemelhantes passam a compartilhar uma mesma classe a partir de relaes condicio
nais arbitrariamente estabelecidas, desde que apresentem as propriedades de reflexividade,
simetria e transitividade (a serem vistas no prximo pargrafo). Alm disso, esse paradigma
possibilita a previso e verificao da emergncia de novas relaes condicionais, no
treinadas diretamente, a partir de relaes anteriormente ensinadas. Em outras palavras,

102 liulo dos Suntos C.irmo

h a possibilidade de verificar a emergncia da novidade no repertrio comportamental
dos indivduos (de Rose, 1993; de Rose, 1988).
As propriedades definidoras da equivalncia de estmulos foram adaptadas da
definio matemtica de equivalncia, dentro da teoria de conjuntos. So elas:
reflexividade, simetria e transitividade. A reflexividade diz respeito relao de um ele
mento consigo mesmo, isto , A est relacionado a A, ou ArA, onde r a relao. Sime
tria significa dizer que dois elementos relacionados numa dada ordem podem ter sua
ordem revertida sem comprometimento da relao. Assim, a relao AiB pode ser vista
simetricamente como BrA. A transitividade implica que, se dois elementos se relacio
nam a um elemento em comum, esses dois elementos se relacionam entre si, ou seja,
se ArB e BrC, ento ArC. Conforme constata Galvo (1993), basicamente, o que so os
elementos na form ulao matemtica passam a ser estm ulos na analogia
comportamental."
O procedimento padro utilizado nos diversos estudos de equivalncia de est
mulos tem sido o pareamento ao modelo, o qual pode ser sucintamente descrito da
seguinte forma: diante de um estmulo (chamado modelo), deve-se escolher, dentre
outro conjunto de estmulos (chamados estmulos de comparao), qual destes se rela
ciona ao modelo. Essa relao pode se dar com base na semelhana fsica ou com
base em outras propriedades do estmulo. Usualmente, o estmulo modelo apresenta
do por primeiro e, a partir de uma resposta de observao do sujeito (p. ex., tocar ou
apontar o modelo), so apresentados os estmulos de comparao (tradicionalmente
dois ou trs estmulos, podendo, a critrio do experimentador, ser em maior nmero), a
fim de o sujeito emitir a resposta de escolha.
As pesquisas em Equivalncia de Estmulos tm investigado diversos problemas
como: linguagem e equivalncia; equivalncia como funo bsica de estmulo;
direcionalidade do treino; papel da nomeao na formao de classes de estmulos
equivalentes; transferncia de funes entre os estmulos de classes equivalentes; dis
tncia nodal; ausncia de conseqncia diferencial etc. (de Rose, 1988). Uma das pos
sibilidades de aplicao do paradigma diz respeito ao ensino de habilidades acadmi
cas. Stromer (1991) defende que a equivalncia de estmulos pode ser utilizada como
uma tecnologia de ensino geradora de repertrios comportamentais, e argumenta que:

(...) os conceitos e procedimentos de equivalncia de estmulos podem contribuir

substancialmente s prticas de ensino. O impacto geral pode ser triplo:
(1) entendimento ampliado da natureza das dificuldades de aprendizagem em
p o
pulaes particulares de indivduos;
(2) aumento na preciso da avaliao de desempenhos acadmicos e
(3) a identificao de estratgias de interveno que maximizem novas aprendiza
gens.

Quanto ao ensino de habilidades matemticas, ainda so poucos os estudos,

podendo os mesmos ser divididos nas seguintes categorias:
1) Ensino de habilidades com moedas (Stoddard, Brown, Hulbert, Manoli e Mcllvane,

* (...) the concepts and procedures of stimulus equivalence can contribute substantially to teaching practlces.
The overall impact may be threefold:
(1) increased undertanding of the nature of laraning difficultles in particular populatlons of individual,
(2) increased precision in assessment of academic praformancaa, and
(3) the identification of intervention strategies that maximize new learning.

Sobrr tomporl.imonlo c cogni(<lo 103

 1989; McDonagh, Mcllvane e Stoddard, 1984);
2) Ensino de produo de seqncias (Maydak, Stromer, MacKay, Stoddard, 1995);
3) Ensino de fraes e propores (Santos e Hanna, 1996; Lynch e Cuvo, 1995); e
4) Ensino do conceito de nmero a partir do paradigma da equivalncia de estmulos
(Li* ma, Costa e Carmo, 1998; Carmo, 1997; Silva, Carmo e Galvo, 1996;
Prado, 1995;
Kennedy e Serna, 1995; MacKay, Kotlarchyk, Corder, Gould e Stromer, 1994; Kahhale,
1993; Green, 1993).

2.3. Nmero como Rede de Relaes Equivalentes

Conforme visto anteriormente, um conceito de nmero pode ser entendido como

formado por um conjunto de aes diante de situaes especficas, as quais teriam
como caractersticas tornarem-se equivalentes. Esta rede de relaes pode variar de
acordo com a cultura, ou seja, conforme as contingncias de ensino formal ou informal
a que o indivduo est exposto, principalmente em seus primeiros anos de vida.
Partindo da perspectiva acima exposta, proponho que, em nossa cultura, as rela
es mnimas que uma criana deve apresentar, para que se possa dizer que j adqui
riu um conceito de nmero, so:
1) Diante de um numeral (3, por exemplo), escolher (apontar, separar, marcar etc.) um
conjunto de objetos em quantidade correspondente ao numeral, dentre dois ou mais
conjuntos de objetos;
2) Diante de uma coleo de objetos, escolher (apontar, separar, marcar etc.) o nome
escrito correspondente numerosidade apresentada, dentre dois ou mais nomes
escritos de numerais;
3) A partir de um nmero ditado (trs"), escolher (apontar, separar, marcar etc.) a
palavra escrita, ou o numeral ou a quantidade de objetos correspondentes (neste
ltimo caso est implcito o comportamento de contar);
4) Diante de um numeral (3, por exemplo), ou de um conjunto de objetos (???), ou do
nome escrito de um nmero (trs), produzir oralmente o nome correspondente;
5) Estabelecer a correspondncia entre uma quantidade determinada de objetos, um
numeral, a palavra escrita e o nome falado do nmero, tratando-os como estmulos
que se eqivalem;
6) Ordenar os numerais, palavras ou quantidades, dentro de uma seqncia crescente
ou decrescente;
7) Produzir uma cadeia verbal da seqncia anterior;
8) Diante de dois numerais, dizer qual tem valor mais alto, qual tem valor mais baixo ou
se so iguais em valor;
9) Comparar dois conjuntos de objetos (corresponder um a um os elementos ou con
tar), e dizer qual o maior" (ou o que tem mais), qual "o menor" (ou o que tem menos)
ou se so iguais em quantidade;
10) Apresentar os comportamentos dos itens de 1 a 9 em outros contextos do dia-a-dia
em que seja requisitada ou apropriada a emisso de tais respostas.
A partir da operacionalizao de conceito de nmero acima exposta, pode-se
notar que as habilidades requeridas para a aquisio de tal conceito no podem ser
drasticamente resumidas a uma simples discriminao e/ou tateio de numerais, nomes
de nmeros ou quantidades. O item 5 da lista de habilidades, portanto, apesar de envol
ver vrias relaes, no seria um indcio suficiente de aquisio do conceito.

104 00
I .I ilos Santos Carm
 A lista de relaes proposta no contm uma ordem natural de aquisio de
habilidades. Um breve olhar no cotidiano de crianas pequenas nos fornece uma idia
da diversidade de experincias a que est exposta, dentro e fora da escola, o que con
duz a aprendizagens mais ou menos completas das relaes. Muito provavelmente as
pessoas que lidam diretamente com a criana (me, pai, tia, bab, irmo mais velho
etc.), atravs de interaes no planejadas (ou seja, no estruturadas com propsitos
pedaggicos), podero propiciar situaes de aprendizagem de algumas habilidades
componentes da rede de relaes. Tratando-se de crianas sem impedimento sensori-
al,8 o prprio dia-a-dia fornece as oportunidades de aprendizagem incidental: o progra
ma televisivo mostrando numerais, seja atravs de msicas, propagandas, desenhos
animados etc. As pequenas canes que falam de nmeros. O brinquedo de encaixe
cujas peas podem ser enfileiradas, contadas, separadas (h vrios brinquedos cujas
peas constituem numerais). Em casa, os adultos, com grande freqncia, esforam-se
por ensinar os filhos pequenos a dizerem sua idade, acompanhada de um gesto com os
dedos que corresponde ao nmero falado. Assim, diante da pergunta "quantos anos
voc tem?"(ou similar), uma criana de dois anos poder dizer doise, simultaneamen
te, mostrar os dedos indicador e mdio em forma de V. No preciso dizer que os pais,
bastante orgulhosos do talento de seu filho, festejaro essa faanha atravs de palmas,
beijos, abraos, elogios verbais, e tudo o mais que possa aumentar a freqncia daque
la resposta em situaes similares no futuro. Enfim, cada um de ns pode listar uma rica
gama de oportunidades de contato direto com estmulos numricos, sejam estes auditi
vos, visuais ou tteis.
Voltando proposta de operacionalizao do conceito de nmero, relaes de
equivalncia podem ser estabelecidas a partir de treinos e testes especficos. Assim, no
item 1 da lista de habilidades, temos o ensino direto da relao numeral-quantidade e
possibilidade de verificao da emergncia da relao inversa. A ilustrao a seguir
esquematiza essa possibilidade:

Figura 1 - Relao numeral-quantidade indicada pela seta que parte do numeral em

direo ao conjunto de estrelas, e a relao simtrica indicada pela seta tracejada.

Relaes quantidade-nome escrito (item 2 da lista de habilidades), e a simtrica

nome escrito-quantidade esto ilustradas a seguir:

Optei por citar crianas sem impedimentos sensoriais, embora saibamos que qualquer criana, independen
te de limitaes, poder adquirir variados repertrios a partir das oportunidades de aprendizagem oferecidas.

FACULDADE DOM BOSCO

B IB L lO T F P A ISobre iom port.im enlo c coRnivdo 105
Figura 2 - Relao quantidade-nome escrito indicada pela seta que parte da quantidade
em direo ao nome escrito, e a relao simtrica indicada pela seta tracejada.

3 trs
A figura 3 apresenta trs situaes de ensino direto de relaes auditivo-visuais
que fazem parte do item 3 da lista de habilidades. Na parte superior da figura, encontra-
se ilustrada a situao em que diante da palavra ditada "trs, pelo experimentador, a
criana aponta para o numeral trs. No centro da figura, diante da palavra ditada "trs",
a criana aponta a palavra escrita trs. Na parte inferior da figura, a criana aponta para
a coleo de trs objetos ao ouvir o experimentador ditar "trs"6.

Figura 3 - Trs relaes auditivo-visuais. Em (a), o sujeito deve escolher o numeral que
corresponde palavra ditada. Em (b), o sujeito deve escolher o nome escrito correspon
dente ao falado. Em (c), o sujeito deve escolher o conjunto de objetos cuja quantidade
corresponde ao que ditado.

Trs
(a)

Trs
(b)

Trs (c)

8 Notem que as relaes apresentadas pelas figuras 1, 2 e 3 so apenas esquemticas. Numa situao
controlada de ensino, freqentemente optaramos pelo treino de relaes condicionais, para o qual o procedi
mento de pareamento ao modelo bastante adequado. Portanto, no se trata de ensino de discriminaes
simples.

106 lo.lo dos Santos Carmo

 Na figura 4, temos uma esquematizao da nomeao oral a ser produzida pelo
sujeito diante do numeral, ou da palavra escrita ou da quantidade de objetos.

Figura 4 - Nomeao Oral. Em (a), diante do numeral 3, o sujeito produz oralmente o

nome correspondente. Em (b), diante da palavra escrita, o sujeito produz oralmente o
nome. Em (c), diante de um conjunto, o sujeito produz oralmente o valor correspondente
ao nmero de objetos.

3 -----------
(a)
Trs

Trs -----------
(b)
Trs

-----------
(c)
Trs
A partir do ensino direto das relaes numeral-quantidade (figura 1) e quantidade-
palavra escrita (figura 2), podemos verificar a emergncia de relaes simtricas e transi
tivas, no ensinadas explicitamente, inclusive a relao crucial (palavra escrita-numeral),
que nos autoriza afirmar que o numeral, a palavra escrita e a coleo de objetos passaram
a fazer parte de uma classe de estmulos que se eqivalem. A figura 5 ilustra as relaes
ensinadas e testadas.

Sobre comportamento e cogniAo 107

Figura 5 - Relaes diretamente ensinadas (setas cheias): numeral-quantidade,
quantidade-nome escrito, numeral-nomeao oral. Relaes emergentes (setas
pontilhadas: quantidade-numeral, nome escrito-quantidade, numeral-nome escrito, nome
escrito-numeral, quantidade-nomeao oral, nome escrito-nomeao oral.

Os estudos de Green (1993), Silva, Carmo e Galvo (1996) e Carmo (1997), com
algumas pequenas variaes de procedimentos e de seqncia de treino e testes, se
guiram as linhas gerais expostas nos itens 1 a 5. Esses estudos demonstraram a
pertinncia do uso da tecnologia de controle de estmulos aplicado formao de clas
ses equivalentes contendo numerais, quantidades e nome escrito dos nmeros.
H fortes indicativos, entretanto, de que o conceito de nmero natural no fica
limitado apenas s relaes acima ilustradas. Fora da Anlise do Comportamento, vri
os estudos experimentais (ver, p. ex., Brainerd, 1973,1974,1979; Fuson, 1996; Gelman
e Gallistel, 1978; Piaget, 1981/1964; Vernaud, 1992; Wynn, 1990) tm verificado que as
noes de ordenao e cardinao so cruciais para o entendimento de nmero e,
portanto, devem fazer parte da rede de relaes aqui apresentadas. A ordenao est
fundamentada na noo lgica de uma relao transitiva-assimtrica, por meio da qual
os nmeros naturais podem ser ordenados dentro de uma progresso aritmtica, onde
cada nmero representa um e somente um dos termos dessa progresso. A ordenaq
envolve o uso de relaes qualitativas no ligadas somente a estmulos numricos (maior
que, menor que, mais alto que, mais baixo que, mais pesado que, mais leve que). As
sim, se compararmos os nmeros 2 e 3, podemos dizer que 2 menor que 3. A relao
simtrica, neste caso, no possvel (3 no menor que 2). Ao compararmos 3 e 4,

108 lo.lo ilos Santo* Carm o

concluiremos que 3 menor que 4 (mais uma vez, no possvel a relao simtrica).
Dos dois exemplos dados, uma relao transitiva pode ser derivada: se 2 menor que 3
e se 3 menor que 4, logo 2 menor que quatro. A cardinao, grosso modo, refere-se
indicao de quantos termos esto contidos em uma classe. Uma habilidade subjacente
cardinao a habilidade de relacionar um elemento de uma coleo a um e somente um
elemento de outra coleo para efeito de comparao da numerosidade. Em outras pala
vras, estamos falando da relao termo-a-termo. Em relao produo de seqncia, a
literatura sobre equivalncia de estmulos tm registrado pouqussimos estudos (MacKay,
Kotlarchyk, Corder, Gould e Stromer, 1994; Maydak, Stromer, MacKay e Stoddard, 1995).
Dispor em ordem alguns numerais e relacionar um a um os elementos de dois
conjuntos no eqivalem, como poderia parecer de imediato, ao comportamento de con
tar. Este comportamento complexo envolve, na verdade, um conjunto de habilidades j
operacionalizadas por Gelman e Gallistel (1978). Uma das questes que se coloca diz
respeito necessidade ou no de contagem como pr-requisito aprendizagem de equi
valncia entre nmero e quantidade. Os dados disponveis at o presente momento tm
sido contraditrios, apresentando tanto argumentos a favor (Gelman, 1982; Gelman &
Cohen, 1988; Magalhes, 1990; Silva, Carmo & Galvo, 1996), como argumentos contra
(Gast, VanBiervIiet & Spradlin, 1979, Green, 1993; Mcdonagh, Mcllvane & Stoddard, 1984;
Spradlin, Cotter, Stevens & Friedman, 1974).

3. Consideraes Finais

O objetivo do presente texto foi apresentar, de maneira breve, um modelo de

operacionalizao do conceito de nmero, o qual pode ser testado experimentalmente a
partir do paradigma de equivalncia de estmulos, bem como situar algumas questes
que ainda se encontram em aberto quando nos referirmos investigao de repertrios
numricos.7
O paradigma da equivalncia um modelo experimental com aplicaes prticas
fora do laboratrio, uma vez que possibilita investigar um dos aspectos cruciais na aquisi
o de conceitos de um modo geral: a formao e ampliao de classes contendo estmu
los (eventos) de diferentes modalidades que passam a ser tratados como equivalentes.
Uma das aplicaes que julgamos pertinentes se refere ao uso de uma tecnologia de
controle de estmulos ao ensino de repertrios acadmicos. Existem algumas vantagens
em aplicar a noo de equivalncia de estmulos ao conceito de nmeros. Uma delas a
possibilidade de operacionalizar o prprio conceito. A outra, diretamente voltada ao ensi
no da matemtica, diz respeito possibilidade tcnica de instrumentalizao do professor
de ensino fundamental quanto a:
1) Identificar, a partir de uma dada rede de relaes, qual ou quais as relaes j presen
tes no repertrio de cada aluno. No caso de alunos com dificuldades especficas de
aprendizagem, poder-se- identificar, com preciso, o ponto de partida para o ensino
de um determinado repertrio;
2) Programar contingncias para estabelecer algumas poucas novas relaes, partindo
daquelas j adquiridas pelo aluno;
3) Prever quais novas relaes, no diretamente ensinadas, surgiro no repertrio do

' A extensa lista de referncias, ao final do texto, poder auxiliar o leitor que queira aprofundar estudos.

'njbrr comportamento c coRnifdo 109

aluno, a partir das relaes ensinadas explicitamente;
4) Avaliar o progresso de cada aluno, ou seja, identificar se seu repertrio corresponde s
habilidades previstas na rede de relaes;
5) Fornecer ao aluno informaes precisas sobre seu progresso;
6) Avaliar seu prprio planejamento de ensino.
A noo de que os desempenhos matemticos de cada indivduo estariam sob
controle de contextos diferenciados, levanta necessariamente uma crtica escola tradici
onal, a qual prope atividades padronizadas sem levar em considerao as diferentes
histrias de aprendizagem representadas por cada aluno que ali se encontra. Esta situa
o , provavelmente, o incio de um longo caminho de dificuldades enfrentadas pela
maioria de nossas crianas, e que perduraro talvez por toda a vida acadmica de alguns
indivduos.
Em comunicao pessoal, Galvo (1996) indicou que alguns livros de matemtica
para o ensino fundamental, particularmente os que so utilizados na quatro primeiras
sries, apresentam atividades de verificao do aprendizado que esto alm dos pr-
requisitos ensinados. Possivelmente um professor que disponha das informaes refe
rentes a tecnologia de controle de estmulos poder elaborar uma adequada programa
o para o estabelecimento de repertrios iniciais e verificar a ocorrncia de novas rela
es. Portanto, este mesmo professor deveria ter claro quais as variveis a serem contro
ladas e o que deveria esperar como novidade no repertrio do aluno.
Como ainda dispomos de um pequeno conjunto de trabalhos que tratem da aquisi
o de conceito de nmero, necessrio se faz aumentar nosso conhecimento sobre o
tema. Um caminho possvel a testagem do modelo aqui apresentado, a fim de que
possamos ter subsdios suficientes para avaliar seu alcance e aperfeioamentos inevit
veis.
Finalizando, verifica-se a necessidade de que os conhecimentos adquiridos e siste
matizados em laboratrio sejam compartilhados com a comunidade docente. Um progra
ma de instrumentalizao dos professores de matemtica na educao infantil e ensino
fundamental proporcionar-lhes-ia a aprendizagem dos princpios do comportamento e da
construo de contingncias de ensino que possibilitassem, no mnimo, identificar quais
as relaes numricas o aluno j possui; quais as que faltam ser adquiridas; por quais
comear a ensinar; o que esperar a partir do ensino dessas relaes (emergncia de
novas relaes). Em outras palavras, um programa de ensino para quem ensina parece
to ou mais necessrio de ser implementado quanto um bom programa de ensino para
quem aprende.

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Behavior Therapy, 1983.
WYNN, K. Childrens understanding of counting. Cognition, 1990.

Sobre comportamento e co^niilo 113

 Seo IV

A ampliao das
fronteiras da Anlise
Aplicada do
Comportamento
 Captulo 13

Psicologia do esporte: analisando

o comportamento
Siimu / Ultime hitfucirvdo'
usr

A psicologia como cincia do comportamento humano dispe de um corpo de

conhecimentos que pode contribuir para o desenvolvimento do esporte atravs da anlise
e previso do comportamento do atleta.
A psicologia do esporte est em desenvolvimento. Historicamente foi reconhecida
como uma rea independente a partir de 1965, quando foi realizado o primeiro congresso
mundial de psicologia do esporte, em Roma. A partir da foi fundada a Sociedade Interna
cional de Psicologia do Esporte (ISSP) e em 1970 o primeiro peridico cientfico da rea,
International Journal of Sport Psychology. Desde ento a psicologia do esporte foi
institucionalizada como rea de pesquisa e aplicao.
Segundo Mahoney (1977), at 1970 os pesquisadores concentraram seus esfor
os na busca, sem sucesso, de uma personalidade atltica que poderia predizer o desem
penho dos atletas e facilitar o processo seletivo. Estas pesquisas que buscavam descre
ver uma personalidade atltica, sofreram as mesmas crticas dirigidas teoria da perso
nalidade, na medida em que traos de personalidade no predizem o comportamento, pois
no consideram as constantes mudanas do ambiente, do indivduo e a interao ambien

1 Aluna do curso de doutorado do IPUSP. Bolsista Cnpq.

Sobrr romporijm enlo e i ognif^o 117

 te-indivduo. Aps a dcada de 70, a psicologia do esporte adquiriu um carter mais flex
vel e menos determinista, buscando avaliar cada atleta em sua individualidade e na interao
com o ambiente, com objetivo de melhorar o rendimento esportivo do atleta.
Martin (1996) destaca algumas caractersticas da abordagem comportamental apli
cada ao esporte:
1) nfase em traduzir os problemas em comportamentos que podem ser observados e
medidos. Com isto possvel avaliar mudanas que possam ocorrer a partir da realiza
o de algum tipo de interveno.
2) As intervenes realizadas so maneiras de modificar o ambiente para que o atleta
possa alcanar sua potncia mxima. O ambiente se refere a variveis especficas
que podem interferir no comportamento do atleta, como por exemplo, tcnico, local de
treino ou competio, juiz, outros atletas, torcida, entre outros.
3) Dar uma interpretao comportamental s tcnicas cognitivas utilizadas para melhorar
o desempenho de atletas.
4) Validao social, que se refere a procedimentos que visam garantir que as tcnicas
utilizadas so selecionadas e aplicadas de acordo com o interesse dos clientes, no
caso, os atletas e seus tcnicos. A validao social requer, geralmente, que o psiclo
go procure responder s seguintes questes:
a) o que os atletas pensam a respeito dos objetivos das intervenes utilizadas?
b) o que eles pensam sobre os procedimentos sugeridos pelo psiclogo?
c) o que eles pensam sobre os resultados destes procedimentos?
Geralmente um atleta ou algum integrante da comisso tcnica procura pelo servi
o de um psiclogo do esporte por um dficit ou excesso de determinados comportamen
tos. Um atleta que est sempre atrasado para o treino e freqentemente perde o aqueci
mento apresenta um dficit comportamental. Um atleta que sempre pensa negativamente
("No vou conseguir, vou errar ) apresenta um excesso comportamental.
Vamos examinar alguns exemplos da aplicao de princpios da anlise do com
portamento no esporte. Siedentrop (1980), desenvolveu a coeso de um time atravs de
um programa em que o tcnico, ao final de cada sesso de treinamento, distribua pontos
aos atletas que acertavam os exerccios ou que incentivavam os colegas com comentri
os reforadores. Alm disso tirava pontos daqueles que no apresentavam um comporta
mento satisfatrio em relao aos colegas. Os resultados deste programa mostraram
uma melhora de desempenho, observado pelo aumento do nmero de acertos nos exer
ccios e de comentrios reforadores durante o treinamentos. A princpio podemos pensar
que estamos diante de um exemplo da aplicao do reforamento positivo, mas ao anali
sar esta situao podemos observar que a conseqncia reforadora atrasada (era
dada no final do treinamento). Assim, estamos diante de um caso de comportamento
governado por regras.
Na minha dissertao de mestrado (Hallage-Figueiredo, 1996), orientada pela Dra.
Rachel Rodrigues Kerbauy, trabalhamos com uma atleta de aerbica de competio, com
objetivo de identificar as variveis que interferiam no treinamento e na manuteno do
treino. Optamos por utilizar uma metodologia na qual solicitvamos atleta, durante 12
semanas consecutivas, que relatasse para o gravador tudo o que estivesse pensando,
fazendo e sentindo quanto aos treinos e campeonatos, antes e aps os treinos, e em
outros momentos que desejasse. Foram realizadas tambm duas entrevistas, na sexta e
12a semana. Observamos que o comportamento de treinar dependia de local adequado e
que a atleta era controlada pelo prprio treino e pelo tcnico. As emoes relatadas no

118 S1mia I (i II.irc Figueiredo

interferiam no desempenho, especialmente se o treino era satisfatrio. O comportamento
da atleta era mantido por objetivos prprios estabelecidos, comportamento do tcnico e
auto-regras construdas durante o treinamento.
Existem diversas estratgias, baseadas nos princpios da anlise do comporta
mento que podem auxiliar o atleta ou grupo de atletas a melhorar seu desempenho. Entre
tanto, acredito que ainda estamos dando os primeiros passos. Pesquisas futuras podero
auxiliar psiclogos a descobrir novos caminhos e contribuir para o desenvolvimento da
rea.

Bibliografia

HALLAGE-FIGUEIREDO, S. Identificao de variveis que interferem no treinamento

de um atleta de aerbica de competio durante o perodo que antecede campe
onatos. Dissertao de mestrado submetida ao Instituto de Psicologia da Univer
sidade de So Paulo, 1996.

MAHONEY, M. J. e AVENER, M. Psychology of the elite athlete: an exploratory study.

Cognitive Therapy and Research, 1977.

MARTIN, G. L. Sport psychology Consulting: Practical guidelines from behavior analysis.

Winnipeg, Canada: Sport Science Press, 1997.

SIEDENTROP, D. The management of practice behavior. Em W. F. Straub (org.), Sports

psychology: an analysis of athletic behavior. Ithaca, NY: Mouvement Publications,
1980.

Sobre comportamento e coflniJo 119

 Captulo 14

Propaganda, consumo e anlise

do comportamento
SoLmgc L Miiclhido
/nivcrsiddv
Tuiuti do l\ir,uhl

C^onsumir - do latim consumem", gastar ou corroer at a destruio. No Dicio

nrio Michaelis encontramos a seguinte acepo para o vocbulo: "utilizar para satisfao
das prprias necessidades ou desejos, comida, bebida, vesturio, habitao e correlatos.
Nestes termos, consumimos desde remotas pocas, consumimos sempre. Mudaram os
bens consumidos, inventaram o dinheiro e a propaganda e consumir continua sendo uma
condio indispensvel para o viver em sociedade. Consumimos idias, produtos e servi
os impulsionados por expectativas de reforamento em funo de histrias de reforos
anteriores para o consumir.
Em "Cincia e comportamento humano, Skinner dedicou uma seo s agncias
controladoras que, atravs da manipulao de conjuntos de variveis, exerciam o con
trole sobre grupos. Talvez pela poca em que foi escrito o livro - incio da dcada de 50,
Skinner no tenha elencado ao lado de governo, religio, psicoterapia, economia e educa
o, a mdia. Hoje, a representatividade da mdia como mais um instrumento de controle
das populaes incontestvel, e faz jus aos esforos de estudo de diferentes disciplinas.
Embora o termo mdia" se aplique a qualquer veculo de comunicao de massa
(televiso, rdio, jornal e revista e mais recentemente, a internet), no mbito da propagan
da refere-se ao veculo de divulgao da ao publicitria, cujo objetivo especfico

1 2 0 Sol.m flc I . M .u h.nlo

 influenciar o comportamento do consumidor em relao a produtos e servios oferecidos.
Pelo crescimento da sociedade de consumo, o desenvolvimento das tecnologias de co
municao e o lugar que estas ocupam no cotidiano de cidados comuns, a anlise da
relao de consumo um objeto de estudo vlido para o qual a Anlise do Comportamen
to pode contribuir, em conjunto com disciplinas como etologia, psicologia da percepo e
psicologia social, entre outras. Este texto uma curta reflexo sobre alguns aspectos
fsicos e relaes de contingncias presentes na propaganda e seu efeito sobre o com
portamento de consumo: percepo de estmulos, histria de aprendizagem, estmulos
incondicionados e condicionados, reforos, esquemas de reforamento e propaganda
subliminar.
A indagao em pauta : como e por que o indivduo aprende a consumir bens e
servios especficos? O papel de um anncio publicitrio chamar a ateno, despertar
interesse, estimular o desejo, criar convico e induzir a ao (Vestergaard e Schroder,
1994). A mensagem publicitria cumpre a funo de ser um estmulo antecedente
resposta de compra de um produto. Para chamar a ateno, isto , destacar o produto de
uma variedade de outros com propriedades s vezes muito semelhantes, os publicitrios
valem-se de caractersticas fsicas dos estmulos no arranjo de contingncias ao ela
borar o anncio. Formas so compostas para darem a impresso de movimento e volume
particulares, bem como para serem reconhecidas a distncias determinadas. A cor, res
ponsvel por grande parte do impacto de uma imagem, utilizada para provocar sensa
es fsicas e psicolgicas no observador, como peso, frio, calor, distncia, proximidade,
excitao, relaxamento e etc. Uma rpida reviso das principais caractersticas relativas
cor acrescentaro subsdios nossa anlise.
As cores frias, cuja principal representante a cor azul, aumentam a atividade do
Sist. Nervoso Parassimptico, diminuindo a freqncia cardaca e respiratria, dilatando
vasos sangneos, distendendo esfncteres e etc. (Rose, 1981), tendo um efeito calmante
sobre o organismo. Alm disso, certas associaes materiais e afetivas so atribudas
pelo comum dos indivduos de nossa cultura s diferentes cores. A cor azul estmulo
discriminativo para" frio, distncia, mar, cu, movimento para o infinito, espao, feminili
dade, serenidade, verdade, intelectualidade, meditao, leveza, pureza, etc." (Farina, 1986).
O contexto em que a cor se insere determina a acepo em que tomada. Esta cor est
freqentemente presente em embalagens e anncios de produtos de limpeza, higiene
pessoal, cigarros light, vodkas, laticnios, fundo de fotografias de polticos e outros em que
algumas das caractersticas desta cor so desejadas para associao com o produto.
J as chamadas cores quentes, principalmente o vermelho, atuam sobre o Sist.
Nervoso Simptico, responsvel pelos estados de alerta, ataque e defesa , elevando a
freqncia cardaca e a presso arterial e, em alguns casos, provocando inquietao e
agressividade (Tiski-Franckowiak, 1997), resultando em uma estimulao geral do orga
nismo. A cor vermelha estmulo discriminativo para "dinamismo, energia, fora, cora
gem, vida, fogo, guerra, perigo, conquista, masculinidade, agressividade, sangue, sensu
alidade, calor, poder, excitao, emoo, proibio, extroverso, etc". E, como dito acima,
o contexto determina a acepo em que a cor tomada. A cor vermelha aparece
freqentemente na propaganda de bebidas, cigarros, carros, perfumes e cosmticos, par
tidos polticos e outros. Conjugando-se as propriedades fsicas das cores e suas atribui
es culturais, obtm-se indicaes favorecedoras para a associao produto e cor, am
plamente utilizada na propaganda, uma vez que auxilia a formar uma predisposio posi

Sobre comportamento e cognio 121

tiva ao produto, anterior avaliao crtica do mesmo.
As cores tambm influenciam a percepo de aspectos como tamanho e peso
dos objetos, alm da avaliao de grau de qualidade de um produto (Farina, 1986). Um
objeto de cores claras percebido como mais leve do que outro de mesmo tamanho em
cores escuras. Se colocarmos caf em duas embalagens de forma igual mas de cores
diferentes (preto e azul claro, p. ex.), o caf da embalagem de cor preta ser avaliado
como melhor e mais forte pela maior parte das pessoas, sem que tenha havido degus
tao do produto.
A preferncia de cores obedece a parmetros fisiolgicos. Ao longo da vida, o
cristalino do olho humano sofre transformaes que determinam um grau diferenciado
de absoro da luz. Uma criana absorve 10% da luz azul e um idoso 57%. Em decor
rncia disso, as preferncias caminham de tons quentes na juventude para tons frios na
maturidade. As conseqncias em termos de comportamento de consumo que jo
vens compram 50% mais artigos em que o vermelho e cores afins esto presentes na
embalagem, enquanto os idosos tm o mesmo desempenho quando as cores predomi
nantes so o azul e afins (Farina, 1986).
Entretanto, todas estas variveis da percepo tm seus efeitos mediados pela
histria individual de aprendizagem, que determinar o peso que cada uma delas
ter nas escolhas. O grupo cultural a que pertence o indivduo fator preponderante na
aprendizagem de a quais estmulos ou dimenses deste o organismo passar a ser
sensvel e conseqentemente, estar sujeito influncia direta. Alm disso, a experin
cia e aprendizagem prvias determinam nossas expectativas e predisposies em rela
o a cada novo estmulo com o qual mantemos contato. Recordo-me de um anncio
de uma pgina do whisky Logan. A garrafa est colocada na metade direita da pgina,
ocupando quase toda a altura, tendo ao fundo o perfil da cidade de New York, em uma
vista area ao sol poente. A imagem construda de tal maneira que a garrafa desenha
da em ngulo inclinado, nasce do centro da ilha de Manhattan, como se fosse ela
prpria um edifcio, com a particularidade de ser muito mais alto do que todos os arra-
nhas-cu conhecidos daquela ilha, representados na imagem. O pblico-alvo deste ann
cio, pessoas com nvel de informao suficiente para reconhecerem na pgina a cidade
de New York, tem estabelecido por aprendizagem o valor de reforador condicionado
desta cidade: sucesso, poder e riqueza. Por pareamento, a garrafa de whisky - um
estmulo inicialmente neutro, pode adquirir os mesmos atributos do reforador condicio
nado cidade de New York", tornando-se ela mesma um estmulo condicionado. Isso
ainda mais consistente quando se observa o slogan colocado no alto da pgina, acima
da linha do horizonte, pairando no cu azul: "Bem-vindo ao topo".
Nenhum fabricante deseja que seu produto seja um estmulo neutro para os con
sumidores, pois, nesta condio, se o produto chegar a ser percebido no universo de
estmulos que o cerca, est sujeito a uma avaliao puramente crtica de suas caracte
rsticas, com o alto risco de no sobreviver ao exame. Neste contexto, o papel da propa
ganda gerar os conceitos e valores que, por pareamento, tornar-se-o atributos do
produto em si, elevando suas chances de ser escolhido.
Um outro exemplo interessante do papel da aprendizagem na percepo de um
produto e seu uso pela propaganda, o da fabricante de produtos fotogrficos Kodak,
que, na dcada passada, lanou no mercado uma cmera fotogrfica porttil, de uso
simplificado (Martins, 1992). A primeira campanha de lanamento do aparelho apresen-
tava-o sendo manuseado no ambiente de uma festa em uma discoteca, em que jovens

1 SoldnRC I.. M d ifn id o

 tiravam fotos uns dos outros. O resultado de vendas desta campanha foi desastroso, o
que gerou uma mudana de estratgia. Os anunciantes foram conhecer o pblico em
potencial para o produto cmera de uso fcil e baixo custo" - identificado nas camadas
da populao de renda mdia ou baixa. Descobriram que para esta populao a fotografia
tinha valor por propiciar recordaes afetivas ligadas principalmente a comemoraes
familiares como casamentos, aniversrios, batizados e ocasies similares. O que eqiva
le a dizer que a fotografia um estmulo discriminativo para a evocao dos sentimentos
presentes nestas situaes. Com base nesta pesquisa, uma nova campanha foi lanada,
apresentando a cmera sendo utilizada pela famlia de um jogador de futebol de fama na
poca, em uma tarde de domigo beira da piscina. Os participantes usavam alegremente
a cmera, e o filho de quatro anos tirava fotos dos pais, em uma dupla demonstrao - de
afeto e facilidade de uso da cmera. Na segunda etapa da campanha, a mesma famlia
era apresentada, desta vez vendo as fotos tiradas na semana anterior, em um clima de
perfeita integrao familiar. O resultado de vendas da campanha foi espetacular, ultrapas
sando em muito a meta de vendas. A apresentao do produto neste contexto facilitou a
modelao do comportamento do pblico-alvo pela possibilidade de identificao com os
personagens apresentados, ao mesmo tempo em que este pblico ficou tambm sob o
controle de um outro aspecto do estmulo - o bem-estar da famlia representada o
mesmo desejado para sua prpria famlia, ainda que em nvel ideal. Segundo Bandura
(1969/1979), (...) as experincias de aprendizagem vicria e os procedimentos de orien
tao da resposta, envolvendo tanto modelos vivos quanto simblicos, so extensamente
utilizados na aprendizagem social para encurtar ao mximo o processo de aquisio".
Ainda hoje a contingncia familiar parece funcionar para vender este tipo de produto - a
fabricante de filmes Fuji lanou recentemente um anncio para uma cmera porttil em
que um beb segurava a cmera com o dedo no disparador e, logo abaixo, mostrada a
fotografia que ele teria feito: os pais sorridentes.
Os estmulos presentes na propaganda so especialmente eficientes se suscita
rem no consumidor respostas inatas, filogeneticamente determinadas. Alm disso, os
produtos ou marcas apresentados de forma conectada com determinados elementos
emocionais, passam a partir de certo momento, a suscitar a emoo em si" (Gade, 1998).
O anncio de uma marca europia de amaciante de roupas, Silan, ilustra bem este fato.
Na pgina, cujo o fundo de cor azul clara, dois bebs foram fotografados dentro de um
enrodilhado de toalhas brancas. Esta imagem est no canto superior esquerdo. No canto
inferior direito aparece a embalagem do amaciante e no rodap h o slogan e algumas
notas tcnicas sobre as qualidades do produto. Esta distribuio na pgina no casual
- aproveita o movimento condicionado dos olhos. Quando lemos, o olhar se move do
canto superior esquerdo para o canto inferior direito da pgina - essa diagonal constitui
um aspecto muito importante na publicidade (Vestergaard e Schroeder, 1994), estando
presente em muitos anncios. O ngulo em que foram fotografados os bebs deixa
mostra apenas as cabeas, dos olhos para cima, com a testa e parte superior do crnio
bastante evidenciadas. Os bebs parecem estar brincando de esconder-se e mostrar-se,
uma brincadeira que gera muito prazer para pais e filhos nesta fase da vida. A forma da
cabea, ovide e protuberante, aliada aos grandes olhos arredondados, constituem sinais
filogenticos que identificam filhotes, eliciando em adultos as respostas inatas de apego.
Pelo mesmo motivo, estas formas so valorizadas em personagens de desenhos anima
dos e quadrinhos, bonecas e bichos de pelcia. A aluso aos cuidados maternos
est ainda presente na disposio das toalhas em torno dos bebs - na forma de um

Sobre comportamento e co#nlio 123

ninho. Construir ninhos uma das prticas de criao infantil de mamferos (Jones,
1981). A cor de fundo da pgina - azul, a mesma cor no fundo do rtulo do produto.
Como j vimos, o efeito sobre o organismo relaxante, alm de estar associado ao
conceito de pureza, limpeza e confiabilidade. Finalmente, toda a pgina foi tratada com
um filtro fotogrfico que deixa sobre a imagem uma quase imperceptvel nvoa, evocan
do a sensao de maciez. O slogan sublinha a temtica do anncio: As peles delicadas
so sensveis sua doura". Estmulos incondicionados e caractersticas fsicas parti
culares foram combinadas neste anncio para criar o clima emocional de delicadeza,
ternura e sensibilidade que, por pareamento, sero evocados pelo produto, agora um
estmulo condicionado.
Se a imagem de fundo em um anncio o estmulo que suscita uma resposta
emocional inata ou aprendida, no so somente respostas afetivas positivas que so
exploradas com o objetivo de venda em um anncio. Observa-se o uso de est/mulos
aversivos com o fim de gerar comportamentos de consumo reforados negativamente. 0
fabricante dos aspiradores de p Electrolux lanou, neste ano, campanha em que a tni
ca, no est em elencar as qualidades do produto acenando com a possibilidade de
reforamento positivo para o ato de compr-lo. Preferiu apresentar a fotografia de um
caro ampliada milhares de vezes. A imagem, em pgina dupla, invade o campo visual do
leitor, que no pode impedir-se de sentir averso vista desta figura que mais se parece
com os monstros que povoam filmes e desenhos animados de fico cientfica, videogames
ou simplesmente, pesadelos. O texto ao lado diz: "A maior razo para comprar um aspira
dor Electrolux. Ampliada 136.758 vezes." A segunda semana da campanha apresentou
outro caro fotografado lateralmente com a mensagem: Olha quem anda dormindo com
a sua filha". Neste anncio, alm do estmulo aversivo em si mesmo, foi introduzida uma
mensagem ameaadora que elicia as respostas de proteo dos pais para com os filhos.
O consumidor motivado a adquirir o aspirador, aps esta campanha, agir mais para a
eliminao do estmulo aversivo do que pela produo de reforamento positivo. Como
nos lembra Sidman (1989/1995), quando nosso comportamento reforado positiva
mente obtemos algo; quando reforado negativamente removemos, fugimos ou esquiva
mos de algo. Ambos os tipos de conseqncias tornam mais provvel que faamos a
mesma coisa outra vez. Ambos so; portanto, reforadores".
Em termos de paradigma operante, toda a mensagem publicitria, campanha ou
embalagem tem a funo de ser um estmulo antecedente e aumentar a lembrana do
produto (uma medida objetiva em publicidade), aumentando a possibilidade de que o
consumidor emita o comportamento de adquirir o produto. Utilizando a contingncia de
trs termos, temos:
Estmulos
(
Estmulos
antecedentes/ J Comportamento conseqentes/
dlscrlm lnatlvos/ reforos

Satisfao com
Comprar o produto
C a compra

124 Solan#f L. Machado

 Entretanto, a manuteno deste comportamento depende das peculiaridades do
reforamento. O retorno que o produto em si traz pode no ser suficiente para reforar o
comportamento - baixa qualidade, no cumprimento dos propsitos. Mas, se em um pri
meiro momento, o comportamento de consumo do produto insatisfatrio poderia entrar
em extino, vale lembrar que outros reforadores podem concorrer para manter o com
portamento. A aquisio de determinadas marcas pode facilitar a integrao de algum
em um grupo, fonte de aprovao e reforo social. Estas marcas so reforadores condi
cionados para os valores que identificam o grupo.
Uma campanha publicitria completa normalmente se utiliza de esquemas de
reforamento para manter a fora do comportamento de consumo aps este ter sido
integrado ao repertrio do indivduo. Comprar um produto e recortar determinado nmero
de rtulos estabelece uma contingncia de reforamento com brindes. Esta foi uma das
medidas que a Parmalat adotou em sua bem sucedida campanha Mamferos" iniciada
em 1996, que reuniu poderosos estmulos incondicionados para adultos e crianas - (os
personagens mamferos com traos infantis, o jingle com letra de conto-de-fadas, o nico
personagem adulto alm de famoso tem alguns traos infantis - forma da cabea, dentes
separados, o prprio leite como primeiro alimento infantil e smbolo do cuidado materno,
etc.) - personagens sob medida para a modelao de comportamentos nas crianas e
um esquema de reforamento em razo fixa para a distribuio de brindes. Nesse esque
ma, uma quantidade determinada de comportamento deve ocorrer para que se abra a
contingncia de reforamento. Essa marca chega ao fim do segundo ano de campanha
estendendo o slido conceito construdo para os novos produtos do fabricante.
Alguns aspectos modulam a eficcia do reforador. Um estmulo s ser reforador
se tiver tal valor para o indivduo e se for liberado respeitando um tempo adequado de
privao antes e emisso do comportamento depois. Os bichinhos de pelcia da Parmalat
(que carregam uma caixinha de leite), so fortes evocadores de respostas afetivas em
adultos e crianas; os mamferos representados so os preferidos das crianas, segundo
pesquisas da empresa. Eles s podem ser obtidos atravs do esquema de reforamento
em razo fixa montado - no esto disponveis para venda. A distribuio de brindes
obedece a calendrio definido em vrias cidades e realizada com uma produo de
mega-evento. AJgumas medidas do sucesso da campanha so: a campanha" Mamferos
lder nas pesquisas de preferncia e lembrana do pblico; outros comportamentos
relacionados ao principal reforador generalizaram-se em grande escala, para alm dos
limites da campanha (o tema bichinhos da Parmalat" passou a ilustrar festas e decora
es infantis, roupas e acessrios e tornou-se moda fotografar os filhos pequenos com
roupas "modelo mamferos"). Em um esquema de razo fixa, o tamanho da exigncia de
desempenho deve ser adequado, sob pena do comportamento entrar em extino (p.ex.,
o crescimento abrupto da exigncia para altos patamares ou o estabelecimento de uma
razo desconectada com as possibilidades da realidade). Nas palavras de Millenson,
(1967/1975), "razes fixas grandes podem exigir um trabalho substancial do indivduo e,
por essa razo, pode se esperar que acarrete uma menor persistncia face extino
do que as razes fixas pequenas". Um exemplo disso da prpria Parmalat, que anos
atrs lanou campanha em que 100 rtulos de produtos deveriam ser coletados para
que se ganhasse um relgio. Mesmo sendo o brinde aparentemente de maior valor
reforador pelo seu provvel custo monetrio, a razo exigida era improvvel de ser
cumprida - eqivaleria por exemplo, a um litro de leite por dia durante trs meses e
meio. A campanha acabou e muita gente no conseguiu chegar ao final da coleta de

Sobre comportamento e conlv<lo 125

 rtulos.
O esquema de reforamento em razo varivel, em que o reforamento se d de
maneira no prevista, costuma aparecer em promoes do tipo achou-ganhou e sorteios.
Embora este esquema mantenha o comportamento de consumo persistente, seu valor
diminudo por anunciantes desatentos que descuidam do esforo de divulgao dos ga
nhadores (s vezes isso se limita s letras midas dos jornais e revistas). Esquecem
neste momento o papel da aprendizagem vicariante - ver o outro ser reforado - constitui
um estmulo discriminativo para a implementao de comportamento semelhante, o que -
em tese, dar acesso aos mesmos reforadores. Bandura (1969/1979) se refere ao efeito
de facilitao da resposta: o comportamento de outras pessoas serve como estmulo
discriminativo para o observador, facilitando a ocorrncia de respostas previamente apren
didas da mesma classe geral". Ainda mais, a aprendizagem nessa situao influencia as
expectativas do indivduo para com novas campanhas, predispondo-o a responder a est
mulos semelhantes no futuro. Mas, sobre brindes em geral, deve-se lembrar que se tra
tam de reforos arbitrrios. So uma fase apenas no condicionamento do comporta
mento de consumo. Retirados os brindes, o comportamento pode se extinguir se no
houver reforos naturais, inerentes a situao de uso e consumo do produto em si. Estes
so mais eficazes para a manuteno do comportamento.
interessante comentar a utilizao de um esquema de reforamento em in
tervalo fixo na publicidade do chocolate Ferrero-Rocher. Com a justificativa de zelo
pela qualidade do produto, o fabricante em princpio deixou-o disponvel no mercado
somente nos meses frios, criando um longo perodo intermedirio de privao. Mesmo
no sendo o esquema de reforamento mais eficaz em termos de nmeros de respos
tas produzidas pelo indivduo, o perodo de privao produzido, aliado ao valor de
reforador primrio do alimento e do gosto doce, ao conceito de "chocolate fino" criado
pela atmosfera da propaganda e detalhes da embalagem, resultaram em um comporta
mento de compra do produto firmemente estabelecido na populao.
Entretanto, por mais eficiente que seja o uso dos conhecimentos de psicologia,
publicidade e afins na concepo de propagandas, embalagens e promoes, isto no
suficiente para manter o consumo de um produto que no tenha qualidade, no cum
pra minimamente as promessas de reforamento ou no oferea a possibilidade de
acesso a outros reforadores (como o reforo social, citado alguns pargrafos acima).
A congruncia no arranjo de contingncias de um anncio determina poste
riormente o ndice de lembrana da marca (medida de uso comum em publicidade).
um recurso banal utilizar apelos sexuais na propaganda, pelo seu valor de reforador
primrio. Entretanto, para funcionar efetivamente em termos de aumentar a lembrana
da marca, uma relao lgica deve haver entre a aluso sexual e o produto. Uma
descontinuidade no arranjo das contingncias interfere na comunicao, dificultando a
aprendizagem. Um caso concreto ilustrar melhor este ponto. Uma propaganda im
pressa dividia uma pgina em duas partes. Na metade superior, uma mulher com um
vestido curto e colante observava sorridente o prprio corpo, prxima a um espelho. A
mensagem ao lado dizia: Por que no ficar bonita e gostosa?" Mostrando esta parte do
anncio diversas pessoas e perguntando que tipo de produto est sendo anunciado,
invariavelmente as respostas giram em torno de misturas para dietas, cosmticos,
meias-cala, roupas. E invariavelmente todos ficam desconcertados quando, desdo
brando a metade inferior da pgina, descobrem tratar-se de uma propaganda de uma
conhecida marca de caf solvel. Se o leitor no lembrar desta propaganda, isto no

126 Solunqc L Machado

 incomum pois este um exemplo de incongruncia entre produto e mensagem publici
tria. Neste caso a publicidade no cumpriu sua funo, atuando apenas como estmulo
distrativo, em nada colaborando para a aprendizagem da marca.
At aqui vimos falando de aprendizagem e controle do comportamento de consu
mo atravs de relaes de contingncias identificveis. Pela natureza do tema, propa
ganda e comportamento, faz-se necessrio comentar o controle que exercido pelos
estmulos no identificveis, isto , estmulos que se encontram abaixo de um limiar de
percepo consciente do ponto de vista fisiolgico. Este o delicado terreno da propa
ganda subliminar. Pelas controvrsias que gera, tanto na investigao cientfica quanto
nas discusses entre publicitrios e entre publicitrios e a sociedade, prudente procu
rar apresentar uma adequada definio de termos e dados concretos.
Percepo subliminar definida como a influncia exercida sobre o comporta
mento por uma mensagem que no percebida conscientemente. Pelas possibilidades
implcitas de controle comportamental, uma avalanche de comerciais que procuram in
fluenciar os consumidores vem sendo produzida desde o famoso experimento em 1956
de J. Vicary. Em um cinema de New Jersey, eram projetadas em velocidade
taquicoscpica (muito rpida para a identificao consciente) frases como "Beba Coca-
cola" ou Coma pipoca", juntamente com um filme, procurando aumentar o consumo
destes produtos na lanchonete (Calazans, 1992). Vicary alardeou um aumento de 58%
no consumo de pipoca e 18% no consumo de Coca-Cola, em funo da mensagem
subliminar. As crticas metodologia e resultados do experimento no dissuadiram os
publicitrios. Rastreando as propagandas publicadas em revistas nacionais e internaci
onais, ainda hoje pode-se construir um razovel acervo de exemplos do uso da ferra
menta subliminar. A forma mais comum de produo de propaganda subliminar impres
sa a camuflagem de desenhos de rgos genitais e cpulas em fotografias manipula
das. Embora estejam mais presentes em propagandas de bebidas alcolicas, poss
vel encontrar este tipo de estmulo anunciando creme dental, roupas, leo diesel, etc.
As mensagens subliminares no se restringem a este formato - podem estar igualmen
te no arranjo de letras, palavras e objetos em uma pgina, sons de fundo em msicas e
comerciais televisivos e etc. A pergunta naturalmente se isso funciona, se afeta o
nosso comportamento. Grupos de pesquisadores tm se debruado sobre esta questo
com rigor metodolgico em diversas universidades no mundo. O experimento a seguir,
levado a termo por S. Dehaene et al (1998), neurofisiologista de Orsay, Frana, acres
centa dados significativos a esta investigao. Na tela de um computador, so apresen
tados sucessivamente quatro conjuntos de letras (palavras").

Tela 1 Tela 2 Tela 3 Tela 4

ACXIa SETE WLUimB NOVE

Velocidade: Velocidade;
43 ms = 200 ms
Mensagem
subliminar

Sobre comportamento e cognio 127

 A primeira e a terceira tela apresentam palavras desprovidas de significado cuja
funo mascarar a palavra da segunda tela. A segunda palavra significa um nmero,
mas aparece durante um tempo to breve (43 milissegundos), que impossvel para o
observador dizer que a viu, ou mesmo que havia qualquer coisa para ler. A quarta pala
vra tambm um nmero, mas permanece tempo suficiente na tela para que o observa
dor a perceba conscientemente (200 milissegundos). Os pesquisadores pedem ao ob
servador que aperte um boto se o nmero apresentado na quarta tela for maior que
CINCO. Eles verificaram que a rapidez da resposta varia em funo do nmero apre
sentado na segunda tela. Tendo-se SETE (Tela 2) e depois NOVE (Tela 4), o primeiro
nmero um ndice e a resposta do observador de pressionar o boto mais rpida.
Por outro lado, tendo-se TRS e depois SETE, o primeiro nmero uma armadilha e a
resposta mais lenta. Durante o teste a atividade cerebral do observador foi acompa
nhada com eletroencefalograma e ressonncia magntica. Observou-se que a mensa
gem subliminar modifica a atividade do crebro, inclusive as zonas motoras ativadas
para apertar o boto. Mesmo o observador no sendo capaz de descrever o que fez -
ler a Tela 2 -, a influncia da mensagem nela contida ultrapassa as zonas perceptivas
do crebro, o que demonstraria a existncia de um tratamento 'inconsciente'de opera
es cognitivas complexas e da resposta motora apropriada". Este tratamento incons
ciente" poderia ser compreendido em termos de Anlise do Comportamento da maneira
que o indica Skinner (1953/1978), quando diz que "um homem pode no reconhecer as
variveis das quais seu comportamento funo. De toda forma, grifei "inconsciente"
nessa frase dos autores, para salientar sua referncia recepo e tratamento de est
mulos em nvel fisiolgico, no tendo pois, nenhuma relao com o sentido psicodinmico
comumente associado ao termo. Pela natureza de seu trabalho, neurofisiologistas utili
zam mais livremente termos como consciente" e inconsciente do que o fazem analis
tas do comportamento.
Uma coletnea de trabalhos recentes sobre subliminaridade pode ser encontrada
no livro de Channouf e Pichevin (1998). Entre eles, Bornstein, que analisou os dados
publicados de inmeros estudos e afirmativo ao dizer que em certas condies, cer
tos tipos de estmulos subliminares podem influenciar os afetos, a cognio e o compor
tamento. E ainda mais, que o estado atual das pesquisas deixa pouca dvida sobre o
fato de que tcnicas subliminares so de utilizao potencial em numerosos setores,
inclusive como ferramentas de propaganda. Restam apenas um certo nmero de ques
tes prticas e tcnicas antes que esses mtodos possam ser implantados fora do labo
ratrio (principalmente problemas e limitaes referentes s mdias suscetveis de se
rem utilizadas para a apresentao de material subliminar). Entretanto, importante
salientar que todos esses dados no significam que a maneira como a subliminaridade
tem sido utilizada na propaganda at o momento tenha resultado em influncias concre
tas sobre o comportamento. Simplesmente o conhecimento tcnico muito recente e as
pesquisas no esclarecem esse ponto.
A publicidade e outras formas de propaganda j apresentadas em nossa sociedade
usam tcnicas variadas para distrair a ateno dos percebedores, para curto-circuitar o
freio da conscincia e reduzir a anlise crtica dos contedos" (Bornstein, 1998). O autor
se pergunta se as mensagens assim apresentadas, fenomenologicamente subliminares",
teriam maior valor moral do que aquelas perceptivamente subliminares" (no sentido estrito
do termo). As mensagens subliminares, que comportam vantagens potenciais para a
educao, entre outras reas, tambm comportam riscos e ameaas. As questes ti

128 Solanflo L. Machado

cas envolvidas so importantes e por vezes constrangedoras especialmente quando se
fala do papel do psiclogo na publicidade, na medida em que este pe disposio de
mecanismos econmicos, conhecimento especializado sobre o comportamento huma
no e, principalmente, sobre o seu controle. Talvez ajude lembrar que ignorar estes pro
blemas no soluo. Como pontuou Sidman (1989/1995), (...) as leis do controle
exigem investigao. Controle existiria mesmo que no houvesse analistas do compor
tamento para nos contar a seu respeito. Faz sentido descobrir tanto quanto possamos,
em vez de ignor-lo.

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Sobrf comportdmrnto c loftni.lo 129

 Seo V

Psicologia
Comportamental e
Sade: probabilidades
de interveno
 Captulo 15

Fisiologia e manejo da dor

Sclhisfhio C \irios SHv,i //;'

D o r uma experincia sensorial e emocional desagradvel que associada ou

descrita em termos de leses teciduais. Conceito definido pelo Comit de Taxonomia da
Associao Internacional para o estudo da Dor (IASP) (Merskey, et al, 1979).
As causas e o tempo de durao caracterizam a dor como aguda, crnica e rela
cionada ao cncer. Fatores variados influenciam a experincia dolorosa, tais como a
situao especfica em que a dor vivenciada, hereditariedade, educao, ambiente
sociocultural, religioso e origem tnica (Ashburn & Staats, 1999).

1. Anatomia das vias nociceptivas

Os estmulos percebidos como dolorosos so convertidos em potenciais de ao

por fibras nervosas mielnicas A-delta e no mielnicas C. A estimulao pode ser trmi
ca, qumica ou mecnica (Besson & Perler, 1969). Esses estmulos ativam os nociceptores
e provocam injria celular, vascular e das fibras C, com liberao de substncias

1 Neuroclrurglo coordenador da Clnica de Dor da Famerp - Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto.

Sobre eomport.imcnto e coflni.lo 133

algiognicas como o potssio, cido aracdnico que convertido em prostaglandina
pela ao da enzima ciclooxigenase, serotonina, histamina e substncia P, dentre ou
tras. As substncias algiognicas determinam ativao direta e sensibilizao dos
nociceptores com conseqente sensibilizao dolorosa (Rosenfeld et al, 1993; Jessel,
et al, 1979).
Neurnios diversos da periferia transmitem o impulso nervoso at o tracto
dorsolateral ou tracto de Lissauer, na medula, onde fazem sinapses com neurnios
situados nos cornos dorsais, nas Laminas de Rexed. Neurotransmissores liberados
pelos aferentes primrios exercem efeito modulatrio na transmisso sinptica, que
excitada ou inibida pela ao de interneurnios medulares. Vias nociceptivas ascenden
tes contralaterais conduzem os estmulos aos vrios ncleos talmicos. Conexes
talmicas partem para o sistema lmbico, crtex somestsico e orbito frontal alm das
reas de associao cortical ( Cervero, & Connell, 1984; Kumazawa & Perl, 1978; Bloedel
Jr. 1976).
Melzack & Wall (1965) propuseram a Teoria da Comporta" que tenta explicar a
ativao de mecanismos que diminuem ou suprimem a percepo da dor atravs da
estimulao de interneurnios inibitrios da substncias gelatinosa na medula.
Existem reas no crebro que liberam substncias opiceas (endorfina, dinorfina,
encefalinas, noradrenalina e serotonina, dentre outras, que modulam a dor agindo como
neurotransmissores inibitrios (Basbaum & Fields, 1984; Walker et al, 1982; Barbaro et
al, 1985; Melzack, 1994).
Sabemos que a percepo da dor maior quando a pessoa encontra-se em
situaes de medo, tristeza, isolamento e insnia. Em contrapartida, a dor menos
acentuada e pode at desaparecer quando estamos em ambiente agradvel, despre
ocupados, esperanosos e com tempo de sono suficiente (Chappman, 1985).
A dor aguda pode ser considerada til e serve de alerta, cura-se com medica
mentos e cirurgia, causa incapacidade transitria e ocorre recuperao em at trs meses.
Na avaliao do paciente importante isolar as causas da dor atravs de um exame
fsico abrangente. A escala numrica de Likiert de zero a dez facilita a compreenso da
intensidade da sensao lgica desagradvel.
A dor crnica no tem significado de urgncia, pode ser de durao prolongada,
existem exacerbaes numerosas que podem levar a comportamentos doentios e
dependncia de tranqilizantes. Em alguns casos, causa incapacidade permanente, e
no tem possibilidade de recuperao. Ansiedade e depresso podem perpetuar a dor
e alterar a resposta aos estmulos (Romano & Turner, 1985; Keaton, 1984). Diversos
neurotransmissores so bem conhecidos por exercerem um efeito potente sobre os
estados do humor e do nimo, tendo assim uma atuao poderosa no comportamento
doloroso do homem (Taenzer, Melzack & Jeans, 1986).
O tratamento farmacolgico inclui analgsicos de ao perifrica tipo cido saliclico
e analgsicos opiceos que atuam no sistema nervoso central.
Medicao adjuvante inclui antidepressivos, anticonvulsivantes e fenotiazinas, que
potencializam os efeitos antilgicos. Tcnicas no farmacolgicas que alteram a per
cepo da dor so utilizadas rotineiramente: estimulao eltrica nervosa transcutnea,
biofeedback, acupuntura, psicoterapia, auto-sugesto, massagem, terapia ocupacional,
fisioterapia, radioterapia, bloqueios analgsicos e procedimentos neurocirrgicos.
Dor crnica tratada na Clnica de Dor da Faculdade de Medicina de So Jos do

134 Sebastio Carlos Silva Jr.

Rio Preto por uma equipe interdisciplinar que inclui mdicos, psiclogas, fisioterapeu
tas, terapeutas ocupacionais, enfermeiras, assistentes sociais e respectivos residentes
e estagirios. Os pacientes so avaliados e acompanhados no leito ou no ambulatrio
da instituio. No ambulatrio, a entrevista inicial realizada com o paciente ou familiar
pela assistente social. Na consulta, o paciente aguarda atendimento na sala de espera,
onde recebe orientaes sobre o atendimento mdico e intervenes da equipe. O aten
dimento e exame so realizados pelos mdicos, sendo que a discusso realizada com
toda a equipe. Sendo que a conduta resultado de uma avaliao global do paciente,
considerando todos os aspectos. Quando necessrio atendimento, so realizados en
caminhamentos pelo prprio profissional que j apresenta vnculo com o paciente.

2. Clnica da Alegria : interveno interdisciplinar

A Clnica da Alegria um Centro de Convivncia para pacientes com queixa de

dor crnica, encaminhados por diferentes especialidades mdicas de um Hospital-Es-
cola. Quem sofre de dor crnica, em geral, faz com que a maior parte da vida gire em
torno da dor e das restries subseqentes. O Centro de Convivncia tem o objetivo de
compartilhar, cuidar e trabalhar pelas pessoas, e no para elas. Em mdia, 60 pessoas
de ambos os sexos e causas variadas de dor crnica participam das atividades durante
90 minutos, semanalmente. A equipe multidisciplinar composta de mdicos, psiclo
gos, fisio-teraputas, enfermeiros, terapeutas ocupacionais e assistentes sociais, resi
dentes e estagirios das respectivas reas.
Utilizamos tcnicas de respirao, visualizao dirigida, relaxamento, atividades
fsicas e recreacionais, msica e dana. Na Clnica da Alegria, incentivamos a mudana
e a adoo de atitudes que recompensem a sade, atividades no relacionadas com a
doena e, principalmente, estimularmos que os participantes faam as coisas por si
mesmos. Para alterar o estado fsico e diminuir a percepo lgica, trabalhamos com a
emoo e a imaginao, que fazem a comunicao entre a mente e o corpo.
Evidncias indicam que intervenes farmacolgicas e psicolgicas tem efeitos
diferentes nas qualidades sensoriais e afetivas da experincia dolorosa. Melzack & Perry
(1975) constataram que uma combinao de biofeedback alfa e sugesto hipntica
levaram diminuio significativa nos componentes sensoriais e afetivos da dor, sendo
que a dimenso afetiva foi a mais beneficiada.
O paciente com dor crnica priva-se de suas funes habituais no trabalho, na
famlia, na sociedade e at mesmo das de lazer. Keef & Gil (1986) demonstraram que a
dor provoca ansiedade que induz espasmo muscular prolongado no local doloroso, as
sim como vasoconstrio, isquemia e liberao de substncias que desencadearam a
dor.
Pacientes com dor crnica que tem maior suporte social so mais ativos, neces
sitam menor quantidade de medicao e sofrem estresse menos acentuado. Atividades
positivas podem diminuir a dor ou aumentar a tolerncia lgica. Quem sofre de dor
crnica, em geral, faz com que a maior parte da vida gire em torno da dor e das restri
es subseqentes.
Pode ser muito significativo que a sobreposio de vias tradicionalmente conside
radas como sendo relacionadas com mudana no comportamento afetivo estejam mos
trando que exercem efeitos correlatos sobre a resposta organizada do animal aos estmu

Nobrr comportamento e coRnio 135

os dolorosos (Bandler, Corrive & Zhang, 1991).
Objetivamos o desenvolvimento de estratgias eficientes e eficazes para o me
lhor manejo da dor e da imaginao. Atitudes saudveis elevam o otimismo, aumentam
a esperana e melhoram o controle sobre os potencializadores da dor. Com isso a pes
soa adquire expectativas positivas, adota medidas concretas e alcana as metas que
visam reduzir o mal estar.
Para alterar o estado fsico, trabalhamos com a emoo e a imaginao que fa
zem a comunicao entre a mente e o corpo. Independente da causa e da intensidade
dolorosa, a vida pode ser vivida significativamente bem. A atividade fsica leva-nos a
associar juventude, energia, vigor, felicidade e at desafio s condies adversas. Ado
tamos vrios tipos de exerccios para o fortalecimento muscular e maior flexibilidade,
para ter o controle sobre o corpo e principalmente aumentar a produo de endorfina.
Essa substncia produzida no crebro, em vrios locais, e de maneira geral diminui a
percepo da dor; aumenta a sensao de bem estar e at mesmo de euforia (Farrel,
1985).
Os exerccios tambm proporcionam relaxamento, diminuio da ansiedade e
depresso, dos efeitos do estresse e melhora da auto-imagem (Harber & Sutton, 1984).
As tcnicas de relaxamento muscular levam diminuio da freqncia, intensidade e
durao da dor. Aumenta o fluxo sangneo cerebral, eleva a produo de
neurotransmissores (tipo endorfina, encefalina, serotonina. Relaxamento uma respos
ta fisiolgica integrada que caracterizada por diminuio generalizada do sistema ner
voso simptico e da atividade metablica (Benson, Pomeranz & Kutz, 1984).
Meditao com visualizao dirigida traz diminuio da excitabilidade e, como
conseqncia, diminui a percepo lgica. Embora existam diferenas metablicas en
tre corrida e meditao, a alterao do nimo aps essas atividades podem ser simila
res quando associadas com mudana hormonal similar. O nimo fica elevado aps as
duas atividades, mas sem diferena significativa. Ocorre aumento considervel de beta
endorfina e corticotropina aps a corrida e de corticotropina aps a meditao, mas
nenhuma diferena significativa em corticotropina entre os grupos. A corticotropina
correlacionada com o humor elevado aps a corrida e a meditao (Harte, Eifert &
Smith, 1995).
A aprendizagem mais eficaz quando divertida. Mmica, brincadeiras de salo
e jogos variados fazem parte das atividades. As brincadeiras provocam risadas que
melhoram a oxigenao, induzem o estar relaxado e o aprender a se gostar. Um dos
melhores resultados da brincadeira o prazer que uma motivao poderosa em qual
quer atividade humana. Msica e dana ajudam no processo de cura ao diminuir a
fadiga crnica e a tenso e ao melhorar o metabolismo envolvendo a emoo e a rela
o mente-corpo (Guzzeta, 1989). Msica lenta, suave diminui a resposta fisiolgica
associada com o estresse, enquanto ritmo mais acelerado eleva a resposta fisiolgica
(Standley, 1986).
O apoio social proporcionado leva a um melhor enfrentamento dos processos
casuais e a uma adequao do comportamento visando a atitudes mais saudveis.
Nossa maneira de ajudar reforar a crena na capacidade de melhorar, ampliando a
confiana no amparo que a vida proporcipna. Sabemos que para curar a dor temos
necessidade de ir alm de nossos condicionamentos e de nossa limitaes. O mais
importante que o paciente "desfoca" a vida da dor e utiliza as tcnicas em seu ambi

136 Seb.isti<1o Crios Silv.i |r.

ente familiar. Aprendem estratgias de enfrentamento e comportamentos saudveis,
eliminando e abstendo-se de comportamentos que perduram a dependncia
medicamentosa e/ou atividades anti-sociais.

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138 Scbastlo Carlos Silva Ir

 FACULDADE DOM BOSCO
BIBLIOTECA

Captulo 16

Psiconcologa peditrica em um
Hospital-Escola
And A7// Ribeiro dos Siintos'

C om o aumento do nmero de sobreviventes do cncer infantil, os cuidados

clnicos e psicossociais tem avanado cada vez mais, envolvendo os pacientes e suas
famlias no perodo do diagnstico da doena, tratamento e reabilitao.
Sero apresentados aspectos psicossociais da criana com cncer e sua famlia
e o protocolo de atendimento utilizado no Servio de Oncologia Peditrica de um hospi
tal escola, envolvendo as fases da doena e seu tratamento: diagnstico, tratamento
inicial, recidiva da doena, doena progressiva e morte e questes sobre a readaptao
da criana curada.

1. O cncer na infncia e seu tratamento

O Cncer pode existir na criana, independente de sua idade, sexo, condio

nutricional ou socio-econmica. Quase sempre, o tratamento inicia-se pela quimioterapia
com aplicaes endovenosas, ou pela resseco tumoral, podendo ser concomitante

1 Psicloga responsvel pelo Servio de Oncologia da Famerp-Faculdade de Medicina de So Jos do Rio

Preto-SP.

Sobrr compor1.imcnto c rognldo 139

com a radioterapia. O aparecimento do cncer, muitas vezes, associado a doenas de
tratamento mais simples, pois os sintomas muitas vezes no representam a gravidade da
doena. O tratamento quimioterpico causa efeitos colaterais imediatos como mal-estar
geral, nuseas, vmito, diarrias, mucosites, alopcias, leucopenia, imunossupresso,
neurotoxicidade e, a longo prazo, esterilidade e, com menor freqncia, fibrose heptica e
pulmonar. Embora considerada causadora de sofrimentos, a quimioterapia no momento
uma das formas de tratamento mais eficazes contra o cncer (Valle, 1997).
O enfrentamento de uma doena crnica envolve sofrimento fsico e emocional
para a criana e sua famlia, desencadeando profundas transformaes em suas vidas
(Lhr, 1998).
Entre as doenas crnicas, o cncer uma das que provoca maior impacto na
vida da criana e sua famlia. Constitui um estressor severo, associado ao estigma da
incurabilidade, morte e mutilao, alm do mtodo de terapia aversivo, mudanas do
aspecto do corpo e hospitalizaes constantes. O tratamento quimioterpico aparece
como uma situao ameaadora cujo reforador incerto e ocorre a longo prazo (Ribei
ro dos Santos, 1999).
A interveno em Psicologia da Sade segue as necessidades da criana e de
seus cuidadores, de acordo com as fases do tratamento, sendo descritas a seguir.

1.1. O Diagnstico de Cncer

A revelao do diagnstico de cncer na criana, como toda doena crnica,

envolve ameaas e mudanas no estilo de vida, criando uma situao de estresse para
a criana e familiares. As reaes emocionais iniciais envolvem sentimentos de culpa e
raiva. O diagnstico afeta no s a unidade familiar, mas tambm o relacionamento
social. Aparecem sentimentos de incerteza diante da possibilidade de morte. So co
muns as reaes iniciais de incredibilidade e de questionamentos sobre a validade do
diagnstico, que podem levar os pais procura de outros mdicos para novos exames,
implicando demora para aceitar o diagnstico.
A resposta mais comum dos cuidadores ao diagnstico de cncer segue uma
seqncia clssica de reao crise: choque inicial e descrena, seguidos de ansieda
de, raiva, culpa e depresso. Ocorrem acusaes mtuas entre os pais pela responsa
bilidade da doena e busca de explicaes para essa realidade, tentando atribuir uma
causa ao cncer (Lauria, 1996).
A famlia ainda constitui a primeira fonte de suporte social, o qual tem importncia
significativa para adaptao e manejo da doena (Johnson & Rodrigue, 1997). A famlia
necessita lidar com as dificuldades imediatas decorrentes dos sintomas da doena, dor
e com o sofrimento da criana, como efeitos colaterais e procedimentos aversivos, con
sultas mdicas, entre outras. As dificuldades financeiras e variveis individuais, como a
depresso materna, podem tambm influenciar o funcionamento da criana e desenvol
vimento da doena e seu tratamento (Kazac, Segal-Andreues & Johnson, 1995).
Em muitos casos, o tratamento mdico de uma criana pode comprometer a roti
na e estilo de vida de toda famlia. Problemas como dificuldades de adeso ao trata
mento e cuidados de sade quase sempre emergem em ambiente familiar disfuncional
(La Greca & Schuman, 1995).
Assim, a famlia ocupa um papel importante no tratamento do cncer infantil. Pais
mais informados, dotados de habilidades em resoluo de problemas e mais acolhedo

140 Ani Ribeiro do* Souto*

res, tm crianas com melhores nveis de adeso. Em contrapartida, conflito e estresse
familiar freqentemente leva a um manejo pobre da doena (Johnson & Rodrigue, 1997).
A literatura descreve as intervenes em crise como as mais adequadas para
esses pacientes, proporcionando assessoria rpida com delimitaes claras e objeti
vas. Resultados efetivos propem o enfrentamento "da situao de doena". A interven
o deve basear-se em uma avaliao de estratgias de enfrentamento do paciente em
situaes de crise, considerando suas habilidades e histria de competncias anterio
res a doena (Ribes, 1990).
O protocolo de atendimento no perodo de diagnstico e intervenes clnicas
iniciais deve incluir a assistncia ao diagnstico e tratamento. Envolve informaes so
bre o diagnstico, tratamento e aspectos psicossociais do cncer infantil, encorajamento
do uso de estratgias de adaptao e enfrentamento, motivao da comunicao entre
a criana e a equipe, recuperao do senso de controle. Aps o choque inicial, a urgn
cia pela busca de informaes sobre o cncer, as preocupaes passam a se concen
trar no tratamento. Os pais comeam a lidar com a realidade primeiro com o planeja
mento prtico do cotidiano e depois a aceitao emocional. A famlia sente-se impoten
te diante das intervenes mdicas que geram dor e sofrimento na criana (Phipps &
Srivastava, 1997).
Aos poucos, um repertrio comportamental adequado instalado, facilitando o
processo de enfrentamento e adaptao (Kazac et al, 1997).

1.2. Aspectos envolvidos na interveno

Assistir a famlia e esclarecer sobre o diagnstico e a realizao do tratamento; as

informaes devem ser claras e objetivas, utilizando histrias, desenhos e manuais.
Avaliar habilidades do cuidador de compreender e processar informaes.
Ensinar novas habilidades aos pais, como cuidar da higiene, alimentao, preveno
de hematomas e outros.
Ensino de como lidar com as necessidades bsicas da criana (que momentos a
criana necessita de recreao, relaxamento, informaes ou descanso).

2. A Fase do Tratamento Oncolgico

Ao abordar o alto ndice de leses, seqelas, amputaes e desfiguramentos

associados ao cncer, um dos principais problemas com o qual as crianas se depa
ram refere-se ao efeito da doena sobre a auto-imagem e auto-estima. As sesses de
quimioterapia representam para a criana a segunda doena, pois os sintomas da do
ena desaparecem com o incio do tratamento, permanecendo somente os sintomas do
tratamento (ex: vmitos, mudanas corporais, riscos de infeces, edemas, etc.).
Os temores e crenas dos pacientes devem ser discutidos, acompanhados de
informaes claras sobre a situao real. As limitaes reais do paciente devem ser
consideradas no planejamento de atividades que explorem as capacidades residuais,
em vez de explorar os dficits comportamentais (Phipps & Srivastava, 1997; Miyazaki &
Amaral, 1995).
Existe um nmero substancial de estudos sobre os possveis efeitos de doenas
crnicas sobre a criana. Diversos autores apontam uma srie de problemas secundrios
patologia crnica, como dificuldade no relacionamento familiar, na interao com cole

Sobrf comportamento c coqnlJo 141

gas, no rendimento acadmico, no desenvolvimento de um autoconceito positivo, alm
de um desequilbrio emocional no ajustamento nova realidade. As crianas necessi
tam receber informaes que lhes permitam entender o porqu das mudanas de sua
vida diria. As relaes interpessoais e o processo de socializao so fundamentais
para o desenvolvimento normal da criana (Phipps & Srivastava, 1997; Johnson &
Rodrigue, 1997; Powers, Vannatta, Cool & Stehbens, 1995).
A forma pela qual os pais lidam com as situaes inicias dos procedimentos
teraputicos, depende de uma srie de fatores, muitos derivados da aprendizagem des
ses pais. Alguns demonstram dificuldades em aceitar os procedimentos, mas tentam
super-las; alguns no agentam situaes inerentes ao tratamento, sentem-se culpa
dos ou desenvolvem um sentimento de raiva para com os profissionais que atuam com
a criana. A percepo do sofrimento da criana diante dos procedimentos do tratamen
to desencadeiam sentimento de pena e culpa nos pais que expressam dificuldades em
lidar com a situao (Johnson & Rodrigue, 1997).
As punes para os exames e medicaes, bem como o mal-estar ps-medica-
es so inevitveis. Portanto, o psiclogo pode proporcionar o apoio criana, no
momento dos procedimentos, concomitante s tcnicas de relaxamento, autocontrole,
distrao cognitiva e outras estratgias de enfrentamento, reforando-a para a percep
o de controle, levando a um resultado final satisfatrio.
Uma das tcnicas de orientar as crianas no processo de enfrentamento de pro
cedimentos aversivos atravs do treino com os prprios procedimentos, identifican
do sua importncia e o que pode ser feito para amenizar a situao". O ensaio
comportamental utilizado, como tambm histrias e brinquedos relacionados ao con
texto mdico, a criana passa a ser o enfermeiro ou o mdico, aprendendo sobre a
importncia do tratamento quimioterpico. O vnculo com o psiclogo fundamental
para que a criana confie nas tcnicas ensinadas .
Quando uma criana consegue organizar-se, enfrentando seus medos e aver
ses aos procedimentos, ela se sente mais valorizada., mais participante no tratamento,
aumentando sua auto-estima e percepo de autocontrole. Esse comportamento,
muitas vezes seguido como modelo pelas outras crianas, que passam a usar as
mesmas estratgias. A participao depende da idade e priaturidade da criana, possibi
litando diminuio da depresso, rebeldia, autopunio e passividade.
A interveno envolve o preparo para procedimentos invasivos, como o
mielograma, puno ssea, intratecal e as punes freqentes, necessrias para a rea
lizao da quimioterapia. O treino de habilidades de resoluo de problemas, permite a
diminuio do estresse, desenvolvimento da autoconfiana e percepo de controle.
Alm do preparo para procedimentos invasivos, a preveno um dos aspectos
importantes do programa, atravs da promoo do conhecimento com uso de material
educativo, escrito e ilustrado, envolvendo o manejo adequado da doenas, como compor
tamentos funcionais no desenvolvimento educacional da criana, sem restries e con
cesses inapropriadas. Os limites devem ser mantidos, para que a criana no apresente
maiores problemas de comportamentos (Powers, Vannatta, Cool & Stehbens, 1995).
Programas educativos podem favorecer mudanas no repertrio comportamental
dos pais e, como conseqncia, na criana. O programa educacional adotado, bus
cando o enfrentamento positivo do tratamento (abordam para exemplo estratgias de

142 Ana Rita Ribeiro do Santos

preveno de sintomas, efeitos colaterais e/ou intercorrncias) e podem aumentar a
probabilidade de comportamentos adaptivos subseqentes, que podem ter, de alguma
forma, influncia no processo do tratamento, visando proporcionar ao paciente uma
perspectiva concreta de como participar do processo de tratamento (Lhr, 1998; Ronen,
1997).

2.1. As estratgias de Interveno utilizadas durante o tratamento

Preparo para procedimentos invasivos necessrios para o tratamento.

Procedimentos de manejo da situao de venopuno, dirigidos aos pais.
Estratgias, como tcnicas psicoeducacionais, que visam aumentar conhecimento e
fornecer habilidades em resoluo de problemas especficos do tratamento, como
prevenir infeces.
Eliminar crenas irracionais que possam prejudicar a adeso ao tratamento.
Modelar comportamentos especficos ao manejo da doena (como os comportamen
tos que so punidos com fora intensa com procedimentos aversivos do tratamento e
mesmo assim devem persistir na existncia de um reforamento a longo prazo (-
cura da da doena).
Habilidades para tomar decises quando problemas ocorrem, facilitando a preveno
de intercorrncias.
Auxiliar o retorno escola e outras atividades permitidas criana.
Discutir sobre proteo e indulgncias no processo de educao. Muitas vezes asso
ciados a ganhos secundrios. Os pais devem ter controle sobre sentimentos de pena
e culpa, para manter a disciplina e apoio adequado, necessrio ao tratamento.
Fornecer informaes (recursos hospitalares e funes da equipe).
Planejamento dos cuidados em casa. A me deve sair do hospital preparada para
cuidar da criana. A equipe ensina os procedimentos e cuidados necessrios.
Manter contato com a comunidade (facilitar ajuste e suporte social ao cuidador).
Integrao com outras fam lias/ voluntrios e casa de apoio (permitindo o
compartilhamento de experincia e a modelao de comportamentos adequados).

2.2. As intercorrncias durante o tratamento

As intercorrncias, como infees mais graves ou reaes medicao, trazem

novamente restries s atividades normais, a auto confiana diminui, cria-se novas
dependncias e o medo da morte se intensifica, tanto para criana como para a famlia.
As intervenes psicossociais devem preparar a criana e a famlia desde o incio
do tratamento para o enfrentamento de possveis intercorrncias (Phipps & Srivastava,
1997). A interveno facilita a aquisio de estratgias adicionais de luta.

3. A Fase de Manuteno e Acompanhamento Mdico

Aps o tratamento quimioterpico, a criana permanece em avaliaes durante

cinco anos. A partir desse perodo, chamado de manuteno, considera-se um quadro

Sobre lomporldincnlo c cognifJo 143

de cura. Em algumas crianas, a doena reaparece, durante esse perodo de observa
o, sendo necessrio novo tratamento. A manuteno representa para os pais senti
mentos ambivalentes de sucesso no tratamento e insegurana, "por no se sentir prote
gido pela medicao quimioterpica. O processo de readaptao scio-familiar se res
tabelece e podem aparecer nessa fase tendncias hipocondracas associadas a com
portamentos fbicos da famlia (Phipps & Srivastava, 1997).

4. A volta da doena

A recidiva da doena acompanha sentimentos de desespero, confuso, revolta e

raiva, como tambm transtornos de ansiedade e humor. Novas estratgias de
enfrentamento so elaboradas para a continuidade do tratamento.
As intervenes envolvem:
- Informaes sobre o novo tratamento:
Motivar procura de informaes sobre o novo tratamento ( por exemplo, quando o
tratamento indicado for um novo protocolo quimioterpico ou transplante de medula, a
famlia deve ser esclarecida sobre a nova interveno mdica).
Fornecer novos materiais educacionais.
Facilitar a comunicao com a equipe mdica.

- Apoio:
Ensino de estratgias de autocontrole, que envolve a percepo de eficcia da res
posta na resoluo do problema.
Orientao aos pais de como lidar com as respostas do paciente.
Motivar expresso dos sentimentos dos pais e apoio mtuo.
Auxiliar os pais a atenderem s necessidades emocionais dos irmos.

4.1. A dor

A dor pode estar presente em qualquer momento do tratamento oncolgico, como

a dor ps-cirrgica, associada a procedimentos invasivos da interveno mdica, asso
ciada a efeitos colaterais (ex: mucosites) ou em doena progressiva.
Como o sofrimento associado a dor pode ser minimizado ou ampliado por fatores
psicolgicos, as abordagens comportamentsfis tm utilizado estratgias indicadas para
o controle da dor, como treino de relaxamento, distrao cognitiva, visualizao e
redefinio de sensaes (Mc Grath, 1997).
A avaliao na infncia consiste no auto-relato do emprego de mtodos
comportamentais, fisiolgicos e psicolgicos que devem ser adaptados a casa fase do
desenvolvimento. Dentre os mtodos comportamentais, a durao do tempo, a freqn
cia e durao do choro frente aos estmulos nociceptivos, as expresses de sofrimento,
os gemidos e as queixas so as mais utilizadas. As escalas de medio da dor incluem
valores numricos ou adjetivos e escalas visuais anlogas, e devem ser apropriados
condio evolutiva, fsica, emocional e cognitiva do paciente (Borges, 1999).

144 Atni Rita Ribeiro dos Santos

5. Doena Progressiva e Morte

Apesar dos avanos no tratamento das crianas com cncer, inevitavelmente exis
tem aquelas cuja doena torna-se refratria ao tratamento. Dessa forma, os objetivos ao
lidar com essas crianas mudam de medidas curativas para somente medidas paliativas.
Os pontos mais importantes a serem considerados para a equipe de sade que
esteja ligada a estas crianas devem ser: providenciar o necessrio para a criana,
principalmente no que diz respeito ao controle da dor e sintomas especficos, dar supor
te aos familiares que estejam envolvidos com a futura perda, decidir junto com os fami
liares os cuidados para o estgio final da vida, incluindo a retirada de alguns medica
mentos e suportes nutricionais que nesse momento no estariam mais servindo para
auxlio no tratamento da criana e decidir sobre procedimentos que devero ser tenta
dos para modificar os planos de sade da criana. At que a criana apresente um
repertrio de desligamento, necessrio que o psiclogo fornea um atendimento indi
vidual criana e famlia, aconselhando a manuteno da comunicao e relaciona
mentos evitando que esse processo ocorra antecipadamente (Masera, Spinetta, Jankovic,
Ablin, DAngelo, Dongen-Melman, Eden, Martins, Mulhern, Oppenheim, Top, Chesler,
1999; Ribeiro dos Santos, 1999; Lauria, 1996).
So utilizadas orientaes psicolgicas aos irmos, antes da morte da criana.
No momento da morte da criana necessrio auxlio com providncias prticas, sendo
realizada pelo servio social e apoio psicolgia e grupos de voluntrios.
A doena progressiva trs respostas emocionais de raiva, medo da morte e sinto
mas de ansiedade e depresso nos familiares. Os pais necessitam orientao no pro
cesso de enfrentamento dos sintomas dessa fase da doena.
Ensinar novas habilidades de controle e manejo da dor e do estresse.
Treinar os pais a ajudar a criana a expressar suas necessidades e pensamentos.
Motivar os pais no cuidado, pois o cuidado progressivo favorece o processo de luto
pela perda da criana.
Ensinar os pais sobre a percepo que a criana tem de morte.
Aumentar as atividades agradveis.
Apoio comunitrio, favorecendo os cuidados domiciliares.

5.1. A m o rte

A atuao vai depender das necessidades da famlia.

Envolve orientaes sobre as reaes dos irmos e a importncia de manter o funci
onamento da famlia durante o perodo terminal.
Auxlio com providncias prticas (grupo de voluntrios).
Manter contato com a famlia por um perodo aps a morte da criana, para avalia
es das dificuldades com o processo de perda.
Aconselhar os pais sobre a importncia da manuteno do ambiente e funcionamento
familiar.

6. As Crianas Curadas

As crianas que em cinco anos no apresentaram o retorno da doena so consi

deradas curadas. O tratamento foi comprido e este perodo envolve questes que devem

Sobre comportamento e coflnio 145

ser abordadas: o fim do tratamento deve ser comemorado, os pais devem adquirir estra
tgias para lidar com o medo da reincidncia da doena e com processo de readaptao
psicossocial adequada da criana na comunidade.

7. Consideraes Finais

Uma vez que a doena crnica afeta e afetada dentro de um contexto amplo de
variveis, necessrio que estratgias de interveno possibilitem trazer o equilbrio
para a criana e sua famlia.
A atuao da psicologia da sade em oncopediatria favorece a promoo de
mudanas nos comportamentos mal adaptados tanto da famlia como da criana, ga
rantindo adeso ao tratamento. A famlia desempenha o papel de cuidador e facilita o
desenvolvimento de comportamentos adequados da criana com cncer, desenvolven
do estratgias de enfrentamento da doena crnica.
Independente do tratamento ser curativo ou paliativo, a qualidade de vida da
criana e de sua famlia fundamental, devendo ser considerada em todas as fases
do tratamento.

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**obrc comport.imenlo c coRnltlo 147

 Captulo 17

Adeso ao tratamento'
fiin i tU Korn M<i/crbi
n/csr

pobre adeso ao tratamento constitui-se, desde h muito, num dos proble

mas mais importantes enfrentados pelos profissionais de sade. J Hipcrates avisava
que o mdico deve atentar para o fato de que os pacientes freqentemente mentem
quando dizem que tomaram certos remdios" (Tebbi, 1993).
Os termos adeso, obedincia e fidelidade tm sido usados para designar o grau
de coincidncia entre os comportamentos da pessoa e as recomendaes teraputicas
do profissional de sade (Epstein e Cluss, 1982).
O termo obedincia geralmente empregado por autores que, adotando um
paradigma mdico, consideram o paciente passivo frente ao seu tratamento. Dentro
desse contexto, a desobedincia do paciente s prescries mdicas freqentemente
considerada um "desvio. Por outro lado, os autores que utilizam os termos adeso ou
fidelidade consideram importante a participao ativa do paciente no seu tratamento
(Meichenbaum e Turk, 1987), mas freqentemente apelam para fatores como fora de

' Verso modificada da palestra apresentada no VIII Encontro Brasileiro de Psicoterapia o Medicina
Comportamental, promovido pela ABPMC em setembro de 1999, So Paulo.

148 ftn fctdKorn Mdlcrbi

vontade, auto-controle, desejo, etc. para explicar o comportamento das pessoas de se
guir ou no as prescries dos profissionais de sade.
A Psicologia da Sade tem estudado, sistematicamente, a magnitude do problema
da pobre adeso aos tratamentos mdicos h pelo menos 20 anos. No entanto, as taxas
de adeso mudaram muito pouco nesse perodo (Dunbar-Jacob, Dwyer e Dunning, 1991).
A pobre adeso observada em diferentes doenas e com diferentes tipos de
tratamento e no parece no estar associada a caractersticas demogrficas dos paci
entes, tais como, idade, exceto na adolescncia; gnero; status marital, exceto a ade
so dieta alimentar; nvel scio-econmico (Dunbar-Jacob, Burka e Puczynski, 1996).
O Quadro 1 apresenta os resultados de algumas pesquisas que avaliaram a ade
so dos pacientes em diversas situaes e mostra que a adeso pior em situaes
que requerem tratamentos longos, de natureza preventiva e quando os pacientes ne
cessitam alterar o seu estilo de vida.

Quadro 1 - Adeso em diversas situaes

Situao Porcentagem de pacientes

Hipertenso 36% no tomaram os medicamentos necessrios1

49% abandonaram os exerccios durante o 1o ano

Infarto
ps- infarto2
20% - 30% falharam em cumprir as prescries
Tratamento curto
mdicas 3
Tratamento curto + 30% - 40% falharam em cumprir as prescries
Natureza preventiva mdicas3

50% no seguiram as prescries no incio do trata

Tratamento longo mento e essa porcentagem aumentou com a passa
gem do tempo:

40% - 50% no compareceram s consultas

Tratamento curativo
agendadas para receber tratamento curativo'

Estilo de vida 75% no seguiram as recomendaes de

mudanas4
' Dunbar-Jacob e col., 1991; 3 Dunbar e Agras,1980;3 Peck e King, 1985; 4DiMatteo e col., 1993

Os estudos preocupados em avaliar os fatores que afetam a adeso tm apontado

a complexidade do tratamento como o fator mais importante: quanto mais complexo o
tratamento, menor a adeso (Haynes, 1976). Tambm quanto maior a frequncia de cui
dados necessrios num mesmo dia, maior a chance de o indivduo deixar de apresent-
los. Alm disso, quanto maior o nmero de modalidades envolvidas no tratamento, menos
o indivduo seguir as recomendaes do profissional de sade. As conseqncias nega
tivas do tratamento tais como efeitos colaterais de remdios e riscos associados ao trata
mento constituem um outro fator que diminui a chance de ocorrer adeso. Muitas vezes,

Sobre comporiimcnto c coRnlJo 149

a monitorizao dos ndices biolgicos (por ex. taxa de glicemia em pacientes diabticos)
pode funcionar como uma punio da adeso se os resultados forem negativos. Ainda
no podemos deixar de mencionar as barreiras culturais - um outro fator importante que
influncia a adeso. Se o tratamento proposto pelo mdico chocar-se com valores religi
osos dos indivduos, provavelmente o paciente no seguir o tratamento proposto. Por
outro lado, a eficcia do tratamento (o tratamento produz alvio rpido dos sintomas) um
fator que favorece a adeso.
Quando se enfoca uma doena que requer um tratamento complexo, como o Dia
betes Mellitus, fica evidente que a adeso no se refere a um nico construto, mas englo
ba comportamentos muito diferentes, nem sempre relacionados entre si.
O Quadro 2 resume os principais achados de uma reviso recente (McNabb, W. L.,
1997) sobre a adeso ao tratamento apresentada por pacientes diabticos. O Quadro 2
mostra que diferentes pesquisas obtiveram diferentes taxas de adeso e essa variabilida
de parece estar relacionada com a variabilidade dos comportamentos estudados.

Quadro 2 - Adeso observada em diferentes estudos com pacientes diabticos

Aspectos do tratamento Porcentagem de pacientes que aderiram

Todos os aspectos 7%

Aplicao correta de insulina 20% em um estudo2 - 80% em outro1

Dieta ~ 3,4%

Auto-monitorizao da glicemia 57% em um estudo1- 70% em outro'*

Exerccios 19% em um estudo6 - 30% em outro7

'Cerkoney e Hart(1980);3Watkins, Roberts, Williams, Martin e Coyle (1967); 3Christensen, Terry,

Wyatt, Pichert e Lorenz (1983); 4 Glasgow, McCaul e Schafer ((1987); 9Hoskins, Alford,
Handelsman, Yue e Turtle (1988); #Kamyia, Ohsawa, Fujii, Nagai, Yamanouchi, Oshida e Sato
((1995); 7Kravitz, Hays, Sherbourne, DiMatteo, Rogers, Ordway e Greenfield (1993).

Esses resultados sugerem que ao invs de considerar a adeso ao tratamento

uma caracterstica (ou um trao) do indivduo, deveramos consider-la um conjunto de
comportamentos diferentes. Poderamos cham-los, seguindo a sugesto de Glasgow,
Wilson e McCaul (1985), de comportamentos de auto-cuidado.
Adotando a perspectiva do Behaviorismo Contemporneo (Day, 1992), os compor
tamentos de auto-cuidado poderiam ser considerados comportamentos operantes contro
lados por eventos ambientais. Dessa forma, diferentes contingncias de reforamento
controlariam diferentes comportamentos de auto-cuidado. Assim, tomar diariamente um
medicamento poderia ser considerado uma resposta de esquiva de complicaes da do

150 lanl fcta Korn Malcrbl

 ena (Sidman, 1953). Seguir uma dieta alimentar poderia ser um comportamento contro
lado por regras (Skinner, 1966). Praticar exerccios fsicos poderia ser reforado pela apro
vao social dos companheiros de futebol. Fazer auto-monitorizao poderia ser controla
do pela aprovao do profissional de sade. So as contingncias de reforamento que
governam o comportamento. Segundo Skinner (1989), o comportamento modelado e
mantido pelas suas conseqncias, mas apenas pelas conseqncias que ocorreram no
passado. Como as complicaes que o tratamento mdico quer prevenir geralmente ocor
rero no futuro, deve ser uma das razes pelas quais observa-se to freqentemente
uma pobre adeso. Se fazer uma dieta um comportamento controlado por regras, ape
nas uma histria de reforamento por seguir instrues garantir a ocorrncia desse com
portamento. Alm disso, necessrio que o ambiente social do indivduo (famlia, amigos,
profissionais de sade) fornea reforos contingentes apresentao de comportamen
tos de auto-cuidado para manter tais comportamentos.
Uma das dificuldades que encontramos na anlise do comportamento de adeso
est relacionada falta de procedimentos eficazes para sua avaliao.
Muitos estudos tm empregado indicadores biolgicos para avaliar a adeso dos
pacientes. Entretanto, os resultados fisiolgicos nem sempre so uma medida adequa
da de adeso porque podem ser afetados por outros fatores, tais como, a adequao do
tratamento, status pr-tratamento, outras doenas concomitantes, etc.
Em contraste, a observao direta do comportamento oferece uma estratgia de
avaliao altamente especfica e potencialmente independente dos resultados fisiolgi
cos. Mtodos observacionais tm sido particularmente teis para identificar dificuldades
na auto-administrao de insulina ou na auto-monitorizao de glicemia em pacientes
diabticos (Epstein, Cobum, Becker, Drasch e Simiero, 1980; Johnson, Pollack, Silverstein,
Rosebloom, Spillar, McCalIum e Harkavy, 1982; Harkavy, Johnson, Silverstein, Spillar,
MacCalIum e Rosenbloom, 1983). Mtodos observacionais tambm tm sido usados,
com sucesso, na casa das pessoas (Epstein, Beck, Figueroa, Farkas, Kazdin, Daneman e
Becker, 1981; Lowe e Lutzker, 1979) e em acampamentos (Lorenz, Christensen e Pichert,
1985; Reynolds, Johnson e Silverstein, 1990) para avaliar vrios comportamentos de auto-
cuidado apresentados por crianas com diabetes tipo 1. No entanto, o procedimento de
observao direta muito trabalhoso, requerendo treinamento dos observadores para
uma codificao fidedigna dos comportamentos de interesse. Alm disso, o paciente que
est sendo observado pode alterar seu comportamento na situao de observao.
A literatura tem tambm apresentado procedimentos de avaliao que levam em
conta o produto permanente dos comportamentos de auto-cuidado. Se o comportamen
to estiver associado consistentemente com um produto quantificvel, este produto pode
ser contado como uma medida indireta do comportamento de interesse. Contar o nme
ro de comprimidos que restaram no frasco provavelmente o procedimento mais
freqentemente empregado. Tambm essa estratgia no totalmente segura, porque
o indivduo pode retirar comprimidos do frasco sem tom-los.
Uma outra forma de avaliar a adeso baseia-se no auto-relato do paciente. O relato
verbal do paciente sempre considerado uma medida suspeita porque esse comporta
mento pode estar sob o controle das suas conseqncias (por exemplo, uma bronca do
mdico por no ter seguido a prescrio) e no da ocorrncia do evento que deveria ser
relatado (comportamentos de auto-cuidado). Com a preocupao de avaliar a veracidade

Sobre comportamento c coflnio 151

do auto-relato dos pacientes, vrias estratgias tm sido desenvolvidas como, por exem
plo, a colocao de dispositivos de memria em glicosmetros, sem o conhecimento das
pessoas que utilizaro esses aparelhos ( Gonder-Frederick, Julian, Cox, Clarke e Carter,
1988; Keys, Smith e Hunt, 1991).
Ainda com relao ao auto-relato, a literatura tem mostrado que quando se soli
cita o relato de comportamentos especficos, obtm-se dados mais confiveis. Por
exemplo, Freund, Johnson, Silverstein e Thomas (1991) mostraram ser possvel obter
dados bastante fidedignos ao solicitar a crianas de 6 anos de idade que relatassem
vrios aspectos dos cuidados ocorridos nas ltimas 24 horas.
Uma outra dificuldade para se avaliar a adeso relaciona-se com o fato de que,
para muitas doenas, no existe um padro fixo de comportamentos de auto - cuidado.
Esses comportamentos podem variar de indivduo para indivduo e de situao para
situao. Para o tratamento dessas doenas, no h um conjunto de regras fixas que o
paciente deve seguir. A complexidade de certos tratamentos requer instrues do tipo
se...ento".
Um outro ponto relevante para a adeso refere-se s instrues que so dadas
para o paciente. Estas so muitas vezes inespecficas como, por exemplo, Voc deve
exercitar-se" ou Voc deve perder peso". Em situaes deste tipo, fica muito difcil para
o indivduo apresentar os comportamentos necessrios e uma avaliao da adeso
torna-se praticamente impossvel.
Muitas estratgias de interveno tm sido desenvolvidas para melhorar a ade
so ao tratamento. Uma meta-anlise recente (Roter, Hall, Merisca, Nordstrom, Cretin e
Svarstad, 1998) classificou essas estratgias em trs categorias dependendo se focali
zavam aspectos educacionais, comportamentais ou afetivos. Na categoria educacional
foram englobadas as intervenes pedaggicas, orais ou escritas, instrues dadas
pessqalmente, por telefone ou enviadas pelo correio e ainda a formao de grupos
educativos de pacientes e de familiares. Nas intervenes que focalizaram mudanas
comportamentais encontramos o treinamento de habilidades especficas, utilizando a
modelagem, a modelao, o uso de lembretes, de dirios, de grfico de ocorrncia da
adeso e de contrato comportamental. Na terceira categoria foram classificadas aque
las estratgias que tentaram alterar indiretamente a adeso modificando os sentimen
tos e as emoes das pessoas em relao doena e ao seu tratamento ou modifican
do seus relacionamentos sociais ou o apoio social que o indivduo recebia, atravs de
visitas domiciliares e grupos de aconselhamento. Os resultados da meta-anlise mos
traram que os programas de interveno, que utilizaram mltiplas estratgias, foram
mais efetivos que aqueles que usaram apenas uma estratgia. Quanto mais compreen
sivo o programa, melhores os resultados.
Esforos para promover a adeso desde o momento do diagnstico podem pre
venir muitos dos problemas que ocorrem durante a administrao do tratamento. Dados
empricos sugerem que a adeso inicial um forte preditor de adeso a longo prazo
(Dunbar, 1990; Sherbourne, Hays, Ordway, DiMatteo e Kravitz, 1992; Saunders, Irwig,
Geare Ramushu, 1991).
Poucos estudos tm se preocupado em desenvolver estratgias de manuteno
da adeso. Aqueles que o fizeram mostraram que tomar medicamentos pode ser mantido
por muitos anos se houver um acompanhamento contnuo dos profissionais de sade
(Bond e Monson, 1984; Dickinson, Warshaw, Gelbach, Bobula, Muhlbaiere Parkerson, 1981).
Em concluso, esta uma rea na qual h ainda muito a ser pesquisado. Entretan

152 f ini H.i Korn M.ilcrb

to, pode-se enumerar uma srie de comportamentos que os profissionais de sade de
vem apresentar para facilitar a adeso de seus pacientes. Alguns exemplos destes com
portamentos so:
Comunicar-se de forma adequada com o paciente (linguagem acessvel).
Informar pacientes e familiares sobre aspectos especficos da doena.
Adaptar o tratamento rotina do paciente.
Solicitar auto-monitorizao dos comportamentos de auto-cuidado, principalmente
no incio de um tratamento.
Introduzir gradualmente o tratamento, quando possvel.
Envolver familiares/pessoas significativas no tratamento.
Estabelecer objetivos realistas para o tratamento.
Acolher e apoiar o paciente (tornar-se um reforador para o paciente).
Ajudar a construir um repertrio comportamental adequado, atravs de procedimen
tos de modelagem, modelao, etc.
Acompanhar o tratamento.

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Sobre tompor1imcnlo c ioflnilo 155

 Captulo 18

Tratamento da gagueira: das crendices

ao rigor cientfico1
Miirni hs C<//// i}omcs
U N W - S<1o /<*(< do Rio rrcto/sr

I V l eu interesse pela gagueira comeou no faz muito tempo, embora ela

seja minha velha companheira de muitos anos. Partiu de uma amiga e excelente
fonoaudlloga, a sugesto de que eu comeasse a estudar a gagueira. A grande maio
ria de psiclogos que ela encontrou, ao longo de mais de 20 anos de prtica clnica, se
encaixava neste perfil: sabiam muito pouco a respeito da gagueira e enfatizavam ape
nas o aspecto emocional na gnese dessa desordem, apesar de estudos atuais aponta
rem para outros caminhos.
Confesso que me apaixonei pelo estudo da gagueira. Li muito at hoje, e cada vez
tenho mais coisas para ler. H um grande nmero de propostas teraputicas que variam
em funo do referencial terico que as sustenta. Notei que os fonoaudilogos estavam
muito a frente dos psiclogos. E os psiclogos, onde estavam? E os psiclogos de forma
o behaviorista, como eu? Fui procura de material que me mostrasse o fazer do
terapeuta nesta rea.

1 Mlm-conferncia apresentada no VIII Encontro da Associao Brasileira de Psicoterapia e Medicina

Comportamental, em So Paulo, em setembro de 1999.
3 E-mail:
2 ezeOnetnew.com.br

156 M an.i los Curli Cyomcs

 J no incio das leituras, algo se sobressai claramente: o fonoaudilogo o profis
sional mais indicado para tratar a gagueira. Barbosa e Chiari (1998) enfatizam que
somente o fonoaudilogo possui os conhecimentos necessrios aos mecanismos
pneumo-fonoarticulatrios responsveis pela produo da fala, sobre a fluncia, ao con
trole motor e ao desenvolvimento da linguagem, para fazer um diagnstico diferencial
adequado e definir a melhor abordagem teraputica para o problema.
Mas segundo especialistas nesta desordem, no qualquer fonoaudilogo que
estaria apto a lidar adequadamente com a gagueira. Seria imprescindvel uma formao
especializada nesta rea, justamente pela complexidade desta patologia. Nos Estados
Unidos, os terapeutas que tratam da gagueira, chamados de patologistas da fala, pas
sam por um curso de especializao na rea, com intenso treinamento clnico, para
receberem autorizao para trabalhar ( Barbosa, informao pessoal). L, entre os pa
tologistas da fala, encontramos tanto fonoaudilogos como psiclogos. Nota-se ento
que, para uma adequada e segura atuao no tratamento da gagueira , fundamental
uma slida formao do profissional nesta rea. Esse o caminho para o psiclogo que
deseja trabalhar com a gagueira!
Desde o incio, meu interesse se dirigia para a terapia da gagueira. E, ao fazer
minhas leituras, fui alinhavando alguns dados interessantes, que mostravam o desenvol
vimento das formas de atuao na gagueira, desde remotas tcnicas, baseadas em cren
dices, at chegar s propostas teraputicas de orientao comportamental, desenvolvi
das com a preocupao de controle e rigor cientfico. Vamos comear nossa viagem!
A gagueira conhecida desde as mais remotas pocas. No se restringe a ne
nhuma regio especfica do mundo, nem a caractersticas tnicas, sociais, fsicas ou
intelectuais. Irwin (1993) cita Moiss como a primeira pessoa com gagueira, de que se
tem notcia:

Perdoa, Senhor, eu no sou de palavra fcil desde ontem e desde

Anteontem (...) a minha Ungua est mais embaraada e mais tardia.
xodo, 4: 10

Um dos relatos mais antigos sobre a gagueira pode ser encontrado na literatura
da Grcia, que sobre um certo Battos, que foi ao orculo de Delfos para descobrir
como poderia livrar-se de sua gagueira. O orculo deu a ele a seguinte instruo: Exile-
se para sempre em uma terra estrangeira e jamais retorne" ( Van Riper e Emerick, 1997).
Na Idade Mdia, as lnguas dos gagos eram queimadas. Nos sculos XVIII e XX,
alguns cirurgies acreditavam que a gagueira fosse o resultado de um defeito fsico dos
rgos da fala. Na Gr-Bretanha, recorria-se s vezes, amigdalectomia; mas na Fran
a e na Alemanha, eram feitas cirurgias de inciso na lngua ou extrao de parte dela.
Esses mtodos foram adotados por outros cirurgies, em outros pases, e esta prtica
acabou por se impor. De fato, esse foi um acontecimento estranho, porque essas cirur
gias cruis no traziam nenhuma ajuda gagueira, mas isso serve para ilustrar at que
ponto as pessoas chegavam, na iluso de se curar (Irwin, 1993).
H cerca de 150 anos, um homem chamado Columbat tratava gagos, fazendo com
que eles dissessem cada slaba de sua fala enquanto sacudiam os braos ou batiam em
uma mesa. Esse mtodo ainda usado hoje em dia, embora tenha tido uma longa histria
de fracasso. Mas, sem dvida, como qualquer outro mtodo, ele obteve alguns xitos
porque, por um momento, consegue reduzir ou eliminar grande parte da gagueira na maio

Sobrc comportamento e co^nitlo 157

 ria dos gagos. O que ele faz tornar todas as palavras muito parecidas; reduz os medos
fonticos atravs da distrao e reduz tambm o significado comunicativo da fala (Van
Riper e Emerick, 1997).
Quando eu era pequena, e j gaguejava, ouvia dizer que as pessoas que tinham
medo podiam ser "curadas" atravs de passes feitos por curandeiros. Havia tambm uma
crena de que o medo estava por trs da gagueira- era s acabar com ele, que a gagueira
tambm sumiria. Seu Eugnio", marido da empregada de minha av, fazia esse trata
mento". O tratamento do seu Eugnio constituia-se do seguinte: o cliente sentava-se
numa cadeira, Seu Eugnio pegava um machado e comeava a andar em volta da cadei
ra, falando em voz alta e batendo com o machado no cho. Era acompanhado por S
Rita, sua esposa, que lhe fazia o contraponto. Batia o machado no cho e dizia "O que que
eu corto? S Rita respondia: "O medo"!. Batia novamente no cho e dizia: O medo eu
corto", e assim sucessivamente. S Rita ficava com um amarrilho de arruda e outras ervas
na mo e balanava-o no ar, aspergindo um pouco de gua das ervas sobre o cliente".
Tive medo de seu Eugnio por muito tempo. Imaginava-me naquela situao mas nunca
fui sua cliente!
H um site na Internet que mostra uma outra simpatia para a gagueira: bater na
cabea do gago, com uma colher de pau, quando ele estiver gaguejando, mas sem que
ele veja quem o autor de tal terapia!
Nos ltimos 70 anos, aproximadamente, que se verifica algum progresso real na
compreenso do problema da gagueira e nos mtodos para minor-la. Na origem desse
progresso, esto dois obstinados rapazes americanos, ambos portadores de gagueira,
que, a princpio separadamente, buscavam ajuda onde quer que pudessem encontr-la.
Por mais que procurassem, no conseguiram encontrar nenhum auxlio substancial at
que, finalmente, resolveram ajudar-se a si prprios. Aprenderam muito sobre sua prpria
gagueira e chegaram a falar com fluncia, ou quase fluncia. Foram professores universi
trios e comearam a ajudar outros portadores de gagueira a se ajudar, e treinaram estu
dantes de fonoaudiologia a ajudarem pessoas com esta desordem. Esses dois homens,
j falecidos, foram o Dr. Van Riper, da Western Michigan University, e o Dr. Wendell Johnson,
da State University of lowa. (Irwin. 1993).
Ao estudarmos a gagueira, importante definir com o que estamos trabalhando.
A gagueira uma disfluncia, mas nem toda disfluncia gagueira. Disfluncia qual
quer rompimento no fluxo da fala, comum a todos os falantes.
A gagueira definida como um distrbio da fluncia que se caracteriza por
interrupes anormais no fluxo da fala, sendo geralmente experienciada pelo indiv
duo que gagueja como uma perda de controle, j que ocorre de modo involuntrio
(Barbosa e Chiari, 1998).
A gagueira diferente da disfluncia fisiolgica ou gagueira incipiente, ou simples
mente disfluncia. Entre os 2 e 6 anos de idade, perodo de aquisio e desenvolvimento
da linguagem, comum a existncia de perodos de disfluncia, que tendem a desapare
cer, sem necessidade de interveno teraputica (Degiovani, 1997).Esta disfluncia ca
racterizada por quebras no fluxo da fala e decorre das incertezas morfo-sinttico-semn-
ticas e do amadurecimento neuromotor para os atos da fala (Andrade, 1999).
Os comportamentos caractersticos da gagueira so bloqueios, pausas, prolonga
mentos ou repeties de sons ou slaba, posies articulatrias fixas, tremor ou protuso
dos lbios, comportamentos secundrios ou compensatrios ( piscar, revirar os olhos,

158 M.irla Jos Cirli C/omcs

 bater nas coxas com as mos, etc), dificuldade para iniciar ou sustentar o fluxo de ar
(Jakubovicz, 1986 ; Barbosa e Chiari, 1998).
A gagueira difere tambm do quadro conhecido como gagueira adquirida", que se
desenvolve na adolescncia ou na idade adulta, cuja causa est diretamente relacionada
com leses neurolgicas. Tambm no deve ser confundida com a gagueira psicognica",
que surge em adultos, devido a conflitos psicolgicos ( Barbosa e Chiari, 1998).
A prevalncia da gagueira de 1% para crianas, sendo mais freqente em
homens, numa proporo de 3:1. A gagueira se modifica atravs dos anos, podendo
variar na forma e na severidade, com diferentes nveis de tenso. A gagueira pode
diminuir ou ser eliminada em vrias condies, como por exemplo falar em unssono,
fala prolongada, cantando, falar com ritmo ou sob situaes de mascaramento. Outras
condies podem contribuir para o agravamento dos sintomas, como o estresse da
comunicao, pressa, conscincia sobre o problema e ambientes punitivos e crticos (
Haynes, Pindzola e Emerick.1992).
H muitas teorias que procuram explicar a etiologia da gagueira mas at hoje,
no se chegou a uma concluso definitiva sobre suas causas.
Aspectos psicolgicos, como traos de personalidade, neurose, fobia, medo e
ansiedade, foram considerados, por vrios anos, como causadores da gagueira. Barbo
sa e Chiari (1998) destacam que, atualmente, no se acredita em que a gagueira possa
ser explicada por causas psicolgicas. Embora a tese do comportamento aprendido
ainda receba suporte, so as teorias orgnicas as que mais ateno vm recebendo
dos pesquisadores. Como provveis causas orgnicas so citadas, por exemplo, dife
renciao na ativao dos hemisfrios cerebrais, alteraes na bioqumica cerebral e
nas ondas cerebrais ou no sistema de monitoramento auditivo, ou nos mecanismos
responsveis pelo controle motor da fala.
Fox e colaboradores(1996), utilizando o PetScan (tomografia por emisso de
psitrons) para investigar a atividade cerebral de grupos de indivduos gagos e no-
gagos, mostraram que o grupo gago apresentou resultados diferentes, caracterizados
por hiperatividade do sistema motor, com lateralizao direita do crtex motor. Ativida
des temporais (esquerda superior), observadas no grupo controle de no-gagos, e atri
budas ao auto-monitoramento da fala, estavam ausentes durante a gagueira . Havia
diferenas entre os dois grupos, mesmo nas situaes de teste em que o gago estava
sendo fluente, como na leitura em unssono.
Os avanos nas pesquisas no mais permitem a manuteno de um confortvel
conservadorismo- a gagueira como patologia exclusivamente psicossocial- de muitos
profissionais da rea da sade. importante que se amplie a compreenso de como
efetuada essa interao entre fatores ambientais individuais e genticos. importante
que no se minimize a contribuio da influncia ambiental como predisponente para a
instalao e desenvolvimento da gagueira, mesmo porque os tratamentos preventivos
mais eficientes para a interceptao dessa patologia, envolvem a modificao dos com
ponentes lingsticos e comportamentais familiares. (Andrade, 1999)
H uma preocupao, cada vez maior, com a identificao precoce e com a pre
veno da gagueira, para evitar que ela se instale. Na dcada de 90, essa uma das
maiores responsabilidades do fonoaudlogo que trabalha com distrbios da fala, como
ressalta Degiovani (1997). Se a gagueira for abordada adequada e precocemente, apre

Sobrr comport.imrnlo e coRniftlo 159

sentar um grande potencial de cura. Resolver este problema clnico requer uma slida
compreenso de sua etiologia, de suas manifestaes mais comuns e complicaes
potenciais. "Quando a criana j adquiriu padres comunicativos de disfluncia, cons
tri sua vida ao redor desta imagem . Com isso sero desenvolvidas as sintomatologias
motoras, psquicas e sociais decorrentes, que constituem a cronicidade desse quadro e
que limitam as chances de uma recuperao e de uma vida plena" (Andrade, 1999).

1. Tratamento

H uma considervel controvrsia sobre a terapia e os mtodos de tratamento.

Muitos autores tm seu mtodo prprio, baseado em uma teoria que, segundo eles, foi
testada e aprovada. Como meu interesse dirigia-se s propostas teraputicas com ori
entao comportamental, deixei de lado tudo o que dele se desviava. O leitor interessa
do em conhecer outras propostas pode consultar, por exemplo, Friedman (1986) e Meira
(1986), obras de fonoaudilogas brasileiras ,que trabalham com a gagueira.
Muitas propostas atuais de terapia da gagueira tm uma grande preocupao
com a obteno das medidas que avaliam a gagueira, com o treinamento adequado dos
profissionais, no uso desses instrumentos, com a efetividade e eficincia de um proce
dimento, bem como com a replicabilidade de seus dados por qualquer pesquisador
(e.g., Ingham & Riley,1998; Ryan & Ryan, 1995). Estamos num estgio bem diferente
daquele visto anteriormente, quando a prtica clnica no se apoiava em dados obtidos
atravs de pesquisas rigorosamente conduzidas. A efetividade e a eficincia so dois
critrios muito perseguidos na pesquisa clnica. A efetividade se refere reduo da
porcentagem de palavras gaguejadas e a eficincia refere-se ao nmero de horas gas
tas para atingir o objetivo, que no caso a fluncia.
Costello (1983) fez uma reviso dos primeiros programas de tratamento para a
gagueira infantil, dentro da abordagem comportamental. Descreve artigos que utiliza
ram reforamento positivo para a fluncia e artigos que utilizaram contingncias puniti
vas para a gagueira. Um dos primeiros estudos com SR+ foi realizado por Shaw e
Shrum(1972), com trs meninos gagos, entre 9 e 10 anos, num delineamento ABAB,
em quatro sesses de 20 min. cada. A fluncia aumentou nos trs casos.
Costello (1983) prope abordagem direta da gagueira, ao invs da indireta, que
sugere alteraes em variveis ambientais, que poderiam influenciar a gagueira. Pro
pe tambm que o tratamento mais efetivo deveria fornecer tanto SR+ para respostas
fluentes como punio leve para gagueira, em crianas pequenas. Neste artigo ela faz a
primeira descrio de um programa criado por ela, na clnica universitria onde trabalha.
o ELU (Extended Length of Utterance Method).
Em outubro do ano passado ela esteve no Brasil, num workshop organizado pelo
Comit Nacional de Fluncia da Fala, sobre a A v a lia o e T ratam ento
Comportamentais da Gagueira em Adultos e Crianas, juntamente com seu marido,
Dr. Roger Ingham. Trouxe um artigo recente, sobre o ELU, e suas caractersticas atuais,
que na poca ,no havia sido ainda publicado. Ele reflete um trabalho de mais de 15
anos nesta rea e veio contemplar minha busca respeito do fazer do profissional que
trabalha com a gagueira, numa abordagem comportamental. A autora extremamente
clara na descrio desse procedimento: aqui, pode-se observar, passo a passo, a atua
o do terapeuta, dentro de normas cientficas que orientam qualquer pesquisa que se
preze. Apresento abaixo, um breve relato deste artigo.

160 Maria losc Ciirli l/om et

2. Behavioral Treatment of Young Children who Stutter: an Extended
Lenght of Utterance Method.

Janis Costello Ingham

University of Califrnia, Santa Barbara

Neste texto, a autora descreve um mtodo de avaliao e tratamento para crian

as gagas, baseado em princpios comportamentais, que ela chamou de ELU.
O ELU tem 3 propsitos bsicos:
1) Verificar se a criana ou no gaga.
2) Determinar a necessidade de tratamento.
3) Especificar e medir sistematicamente as caractersticas relevantes da fala da criana,
para servir como linha de base para comparaes futuras.
O ELU apropriado para crianas com idade entre 3 V a 6 ou 7 anos. um
procedimento de modelagem com reforamento diferencial, que se inicia com emisses
de 1 slaba apenas, sem gagueira, que vai se expandindo gradualmente. A extenso
das emisses controlada pela apresentao de estmulos, como cartes, figuras ou
tpicos de conversao, que evocam respostas da extenso desejada, seja em nme
ros de slabas, seja em minutos sem gagueira. A regra geral do tratamento : quanto
mais se produz fala, maior a probabilidade do tratamento ser efetivo, e mais rapida
mente se chega a isto.
Como na instruo programada, o ELU tambm exige pr-requisitos para se pas
sar de um passo para outro: so os critrios de xito e de falha. H um hvel mnimo de
desempenho necessrio para cada passo do tratamento.
O objetivo do ELU facilitar o uso automtico e espontneo da fala natural, livre de
gagueira. Duas classes de respostas so registradas, durante todo o tratamento: gagueira
e no-gagueira. Todas as sesses so gravadas em video-tape e o terapeuta auxiliado
por um programa de computador STRR( Stuttering Treatment Rating Recorder). Enquan
to ouve a criana falar o terapeuta pressiona os botes do mouse: Boto D para cada
slaba gaguejada e boto E, para cada slaba livre de gagueira. O computador converte
essas contagens em porcentagem de slabas faladas, que so gaguejadas.
Atravs de amostras padronizadas da fala, trs dimenses so avaliadas durante
todo o tratamento:
1) Freqncia da gagueira (preocupao constante com fidedignidade).
2) Velocidade da Fala.
3) Naturalidade da Fala.
Dependendo da necessidade, avaliada tambm a durao das emisses com e
sem gagueira. A freqncia da gagueira o comportamento de maior interesse para se
determinar se a criana gaga ou no, e a severidade desta desordem. Essa avaliao
no fcil; uma habilidade que requer muito treinamento. O critrio para se considerar
uma criana gaga, quanto frequncia de 3% SS ( porcentagem de slabas faladas
que foram gaguejadas na amostra).
A autora enfatiza que todas as formas da fala, que podem ser ocorrncias de
gagueira, so registradas neste programa. No se segue, a priori, nenhuma definio
de gagueira. Isto porque, como j ficou demonstrado por pesquisas anteriores, no
possvel distinguir entre disfluncias que so gagueiras, das disfluncias que no so,
apenas com base na topografia da resposta.

Sobre comportamento e roftn(<lo 161

 Velocidade da Fala: o computador calcula esse ndice, que o nmero mdio de
slabas faladas por minuto ( SPM). importante avaliar essa dimenso. O clnico deve
conhecer se a velocidade da fala de uma criana est dentro da normalidade. A presen
a de gagueira diminui este ndice, e, no final do tratamento, esperado que este ndice
aumente. Para crianas fluentes, entre 3 e 5 anos , a velocidade mdia da fala espera
da de 148,4 SPM (Ryan, 1992). Esse parmetro permitir determinar se a velocidade
est prxima ou no do esperado.
Naturalidade da fala: importante avaliar o aspecto global de produo da fala,
que chamado de qualidade ou naturalidade da fala. Usando o STRR, o clnico faz
avaliaes peridicas da naturalidade. Aps cada 15 segundos de fala da criana, soa
um sinal. Neste momento, o clnico classifica a naturalidade do perodo precedente,
digitando o nmero correspondente no teclado ( entre 1 e 9) : 1 indica que a fala da
criana foi percebida com muita naturalidade e 9, muito artificial. Os falantes fluentes
so classificados entre 1 e 3.
Todos esses dados fornecem uma linha de base com a qual sero comparadas
as avaliaes subseqentes. O perodo de avaliao, que corresponde linha de base,
dura 3 meses.
Critrio de Seleo: Que crianas so encaminhadas para terapia? Qualquer
criana que gagueje,h pelo menos 6 meses, e com 3% SS.(slabas gaguejadas).

3. Contingncias de Reforamento no ELU

H duas classes de resposta e dois tipos de reforadores:

No-gagueira...........................SR+(Fichas e reforadores sociais)

Gagueira..................................R-(Pare"- impede a ca de falar por certo tem-
po)

Por que no reforar apenas a fluncia ( no-gagueira)? A autora acha que essa
abordagem, que combina dois procedimentos, tem suas vantagens. Ambas as contin
gncias tm um papel importante no sucesso do tratamento. Parece que as redues
na freqncia da gagueira dependem, principalmente de se fornecer reforamento ne
gativo contingente a estes comportamentos. Reforar apenas as emisses fluentes no
diminui, necessariamente, a gagueira. importante a combinao dessas duas contin
gncias de reforamento. Alm disso, nesta situao, formas mais brandas de
reforamento negativo podem ser utilizadas e se mantm uma relao positiva entre a
criana e o terapeuta, cuja figura permanece associada apresentao do SR+ .
As contingncias no eram explicitadas para as crianas pequenas, a menos que
perguntassem. Por exemplo: por que voc pediu para eu parar?"!
Para as respostas de no-gagueira, nas fases iniciais do procedimento, o esque
ma de reforamento era contnuo e se modificava para razo, nas fases subseqentes.
Quanto maior a extenso da verbalizao da criana, sem gagueira, menor a densida
de de reforamento. No final dP tratamento, o objetivo era se aproximar das contingn
cias de reforamento que vigoram no ambiente natural. Pretendia-se tambm que a fala
da criana estivesse sob seu prprio controle, e no de fontes externas de reforamento.

162 M.iri.i losc C.irli C/omes

 J o SR - era apresentado num esquema 1:1, durante quase todo o programa.
Isso porque a contingncia de reforamento negativo parece ser a responsvel pelas
redues na freqncia da gagueira. medida que o tratamento se aproximava do final,
o SR - era atrasado e depois, removido.
A autora coloca que, ao trmino deste artigo, cinco crianas haviam terminado o
ELU. Essas crianas, com idade variando entre 3,6 a 9,1, receberam 20 horas de terapia
e sua gagueira foi reduzida em 60%. Se forem eliminados os dados das crianas acima de
6 anos, a gagueira praticamente desapareceu para as restantes. Para essas crianas
mais velhas, sero necessrias mais horas de terapia. Para algumas, necessrio utilizar
recursos como "fala levemente prolongada", para acelerar o progresso. No apndice do
artigo, esto descritos,minuciosamente, os 20 passos desse procedimento.
Os dados mostram que crianas mais jovens, abaixo de 9 anos, geralmente apre
sentam generalizao espontnea para outros ambientes, sem necessidade de passos
adicionais para a transferncia. Quando possvel, os pais so treinados para atuar como
clnicos auxiliares, administrando o programa em casa, em sesses dirias de 10-15
minutos. O passo utilizado em casa aquele no qual a criana j atingiu o critrio. Pode
ser treinado tambm para identificar e reforar as emisses livres de gagueira.
Um companheiro da criana, que tenha bastante contato com ela, pode ser intro
duzido em algum momento da terapia( quanto mais cedo melhor). O objetivo que esta
pessoa torne-se um SD para emisses fluentes. Ao ser includo nas sesses da terapia,
pode aprender a reconhecer e reforar a fala livre de gagueira.
A Dra. Costello Ingham enfatiza, no final deste artigo, que muitos clnicos descobri
ram que usar tratamentos comportamentais, como o ELU, com crianas gagas, tem sido
extremamente reforador, tanto para o terapeuta como para a criana. As crianas no
ficam "corrompidas" por causa da ateno que se d a sua gagueira. Ao invs disso,
muitas vezes elas comentam que esto contentes porque sua dificuldade com a fala est
sendo reconhecida e trabalhada. As crianas mais jovens, ao completar o tratamento,
nem percebem que passaram por terapia. Os tratamentos comportamentais tm a vanta
gem de se basearem em princpios do comportamento verificados experimentalmente.
So de fcil aplicao e dirigem-se diretamente ao comportamento de interesse, que a
gagueira da criana. Podem ser individualizados e modificveis, de acordo com as ca
ractersticas de cada criana. E mais importante, os tratamentos comportamentais, como
o ELU, produzem resultados extremamente benficos para as crianas que gaguejam

Bibliografia

ANDRADE, C.R.F. Diagnstico e interveno precoce no tratamento das gagueiras

infantis. Carapicuba - SP, Pro-Fono, 1999.
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Sobre comportamento e coflnlvJo 163

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MEIRA.I. Gagueira - Do fato para o fenmeno. So Paulo, Cortez Editora, 1986.
RYAN.B. P. & RYAN.B. V. K. Programmed Sttutering Treatment for Children: comparison
of two establishment programs through transfer, maintenance, and follow-up.
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VAN RIPER, C. & EMERICK, L. Correo da Linguagem - Uma introduo patologia
da fala e audiologia. (Trad.). Porto Alegre, Artes Mdicas, 8a edio, 1997.
 Captulo 19

Escuta funcional de queixas: treinando pro

fissionais da rea mdica*
Vcnt Rcrim Lignclli (Vem
Clfnicti O R T tC - RibeirJo Preto - SP

O trabalho aqui relatado originou-se de um grupo de pesquisa sobre doenas

sexualmente transmissveis realizado junto Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras de
Ribeiro Preto- USP, que era constitudo por vrios profissionais, dentre eles mdicas
pediatras do servio pblico. Esse grupo, dentre outras coisas, trabalhava diretamente
com adolescentes em suas escolas, ensinando-os a prevenir doenas sexualmente
transmissveis.
As pediatras faziam outros atendimentos alm do grupo de pesquisa e relatavam
as dificuldades que tinham no acompanhamento de vrios tipos de caso. Tais dificulda
des relacionavam-se falta de formao dos profissionais da rea mdica, de um modo
geral, para lidarem com problemas alm das queixas fsicas. Elas nos solicitaram a
formao de um grupo de estudo e superviso, no qual pudessem melhorar seu desem
penho profissional no que diz respeito ao atendimento de pacientes especficos.
Sero relatados aqui apenas alguns aspectos do trabalho que foi desenvolvido
junto a esse grupo de mdicas, que era composto por quatro pediatras, sendo que trs
delas atendiam adolescentes e crianas e a outra s crianas, e por duas psiclogas.

* O grupo de estudo e superviso foi conduzido em colaborao com a psicloga Helosa H. Ferreira da Rosa.

Sobre comportamento e coRni(<lo 165

 As mdicas tinham as seguintes condies de trabalho:

a) atendimento em ambulatrio comum de pediatria do servio pblico municipal, com

consultas agendadas ou no;
b) atendimento em ambulatrio(PAM - Pronto Atendimento Municipal) com consultas
semanais agendadas previamente, com durao de 50 minutos;
c) atendimento em consultrio particular.

Foram as seguintes as solicitaes iniciais do grupo:

1) aprendera lidar de maneira breve com aspectos emocionais, sem fazer psicoterapia;
2) aprender a identificar quando encaminhar para Servios Psicolgicos e/ou Psiqui
tricos, se necessrio;
3) discutir temas especficos, tais como: enurese, homossexualismo, bronquite, aler
gia, etc;
4) aprender a manter o paciente comparecendo semanalmente ao PAM e iniciar uma
ajuda enquanto no houvesse vaga no setor de psicologia e/ou psiquiatria para aten
dimento psicoterpico e/ou psicofarmacolgico.

Aps ouvir as solicitaes das profissionais, foi elaborada uma proposta de tra
balho que previa a realizao de reunies quinzenais com duas horas de durao, sem
ter um tema previamente definido. Assim, trabalharamos em cada reunio com o as
sunto ou aspecto de caso que surgisse em funo dos relatos; tambm sugerimos a
leitura do livro Construindo a relao de ajuda, para que pudessem tomar contato com
outros aspectos de escuta teraputica.
Nossa proposta especfica tinha os seguintes objetivos:

a) ensin-las a olhar a pessoa, alm das queixas verbais, dos exames clnicos e
laboratoriais;
b) ensin-las a perceber as queixas de uma outra forma, isto , uma criana com asma,
no uma asma, sim uma criana que tem, alm da asma, medos, vontades,
desejos, ansiedades, sonhos, me brava, alegre ou triste, pai severo, permissivo,
ausente, alcolatra, etc., tem irmo mais novo ou mais velho que pega e some com
os brinquedos, que tem cimes, raiva, etc, etc, etc.;
c) trabalhar o esquema de raciocnio que as profissionais desenvolviam para conduzir
um caso, desde o primeiro contato at o final do atendimento, saindo de um modelo
mdico de doena e ensinando-as a raciocinar com um referencial de anlise funci
onal do comportamento;
d) ensin-las a identificar que informaes comportamentais, incluindo as interven
es delas com os clientes, so dados relevantes para a correta compreenso de
um caso clnico com queixa orgnica;
e) aprimorar a coleta de informaes, incluindo dados observacionais no momento do
atendimento;
f) lev-las a desenvolver um repertrio de participao no grupo; que lhes ensinasse a
fazer perguntas relevantes que extrapolassem as queixas fsicas em si;
g) lev-las a perceber que a interao delas com o paciente tinha sempre uma funo
que ultrapassava o papel que elas supunham ter;

l Vcri Regina l.iRnelli O lero

h) lev-las a discutir diferentes formas de atuao para coleta de dados e interveno;
i) lev-las a perceber a funo especfica de um determinado sintoma fsico ou
comportamental ou atitude dos pais ou de outros membros da famlia;
I) lev-las a examinar uma informao, conforme exemplos a seguir:" Me diz que
criana agressiva" Como a agressividade? Por qu? Quando? Com quem?
Desde quando? O que acontece antes e depois do referido comportamento?
Redefinir o conceito usado: agressividade? auto proteo? A criana de fato
inadequada? Aferir a linguagem: o conceito usado tem o mesmo significado para o
profissional e para o cliente? Entrevistar, sempre que necessrio ou possvel, ou
tras pessoas que teriam algum contato com o cliente, examinando aspectos, como
os seguintes: qual a viso dessas pessoas sobre o cliente? Como entendem a
situao? O que j tinham observado?
m) lev-las a rediscutir questes que supunham claras e acabadas, como por exemplo
a importncia de respeitar-se o sigilo das informaes colhidas com cada membro
da famlia que no poderiam ser passadas para outra pessoa;
n) lev-las a discutir o uso de algumas tcnicas de entrevista com adultos, adolescen
tes e crianas.

Para atingir os objetivos do grupo foram utilizadas os seguintes procedimentos:

1) as profissionais eram estimuladas a escolher, previamente, um caso clnico, atendido

em qualquer uma das condies de trabalho(ambulatrio comum, PAM ou consultrio
particular);
2) relatavam o caso ou algum aspecto dele que julgassem importante ou difcil;
3) as psiclogas formulavam perguntas durante o relato, com a finalidade de enfatizar
alguns aspectos relevantes da situao;
4) explicitavam-se as informaes necessrias a serem colhidas;
5) avaliava-se o que as profissionais achavam do problema, levando-as a perceber que
a sua prpria histria de vida interfere e/ou est presente no momento do atendi
mento. Assim, ajudava-as a identificar que poderiam estar lidando com suas prprias
questes e no com as do cliente, especialmente em casos de juzos de valor, como
por exemplo gravidez indesejada, adoo de filhos, homossexualismo, agressividade,
punio, etc.;
6) levava-as a perceber a existncia de redes" familiares que podem mascarar ou
distorcer uma determinada queixa e/ou situao;
7) leva-as a perceber a importncia de se ouvir a prpria criana ou adolescente, a
partir de uma determinada idade, falar sobre seu prprio problema;
8) lev-las a desmistificar a idia que tinham do uso de tcnicas" como desenho, jo
gos, modelagem, ajudando-as a identificar que no precisavam interpretar, isto , as
tcnicas eram apenas um elemento intermedirio entre adulto e cliente; e tambm
essas atividades poderiam ser estimuladas para que fossem feitas em famlia.

Cada um dos encontros era conduzido da seguinte forma:

a) as mdicas informavam como tinha evoludo cada caso que havia sido discutido
previamente;

Sobro com|K)rl.imento c coflniilo 167

b) era solicitado que algum expusesse algum caso clnico novo ou informasse novos
aspectos de casos vistos anteriormente;
c) o caso passava a ser uma pessoa com nome e no mais uma doena a ser desven
dada e tratada;
d) todos os membros do grupo eram co-terapeutas, sendo que o papel de cada mem
bro mudava de apresentador do caso para co-terapeuta a depender de quem expu
nha.

Para exemplificar concretamente a forma de atuao, veremos a seguir trs casos

clnicos.
O primeiro tratava-se de uma menina de 11 anos de idade, nvel scio-econmi-
co baixo, cuja queixa principal era de uma dor abdominal no esclarecida, portanto sem
diagnstico mdico. Foram feitos exames de fezes, urina, sangue, ultrassom abdomina.l
dentre outros.
No incio do relato, foi enfatizada apenas a dor fsica. A apresentadora tambm
informou que a criana ia bem na escola, era muito tmida, no tinha amigos e sentia
medos.
No decorrer da reunio, foram feitas perguntas que indicavam a necessidade de
colher mais informaes junto famlia e/ou criana: como era a vida dessa criana,
como vivia a famlia quando apareceu a dor, o que acontecia quando a criana informa
va que estava com dor, na presena de quem, como era essa dor, como desaparecia,
quanto tempo durava.
Posteriormente foram dadas as seguintes informaes:
A famlia morava no fundo da casa da av paterna que tinha atitudes fortemente
dominadoras. O pai da criana era uma pessoa bastante dependente da me. Todos os
dias ao voltar do trabalho, ele passava na casa da av, antes de entrar na prpria casa,
e essa fazia um relatrio do dia, criticando a nora e a neta; a av tambm mencionava
todas as notcias ruins ouvidas no rdio e na televiso. O pai chegava em casa bravo
com a mulher e a filha, em funo das informaes da av e proibia-as de terem amigas
e de sarem de casa, com medo de que acontecessem coisas ruins com ambas. Elas s
podiam sair de casa com autorizao da av e do pai.
Esse caso foi conduzido da seguinte maneira:
Foram realizadas sesses semanais com a criana ou com o pai ou com a me.
Nas entrevistas com o pai, foram discutidos aspecto tais como: quais eram os
medos dele e quais eram os da sua me, quais perigos eram reais e quais eram imagi
nrios, como ele via o problema da filha e a condio de vida delas. Foi discutido como
todo esse contexto o mantinha dependente das opinies da sua me e assim evitava
assumir as suas prprias decises com relao a sua famlia.
Nas entrevistas com a me, ela foi ajudada a perceber a prpria situao de vida, a
ver a funo da dor abdominal, isto , para que ela sen/ia, foi ajudada a ver que a dor da
sua filha a mantinha perto dela e ambas conseguiam autorizao para sarem de casa e
irem ao mdico. Ela conseguia algum dinheiro do pai, fugia do convvio com a sogra.
Nas entrevistas com a criana, ela foi ajudada a identificar que a dor que sentia era
a manifestao dos seus medos, e que estes eram aprendidos, isto , tinham uma funo
de evitar situaes de punio do pai e da av, assim como evitar as situaes de restri
o impostas pelo pai. Foi ajudada a perceber que poderia aprender outras formas para
conseguir ter amigas, sair de casa ou obter a presena da me para proteg-la.

168 V cm Retfin.i Li^ticlh Otero

 Alm dos aspectos especficos do caso, eram discutidos temas gerais, tais como:

a) sigilo com relao s informaes colhidas com cada membro da famlia;

b) importncia de se pedir autorizao para cada um dos membros para usar a informa
o dada por outra pessoa;
c) cada membro da famlia tinha uma histria pessoal de vida e lidava com o problema
fsico de forma peculiar;
d) cada membro da famlia tem ganhos diferentes com a manuteno de um problema
fsico;
e) como fazer anlise funcional de queixas;
f) como utilizar tcnicas de entrevista (observar como a pessoa se senta, como olha,
em quais momentos aparece dificuldade para relatar, como facilitar a continuao de
um relato, como interromp-lo, como facilitar a continuidade do atendimento, etc.);
g) elaborar uma nova compreenso das queixas fsicas, podendo-se ento entender
realmente o caso clnico.

O segundo caso tratava-se de uma adolescente de 13 anos de idade, que era

guarda mirim da prpria unidade de sade onde era atendida.
Suas queixas bsicas eram de dores nas pernas, desmaios e ou crises de ausn
cia". Ela faltava freqentemente s consultas e posteriormente ligava noite na casa da
mdica que a atendia. Com algumas sesses, observou-se que as queixas no tinham
consistncia.
Nesse caso, decidimos que seria melhor encaminhar a cliente para o servio de
psicologia e foram discutidos os seguintes aspectos com as profissionais:

a) mesmo que as queixas fossem reais, a mdica estava impedida de ajud-la pelo
relacionamento anterior que tinham, pois estava ocorrendo uma mistura de papis;
b) por trabalhar no local de seu atendimento, a cliente tinha acesso prpria pasta e
da todos os desdobramentos relativos a esse fato;
c) importncia de no se ter "conversas de corredor sobre qualquer caso e no s em
relao a esse;
d) identificao do caminho que essa cliente estava achando para pedir ajuda: ter con
sulta e no ir no significava no querer falar, pois parecia que ela no queria falar
nesse contexto, isto , nesse lugar e para aquela pessoa;
e) perceber que esses comportamentos eram um pedido de ajuda no lugar certo e para
a pessoa certa.

O terceiro caso tratava-se de uma criana de sete anos de idade, com crises de
bronquite e febres recorrentes, cujos pais chamavam a pediatra de madrugada e muitas
vezes internavam a criana.
Era uma famlia cujos pais,que trabalhavam muito fora, tinham um relacionamen
to ruim entre si.
Em um caso como esse, foram discutidos e trabalhados os seguintes tpicos:

a) depois de eliminados os comprometimentos orgnicos, qual era a funo da febre?

Sobre comportamento e 169

b) identificada a funo da febre, atravs de entrevistas mais adequadas, qual era a
importncia de se explicitar o que se percebia para a famlia e para a criana, alte
rando-se assim as relaes familiares , com uma evidente atenuao da queixa;
c) discutiu-se o que acontece com a queixa fsica quando se solicita, repetidas vezes,
exames clnicos e laboratorias. Qual o significado para cada pessoa, do sentir-se
cuidada?

Concluses

A maneira como foi conduzido esse grupo permitiu identificar que:

O relato de um caso clnico com seu subseqente acompanhamento pelo grupo
uma forma muito rica de desenvolvimento do papel profissional, permitindo aos seus
membros verificar que:

a) possvel e necessrio mudar suas percepes sobre o papel do mdico;

b) as principais informaes para esclarecimento de uma queixa fsica podem no estar
nas palavras e nem nos exames. Olhar a pessoa enquanto se fala com ela, perceber
as variveis envolvidas (olhar, sentar, etc.), uma rica fonte de informaes;
c) permanecer presa s s queixas pode impedir a identificao do principal problema
da pessoa;
d) no existe um "como se lida com, por exemplo, enurese, mas existe sim uma forma
que deve ser descoberta e construda sobre como se lida com cada pessoa com
enurese;
e) fazer entrevistas com diferentes pessoas da famlia ou fora dela enriquecem a com
preenso do caso como um todo;
f) sinalizar para a famlia a importncia de sua interao adequada com a criana,
podendo assim contribuir para a resoluo da queixa;
g) a criana deve ser ouvida e respeitada pelos profissionais e pelos pais;
h) preciso fazer anlises funcionais das queixas fsicas. Elas ajudam a compreender
o problema;
i) perceber que os procedimentos clnicos aprendidos no desempenho da funo de
mdico estavam controlando seus comportamentos na sua atuao profissional e,
muitas vezes, desviando a ateno delas, impedindo-as de perceberem exatamente
qual era o problema, qual era a dificuldade real do cliente;
j) com o desenvolvimento de uma nova maneira de atuar, elas conseguiram diminuir o
nmero de solicitaes de exames complementares e de retornos;
k) essa forma de funcionamento do grupo mostrou-se um bom modelo de reunio
clnica para discusso, acompanhamento e formao profissional.

Finalizando, gostaria de dizer que o mdico pode acrescentar conhecimentos no

vos aos procedimentos clnicos que ele aprendeu, j que estes no so de todo suficien
tes para ajudar todas as pessoas. E ns, psiclogos, no podemos cair no simplismo de
acreditar que basta fazer anlises funcionais e todas as relaes estaro resolvidas. As
anlises funcionais ajudam, e muito, a entender sobre o comportamento, mas no tudo.
Seguramente h outras variveis diretamente ligadas s histrias de vida do profis
sional e do cliente, que esbarram na concepo que ambos tm de pessoa humana e dos

170 Vcr.i RcRin.i l.iflnclli Otcro

prprios papis em cada relao. H variveis que representam valores de vida, como
respeito, individualidade, dignidade, etc., e esto presentes na relao profissional-cliente
e que so determinantes para o sucesso de um atendimento.
Os ganhos obtidos pelas pediatras desse grupo se intensificaram na medida em
que elas descobriram que eram pessoas, alm de profissionais, e tambm permitiram-se
olhar para o cliente como uma pessoa e no como uma doena. Um outro grande ganho
foi o de descobrirem que pessoas podem ter aes psicoterpicas pontuais, sem se trans
formarem em psicoterapeutas.

Bibliografia

MIRANDA, C. F., MIRANDA, M.L. Construindo a relao de ajuda, Editora Crescer, B.H.,
1986.

Sobre comportamento e coRnlilo 171

 Captulo 20

Crianas H IV positivo: modelo de

atendimento ambulatria! interdisciplinar
em Hospital- Escola
Kelly Rcndtii Rissrf

Introduo

A presena significativa do HV/AIDS em nosso pas tem gerado a necessidade

de se desenvolver novas e mais eficazes estratgias de interveno. Nesse sentido,
uma das prioridades atuais incluir prticas de preveno nas prprias atividades
assistenciais j existentes na rede de servios de sade.
Dados publicados pelo Ministrio da Sade mostram um aumento significativo nos
ndices de HIV e AIDS em crianas no Brasil. At fevereiro de 1999, foram registrados um
total de 5241 casos em crianas com idade entre 0 e 12 anos. Dados da Fundao Pr-
Mundo apontam que, entre 1996 e 1997, aumentou em 205% o ndice de crianas nasci
das com HIV. A transmisso vertical (materno-fetal) a principal via de infeco pelo vrus
na populao infantil.
Os avanos teraputicos nessa rea, conseguidos com o grande desenvolvimento
mdico e farmacolgico, tm se traduzido na possibilidade, cada vez mais ampliada, de
um nmero crescente de crianas viver mais tempo sem os sintomas da doena, e aque

1 Psicloga da Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Prelo Famerp - Hospital de Base.

172 Kelly Rcrnit Riso

les que j manifestam os sintomas poderem ter melhor controle sobre eles. Diante deste
quadro de avanos, a psicologia da sade tem papel fundamental no combate dessa
epidemia pela produo de intervenes comportamentais que previnam a transmisso
do HIV e pela produo de estratgias cognitivo-comportamentais que auxiliem o paci
ente e a famlia a conviverem com esta doena crnica (Chesney, 1993; Goldman &
Harlow, 1993; Welfert & Wan, 1993; Hobfoll & Harlow, 1993).

1. Aspectos Psicossociais da criana HIV+

O impacto do HIV sobre a criana est relacionado com a faixa etria e nvel de
desenvolvimento. O desenvolvimento cognitivo afeta a maneira da criana perceber a sua
doena, o tratamento mdico e como ela responde s intervenes. O desenvolvimento
emocional e social outra varivel importante no manejo da doena (Thompson &
Gustafson, 1996). A forma e extenso com que a doena pode modificar os processos
normais do desenvolvimento depende de alguns fatores, incluindo as caractersticas da
doena (gravidade, prognstico, limitaes, etc.), diferenas individuais de personalidade,
as relaes funcionais interpessoais da famlia, o suporte social e financeiro, a reao dos
irmos e companheiros da criana doente, assim como a atuao dos profissionais envol
vidos - professores, mdicos, psiclogos, enfermeiros e outros profissionais.
A doena pode significar interrupo no desenvolvimento normal e conseqente
mente trazer prejuzos emocionais. O estudo dos aspectos psicossociais da doena em
crianas relevante, uma vez que experincias vivenciadas na infncia, bem como a
forma como essas experincias so enfrentadas, podem acarretar comprometimentos
emocionais e determinar o estilo do indivduo quando adulto para lidar com estressores
(Miyazaki, 1993).
As crianas mais jovens (pr*escolares) no compreendem o conceito de doen
a. Suas maiores preocupaes so com os procedimentos mdicos invasivos, para a
realizao dos exames, e com os remdios (Lewert, 1989). A descoberta da
soropositividade nessa etapa do desenvolvimento infantil pode resultar em dependn
cia, dificuldades para separar-se dos pais, diminuio auto-conceito e dificuldade para
controlar impulsos (Radovan, 1993).
O ideal prepar-las para a realizao dos exames, com orientaes e informa
es claras e utilizao de estratgias capazes de reduzir sua ansiedade (brinquedos
mdicos, livros com procedimentos para colorir).
Com crianas mais velhas (idade escolar), os pais se questionam em relao a
revelao do diagnstico (Wiener, Battles & Helman, 1998). As dificuldades implcitas
nessa revelao envolvem o medo do abandono e da excluso pela famlia e amigos, o
impacto para os irmos no- infectados e a possibilidade de no manter em segredo a
sua condio de soropositivo .
Inicialmente, os pais decidem no revelar o diagnstico. Fazem isso na tentativa
de evitar discusses sobre a morte e questionamentos sobre as formas de contgio, o
que particularmente difcil para aqueles que se culpam pela infeco da criana (Tasker,
1992). Buscando, assim, preservar o bem- estar da criana. No entanto, a criana
percebe que algo de errado est acontecendo com ela; nota que diferente de outras
crianas e de seus irmos mais velhos que no tomam os mesmos remdios e no
faltam da escola para ir freqentemente ao mdico. Ela percebe as alteraes surgidas
na dinmica do casal e a instabilidade emocional dos pais.

Sobre comportamento c cogni(3o 173

 Estudos sobre o ajustamento de crianas soropositivas tm indicado que estas
parecem apresentar limitaes na aquisio de competncia social adequada, uma vez
que as oportunidades de interaes com os companheiros e aprovao social esto limi
tadas; com freqncia vivenciam sentimentos de isolamento e rejeio; prejuzos no ren
dimento acadmico; tristeza; medo; diminuio da auto-estima e ansiedade, quando com
paradas a crianas sem problemas de sade (Wiener & Septimus, 1992). O sentimento
de culpa freqentemente notado em crianas que percebem a doena como punio.
Em relao ao diagnstico, pesquisas demonstram que crianas expostas a re
velaes dos pais sobre a infeco vivenciam menos experincias estressantes (Funck,
Costagiota & Blanche, 1998).
Ao se pensar na comunicao da soropositividade, temos que considerar o fato de
que a AIDS uma doena cuja significao social est relacionada com : marginalizao,
isolamento, preconceito, sofrimento e morte. Na revelao do diagnstico para a criana,
devemos ressaltar a importncia de levar em considerao a idade, o seu desenvolvimen
to cognitivo e sua capacidade de absorver e assimilar tais informaes (Bakker, 1999).
importante ressaltar que no existem respostas ou receitas prontas, e sim, um estilo apro
priado de acordo com o desenvolvimento cognitivo da criana.
Wiener, Batles & Heilman (1998) consideram que familiares que recebem suporte
emocional satisfatrio encontram menos dificuldades em revelar.
Alm disso, uma avaliao psicolgica, concomitante revelao do diagnstico,
til para determinar as habilidades de enfrentamento da criana e suporte social.
A escola um local de suma importncia e de direito para o desenvolvimento
adequado dessa criana. Essa instituio e seus profissionais devem ser preparados
para oferecer respaldo, acompanhamento, orientao e suporte.

2. Aspectos psicossocias da famlia

Aps ressaltar a forma como o problema interfere no nvel adaptativo ou funcio

nal da criana, necessrio apresentar o impacto da doena sobre a famlia. O meio
familiar tambm se modifica com a enfermidade da criana, assim como as atitudes dos
pais e irmos.
Estudos sobre o ajustamento da famlia ao HIV tm indicado que o pior ajusta
mento resultado de estratgias inadequadas de enfrentamento, ausncia de suporte
social e dificuldades em expressar raiva e tristeza (Grassi, Sighinolfi & Ghinelli, 1999).
Como estratgias inadequadas de enfrentamento, encontramos baixo esprito de luta,
alto grau de desesperana, atitudes fatalistas e ansiedade.
O sofrimento psicolgico que comumente acomete os pais na descoberta de sua
condio pode diminuir aps um perodo curto de ajustamento infeco. Porm, volta a
ocorrer quando eles entram em contato com a notcia do diagnstico da soropositividade
do filho. O diagnstico da criana resulta numa reao aguda de sofrimento, confuso,
sentimentos depressivos, desesperana e comportamentos mal- adaptativos (abuso de
substncias, ingesto de lcool).
Amodei & German (1998) referem que mes de crianas soropositivas so mais
pessimistas em relao ao futuro da criana e da famlia. De acordo com pesquisa realiza
da por Brown e Harris (1998), o diagnstico da criana acomete mais a me pelo senti
mento de ter infectado o seu filho. Um nmero significativo dessas mes apresenta, como
respostas imediatas, depresso e risco aumentado para suicdio. A depresso da me

1 7 4 K elly Rendia Risso

pode aumentar as dificuldades para adeso ao tratamento e os ndices de mortalidade
pela doena ( Strunk & Mrazek, 1986; Creer e Bender, 1995; Miyazaki, 1993).
O suicdio tem sido referido em contextos onde no existe o aconselhamento. Os
fatores predisponentes que aumentam o risco para o suicdio incluem: perda do traba
lho, amigos, funcionamento ou forma do corpo, estigma social severo, privao de su
porte social e transtornos psiquitricos ( Kennedy, 1993; Kalichman.1995; Bernades da
Rosa, 1997).
Estudos indicam que pais de crianas soropositivas encontram dificuldades para
revelar o diagnstico, vivenciam prejuzos na dinmica do casal, isolamento social e
sobrecarga de tarefas.
De acordo com Wiener & Septimus (1992) , os pais vivenciam sentimentos de
mltiplas perdas, tais como: da criana saudvel; do futuro da famlia; da confiana no
parceiro ou sistema de sade; auto-estima; sexualidade e do senso de invulnerabilidade.
Segundo Kelly et al(1993), o sucesso em enfrentar um tratamento de sade crnico
presumivelmente influenciado por um grande nmero de fatores, incluindo suporte social
e relaes sociais disponveis, a preexistncia de estilo de enfrentamento geral, estressores
no- relacionados condio de HIV, extenso dos sintomas clnicos e a expectativa do
resultado positivo. Na maioria das vezes, as dificuldades iniciais se dissipam e as habilida
des de enfrentamento emergem, porm, isso pode ser muito varivel e depender de outras
circunstncias, incluindo: disponibilidade de suporte social, estado de sade, necessidades
financeiras e demanda emocional dos membros da famlia( Kennedy, 1993).
Crianas soropositivas dependem de cuidadores adequados para manterem n
tegras sua sade fsica, mental e psicolgica. Sendo assim, o suporte e o acompanha
mento psicolgico deve se estender no s a criana, mas tambm aos cuidadores
(Miyazaki, 1993).

3. Modelo de atendimento ambulatorial interdisciplinar em grupo

A complexidade dos cuidados para a criana HIV+ e seus familiares requer o

atendimento de uma equipe interdisciplinar. A interveno deve levar em considerao
aspectos biolgicos, psicolgicos e sociais.
Existe um investimento atual no atendimento em equipes interdisciplinares, uma
vez que pesquisas realizadas afirmam que, para existir qualidade no atendimento
criana e famlia, h necessidade de participao de profissionais de diversas reas e
recursos m ateriais (Silva, 1999). O atendim ento desenvolvido por equipes
interdisciplinares facilita a avaliao e o reconhecimento das habilidades de enfrentamento
da famlia e da criana, do nvel de informaes sobre a infeco, opes de tratamento
e preveno, e das necessidades de suportes assistenciais.
Com as opes de tratamento e cuidados atualmente existentes, as crianas
podem viver mais e melhor, e o HIV tem se tornado mais uma doena crnica que
requer vrias modalidades de interveno psicolgica.
O atendimento em grupo desenvolvido por equipe interdisciplinar uma modalida
de de interveno psicolgica que tem se mostrado muito eficaz com crianas soropositivas
e com seus pais. A interveno da equipe interdisciplinar feita em grupo durante a
espera para a consulta mdica, sendo, portanto, denominado Grupo de sala de espera. A
estruturao do atendimento em grupo de sala de espera tem por objetivo aproveitar o
tempo anterior consulta mdica, com enfoque educativo, visa esclarecer sobre a infec

Sobre comportamento e coqnv<lo 175

o e opes teraputicas e profilticas, fornecer informaes e orientaes para o
manejo adequado das atividades de preveno e tratamento, aumentar aderncia aos
cuidados mdicos prescritos, esclarecer sobre o acompanhamento mdico e a impor
tncia de sua realizao, eliminar crenas e atitudes inadequadas, manuteno da
esperana e qualidade de vida ( Spira, 1996; Ribeiro dos Santos, 1999).
No atendimento de pacientes com problemas de sade, o atendimento em grupo
considerado um complemento para os tratamentos habituais. No grupo, paciente e famili
ares recebem suporte emocional de outras pessoas que vivenciam experincias seme
lhantes s suas, e muitas vezes utilizam a experincia do outro para diminuir o impacto de
suas dificuldades. Interagindo, eles encontram estratgias mais ativas de enfrentamento
da doena. Alm disso, fornece modelos para o aprendizado de novas habilidades de
manejo do problema. O grupo a oportunidade para dividirem sentimentos resultantes da
doena. O isolamento e o desamparo resultante da infeco facilmente falado para
outros em situao semelhante. O lao entre os seus membros torna-se to forte, que
substituem a prpria famlia nos momentos de crise e isolamento. Esse contato permite
tambm identificar a necessidade de acompanhamento individual (para paciente e famili
ares) pela psicologia ou por outra especialidade da equipe (Yalon & Vinogradov, 1989).
Em um momento de conteno de custos por parte do sistema de sade, o aten
dimento em grupo vantajoso do ponto de vista econmico, com diversos estudos
enfatizando a sua utilidade para o atendimento de diversos tipos de problemas ( Spira,
1997; Ribeiro dos Santos, 1999 ).
O grupo favorece a interao e aproximao entre a equipe de sade, paciente/
famlia. O tipo de relacionamento estabelecido entre paciente/familiares e equipe de
sempenha importante papel na adeso ao tratamento e estudos tm procurado identifi
car exatamente que aspectos dessa relao influenciam positivamente o tratamento (
Dunbar-Jacob, 1993; DiMatteo, 1993 ).
Pesquisas realizadas mostram aumento da satisfao do paciente e familiares com
os cuidados recebidos no atendimento em grupo interdisciplinar ( Ribeiro dos Santos,
1998). Wiener, DuPont & Davison (1996) assinalam em pesquisa sobre avaliao do
atendimento em grupo que, aps essa interveno, os pais sentem-se melhor com a
reduo da desesperana, e referem adquirir estratgias de enfrentamento da doena e
aquisio de maiores habilidades para cuidar da criana doente.
Pais, ex-usurios de drogas, encontram mais dificuldades para interagir no grupo
e relatarem suas experincias. No Brasil, j existem entidades no- governamentais
que oferecem respaldo e suporte social, por telefone, para aqueles que relatam descon
forto na interveno em grupo.
Com durao mdia de 50 minutos, as orientaes so direcionadas aos pacientes
e familiares. Participam da equipe mdicos infectologistas, assistente social, enfermeira e
psicloga. O grupo constitudo por aproximadamente dez participantes. So utilizados
materiais especficos (cartazes, folhetos) para orientaes sobre aspectos gerais da in
feco. As principais questes abordadas no atendimento em grupo so: raiva e descren
a no diagnstico; sentimento de culpa e responsabilidade; dificuldades na revelao do
diagnstico para a criana e familiares; impacto da doena nos seus relacionamentos e
na sua vida; impacto da doena sobre o desenvolvimento fsico, emocional e social da
criana. Outros temas, alm desses apresentados, tambm so discutidos no grupo.

4. Consideraes Finais

176 Kelly Reiniki Ruso

 O atendimento em grupo de sala de espera a pacientes e familiares HIV+, dentro
de um enfoque educacional e interdisciplinar, favorece um maior ajustamento infec
o, uma vez que permite a aquisio de estratgias adequadas de enfrentamento da
doena, com reduo da desesperana e abandono de atitudes fatalistas. Alm disso,
d oportunidade para os pais expressarem seus sentimentos e dificuldades, bem como
adquirir informaes sobre a infeco e opes de tratamento da doena. Muitos pais,
em momentos de crise, procuram por outros participantes do grupo para relatarem seu
desamparo. Os familiares desenvolvem novos valores e atitudes acerca da sua prpria
condio, ouvindo outras pessoas em situaes semelhante.
Assim como a famlia, a equipe corre o risco de se dissociar frente ao estresse de
tratar uma doena como o HIV/AIDS e suas complicaes. Pais freqentemente bus
cam no atendimento a oportunidade de sentirem*se livres dos seus medos, frustraes
e problemas financeiros. As exigncias no cuidado da criana soropositiva e da famlia,
associadas a outros fatores, como medo do contgio, estigma associado ao tipo de
trabalho, isolamento profissional, falta de suporte da famlia e amigos, contribuem para
o surgimento do estresse na equipe. O trabalho desenvolvido por equipe interdisciplinar
permite a diviso de responsabilidades, o que torna o trabalho mais fcil, uma vez que
se compartilha as dificuldades e os problemas surgidos, diminuindo comprometimentos
futuros, preservando o bem- estar pessoal/profissional e a qualidade no atendimento.

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Sobre comportamento c cogniflo 179

 Seo VI

Compreendendo
e modificando
emoes
 Captulo 21

O relato de emoo e o fazer com emoo

Riichcl Rodrigues Kerihiuy 1
L/niversiditdc de S,io hiu/o

O s conceitos sobre emoo, encontrados na Psicologia, parecem, s vezes,

consider-la como o objeto de estudo mais adequado a essa rea de conhecimento. Keller
e Schoenfeld (1950), no entanto, colocam que o problema decidir o que fazer com o
termo emoo. Dever esta palavra ser mantida na ativa como um recurso, um auxlio
compreenso do comportamento ou dever ser aposentada do servio cientfico? Conti
nuam a esclarecer que o problema no fugir de tratar os aspectos do comportamento
chamados emocionais, mas de como, em trabalho cientfico, empregar um termo com
tantos significados. Portanto, se o termo vai continuar a ser usado, preciso trat-lo com
cuidado sem provocar desentendimentos. Concluem que certas operaes experimen
tais, tal como sustar o reforo ou aplicar reforo negativo, resultam em modificaes
operantes e reflexas". No negam as modificaes orgnicas, de expresso facial e de
certos padres de comportamento e discutem a veracidade dos relatos, pela forma como
as denominaes de emoo so aprendidas.
Ferster (1968) esclarece que "emoo um estado do organismo em que so
alterados a forma e a freqncia de vrios itens do comportamento que est ocorrendo. A

1Holsisti ( n|H|

Sobre comportamento e coRnlv<)o 183

maneira clssica em que o termo emoo usado tem a desvantagem de referir-se a um
ato interno do organismo que, geralmente, no pode ser observado. O termo estmulo
emocional supera algumas dessas dificuldades porque descreve um estmulo que altera
muitos desempenhos que esto ocorrendo, alm daqueles que so diretamente afetados
pelo reforamento ou pela extino". Portanto, esse autor, da mesma forma que Skinner
(1953) e Keller e Schoenfeld (1950), demonstra a necessidade de estudar emoes, ex
plicando o processo de aprendizagem e manuteno, am de coloc-a como fenmeno
que pode ser descrito.
Se falo em estmulo, penso em ambiente. Ento, onde est o comportamento do
organismo? Com seus estudos sobre o fenmeno clnico, do ponto de vista de um
behaviorista, Ferster (1968) pode afirmar: Est no repertrio da pessoa, sob forma de
atuaes potenciais que podem ocorrer em determinado momento e em algumas circuns
tncias, como se tratasse de uma atividade inconsciente ou suprimida". Geralmente no
nosso dia- a- dia, as atividades so adequadas s circunstncias em que houve e poder
haver reforamento. No entanto, a doena de algum querido, um lugar diferente, uma
frase, podem produzir mudanas e comportamentos, como pensamentos, muito diferen
tes dos habituais. Com esses comportamentos ocorrendo, possvel que se responda
inadequadamente a uma solicitao ou afirmao de outra pessoa que identifica agres
so ou irritao.

1. Anlise da Irritao como exemplo de fazer com emoo

freqente que eventos produzam irritao. Esta subproduto de punies minis*

tradas pelos pais, por outras pessoas ou mesmo por eventos inesperados. No entanto, a
irritao, como desempenho operante ( o tom e o contedo da fala, o punir com expres
ses, etc.), produz impacto nas outras pessoas. desempenho que tende a ser reforado
por produzir dano ou perda no interlocutor. O dano pode ser fsico ou somente supresso
de ateno. A conseqncia, para a pessoa irritada, pode ser: crticas, insultos, atribuio
de culpa, perda de reforadores sociais, alm da culpa relatada pela pessoa que se irrita
facilmente.
Portanto, uma classe de desempenhos, que possui topografia variada, mas
pode ser identificada pela maneira como influencia outras pessoas. Na clnica, aps
observao do cliente, ouvindo os relatos de episdios de irritao, possvel conhecer
tanto a topografia como o dano que causa nas relaes interpessoais com familiares e
conhecidos.
Quando alm da irritao h a agressividade, esta pode ser disfarada ou suavi
zada. o caso do sarcasmo, do humor agressivo, da descrio incompleta, que assu
mem a funo de crtica ou salientam, por comparao, uma ocasio infeliz.
No tenho certeza se a punio j est bem resolvida, na literatura da psicologia.
Se ela reduz o ato punido ou se causa sempre uma reduo temporria. De qualquer
forma, o ato punido em vrias ocasies, com intensidade maior ou menor do punidor,
geralmente suprimido e no, eliminado. Continua a existir como comportamento, mas
somente com freqncia reduzida. Sorte, se houver condies para emisso de compor
tamentos incompatveis... ou quase, e assim suprimir a irritao e agressividade, quer
como comportamento operante quer como comportamento respondente, provocado por
estmulos especficos.
Devido a essa complexidade, em terapia, no podemos nos limitar a um aspecto,

184 Richcl Rodrigues Krrbiiuy

ao fazermos anlise comportamental. No caso da irritao, necessrio verificar as
razes (causas, variveis) interpessoais da irritao.
Segundo Ferster (1968), quando uma palavra, uma frase, um pensamento e uma
associao passa a ser consciente (aumentada a probabilidade de emisso), h um
reforamento automtico do comportamento incompatvel. Se o desempenho incompat
vel com o ato punido no funcionalmente til na interao com o mundo externo e
provoca ansiedade, ele comea a diminuir, em lugar de aumentar de freqncia.
No caso da irritao e agressividade, incompatvel atuar para ofender uma pes
soa e ser reforado socialmente, embora possa alcanar um objetivo imediato, pois o
outro foge da situao. No entanto, a longo prazo, essa fuga pode transformar-se em
esquiva, retirando a interao social futura. Ento, quando se educa algum a afastar-se
diante da irritao ou fatores emocionais, esse fato pode levar a perda de apoio social
dirio para quem emitiu o comportamento que est sendo punido. Sendo situao de
interao social, muitas vezes, ambos os interlocutores podem perder reforadores, pois
as mudanas no so imediatas e a situao ou a pessoa envolvida j se estabeleceram
como estmulos discriminativos, para irritao. Geralmente a situao tem tantos elemen
tos positivos como negativos e com fora alta, dificultando controle operante de contedo
da fala, tom de voz, gestos, etc. No modelo de Millenson (1967), para representar as
diferenas de intensidade nas operaes emocionais, suponho que a imitao estaria no
eixo de retirada do reforador positivo, entre aborrecimento e clera. Considero que os
efeitos comportamentais so evidentes, especialmente para a pessoa que punida com a
irritao, embora possa no estar evidente para aquele que emite o comportamento, pois
no discrimina nuances de seu comportamento por falta de auto-observao.
Para aumentar a observao do ambiente e a clareza a respeito do ambiente
social, o comportamento verbal fundamental. Facilita falar com preciso sobre os even
tos da vida e mudar o que se faz.
Nas relaes interpessoais, identificar abertamente quais interaes encobertas,
sem que a pessoa tome conscincia, esto interferindo no desempenho uma maneira
de evitar sua interferncia e ensaiar ou propor atuaes eficazes.
Possivelmente, isto fazer anlise funcional do comportamento: descrio siste
mtica que permite compreender como uma pessoa atua no ambiente, quais as conse
qncias e o que se propem a alterar.
Exemplo de uma interao rpida entre dois amigos:
- "J fiz dois inimigos hoje. Estou frita! Fao fcil!"
- Por qu?"
Risadas
- "Sei l... uns chatos..."
Risadas
- Qual a sua meta?"
Analisando essa interao, verifica-se que no h nenhuma punio, para o rela
to, mas sim aceitao compreensiva e bem- humorada. A frase crucial que determinou
a anlise de si prpria, foi menos o porqu identificar o que no comportamento do outro
desencadeia uma interlocuo dolorosa para ambos, e sim, a anlise da conseqncia
do padro se repetindo: "Qual a sua meta?"
Essa pergunta parece crucial para determinar a avaliao da conseqncia: au
mento do nmero de pessoas com as quais a interao desagradvel. No era esse o
objetivo. Portanto, s existia a alternativa de procurar entender melhor o outro e, se neces

Sobre comportamento e coyjniv.k) 185

srio, emitir comportamentos que favorecem as interaes que terminam bem ou pelo
menos sem "fazer inimigos". Nesse caso, seria necessrio utilizar um repertrio social
existente, mas que estava suprimido, no momento, pelas condies tanto da histria de
vida como da complexidade do ambiente. Com essa anlise, possvel colocar o com
portamento do outro como um estmulo discrimitativo para dar informaes, dizer frases
agradveis que impliquem estudar ou solucionar os problemas, agradecer pelas suges
tes, valorizar os tpicos prticos da interao e at desculpar-se. Portanto, facilitar
interaes sociais positivas incompatveis com fazer inimigos.

2. Relatar a emoo

A maneira da pessoa falar sobre si e fazer auto-avaliao uma classe importante

de informao sobre os fatos e da informao sobre a relao funcional. O que fala ou se
queixa, do comportamento do outro ou do mal- estar que identifica em si, a passagem do
sentimento para falar sobre emoo. Uma vez denominada, os outros elementos interme
dirios e que fazem parte da mesma classe de comportamentos, comearo a ocorrer. O
surpreendente livro antigo e atual de Keller e Shoenfeld (1950), diz no difcil entender
porque os sentimentos e emoes so amontoados juntos... As operaes de dar ou
tomar reforos so importantes tanto na emoo como nos sentimentos; o relat-las de
pende principalmente do complexo particular de estmulo discriminativo (bem como do
pedido de relato) que est em ao no momento".
Na situao clnica, observamos e solicitamos que o cliente inicie a observao
das circunstncias no momento das atividades das pessoas envolvidas, o que est
sentindo fisicamente, quais as conseqncias da ao para ela e para os outros. Na
sesso teraputica, a anlise da relao funcional entre todos os eventos ensinada
paulatinamente, bem como destacados os comportamentos novos que ocorrem e a
adequao da denominao da emoo.
A descrio comportamental, so descritos como qualquer outra ocorrncia,
enfatizando a relao funcional entre o paciente e o outro. Fazer uma anlise de uma
emoo qualquer ou da irritao especificamente impossvel sem anlise dos antece
dentes e conseqentes. Mesmo no caso de sentimentos sutis, imprescindvel a anlise
das contingncias. Skinner (1989) afirma que as palavras para designar sentimentos co
mearam com metforas; portanto, do pblico se passa para o particular. Analisando os
eventos pblicos, possvel dizer eu teria batido nele ao invs de "eu fiquei com raiva".
Atualmente estamos no incio do estudo das emoes, aps a abertura fornecida
por Skinner (1945, 1974), que recomendava o estudo das contingncias que governam
as emoes, tornando possvel uma anlise cientfica elegante dos eventos privados. 0
estudo do comportamento verbal abre maiores possibilidades, especialmente para
deslindar o comportamento governado por regras. As auto-regras, na patooga
comportamental, so descritas por Banaco (1997) como responsveis por descrever
falsas contingncias em um caso clnico.
Na anlise das respostas emocionais, h um quebra- cabea a ser desvendado
pela complexidade dos padres de respostas e pelas relaes entre eventos pblicos e
privados. O comportar-se ou falar sobre emoes pode estar controlado por respostas de
esquiva, para as quais as condies iniciadoras podem ser muito remotas e as condies
atuais derivam delas, provavelmente por um processo de generalizao de estmulos.
Estabelec-las em situao clnica talvez mais fcil do que realizar pesquisas para

186 Richcl Rodrigues Kcrlwuy

demonstrar. Essa possibilidade existe ao fazer anlise do comportamento, em seus ml
tiplos elementos. Os estudos de fantasias (Regra, 1997) so um dos exemplos dessa
tentativa.
No gostaramos de concluir sem salientar os experimentos clssicos de Jones
(1924), empregando procedimentos que combinam extino de algumas respostas com
o re fo r a m e n to positivo do o u tra s o quo tom tido b u c o ss o o m to rm in n r c o m o m o d o . A
denominao dos procedimentos tem variado atravs dos anos e h modificaes em
seus detalhes mas, essencialmente, o mesmo procedimento bsico descrito por Jones
(1924).
Os behavioristas radicais possuem alguns pressupostos no estudo das emoes,
que foram descritos em detalhes na obra de Skinner, e entre os quais escolhi algumas
frases que tm norteado meu trabalho em clnica. De certa forma, transmito no trabalho
clnico o contedo dessas frases e, conseqentemente, um referencial terico.
- O que se sente to importante quanto o que se faz. Sentimento um tipo de ao
sensorial.
- O que sentimos condio do corpo, so contradies corporais.
- Palavras que designam sentimentos so mais difceis de ensinar que nomear objetos.
- Temos sentimentos porque alguma coisa aconteceu.
- Sentimos quando estamos nos comportando ou at antes (por isso, so confundidos
com causas).
- relevante o papel do ambiente passado e presente.
- S se muda emoo mudando o que se faz.
- Ao se denominar uma emoo, aumenta-se a probabilidade de que outros elemen
tos da mesma classe de comportamentos comecem a ocorrer.

Bibliografia

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Sobre o comportamento e cognio: a aplicao da anlise do comportamento e
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Sobre lompori.imcnlo c coflnlJo 187

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Sobre o behaviorismo. (trad. M. P. Villalobos). So Paulo. Editora Cultrx e
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_______ The operational analysis of psychological terms. Psychological feview, 1945.

188 Rachel Rodrigues Kcrbuy

 Captulo 22

M odelo comportamental da ansiedade

Amilton Martins dos StUitos'
l/nivcrsidtidc fnis C'ukis - Mogi d,is C'ru/cs - SJo Pdulo

A s manifestaes objetivas da ansiedade so inespecficas, e comumente es

to associadas a diversos estados emocionais, tais como medo, expectativa, ira, entre
outros. Essas manifestaes so as reaes fsicas sentidas pelas pessoas, dentre algu
mas pode-se citar: sudorese, taquicardia, tremores, calafrios, etc.
A ansiedade pode ser considerada normal ou patolgica. Sendo assim, como
diferenciar um estado normal de um patolgico?. Esta avaliao deve levar em conside
rao quatro aspectos: Intensidade; Durao; Interferncia; e Freqncia com a qual
ocorrem os sintomas. Caso sejam considerados desproporcionais pode-se considerar a
ansiedade patolgica. Contudo, esta uma deciso arbitrria e subjetiva de quem ava
lia (Gentil, 1997).
Desta forma, Gentil (1997, pg.28) afirma que somente podemos saber se al
gum est ansioso por deduo, ou questionando e comparando sua resposta com
nossa prpria experincia e conceito de ansiedade.
De acordo com o DSM IV os transtornos de ansiedade classificados so:

1Psiclogo co laborador ilo A M HAN. Professor da U niversidade Hras ('u b a s - Mogi das C'm/.cs - Silo Paulo.

Sobre comportamento e cofini<lo 189

 Transtornos de pnico com agorafobia.
Transtornos de pnico sem agorafobia.
Transtorno obsessivo-compulsivo.
Transtorno de estresse ps-compulsivo.
Transtorno de estresse ps-traumtico.
Transtorno de ansiedade generalizada.
Transtorno de ansiedade devido a uma condio mdica geral.
Transtorno de ansiedade induzida por substncia.
Transtorno de ansiedade no especificado.
Agorafobia sem histria de transtorno de pnico.
Fobia especfica.
Fobia social.
Tanto a ansiedade quanto o medo possuem suas razes nas reaes de defesas.
Neste sentido, quando uma pessoa se defronta com uma situao de perigo, que ame
aa seu bem-estar ou sua sobrevivncia, o organismo se prepara para enfrentar ou
fugir. Quando esta ameaa apenas potencial, ou seja, quando o indivduo identifica a
situao como a possibilidade de receber uma punio, entende-se esta resposta como
ansiedade. Contudo quando o perigo real, e a reao desencadeada por estmulos
bem definidos, tem-se o medo (Graeff & Brando, 1999).
At aqui foi feita uma diferenciao entre a ansiedade normal e patolgica, e
entre ansiedade e medo, mas como o modelo comportamental entende a ansiedade.
Para entender a ansiedade no modelo comportamental, necessrio antes dis
cutirmos alguns aspectos centrais dentro da anlise do comportamento.
Um dos pontos mais importantes no modelo comportamental a anlise funcio
nal. Skinner (1974) afirma que as variveis externas das quais o comportamento
funo do margem ao que pode ser chamado de anlise causai ou funcional. Tenta
mos prever e controlar o comportamento de um organismo individual". Portanto, a an
lise funcional a possibilidade de se descrever quais as variveis que esto controlando
o comportamento. Neste mesmo livro, Skinner comenta uma formulao adequada da
interao entre um organismo e seu ambiente deve sempre especificar trs coisas: a
ocasio em que a resposta ocorre; a prpria resposta; e as conseqncias reforadoras".
Isto significa fazer a anlise da trplice contingncia, que tem como pressuposto
bsico a frmula:
S R C
A importncia da anlise funcional, se caracteriza pela possibilidade de o analista
do comportamento conseguir identificar quais os estmulos que determinam a emisso
de um determinado comportamento, assim como quais as conseqncias que mantm
este comportamento.
Neste sentido, Meyer (1997), afirma que a anlise funcional o instrumento
bsico de trabalho do analista de comportamento, pois possibilita identificar as
contingn- cias que esto operando um comportamento, assim como inferir quais as
que operaram no passado. Estando com essas informaes, pode-se propor ou criar
novas relaes de contingncias que alterem os padres de comportamento dos indi
vduos. "Mudanas de comportamento s se do quando ocorrem mudanas nas con
tingncias" (Meyer, 1997 pg.32).
O comportamento das pessoas pode ser controlado pelas contingncias ou por
regras. Os comportamentos controlados pelas contingncias, so aqueles que esto as

190 Amilton Martins dos Santos

sociados ao ambiente, enquanto que os que so controlados pelas regras esto associ
ados a regras que agem como "instruo" para o comportamento, por exemplo proi
bido passar no farol vermelho".
De acordo com Guedes (1997) o comportamento de seguir regras instalado
pela comunidade verbal, pois depende da cultura e dos valores sociais. Contudo, se os
comportamentos governados por regras s ocorrem na presena das mesmas, pode-se
concluir que as regras no ensinam para a vida, ou seja, se as conseqncias naturais
para tais comportamentos no aparecerem, eles deixaro de ser emitidos. Neste senti
do pode-se dizer que os comportamentos governados pelas regras tambm dependem
das contingncias.
Outro aspecto importante o papel das emoes no modelo comportamental.
As emoes so vistas como comportamentos encobertos, pois ocorrem sob a
pele e o nico que tem acesso ao que acontece consigo, o prprio sujeito (Delitti e
Meyer, 1995).
Para Skinner, (1974) os sentimentos e outros estados subjetivos, no so causas
de comportamentos observveis, mas sim comportamentos, e, portanto, devem ser ana
lisados como tal.
Neste sentido, as emoes so vistas como conseqncias/respostas de uma
situao anterior. Portanto, a ansiedade, vista como resposta emocional, deve ser en
tendida dentro de uma anlise funcional, identificando quais as contingncias que a
matm no repertrio comportamental do indivduo.
Conhecendo-se a funo do comportamento ansioso no dia-a-dia do cliente,
possvel alterar as contingncias que operaram o comportamento ansioso e com isto
promover mudana de comportamento.

Bibliografia

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SKINNER, B. F. Cincia e Compotamento Humano. Ed. Edart SP, 1974.

Sobre comportamento e co^nido 191

 Captulo 23

Autocontrole: acertos e desacertos na

pesquisa e aplicao1
Kchvl R odr/tfuc.s' Kctlhiu/
(tnivcrsidddc dc SJo J\wlo

E xistem duas correntes que estudam a escolha, cujos dados esclareceriam um

modelo de autocontrole, usando o mesmo procedimento bsico, com algumas alteraes
decorrentes da maneira de colocar o problema e do ponto de vista terico:
1) Um grupo que estuda a escolha e a espera e mostra a preferncia por um padro,
como produtor do desenvolvimento infantil e de descrio de sua personalidade.
Nesse grupo, encontra-se o trabalho de Mischel e pesquisadores que com ele traba
lharam, desde o incio dos anos 60, por mais de 30 anos.
2) Um outro grupo representado por analistas do comportamento que procuram des
vendar os modelos quantitativos da escolha. Partem de uma premissa terica segun
do a qual h um aumento relativo na freqncia de respostas diante da alternativa que
oferece o reforamento menor, quando se aumenta o atraso para o reforador maior. O
atraso do reforo um determinante importante. O padro da escolha considerado
como sendo insensvel aos efeitos da freqncia relativa da recompensa. Tambm
estudam o padro de respostas em esquemas concorrentes para elucidar a escolha.

1Este trabalho, apresentado como mini-conlerncia no VIII Encontro da ABPMC, em So Paulo, 1999, parte
adaptada da tese de livre docncia: Autocontrole: pesquisa e aplicao, apresentada no IPUSP, em 1991.
3 Bolsista CNPq.

191! Rachcl Rodrigues KerUiuy

 Considero ainda a existncia de um terceiro grupo, que pode ou no empregar o
modelo de escolha citado, mas cujo trabalho tem se desenvolvido a partir dos anos
setenta e, em parte, tem sido pressionado pelas crticas cognitivistas ao behaviorismo.
Esse grupo estuda o comportamento controlado por regras e por contingncias e do
qual se necessita para auxiliar na explicao de autocontrole.

1. A modificao do comportamento: autocontrole, auto-experimen-

tao

A aplicao dos princpios de Anlise Experimental do Comportamento tem-se de

senvolvido muito, particularmente no que diz respeito aos procedimentos de autocontrole
relacionados a problemas humanos. Em pinceladas histricas desse desenvolvimento,
considero que o texto de B.F. Skinner (1953), Cincia e Comportamento Humano, foi
fundamental ao definir autocontrole, no captulo XV. Autocontrole a manipulao das
variveis das quais o comportamento funo. Controla-se o prprio comportamento da
mesma forma como controla-se o comportamento do outro. Com essas afirmaes, Skinner
possibilitava o estudo cientfico do autocontrole. As citaes desse captulo acontecem
dentro de um enfoque de Anlise do Comportamento e tambm de Aprendizagem Social,
apresentando concordncias e discordncias, mas sempre levando em considerao as
suas colocaes bsicas. Foi o primeiro captulo sobre o tema na literatura comportamental.
Surgiram, posteriormente, outros captulos de outros autores. Talvez esse texto de Skinner
seja uma de suas mais importantes contribuies, especialmente pela anlise que apre
senta sobre o self. Cabe acrescentar outros artigos que obrigaram a repensar o proble
ma, dentre eles destacando os de Bandura (1969), Staats e Staats (1963) e Kanfer (1970).
A colocao de um problema de identidade pessoal e tambm a determinao do
que se constitui esse tpico foi uma interpretao de um problema filosfico e psicolgi
co maneira behaviorista. Nesse contexto, especificava o que o rtulo abrange subjeti
vamente, ao invs de interpret-lo pelo que est explcito.
Com a aceitao da denominao autocontrole e da especificao de tcnicas de
controle por Skinner, era de se esperar que a rea viesse a ter um importante desenvolvi
mento. No entanto, observou-se que a mesma permaneceu com altos e baixos inexplicveis,
ainda que o uso dos princpios do reforamento combinados com tcnicas de autocontrole
pudessem apresentar uma perspectiva de desenvolvimento para a humanidade.
Entre os trabalhos pioneiros sobre o tema, tem-se o de Goldiamond (1965), que
aplicou tcnicas simples a comportamentos diversos, centrando o autocontrole em um
conceito de controle de estmulo. Como enfocava a perda de peso, a dificuldade para
estudar e o aconselhamento conjugal parecia que facilitaria pesquisas na rea, o que de
fato no ocorreu, embora alguns autores, como Williams e Long (1975), confirmam que
esse trabalho tenha provocado discusses.
Nessa mesma poca, outro trabalho que considero pioneiro e influente foi a An
lise do Comportamento Alimentar, de Ferster, Nuremberg e Levitt (1962). Embora esse
estudo no tenha includo dados de pesquisa, foi uma anlise de comportamento exaus
tiva e propiciou o desenvolvimento de pesquisas sobre obesidade, um dos temas que
mais produziu livros e artigos nos ltimos 30 anos. Os primeiros pesquisadores da rea,
como Stuart (1967), citaram e construram seus programas, inclusive a seqncia
comportamental, baseando-se nas anlises de Ferster e outros colaboradores. Autores
posteriores geralmente ignoraram a referncia de Ferster. Tendo eu perguntado a razo

Sobre comportamento c cogni(<lo 193

para um deles, fui informada de que havia ausncia de dados. No caso especfico, a
anlise foi fundamental e poucas podero ser consideradas do mesmo nvel na Anlise do
comportamento. Talvez alguns trabalhos de Michael (1982) e Mallot (1989) possam se
igualar a essa anlise, mas continuo sem saber se a influncia ser a mesma de Ferster
na rea de obesidade. Pode-se tambm considerar que anlises de outros autores segui
ram a mesma direo por basearem-se no mesmo referencial e, como foram prprias,
no o citaram. No Brasil, o primeiro trabalho sobre obesidade em anlise do comportamento
aplicada a tese de doutorado de Kerbauy (1972), parcialmente publicada em 1977.
Procurando identificar a contribuio da anlise do comportamento, nota-se que
tem caminhado em duas direes. Por um lado, dcadas de pesquisa em laboratrio com
animais e aplicaes do behaviorismo em humanos; por outro, poucas aplicaes em
problemas que exigem modificao do comportamento fora do laboratrio. Os analistas
de comportamento so cada vez mais numerosos. No entanto, na rea de aplicao a
problemas clnicos, especialmente em autocontrole, no considero que se possa falar em
uma contribuio pura, mas sim em uma contribuio do behaviorismo, com um enfoque
que procura estudar comportamentos interagindo com as contingncias ambientais.
Ao tratar dos problemas humanos a nvel de modificao de comportamento, no
incio da dcada de 60, encontram-se autores como Homme (1965) e Cautela (1966),
que procuraram lidar com eventos internos. Considero Homme o primeiro pesquisador
que definiu, formalmente, eventos internos, denominando-os de coverantes, operantes
encobertos internos. Para ele, sentimentos e pensamentos so comportamentos que
poderiam ser tratados como os observveis, salientando seu papel na modificao des
ses comportamentos. Cautela, por sua vez, propunha um processo de imaginar com
portamentos e conseqncias que afetavam comportamentos observveis.
Cabe destacar tambm o trabalho de Wolpe (1958) sobre a dessensibilizao sis
temtica e suas implicaes no estudo de fennemos que nem sempre so claramente
definidos, mas que passaram a ser tratados como ansiedade ou pensamentos obsessi
vos. H ainda as contribuies de Meinchembaum (1973) a respeito do que a pessoa diz
para ela prpria, destacando as auto-instrues. Essas pesquisas abriram perspectivas
em automanipulao do comportamento.
Na rea de auto-administrao de contingncias comparada com a administrao
externa, destacam-se os trabalhos pioneiros de Bandura (1969) e Kanfer (1970) e, poste
riormente, Gross e Drabman (1982). A partir da pesquisa feita por esse grupo de autores
surgiram controvrsias sobre o auto-reforamento, que deram origem s contribuies
tericas de Gewirtz (1971), Catania (1975), Goldiamond (1976), entre outros.
Dessas polmicas dentro do comportamentalismo foi se desenvolvendo a rea
de autocontrole, tambm denominada automanipulao ou manipulao de contingn
cias, ou ainda, auto-experimentao e, com implicaes sobre a natureza do evento
interno, especialmente passado, sobre a impulsividade e controle, auto-regulao e auto
governo. No entanto, em sua aplicao, inmeras tcnicas so empregadas, e tanto a
nfase como a explicao fornecida dependem da concepo terica dos autores, alm
da especificidade do caso em estudo.
A preocupao de pesquisar ininterruptamente, bem como de tratar casos de modi
ficao do comportamento como casos de investigao cientfica, uma tradio antiga
iniciada provavelmente por Skinner em seu artigo de 1956 "A case history in Scientific
Method. Nesse artigo, percebia sua vida como a de um cientista comportamental, e no

194 Kitchcl Rodrigues Kerbduy

 se considerava includo nos relatos feitos pelas estaticistas e pelos cientistas
metodolgicos.
Livros de autocontrole, automanipulao, e mais recentemente com a denomina
o de auto-ajuda, proliferaram atravs dos anos. Parece que alguns deles tiveram maior
repercusso em rea clnica, destacando-se, dentre estos os artigos o livros do Mahoney
(1972,1977), Stuart (1967) e Bandura (1969).
Graas s pesquisas que continuaram atravs dos anos, das mudanas que ocor
reram na designao da rea de pesquisa e de aplicao, da colocao de autocontrole
como uma forma mgica de resolver problemas, passou-se para uma posio mais mo
derada. Hoje, acredita-se que alguns problemas so controlados por fatores biolgicos
(como no caso do grande obeso) e tambm por fatores ambientais; porm, sobre esses
ltimos, nem sempre tm controle suficiente. H ainda fatores genticos, distrbios fisiol
gicos e imposies sociais que limitam profundamente a possibilidade de se comportar.
Essa posio no invalida a percepo pessoal de que se pode mudar, em certas ocasi
es, de uma forma que anos antes seria julgada impossvel. Os livros sobre autocontrole
parecem mostrar a no- aceitao de uma afirmao do tipo sou assim mesmo", mas no
se pode excluir o fato de que fazem parte de uma cultura anglo-saxnica que enfatiza o
individual e a possibilidade de uma pessoa, por esforo pessoal, alterar no s as condi
es em que vive como o seu prprio comportamento.
Apesar das limitaes referentes automanipulao dos comportamentos e das
dificuldades para definir alguns deles, em termos passveis de medida e descrio, bem
como das restries culturais e pessoais relativas ao repertrio bsico em autocontrole, a
rea tem se desenvolvido e apresenta ainda hoje possibilidades ilimitadas de pesquisa e
aplicao.
Dessa exposio conclui-se que, sendo uma rea de estudo em desenvolvimen
to, os autores se dividem em concepes e explicaes para um mesmo fenmeno.
Com a finalidade de buscar uma explicao e de analisar o comportamento, colo
caria o problema de autocontrole como tendo sua origem na histria de aprendizagem e
sendo controlado pelas contingncias ambientais existentes. Dessa forma, em ltima
instncia, o ambiente explicaria esses comportamentos.
A teoria de aprendizagem social, que teve grande impacto em clnica, ao explicar o
processo psicolgico que ocorreria na auto-regulao, descreve trs estgios que poderi
am ser observados na seguinte seqncia: Numa primeira etapa, h automonitoria ou
auto-observao, que seria uma cuidadosa verificao do prprio comportamento a partir
de expectativas de desempenhos anteriores na mesma situao. A segunda etapa con
siste na auto-avaliao, que seria a comparao entre a informao obtida com a auto-
observao e um critrio para aquele comportamento. Na realidade, seria uma discrimina
o entre o que est sendo realizado e o que se deveria realizar. Da concordncia ou
discrepncia entre o comportamento e a informao, haveria ou no correo do compor
tamento. A terceira etapa o auto-reforamento, que consiste em a prpria pessoa liberar
conseqncias reforadoras ou punitivas, dependendo da avaliao do seu desempenho.
Em situao clnica, empregam-se inmeros mtodos para aumentar a eficcia
dos comportamentos em cada estgio da auto-regulao. Ao conceituar auto-regulao
e analis-la no mbito clnico, Kanfer (1975) baseou-se em pesquisas de laboratrio e
construiu uma tabela (localizada abaixo), que organiza os principais fatos do processo
pelo qual o indivduo manipula o prprio comportamento, incluindo a determinao do
padro e do comprometimento.

Sobre fomportimenfo c cofiniAo 195

2. Fatores que podem influenciar o comprometim ento para a
execuo de um programa de autocontrole

C o m p ro m e tim e n to m ais f c il C o m p ro m e tim e n to m a is d ifc il

1) atrasar o comeo do programa 1) comear o programa imediatamente

2) histria de reforamento positivo por
cumprir promessas
3) recentemente, foi permissivo com
saciao
4) grande a culpa, o desconforto e o
medo pela ao (efeito aversivo da
resposta)
5) fuga de desaprovao social
6) presena de outros fazendo promes
sas (modelao e presso social)
7) o comportamento publicamente
observvel
8) antecipado o apoio para o plane
jamento do programa
2) punies anteriores por falhar em
cumprir promessas
3) o comportamento problemtico no
percebido como sob controle do
paciente, no posso ser ajudado"
4) grande o reforo positivo para o
comportamento problemtico
5) o critrio muito exigente para mudana
6) conseqncias severas para o no-
cumprimento das promessas
7) o comportamento no publicamen
te observvel
8) o apoio para o planejamento do pro
grama no antecipado

Ao conceituar auto-regulao, Kanfer (1975) afirma que esse termo se aplica ao

caso geral em que a pessoa dirige seu prprio comportamento. Considera, no entanto,
que quando o comportamento a ser executado ou evitado conflitante, exigindo um
redirecionamento, de autocontrole. Afirma que o mais encontrado em clnica onde
so aplicados mtodos de automanipulao.
Como decorrncia, pela influncia de suas colocaes, facilidade de transmitir os
conceitos na anlise desse processo de auto-regulao, as idias e procedimentos de
Kanfer foram bastante empregados em rea clnica e no trabalho em escolas.

3. Perspectivas em automanipulao e autocontrole

Parece desapontadora a interao ou fertilizao possvel entre a rea da pesquisa

bsica de laboratrio e a prtica clnica ou as reas de aplicao. Essa separao entre
pesquisadores e aquelas pessoas que atuam nos problemas prticos parece irreconcili-
vel. As revistas cientficas americanas continuam a exigir estatsticas com coeficientes de
significncia, entretanto, o mesmo no ocorre com as revistas brasileiras, porque existem
poucas pesquisas em rea clnica. Uma alternativa que apareceu nessa rea o livro de
Barlow, Hayes e Nelson (1985). Nessa obra, sobre o cientista praticante, procuram sair do
ideal e fazer uma passagem, discutindo a integrao da cincia com a prtica. Os autores
apresentam medidas, realistas e prticas, de mudanas de comportamento, discutem
procedimentos, para que seja possvel a aplicao a situaes.
 Essa busca dos pesquisadores comum a todos. A auto-observao fundamen
tal para a realizao de um programa de autocontrole. As pessoas so solicitadas a falar
sobre o que esto fazendo e o porqu. 0 registro sistemtico, uma observao permanen
te e cuidadosa, apresenta dificuldade em sua instalao. Poucas pessoas se dispem a
faz-lo, mesmo quando utilizam o intervalo de tempo ou o controle pela atividade. Em
pesquisa que realizei aplicada escola, o registro foi controvertido. Os alunos se distribu
am em sua aceitao.
Talvez o ponto mais relevante seja perguntar s prprias crianas o que elas
pensam ser responsvel pelo seu comportamento. Foi de certa forma o que procurei
investigar nas dissertaes de mestrado em colaborao com orientandos e as conclu
ses levam em direo ao controle exercido pelos procedimentos envolvidos: o valor da
recompensa.
Levando com rigor a proposta de desenvolver autocontrole desde tenra idade e
escapando um pouco de teorias que enfatizam pontos, como dependncia das pessoas,
maturao, ajuda externa, instruo direta, observao do modelo, esforo pessoal, tal
vez se pudesse concluir que possvel a criana expressar as necessidades prprias e os
ajustamentos necessrios para desenvolver certas habilidades especiais. Por exemplo:
que poderia fazer sua lio melhor, se brincasse mais tempo com seus amigos, ou que
gostaria de ler se, os livros fossem de aventura.
Com base tanto nos trabalhos de Mischel como no grupo de anlise de comporta
mento, pode-se dizer que o ser humano capaz de analisar seu comportamento no tem
po e talvez os programas de autocontrole devam dar condies para que isso acontea
com mais freqncia. Continuaria, ento, bastante preso a planejamentos ambientais e
talvez a trazer de volta um construto importante que a motivao. Sem ela, impossvel
fazer escolhas. O sistema de auto-reforamento tem que ser novamente repensado, uma
vez que parece ser um componente crtico no ambiente natural. Apesar das controvrsias
sobre os trabalhos experimentais com auto-reforamento, Mallot (1989) afirma que, relu
tantemente, coloca-se na categoria de acreditar, a priori, na possibilidade de auto-
reforamento. Eu me coloco aqui com menor relutncia.
A anlise pormenorizada do controle do comportamento abriu possibilidades de
estudar as regras e conhecer um elemento de ligao entre o que se faz e o que se pensa.
As regras cumpririam seu papel como operao motivadora, pois estabeleceriam certos
estmulos, como conseqncias comportamentais mais eficazes. O estabelecimento das
regras pode tornar os estmulos mais reforadores ou aversivos, resultando em compor
tar-se de acordo com ela. Na realidade, pode-se dizer que a regra funcionaria como uma
operao motivadora e dependeria de uma histria de reforamento de segui-la ou puni
o por no a seguir. Dessa forma, a regra uma maneira de descrever as contingncias
que esto atuando diretamente ou as que esto atuando indiretamente.
A regra funciona como condio estabelecedora e de alguma forma envolve as
conseqncias comportamentais. Posso dizer afirmaes encobertas do vrios tipos des
de pensamentos reforadores: " bom gastar tempo para pensar e redigir esse estudo,
pois pode tornar-se uma tese ou ser publicado", ou ento pensamentos aversivos sobre
falhar em cumprir a regra, com conseqncias naturais para o comportamento: "estou
trabalhando pouco hoje, devaneei muito e escrevi pouco", ou pensamentos aversivos,
nos quais os comportamentos emitidos no esto conduzindo bons resultados: "se eu no
comear a trabalhar, eu no vou atingir meu objetivo". Ao fazer isso, estou liberando conse
qncias comportamentais sob a forma de pensamento. As afirmaes crticas ou mesmo

Sobre comportamento e co^ni(<lo 197

aquelas sobre a condio aversiva estabelecem condies, das quais se pode fugir
seguindo a regra e reforando o cumprimento da mesma.
Com essas consideraes, fica evidente que, mais do que uma maneira de auxiliar
no estudo de autocontrole, as regras so uma rea de pesquisa com muitas possibilida
des. Uma delas seria esclarecer melhor sua funo no caso do comprometimento, fator
importante nos paradigmas de auto-regulao.
Esse fator do comprometimento e a percepo de modificao do comportamento
parecem ter sido relevante para os alunos ao fazer seus programas nesses mais de vinte
anos de ensino em cursos de graduao e ps-graduao. Talvez a rea de psicologia
organizacional a que mais tem lidado com esse tipo de problema em seus esforos para
controlar o absentesmo, o atraso, a permanncia na companhia e a lealdade. Geralmen
te, as conseqncias acontecem muito depois do comportamento emitido. Em seus pro
gramas de incentivo, essas conseqncias so relacionadas quantidade e qualidade
de trabalho, e podem ser econmicas ou podem criar a oportunidade para realizao de
cursos, ou ainda, um esquema de trabalho mais favorvel e, atualmente, at viagens em
locais da moda ( o que pode no ser reforador para todos). Restaria verificar como, alm
dessas condies oferecidas, est funcionando a descrio que a pessoa faz da situao
e que, nesse caso, pode funcionar como descrio do prmio e seus pr-requisitos, tor
nando-se uma forma de instruo. Essa descrio auto-produzida pode ter efeitos e estes
so novamente uma rea de investigao, relevante para o estudo do autocontrole.
Todos esses temas tratados se abrem como perspectivas tericas e de aplicao.
Cada um com sua singularidade, mas os efeitos que atuam indiretamente precisam ser
esclarecidos e incorporados na anlise de comportamento, como prope Michael(1986) e
Malott (1989).
Alm de falar em temas obscuros, em auto-regulao necessrio especificar a
rea de sade que parece a mais carente das maneiras de trabalhar, advindas de
autocontrole. Os dados epidemiolgicos do as pistas sobre que direo caminhar, mas
conhecer a maneira de realizar esse processo de mudana conhecer o caso individual e
descrev-lo em todos os ngulos possveis. O estudo do caso nico parece ser o ajudante
fiel da psicologia, outra vez.
Para o nosso pas, vejo como necessidade uma formao do pesquisador na rea
de autocontrole com uma filosofia especfica. Tornar a pessoa responsvel por si prpria,
sabendo utilizar os rgos do governo, mas que realmente tenha como filosofia que ela
responsvel por si. Nesse sentido, eu vejo a contribuio do trabalho em autocontrole:
tornar a pessoa mais livre e responsvel por si prpria.
Evidentemente, diante dessas consideraes, h a questo tica, se a psicologia
aplicada para influenciar o comportamento humano, a pergunta fundamental : em qual
direo? Outra decorrente : quais as conseqncias para o indivduo e para a comunida
de e sociedade na qual ele vive?
Enumerando os problemas de sade, tem-se como sustentao os dados
epidemiolgicos e biopsicolgicos que apontam as seguintes direes: aumentar a interao
social, atividade fsica, a recuperao de padres de bem- estar satisfatrios em caso de
doenas crnicas e degenerativas, ingerir uma alimentao saudvel, manter comporta
mentos de segurana para evitar acidentes com veculos motorizados, e, no trabalho,
desde manter corredores desobstrudos at evitar a exposio a materiais inflamveis e
txicos, o controle da violncia e do estresse, controle das infeces e doenas sexual
mente transmissveis.

198 Rachel Rodrigues Kcrbauy

 Alm das questes ticas, h as especficas e pertinentes, quando sugerida uma
srie de comportamentos saudveis para previnir ou aliviar doenas fsicas (nutrio sau
dvel, exerccios, ingerir medicamentos, no fumar, usar cinto de segurana, escovar os
dentes). Qual adeso? Uma vez estabelecido o comportamento, qual a sua manuten
o? Como se auxilia as pessoas a fazer aquilo que os especialistas preconizam que
bom para ela?
Para concluir, considero que a psicologia, na rea da sade, disciplina de pesqui
sa e atuao. A maneira de realizar essa proposta atravs de uma rotina de trabalho
medida e avaliada, lidando com desafios propostos ao homem. O caminho parece ser
individual e de autocontrole para depois reverter em social. Nessa direo de atuao
individual e conseqentemente social, o homem precisaria saber quando e por que com
prometer-se, definir seus objetivos, avaliar-se e planejar condies para emisso de com
portamentos que considera teis.

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200 Rachel Rodrigues Kcrlniuy

 Captulo 24

Agressividade: a perspectiva etolgica

Vera Silviii Rihid Hus&U )1
l\'fhiri,imento de P.sicolotfi F.xperimenU do HX/Sr

O s fenmenos relacionados agresso humana tm representado constante

desafio compreenso em seus diversos nveis de ocorrncia, tanto nos processos psi
colgicos individuais quanto nas relaes didicas, grupais ou interculturais.
Pretende-se acrescentar alguns ingredientes anlise da agressividade, atravs
do exame de algumas contribuies da Etologia para o entendimento da agresso huma
na, em termos metodolgicos e conceituais.

1. A trama da determinao gentica

A peculiaridade da abordagem etolgica reside na concepo do comportamento

como resultado de seleo natural. Da decorrem dois nveis especficos de anlise, o da
filognese e o do valor adaptativo, que se somam aos tradicionais nveis de anlise da
causao e do desenvolvimento, j muito considerados pela Psicologia. Essa adio pro
duz tambm transformaes na forma de se encarar esses dois ltimos nveis, como ser
apresentado a seguir.

' Bolsista de Pesquisa do CNPq.

Sobre comportamento e cognvJo 201

 Convm que se comece pela premissa central. A Etologia traz tona a determina
o gentica do comportamento. No se trata apenas de atribuir a fatores genticos dife
renas individuais de agressividade, embora tal efeito possa ser investigado. Ainda mais
essencial perceber que caractersticas comuns da agressividade humana podem ser
mais bem entendidas quando vistas sob a tica evolucionria.
O prprio conceito de determinao gentica do comportamento merece ser
explicitado. Nunca demais reiterar que o controle gentico no exclui efeitos da experi
ncia. Embora seja freqentemente associado a padres estereotipados e independen
tes da experincia, o efeito dos genes pode ocorrer de modo mais complexo. Em muitos
casos, o controle gentico produz resultado oposto ao de excluso da influncia ambiental,
acarretando de fato uma regulao e potenciao dos efeitos da experincia, ao produzir
sensibilidade diferencial aos estmulos, ao alterar a fora de tendncias motivacionais, ao
modificar a susceptibilidade a certos tipos de experincia por meio de perodos sensveis
e atravs da pr-organizao de alguns processos de aprendizagem (Carvalho, 1998).
Tais efeitos do controle gentico podem ser detectados nos mais diversos sistemas
comportamentais humanos e sero ilustrados a seguir, no que diz respeito ao desenvolvi
mento de vinculaes afetivas, dentro das quais amor e raiva tm espao.
Expresses de medo, raiva e alegria so muito precoces e universais (Eibl-
Eibesfeldt,1989), o que indicativo da importncia filogentica e ontogentica dos siste
mas de relacionamento. Desde o nascimento, os bebs reagem seletivamente s
estimulaes sociais, comunicando-se e interagindo (Eckerman, 1996). Apesar de muito
imaturos e dependentes de diversos pontos de vista, apresentam capacidades interacionais
adaptativas especficas: apresentam forte tendncia ao reconhecimento individual e
formao de vnculos afetivos (Bowlby,1984), mostrando reaes de protesto separa
o involuntria da me e a vrios tipos de frustrao. Ao mesmo tempo, desde muito
cedo, mostram reaes de evitao de contato com estranhos. Aos dois meses, desviam
o olhar para a me na chegada de um estranho (Mizukami et al, 1990).
O medo de estranhos ativa o sistema agonstico e desenvolve-se independente
mente do estilo de criao, nas diferentes culturas estudadas (Eibl-Eibesfeldt, 1989).
Crianas cegas e surdas de nascena reagem ao odor de estranhos da mesma maneira
que as demais reagem viso e ao olhar de um estranho, assim como exibem os mes
mos movimentos expressivos. Tm reaes que oscilam entre medo e raiva. Nesse lti
mo caso, os cantos dos lbios so abaixados, as sobrancelhas se franzem e vincos verti
cais aparecem no meio da testa.
evidente que a forma de criao pode alterar a fora da reao a estranhos, mas
no se deve subestimar a predisposio natural. Mais do que isso, a criao que garan
te o desenvolvimento dos padres instintivos de apego, com todas as suas ligaes com
medo, protestos e raiva, tanto separao involuntria da figura de apego quanto apro
ximao involuntria e abrupta de estranhos. Crianas criadas em instituies, em dadas
circunstncias, no desenvolvem vnculos afetivos, assim como no reagem do modo
caracterstico aos estranhos.
Ao mesmo tempo em que fica claro que esses padres dependem da experincia,
tambm fica evidente que, dada a nossa natureza, tendemos a nos familiarizar e vincular
em algumas circunstncias e a nos amedrontar e a estranhar em outras. A compreenso
desses processos requer um entendimento das caractersticas de nossa natureza, em
interao com as de nosso ambiente.

202 Vcr.i Silvia RiKid Kuss<ib

2. A agresso sob a tica evolucionria

A teoria etolgica da agresso, ao se associar com as teorias de aprendizagem, de

frustrao-agresso e de impulso, pode alterar algumas vises, modificar perguntas e
induzir novas questes, mudando um pouco a forma de olhar o desenvolvimento e a
exibio da agresso.
Em primeiro lugar, descarta-se a idia da agresso como necessariamente
desajustada, atravs de vrios argumentos, a comear pelas prprias ocasies em que a
agressividade se manifesta.

3. Situaes em que sentimos raiva

Sentimos raiva nas situaes que envolvem ameaa nossa aptido biolgica, o
que vale tanto para os homens como para os animais. Tais situaes so reveladoras do
valor funcional da agresso e os estudos comparativos so esclarecedores.
Quando so analisadas as ocasies em que os animais lutam, verifica-se no se
tratar de uma anomalia, mas de uma forma funcional de resoluo dos problemas coloca
dos pelo modo de vida em questo.
Muitas lutas podem ser relacionadas produo de espaamento e conseqente
garantia de recursos alimentares para os ocupantes do espao. O comportamento territorial
pode mediar essa garantia de recursos, mas tambm so observadas lutas diretas pelos
alimentos. Um animal faminto pode ser muito perigoso. A freqncia de lutas aumenta
muito no perodo reprodutivo, para a maior parte das espcies animais. Outro contexto
propiciador de agressividade que temos em comum com os outros animais o da defesa
de filhotes, situao em que qualquer fmea vira fera, assim como o de defesa da prpria
vida, traduzido pela expresso cuidado com bicho acuado". Luta-se, por fim, por poder no
grupo, o que significa acesso facilitado a todos esses recursos (Otta & Bussab, 1998).
A anlise das situaes que mais tipicamente evocam raiva e agresso nos ho
mens e nos animais aponta o potencial valor adaptativo da agresso e evidencia uma
presso seletiva sobre o sistema.

4. A agressividade regulada como um trao adaptativo

Tudo indica que a agresso foi selecionada pelas suas vantagens adaptativas, que
s podem ser entendidas dentro de um determinado contexto. Na verdade, foi seleciona
do um conjunto de comportamentos, o sistema agonstico, composto ao mesmo tempo
por comportamentos agressivos de ameaa e de luta e por comportamentos defensivos,
tambm de ameaa e de luta, com exibies de submisso ou apaziguamento ainda, de
fuga efetiva. De partida, fica claro que a agressividade foi selecionada juntamente com
seu antdoto ou com seus reguladores. Isso fornece uma pista inicial de que a agresso
funcional em um contexto em que se contrabalana com outras tendncias, de modo que
esteja em equilbrio.

5. O conflito motivacional- a luta dentro do indivduo

Deve-se notar que se trata de uma situao de conflito motivacional entre raiva,

Sobre comportamento c cognlo m

 medo e compaixo, dentro da pessoa. Isso vale tambm para os animais, no contexto de
agressividade. O mtodo observacional etolgico demonstrou a presena de padres de
comportamento associados s vrias tendncias motivacionais presentes nas situaes
agressivas, assim como a ocorrncia de padres tpicos de situao de conflito, entendido
como de certo equilbrio entre foras motivacionais incompatveis. Dividido entre estas
tendncias, o indivduo pode exibir alternaes entre movimentos iniciais de ataque e de
fuga, gestos de ameaa contida, comportamentos deslocados, redirigidos, infantis ou ain
da reaes autonmicas tpicas, que mudam sua colorao, e assim por diante.
Definies e exemplos clssicos de comportamentos tpicos da condio de confli
to motivacional podem ser encontradas em Hinde (1970) e ilustradas amplamente em
Eibl-Eibesfeldt (1989), em diversas culturas humanas.
As aplicaes so diversas. A constatao de padres tpicos reveladora da pre
sena do conflito motivacional. Bowlby (1982) acredita que na infncia o indivduo desen
volve um modo idiossincrtico de lidar com o conflito, exibindo com mais freqncia um ou
outro tipo de padro.
Esses padres tm um papel importante na comunicao e na regulao recproca
entre os indivduos. Sinalizam os estados motivacionais que flutuam durante a interao
agonstica. Quanto mais eficientes sinalizadores, mais provvel a ocorrncia de uma
regulao recproca adequada entre os indivduos, no sentido de resoluo da disputa
com menos custos.
A comunicao eficiente to essencial que pesa Sobre ela presso de aprendiza
gem no desenvolvimento do indivduo e das culturas, bem como presso de seleo natu
ral na evoluo da espcie.
Padres tpicos de situao de conflito parecem ter sido a matria- prima sobre a
qual a seleo natural atuou, produzindo rituais de comunicao. Na maior parte das
espcies, predominam nas situaes agonsticas exibies ritualizadas filogeneticamente
de ameaa, submisso ou apaziguamento, que tendem a promover a resoluo de confli
tos sem injrias fsicas.
Homens e animais possuem expresses ritualizadas de ameaa e de apazigua
mento. Movimentos de inteno de ataque, por um lado e apelos infantis ou convites
sexuais ritualizados, por outro, fazem parte dessas exibies. Entre os homens essas
expresses so universais esto em todas as culturas; bem como so reconhecidas em
determinadas fases do desenvolvimento. A descrio da expresso facial de raiva apre
sentada acima, por exemplo, chama a ateno para o abaixamento dos cantos dos lbios.
Tal padro, alm de ocorrer em todas as culturas humanas, tambm tpico nos demais
primatas nos quais o movimento labial produz a exposio dos caninos proeminentes. Por
esse motivo, tem sido entendido como um sinal primata ancestral de ameaa, que no
homem entendido como indicador de raiva (Eibl-Eibesfeldt, 1989).
H, tambm, naturalmente ritualizaes culturais" de ameaa e de apaziguamen
to. Eibl-Eibesfeldt (1989) reuniu muita documentao sobre esse assunto. Rituais de sau
dao tm o objetivo de reafirmar um vnculo e diminuir o medo e a agressividade: atenu
am a tenso do encontro. A saudao com o olhar, produzida com um rpido levantar de
sobrancelhas ou mesmo com dilatao pupilar, pode exemplificar ritual filogentico, e o
aperto de mo, tapinhas nas costas, o aceno, rituais culturais.
A mera existncia de rituais de saudao, de ameaa e de apaziguamento, para os
quais a natureza e a cultura trabalham em conjunto, revela a importncia e a complexida
de das relaes sociais. No somos apenas desafiadores. Somos tambm eternos apazi

204 Vcrd Silvi.i R<iiK Bushib

guadores. Na verdade, relacionamo-nos afetivamente. Para ns, o outro familiar ou
desconhecido, homem ou mulher, amigo ou inimigo, atraente ou repulsivo.

6. Relaes entre agressividade e apego

Parece fazer parte da natureza humana uma predisposio para que o desenvolvi
mento psicolgico do indivduo se processe atravs do contato social, da interao e do
vnculo. O apego e a agresso so aspectos do ajustamento humano ao contexto scio-
afetivo de desenvolvimento
Pode-se dizer que o amor e o dio se ligam de diversas maneiras. Um levantamen
to realizado entre adolescentes sobre situaes em que sentiram mais raiva, permitiu o
agrupamento dessas situaes em categorias do tipo: "brigas com os pais", "problemas
com os amigos" e "s voltas com a traio amorosa ou com a rejeio". A grande maioria
dos motivos estava ligada a problemas, incompreenses e quebras de expectativas nos
relacionamentos (Otta & Bussab,1998).
De um modo complexo, tambm h evidncias de que o estilo de apego desenvol
vido pela pessoa, seguro ou inseguro, tambm afeta a expresso e o sentimento de raiva.
Um estudo com crianas alems de pr-escola verificou que meninos inseguros eram
mais agressivos e meninas inseguras, mais boazinhas (Turner,1991). Alm da intrigante
interao com o gnero, esse estudo exemplifica as diversas evidncias j encontradas
de correlao entre estilo de apego e padres de agressividade. Fala-se no desenvolvi
mento de um modelo interno de funcionamento individual, que mediaria de modo amplo a
maneira pela qual as pessoas se relacionariam com as demais. Crianas inseguras per
cebem mais intenes negativas em estrias do que as demais (Suess et al, 1972), o que
poderia ilustrar um aspecto desse modelo interno de funcionamento.
Bowlby (1982), ao falar genericamente sobre essas questes, prope a necessida
de de reviso desses estilos de relacionamento atravs do relacionamento teraputico,
como uma forma de permitir o desenvolvimento de novos modelos internos de relaciona
mento nas pessoas que buscam terapia por dificuldades desse tipo.

7. Falhas no equilbrio do sistema agonstico decorrentes de alte

raes ambientais - a noo de ambiente natural de adaptabili
dade evolutiva

A seleo natural atua sobre o comportamento que ocorre dentro de um determina

do ambiente, com caractersticas prprias. Assim, para uma espcie em que foi selecio
nada uma organizao social territorial, supe-se um ambiente natural em que a expan
so territorial seja possvel. O confinamento de indivduos territoriais em ambientes restri
tos provoca desequilbrios do sistema natural, levando os indivduos a lutas fatais ou a
reaes crnicas de situao de conflito, com o desenvolvimento de lceras ou outros sub
produtos. Exemplos menos bvios de desajustamneto ambiental podem ser citados. O
comportamento materno do pssaro Parus barbadus pode ser ilustrativo. Ao se tentar
criar esses pssaros em laboratrio, conforme relatado por Eibl- Eibesfeldt (1970), os
pesquisadores depararam-se com uma dificuldade constante: as fmeas acabavam jo

Sobre tomporlamenlo c coRniJo 205

gando os filhotes para fora do ninho. Tal comportamento aparentemente desajustado s
foi compreendido na comparao com a criao em ambiente natural. Neste, ao retornar
com alimento ao ninho, a fmea evoca respostas de solicitar tpicas dos filhotes, que
abrem o bico. Aqueles que no o fazem esto mortos ou doentes e as fmeas retiram-nos
imediatamente. No ambiente natural, essa reao maternal adaptativa, pois evita a con
taminao dos outros filhotes e a atrao de predadores. No laboratrio, o excesso de
oferta de alimento gerava o problema.
Esse tipo de raciocnio acrescenta complexidade compreenso dos conceitos de
ajustamento, de adaptao e de normalidade. No exemplo acima um padro suposta
mente desajustado passa a ser entendido como um padro maternal instintivo zeloso,
quando analisado luz do ambiente natural. Sendo assim, no que diz respeito avaliao
de padres instintivos, devem ser consideradas as caractersticas naturais do organismo
e de seu meio ambiente de adaptabilidade evolutiva.
Os exemplos com comportamento animal no devem nos iludir. Fenmenos anlo
gos ocorrem no caso do homem. Alguns processos de "desumanizao" mencionados
por Lorenz, no livro Civilizao e Pecado (1973), mostram desajustes provocados pelo
modo de vida atual, ou melhor, pelas caractersticas do ambiente contemporneo que
contrastam com as do ambiente natural.
A primeira caracterstica mencionada diz respeito densidade demogrfica nos
centros urbanos, muito diferente da distribuio de grupos tpica dos caadores coletores,
que predominou em mais de 90% da evoluo humana e que considerada como fazen
do parte do ambiente natural humano. A superpopulao parece desencadear uma defe
sa da profuso de contatos sociais, para os quais no estamos naturalmente preparados
e que acaba produzindo um tipo de desumanizao que favorece a agressividade. Eibl-
Eibesfeldt (1989) relata um estudo feito em diversos tipos de cidades, em funo da den
sidade populacional, que demonstra que as ocorrncias de contato de olhar so inversa
mente proporcionais densidade populacional e a velocidade do andar aumenta com o
tamanho da populao. Esses resultados so compatveis com a idia de que em aglo
merados mais densos as pessoas se evitam.
Lorenz arrola ainda outras caractersticas contemporneas que contribuem para
desequilbrios em nossos sistemas naturais de relacionamento, a saber:
- a corrida tecnolgica que nos cega a certos valores e nos priva de tempo indispensvel
s atividades humanas;
- a ruptura de tradies decorrente dessa corrida, que impede as geraes jovens de se
entenderem com as mais velhas, perturbando a identificao;
- o armamento artificial intensificado quanto mais armas naturais poderosas a espcie
possuir, como dentes, garras e chifres, mais inibies naturais de uso e exibies de
apaziguamento eficientes tambm foram selecionadas na evoluo natural. Quando um
lobo em luta se submete, apresentando a prpria jugular, essa exibio ritualizada apazi-
gua o oponente, que imediatamente o deixa partir. Tem sido sistematicamente apontado
que, ao se valer de armas artificiais de longa distncia e cada vez mais destruidoras, o
homem quebra esse equilbrio natural.
Em acrscimo, a exposio a modelos excessivamente agressivos e a falta de
rituais culturais tradicionais para os jovens, como os que existem nas culturas caadoras
coletoras, parecem ser fatores adicionais de desequilbrio.

206 Vera Silvia Kaad Hussab

8. Falhas no equilbrio do sistema agonstico decorrentes de ou
tras alteraes

Muitos outros fatores podem podem enfraquecer, desviar ou intensificar a agres

so, de tal modo que ela passa a se apresentar de forma desajustada para a prpria pessoa
e/ou para as demais. O excesso pode ser um problema, assim como a total ausncia.
O exemplo do galo de briga ilustrativo. Tratam-se de excelentes lutadores, que
so selecionados geneticamente, atravs de seleo deliberada do carter agressivo por
intercruzamento, e que so treinados para a briga. Apesar de imbatveis, no sobreviveri
am em ambiente natural, onde as lutas constantes tenderiam a provocar leses e a impe
dir a prpria procriao.
Em condies naturais, os galinheiros organizam-se em hierarquias lineares,
estabelecidas pelo que ficou conhecido como a ordem das bicadas, em que o indivduo
mais dominante bica" todos os demais e "no bicado" por ningum, o seguinte s
bicado pelo primeiro e bica os restantes, e assim sucessivamente, at que o ltimo
bicado por todos e no bica ningum. Essa ordem reflete uma organizao social e uma
hierarquia de acesso aos recursos e s fmeas. Normalmente no h ferimentos e boa
parte das exibies so ritualizadas.
Independentemente dos eventos que provocam as alteraes, pode-se dizer que
essas mudanas no equilbrio natural do comportamento agonstico podem gerar for
mas menos ajustadas de se lidar com as situaes.
Investigaes feitas com crianas e adultos tambm mostram fenmenos desse
tipo. Pesquisa feita em creche revelou que crianas de quatro anos com um baixo nvel
de interaes amistosas tambm tm um baixo nvel de interaes negativas, sugestiva
de dificuldade de relacionamento (Bussab & Maluf, 1998). Nesse trabalho, a ocorrncia
de padres agonsticos de disputa, de agresso e de defender-se estava correlacionada
a outros indicadores de ajustamento creche, tais como ndices mais altos de interaes
positivas e maior nmero de amigos. Ao contrrio, a ausncia ou escassez de disputas
e de reaes de defesa apareceram associadas a dificuldades de interao e de ajusta
mento.

9. A atrao pela violncia

Mesmo quando bem dosada e aplicada num contexto compreensvel, a raiva algo
que incomoda e perturba, tanto o agente quanto o alvo, e at mesmo o prprio observa
dor. Ainda assim, muitas vezes, procuramos nos expor a situaes agressivas. Corremos
para ver uma briga ou pagamos para assistir a um filme violento, o que acaba produzindo
em ns mesmos algum nvel de tenso. Como entender esse aparente paradoxo? Acredi
tamos que issdo possa ser explicado pelo nosso carter ldico, no sentido mais amplo do
termo: lidar, em situao relativamente protegida, com as emoes que nos so importan
tes. Brincar exatamente isso e uma maneira muito importante selecionada na evolu
o para nos preparar para a vida, tanto em termos de vivenciamento de emoes quanto
em termos de competncias e habilidades especficas (Otta & Bussab, 1998).
Por que achamos graa das emoes e dos desafios, no limite do terror ou da
nossa competncia? O olhar etolgico ajuda a entender essa nossa natureza e a sua
funo. A brincadeira tpica da me! Kung, povo caador coletor da frica Setentrional,

Sobrr lomportamrnlo c cogniJo 207

ilustrativa: ela se afasta e volta para o seu beb de uns 8 meses, fazendo uma careta
assustadora; ele cai na gargalhada (Bruner,1976). Essa a poca do auge do medo de
estranhos, enredo psicolgico mais marcante dessa fase do desenvolvimento. Se fosse
um estranho que se aproximasse, certamente o beb choraria; sendo a me, o ldico est
em lidar com o medo em situao protegida. Numa fase anterior ou posterior do desenvol
vimento, tal brincadeira no teria graa nenhuma.
Esse raciocnio aponta a funcionalidade da exposio a situaes agressivas em
um contexto ldico. Evidentemente, claro que a exposio excessiva pode ter efeitos
danosos, mas a mera eliminao desse tipo de experincia tambm no beneficia neces
sariamente a pessoa. Os meninos tm uma brincadeira turbulenta tpica, discriminvel de
episdios agressivos propriamente ditos, conforme foi demonstrado por Blurton Jones
(1972), que parece fazer parte essencial do desenvolvimento.

10. Uma palavra final

Com isso, reitera-se a idia de que a agresso no s um problema a ser elimina-

do, pois tem um valor de ajustamento. sempre preciso qualific-la e compreend-la no
contexto. Embora essa constatao tenha sido alcanada pelas diversas abordagens que
vm estudando a agresso em Psicologia, a abordagem etolgica tem a especificidade
de trazer tona o contexto do ambiente de adaptabilidade evolutiva e as caractersticas
naturais dos sistemas de relacionamento humano.
Em sntese, a perspectiva etolgica salienta aspectos adaptativos, mostra o valor
de estudos comparativos, sugere a existncia de padres ritualizados e de estmulos
sinais, mostra a importncia da compreenso do ambiente natural em contraste com o
ambiente de criao, revela ligaes com o apego e ajuda no esclarecimento de alguns
problemas contemporneos.

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Sobrr comportdmcnlo c rogni>lo 209

 Seo VII

A dade terapeuta-
clente: a interao
enquanto base para
a mudana
 Captulo 25

A interao terapeuta-cliente: uma

investigao com base na queixa clnica
loeehiine Martins d,i Silveira - UtL
R,uhei Rodrigues Kerlhiuy1- Instituto de Psicologu d,i L/niversidde de Silo Pdulo

A ltima dcada tem sido criativa no desenvolvimento metodolgico e na sofis

ticao estatstica para o estudo da Psicoterapia. Os resultados de muitos estudos tm
indicado:
1) a complexidade do relacionamento teraputico,
2) a possibilidade de examin-lo objetivamente e
3) de utiliz-lo na predio dos resultados da terapia (Hentschel & Bijleveld, 1995; Schindler,
Hohenberger-Sieber e Hahweg, 1989; Gardner, 1993; Czogalik e Russell, 1995 e
Canfield, Walker e Brown, 1991; Follette e Callaghan, 1995)

1. Pressupostos tradicionais no estudo da Psicoterapia

Freqentemente, a Psicoterapia analisada de maneira unidirecional por pesqui

sadores, os quais do nfase investigao da eficcia de tcnicas e pacotes teraputicos

' Bolsista CNPq.

Sobre comportamento e cogni<lo 213

 para o tratamento de patologias especficas. De acordo com essa tradio, a Psicoterapia
interpretada como um conjunto deliberado de intervenes do terapeuta.
O pressuposto, segundo o qual o resultado da terapia depende exclusivamente da
aplicao de tcnicas apropriadas, aplicadas pelo terapeuta, levou terapeutas
comportamentais a referirem-se a si prprios com expresses do tipo engenheiros
comportamentais" ou mquinas de reforamento social" (Follete e Callaghan, 1995). Tais
expresses revelam uma viso do terapeuta como algum cujo principal papel o de
modificar o comportamento do cliente, valendo-se de uma tecnologia do condicionamento
operante (Wilson e Evans, 1977). Krasner (1962, 1963) e Ferster (1979) chegaram a
reconhecer a importncia do reforamento social provido pelo terapeuta, entretanto, o
sucesso da terapia permaneceu sendo atribudo a uma tecnologia do condicionamento
operante (Sweet, 1984), em oposio a fatores especficos do relacionamento teraputico.
Mais tarde, Kohlenberg e Tsai (1987,1991) e Rosenfarb (1992) propuseram a anlise
desses fatores para instrumentalizar a prpria interveno teraputica.
A pesquisa em Psicoterapia, durante algum tempo, dividiu o contexto clnico em
dois segmentos quanto aos fatores que contribuiriam para a obteno dos resultados
teraputicos: os chamados fatores especficos", definidos como aes intencionais do
terapeuta (Gavino, 1996) e os inespecficos, referentes a qualidades inerentes a uma
relao humana satisfatria, tais como empatia, aceitao incondicional. Em 1977, Wil
son e Evans consideraram inapropriada a expresso fatores no especficos" e propu
seram sua substituio por "variveis no especificadas". Esta segundo os autores, evita
ria o carcter definitivo sugerido pela primeira. Dizer que algumas variveis no so
especificadas diferente de consider-las "no especificveis". Portanto, h mais de
duas dcadas, encontram-se na literatura crticas s formas tradicionais de interpretao
e anlise do contexto clnico quanto seleo das variveis a ser estudadas.
Essa crtica parece ter se fortalecido com o tempo, de modo que, mais recentemen
te, vrios estudiosos tm chamado a ateno para o estudo de variveis usualmente
ignoradas no contexto clnico. Beutler (1997) e Garfield (1997) destacaram a necessida
de de se observar, ao se estudar a Psicoterapia, aquele a quem denominaram "varivel
negligenciada": o terapeuta.

2. Haveria relaes significativas entre o comportamento do tera

peuta e o resultado da terapia?

Alguns estudos sugeriram que no (Sloane e cols., 1975; Kilman e Hoerll, 1974,
Marziali e Sullivan, 1980 apud Gavino, 1996). Marziali, Marmar e Krupnick (1981) apud
Gavino (1996) no encontraram relao entre os resultados da terapia e o comportamen
to interpessoal do terapeuta.
Boa parte dos estudos que avaliam caractersticas ou habilidades do terapeuta ado
tam entretanto, dimenses simples do comportamentos desses, permitindo que variveis
relevantes permaneam ignoradas. Contrariamente, Gold e Dole (1989) examinaram
dimenses globais da atuao de terapeutas treinados. As pessoas atendidas foram
solicitadas a avaliar quais profissionais lhes ofereceram maior ajuda, entre treinados e
no treinados. O estudo revelou que terapeutas treinados ajudam significativamente mais
do que profissionais no treinados. Stein e Lambert (1995) realizaram uma reviso da literatu

2 1 4 locclainc Martins da Silveira c Rachel Rodrigues Kerbauy

ra, examinando relaes entre a experincia e treino de terapeutas e o resultado da tera
pia. Com base nos estudos revisados, os autores afirmaram que terapeutas mais experi
entes tendem a sofrer uma freqncia menor de abandono de terapia por parte de seus
clientes, se comparados a terapeutas mais treinados.
Admitindo que o comportamento do terapeuta tenha relevncia na predio dos
resultados da terapia, tornam-se importantes as questes: O que controla o comporta
mento do terapeuta? E quais variveis estariam controlando seu comportamento durante
sesses de terapia?
Wielenska (1989) props o estudo do relato verbal para identificar relaes funcio
nais errtre comportamentos de uma terapeuta com suas clientes, usando sesses de
superviso para a coleta de dados. Wielenska verificou que o comportamento da terapeuta
no havia sido controlado unicamente pelo comportamento das clientes. Fatores no
observveis diretamente nas sesses tambm parecem ter exercido controle sobre o com
portamento da terapeuta.
H, contudo, a dificuldade de se selecionar metodologias de estudo que interfiram
pouco no curso natural da sesso ou do tratamento. Kerbauy (1996) considera que boa
parte das metodologias empregadas para se estudar a psicoterapia interferem no proces
so teraputico. Esse inconveniente parece contribuir com a manuteno de uma indesej
vel autonomia entre a prtica de clnicos e pesquisadores. Por essa razo, h esforos
(Kerbauy, 1993, 1996) para se estudar os eventos que ocorrem na terapia por meio de
metodologias que concorram minimamente com o curso do tratamento.

3. Um relato de estudo da interao terapeuta-cliente com base

nas verbalizaes da queixa clnica

A seguir, ser descrito sumariamente um estudo de Silveira (1997)2que analisou a

interao de uma terapeuta com sua cliente, com base na queixa clnica. Considerando a
queixa um ponto estratgico para o exame da interao terapeuta-cliente, o estudo pro
ps-se a: analisar uma seqncia de verbalizaes de um terapeuta e seu cliente com o
objetivo de identificar: a) o padro de interao do terapeuta e do cliente em relao
apresentao de queixa; b) variveis controladoras do comportamento do terapeuta e do
cliente em relao apresentao de queixas, identificando classes de verbalizaes do
terapeuta em relao s queixas.
As participantes foram uma terapeuta (S1) e sua cliente (S2). S1, com formao em
anlise do comportamento, 25 anos de idade e com trs anos de experincia clnica,
durante os quais 30 casos clnicos foram atendidos e uma mdia de 10 casos, concludos.
S1 atua em clnica particular e clnica-escola (pblica) na cidade de Londrina, PR. A
terapeuta recebeu supervises subseqentes aos atendimentos. A cliente (S2), com 21
anos de idade, estudante universitria. S2 procurou atendimento no Laboratrio de
Comportamento e Sade do Instituto de Psicologia da USP, por indicao da me que a
considerava abaixo do peso normal por apresentar problemas para se alimentar. S1 e S2
so primognitas. Ambas so casadas e S2 tem uma filha.
Para coletar os dados, a terapeuta foi orientada a prestar atendimento
psicoterpico e teve as sesses supervisionadas por uma terapeuta com mais de vinte

1Estudo realizado sob orientao da Prola. Doutora Rachel Rodrigues Kerbauy, no Laboratrio de Comporta
mento e Sade da Universidade de So Paulo - SP.

Sobre comportamento c cognifAo 215

anos de experincia cl/nica. A delimitao do aspecto da interao terapeuta-cJiente a ser
estudado foi feita em uma etapa posterior, a fim de que se restringisse a interferncia de
variveis alheias prtica do terapeuta em situao natural. Na primeira entrevista, a
cliente assinou autorizao, tambm assinada por S1, para utilizao das sesses para
pesquisa e de se procederem gravaes. Portanto, nessa entrevista, a terapeuta fez
anotaes e informou a cliente sobre a rotina do Laboratrio. Uma vez autorizado o regis
tro para posterior anlise das sesses, iniciou-se, na sesso seguinte, a coleta de dados.
As sesses foram gravadas em vdeo e gravador e a durao mdia das sesses foi de 60
minutos. As fitas foram transcritas com a identificao dos participantes e de suas
verbalizaes na seqncia em que ocorreram. Durante os atendimentos, os equipamen
tos para registro da sesso foram mantidos prximos da cliente e da terapeuta, podendo
ser vistos por elas.
Para tratar os dados, selecionaram-se as trs sesses iniciais gravadas,
considerando que permitiam observar a seqncia das verbalizaes registradas. Dividiu-
se as verbalizaes, segmentando-se os registros em: verbalizaes de queixa e
verbalizaes da cliente sem apresentao de queixa.
Aps a transcrio das fitas, enumeraram-se todas as verbalizaes, identificando
o emissor (terapeuta ou cliente) e cada uma das queixas. Sendo elas: A (problemas con
jugais); B (estados fisiolgicos ou dificuldades para ingerir alimentos); C (dificuldades na
resoluo de problemas do cotidiano tais, como fazer prova na faculdade); D (dificulda
des no relacionamento com o irmo); E (dificuldades no relacionamento com a me); F
(dificuldades para tomar decises); G (medo de enlouquecer e/ou perder o controle sobre
si mesma) e H (dificuldade em parar de fumar). A enumerao e identificao das
verbalizaes permitiram verificar a freqncia com que foram apresentadas em cada
sesso.
Dois temas de queixas foram selecionados para anlise da interao terapeuta-
cliente: dificuldades para resoluo de problemas do cotidiano (Queixa C) e medo de
enlouquecer ou adoecer e/ou perder o controle (Queixa G). O critrio para seleo dessas
queixas foi a regularidade ao longo das sesses e o aumento da freqncia de apresen
tao na terceira sesso em relao primeira.
Foram delimitadas seqncias de verbalizaes em cada sesso que se iniciaram
com uma verbalizao de queixa e se encerraram com uma mudana temtica ou com a
apresentao de uma nova queixa de tipo C ou G. Dessa forma, uma seqncia pde ter
um nmero varivel de verbalizaes, como ilustra o exemplo seguinte: C-T-C-T-C ou C-
T-C-T-C-T-C-T (onde T corresponde a uma verbalizao do terapeuta e C corresponde a
uma verbalizao do cliente).
Uma unidade de anlise, por sua vez, foi constituda por um conjunto de seqnci
as de verbalizaes mencionadas acima. Assim, cada unidade de anlise foi composta
por um conjunto de seqncias de verbalizaes, tal como: C-T-C-T-C + C-T-C + C-T-C-
T-C-T, por exemplo. As seqncias foram agrupadas para constiturem uma unidade de
anlise, conforme a continuidade temtica das mesmas ao longo das trs sesses. Con
forme se verifica na Tabela 1, foram estabelecidas as unidades de anlise I, II e III, com
base na continuidade temtica referente queixa C. As unidades de anlise IV, V e VI so
oriundas das verbalizaes relacionadas queixa G. A Tabela 1 apresenta tambm a
organizao das verbalizaes que compuseram cada unidade de anlise. Os intervalos
separados por pontos correspondem s seqncias de verbalizaes delimitadas por
mudana temtica ou pela apresentao de uma nova queixa de tipo C ou G.

216 locclainc Martins da Silveira e Rachel Rodrigues Kerbtiuy

Tabela 1 - Nmero e ordenao das verbalizaes que compuseram cada unidade de
anlise.

I 42-47. 152-155
II 58-61. 166-173
III 339-358. 377- 488. 505-506
IV 156-160. 248-253.277-450. 455- 458.
V 254-258. 283-289. 331-333. 421- 425.
VI 273-276. 309-317.

Foram registradas 515 verbalizaes, distribudas ao longo das trs sesses

selecionadas para anlise. Na sesso 1, dentre as 82 verbalizaes da cliente, identifica
ram-se 22 verbalizaes de queixa. A sesso 2 foi composta de 53 verbalizaes da
cliente, das quais 16 foram verbalizaes de queixa. Durante a sesso 3, a cliente emitiu
122 verbalizaes, das quais 28 foram verbalizaes de queixa.
Verificou-se que as queixas C e G apresentaram um aumento de freqncia, en
quanto que as demais queixas tiveram suas freqncias diminudas na terceira sesso
em relao primeira. Esse fato sugere a prioridade dos temas abordados nas queixas. A
Tabela 2 indica a freqncia de apresentao das queixas em cada sesso.

Tabela 2 - Freqncia de apresentao de queixas em cada sesso.

Queixas Sesso Um Sesso Dois Sesso Trs

A 5
B 2
C 4
D 2
E 4
F 2
G 2
H 1
0 0
3 3
3 3
0 0
8 8
0 0
2 2
0 0

A Tabela 3 apresenta as classes correspondentes s intervenes da terapeuta em

resposta s queixas. O padro de interao da cliente em relao s intervenes tam
bm apresentado no quadro. A Tabela 3 resume os padres comportamentais de S1 e S2
identificados ao longo das trs sesses.

Sobre lomporliimento c coflnilo 217

Tabela 3 - Padro da interao terapeuta-cliente em relao queixa clnica.

Terapeuta Cliente
Faz perguntas sobre o Descreve detalhes da queixa.
problema do qual a cliente
se queixa.

Prov ateno seletiva, Reapresenta queixa ou

fazendo perguntas somente apresenta queixa com
sobre aspectos incompatveis outro tema.
com o problema.

Faz perguntas e/ou Descreve histria de vida e

provocaes, sugerindo histria de aprendizagem de
condies sobre as quais a comportamentos-problema.
cliente no tem controle direto. (Portanto, apresenta
verbalizaes que no
pertencem categoria
queixa.)

3.1. Descrio resumida dos padres comportamentais de S1 e S2 obser

vados ao longo das trs sesses

Comparando o padro de interao da terapeuta e da cliente nas seis unidades de

anlise, observa-se que alguns comportamentos estiveram recorrentemente relaciona
dos. Inicialmente, em cada unidade, o comportamento da terapeuta esteve controlado,
predominantemente pela descrio de comportamentos ou situaes-problema. Nessa
fase, fez perguntas que requeriam uma descrio da queixa em pormenores. Verificou-se
que a cliente reapresentou queixas e as descreveu em detalhes, em resposta a essas
verbalizaes. Subseqentemente, no curso da interao, a terapeuta enfatizou compor
tamentos incompatveis com a queixa, em detrimento de destacar partes das verbalizaes
relativas a reas no efetivas do comportamento da cliente. No se verificou diminuio
da apresentao de queixas. Estas pareceram ser suprimidas somente quando a cliente
respondeu discriminativamente ao seu prprio comportamento, passando, ento, a des
crever a histria de aprendizagem dos comportamentos-problema. Essa alterao ocor
reu aps a terapeuta ter empregado uma metfora referente ao comportamento da clien
te e situao em que ocorria.

3.2. O que pareceu controlar o comportamento da terapeuta?

O controle do comportamento da terapeuta pareceu ser exercido inicialmente pela

descrio da queixa, o que se alterou durante as interaes. Fatores somente observveis
aps anlise da sesso, como a orientao terica da terapeuta, pareceram exercer con
trole sobre seu comportamento, no decorrer das interaes. Esses dados esto de acordo
com os resultados do estudo de Wielenska (1989), os quais sugerem que o controle do

218 locelainc Martins da Silveira eRachel Rodrigues Kerbauy

comportamento de uma terapeuta com suas clientes pareceu ser exercido tanto pelo
prprio cliente quanto por fatores no observveis diretamente na sesso.

3.3. H um padro de respostas da terapeuta

Observou-se um padro de respostas da terapeuta s queixas nas unidades de

anlise (baseadas em temas distintos). Isto sugere que o padro de interao da terapeuta
seja invarivel em relao ao tema da queixa, sendo o mesmo sempre que a cliente
apresentou verbalizaes de queixa. O que interessante para a pesquisa em psicoterapia,
uma vez que esse dado parece indicar a existncia de regularidade na interveno de
terapeutas. Pesquisas so necessrias para identificar a possibilidade de terapeutas des
creverem a regularidade de seu prprio comportamento e o quo vantajoso isso seria
para o processo teraputico e para a formao de novos terapeutas.
O procedimento adotado nesse estudo mostrou-se til para o exame da interao
terapeuta-cliente e para a obteno de dados referentes s variveis controladoras do
comportamento de ambos os participantes durante a interao. O detalhamento que o
procedimento permite pode auxiliar na descrio de aspectos da interao usualmente
denominados "no-especficos", podendo ser considerado promissor para a anlise do
comportamento de terapeutas proficientes e de terapeutas em formao.

4. Questes que esperam por respostas

O estudo relatado iniciou anlises sobre a influncia do contedo das verbalizaes

do terapeuta na recorrncia das verbalizaes de queixa. Outras questes podem ser
acrescentadas. Como as intervenes diretivas e o emprego de metforas interferem no
comportamento do cliente? Quais intervenes do terapeuta estariam relacionadas a com
portamentos de esquiva do cliente? Haveria diferenas na recorrncia da apresentao
de queixas, com terapeutas de orientaes tericas distintas? Finalmente, parece rele
vante a comparao do padro comportamental de terapeutas iniciantes com o apresen
tado por terapeutas mais experientes, uma vez que estes ltimos, presumivelmente, tive
ram seu comportamento modelado na interao com seus clientes.

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Sobre comportamento e cognido m

 Captulo 26

Os sentimentos na interao terapeuta-

cliente como recurso para Anlise Clinica'
Mtirm Zihih d<i SHv,i /fhindJo

cliente recorre psicoterapia, porque quer livrar-se de sentimentos doloro

sos, conhecer-se melhor e ser mais feliz. O terapeuta, que depara com essas expectati
vas, deveria, no mnimo, questionar-se sobre a possibilidade de ajudar o cliente. Para isso
se perguntaria: possvel conhecer eventos privados? Se a resposta for positiva, qual o
mtodo apropriado? Uma vez conhecidos, possvel mud-los? De que forma a
psicoterapia poderia propiciar essas mudanas?
As respostas a essas questes no devem ser apenas baseadas nas mudanas
observadas no comportamento dos clientes no decorrer da psicoterapia. O terapeuta
analista do comportamento deve conhecer os pressupostos terico-filosficos da abor
dagem que fornece subsdios para sua anlise e d significado s suas intervenes
clnicas. Abib, 1994, no seu livro Teorias do Comportamento e Subjetividade, estuda o
pensamento de Skinner sobre eventos privados. O autor procura apontar e analisar as
respostas negativa e positiva de Skinner sobre a possibilidade de conhecer os eventos
privados. Abib assinala que Skinner, no decorrer de suas obras, abandona a idia de

1 Trabalho apresentado no VI Latlnl Dies - II Congresso Brasileiro de Pslcoterapias Cognitivas - Rio de

Janeiro, maro de 1999.

M.irid Zil.il) d Silvd Rtiindilo

 conhecer diretamente os eventos privados por meio do mtodo experimental e convence-
se que todo o conhecimento de eventos subjetivos indireto e inferencial. Epara realizar
esta tarefa, Skinner ofereceu instrumentos conceituais interessantes, como a teoria do
comportamento verbal, a teoria funcional do significado e a retomada de sua idia inicial
de que eventos e respostas colaterais pblicas de eventos privados so importantes para
o conhecimento desses eventos - quando reafirma que o conhecimento do significado
passa pela interpretao da relao entre o comportamento e a situao." (Abib, 1994,)
Assim, a anlise do comportamento encoberto alm de possvel, condio im
prescindvel para que o processo psicoterpico se desenvolva. Os comportamentos enco
bertos do cliente so acessveis ao terapeuta, principalmente por meio do seu relato ver
bal ao descrever uma situao vivenciada. Ele fala de algo que lhe aconteceu, de seus
sentimentos, pensamentos e crenas. Ele d ao terapeuta indcios de sua interao com
o meio e das contingncias que estiveram presentes naquele momento. Porm, como
sinalizou Abib, 1994, no possvel decidir "se esses eventos como eram foram realmen
te como hoje ele diz que aconteceram. (...) Mas isso passou, e sem dvida, se no finge,
descreve o que sentia como se fora assim, sem conscincia plena de que interpreta.
com base em interpretaes desse tipo que o pesquisador infere e conhece eventos priva
dos". Isso eqivale a dizer que o conhecimento dos eventos privados do cliente pelo
terapeuta sempre um processo inferencial. Essas dificuldades no devem desanimar o
psicoterapeuta, mas conscientiz-lo da natureza dos dados que so o objeto de sua an
lise clnica.
Segundo Kohlenberg, 1991, "De maior relevncia para a psicoterapia do que a
atividade de sentir o processo pelo qual ns aprendemos o que so nossos sentimentos.
Ns no nascemos conhecendo o que so as emoes mais do que nascemos sabendo
o que so rvores." Dessa forma, as dificuldades em conhecer os eventos privados do
cliente devem-se em parte, porque a expresso de sentimentos decorrente de uma
aprendizagem social e pode surgir sob o controle de eventos pblicos em detrimento das
experincias internas. Assim, esse mesmo autor afirma que a sensibilidade do compor
tamento verbal s contingncias sociais pode facilmente resultar em dizer o que racio
nalmente apropriado, ao invs do que realmente sentido."
De fato, nem sempre o cliente tem conscincia dos controles aos quais seu com
portamento verbal est exposto. A conscincia desenvolvida a partir de contingncias
estabelecidas por alguns segmentos da comunidade scio-verbal, especialmente por pro
cessos de autoconhecimento, como acontece na psicoterapia. Como disse Hayes, 1987,
para o homem difcil identificar os controles da comunidade scio-verbal, assim como
difcil para o peixe ver a gua que o rodeia.
Sentindo a fragilidade de se trabalhar somente com o relato verbal como forma de
revelar os comportamentos encobertos do cliente, o terapeuta vai a busca de observar
respostas colaterais pblicas que denotem estados emocionais e que possam aumentar a
fidedignidade do que relatado verbalmente.
Kohlenberg, 1991, ao falar sobre expresso de sentimentos, refere-se a um conti
nuo de comportamento. Um ponto do continuo conhecido como falar de sentimentos.
Estes so operantes verbais cuja proposta informar o ouvinte sobre os sentimentos do
falante. No outro ponto do continuo, esto as demonstraes de sentimentos ou reaes
emocionais do falante (comportamentos respondentes no-verbais que so automatica
mente eliciados). Localizados em diferentes pontos do continuo esto respostas que so

Sobro comport.imcnto c cogni.lo 223

parcialmente respondentes, mas que tambm so modeladas pelas contingncias.
A expresso de sentimentos pela comunicao, segundo Kohlenberg, mais fcil
de discriminar, mas restringe muito o que a pessoa est sentindo. Falar do sentimento
tambm pode ser altamente idiossincrtico, devido ambigidade do controle de estmu
lo.
Demostrar sentimentos mais vantajoso quando comparado a falar de sentimen
tos porque est menos sujeito a contingncias sociais e, ento, parece ser mais espont
neo e menos enganoso. Por exemplo, embora seja possvel ao cliente dizer que no
sente raiva do terapeuta numa situao de frustrao, difcil para ele controlar as de
monstraes corporais da raiva nesse momento.
por essa razo que a Psicoterapia Analtico Funcional - FAP - (Kohlenberg e
Tsai, 1987) considera que demonstrar sentimentos ou reagir emocionalmente nas ses
ses de psicoterapia particularmente necessrio e mais fidedigno como indicativo de
contato com variveis importantes.
Alm de verdadeiras, as reaes emocionais na sesso so essenciais ao diag
nstico e tratamento psicolgicos. Elas de fato caracterizam o processo psicoterpico e
tornam possvel a modificao dos comportamentos do cliente. No se contrapem, mas
complementam a expresso verbal dos sentimentos.
Como as queixas psicolgicas (geralmente comportamentos encobertos, como an
siedade e sofrimento) so de origem interpessoal, a psicoterapia um local que pode
trazer esses comportamentos tona. Teoricamente falando, importante que os compor
tamentos clinicamente relevantes (Kohlenberg e Tsai, 1998) ocorram na relao terapu
tica. Tais ocorrncias possibilitam ao terapeuta os procedimentos de observao e de
modelagem direta do comportamento na sesso, onde eles esto mais prximos em tem
po e espao do reforamento.
Outra questo a possibilidade de reforamento natural, uma vez que os compor
tamentos ocorrem na interao com o terapeuta. A questo das vantagens do reforamento
natural na psicoterapia foi amplamente estudada e sua eficcia em estabelecer e manter
comportamentos indiscutvel.
importante que se considere a psicoterapia como um ambiente natural, que des
perte as aproximaes e esquivas que so comuns no dia-a-dia do cliente. Assim, a rela
o teraputica pode promover comportamentos operantes e respondentes, coerentes ou
opostos entre si, como, por exemplo, o cliente pode sentir afeto pelo terapeuta e afastar-
se dele.
Assim, embora possvel, nem sempre fci e agradvel para terapeutas e clientes
deixar que as reaes emocionais venham tona nas sesses. As emoes que so
evocadas pela psicoterapia podem ser dolorosas e tendem a ser evitadas por ambas as
partes. A esquiva emocional geralmente o "problema" do cliente. Cabe ao terapeuta,
perante a ocorrncia do comportamento, bloquear a esquiva do cliente, manter a situao
que causa a reao emocional at que essas respostas diminuam em intensidade. Se o
cliente tolerar" bem suas reaes emocionais, possvel conseguir uma reduo na an
siedade e promover o desenvolvimento de outros repertrios pela possibilidade de ter
contato com reforadores distanciados at ento pela fuga. Kohlenberg e Cordova, 1991,
descreveram o processo de tolerncia emocional, mostrando em detalhes como se d e
as conseqncias do processo de aceitao emocional. Brando (1997), exemplifica esse
processo na Psicoterapia.
Uma outra razo de se trabalhar com reaes emocionais ao invs do relato verbal

224 Maria Zilah da Silva llranito

 dos sentimentos porque pretende-se na psicoterapia, evitar o abuso do controle por
regras sobre o comportamento humano. Sabe-se que para o Behaviorismo Radical todos
os comportamentos (inclusive os encobertos) so em ltima instncia modelados por con
tingncias e que o controle instrucional nem sempre eficaz para mudanas emocionais.
desejvel que a aprendizagem de novos comportamentos na clnica passem por pro
cessos de modelagem direta, permitindo aos clientes formular regras a partir das contin
gncias presentes na relao teraputica.
Uma outra forma de mudar os encobertos seria a estratgia de Hayes (1987, inspi
rada em Skinner, 1957), chamada d e "separar o eu observador do eu como contedo. "
Se a pessoa se v como observador de seus sentimentos e no como os seus prprios
encobertos, ela poder aceit-los melhor porque no precisa se defender ou culpar-se por
"sentir seus sentimentos". "Eles so meus, mas no so eu."
Resumindo, a ocorrncia dos comportamentos encobertos na sesso pode propici
ar ao terapeuta as condies para efetuar as mudanas emocionais no sentido desejado,
de algumas formas. Por exemplo:
1. Evitando o excessivo controle instrucional ou por regras na psicoterapia.
2. Estabelecendo contingncias, no prprio ambiente teraputico, para a ocorrncia
tanto dos seus comportamentos encobertos que indicam problemas como dos que
indicam melhoras clnicas.
3. Criando um ambiente especial como pano de fundo para a relao teraputica. Um
contexto scio verbal que permita ao cliente a recontextualizao de suas queixas e
a observao de si mesmo de uma outra perspectiva.
4. Promovendo a compreenso do cliente de que disfuncional e problemtico tentar
fugir dos sentimentos.
5. Promovendo a aceitao emocional.
Muitas outras estratgias no citadas tambm so usadas com sucesso por terapeutas
no tratamento de seus clientes.
Vivenciar ou fugir das emoes um sonho ou pesadelo da humanidade, depen
dendo do sentimento e do ponto de vista. Porm, evitar esses encobertos impossvel,
at o momento, para o ser humano. Isso acontece pela funcionalidade desses compor
tamentos para evoluo filogentica e cultural da nossa espcie. difcil aceitar essa
condio humana. O comportamento verbal nos deu a esperana de que podemos nos
livrar sempre do que nos incomoda. uma esperana provocada pelo contexto de
literalidade (Hayes, 1987): aceitamos o que dizemos e o que nos dizem como fatos e
no como comportamento verbal sobre o fato. No entanto, fugir dos encobertos (da
alegria ao sofrimento) impossvel, no sentido literal do termo.
O papel do terapeuta fazer o cliente sentir-se forte na sua condio de ser
humano: sentir, pensar, agir e saber que todas estas instncias comportamentais so
imprescindveis.
Aumentar a tolerncia emocional torna nossos clientes mais fortes (seu limiar
para o sofrimento aumenta), mais corajosos (seu comportamento de enfrentamento em
vrias situaes mais provvel), mais rico (vivncia muitas situaes que anterior
mente evitava e aprende novos repertrios) e mais sbios (aprende a fazer anlise das
contingncias que afetam seu comportamento).
Desenvolver o "eu observador" amplia os horizontes do cliente que perde o medo
de se conhecer, admite mudar e fazer escolhas.
Como vimos, embora muitas questes no levem a respostas completas, ser

Sobrr romportiimcnto e cofinio 225

psicoterapeuta um exerccio dirio de crescer e fazer crescer, fazendo perguntas e le
vantando respostas na relao teraputica e no referencial terico da abordagem.
A seguir veremos um caso clnico que poder exemplificar vrias das questes
levantadas at aqui.

Cliente: mulher, 38 anos, casada pela segunda vez h 8 anos, mdica, nvel socio
econmico mdio-alto, terceira de quatro filhas mulheres de uma me viva e de um
homem que foi pai e marido ausente e inexpressivo" (sic).

Queixa: est tensa, ansiosa, angustiada, com medo de ter outra depresso (a primeira
foi h 9 anos, na poca da separao do primeiro marido). Tem medo "um medo bobo"
de que o casamento acabe e venha a ficar sozinha por muito tempo e at para sempre.

Dados sobre a Queixa:

Foram coletados a partir das seguintes fontes:
1) Relato verbal da cliente:
a) sobre seus sentimentos: Ex: Est com medo de ficar sozinha ou est sempre com
"n na garganta" ou o "peito apertado"; sente amor pelo marido.
b) sobre seus pensamentos, suas anlises, suas opinies: Ex: acha que o marido
at que legal", o problema dela, que no sabe conduzir um relacionamento,
que muito perfeccionista e assim por diante. Desculpa o marido quando h uma
briga, alegando que "gnio" dele e que no de propsito que ele age assim.
2) Demonstrao corporal de sentimentos e sensaes:
A cliente fala baixo e lentamente, chora", tem falta de ar e suspira ao falar das brigas
com o marido: evita e corta as verbalizaes da terapeuta que faam referncias a
algum comportamento inapropriado do marido.
3) Viso ou compreenso da terapeuta a partir da histria de vida e do comportamento
atual da cliente:
A cliente passiva no relacionamento com o marido e raramente tem comportamen
tos assertivos ou agressivos. Faz tudo para acertar as brigas e desfazer a cara feia"
do marido, consegue isso depois de algumas tentativas, mas logo acontece outra
coisa que o deixa novamente insatisfeito. O marido muitas vezes se comporta de
modo agressivo, distante e frio com a cliente.
4) Comportamentos na relao teraputica:
Cliente sensata, honesta, inteligente, assertiva, cheia de valores com relao a liber
dade e igualdade dos seres humanos. Mostra ansiedade e medo de que seu mundo
v ruir. Quer que a terapeuta d fora para ela enfrentar o problema e que, ao mes
mo tempo, diga que o problema no existe.

Procedimento Teraputico: Perante esses dados a terapeuta tem um dilema, isto 6,

precisa decidir entre duas anlises aparentemente contraditrias, que levaro a enfoques
teraputicos bem diferentes:
1) Cliente sente-se ansiosa e com medo porque sofre os efeitos da punio ou extino
propiciada pelos comportamentos do marido. Embora a cliente no reconhea essas
contingncias, suas reaes corporais e sentimentos so obviamente oriundos de
esquemas aversivos.

226 Mdrid Zilah da Sllvi Brando

2) Os comportamentos de ansiedade da cliente esto sob controle de eventos aversivos
do passado: famlia e primeiro casamento. Com relao a famlia, os pais no ofere
ciam segurana e apoio emocional, e no primeiro casamento o marido pediu a sepa
rao por ter se apaixonado por outra mulher.
A terapeuta opta por agir em funo da primeira alternativa e punida pela clien
te. Sente-se como estivesse fazendo a cabea" da cliente contra o marido. H resistn
cia da cliente para ver os comportamentos inadequados do marido. Levada por essas
contingncias, a terapeuta comea a trabalhar com a segunda hiptese e valoriza as
mudanas no comportamento da cliente, que vo de encontro ao que o marido, supos
tamente, deseja. Esse processo dura seis meses e mesmo sem mudana no comporta
mento do marido a cliente no reconhece seu fracasso em alterar as relaes conjugais.
A terapeuta observa que a cliente, em casa, continua resistindo a ver os comporta
mentos desprovidos de afetividade do marido. Nota que esse comportamento tambm
est ocorrendo na relao teraputica. A cliente no quer ouvir as revelaes da terapeuta
e do marido sobre a crise conjugal. o momento de fazer a anlise da relao teraputica.
Nessa anlise, a terapeuta descreve o que est vendo acontecer com o marido,
descreve como se sente na relao teraputica e aponta que a cliente no est querendo
"entender" as dicas ambientais bvias de que o marido est desinteressado na relao.
A cliente tenta se justificar, a terapeuta repete sua anlise; a cliente chora, fala de
seus sentimentos de raiva, tristeza e desamparo. A terapeuta permanece com a exposi
o verbal aversiva at que a cliente pare de chorar, concorde com a anlise e aceite
seus sentimentos.
A cliente vai para casa, conversa com o marido. Ele leva-a a dizer que o casa
mento no est bom, concorda e pede a separao. Trinta dias aps sair de casa
aparece publicamente com outra mulher. Depois de sessenta dias, a cliente est mui
to bem, sente-se aliviada (reduo dos estmulos aversivos) e at feliz (produto de
contingncias agradveis).
Concluso: os sentimentos estavam certos, as verbalizaes, argumentaes e regras
da cliente eram enganosas, talvez fugas - esquivas da cliente para evitar a separao.
Fazer tudo o que ele queria e no produzir mudanas a fez se confrontar novamente
com seus sentimentos e tentar uma outra hiptese com a ajuda da terapia: ser que ele
no me ama?
As "racionalizaes" (as regras do T. e da cliente) muitas vezes encobrem a iden
tificao e anlise das contingncias que de fato esto no controle do comportamento
humano. A desconsiderao dos sentimentos da cliente e a incompreenso dos CRBS
podem ser consideradas falhas da terapia que prolongaram o processo. Por outro lado,
o caminho promovido permitiu o "teste da realidade" e um processo natural de amadure
cimento da cliente. Ir muito rpido poderia levar desistncia, a cliente teria se sentido
agredida, no sentido de ter sua privacidade invadida.

Bibliografia

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SKINNER, B. F. Comportamento Verbal. So Paulo: Editora Cultrix, 1978.

228 M<ihii /il.ili d.i Silva Br.ind.lo

 Captulo 27

Relao teraputica: o que

sabemos sobre ela?
/ iclcnc Shinofhmi
ruc'K:/

A psicoterapia um processo complexo que acontece em um contexto

interpessoal, no qual terapeuta e cliente interagem-se num trabalho que visa aquisio
de autoconhecimento e mudanas.
A grande maioria dos terapeutas, hoje em dia, considera aceitvel a idia de que
a qualidade da relao teraputica determina fortemente o processo psicoterpico.
O deslumbramento com um novo arsenal de tcnicas bastante eficazes levou
muitos terapeutas a se tornarem meros aplicadores delas e se esquecerem do contexto
em que eram aplicadas. A relao no era importante, mas sim, a tcnica. As qualida
des pessoais teriam menos impacto sobre o processo teraputico quo mais precisas
fossem as tcnicas. Afirmaes como essas eram freqentes at alguns anos atrs.
Houve tambm um tempo em que se acreditava na iseno de valores do terapeuta.
Uma reviso da literatura cognitivo-comportamental, sobre a importncia da rela
o teraputica, mostra-nos uma evoluo desde uma no-nfase nesse aspecto, at
um fator relevante percebido como crucial pelos clientes e terapeutas. A relao tera
putica dentro das abordagens cognitivo-comportamentais tem se tornado assunto de
maior interesse e discusso em publicaes e congressos recentes.
Outras abordagens, no entanto, desde h muito, dedicaram-se ao estudo da rela
o teraputica como varivel determinante do trabalho teraputico. Pesquisas de Sloane,

Sobre comportamento c coflni.lo m

em 1975, citadas em Safran & Segai (1990), j demonstravam que clientes que tiveram
sucesso teraputico reportavam como parte mais significativa do tratamento a relao
estabelecida com o terapeuta.
Mais recentemente, esse aspecto passou a ser foco de ateno para todas as
abordagens.
A anlise de estudos nessa rea fornece informaes sobre a influncia dessa
varivel no processo de mudana e no sucesso teraputico. A eficcia da terapia parece
estar diretamente relacionada no somente adequada avaliao, anlise e procedi
mentos, mas aos aspectos interpessoais do contexto teraputico ( Abreu & Shinohara,
1998).
Os estudos sobre fatores especficos ( conjunto de tcnicas especfico quela for
ma de terapia) e os no especficos (fatores comuns a todas as terapias) realizados por
Lambert, Shapiro e Bergin (1986, citados em Safran e Segai, 1990) concluram que ape
nas 15% das mudanas podiam ser atribudas aos especficos e 45%, aos inespecficos.
Pretendemos, portanto, discutir o papel dos processos inter-racionais na Terapia
Cognitiva, procurando ressalt-los como recursos valiosos para uma rica formulao de
caso e adequado planejamento estratgico da terapia. Analisaremos, especificamente,
trs aspectos: o objetivo da relao teraputica, as caractersticas do terapeuta e o
processo de mudana.
Esses aspectos vm sendo reformulados ao longo dos anos (Shinohara, 1997).
Podemos falar das dcadas de 60 e 70 da Terapia Cognitiva de Beck em comparao
com as de 80 e 90, quando novos temas foram sendo incorporados e modelos mais
abrangentes, desenvolvidos.

1. O objetivo da relao teraputica

Beck (1995) enfatizou a importncia da natureza colaborativa da relao terapeuta-

cliente, j que esse contexto seria o mais propcio a uma efetiva aplicao das tcnicas.
Uma atmosfera de negociao amigvel tornaria possvel para o cliente fornecer
dados a serem investigados por ele, com a orientao do terapeuta.
Portanto, a interao teraputica que se estabelece num clima de confiana per
mite um acordo harmonioso que, por sua vez, facilitar o trabalho colaborativo e o
atingimento de metas.
No podemos esquecer tambm do papel de modelo que o terapeuta acaba de
sempenhando para o clientes, tanto para aprendizagem de habilidades especficas como,
vicariamente, para uma atitude perante vida.
Mais recentemente, existe uma tendncia para se utilizar a prpria relao tera
putica como instrumento teraputico em si.
A relao teraputica passa a ser vista como veculo central para revelao dos
esquemas interpessoais disfuncionais do cliente. ali que a histria do cliente desco
berta e assuntos como confiana, valia, dependncia, etc. podero ser conhecidos.
Os padres interpessoais manifestados na relao teraputica propiciam traba
lhar, por exemplo, com os padres de apego estabelecidos remotamente e com o signi
ficado deles para o cliente.
Ento, a relao teraputica estabelece o terreno para se treinar o desenvolvi
mento de relaes interpessoais mais saudveis e no somente para garantir o sucesso
das tcnicas.

230 I Iclenc Shinohdrd

2. Caractersticas do terapeuta

Vrios estudos procuram caracterizar habilidades ou atitudes desejveis do

terapeuta. Beck, j em seus primeiros textos, sugere que calor humano, empatia acurada
e autenticidade so caractersticas importantes.
Outros autores como Dobson & Block (1988), Blackburn (1996) e Kleine (1994,
citado em Rang, 1995) ressaltam que o terapeuta deve:
- Ter habilidade para instruir, desafiar e reforar os esforos do cliente de uma forma
no superior, mas de reciprocidade.
- Ter habilidade para ouvir e observar de uma forma objetiva, porm, emptica.
- Ser diretivo, inquisidor e didtico.
- Saber lazer perguntas que facilitaro a descoberta.
- Fazer uso criterioso do humor.
- Dar feedback apropriado, sumarizando o significado explcito e implcito do que foi
falado pelo cliente.
- Ter uma atitude criativa tanto para adaptar o tratamento para aquele indivduo, quan
to para usar e decodificar analogias, estrias, vinhetas e metforas.
A essas habilidades ou qualidades acrescenta-se outras mais, na medida em que
as mudanas de estratgias vo ocorrendo e sendo necessrias.
Se o terapeuta vai trabalhar tambm com a prpria relao teraputica, autores
como Padesky (1993, citada em Blackburn & Twaddle, 1996), Mahoney (1997) e Guidano
& Liotti (1983) enfatizam que ele dever ser capaz de:
- Fornecer uma base segura para explorao.
- Estar sintonizado com suas respostas, durante a sesso, assim como com as do
cliente.
- Escutar alm das respostas para questes especficas e estar aberto para descobrir
o inesperado.
- Ajudar o cliente a integrar aspectos contraditrios e tolerar ambigidade.
- No se esquecer de relativizar as experincias. Saber que o que bom ou mau,
certo ou errado, sagrado ou profano, est sempre atrelado aos contextos individual,
social e histrico."
- No permanecer seguro de que verdadeiramente saiba o que est errado ou o que
seria melhor para determinado cliente.
- Considerar sua presena emocional um fator facilitador poderoso e, portanto, dis
pensar-se autocuidados.

3. O processo de mudana

3.1. O fenmeno da resistncia

A princpio, a resistncia foi considerada fenmeno no desejvel, que deveria

ser trabalhado em termos de soluo de problemas, para que no atrapalhasse o de
senrolar da terapia.
Esta no-cooperao apareceria tanto devido a fatores relacionados ao cliente
(pessimismo, medo da mudana, incapacidade para assumir responsabilidade, falta de

Sobre comportamento e cognitfo 231

motivao, limitaes biolgicas, etc.) quanto relacionados ao terapeuta (erro na aplica
o das tcnicas, avaliao inadequada das prioridades, inflexibilidade, etc.), e ainda
relacionados relao (coliso das caractersticas pessoais de ambos, principalmente).
Atualmente, podemos observar novas compreenses da resistncia como impor
tante fonte de informao sobre a natureza das crenas, expectativas e comportamento
do cliente. As velhas estruturas cognitivas tendem a se preservarem, visando a manu
teno da estabilidade conhecida. A resistncia tem, portanto, uma funo autoprotetora
saudvel, resguardando as estruturas de mudanas muito rpidas ou impactantes.

3.2. nfase da mudana

Observa-se inicialmente uma nfase no desenvolvimento de estratgias de solu

o de problemas e alvio de sintomas. Terapeutas e clientes trabalham conjuntamente
para que sejam aprendidas habilidades de questionamento dos pensamentos automti
cos e de gerao de alternativas para as crenas.
Com a extenso dos atendimentos em Terapia Cognitiva de transtornos do eixo
I para os transtornos de personalidade, novos focos de mudana precisaram ser atin
gidos e mais ateno dispensada aos esquemas centrais. Temas relacionados his
tria de desenvolvimento destas crenas e ao processo de formao delas passaram
a receber nfase na terapia. Compreender o funcionamento cognitivo do indivduo,
das estruturas mais superficiais s mais centrais, facilita uma reestruturao cognitiva
significativa e revolucionria.
O tipo de perguntas feitas pelo terapeuta evidencia que nfase est sendo dada e
quais estruturas cognitivas, atingidas.
Se, por exemplo, o pensamento: As pessoas no me compreendem" estiver sen
do discutido, o terapeuta poder perguntar:
- Onde esto as evidncias que o levam a pensar assim?
- Voc poderia me dar alguns exemplos?
- Como voc poderia testar essas hipteses?
Ou ir alm, buscando entender a extenso e utilidade da crena e trabalh-la na
prpria relao, perguntando:
- Que impacto esse pensamento tem sobre voc?
- Como esse modo de pensar te ajuda?
- Voc se sente incompreendido por mim?
Concluindo, se a qualidade da relao teraputica interfere significativamente
nos resultados da terapia, se o terapeuta deve desempenhar um papel mais interativo
do que tcnico com o cliente, se as mudanas pretendem ser mais significativas e
duradouras, imprescindvel que estudos criteriosos sejam desenvolvidos para siste-
matizao de todos esses fatores, que os novos terapeutas possam receber treina
mento especfico para esse novo papel e no simplesmente assumir que os aprende
ro durante a superviso e algumas leituras e que os terapeutas experientes se abram
para discusses a esse respeito, mesmo que elas produzam mais agonias e incerte
zas" do que "prescries e manuais".
Voltando pergunta inicial, infelizmente e, ainda, no sabemos muito sobre ela,

232 I lelene Shinohiw

no sabemos exatamente o caminho das pedras!
Bibliografia

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Sobre comporlamcnlo c coftnlJo 233

 Captulo 28

O caso clnico e a pessoa do terapeuta:

desafios a serem enfrentados'
Pen/s Roberto Ztimi$n,mi *
ruesr
"...muitas vozes exigido do terapeuta que ele seja
uma pessoa isenta de sentimentos e preconceitos em relao
aos clientes, aberta a qualquer problema que se lhe apresente.
Afinal, ele deve 'entender' tudo, em todos os significados
que a palavra 'entender' tem na lngua portuguesa.
Mas ele tambm uma pessoa que tem sua histria de
reforamento e, se quisermos analisar funcionalmente
seu desempenho profissional, devemos tambm
levar em conta seus sentimentos e pensamentos.
(Banaco, 1993)

A anlise do comportamento tem como seu objeto de estudo o comportamen

to - relaes entre um indivduo que se comporta e o ambiente no qual ele est inserido.
A terapia derivada desta abordagem busca a explicao para a origem e manuteno
dos problemas comportamentais, assim como as condies para alter-los, nestas rela
es (Banaco, 1997a). Se todo comportamento considerado como selecionado e
mantido peas reaes que o indivduo estabeece com o ambiente, no h porque
considerar um comportamento como patolgico, j que a resposta do indivduo sem
pre adaptativa(Banaco, 1997). Pela mesma razo, considerada incompatvel com uma
anlise behaviorista radical a atribuio de culpa ou julgamento de valor, j que no est
dentro do indivduo a causa de seu comportamento.

' Trabalho apresentado na atividade "primeiros passos" durante o VIII Encontro Brasileiro de Psicoterapia e
Medicina Comportamental. So Paulo, setembro de 1999.
3 Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo. Perspectiva - Ncleo de Estudos em Anlise do Comporta
mento. Consultrio; Rua Itapeva, 490 - cj. 56 - So Paulo - SP. E-mail; d/am iglbm .net

234 l>eni* Roberto /imiRnani

 Em geral, a queixa apresentada pelo cliente na terapia resultado de controle
aversivo. Skinner, em Cincia e Comportamento Humano (1953), enumera uma srie
de subprodutos de controle aversivo exercido pelo grupo social ou por agncias religio
sas, governamentais, familiares, etc. Entre estes subprodutos do controle estariam res
postas abertas de fuga, revolta, resistncia, assim como efeitos emocionais tais como,
medo, ansiedade, ira, raiva, depresso e outros padres emocionais que constituem
parte do campo de trabalho do terapeuta (Skinner, 1953).
Parte do trabalho realizado pelo terapeuta analista do comportamento baseado
em relatos trazidos pelo cliente sobre as relaes por ele vividas. O terapeuta procura
analisar os eventos relatados e, em alguns casos, sugerir formas de alterar as relaes
estabelecidas. Uma outra parte importante deste trabalho desenvolvida a partir da
prpria relao teraputica. O terapeuta, como parte do ambiente do cliente, tem condi
es de observar o seu comportamento e contingenci-lo de forma a desenvolver um
repertrio que proporcione ao cliente desenvolver em seu dia-a-dia interaes menos
aversivas que aquelas preexistentes.
O terapeuta, nesta relao, tambm um indivduo se comportando, e assim
como ele o ambiente imediato do cliente durante a sesso, o cliente seu ambiente
que seleciona e mantm parte do seu repertrio. No entanto, a relao de ajuda que se
estabelece ser necessariamente desigual, j que o terapeuta quem deve possuir
conhecimento necessrio para a soluo da queixa apresentada pelo cliente.
Para que a relao teraputica estabelecida leve a mudanas efetivas no com
portamento do cliente, as reaes do terapeuta s respostas do cliente (sejam elas
agradveis" ou desagradveis) no deve ser as mesmas disponveis no ambiente
natural daquele, j que reaes semelhantes tenderiam a manter o problema tal e qual
ele se apresenta. preciso que a relao teraputica seja um tipo de relao diferenci
ada, na qual novas respostas possam ser aprendidas e experimentadas pelo cliente.
Uma das principais caractersticas da relao teraputica que a diferencia das
relaes estabelecidas fora do consultrio foi descrita por Skinner (1953) como audin
cia no punitiva". O terapeuta, enquanto procura entender qualquer padro de respos
tas apresentado pelo cliente sem qualquer julgamento ou atribuio de culpa, torna-se
um agente reforador (Skinner, 1953). Para que isto ocorra, um dos pr-requisitos que
o terapeuta seja desprovido de preconceito com relao a qualquer tema. Por outro
lado, outros requisitos sero necessrios para que as conseqncias providas pelo
terapeuta levem mudana do comportamento do cliente na direo desejada.
A literatura apresenta uma ampla gama de habilidades a serem desenvolvidas pelo
terapeuta iniciante. A grande maioria destas habilidades descritas diz respeito a tcnicas
teraputicas, habilidades de entrevista e outros temas relacionados principalmente ao
problema apresentado pelo cliente. Apenas mais recentemente, a comunidade cientfica
passou a discutir o papel da pessoa do terapeuta na relao teraputica (Banaco, 1993).
Dentro do processo teraputico, com base na anlise do comportamento, o terapeuta
no visto como um agente neutro. Ele possui, em primeira mo, uma teoria que sustenta
a sua anlise, assim como todo um repertrio profissional e pessoal que constrem a sua
forma de atuao clinica. As variveis que controlam o comportamento do terapeuta,
portanto, no necessariamente limitam-se quelas referentes relao estabelecida com
o cliente e sua queixa. Muitas vezes, aspectos de sua histria de vida podem lev-lo a
responder ao comportamento do cliente de forma diferente daquela esperada como pro
fissional. O terapeuta pode responder, de forma inconsciente" ao comportamento do clien

*>obre comportamento e co^m ^o 235

te, no sentido de no saber descrever aspectos que controlam seu prprio comporta
mento. Ele pode ignorar a respeito de si prprio os seguintes aspectos (Rose, 1997):
a) A pessoa pode no saber que fez alguma coisa. Este aspecto exige que o com
portamento ocorra concomitantemente a um comportamento de auto-observao, o
que pode no ter ocorrido. Pode ocorrer tambm de o comportamento ter sido acom
panhado do repertrio de auto-observao, mas o controle de estmulos ter agido de
forma imprecisa sobre o comportamento descritivo.
b) A pessoa pode no saber que est fazendo alguma coisa. Por no estar acompa
nhado do comportamento de auto-observao, o comportamento pode ocorrer de
forma totalmente inconsciente.
c) A pessoa pode no saber que tende a, ou vai fazer algo. Este repertrio descritivo
depende de que a pessoa tenha observado, ao longo do tempo, sob que variveis
determinadas respostas teriam maior ou menor probabilidade de serem emitidas.
Conforme vimos, o repertrio de auto-observao pode no ter acompanhado o com
portamento no passado.
d) A pessoa pode no conhecer as variveis que controlam seu comportamento.
Da mesma forma que a auto-observao pode ser deficiente, as variveis ambientais
responsveis pela emisso de determinadas respostas podem ter exercido um con
trole discriminativo fraco sobre o comportamento descritivo.

1. Terapia Comportamental e a pessoa do Terapeuta

As primeiras aplicaes da anlise do comportamento ao contexto clnico enfati

zavam principalmente as tcnicas como nico fator de mudana. Chegava-se a idealizar
procedimentos teraputicos nos quais a figura do terapeuta seria dispensvel (Rang, 1995).
A experincia, no entanto, mostrou a ineficcia deste tipo de proposta de interveno.
Meyer e Turkat afirmavam, j em 1987, que, a menos que o clnico comportamental
pudesse dar conta da relao estabelecida entre ele e seu cliente, a tecnologia da terapia
do comportamento seria relativamente impotente.
O reconhecimento da importncia da relao teraputica no resultado da terapia
trouxe a necessidade de se compreender uma outra varivel no andamento da sesso: os
sentimentos e emoes do terapeuta durante a sesso (Zamignani, 1996; Kovac, 1995;
Banaco, Zamignani e Kovac, 1997). Sendo a relao teraputica uma contingncia de
determinao recproca, a ateno do terapeuta dever tambm estar dirigida aos senti
mentos que o cliente provoca em si prprio, alm de estar atento aos comportamentos
abertos seus e do cliente (Meyer e Turkat, 1987).

2. As pesquisas sobre a relao teraputica

A progressiva aceitao da terapia comportamental pela sociedade e o conse

qente envolvimento dos terapeutas comportamentais em casos clnicos mais comple
xos afastou a pesquisa clnica do modelo rigoroso de pesquisa que vigora no mundo
acadmico. Esse afastamento, alm de propiciar uma mudana de postura diante da
aplicao clnica da teoria behaviorista, teria permitido o desenvolvimento de uma nova
rea de pesquisa experimental sobre a importncia da relao teraputica no proces
so teraputico (Guilhardi, 1987).

236 Penis Roberto ZtimiRntini

 Em busca de compreender quais as variveis que poderiam determinar o compor
tamento do terapeuta, algumas pesquisas procuraram investigar aspectos do comporta
mento do cliente e seu efeito sobre o comportamento do terapeuta, utilizando o mtodo de
dependncia seqencial (por ex: Bischoff & Tracey, 1995; Wiseman & Rice, 1989). Outros
pesquisadores tm buscado na anlise da sesso teraputica ou no estudo dos eventos
privados (sentimentos, emoes, pensamentos) do terapeuta a possibilidade de compre
enso das variveis envolvidas na sua tomada de deciso durante a sesso (Banaco,
Zamignani e Kovac, 1997; Margotto, 1998). Esse interesse atual reflete uma mudana na
maneira com a qual os behavioristas, que se voltam para atividades aplicadas, lidam com
o seu objeto de estudo. A anlise do comportamento, como uma cincia em desenvolvi
mento, medida que avana na sua compreenso sobre o comportamento humano per
mite a elaborao de anlises mais amplas e complexas sobre esse comportamento e,
conseqentemente, sobre o processo teraputico.

3. Sentimentos, Emoes do Terapeuta e Comportamentos Clini

camente Relevantes.

Kohlenberg e Tsai (1987) desenvolveram uma tcnica teraputica enfocada basi

camente na relao terapeuta-cliente, a Psicoterapia Funcional Analtica. Nessa tcnica,
prope-se que os comportamentos clinicamente relevantes (CCRs) sejam manejados quan
do emitidos na prpria situao teraputica. Nesta situao, uma das estratgias para o
acesso a estes CCRs a discriminao por parte do terapeuta de seus prprios sentimen
tos e emoes evocados pelo comportamento do cliente.
Banaco(1993), discutindo a questo do manejo dos sentimentos do terapeuta na
sesso teraputica, afirma que eles vo dar pistas" para se compreender as contin
gncias estabelecidas naquela situao. Sendo as emoes do terapeuta importantes
estmulos discriminativos para o entendimento das contingncias em vigor na sesso,
torna-se importante para a formao do terapeuta a instalao de um repertrio
discriminativo de seus prprios sentimentos e emoes.
Uma seqncia retirada de entrevista realizada com um terapeuta inexperiente, em
uma pesquisa realizada sobre comportamentos encobertos do terapeuta durante a ses
so (Zamignani, 1996a) ilustra a possvel ocorrncia de comportamentos encobertos como
precursores de outros comportamentos abertos e encobertos num episdio ocorrido na
sesso teraputica:

"... Ento perai, eu fico at meio brava (...) ela fica se esquivando, se esquivando,
isso vai me dando uma coisa de'p... se expe mulher", entendeu? Ento acho que
foi meio pra isso que eu fiz essa interveno..." (Zamignani, 1996a)

Dados como este levantam a hiptese de que eventos internos como pensamen
tos, sentimentos, e o processo de discriminao de sentimentos e emoes poderiam
estar participando de uma cadeia de determinao de comportamentos abertos ou en
cobertos do terapeuta. A investigao desse processo comportamental seria necess
ria, principalmente para a compreenso das variveis envolvidas na tomada de deciso
do terapeuta durante a sesso.
Banaco (1993) discute a dificuldade do manejo de questes que envolvem senti

Sobrc lomporlcimcnlo c toRniviko 237

mentos e emoes pelo terapeuta iniciante. Esse autor comenta que alguns dos compor
tamentos a serem emitidos pelo terapeuta so do tipo aberto e podem ser facilmente
treinados, atravs do seguimento de regras, ou modelados atravs de role-playing , ou
mesmo por modelao. J o manejo de eventos do tipo encoberto, como pensamentos e
emoes sentidas pelo terapeuta durante a sesso, apresentam uma maior dificuldade
para o seu treinamento. Alm disso, so dificilmente discriminados, principalmente pelo
terapeuta iniciante.

4. A superviso clnica na formao do terapeuta

O trecho abaixo ilustra algumas das contingncias presentes nos primeiros aten
dimentos do terapeuta iniciante:

1. O Comportamento de 'atender do terapeuta iniciante ainda no havia sido

exposto s contingncias de reforamento contidas na sesso e estava sendo
modelado, tendo, dessa forma, uma baixa probabilidade de ocorrncia; pelo mes
mo motivo, esse comportamento inconsistente (hora aparece, hora no);
2. O terapeuta estava sob uma contingncia aversiva de supresso condiciona
da, onde a exposio do problema pelo cliente, associada necessidade de um
bom desempenho profissional, sinalizam uma possvel punio. Essa punio
poderia ser a perda do cliente devida falta de repertrio do terapeuta iniciante
para o comportamento de atender. No entanto, este terapeuta tem que emitir
algum comportamento, tambm para manter o cliente. Por esses motivos, seu
desempenho nesse atendimento pode ser caracterizado como exposto a um con
flito esquiva-esquiva, j que o terapeuta age tentando evitar que a punio ocor
ra. (Banaco, 1993, p. 72)"

A experincia do terapeuta acima descrito, provavelmente, no muito diferente

daquela vivida por muitos de ns em nossos primeiros atendimentos. O fato que, assim
como qualquer comportamento, o comportamento de atender precisa ser modelado, ou
seja, precisa ser exposto s contingncias para que a seleo ocorra. No entanto, algu
mas contingncias extra-sesso podem minimizar as perdas envolvidas ou mesmo evitar
que a classe de respostas atender" como um todo entre num processo de extino.
A superviso clnica a forma mais usual de treinamento formal de terapeutas. O
contexto de superviso clnica permite o entendimento e reavaliao do processo de
tomada de deciso do terapeuta, j que nessa situao algumas variveis de controle
do seu comportamento so explicitadas. Um dos papis importantes dessa atividade
auxiliar na discriminao do terapeuta entre aqueles aspectos de sua atuao que di
zem respeito ao comportamento do cliente e seu processo teraputico e aqueles que
dizem respeito ao conhecimento do terapeuta com relao ao tema ou ainda entre aqueles
que so devidos a contingncias passadas ou presentes da sua prpria histria de vida,
no relacionados sua relao com o cliente.
Numa pesquisa realizada em 1996 (Zamignani; 1996b) foi estudado o processo de
superviso clnica atravs da anlise de trs sesses teraputicas em seqncia e duas
sesses de superviso ocorridas entre elas. As sesses foram gravadas e transcritas e, a

238 Denis Roberto /amiftn<ini

partir delas, foram analisadas seqncias de relato verbal. Numa das sesses de supervi
so analisadas, o terapeuta relatou ao supervisor sentimentos de impotncia ocorridos na
sesso.

SA82. "T1. A sensao que eu tive assim: a gente tava fazendo um monte de
perguntas, parece que eu e o T2., a gente tava assim, dois Sherloques, a gente
tentando saber: e a, voc sente o qu ? Quando assim, voc pensa o qu,
voc faz o qu? A gente tava fazendo aquela investigao, colocando isso tudo,
e a gente no respondeu nada pra ela... e a eu precisei de um tempo pra falar
assim: eu no preciso responder nada pra ela(...) E no final da sesso, sabe
quando voc fica presa? Eu sentia um aperto no peito. Fiquei muito chateadaf...)
De achar que eu no posso fazer nada. De achar que realmente... coitada., ela
sente isso h onze anos, a outra tambm, ter que sobreviver com cento e cin
qenta reais, que coisa horrvel, ela no consegue fazer. De achar que... elas
duas falando aquele monte de coisas pra mim, que super srio, a vida delas
(...) e pensar assim: o que que eu vou fazer com isso?"

Com a entrevista a respeito deles, o supervisor foi capaz de tornar a contingncia,

na qual o terapeuta esteve envolvido durante a sesso, mais clara. No episdio em
questo, esse sentimento era resultado de contingncias nas quais o cliente continua
mente rejeitava as interpretaes e sugestes apresentadas pelo terapeuta durante a
sesso. O terapeuta tinha seu comportamento de responder s perguntas do cliente"
exposto a um processo de extino - a emoo resultante (impotncia) correspondia
ento a esta contingncia aversiva. A anlise realizada na superviso sobre essa con
tingncia permitiu que o terapeuta respondesse de modo diferenciado na sesso se
guinte. Nela, quando a cliente comparece e responde novamente de forma semelhante
sesso anterior, a resposta aberta emitida pelo terapeuta outra...

C1... t sendo assim meio complicado, sabe? Porque aconteceu uma coisa inte
ressante que t me dando uma, assim, empolgao, mas no sei se pode ser
uma grande besteira. Uma grande, assim, ... h ... como se diz ... entrar pelo
cano. Sabe assim ter ... assim uma coisa assim ... mas pelo menos est me
levantando o astral, n? Na semana passada ...eu, no ...No dia das mes meu
pai falou : - Ah, vou te dar uma ajuda, no negcio da Natura. Vou colocar na
Folha, na Revista da Folha, sabe?, um anncio para voc.' E ele colocou tudo.
Teve muito pouco retorno. Tinha gente que me ligava, pedia as coisas e no vinha
buscar. T bom. Ai passou ...Na semana passada, ligou um moo. Ele falou:
Eu estou interessado em uns produtos da Natura, n? A i eu falei: - Ah, ento...
tudo bem!', mas eu fiquei com medo, sabe quando a gente fica meio assim, n?
Eu falei com minha me, n ...
T1. Medo do qu?
C l. Hoje ele me ligou novamente. A i ele falou: - Olha ... eu ... t gostando de
voc. De conversar com voc. Eu acho sua voz muito sensual ...'E u falei: -
Parece... sabe que eu t precisando de um amigo?', falei pra ele, n? E ...s que
aquilo...?... e eu fui e p, e tal. - C t louca. C t pondo coisa na sua cabea.'
Mas pelo menos hoje... hoje eu fico em casa. Hoje eu no vou...?...
T1. Hoje no va i...

Sobre comportamento e coftnlfJo 239

 C1. Ele falou assim: - Ah, faz assim ... vai l embaixo. Fica l embaixo no
prdio, me espera l embaixo. Eu no tenho revlver.' Eu pensava: - Ele no
tem. Ah, eu tenho dois filhos, heim I N?' s uma brincadeirinha, sabe? Mas
aquilo t me levantando, sabe? Sabe quando uma coisa assim ... que eu t...
eu nem sei como ele , como vai ser, como no s e i... mas pelo menos ... e u ...
isso... encontrei um amigo, sei l. Se uma papagaiada total. Se ele t a fim de
rir da minha cara. Eu no sei, c entendeu?
T1. S vendo, n? "
Em outro episdio da mesma sesso...
TC1. C1. Ah, voc fica assim, sem ... como eu falei, eu tenho uma familia
e no tenho. Por exemplo, voc no tem uma famlia, voc entendeu? Eu t
dizendo, voc no criou uma .... voc no casou, n? Voc no casou, no tem
filhos, isso que eu t falando. Voc tem pai, me, tem uma famlia e tal. Eu
constru uma familia, n? To entendendo o que eu t dizendo?
TC2. T1. Ainda no, mas continua.
TC3. C l. Ah , no to entendendo. Eu sa da minha casa, constru uma
famlia e tenho um pedao dela. Que t l, n? Tem os dois filhos, s que eu no
tenho o complemento daquilo.
TC4. T1. Ah, isso eu entendi."

Nesses episdios, ocorridos na sesso seguinte, a terapeuta no responde aos

pedidos da cliente, mas ao contrrio, pede mais dados sobre o tema trazido, modificando
a contingncia. Provavelmente, os sentimentos do terapeuta nessa sesso, se investiga
dos, seriam diferentes.
Esse exemplo permite algumas concluses sobre a importncia do treino
discriminativo oferecido pela superviso clnica. O terapeuta respondia no apenas s
contingncias da sesso ou da histria de vida do cliente, mas estimulao aversiva
gerada na sesso devido sua exposio a contingncias semelhantes no passado. 0
trabalho desenvolvido pelo supervisor permitiu o desenvolvimento de um repertrio alter
nativo quele apresentado anteriormente. Atravs da superviso, portanto, alm de de
senvolver as habilidades no manejo da teoria e de tcnicas teraputicas, o terapeuta
aprendeu a responder de forma adequada a aspectos de sua histria de vida que so
trazidos pelo responder do cliente.

5. Concluso

O terapeuta comportamental , antes de mais nada, um indivduo em interao

com seu meio ambiente. Como tal, tem sua histria de vida, seu treino especfico, etc. e
est sujeito a todo um conjunto de variveis ambientais que controlam o seu comporta
mento. Entender como cada uma dessas variveis agem na determinao do comporta
mento do terapeuta, no s durante a sesso teraputica mas tambm na anlise que ele
realiza sobre os dados do cliente fora da sesso, uma tarefa fundamental. A descoberta
dessas variveis pode permitir o desenvolvimento de novas tecnologias de treinamento
profissional, em busca de uma atuao mais efetiva.
sabido que a validao da aplicao da anlise funcional em contexto clnico
ainda bastante controvertida (Sturmey, 1996). Da mesma forma, os procedimentos dela

240 Denis Roberto /.imifin.ini

derivados precisam de muitos estudos para que sua eficcia seja mais garantida. Mes
mo aqueles de comprovada validao apresentam uma enorme variedade de aspectos
ainda por serem avaliados e discutidos.
No entanto, a anlise do comportamento aplicada ao contexto clnico obteve avan
os importantes ao olhar para a interao entre os dois componentes da relao terapu
tica, ao invs de atentar unicamente para as variveis do cliente (Guilhardi e Queirs,
1997; Delitti, 1997; Meyer, 1997). Deixamos de olhar para o cliente como um conjunto de
respostas, e olhamos para o comportamento como um todo. Da mesma forma, deixamos
de olhar para o terapeuta como um liberador de reforos ou um aplicador de procedimen
tos. Vale lembrar que grande parte das contingncias presentes no atendimento clnico
so verbais. Skinner, a respeito do comportamento verbal, lembra que o seu entendimento
deve ser voltado para o episdio verbal total, ou seja, a interao entre o comportamento
do falante e o ouvinte, e no qualquer um deles isolados (Skinner, 1957).
Ainda estamos distantes de uma compreenso acurada do processo teraputico
em todas as suas dimenses, o que inevitavelmente exige pesquisa. Exige respostas a
perguntas como: Que tipo de repertrio deve apresentar o terapeuta para tornar-se uma
audincia no-punitiva? Se, quando, e como utilizar tcnicas aversivas, e que tipo de
interao teraputica proporciona a efetividade deste tipo de recurso teraputico? Que
tipo de repertrio pessoal deve apresentar o terapeuta de modo a levar o cliente a aderir s
suas propostas teraputicas? Que bases tericas seriam fundamentais para o atendi
mento clnico? Estas e outras questes so desafios colocados ao analista do comporta
mento. Permanecem sem uma resposta precisa e so intimamente ligadas a uma melhor
compreenso da pessoa do terapeuta na relao teraputica.
O crescimento desta abordagem depende que a integrao entre a teoria, a prtica
e a pesquisa seja uma meta constante. O resultado deste movimento, em ltima anlise,
levar a uma teoria mais coerente com o fenmeno estudado, assim como a uma prtica
mais efetiva.

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M l Penis Roberto Zdmigniini

 Psicoterapia comportamental em grupo na PUC-SP: uma anlise de vari
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Curso exigido para a graduao em Psicologia pela Pontifcia Universidade
Catlica de So Paulo, 1996b.

Sobre compoitirnrnlo c cofinlAo 243

 Seo VIII

A prtica clnica
comportamental:
formas de interveno,
problemas clnicos e
habilidades bsicas
 Captulo 29

Interveno comportamental para pais e

crianas em clnica-escola: efetividade,
limitaes e preveno da desistncia
Mdrid Luizd Marinho'
VhlJPR

A s clnicas-escola so clnicas psicolgicas que, em geral, esto localizadas

dentro do prprio campus das universidades e so ligadas aos cursos de graduao em
Psicologia. Essas clnicas prestam atendimento gratuito ou semi-gratuito populao e
servem tambm de local para o desenvolvimento de atividades prticas de formao de
psicoterapeutas e para a realizao de pesquisas. A demanda para tratamento psicolgi
co nesses centros bastante alta, levando a clientela - em especial a infantil - a aguardar
vrios meses pelo incio do atendimento. No entanto, aps esse tempo de espera, obser
va-se que muitos desistem do tratamento, nem o iniciam. Outros o abandonam durante o
processo ou apresentam elevado nmero de faltas.
Autores comprometidos com essa problemtica (Lopez, 1983; Santos, 1990,
entre outros) afirmam que a baixa eficcia do servio das clnicas-escola relaciona-se
utilizao de tcnicas de tratamento psicolgico inadequadas para o tipo de clientela
atendida pelas instituies. As abordagens empregadas nos trabalhos oferecidos por
esses servios requerem, segundo Santos (1990), uma determinada disponibilidade

1 Docente do Departamento de Psicologia Geral e Anlise do Comportamento da Universidade Estadual de

Londrina. Doutora em Psicologia CKnica pela Universidade de So Paulo. E-mall: !marlnhosercomtel.com.br

Sobre comportamento e connlo 247

 pessoal do cliente (motivao, nvel de escolaridade, capacidade de abstrao e dis
ponibilidade de tempo para comparecer instituio com a freqncia de uma ou
duas vezes por semana, etc.), o que acaba estimulando a desistncia precoce daque
les que no renem essas condies.
As especificidades das formas de atuao utilizadas referem-se quase que exclusi
vamente quelas que empregam modelos de atendimento tradicional, como o tratamento
individual, tpico do profissional liberal e autnomo (consultrios particulares) e que tem se
mostrado mais apto a beneficiar uma clientela bastante restrita (Marinho, 1994).
De acordo com Figueiredo & Schivinger (1981 apudMarinho, 1994), esses procedi
mentos de atuao tradicionais da psicologia clnica so inadequados ao atendimento de
populaes de baixa renda (que compem grande parte do contingente da clientela das
clnicas de atendimento gratuito e semi-gratuito), tendo em vista terem sido elaborados a
partir de trabalhos realizados com estratos socioeconmicos de renda mdia e alta, que
apresentam diferentes caractersticas socioculturais, vises ideolgicas e atitudes frente
ao tratamento.
Decorrente desse fato, tem-se procurado, atualmente, avaliar a eficcia de modelos
de interveno mais adequados de serem aplicados em contexto de clnica-escola ou simi
lares e a aplicao de estratgias que possam contribuir para o enfrentamento da baixa
efetividade da interveno observada em alguns casos e dessas elevadas taxas de faltas e
de abandono do tratamento.
Dentro desse panorama, o presente trabalho visa apresentar brevemente: a) mo
delos de interveno desenvolvidos em contextos no institucionalizados (ambulatoriais
ou clnicos), aplicados a problemas comportamentais apresentados por crianas; b) dados
de resultados dessas intervenes presentes na literatura, incluindo suas efetividades e
limitaes e, finalmente, c) um conjunto de estratgias adotadas em grupos de orienta
o para pais, realizados na clnica-escola da Universidade Estadual de Londrina, vi
sando prevenir os elevados ndices de falta e de abandono do tratamento.

1. Modelos de Interveno comportamental para problemas de con

duta em crianas

Nas ltimas dcadas, tm sido desenvolvidas e avaliadas diversas estratgias

comportamentais para tratamento dos problemas infantis. As formas principais de inter
veno conduzidas em contexto ambulatorial ou clnico tm sido a psicoterapia infantil e
a orientao de pais. Essas duas estratgias se diferenciam, essencialmente, em rela
o a quem o foco principal da interveno e quanto ao modelo etiolgico adotado
como explicao dos problemas de comportamento apresentados pea criana.
Na orientao (ou treinamento) de pais, a idia subjacente que algum tipo de
dficit nas habilidades prprias do papel parental , ao menos parcialmente, respons
vel pelo desenvolvimento e/ou a manuteno dos problemas de comportamento apre
sentados pela criana (McMahon, 1995; 0'Dell, 1974; Williams & Matos, 1984). O foco
da interveno , ento, a aprendizagem, por parte dos pais, de habilidades considera
das importantes para a interao com crianas e para a educao de seus filhos, sendo
que, muitas vezes, as crianas participam minimamente ou no participam das sesses
de interveno (Silvares & Marinho, 1998).
J na psicoterapia comportamental infantil, o terapeuta tem como foco a criana:
ela quem levada s sesses, e os pais, em geral, so vistos com menos freqncia.

248 M.iri.i l ui/.i Marinho

Segundo Webster-Stratton (1991 apud Silvares & Marinho, 1998), essa estratgia de
interveno parte do modelo de anlise do comportamento infantil com base em exces
sos ou dficits no repertrio social ou intelectual da criana. Embora tais problemas
possam ser vistos como estando relacionados falta de habilidades parentais, a inter
veno feita diretamente com a criana, visando auxili-la na superao de tais dificul
dades.
Decorrente das pesquisas realizadas na rea, atualmente as intervenes frente
aos problemas de comportamento infantis cada vez mais vm sendo feitas sob o formato
de tratamento combinado: tm includo tanto as crianas como os pais, ambos sendo
tomados como focos da interveno. uma tentativa de se abranger as inmeras vari
veis contextuais (referentes famlia como um todo, s caractersticas parentais e s
caractersticas infantis) que afetam os resultados do tratamento e sua manuteno ao
longo do tempo.
Sob esse novo modelo, alguns autores (Eyberg, 1988; Kazdin, 1994; Webster-
Stratton & Hammond, 1997) tm iniciado estudos comparativos, os quais tm indicado
que o tratamento combinado (psicoterapia infantil + treinamento de pais) tem se mostra
do superior a qualquer um dos modelos aplicados individualmente.
No entanto, a estratgia de tratamento dos problemas de comportamento infantis
mais extensamente avaliada continua sendo o treinamento de pais, que conta com grande
nmero de estudos visando avaliar a efetividade da interveno.

2. Resultados sobre a efetividade e as limitaes das intervenes

Os resultados obtidos com os trabalhos de orientao de pais tm sido extensa

mente avaliados ao longo dos anos e diversas publicaes tm demonstrado a efetividade
dessa interveno.
Uma meta-anlise dos estudos publicados nessa rea foi realizada por Serketich
& Dumas (1996 apud Marinho, 1999), que analisaram inmeras pesquisas caracteriza
das como tendo adotado metodologias cientificamente adequadas. Os resultados do
estudo indicaram que as crianas cujos pais participaram em treinamento comportamental
foram melhor ajustadas globalmente e melhor ajustadas na escola, aps o tratamento,
que a maioria (80%) das crianas cujos pais no participaram. Alm disso, os pais que
participaram demonstraram estar, ao final da interveno, melhor ajustados do que 2/3
dos pais que no participaram das sesses de orientao.
O treinamento de pais, como terapia comportamental para os problemas infantis,
tem sido, ento, aceito como uma efetiva abordagem teraputica (Dishion & Patterson,
1992; Eisenstadt, Eyberg, McNeil, Funderburk & Newcomb, 1993; Eyberg & Boogs,
1989; Forehand, Wells & Griest, 1980; Forehand & McMahon, 1981; Webster-Stratton,
1989, 1991, 1994, 1996; Sanders & Dadds, 1993; Kazdin, 1991, 1994, 1995; 0 Dell,
1974; Serketich & Dumas, 1996; entre outros). Diferentes modelos de tratamento tm
apresentado resultados que indicam sua efetividade diante de uma ampla gama de
problemas infantis (como desobedincia, agressividade, comportamento anti-social em
geral, etc.), em comparao com a no-interveno.
Entretanto, as concluses citadas acima no so inequivocamente positivas. Em
bora muitos estudos na rea de treinamento de pais sofram de grandes limitaes
metodolgicas (Serketich & Dumas, 1996), a efetividade geral deste tipo de interveno
pode ser severamente limitada. Esses resultados inefetivos levaram ampliao do foco

Sobre comportamento e cognio 249

 dos programas e as tcnicas de treinamento utilizadas, mas incluindo tambm a anlise
das variveis contextuais envolvidas. O objetivo tem sido o de se conseguir predizer
com quais pais os programas funcionam e com quais eles so inefetivos, ou seja, por
que os pais desistem do treinamento, por que no melhoram com ele, ou ainda, por que
as mudanas no se mantm (Marinho, 1999a).
Assim, as intervenes para os problemas de comportamento infantis (quer feitas
sob a forma de orientao de pais, quer sob a forma de psicoterapia infantil) tm busca
do, cada vez mais, levar em considerao os fatores contextuais. Pesquisas tm de
monstrado que desvantagem socioeconmica, conflitos entre o casal, problemas conju
gais, pais com sintomas depressivos, isolamento parental, mes insulares e a falta de
apoio social influem sobre a participao no tratamento (propenso ao abandono pre
maturo do mesmo), sobre a magnitude da mudana teraputica, sobre a manuteno
das mudanas ao longo do tempo (Webster-Stratton, 1991; Kazdin, 1991; 1994; Kazdin
& Mazurick, 1994; Serketich & Dumas, 1996) e sobre a satisfao com o programa de
interveno adotado (Furey & Basili, 1988; McMahon & Forehand, 1983).
H estudos orientados especificamente investigao dos fatores envolvidos no
abandono do tratamento, tanto em treinamento de pais (Kazdin, 1994) como em
psicoterapia infantil (Kazdin & Mazurick, 1994).
Kazdin (1994) observou que h diferenas entre a clientela que abandona o trata
mento nas sesses iniciais e a que o abandona mais tarde. As variveis associadas ao
abandono no incio do tratamento referem-se a:
a) caractersticas familiares - famlias com apenas um dos pais; grupos minoritrios;
mes jovens e vivendo em um lar dirigido por pai ou me no biolgico; baixa renda,
vivendo em pobres acomodaes e prticas adversas de cuidados com a criana;
b) caractersticasparentais-n ve l de estresse percebido; nmero de eventos estressores
e histria de comportamento anti-social;
c) caractersticas infantis - comportamento anti-social mais crnico e severo; baixo n
vel de inteligncia; atraso acadmico e contato com pares de comportamento anti
social.
J as variveis citadas pelo autor como estando relacionadas ao abandono do
tratamento mais tarde so: histria de comportamento anti-social infantil, baixo nvel
intelectual da criana, pobre funcionamento adaptativo na escola, me jovem e lar diri
gido por figura parental no*biolgica (Kazdin, 1994).
Essas descobertas demonstram que famlias com as caractersticas acima apre
sentam grande risco de abandono do processo de tratamento e exigem que atitudes
efetivas para prevenir a desistncia sejam tomadas.
Alm dessas dificuldades citadas acima, diversos estudos tm chamado a ateno
para o problema da manuteno das mudanas ao longo do tempo. Embora a maioria dos
estudos faam o acompanhamento para verificao da generalizao por um espao
curto de tempo (Wiese, 1992), os resultados apresentados tm sido contraditrios.
Os estudos acerca da generalizao entre ambientes tambm apresentam re
sultados total ou parcialmente contraditrios. Horn, lalongo, Popovich & Peradotto
(1987 apud McNeil, Eyberg, Eisenstadt, Newcomb & Funderburk, 1991) alegam que
no encontraram generalizao dos ganhos comportamentais infantis da casa para o
ambiente escolar nos programas de treinamento de pais em grupo, treinamento infantil em

250 M.iri.i l.ui/.i M.irinho

 autocontrole ou na combinao de ambos. Alguns estudos demonstraram, inclusive,
piora dos comportamentos infantis na escola aps a interveno, sugerindo o que
autores denominam de efeito de contraste comportamental" (Johnston, Bolstad &
Lobitz, 1976 apud McNeil & colaboradores, 1991).
Por outro lado, outros autores encontraram evidncias de generalizao para a
escola na rea de comportamento opositor e de outros problemas de conduta. Utili
zando o programa de orientao para pais de Hanf & Kling (1973), McNeil & colabora-
i dores (1991) observaram melhora na escola em alguns comportamentos apresenta
dos pela criana, tais como: desobedincia aos comandos da professora, provoca-
es, lamuriaes, gritos, quebra de regras escolares, entre outros. Porm, no ob
servaram melhora nas reas de hiperatividade, nos problemas de ateno, nem no
| relacionamento com o grupo de pares.
| Baseados em resultados insatisfatrios de generalizao da casa para a escola,
I autores como Breiner & Forehand (1981, p.41) concluem que se existem problemas na
escola, eles no devem ser reduzidos ao tratamento indireto atravs de problemas em
casa. Problemas na escola tm que ser diretamente programados dentro de um plano
I de tratamento objetivando reduzi-los satisfatoriamente."
l J autores como McNeil & colaboradores (1991) alegam que as diferenas nos
i resultados dos estudos de generalizao podem ser decorrentes da metodologia do
estudo e/ou do programa de treinamento utilizado.
De qualquer forma, apesar das contradies, os dados das pesquisas apontam
i para a necessidade de ampliao dos estudos sobre generalizao. Nesse sentido,
Hengeller, Schoenwald & Pichrel (1995) recomendam que em intervenes
comportamentais a generalizao seja ativamente promovida.
Uma outra rea de preocupao dos estudos atuais tem sido a avaliao da sa
tisfao do consumidor com o tratamento implementado. Diversos autores (Kazdin, 1982;
i Jacobson, Follette & Revenstof, 1984; McMahon & Forehand, 1983; Eyberg, 1993) tm
sugerido a importncia da validade social e da signifcncia clnica dos efeitos do trata
mento. Estas consistem em se demonstrar que as mudanas teraputicas so clnica
ou socialmente importantes para o cliente, ou seja, que fazem diferena em sua vida
diria. Assim, mudanas comportamentais clinicamente significativas referem-se mag
nitude dos efeitos da interveno.
Kazdin (1982) prov caminhos para validar os efeitos da interveno: compara
o social e avaliao subjetiva. No primeiro mtodo, o comportamento do cliente ante
rior e posterior ao tratamento comparado ao comportamento de pares no desviantes;
no segundo, o cliente avaliado por indivduos que mantenham contato com ele para se
determinar se ele percebido diferentemente aps o tratamento.
Ainda como parte das avaliaes da validade social, tm sido includas, em in
meros estudos, avaliaes da satisfao do consumidor com o tratamento aplicado.
Diversos autores avaliam a aceitao dos procedimentos utilizados na interveno
(Forehand e colaboradores, 1980; Calvert & McMahon, 1987; Furey & Basili, 1988;
Webster-Stratton, 1989; Tiedemann & Johnston, 1992; Eyberg, 1993; Ruma, Burke &
Thompson, 1996) e tm constatado que outras variveis, alm das tcnicas utilizadas,
afetam a satisfao do consumidor. A severidade dos problemas antes do tratamento, o
nvel de melhora do comportamento-problema, bem como as caractersticas parentais,

Sobre comportamento e connlo 251

afetam a satisfao com os resultados.
Por exemplo, Furey & Basili (1988) observaram que famlias que apresentam
caractersticas relacionadas pouca efetividade e ao abandono prematuro do tratamen
to so tambm menos satisfeitas com o mesmo.
Em resumo, observa-se que os estudos na rea de tratamento dos problemas
infantis (especialmente no modelo de interveno para pais) tm avanado ao longo
das ltimas dcadas, tendo sido feitas descobertas que podem ser teis em aumentar a
efetividade dos programas de interveno. Entretanto, observa-se que h ainda muito a
ser feito. Prevenir o abandono do tratamento, criar programas para aplicao junto a
pais em situao grupai, avaliar a efetividade dos tratamentos implementados junto s
crianas e programar a generalizao no tempo e atravs de ambientes so exemplos
de algumas das necessidades atuais.
Essas necessidades tornam-se ainda mais relevantes no contexto de clnica-es-
cola, onde so ensinadas formas de interveno a futuros psiclogos, as quais deveri
am ser capazes de atender demanda da maioria da populao.

3. Estratgias para a preveno de faltas e abandono do tratamen

to em clnica-escola

Dentro desse panorama, tentou-se abordar de forma mais direta um dos proble
mas mais freqentes observados em atendimentos em clnicas-escola: os elevados n
dices de abandono e faltas durante os tratamentos.
Assim, o presente trabalho teve como objetivo implementar agumas estratgias
que visavam diminuir estes ndices em um programa de orientao comportamental
para pais de crianas de at 11 anos (Marinho, 1999a; 1999b), desenvolvido em situa
o grupai. Para tanto, foi adotado um conjunto de 5 estratgias:
I - Aplicao de um programa de treinamento de pais objetivo, com reduzido nmero
de sesses, conduzido em situao grupai. O tratamento tinha a durao de 12
sesses, sendo uma por semana. Como os pas sabiam antecipadamente a dura
o do tratamento, podiam se programar para participar dele todo. Alguns dos mem
bros verbalizaram, inclusive, que estavam evitando faltar, porque eram to poucas
sesses que no queriam perd-las.
II - Realizao de duas a trs sesses individuais com os pais antes do incio da inter
veno grupai. Nesses encontros, buscou-se o estabelecimento de um bom relaci
onamento entre pais e terapeutas, alm do levantamento de caractersticas parentais
e familiares que na literatura so correlacionadas aos altos ndices de abandono.
Algumas dessas caractersticas avaliadas foram estresse e depresso parental e
problemas conjugais. Dessa forma, ter conhecimento dos membros que compu
nham o chamado grupo de risco nos permitia ficar mais atenta a eles.
III - Realizao de sesses individuais ocasionais com os membros que estivessem
apresentando dificuldades em compreender ou aplicar as estratgias discutidas no
grupo. Essa medida visava principalmente evitar que os membros com dificuldades
ficassem defasados em relao s habilidades ou conhecimentos adquiridos pelo
grupo ou se sentissem desmotivados em participar. Os pas tambm podiam, ees
prprios, solicitar s terapeutas uma sesso individual.
IV - Realizao de contato telefnico com cada membro do grupo no intervalo entre as
sesses. Essa medida visava verificar e sanar possveis dvidas ou dificuldades

252 Miirld Luiza Marinho

 encontradas na realizao das tarefas que deviam ser feitas em casa, na interao
com os filhos. Tambm foi dada a possibilidade, para qualquer um dos clientes, de
telefonarem para a clnica, entre as sesses, para conversarem com as terapeutas
sobre dvidas ou dificuldades experimentadas.
V - Durante todas as sesses foram deixados disponveis bolachas e refrigerantes
para os membros do grupo. Estes eram comprados com o dinheiro do pagamento
do tratamento (R$ 2,00 por ms). Essa medida visava motivar a presena daque
les pais que iam diretamente do trabalho para o atendimento, sem terem jantado.
Entretanto, parece ter funcionado tambm para criar um clima de maior
descontrao nas sesses.
Os ndices de abandono durante tratamentos grupais em clnicas-escola brasilei
ras tm sido relatados como estando entre 40% e 60%. Nos grupos de pais nos quais
foram aplicadas essas estratgias, o abandono do tratamento foi bastante inferior. 0
grupo que iniciou com 12 sujeitos teve a desistncia de um casal (ndice de desistncia
de 16,7%), e o grupo que iniciou com 14 pais teve a desistncia de duas mes e um pai
(desistncia de 21,4%). Consideramos, ento, que as medidas aplicadas foram efetivas
para a reduo dos ndices de abandono. Entretanto, no podemos dizer quais elemen
tos do conjunto de estratgias tiveram maior impacto para a produo desse resultado,
nem afirmar que todos os 5 componentes citados acima foram efetivos para esse fim.
So necessrias pesquisas para se verificar esses fatos.
Quanto aos ndices de faltas durante o tratamento, observamos que houve diferen
a entre os dois grupos: mdia de 1,4 faltas cometidas pelos membros do Grupo I e de 2,1
pelos membros do Grupo II durante as 12 sesses de tratamento e as sesses de avalia
o de pr-tratamento, ps-tratamento, de seguimento de 3 meses e de seguimento de 9
meses, perfazendo um total de 20 a 21 sesses. Dessa forma, consideramos que as
estratgias adotadas tiveram tambm impacto para a reduo no nmero de faltas.

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256 M.iri.i L uai Miirinlio

 Captulo 30

O acompanhante teraputico
Simone C/rzebienuik de Oliveira
rsichfri eo/aboradora do A M H A N -
Ambulatrio de Ansiedade do !Pq do / IC-FM-USP

D is c o rre u -s e at agora sobre diversas tcnicas teraputicas - tcnicas

comportamentais cognitivas e de atendimento em grupo - para transtornos ansiosos,
contudo com o acompanhante teraputico que extrapolamos as barreiras do consult
rio e atuamos junto ao cliente, trabalhando as contingncias envolvidas no momento da
exposio proposta.
O acompanhante teraputico (AT) pode ser um profissional ou estudante treina
do e/ou mesmo um familiar treinado e supervisionado pela equipe que acompanha o
caso. O seu papel acompanhar o cliente nas suas atividades dirias, tendo como
enfoque a queixa/dificuldade do paciente, auxiliando-o a fazer os exerccios e servin
do como modelo reforador.
O AT serve de elo entre o profissional ou a equipe responsvel e a famlia.
Dessa forma, o AT pode reforar adequadamente os esforos tanto do cliente quanto
de sua famlia, orientar o cliente em suas tarefas dirias, garantido o exerccio das
atividades programadas; realizar o levantamento de dados da relao familiar e de
contingncias da vida do paciente, atravs de observao participante; repassar os
dados novos, levantados atravs da observao ao profissional ou equipe respons
vel pelo caso, para a anlise das novas contingncias percebidas e assim traar no
vos procedimentos e tcnicas cabveis ao caso.

Sobre comportamento e cojjnijo 257

 Contudo, bom lembrarmos sempre que, como coloca Kovac et al (1998), o
acesso ao ambiente natural do cliente propicia um controle muito mais prximo da
quele vivido pelo cliente em seu dia-a-dia , mas no deixa de se caracterizar como
uma contingncia artificial.
Manter a famlia informada e esclarecida sobre o diagnstico e prognstico do
paciente e sobre os objetivos dos procedimentos propostos traz no s maior aderncia
ao tratamento como tambm evita boicotes, muitas vezes ocasionados pela falta de
conhecimento desses procedimentos.
O acompanhamento teraputico indicado em casos mais graves, nos quais o
atendimento no consultrio se torna muito limitado.
Contudo, o acompanhamento teraputico tambm tem suas limitaes. O custo
financeiro para o paciente pode se tornar elevado, pois a literatura recomenda o mnimo
de trs sesses de exposio assistida por semana, com durao mnima de 50 minutos
(Salkovskis & Kirk, 1997), podendo chegar a duas horas ou mais, dependendo da patolo
gia. Outra questo a privacidade do paciente e de sua famlia. A invaso da privacidade
ocorre em maior ou menor grau de acordo com as caractersticas do caso, como por
exemplo, num caso de TOC em que o paciente ritualiza o banho, levando mais de trs
horas para finaliz-lo. Nesse caso, o AT deve inicialmente permanecer no banheiro com o
cliente, a fim de orient-lo quanto exposio das suas contingncias ansiolticas, inva
dindo grandemente sua privacidade. Todavia, se o caso for de um fbico social com difi
culdades de ter o primeiro contato com as pessoas, o AT pode servir como modelo
reforador, ao sair com ele em algum lugar onde haja um movimento razovel de pesso
as, para que sejam estabelecidas algumas relaes nas quais o AT pode realizar uma
como exemplo e o cliente possa em seguida se expor e receber o feedback pelo desem
penho pelo AT; sendo nesse caso, pouco invasivo na privacidade do cliente.
Um outro cuidado a ser tomado com relao ao ganho secundrio que o cliente
possa estar recebendo com a presena do AT, como a ateno recebida e a companhia,
e estes interferirem diretamente nos resultados da terapia, j que o cliente pode manipu
lar a situao de forma a criar um vnculo permanente com o AT. Nesses casos, o terapeuta
e/ou a equipe que acompanha o caso devem estar atentos a essas situaes, para
intervir prontamente ao primeiro sinal, voltando sempre o foco do paciente para seus
objetivos pessoais e conquistas maiores a serem alcanadas.

1. O AT e os transtornos de ansiedade: alguns estudos de caso

Nos casos dos transtornos ansiosos, o AT acelera razoavelmente o processo

teraputico. Relatar-se- aqui alguns casos ilustrativos da interveno do AT nos trans
tornos de ansiedade.
L., 36 anos, casada, engenheira agrnoma, teve o diagnstico de transtorno de
pnico com agorafobia. Sua primeira crise foi aos 30 anos, quando voltava de uma de suas
visitas s fazendas e comeou a chover muito forte. Teve taquicardia, falta de ar, tontura,
tremores e sudorese, achou que ia morrer. Parou e pediu ajuda polcia rodoviria, que a
levou para o hospital mais prximo. Houve, desde ento, a generalizao das contingn
cias ansiolticas para outras situaes, como shopping centers, metr, e aglomerados de
pessoas em geral. Passou a no dirigir mais e nem sair sozinha. Morava em Campinas e
trabalhava em So Paulo, numa travessa da Av. Paulista. Vinha de nibus fretado que a
deixava a duas quadras do servio; contudo, precisava que algum a acompanhasse at

258 Simone C/r/obieniak de Oliveira

l, pois sozinha no conseguia sair do lugar. O trabalho do AT foi inicialmente acompanh-
la at a esquina mais prxima do seu servio e permanecer com ela at que a ansieda
de abaixasse, para ento andar at a prxima esquina, permanecer l at que a ansie
dade abaixasse e assim sucessivamente, respeitando a hierarquia de ansiedade
estabelecida previamente. Como as sesses com o AT eram de apenas 2 horas por
semana (devido ao impedimento financeiro), orientou-se dois colegas de trabalho para
continuar com a programao estabelecida durante Aquela semana. Em 4 meses, a
cliente j estava indo a shoppings sozinha, j dirigia sozinha num percurso prximo a
sua casa e dirigia grandes percursos, inclusive viagens, acompanhada. No precisava
de acompanhante para ir e voltar ao trabalho e j conseguia andar de metr (pequenos
percursos) acompanhada, sendo essa a tarefa de maior ansiedade para ela (grau 10), e
antes de comear o tratamento, demonstrava ansiedade apenas em pensar no metr,
no conseguindo sequer permanecer frente a entrada de qualquer linha do metr.
Outro caso ilustrativo do trabalho do AT, tem-se com um rapaz, G., de 26 anos,
casado, diagnosticado com transtorno obsessivo compulsivo. Suas obsesses eram
por contaminao e compulso por lavagem. Chegava a demorar 3 horas no banho e
quando tinha diarria, de 6 a 7 horas em rituais de limpeza, provocando pequenas ulce-
raes no nus. O trabalho do AT foi de impedir a ritualizao para as lavagens, sendo
criado para isso um guia de procedimentos para o banho, por exemplo, para escovar os
dentes, para a higienizao quando da defecao, etc. O AT funcionou como um fis
cal", para que os rituais de checagem e lavagem no ocorressem e para orient-lo com
relao aos novos procedimentos a serem adotados, ajudando a estabelecer novas
respostas. No incio do tratamento, por exemplo, nos rituais do banho, o AT policiava a
execuo, acompanhando cada etapa, dando um feedback na hora, dizendo no, pas
se para a prxima parte, voc j lavou essa; no assim que combinamos a lavagem.
Eram registrados o tempo de durao e a forma como estava sendo realizado, pois
assim tinha-se traado o referencial para a evoluo do caso. Esse foi um caso mais
complicado, no qual o nmero de contingncias envolvidas era maior e a famlia envol
vida tambm boicotou diversas vezes o trabalho da equipe pela histria pregressa
dessa famlia chegou-se a diminuir sensivelmente o nmero de rituais. Contudo, quan
do o paciente se sentia muito ansioso, o processo de ritualizao voltava. O AT esteve
presente com o paciente em sesses de uma a duas horas dirias, durante um ano.
Devemos observar sempre que, como coloca Zamignani (1996), a simples modi
ficao de uma resposta do sujeito no garante a alterao do padro funcional instala
do, nem a funcionalidade do novo repertrio no contexto ambiental no qual ele est
inserido. Assim, se a relao resposta-consequncia no foi alterada, a substituio da
resposta (sintoma) poder ocorrer.
Por isso, no podemos esquecer de sempre estarmos realizando a anlise funci
onal do comportamento do cliente na medida da evoluo da terapia e, para isso, o AT
se torna pea fundamental.

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m Simone C /r/cb ien u k de O liveira

 Captulo 31

A Terapia Comportamental do
Transtorno Obsessivo- Compulsivo
l uc Vjndcnbcrtfhc

L/mvcrsiihidc 'dtlica dc i/oni

I N este texto, gostaria de apresentar alguns aspectos bsicos do tratamento

do Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC). uma seleo idiossincrtica, no sentido
de que escolhi (como clnico) uns elementos que me pareceram interessantes. O que
chama mais a ateno, primeira vista, em clientes com esse problema, a repetio
desgastante de certos rituais motores ou encobertos. Esta repetio representa uma
maneira de fugir ou se esquivar de uma fonte de pavor. Esse ltimo concebido como
um estmulo condicionado. Segundo a teoria tradicional, a esquiva torna a extino da
resposta condicionada impossvel, por falta de exposio ao estmulo. Se fosse elimina
da a repetio, a pessoa teria que se confrontar com a fonte de seu pavor e necessari
amente reduziria o mesmo s dimenses verdadeiras.

1. Obsesses e compulses

Ns temos que admitir que no h indicaes empricas de que o processo descrito

acima explica a etiologia do TOC, mas parece que o padro que mantm o transtorno.

Sobre comportamento e coRni.o 21

Continua a ser til distinguir no diagnstico entre dois aspectos qualitativamente dife
rentes descritos na literatura clssica: de um lado, obsesses que so estmulos enco
bertos, eliciando ansiedade intensa (Boulougouris, Rabavilas & Stefanis, 1977) ou con
tato com certos objetos que igualmente elicia ansiedade (Hodgson & Rachman, 1972) e
do outro lado, rituais que podem ser encobertos ou no, mas que reduzam a ansiedade
(Ropere Rachman, 1976).
O cliente, em geral, busca tratamento porque os rituais so desgastantes, resol
vem a ansiedade de uma maneira insatisfatria e criam problemas prticos. Certa vez,
um cliente teve um pavor de ser preso por no poder comprovar pagamentos, ele teve
fantasias angustiantes nas quais ele foi interrogado pela polcia ou apareceu na justia.
O ritual neutralizador era o pedido de recibos para tudo que ele comprou. Ele guardou
todos os recibos no quarto dele. Quando ele veio para o meu consultrio, teve que
tomar o nibus, e o trocador no quis fazer um recibo para ele. Isto no s gerou uma
briga com o trocador e outras pessoas chamadas para ajudar, como atrasou de mais de
que uma hora a chegada dele no consultrio.
O tratamento de rituais motores como "controlar" e "lavar" no precisa ser dife
rente do tratamento de rituais encobertos, nos quais a pessoa neutraliza" pensamentos
aversivos pensando certas frmulas. Os dois so mantidos por reforamento negativo e
ambos impossibilitam a exposio prolongada fonte de pavor. Tomamos como exem
plo a pessoa que se assegura de que h apenas trs elementos, evitando o conceito
quatro . Durante a entrevista inicial ele tem que interrom per a conversao
repetitivamente para contar at trs. Essa sala: um; voc dois, e ns conversamos:
trs. A tudo bem. Ento a entrevista continua. Mas no fim surgiu a dvida de novo
porque ele achou que atrs do trs parece que ficou escondido um quarto elemento: o
que o psiclogo est pensando, quatro.
Tem que olhar bem este ritual para ver a similaridade funcional com o ritual de um
outro cliente que precisa verificar inmeras vezes se ele trancou a porta da frente da
casa ao sair. Se a porta no estivesse trancada algum mal-intencionado poderia entrar
e alguma tragdia aconteceria. Ele lembra que na ltima verificao, ele mexeu a chave
no buraco da fechadura e percebeu que a porta estava trancada. Mas ser que por este
ato mesmo ele no a destrancou? O ritual de contar, tanto aquele de verificar visto
como prevenindo algum perigo imaginrio. Alem disso, a preocupao constante com a
verificao ou o contagem mantem o cliente ocupado e assim o impossibilita de consi
derar o que ele realmente est temendo. O ritual neutraliza temporariamente a fonte da
ansiedade, mas a dvida sempre volta.

2. A preveno de resposta

Geralmente, a parte do tratamento voltada para rituais a simples preveno de

resposta. Em rituais motores isto pode ser fcil quando voc tem controle sobre o ambien
te teraputico, como no caso do estudo clssico de Meyer & Levy (1973) com pacientes
internados. A gua era cortada, e o paciente no podia executar os rituais de lavagem.
Como eu s trato em clnica ambulatorial, e nem todos os estmulos podem ser trazidos
dentro da sala, s vezes necessrio sair para exposio ao vivo. Por exemplo, acompa
nhar o cliente ao fazer as compras e prevenir que ele pea o recibo. Mas na maioria dos

262 Luc Vdndonbcrjjhc

casos, o cliente bem informado sobre os mecanismos involvidos na tcnica, capaz,
depois de um breve treino, de aplicar a preveno sozinho.
Muitas vezes til combinar com o cliente de pedir ajuda aos parentes, para
evitar as respostas. Em certos casos, a ajuda de familiares necessria para poder
executar o ritual. Nestes casos, um contrato verbal (ou escrito) explcito entre eles e o
paciente pode ser suficiente para tornar o ritual impossvel. E tarefas de casa envolven
do toda a famlia, podem ser propostas depois de uma sesso plenria* com o terapeuta.
Rituais encobertos podem ser evitados pelas tcnicas tradicionais de parada de
pensamento ou distrao ou substituio por um outro pensamento. Geralmente no
to difcil de ensinar ao cliente este tipo de evitao de resposta. As vezes, mais criatividade
necessrio, quando esses tcnicas no funcionam, mas a experincia nos ensina, que
o cliente bem motivado pode nos surprender propondo os mtodos mais inovatvos.
A importncia deste aspecto do tratamento no deve ser despresada. melhor
no comear com a exposio antes de achar um meio de prevenir os rituais, no s
porque os rituais podem tornar a exposio impossvel, mas tambm porque a execu
o repetitiva de rituais durante a exposio interrompe a ansiedade o que poderia
ainda reforar o comportamento ritual como meio de esquiva.

3. A exposio

Uma vez que a fonte de pavor identificada, o tratamento consiste na exposio

direta ao estmulo. Quando sinais externos provocam os rituais, o tratamento indicado
ser a imerso. Estmulos relevantes so apresentados em formas intensas at o nvel
de ansiedade atingir um pico e baixar significativamente.
Muitas vezes h uma variedade de obsesses ou estmulos externos que eliciam
ansiedade. Neste caso eu trabalho com uma hierarquia, mas tento manter este limitado
a trs ou quatro itens. Considero esta limitao importante, porque h a tendncia de
esquivar dos estmulos mais ameaadores durante o incio da terapia, expandindo a
lista de itens, o que apresenta o perigo de um tratamento sem fim. Ao invs de usar
tcnicas de relaxamento durante a exposio, so usadas tcnicas de manejo de aten
o para evitar que o cliente se concentre mais nas respostas de ansiedade do que nos
estmulos relevantes.
Quando so imagens, idias ou outros sinais internos que provocam os rituais,
ser indicado um mtodo chamado de imploso (Stampfl, 1970). Neste, relatos vividos
das conseqncias e implicaes de supostas tragdias so apresentados e elabora
dos em detalhes junto como paciente. Os sinais de fuga e esquiva so resgatados e
reelaborados em sesses consecutivas. De acordo com o modelo de Lang (Drobes e
Lang, 1995) as diferentes dimenes do material usado devem ser adaptadas aos pa
dres particulares das respostas de ansiedade do cliente (respostas verbais, motoras
ou fisiolgicas). O resultado timo s alcanado tomando o perfil de resposta individu
al do cliente como guia.
H excees regra de que estmulos encobertos justificam a escolha para terapia
implosiva. Por exempo, o paciente que tinha pavor de pensar que ele estava envolvido em
situaes que tinham a ver com o nmero quatro, no conseguia relatar nenhum significado
aversivo relacionado com este pensamento. Mas ele concordou se expor ao nmero escri
to, impresso, falado, gravado em fita em uma srie de longas sesses de imerso.

Sobre comportamento e coftni<1o 263

4. Pesquisa

A escolha para exposio bem sustentada. Estudos neuro-fisiolgicos mostram

que o TOC inclui alteraes no metabolismo cerebral. Pesquisas conduzidas por Cottraux
(1993), mostraram que depois de um tratamento consistindo em exposio com preven
o de resposta, sem nenhuma interveno farmacolgica, no s desapareceram a
ansiedade subjetiva e os pensamentos, como os marcadores biolgicos do TOC, sendo
dentre outros o hipermetabolismo no ncleo caudato direito. A exposio parece provo
car mudanas profundas no funcionamento das pessoas.
Em geral, os resultados de tcnicas de exposio so bons ao trmino da terapia,
mas h uma taxa importante de recadas. Tratamentos de dez sesses usando s uma
tcnica tem resultados boas (Foa, Steketee e Milby, 1980; Foa, Steketee, Grayson, Turner
& Latimer, 1984) mas a combinao de diferentes intervenes melhora o resultado ao
longo prazo at mais que 75% (Foa, Steketee & Ozarow, 1985). Em pacientes com rituais
de verificao ou de lavagem este aumenta de melhora obtido com a combinao de
imerso e imploso e tambm com a combinao de exposio com preveno de res
posta. A combinao de exposio e preveno de resposta com tarefas estratgicas
visando mudar o comportamento social e o repertrio de resoluo de problemas, melho
ra os resultados do tratamento (Hand, 1997). interessante notar que intervenes mu
dando um nvel mais geral do funcionamento do cliente, parecem consolidar os resultados
obtidos na terapia de exposio e levam a resultados muito melhores no follow-up.
Estudos de Isaac Marks e colegas (1980), na Gr Bretanha, demostram que o
uso de certos anti-depressivos aumenta a eficcia das tcnicas de exposio. Do outro
lado j foi suficientemente documentado que pacientes que tomam benzodiazepinicos,
s aproveitam brevemente dos efeitos da exposio. A combinao de exposio com
benzodiazepinicos leva geralmente a recadas severas (Gray, 1987). Se no possvel
interromper a medicao, melhor no usar exposio. A consenso geral de que o
cliente no deve estar sob influencia de tranquuilizante nenhuma na hora do tratamento
(Steketee, 1993 ; Ito, 1996).

5. Trabalhando com regras e contingncias

O tratamento ambulatorial do TOC geralmente muito facilitado quando se traba

lha mais intensivamente com as regras falsas dos clientes. bom resaltar, por exemplo,
que os pensamentos obsessivos no so raros em adolescentes e em adultos sem
transtorno mental (Rachman & de Silva, 1978; Salkovskis & Harrison, 1984). Transmitir
esta informao em uma forma adequada ao cliente facilita a passagem de regras que
especificam eventos catastrficas como conseqncias das obsesses (ex.: eu tenho
que parar estes pensamentos, se no algo muito ruim vai acontecer") para regras que
especificam que ter um pensamento obsessivo no tem conseqncia nenhuma.
O que torna as idias debilitadores so cadeias de tentativas de fuga, inicados por
estes pensamentos. Um adolescente sem TOC fica pouco perturbado quando surge a
idia de que ele poderia ferir o pai. A pessoa com TOC, ao contrrio, vive estes pensa
mentos como angustiantes e tenta fugir e'se esquivar deles. Tentativas foradas de no
pensarem algo angustiante, muitas vezes torna o pensamento mais persistente (Salkovskis,
1989). fcil demonstrar isto a um cliente, falando que como tentar no pensar em um
pingim. Eu peo a ele para fechar os olhos e levantar o brao cada vez que ele pensa no

264 Luc VamlcnbcrRhr

pingim. Ele continua a levantar a mo. Eu pergunto porque no possvel no pensar
no pingim, e ele responde sempre que justamente porque eu disse para no pensar
no pingim.
A terapia ento no deve intervir ao nvel do tipo do pensamento, sendo que este
no patolgico, nem ao nvel da qualidade intrusiva do pensamento, sendo que este
o resultado das tentativas ineficazes de fuga. O que relevante a qualidade angusti
ante dos pensamentos. No tratamento ns queremos extinguir a ansiedade atravs da
exposio ao pensamento ou imagem central.
Padres estereotipados de comportamento podem ser modelados por contingn
cias no ambiente do cliente, ou podem estar sendo mantidos por regras falsas. No pri
meiro caso indicado estabelecer repertrios alternativos. No segundo caso indicado
intervir no nvel do controle verbal sobre o comportamento.
A seguir, eu apresento um caso que inclui estes dois elementos: Um menino de 12
anos desenvolveu um ritual de se aproximar da televiso no momento que est sehdo
apagada, at encostar o rosto contra a tela. Quando ele via uma televiso ligada, ele
ficava olhando at que algum desligasse, e depois executava o ritual. A perturbao na
famlia era grande. E os ganhos secundrios para o menino eram imensos em termos da
ateno e dos cuidados que ele recebeu. Parecia tambm que era a sua nica maneira de
eliciar alguma resposta emocional nas pessoas importantes para ele. A anlise do caso
mostrou que o menino era medocre na escola, relativamente tmido e sem interesses ou
habilidades especiais. Ele no chamava a ateno em nada e no sabia mexer com as
pessoas. Quando perguntado porque ele no conseguia tirar a ateno da televiso e
porque ele nunca desligou uma televiso, ele falou que, de uma conversa com o av, ele
tinha concludo que ele no podia perder nada do que aparecia na televiso. A, como ele
mesmo falou, deu um n, e ele seguiu a regra num sentido literal, no perdendo o ltimo
ponto de luz que permanece quando a televiso desligada. Para captar este ltimo
ponto de luz, ele tinha que correr para a televiso, prolongando no mximo a observao
da imagem at que ela vira um ponto mido no meio da tela. Nas primeiras vezes que este
ritual foi executado, ele foi punido (apanhou do pai) ento o menino tentou resistir ao ato,
o que levou a um padro de andar em zigzag ao invs de ir diretamente a televiso.
O tratamento consistiu na discriminao do contexto da regra. Ao invs de resitir
ao pensamento angustiante Eu no posso perder nada do que aparece na televiso",
este pensamento foi longamente elaborado e depois da ansiedade ceder devido ao
efeito da imploso, o pensamento foi re-interpretado e colocado no contexto certo. Tam
bm foram conduzidas uma srie de sesses de imerso com o estmulo relevante de
desligar a televiso. Finalmente, uma srie de cinco sesses intensivas intercaladas
com tarefas estratgicas foram consagradas ao desenvolvimento de repertrios
interpessoais para alcanar um desempenho com qual ele se sentia bem. Com estas
novas opes, ele no precisava mais do comportamento problemtico para obter aten
o e o ritual perdeu a sua funo secundria.

6. Alternativas

As vezes no tem um estmulo especfico para ser usado em exposio. H clien

tes que passaram a usar rituais para reduzir stress ou sentimentos negativos em geral
(Foa, Steketee & Milby, 1980). Nestes casos o que tem que ser tratado so os padres
de manejo desenvolvendo mtodos alternativos de lidar como stress". Tambm existe um

Sobre comportiimonto c coflnio 265

 grupo de clientes com TOC que recusam exposio. Para eles h a possibilidade de
desfazer mais gradualmente os padres de fuga e esquiva, desenvolvendo comporta
mento adequado que pode tomar o "lugar" funcional no repertrio do cliente e possibilitar
uma maneira construtiva para enfrentar o medo. A pesquisa bsica oferece vrias idias.
Eu cito s um exemplo. Pesquisas comparando a performance de pacientes com TOC
com a de outras pessoas, destacaram que os pacientes no conseguiram diferenciar atos
recentes, executados, de atos descritos mas no executados (por exemplo, Sher, Frost &
Otto, 1983; Sher, Frost, Kushner, Crews & Alexander, 1989). A hiptese de que um dficit
de memria forma a base do trantorno foi depois derrubada por pesquisas mostrando que
os pacientes se lembram to claramente quanto outros, o que eles fizeram, mas que eles
desconfiam das prprias lembranas se estas no so excepcionalmente vivas (por exemplo
Constans, Foa, Franklin & Mathews, 1995). Uma interveno inspirada neste tipo de pes
quisa de acostumar o paciente com nveis razoveis de nitidez (Tallis, 1993). O cliente
aprende a reagir com mais confiana lembranas de qualidade comum. Isto pode ser
feito atravs de um procedimento de prompting e fading". Como "prompts" eu uso, mui
tas vezes, estmulos visuais fantasiados pelo paciente na hora da execuo de um ato
(por exemplo aquele de trancar a porta). Se a pessoa imagina o prompt" de novo enquan
to ele quer avaliar a veracidade do ato, recuperao vivida da memria ser facilitada. O
paciente aprende a usar este facilitador para alcanar o nvel de nitidez necessrio para
assegur-lo. Isto o libera da necessidade de verificar. O segundo passo consiste no fading"
gradual dos prompts (em geral fantasiando os prompts" em tamanhos cada dia um pouco
menores). No fim desta segunda fase, ele consegue distinguir entre lembranas reais e
no reais num nvel de nitidez comum. Paralelamente, desfazendo este padro de esqui
va, se torna possvel para o sujeito se aproximar da fonte do pavor e aprender a reagir de
maneira mais adaptativa.

7. Concluso

Nesta apresentao eu queria dar uma idia geral das intervenes que existem
para o tratamento do TOC. A exposio prolongada ao estmulo ameaador (que seja
uma imagem ou obsesso ou um estmulo material) combinado com a preveno de
rituais (que sejam pensamentos ou atos) continua a ser o tratamento de escolha, mas
uma certa variedade de intervenes complementares ou alternativas existem, que per*
mitem elaborar uma terapia na medida individual do cliente.
Alm disso, foi minha inteno ilustrar que a terapia no deve parar depois do
sintoma desaparecer, mas que uma terapia comportamental reestruturando o funciona*
mento global da pessoa e precondio de sucesso ao longo prazo. Mesmo com um trata*
mento estandartizado como exposio e preveno de resposta, o terapeuta
comportamental no dispensado de suas tarefas tradicionais como a anlise funcional.

Bibliografia

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Sobre comportamento e coflnilo 267

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268 l.uc Vandonberfihc

 Captulo 32

Depresso: a soluo depende de

vrios modelos tericos?
Miy Pc/itfi
rucsr/irusr

De imediato minha resposta esta pergunta seria um categrico no.

Resolvi ento procurar no Aurlio o que significa modelo. O dicionrio afirma
que modelo um conjunto de hipteses sobre determinados dados em uma
teoria ou abordagem cientfica. Ento, a partir do conceito do dicionrio, conti
nuo respondendo no, mas, para explicar essa resposta, vou traar algumas
reflexes sobre trs diferentes autores em terapia comportamental. O primeiro
autor que quero ressaltar Ferster que, em 1973, analisa a depresso como
uma reduo na freqncia do comportamento adaptativo. A caracterstica
mais bvia de uma pessoa deprimida a perda de certos tipos de atividade
acompanhada do aumento de comportamentos de fuga/esquiva, como queixas,
choros e irritabilidade. A reduo na freqncia de tais atividades leva dimi
nuio da taxa de reforamento e ao fortalecimento do repertrio de fuga/esqui
va que podemos chamar depresso". Lewinsohn (1973) colocou em um diagra
ma esquemtico a proposta de Ferster para anlise da depresso.

Sobre comportamento c coftniiio 269

 Modelo de Depresso
(Ferster-Lowinsohn, 1973)

Como se percebe, pode-se resumir a anlise de Ferster, retomada por Lewinsohn

no seguintes aspectos:
1) O depressivo mostra uma reduo na freqncia de comportamentos e conseqen
temente a taxa de reforos diminui, o comportamento no reforado e instala-se
um circulo vicioso.
2) A latncia de respostas do depressivo aumenta: para responder uma pergunta, er
guer os olhos e encarar o terapeuta, conseguir iniciar qualquer atividade.
3) O depressivo passa a ter uma percepo pobre e distorcida da realidade, isto , no
percebe adequadamente os SD8do ambiente.
Ferster ento prope que seja feita uma anlise funcional para descrever a signi
ficao dos comportamentos da pessoa em relao a seu ambiente, em ambos os lados
de sua pele, ou seja, "enfocando os comportamentos abertos e os encobertos." A pro
posta de tratamento de depresso de Ferster envolve a ruptura do crculo vicioso da
depresso e a modelagem de um novo repertrio (ou recuperao do antigo) que seja
seguido de reforamento.
Outro autor importante para a anlise da depresso Seligman. A partir de estu
dos realizados com animais, este autor prope a teoria do desamparo adquirido ou
helplessness como um modelo explicativo de depresso. Segundo Seligman existem
pelo menos seis sintomas de desamparo que tm seu correspondente na depresso:

270 Mily Pclltll

 Sintomas da Depresso e Desamparo Adquirido
(Seligman, 1975)

1) Dificuldade na Iniciao de respostas voluntrias - indivduos que passa

ram por situao de incontrolabilidade exibem uma queda na iniciao de res
postas voluntrias.
2) Tendncia cognitiva negativa - indivduos desamparados tm dificuldade em
aprender que respostas produzem conseqncias.
3) Curso temporal - o desamparo se dissipa com o tempo, quando induzido por
uma sesso nica de choque incontrolvel; aps sesses mltiplas ele persiste.
4) Reduo da agressividade - indivduos desamparados iniciam respostas agres
sivas e competitivas em menor escala, e seu status de dominncia pode decair.
5) Perda de apetite - indivduos desamparados comem meons, perdem peso e
so deficientes do ponto de vista sexual e social.
6) Alteraes fisiolgicas - indivduos desamparados apresentam alteraes fi
siolgicas nos neurotransmissores.

O desamparo se origina na aprendizagem da incontrolabilidade, isto , na percep

o de que responder independente do reforo; assim, o modelo de Seligman prope
que a causa da depresso a crena de que toda ao intil. "O paciente deprimido
acredita ou aprendeu que no tem controle sobre os elementos de sua vida que poderiam
aliviar os sofrimentos e trazer satisfaes ..., ou seja, ele se cr desamparado."
A diferena principal entre a teoria de Seligman e a de Ferster est no fato de que
para a teoria do desamparo no a perda de reforadores, mas a perda do controle
sobre os reforadores que causa a depresso.
Para a cura da depresso e do desamparo adquirido Seligman prope a exposi
o forada s contingncias, de modo que o indivduo volte experenciar o fato de que
o responder produz reforo. Segundo este autor, o desamparo tambm pode diminuir
ou passar com o tempo. Alm disso, Seligman prope o uso da terapia medicamentosa
e o uso da terapia cognitiva de Beck.

Depresso - Beck (1977)

1) O indivduo deprimido tem uma viso negativa de si mesmo, do mundo e do

futuro.
2) Existem esquemas ou padres cognitivos mais ou menos estveis segundo os
quais o indivduo organiza suas experincias de vida.
3) Erros cognitivos: inferncias arbitrrias, hipergeneralizao e raciocnio dicotmico
(pssimo/timo; tudo/nada, etc.)

O modelo terico de Beck que bastante utilizado para terapia de depresso

prope trs premissas bsicas:

Sobre comportamento e cosniJo 271

 1) O desenvolvimento no indivduo deprimido de um trade cognitiva que envolve uma
viso negativa de si mesmo, do mundo e do futuro.
2) Esquemas ou padres cognitivos mais ou menos estveis segundo os quais o indiv
duo organiza suas experincias.
3) Erros cognitivos: inferncias arbitrrias, hipergeneralizaes, raciocnio dicotmico
(pssimo, timo, tudo-nada).
Em resumo, de acordo com Beck a anlise e modificao das cognies tem um
papel fundamental no tratamento de depresso.
O que podemos perceber de comum nestes diferentes modelos tericos ?
Basicamente, percebe-se que o deprimido o que poderamos chamar de al
gum cujo repertrio adequado est em extino, seus comportamentos encobertos
so negativos e auto depreciativos e suas habilidades se empobrecem cada vez mais.
Voltando agora pergunta que ttulo deste trabalho considero que a soluo
no depende de vrios modelos tericos. No contexto da abordagem comportamental
os trs modelos que abordei hoje podem perfeitamente ser adequados, desde que al
guns fatores sejam levados em conta.
Estes fatores dependem de comportamentos do terapeuta:
1) O conhecimento adequado do modelo terico que utiliza;
2) Sua habilidade de desenvolver uma boa relao teraputica. Acredito que a relao
teraputica uma das variveis mais importantes para o sucesso da terapia em
qualquer tipo de problema. No tratamento da depresso esta boa relao ainda
mais crucial, pois o terapeuta precisar utilizar seu valor como reforador e como
modelo para instalar um novo repertrio ou recuperar um repertrio anteriormente
existente.
3) A habilidade do terapeuta em favorecer a adeso e a manuteno ao tratamento
farmacolgico, enfatizando sua necessidade;
4) Alm disso, o terapeuta precisa fazer uma anlise funcional adequada, identificando
as contingncias que mantm o repertrio depressivo.
Para que estes fatores possam ser maximizados e o processo teraputico bem
sucedido, o terapeuta deve estar atento no s s contingncias que mantm o compor
tamento do cliente, mas tambm quelas que atuam sobre o seu prprio comportamen
to como terapeuta e as que atuam sobre a relao teraputica durante a sesso.
Finalmente, os benefcios de identificar e tratar adequadamente a depresso so
muitos e independem do modelo terico. O tratamento envolve a instalao e manuten
o de comportamentos fundamentais e preciosos ao ser humano: a capacidade de
pensar, amar, interagir e cuidar das pessoas, trabalhar, sentir-se reforado e saber ser
reforador e assumir responsabilidades, bem como tomar decises sobre sua vida.

Bibliografia

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SELIGMAN, M. E. P. Desamparo sobre depresso, desenvolvimento e morte. HUCITEC,
Editora da Universidade de So Paulo, 1977.

272 M.ily Pdith

 Captulo 33

Habilidades sociais e ajustamento:

o desenvolvimento da empatia
tlumc hik onc
Universidade do Estado t/o Ri t/c Janeiro

/ \ Iguns indivduos so capazes de compreender acuradamente os estados

in-ternos de uma outra pessoa e de demonstrar essa compreenso de forma sensvel e
apropriada. Por essa razo, eles so considerados mais habilidosos socialmente.
A habilidade de "ler" as emoes e perspectivas dos outros, acompanhada de
uma disposio genuna para compreender, sem julgar e de demonstrar essa compre
enso de tal maneira que a outra pessoa se sente compreendida e validada, conheci
da como empatia (Guerney, 1987; Nichols, 1995).
A empatia engloba componentes cognitivos, afetivos e comportamentais.
O componente cognitivo da empatia caracteriza-se pela adoo de perspectiva, que
compreendida como a capacidade de inferir acuradamente os sentimentos e pensamen
tos de algum. O componente afetivo da empatia caracteriza-se por uma tendncia a expe
rimentar sinais de simpatia e de compaixo pelos outros, alm de preocupao genuna
com o bem estar da pessoa-alvo. Essa tendncia conhecida como comportamento
prossocial. O componente comportamental da empatia caracteriza-se por transmitir, de for
ma verbal e no verbal, um reconhecimento explcito dos sentimentos e da perspectiva

Sobre comport.imenlo c corhI.1o 273

da outra pessoa, de tal maneira que ela se sinta realmente compreendida ( Barrett-
Lennard, 1993; Davis, 1980,1983 a, 1983b; Egan, 1994; Feschbach, 1992,1997; Ickes,
1997; Eisenberg, Murphy & Shepard, 1997). Para que um comportamento seja conside
rado emptico, necessria a presena desses trs componentes.
Estudos sobre os efeitos sociais da empatia mostram que ela est relacionada a
interaes sociais mais gratfcantes, a casamentos mais duradouros, a maior sucesso
profissional, alm da reduo de conflitos interpessoais e de rompimento (Brems, Fromme
& Johnson, 1992; Burleson, 1985; Davis & Oathout, 1987; Ickes & Simpson, 1997; Long
& Andrews, 1990).
Por outro lado, os indivduos no empticos parecem carecer de inteligncia so
cial e podem se tornar prejudicados no trabalho, na escola, na vida conjugal, nas amiza
des, nas relaes familiares, alm de correrem o risco de viver margem da sociedade
(Goleman, 1995; Ickes, 1997).
As diferenas individuais na capacidade para manifestar comportamento emptico
so melhor explicadas pelos estudos sobre desenvolvimento e aprendizagem social.
Os estudos sobre desenvolvimento propem que os seres humanos j nascem
predispostos a desenvolver empatia, para assegurar a sobrevivncia. As expresses
emocionais so fontes importantes de informao social e regulam a reao da criana
no convvio social (Thompson, 1992).
O desenvolvimento da empatia parece ocorrer dentro de um continuum, comean
do com manifestaes consideradas pr-empticas, que aparecem na forma de uma ma
nifestao emocional ressonante, tal como um contgio emocional. No final desse
continuum encontram-se as manifestaes empticas, envolvendo interpretaes acuradas
de sinais afetivos e cognitivos mais sutis das outras pessoas (Thompson, 1992).
Com apenas 1 semana de vida os bebs manifestam mal- estar e pranto em res
posta ao som do pranto de outro beb, embora no produzam nenhuma resposta seme
lhante frente a um som simulado de igual intensidade (Barnett, 1992; Hoffman, 1992).
Com cerca de dois a trs meses de idade, o beb comea a realizar uma sincronia
afetiva com a me, atravs do jogo cara-a*cara. Com o passar do tempo, ocorre uma
associao entre o sorriso da me e a excitao prpria do beb. As expresses da
me so convertidas em sinais poderosos para as expresses positivas do beb. Essa
coincidncia de expresses prazeirosas materna e infantil constitui a base para outras
formas mais sofisticadas de empatia me^filho no futuro (Thompson, 1992).
Com cinco meses, os bebs j podem discriminar expresses faciais de alegria,
raiva, surpresa e outras emoes (Eisenberg, Murphy & Shepard, 1997; Thompson, 1992).
Em torno de 1 ano de vida os bebs so capazes de experimentar a mesma
emoo manifestada por outra pessoa. Nesse estgio, a criana atua como se, o que
ocorreu com o outro, tambm estivesse ocorrendo com ela (Hoffman, 1992; Thompson,
1992). Hoffman (1992) cita um exemplo de um beb de 11 meses que, ao ver um meni
no chorar, coloca o dedo na boca e esconde a cabea no colo da me, do mesmo modo
que o faz quando se lamenta.
Com cerca de 1 ano e 6 meses a criana j est consciente de que no a outra
pessoa, embora ainda considere os estados internos do outro como iguais aos seus
(Hoffman, 1992). Nessa fase, a criana j comea a demonstrar preocupao com o
outro. Assim, quando algum est chorando, ela oferece o seu ursinho de pelcia. Esse
comportamento de buscar soluo para o sofrimento do outro diminue o mal* estar pes
soal (Hoffman, 1992).

274 Hianc hilcone

 Entre 2 e 3 anos, a criana comea a perceber que os outros possuem estados
internos, subjetivos, diferentes dos dela. E que esses estados merecem ateno (Hoffman,
1992; Thompson, 1992). Entre 4 a 5 anos, ela comea a identificar as emoes e os
desejos dos outros de forma mais acurada. Nessa fase, a criana reconhece que as
crenas das outras pessoas podem ser diferentes das dela. Alm disso, ela j consegue
explicar o comportamento dos outros, atravs da inferncia do que eles esto pensando
(Eisenberg, Murphy & Shepard, 1997).
Entre 9 e 11 anos, a criana j reconhece a comunicao verbal enganosa (quan
do as pessoas simulam ou tentam esconder as emoes) (Eisenberg, Murphy & Shepard,
1997).
Na adolescncia, o indivduo comea a formar conceitos sociais sobre as dificul
dades de um grupo ou classe. quando surge a motivao para reduzir as dificuldades
de grupos carentes (Hoffman, 1992).
Estudos sobre aprendizagem social sugerem que o comportamento social possui
um forte componente aprendido (Bandura, 1979; Caballo, 1991,1993; Collns, & Collins,
1992; Del Prette & Del Prette, 1999; Matos, 1997).
Atravs do contato com os pais, a criana pode aprender habilidades e valores
importantes para uma boa interao social. Posteriormente, na escola, ela ir avaliar as
prprias habilidades e a sua aceitao no grupo, ao se comparar com os colegas (Ma
tos, 1997).
Uma variedade de estudos tm relacionado algumas prticas parentais de edu
cao com a aprendizagem de comportamentos emptico e no emptico.
Crianas que foram positivamente apegadas a suas mes costumam ser mais
responsivas empaticamente aos sentimentos dos outros, mais cooperativas, entusias
tas, persistentes e eficientes (Barnett, 1992; Matas, Arent & Stroufe, 1978; Stroufe, Fox
& Pancake, 1983). O grau de responsividade parental ao pranto da criana e a todas as
suas expresses de mal- estar, bem como os padres de intercmbio verbal, so fato
res apontados como influentes na vinculao do beb com a me (Barnett, 1992).
A empatia parental tambm pode influenciar no desenvolvimento de habilidades
empticas nos filhos atravs da modelao. Pais emocionalmente expressivos, que res
pondem com simpatia e preocupao aos sentimentos de impotncia e mal- estar da
criana, esto ensinando os filhos a expressar sentimentos sem inibio e a responder
empaticamente ao mal estar dos outros (Feshbach, 1992; Tomkis, 1963).
Quando uma criana causa algum dano a outra e os seus pais levam-na a prestar
ateno para o mal- estar da vtima, estes esto reforando comportamento emptico e
promovendo condutas prossociais (Hoffman, 1982).
A quantidade de interaes sociais parece estar relacionada a experincias
empticas. Assim, de acordo com Hoffman (1976, 1982), os pais devem incentivar os
filhos a viverem experincias variadas e emoes freqentes, com o objetivo de estimu
lar a sua sensibilidade frente aos sentimentos alheios. Uma criana superprotegida de
experincias desagradveis e no estimulada a manifestar expresses abertas de mal-
estar, provavelmente ter dificuldades em empatizar com outras pessoas em apuros
(Hoffman, 1976, 1982).
Crianas estimuladas a obter um auto-conceito positivo tornam-se mais inclina
das a empatizar com os outros do que aquelas que esto preocupadas com inadequaes
pessoais (Feshbach, 1992; Strayer, 1983).
A falta de empatia parental, o castigo fsico repetido e a orientao interpessoal

Sobre comportamento c cogniAo 275

 marcadamente competitiva, constituem os padres de educao que prejudicam a apren
dizagem da empatia.
Pais que carecem de empatia so menos sensveis aos sentimentos e necessi
dades de seus filhos e tendem a ter filhos no empticos (Feshbach, 1992).
Crianas fisicamente maltratadas manifestam mais transtornos e desajustes do
que crianas no maltratadas. Crianas maltratadas tendem a ser retradas, a ter pouca
auto-estima e a mostrar padres reativos de hostilidade e agressividade (Feshbach, 1992).
Uma estimulao marcadamente competitiva gera na criana uma preocupao
excessiva consigo mesma e isso interfere com a disposio para responder s necessi
dades dos outros (Barnett, 1992).
Uma reviso de estudos feita por Cotton (s/d) aponta algumas prticas de educa
o associadas de forma positiva e negativa com o desenvolvimento do entendimento e
do comportamento emptico. As prticas positivamente associadas so: (a) comporta
mento responsivo, no punitivo e no autoritrio, por parte das mes; (b) explicar aos
filhos os efeitos de seus comportamentos nos outros; (c) mostrar s crianas que elas
tm o poder de fazer as pessoas felizes, sendo agradveis e generosas com elas; (d)
modelar comportamento emptico e cuidadoso; (e) explicar criana que machuca ou
aborrece os outros porque o seu comportamento prejudicial e dar a ela sugestes
para corrigir as suas falhas; (f) encorajar a criana em idade escolar a discutir os prpri
os sentimentos e problemas com os pais. As prticas de educao negativamente rela
cionadas ao desenvolvimento emptico so: (a) corretivos atravs de ameaas e puni
es fsicas para induzir a criana a agir corretamente; (b) comportamento inconsis
tente com a expresso das necessidades desta; (c) situaes em casa onde as mes
sofrem abusos fsicos de seus maridos; (d) a proviso de recompensas extras ou subor
nos para eliciar "bons" comportamentos nas crianas.
Concluindo, mesmo que j exista uma predisposio para o desenvolvimento da
empatia, os fatores de aprendizagem so determinantes no desenvolvimento e refina
mento dessa habilidade.
Embora os padres parentais de educao sejam importantes no desenvolvi
mento da empatia, eles no so suficientes. Primeiro, porque as habilidades sociais
podem se perder pela falta de uso (Caballo, 1991). Segundo, porque as pessoas conti
nuam a desenvolver competncias sociais durante toda a vida, atravs de um processo
natural de imitao de modelos sociais (Bandura, 1979) e da variedade de experincias
interpessoais (Hoffman, 1982).
Se, por alguma razo, essa aprendizagem no ocorre naturalmente, o indivduo,
ainda assim, pode desenvolver habilidades sociais atravs de treinamento especfico
(Matos, 1997).

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278 Hiinc Falconc

 Captulo 34

O conceito e metodologia de coping:

existe consenso e necessidade?
A n a Teresa de A breu Ramos Cerqueira'

O conceito de coping, que se pode traduzir por enfrentamento", tem ocupa

do importante papel na Psicologia nesses ltimos 50 anos. Segundo Lazarus e Folkman
(1984), apesar da histria desse conceito estar sempre presente nas psicoterapias e
programas educacionais que pretendem desenvolver habilidades de enfrentamento,
um conceito caracterizado por pequena coerncia terica e de pesquisa.
Para se analisar criticamente sua utilizao atual, de forma especial na rea da
sade, sero abordados:
1) a origem e a evoluo do conceito de coping;
2) a classificao das diferentes estratgias de coping, avaliadas pela check-list, pro
posta por Folkman e Lazarus (1984);

' Professora assistente doutora do Departamento de Neurologia e Psiquiatria, disciplina de Psicologia Mdica
da Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP. E-mail: ateresaOfmb.unesp.br

Sobre comportamento e coRnido 279

3) a sua utilidade para compreenso do enfrentamento de acontecimentos estressantes;
4) as dificuldades metodolgicas para a sua utilizao e
5) a contribuio para programas de interveno na rea da Psicologia da Sade.

1. A origem e a evoluo do conceito

Durante a vida, as pessoas tem que se confrontar com acontecimentos de maior

ou menor importncia, que trazem consigo a exigncia de se responder a eles, enfren
tando-os de formas que podem ser mais ou menos ansiognicas. Mudanas, doenas,
lutos, entrada na escola, so experincias que podem ser percebidas como ameaado
ras e que requerem que o indivduo as enfrente e se ajuste a elas.
As tentativas tericas de explicar essas reaes podem ser identificadas por dois
grupos de concepes de naturezas diferentes: a tradio terica advinda da experi
mentao animal, a qual utiliza o modelo do stress e a psicologia psicanaltica do ego.
De acordo com o modelo do stress, coping definido como atos (inatos ou adqui
ridos) que controlam as condies aversivas do ambiente. Para Miller (1980), citado por
Lazarus e Folkman (1984), o coping consiste de respostas, aprendidas ou no, que so
adequadas para diminuir ou neutralizarcondies aversivas. Porm, Lazarus e Folkman
(1984) consideram que esse modelo simplista e no contempla a riqueza e complexi
dade cognitivo - emocional que caracteriza o funcionamento humano".
O coping, na psicologia psicanaltica do ego, definido como pensamentos e
atos realsticos e flexveis que so utilizados para resolver problemas e assim reduzir o
stress. Nesse modelo, segundo Paulhan (1994), o coping assemelha-se s defesas do
ego e pode ser considerado como um conjunto de operaes cognitivas inconscientes,
cuja finalidade diminuir ou suprimir tudo o que pode provocar o desenvolvimento da
angstia. Assim, podem ser identificados os conhecidos mecanismos de defesa como
negao, isolamento afetivo e racionalizao.
No primeiro modelo, o critrio para o coping bem sucedido seria o domnio da
situao aversiva (pela fuga ou esquiva, por exemplo) ou a diminuio da ativao fisi
olgica provocada por esta, enquanto no segundo modelo o coping bem sucedido esta
ria relacionado mais qualidade do processo (sua flexibilidade, seu grau de adequao
realidade) e qualidade do futuro fsico e psicolgico do indivduo (Paulhan, 1994).
O sistema de coping, baseado no modelo da psicologia do ego pressupe uma
hierarquia de estratgias, que progridem de mecanismos imaturos ou primitivos", os
quais distorcem a realidade, at mecanismos mais maduros. Segundo esse modelo, a
medida do coping considera as estratgias mais como traos e estos do que como
processo, o que evidencia uma compreenso menos dinmica do processo. Isto torna
essa viso incompleta, por subestimar a complexidade e variabilidade das formas de
enfrentamento que as pessoas podem apresentar (Lazarus e Folkman, 1984).
Nesses dois modelos, considerados como tradicionais na literatura, as estratgi
as de coping so confundidas com o seu resultado. Porm, preciso destacar que
nenhuma estratgia melhor ou pior que outra em si, mas devem ser julgadas como
adaptativas ou no, em cada contexto. Alm disso, como assinalam Lazarus e Folkman
(1984), coping no pode ser equiparado com controle do meio, pois muitas fontes de
stress no podem ser controladas, e o coping efetivo nesses casos aquele que permi
te que a pessoa tolere, minimize, aceite ou ignore o que no pode ser controlado.
Essas duas diferentes explicaes, genericamente, entendem coping como uma

280 .1
An.i Tcrcs de Abreu R*imos Ccrvjueir.i
maneira de responder (ajustando-se ou no) s situaes difceis, pressupondo-se a
existncia de problema real ou imaginrio e a elaborao de uma resposta para fazer
frente a um acontecimento estressante (Ray, Lindop e Gibson, 1982).
J para Lazarus e Launier, em 1978, o conceito de coping designa "o conjunto
dos processos que um indivduo interpe entre ele e o acontecimento percebido como
ameaador, para dominar, tolerar ou diminuir o impacto deste sobre seu bem estar fsi
co. Posteriormente, em 1984, Lazarus e Folkman, em seu livro Stress. appraisal and
copiff, definem coping como: esforos cognitivos e comportamentais, que mudam cons
tantemente, para manejar (enfrentar) exigncias extremas e/ou externas especficas,
que ameaam ou ultrapassam os recursos do indivduo". Esse conjunto de respostas
chamado na literatura anglosax de "estratgia de enfrentamento" e na literatura cient
fica francesa de "estratgia de ajustamento": no Brasil, empregada a denominao:
estratgias de enfrentamento.
O estudo dessas estratgias introduziu uma mudana fundamental na forma de
conceber o stress: no mais se descrevem as reaes de stress apenas pela identifica
o e descrio dos acontecimentos aos quais o indivduo foi (ou est) exposto (identi
ficao dos estmulos estressantes), mas pela forma como ele enfrenta a situao
(Paulhan, 1994).
Apesar dessa concepo mais ampla ainda observa-se o uso da viso mais tradi
cional do conceito. Consequentemente, h ainda autores que entendem e medem coping
como um trao de personalidade, como uma caracterstica estvel, ignorando que a
definio proposta por Lazarus e Folkman (1984) enfatiza as constantes mudanas nas
respostas demandas especficas da situao. Por isso preciso assinalar o carter
multidimensional e dinmico do processo de enfrentamento.
Essa compreenso de coping como processo tem trs caractersticas principais:

1) a observao e avaliao devem preocupar-se com o que a pessoa realmente pen

sa ou faz, e no com o que faz usualmente", poderia fazer ou far (como ocorre na
compreenso de coping como trao):

2) o que a pessoa realmente faz, deve ser visto num contexto especfico. Para compre
ender e avaliar as estratgias de enfrentamento, estas devem ser examinadas num
contexto especfico e no podem ser generalizadas para outras situaes.

3) para se avaliar coping deve-se considerar as mudanas de estratgias para uma e

outra situao.

2. As funes do coping
Considerar coping como processo permite que este seja visto no apenas como
tendo a funo de resolver problemas, mas, como sendo esta uma das suas funes, as
quais no devem ser confundidas com os seus resultados. Diferentes autores tm atri
budo s estratgias de enfrentamento diferentes funes; Lazarus e Folkman (1984),
por exemplo, apontam duas funes principais: estratgias focalizadas no problema
- utilizadas, quando a condio a ser enfrentada avaliada como passvel de mudan
as, e - estratgias focalizadas na emoo, que ocorrem mais freqentemente quan
do a situao a ser enfrentada percebida como imutvel. Essas duas funes discriminadas

Sobrr comport.imcnlo c coflniAo 281

fundamentam-se em pesquisas empricas.
As diferentes estratgias de enfrentamento apresentadas pelas pessoas depen
dero de seus recursos culturais internalizados, de seus valores e crenas, habilidades
sociais, apoio social e recursos materiais. Porm, esses recursos podem no estar dis
ponveis, por restries impostas tanto por condies internas (outros valores, deficin
cias psicolgicas, intensidade percebida do nvel de ameaa) como por externas (exi
gncias instituicionais, ausncia de recursos materiais).
A avaliao da situao a ser enfrentada descrita por Lazarus e Folkman (1984)
como um processo cognitivo que avalia tanto as circunstncias como nocivas, ameaa
doras ou desafiadoras (avaliao primria), como analisa os recursos disponveis para
enfrent-las (avaliao secundria).
Esse processo pode ser visualizado na figura 1:

Figura 1 - Seqncia das avaliaes primrias e secundrias.

Esse processo de avaliao e reavaliao um elemento determinante da eficcia das
estratgias utilizadas.

(^Avaliao primria]) (^Avahao secundria)

1r
Estratgias de enfrentamento
Revaliao

Fatores do meio

3. Mtodos e Avaliao

Decorrentes desses conceitos tericos, diversos instrumentos foram construdos

para avaliar estratgias de enfrentamento, segundo duas funes: regulao do mal-estar
emocional e gesto do problema que origina o mal-estar. Vrios autores (Billiings e Moos,
1981; Ray, Lindop e Gibson, 1982; Lazarus e Folkman, 1984) investigaram diferentes
tipos de estratgias de coping, demonstrando uma grande variabilidade inter e intra- indi
vidual das estratgias utilizadas (Paulhan, 1994). O instrumento mais utilizado foi o pro
posto por Lazarus e Folkman (1984): The Ways of Coping Check-Lis(\ questionrio com-

282 Ana leresa de Abreu Ramos Cerqueira

posta de 67 itens, validado por um procedimento de seguimento longitudinal de 100
pessoas, que durante um ano relatavam, mensalmente, uma situao que os tinha
transtornado e as estratgias que tinham utilizado para enfrent-la.
A anlise fatorial das respostas produziu oito fatores, contendo cada um deles
vrios itens. Os fatores identificados foram:

* 1 confronto 5 aceitao da responsabilidade

2 afastamento 6 fuga-esquiva
3 auto-controle 7 resoluo do problema
4 suporte social 8 reavaliao positiva

Os fatores 1 e 7 correspondem ao coping centrado no problema e os seis outros

ao coping centrado na emoo.
Para alguns autores, como Paulhan (1994), apesar da controvrsia sobre as
diferentes classificaes, essa no essencial, contando mais a avaliao de sua efic
cia para reduzir a tenso, ou a ansiedade provocada pela situao.

4. Eficcia das estratgias

Vrios autores (Lazarus e Folkman, 1984; Folkman, Lazarus, Dunkel-Schetter,

De Longis e Gruen, 1986; Rivolier, 1989; Di Matteo, 1991) apresentam um conjunto de
pesquisas que indicam que os critrios de eficcia do coping devem ser avaliados
multidimensionalmente, sendo uma estratgia adequada se ela permitir ao indivduo
dominar ou diminuir o impacto da situao sobre o seu bem-estar fsico e psicolgico.
Assim sendo, questiona-se: h algumas estratgias mais eficientes que outras? Essa
pergunta tem sido objeto de vrias pesquisas, sugerindo que a eficincia de uma ou
outra estratgia (mais ativa, mais passiva, mais centrada no problema ou na emoo)
depender do tipo de evento ao qual o indivduo responde, de sua durao e
controlabilidade. Assim, no existe estratgia de enfrentamento eficiente em si, inde
pendentemente das caractersticas pessoais e perceptivo-cognitivas do indivduo e das
particularidades da situao estressante, como j foi evidenciado na figura 1.

5. Utilidade, problemas conceituais e metodolgicos das estrat

gias de enfrentamento.

Sob a tica da Psicologia da Sade, definida por Matarazzo (1980) como: o

conjunto de contribuies educacionais, cientficas e profissionais especficas da Psi
cologia para promover e manter a sade, prevenir e tratar a doena, identificando
fatores etiolgicos e diagnsticos da sade, doena e disfunes correlacionadas,
alm da anlise e melhora do sistema de cuidados sade e da poltica de sade",
definio, que pode ser resumida como: "o estudo de processos psicolgicos e
comportamentais na sade, na doena e no cuidado com a sade, o estudo de estra
tgias de enfrentamento da doena e das disabilidades de central importncia.
Observa-se atualmente uma modificao no quadro de morbidade nos pases
desenvolvidos, e tambm nos pases em desenvolvimento, caracterizada pelo controle
das doenas infecto-contagiosas, prevalecendo como principais causas de mortalidade
as

Sobre comportamento e coftntJo 283

doenas associadas a fatores de risco comportamentais. Essa nova prevalncia exige o
desenvolvimento de programas de interveno comportamental, para os quais a anli
se do conceito e metodologia de coping se impe.
De acordo com o modelo da Psicologia da Sade (Bruchon-Schweitezer, 1994 e
Taylor, 1999), verifica-se o papel das estratgias de enfrentamento na mediao entre o
sujeito e sua sade ou doena. Esse modelo no inclui apenas fatores antecedentes e
desencadeantes das doenas, mas inclui, tambm, a forma como o indivduo enfrenta
impactos ou fatores estressantes, e inclui, ainda, a interao, a avaliao e a resposta
do indivduo aos fatores que ameaam o seu bem-estar (Bruchon-Schweitezer, 1994).
Bruchon-Schweitezer (1994) considera que os processos ou estratgias de
enfrentamento adotados pelas pessoas diante de certos fatores antecedentes ou
desencadeadores, potencialmente patognicos, podem moderar seu impacto, frear ou
acelerar o desenvolvimento de um processo mrbido.
ainda difcil avaliar a eficcia do coping sobre a sade fsica, por razes
metodolgicas (como ausncia de estudos prospectivos, altos custos de exames
laboratoriais). Mesmo considerando essas dificuldades, Lazarus e Folkman (1984) pro
pem trs formas diferentes pelas quais diferentes estratgias de enfrentamento po
dem afetar a sade fsica:
1) influenciando a freqncia, a intensidade e a durao das reaes fisiolgicas
(batimentos cardacos, presso arterial, tenso muscular) e neuroqumicas associa
das ao stress quando:
- a pessoa no consegue prevenir, nem melhorar as condies ambientais estressantes,
pela falta ou inadequao de estratgias centradas no problema;
- diante de eventos incontrolveis, a pessoa no consegue controlar os sentimentos
de mal-estar (estratgias centradas na emoo inoperantes)
- a pessoa tem um estilo de vida ou de coping que , em si mesmo, de risco.

2) pode afetar direta e negativamente a sade, como nos casos de uso excessivo de
substncias como lcool, fumo e drogas.

3) formas de coping, centradas na emoo, ameaam a sade por impedirem comporta

mentos adaptativos. Como no caso das estratgias de negao ou de esquiva, que
podem levar o sujeito a no perceber seus sintomas ou a buscar ajuda tarde demais.
Taylor (1990) assinala que, at bem recentemente, a rea de pesquisa em coping
estava bastante confusa pelo fato de pesquisadores estudarem o mesmo fenmeno, porm
de diferentes formas, utilizando conceitos, medidas e mtodos idiossincrticos. Segundo a
autora, o avano da Psicologia da Sade, levou uma maior conscincia sobre a necessida
de de buscar uma viso comum quanto definio e metodologia no estudo de coping.
Conceitualmente, j comum a idia de que o coping inicia-se por um proces
so de avaliao, das circunstncias como nocivas, ameaadoras ou desafiadoras. Pos
teriormente, a pessoa julga seus recursos (como tempo, dinheiro), suas habilidades de
enfrentamento e, ento, determina se tem ou no condies suficientes para fazer
frente ameaa ou desafio do evento estressante.
Metodologlcamente, apesar de ainda existirem vrias medidas do processo,
pode-se considerar, como avano, a constatao de que medidas voltadas para po
pulaes especficas, expostas a estressores especficos so mais teis do que medi
das mais gerais.

m A n u lcrcsi ilc A breu Riimos Cerqucir.i

 Mais recentemente, outros autores tm procurado analisar a utilidade dos mode
los de stress e coping (Somerfield, 1997 a), do futuro da pesquisa de coping (Somerfield,
1997 b) e dos problemas conceituais e metodolgicos de coping (De Ridder, 1997).
De Ridder (1997) reconhece que, apesar do conceito de coping ter ajudado a
compreender o impacto de estressores sobre a sade e ser um conceito chave na Psico
logia da Sade (e disciplinas correlatas), tem sido dada pouca ateno sua avaliao.
Isto tem resultado no desenvolvimento de medidas de baixa validade e fidedignidade.
Para fazer frente a essa questo, alguns autores argumentam que seria preciso
melhorar as qualidades psicomtricas das medidas de coping. De Ridder (1997) sali
enta que embora tal proposta tambm seja relevante a longo prazo, somente isto no
resolver o problema metodolgico das medidas de coping.
Segundo a proposta de De Ridder (1997), sero examinados alguns aspectos
ligados proposta terica de Lazarus e Folkman (1984) e seu impacto sobre o desen
volvimento dessas medidas. Sero examinados tambm os instrumentos de avaliao,
as dificuldades metodolgicas desses instrumentos, derivadas tanto de problemas
conceituais, como das propriedades psicomtricas dos mesmos. Finalmente, sero
apontadas algumas sugestes para se melhorar a qualidade da avaliao de coping.

6. O modelo de Lazarus e Folkman e seu impacto sobre a avalia

o de coping.

O modelo proposto por esses autores, permitiu, a partir da dcada de 70, que se
avanasse na pesquisa dessa rea, at ento dominada pela perspectiva dos mecanis
mos de defesa que, por definio, s poderiam ser avaliados por meio de observaes
clnicas ou tcnicas projetivas. O novo modelo possibilitou a investigao dos esforos
conscientes que os indivduos apresentavam para enfrentar condies adversas.
A definio de Lazarus e Folkman (1984), apesar de existirem cerca de 30 outras,
foi a que que criou o maior impacto sobre o conceito. Relembrando, coping definido por
eles como um processo dinmico, que muda ao longo do tempo, em resposta exign
cias objetivas e avaliao subjetiva que o indivduo faz da situao a enfrentar. Ainda
que considerando como o melhor disponvel, vrias so as suas limitaes:

1) o modelo mais uma referncia geral do que uma teoria, talvez pela fraqueza de
definio de conceitos chaves, por exemplo, a no especificao de um tempo para
as respostas de coping-,
2) ausncia de especificao de outras variveis, tais como metas e compromissos
ou outros recursos pessoais e sociais que poderiam interferir na resposta de coping
utilizada.
3) o questionrio proposto pelos autores apresenta fracas propriedades psicomtricas,
tais como: baixa consistncia interna, ausncia de dados sobre teste e re-teste,
sendo a falta de uma estrutura fatorial estvel, o seu principal defeito. A recomenda
o dos prprios autores do questionrio (Lazarus e Folkman, 1988) de os pesqui
sadores procedam a anlise fatorial de suas prprias amostras no tem contribudo
para a superao da dificuldade, muitas vezes gerando mais confuso, uma vez que
se acrescem, retiram e modificam itens do questionrio dependendo da hiptese
investigada, tornando os resultados incomparveis.

Sobre comportamento e coniAo 285

7. Medidas de coping: problemas conceituais e metodolgicos.

Apesar dos problemas apontados no questionrio de Folkman e Lazarus (1984), a

Ways of Coping Checklisl (WCQ) a mais conhecida e utilizada, sendo as demais pouco
diferentes, derivadas dela, apresentadas com diferentes nomes. Em reviso feita por De
Ridder (1997), a partir de 1984, foram identificados vrios instrumentos que diferem quan
to: ao nmero de dimenses avaliadas e por diferentes nmeros de itens; a se proporem a
medir coping enquanto trao ou processo; e s suas qualidades psicomtricas. Dentre
eles, a autora analisou que a inadequao metodolgica mais regra que exceo, poden
do-se supor que isto um reflexo de problemas comuns na avaliao de coping, sendo dois
problemas conceituais e o outro referente validade e fidedignidade das medidas.

8. Problemas conceituais:

8.1. E s tilo s de coping ou p ro c e s s o de coping?

Segundo a definio do modelo em foco, considera-se que comportamentos e
cognies do mesmo grupo de pessoas variam em resposta a estressores especficos.
A aceitao dessa definio no se efetiva nas pesquisas reaizadas, pois estas bus
cam identificar formas habituais de coping. Isto ajuda a reduzir a complexidade da
avaliao, mas ao preo de se minimizar ou eliminar a varibilidade situacional e a con
seqente variabilidade no coping. Embora raras, algumas pesquisas demonstram a
existncia dessa variabilidade: por exemplo, Folkman e Cols (1986), citado por Ridder
(1997), demonstraram que a busca de apoio social depende mais da situao do que a
reavaliao positiva, que parece depender mais de recursos pessoais.
Assim, apesar da dificuldade metodolgica para se desenvolver estudos dessa
natureza, parece ser mais produtivo que o coping seja estudado como uma varivel
dependente do tipo de condies adversas ou seja, somente delineamentos de medi
das intra-sujeitos em situaes variveis podero fornecer dados sobre a covariao do
coping em diferentes situaes. Outra possibilidade para essa linha de raciocnio seria
circunscrever a investigao situaes especficas.

8.2. D im ens es do coping

Outro aspecto conceituai refere-se ao fato de que as respostas de coping so
potencialmente infinitas, o que exige que se tente categoriz-las, como por exemplo,
propem Lazarus e Folkman (1984), com a distino entre coping focalizado no proble
ma ou na emoo (segundo Parker e Endler, 1992, citados por Ridder, 1997, nove de
13 escalas revistas identificam essas duas dimenses). Outra distino tem sido feita
entre formas ativas (ou de aproximao) e passivas (de esquiva) de coping.
Porm, tm sido feitas propostas de categorizao que divergem no s em
nmero, como no contedo e na caracterstica das respostas. Para exemplificar, alguns
autores consideram que busca de apoio social no deveria ser considerada como uma
resposta ou estratgia de coping, pois depende da disponibilidade desse apoio, sendo
assim mais um recurso disponvel, ou no, do que uma estratgia. At a distino entre
comportamento e cognio tem sido questionada.

286 Ana Tcrcfki ile Abreu Ramos CerqueiM

 Pode-se, concluir que a falta de clareza terica a restrio mais importante para
se categorizar as muitas respostas possveis, utilizadas como estratgias de
enfrentamento.

9. Validade

Verifica-se que a validade das medidas depende de dois tipos de problemas.

1) a falta de clareza das dimenses de coping (decorrente de viezes das respostas
tpicas de diferentes amostras, como: jovens, pessoas saudveis, com alto nvel de
escolaridade). H algumas evidncias de influncias sociais e culturais nas respos
tas obtidas, porm essas no tm sido sistematicamente estudadas.
2) outro problema que afeta a validade refere-se ao fato de que a tcnica de anlise
fatorial aplicada s escalas seria em s inapropriada para um fenmeno que ine
rentemente varivel. Apesar disso, os prprios autores no consideram este proble
ma principal. Talvez a anlise fatorial seja um ponto de partida para explicar a estru
tura e as dimenses do coping.

10. Fidedignidade

Os problemas conceituais j apontados afetam no apenas a validade como

tambm a fidedignidade das medidas de coping. Por exemplo, a variabilidade conceituai
das respostas e o uso da anlise fatorial tambm afetam a fidedignidade das medi
das, uma vez que nessa anlise pressupe-se a covarincia entre itens e a indepen
dncia entre itens.
Isto sugere que um desafio a necessidade de se desenvolver mtodos que
sejam adequados para se medir dados comportamentais que so inerentemente vari
veis. Embora essas consideraes psicomtricas sejam importantes, a falta de clareza
conceituai tem tambm um papel na dificuldade de se obter dados fidedignos.

11. Concluses

Concordamos com Ridder (1997) que, apesar do importante papel do conceito e

da avaliao de coping para a pesquisa em Psicologia da Sade, essa ainda uma
rea problemtica.
As medidas disponveis atualmente apresentam vrios problemas metodolgicos,
que refletem a falta de clareza conceituai de coping.
Para resumir as dificuldades j descritas, salientamos:
1) a teoria" de coping no fornece direes adequadas para a explorao sistemtica
das dimenses do coping, levando construo de medidas que usam exclusiva
mente anlise fatorial explorativa. Mais que desenvolver novas dimenses, h que
se elaborar raciocnios tericos para as dimenses j identificadas e descritas, como
as dimenses de aproximao e afastamento, as dimenses de coping focalizado
no problema ou na emoo. Aproximar essas dimenses poder at ampliar a com
preenso de diferenas reais entre estratgias que possam ter diferentes funes,
dependendo do contexto. Essa falta terica no permite nem mesmo que se analise
se a distino entre estratgias cognitivas e comportamentais relevante para se
compreender as estratgias de enfrentamento.

Sobre comportiimrnto c iofjniv'.lo m

2) A dificuldade de saber qual conjunto de itens vlido para representar as diferentes
estratgias. Considerando que as estratgias utilizadas para manejar diferentes si
tuaes de stress dependem de background social e do tipo de situao, talvez
fosse prudente amostrar (tens diferentes para diferentes populaes em diferentes
situaes. Krohne (1993), citado por Ridder (1997) , aponta que uma vez que com
portamentos e cognies variam, em diferentes populaes, tambm importante
avaliar se esses comportamentos realmente representam as mesmas estratgias.
3) O terceiro conjunto de dificuldades refere-se natureza do conceito de coping. Embora
a maioria dos autores concorde que se trata de estratgias "conscientes (em oposio
aos mecanismos de defesa), questiona-se: a) quanto as pessoas estariam habilitadas
para se referir a estratgias apresentadas no passado, levando-se a investigar o quanto
a avaliao retrospectiva altera a validade das respostas e b) ser que as pessoas tem
condies de refletir sobre suas tentativas de lidar com efeitos adversos? Portanto,
preciso avaliar quanto h de impacto de dados auto-relatados sobre a validade e fidedig-
nidade das medidas de coping. Isto sugere a importncia de se obter dados outros
observados e de se efetuar pesquisas controladas, em laboratrio .
4) Finalmente, as dificuldades relativas s propriedades psicomtricas das medidas de
coping , devem ser consideradas, mas, certamente, como j foi apontado, podem
ser superadas com o aumento de clareza conceituai desse processo. Isto porque
diferentemente de outros constructos em Psicologia, os questionrios de avaliao
pretendem medir comportamentos, considerados inerentemente variveis.
Pode-se concluir voltando ao questionamento inicial, apresentado no ttulo desta
apresentao:
- O consenso existente a necessidade de se investir no aprofundamento conceituai, e
consequentemente nas reviso das formas disponveis para se investigar as estratgias
de enfrentamento.
- Quanto necessidade do conceito, certamente quem atua na Psicologia da Sa
de, seja como pesquisador, seja propondo programas de interveno, anseia pela
possibilidade de identificar estratgias eficazes para se enfrentar situaes
estressantes como doenas crnicas, tratamentos dolorosos, longos e invasivos,
diagnsticos desfavorveis. Estratgias essas que possam ser implementadas,
desenvolvidas, treinadas, podendo levar a melhores resultados e, reas crticas de
funcionamento (Bombardier, DAmico e Jordan, 1990). Permanece a pergunta:
poder a pesquisa em coping, superadas as dificuldades apontadas, produzir
esse conhecimento? Estudos de grandes amostras ou estudos populacionais po
dero ser efetivos, totilizando-se medidas padronizadas para comportamentos no
padronizados? As dvidas, as sugestes de se buscar mais clareza terica e
metodolgica permanecem e devem ser observadas, para simplesmente no se
reproduzir pesquisas inconclusivas que proliferam na literatura.

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Sobir comportamcnlo c (oiintfdo m

 Captulo 35

Assertividade e frustrao: o uso do

Teste de Frustrao de Rosenzweig
na avaliao e desenvolvimento
dos comportamentos assertivos1
M yrun Viluts dc Oliveira Lirihi *

1. Introduo

O s dficites de comportamentos assertivos adequados de modo geral se fa

zem presentes no repertrio da maioria das pessoas que procuram o consultrio
psicoterpico. Clientes: deprimidos, fbicos, ansiosos, personalidades passivas, de
pendentes ou agressivas, so os responsveis pela maioria dos problemas de nter-
relacionamento pessoal (familiar, social, profissional).
O uso do teste de ROSENZWEIG (1934), baseado na sua teoria de frustrao,
mostrou-se til como auxiliar diagnstico e como recurso no treino da assertivdade. O
meu conhecimento deste teste projetivo data de 1968 mas s em 1970, quando iniciei
meu trabalho como terapeuta comportamental, passei a utiliz-lo como recurso de in
vestigao diagnstica. A preocupao ao us-lo era a de identificar tendncias
assertivas,

1Conlerncia apresentada no VIII Encontro Brasileiro de Psicoterapia e Medicina Comportamental, So Paulo.

1999.
2 Consultrio particular - endereo: Rua Maranho, 554, cj. 62. CEP: 01240-000. So Paulo - SP.
E~mail: myrianvallias0uol.com.br

290 Myrian Villd* dc Olivciw

passivas ou agressivas. No treino de assertividade o modelo seguido era o de WOLPE
(1969) que consistia em levar o cliente, por aproximaes sucessivas, a dar respostas
de afirmao pessoal adequadas consecuo de seus objetivos sociais. A partir de
1973, com minha identificao cada vez maior com o modelo de aprendizagem cognitiva,
passei a usar o Rosenzweig no s como situao de estmulo para eliciar respostas de
assertividade, passividade ou agressividade, mas como treino sistemtico das habilida
des de: auto-percepo, auto-avaliao, resoluo de problemas, desenvolvimento da
resistncia frustrao ou seja, na reestruturao dos chamados processos mediacionais.

2. Teoria da Frustrao de Rosenzweig

Segundo ROSENZWEIG (1971), h trs nveis de defesa psicobiologica do orga

nismo:
a) o nvel celular ou imunolgico: defesa do organismo contra os agentes infecciosos;
b) nvel autonmico ou de urgncia: defesa do organismo contra agresses fsicas ge
rais e que corresponde, do ponto de vista psicolgico, ao medo, dor e clera;
c) nvel superior, cortical ou de defesa do ego: defesa do organismo das agresses
psicolgicas (ansiedade). a este nvel que se refere essencialmente a teoria da
frustrao, se bem que todos os nveis se interliguem.
Quando o organismo encontra o obstculo que o impede de satisfazer suas neces
sidades dizemos que h frustrad. Stress a situao estmulo que constitui esse
obstculo e que provoca um aumento de tenso. A frustrao primria ou privao
quando h ausncia da situao final necessria satisfao de uma necessidade ativa.
Ex.: o sono provocado por um perodo longo de alerta. A frustrao secundria quando
consecuo das necessidades se antepe obstculos., Ex.: se a pessoa no dorme
porque tem uma visita em casa. o segundo tipo de frustrao que enfocado no teste.
Os stress podem ser caracterizados como: passivos ou ativos ; externos ou
internos. So passivos quando os obstculos no so por si mesmo ameaadores. So
ativos quando produzem ao mesmo tempo insatisfao e ameaa. Quando os obstcu
los se localizam fora do indivduo eles seriam externos, e internos quando se localizam
em seu interior. Da combinao desses 4 critrios resultam 4 tipos de stress:
- stress passivo externo,( ex. porta fechada de uma sala que tem alimentos da qual o
faminto no tem a chave);
- stress ativo externo,( ex. mesma porta sendo guardada por um policial);
- stress passivo interno,( ex. impotncia ou incapacidade do indivduo);
- stress ativo interno, (ex: o conflito resulta do choque de uma necessidade com outra
de tendncia oposta e de igual intensidade. A pessoa com fome, a comida a sua
preferida, mas proibida de comer por recomendao mdica).
As reaes frustrao podem ser de persistncia da necessidade (stress passi
vo) que consideram s o destino da necessidade; de defesa do ego, que consideram o
destino da personalidade inteira. Estas so extrapunitivas, intrapunitivas ou impunitivas.
De modo geral compreendem ambos os tipos. As reaes tanto sero adaptativas como
no adaptativas. Do ponto de vista biolgico toda reao frustrao adaptativa . No
plano temporal, s o so aquelas que representam um desenvolvimento do indivduo ou,
seja, que o deixam livre para resolver uma situao nova. Segundo ROSENZWEIG, a
tolerncia frustrao seria a capacidade do indivduo de suportar uma frustrao sem
apelar para respostas inadequadas. Uma vez que a frustrao acompanhada de um

Sobre comportamento e roftniilo 291

momento de tenso isso implica na existncia de um processo inibitrio ( auto controle)
e a satisfao pela descarga de tenso. De certa forma a tolerncia frustrao
influenciada por 2 fatores: somticos (correspondendo a variaes nervosas, endcrinas,
etc.) e fatores psico-genticos ( ausncia de frustrao na infncia pode levar o indiv
duo a no conseguir reagir de maneira adequada mais tarde, por outro lado frustraes
excessivas podero criar uma zona de baixa tolerncia).
O comportamento assertivo pode ser comparado persistncia da necessidade
adequada, da teoria de frustrao acima exposta. A pessoa no se desvia de seus
objetivos ou os bloqueia, mas procura resolver a situao de frustrao procurando
alternativas adequadas que a levem a atingir seus objetivos, a se auto- afirmar e se
auto- valorizar. Implica pois num aumento da resistncia frustrao que se traduz: 1.
pelo auto controle da tenso gerada pelo bloqueio interno ou externo de seus objetivos;
2. pelo aumento da latncia da resposta ou do tempo de reao; 3. pela escolha de uma
alternativa que seja no s a mais adequada socialmente mas a mais adequada para o
cliente em particular. Isto conseguido atravs de uma anlise valorativa das suas
necessidades e uma hierarquizao das mesmas em funo, no s do poder reforador,
mas da congruncia com as normas aprendidas no meio.

3. Assertlvldade

WOLPE (I966), em seu livro Behavior Therapy Techniques, usa comportamento

assertivo" de forma ampla, englobando todas as expresses socialmente aceitas de
direitos pessoais e sentimentos outros que ansiedade. SALTER(1949) o chama de
excitatory, se bem que assertivo seja mais preciso uma vez que a ansiedade tam
bm uma forma de excitao. Segundo ALBERTI & EMMONS (1983, p. 18) o comporta
mento assertivo torna a pessoa capaz de agir em seus prprios interesses, se afirmar
sem ansiedade indevida, a expressar sentimentos sinceros sem constrangimento ou a
exercitar seus prprios direitos sem negar os alheios".
Revendo a literatura sobre assertividade observa-se que esta tem sido conside
rada como expresso de sentimentos, emoes e pensamentos no relacionamento
interpessoal, referindo-se habilidade de falar de si mesmo e de defender os seus
direitos. Abrange tambm a manifestao de certas habilidades sociais tais como inici
ar, manter e terminar um dilogo.A conceituao de direitos pessoais est vinculada
aos padres culturais do grupo ao qual o indivduo pertence; envolve tambm conside
raes das necessidades no s deste como das dos outros.

3.1. Treino da Assertividade

O treino assertivo no implica apenas em ensinar o indivduo a atuar para atingir

seus objetivos, mas em um trabalho ao nvel dos mediadores emocionais e cognitivos.
em geral indicado para pacientes que, em contatos interpessoais, manifestam
respostas de ansiedade que os impedem de dizer ou fazer aquilo que seria razovel e
adequado. Se eles se sentem inibidos de fazer coisas sobre as quais eles possuem forte
sentimento, a supresso do sentimento pode levar a um tumulto interno contnuo que
pode produzir sintomas somticos e mesmo doenas psicossomticas. Como as atuais
tcnicas de treino assertivo so, em grande parte, baseadas nos trabalhos de WOLPE

292 Myrian Valias dc Oliveira Lima

(1958,1959) iremos resumi-los. Para este, a dessensibilizao sistemtica e o treino de
assertividade interligam*se teoricamente.
WOLPE (1958, p.72) sugere que o terapeuta atue no sentido de aumentar o im
pulso em direo eliciao dessas respostas inibidas. O que se espera que, cada
vez que isto acontea ,haja uma inibio recproca da ansiedade, resultando num enfra
quecimento dos hbitos de resposta de ansiedade.
H uma potencializao ou aumento da emoo que inibe a ansiedade
concorrentemente evocada.
Paralelamente, a expresso reforada pelas suas conseqncias, tais como
conseguir o controle da situao social, reduo da ansiedade e, posteriormente, a
aprovao do terapeuta. Assim, contracondicionamento da ansiedade e o condiciona
mento operante da expresso ocorrem simultaneamente, um facilitando o outro.
Definindo contracondicionamento, WOLPE diz que: "Quase universalmente a an
siedade um constituinte proeminente das reaes neurticas e, desde que ansiedade
envolve um nvel primitivo (subcortical) de organizao neural, sua desaprendizagem
pode ser efetivada somente atravs de processos que envolvam este nvel primitivo. A
ansiedade neurtica no pode ser vencida somente atravs de ao intelectual - argu
mentao lgica, insight racional - exceto no caso especial em que ela se origina inteira
mente em noes erradas .
ALBERT ELLIS (1962), autor da abordagem cognitiva - Terapia Racional Emotiva,
enfatiza a natureza irracional e auto-frustrante do comportamento no assertivo e prope
tarefas de casa envolvendo a assertividade. LANGUE e JAKUBOWSKI (RIMM & MASTERS,
1983) recomendam a combinao de procedimentos cognitivos e comportamentais.

4. O que o teste de frustrao de Rosenzweig

O P.F.Test (Picture Association Study for Assessing Reactions for Frustration) como
reconhecido nos Estados Unidos , um teste projetivo criado por SAUL ROSENZWEIG
(1934) e apresentado em duas formas: adultos e adolescentes (1944,revso de 1948);e
crianas (1948). Foi traduzido e adaptado para o Brasil, em sua forma para adultos, por
EVA NICK (1971) e editado pelo CEPA - Centro de Psicologia Aplicada.
O prprio autor alerta que no se deve esperar que o teste revele um profundo
ou extenso conhecimento da personalidade. Seu objetivo compreende avaliar certos
aspectos do ajustamento social. Utiliza os princpios gerais da teoria da frustrao
acima expostos.

4.1. D e scri o d o te ste e in s tru e s :

Usa 24 desenhos, de carter uniforme, como estmulos afim de favorecer a identifica

o por parte da pessoa e visando obter respostas verbais simples e objetivas. Procura
evidenciar os tipos de reao das pessoas s frustraes da vida diria, buscando avaliar
seu grau de adaptao social. apresentado em um caderno de 6 pginas com 4 itens em
cada uma. Cada item prope uma situao coloquial na qual o personagem da esquerda
expressa sua frustrao. H um quadradinho no qual o cliente coloca suas respostas
imediatas e espontneas colocando-se na situao do personagem da direita. A aplica-
opode ser individual ou coletiva. Para crianas sugere-se o uso de pranchas com cada

Sobrf comport.imcnto c rognivdo 293

situao para evitar contaminao. As instrues podem ser dadas oralmente mas es
to escritas na prpria capa do caderno: "Cada uma das pginas seguintes contm
duas ou mais pessoas; uma delas sempre se apresenta dizendo certas palavras para a
outra; pede-se que voc escreva no espao vazio a primeira resposta, a essas palavras,
que lhe ocorrer; trabalhe o mais rapidamente que voc puder. Pede-se ao cliente que
no releia suas respostas. Na aplicao com adultos, eles prprios escrevem suas res
postas e aps as lem em voz alta . O examinador faz um inqurito e analisa tonalidade
de voz, expresso facial, respostas curtas e ambguas. Com crianas a aplicao indivi
dual mais indicada. O examinador apresenta os desenhos e escreve as respostas. Na
aplicao coletiva o sujeito l as instrues, responde aos desenhos.

4.2. Avaliao Quantitativa

As respostas so submetidas a um processo de avaliao e colocadas em forma

de smbolos no protocolo do teste. Cada sujeito, diante de uma situao frustrante, pode
reagir segundo uma direo determinada e de acordo com um tipo de resposta especial.
Quanto a direo da agresso As respostas podem ser:
a) E-extrapunitiva: agresso dirigida pelo sujeito ao exterior (pessoas ou objetos);
b) \-intrapunitiva: agresso dirigida a si mesma;
c) M-no punitiva: situao frustrante evitada ou minimizada.
Quanto ao tfpo -
a) OD: dominncia do obstculo - sujeito reage referindo-se especialmente ao objeto
frustrante, sendo este considerado o elemento fundamental e desencadeante da
frustrao;
b) ED: ego defensivo - sujeito procura proteger a si prprio, usando mecanismos de
defesa;
c) NP: persistncia da necessidade - sujeito responde expressando a necessidade de
solucionar, de algum modo, o conflito.
Direo Tipo
extrapunitiva - (E) dominncia do obstculo- (OD)
intrapunitiva - (I) ego defensivo - (ED)
no punitiva - (M) persistncia da necessidade - (NP)

Da combinao destas 6 categorias (3 tipos com 3 direes), surgem 9 fatores

para avaliar o teste.
E-OD: Presena do obstculo frustrante insistentemente demonstrada;
l-OD: O obstculo no considerado frustrante e, em alguns casos, o sujeito enfatiza
quanto est embaraado por ter causado complicaes outra pessoa;
M>OD: O obstculo de frustrao minimizado at que seja negado sua existncia;
E-ED: 1. Hostilidade dirigida contra a outra pessoa ou objeto;
E-ED: 2. Agride e nega a responsabilidade;
l-ED: 1. Admite a culpa e se responsabiliza pelo ocorrido;
l-ED: 2. Admite mas nega a totalidade desta, considerando como inevitvel
M-ED: Minimiza a situao e no culpa ningum, nem a si prprio. A situao consi
derada como inevitvel (tinha que ocorrer);
E-NP: A pessoa espera que a outra solucione a situao frustrante;

2 9 4 Myri.in Valias dc Oliveira Lima

I-NP: Indivduo toma a iniciativa e apresenta solues para resolver o problema
(ASSERTIVO);
M-NP: A pessoa espera que o tempo solucione a situao (pacincia e conformidade)
Cada resposta avaliada segundo estes fatores e no protocolo, para este fim
destinado, calculada a freqncia com que se apresenta cada fator.
O professor JOO VILLAS BOAS, do Instituto de Psicologia Aplicada (IPA) da PUC
do Rio de Janeiro, anteriormente a sua fase de adaptao, usava a seguinte tabela:

O -D

D
UJ
N -P Total

Total

4.3. Anlise Qualitativa

feita uma anlise dos dados avaliados quantitativamente, procurando-se

interrelacionar-los, para se descobrir qual o tipo de recurso (respostas) mais usado pelo
cliente diante de situaes problemticas. Levantando-se assim hipteses sobre a sua
atuao em seu meio.

4.4. Validade

ROSENZWEIG afirma que a validade do teste foi repetidamente examinada em

base clnica e que, em uma pesquisa com o T.A.T., foi encontrada uma correlao de
0.74 no plano das avaliaes da extrapunitividade.

4.5. Preciso

PICHOT e DANJON afirmam serem relativamente satisfatrias, no que so cor

roborados por dados de BERNARD e de CLARKE, ROSENZWEIG e FLEMING.

4.6. Normas

Normas originais americanas, francesas, italianas, argentinas e brasileiras para

crianas e adultos.

Sobre comportamento e cognio 295

5. Mtodo elaborado para desenvolvimento da assertividade usan
do o Teste de Rosenszweig

5.1. Q ua ndo e com quem us -lo:

Normalmente, no processo de avaliao pesquisa-se a assertividade. J nas pri

meiras sesses, pela histria clnica, obtm-se as primeiras informaes sobre a atua
o do cliente. o medo de ofender as pessoas ou o medo da reao destas, a obriga
o moral de priorizar o interesse dos outros em detrimento do seu, a crena de que no
adianta agir pois as coisas no mudaro; uma rigidez de postura levando-o a perceber
s uma alternativa de soluo para a situao problemtica, uma vez que esta falhe no
existiriam outras possibilidades; pessoas manobradas pelos outros .independentemen
te da suas vontades, incapazes de expressar seus interesses legtimos e, principalmen
te seus sentimentos. Alguns clientes se colocam como afirmativos quando em verdade
s o so quando a necessidade do outro (ex. no trabalho), ou quando o objetivo no
tem conotaes afetivas.
Sempre que percebido que a assertividade interfere na funcionalidade do clien
te ou que o torna desconfortvel, infeliz, procura-se especific-la. Para isso recorre-se
alm da entrevista e auto-observao,ao uso de testes e questionrios. Os inventrios
existentes, como, por exemplo, o de GAMBRILL e RICHEY (in RIMM & MASTERS,
1983, pp.70,71) e o Questionrio de WILLOUGHBY (in WOLPE,1978, pp.317,318) for
necem alguns dados mas propiciam respostas idealizadas, no correlacionadas com a
atuao do cliente. Como terapeuta, usei inicialmente o de WILLOUGHBY, recomenda
do por WOLPE. No meu trabalho na clnica da PUC (1970), como o Teste de Frustrao
de ROSENZWEIG era muito usado nos processos de seleo profissional e orientao
(superviso do Prof, JOO VILLAS BOAS) percebi sua utilidade na avaliao da
assertividade. Posteriormente, no transcorrer da minha prtica clnica, descobri suas
mltiplas possibilidades, principalmente no treinamento de comportamentos assertivos.
Alm de favorecer a avaliao, propicia situaes estruturadas para o ensaio
com portamental e sugestes para auto-avaliao fora da sesso. No ensaio
comportamental o cliente assume o seu prprio papel e o terapeuta o do interlocutor.
Via de regra no usado nas primeiras sesses pois importante que j esteja
estabelecida uma relao terapeuta-cliente de confiana e empatia. Por outro lado, o
cliente dever saber identificar seus pensamentos automticos e emoes.

5.2 T cnica para a a p lic a o d o teste

a) Avaliao;
Antes da aplicao do teste, e at mesmo como subsdio para a sua boa utilizao, o
terapeuta dever explorar as reas de dificuldade trazidas pelo cliente a fim de determi
nar os fatores controladores, ou seja, as variveis situacionais e pessoais que aumen
tam a ansiedade, diminuindo a habilidade do cliente para se comportar assertivamente.
Procede-se tambm a uma anlise do meio familiar. Comumente observam-se difi
culdades na rea da assertividade nos clientes cuja educao enfatiza as obriga
es sociais; com princpios religiosos rgidos; com pais autoritrios ou agressivos;
com pais superprotetores, mpedndo-os de atuar por si mesmos. Avalia-se se o cfiente

29 Myrlan Valia* de Oliveira l.ima

 tem, em seu repertrio, os comportamentos assertivos e simplesmente no os usa
devido ansiedade, ou se h necessidade de os desenvolver.
b) Comunica-se ao cliente que, como recurso de clarificao da problemtica por ele
apresentada, usar-se- um material designado para esta finalidade. Alm do cader
no com as ilustraes (um para o terapeuta, outro para o cliente)recorrer-se- ao
gravador. As respostas sero gravadas para que posteriormente possam ser anali
sadas pelo prprio cliente, com o auxilio do terapeuta. O uso da gravao possibilita
r a anlise do tom da voz, inflexo, problemas de fluncia na fala; latncia, amplitu
de e durao da resposta.
c) Explica-se ao cliente, sem que este abra o caderno, que quanto mais espontneas
forem as colocaes dele, melhores sero os resultados para o trabalho em terapia.
Por outro lado, no existem respostas certas ou erradas, o importante que
correspondam aos seus pensamentos e sentimentos e o retratem, em sua atuao
como se ele estivesse na vida real. Importante deixar bem claro ao cliente que todas as
respostas que lhe ocorrerem, mesmo quando caracterizadas por ele como inadequa
das", por exemplo, um palavro, devero ser enunciadas sem constrangimento.
Pede-se tambm que o cliente fique atento aos seus pensamentos automticos,
imagens e emoes.
d) O terapeuta dever ter em mos, alm do caderno, uma folha com o nmero das
cenas nas quais anotar comportamentos verbais e no-verbais como: contato visu
al, expresso facial e movimentao corporal, tempo de latncia e durao da res
posta (no se recomenda o cronmetro por gerar ansiedade, mas o prprio relgio)
e) Embora haja um procedimento geral, para cada cliente este ser especificado. Por
isso, ao dramatizar a situao proposta pelo teste o terapeuta a adapta a sua
realidade.(Usam se os dados da entrevista). Por exemplo: se estudante, profissio
nal, jovem .adulto etc. Exemplificando - Na primeira situao, se o cliente for um
estudante: "Imagine que dia de exames na sua escola, voc est no ponto espe
rando o nibus e passa um carro e joga lama e gua na sua roupa". Quanto mais
carregadas de emocionalidade forem as colocaes do terapeuta e mais realistas
melhores sero as respostas do cliente.
f) O cliente da as suas respostas e o terapeuta o inquere, aps cada cena, quanto aos
seus pensamentos automticos, imagens que ocorreram, emoo, grau de
ansiedade(uso da escala de 0-10).
g) Uma vez completada a aplicao do teste (aproximadamente 50 minutos), explica-
se ao cliente que na sesso seguinte ele aprender como analisar o material obtido,
e sua aplicabilidade.
h) O terapeuta faz uma anlise das respostas do cliente usando a tabela adaptada
(MYRIAN O. LIMA, 1970) a partir da desenvolvida pelo professor JOO VILLAS BOAS:

Passivo (O-D) Defensivo (E-D) Assertivo (N-P)

E
Assume a
frustrao (1)

Minimiza a
situao (M)

Sobre vomportamento e ofinlvJo 97

 Alm da anlise quantitiva, ou seja, percentagem de respostas passivas, agressi
vas, assertivas, fundamental uma anlise qualitativa, Nesta, verifica-se se o cliente se
saiu melhor nas provas objetivas ou nas que exigiam uma expresso de sentimentos;
naquelas na qual o objetivo era do outro ou se lutava pelo suas necessidades e direitos; se
tem bem claros seus objetivos. Correlacionam-se os dados obtidos atravs do teste com
os da observao direta e entrevista. Qualquer dvida dever ser checada com o cliente.

5.3. Utilizao do Teste de Rosenzweig no desenvolvimento da

assertividade

1) Explica-se ao cliente o que afirmao e todo o racional de sua anlise. Usa-se

este termo por ser mais acessvel. Antes pede-se que este o defina pois muito
comum a confuso entre afirmao e agressividade. De modo geral recorro
dramatizao para mostrar essa diferena.
Alguns clientes tm, inclusive, medo de transformaes de seu comportamento
em direo assertividade, por terem tido trauma com figuras agressivas ou dominadoras.
2) Tendo o modelo do teste presente, o cliente ouve a sua resposta e procura classifica-
la, analisando o tipo e direo da frustrao.
3) O terapeuta indaga se esta seria sua reao habitual ou que circunstncias ou pes
soas a poderiam alterar. Qual a ligao com sua histria passada(imagens).
4) Uma vez concluda a anlise feita pelo cliente, o terapeuta a completa com suas
observaes. As respostas so tambm analisadas em funo de suas conseqn
cias para o indivduo e para o outro(no caso o interlocutor)-grau de sensibilidade
social e de sua adequao situao. H pois uma anlise do sistema de valores
alem da do locus de avaliao.
5) As mesmas tcnicas usadas na coleta podem ser usadas na interveno. medida
que o cliente se torna mais consciente da sua forma de atuao e dos contedos e
processos de pensamentos e sentimentos, h muitas vezes mudanas, se bem que
para implemenJ-las ou mant-las se faz necessrio um trabalho mais sistematiza
do. Neste, os principais recursos utilizados so: restruturao cognitiva, dramatizao,
troca de papis, modelao, exposio, dessensibilizao, tarefas para casa.
Embora alguns clientes se beneficiem no aprendizado de comportamentos assertivos,
com a maioria, o recurso mais eficaz a explorao dos pensamentos inibidores que o
impedem de se expressar efetivamente. Estes so, em geral, medos de perda ou previso
de danos; medo da opinio das outras pessoas; medo da intensidade de seus prprios
sentimentos e de sua incontrolabilidade. Uma mulher, por exemplo, pode ter medo de ex
pressar uma determinada necessidade para o marido, fantasiando que este ir deix-la.
Associado perda pode estar um outro pensamento com caractersticas catas
trficas - "se ele me deixar terei de morar debaixo da ponte, ningum mais me amar".
Estas crenas no so to acessveis conscincia quanto a primeira. Logo devero
ser identificadas e diminudas em sua intensidade a fim de que seja inibido o poder do
medo primrio.
6) Para o treino da assertividade, no precisaremos utilizar todas as pranchas do teste de
Rosenzweig. Selecionamos aquelas que melhor representam a problemtica do cli
ente. Cada prancha 6 apresentada e o cliente levado a discriminar seus objetivos
naquela situao. Descobri-lo e valoriz-lo. O exerccio de priorizao fundamental,
ele deve priorizar seus objetivos antes de se organizar para os atingir. enfatizada a

29 8 Myri.m Vaias dc Oliveira Uma

 importncia disto para uma boa auto-imagem. Em se tratando de uma situao
interpessoal, dever saber tambm quando se deve abrir mo de uma necessidade
em benefcio da de outrem, principalmente quando se trata de algum afetivamente
significativo. Procurar alternativas que o possibilitem atingir seus objetivos e que no
tenham conseqncias desagradveis para si ou para o outro. Enfatizar que, em qual
quer situao de frustrao, h sempre mais de uma alternativa de soluo, a escolhi
da dever se adequar a si e no s situao. Regra geral dou exerccios de casa,
para levantamento de alternativas, quando percebo dificuldades na rea (comum em
depressivos crnicos, personalidades dependentes). Refora-se a persistncia na si
tuao - no desistir ao primeiro fracasso, nem trazer indevidamente a responsabilida
de do fracasso para si. Exemplificando: Na situao (6), na qual a pessoa que repre
senta o cliente est retirando 4 livros e a bibliotecria coloca que o regulamento s
permite levar 2 livros de cada vez. Suponhamos que o cliente responda tudo bem". O
objetivo terminal seria ter todos pois os necessitaria para uma pesquisa, quais as
alternativas possveis de resoluo do problema ? - levar dois e voltar para pegar os
outros dois, pedindo inclusive que os deixasse separados; xerocar o texto dos dois e
levar os outros dois; pedir a um colega que retire dois e levar os outros, e assim por
diante.
Suponhamos que a resposta situao seja - por isso que no gosto desta biblio
teca! Vocs, bibliotecrias tm m vontade em nos ajudar! No volto mais aqui!" -
Neste caso mostrado o desvio do objetivo. Passou a ser agredir a biblioteca e a sua
funcionria. Alm da pessoa ficar com a ansiedade aumentada, ficar enormemente
frustrada pois no ter o que necessita. Mostra tambm a insensibilidade para com o
outro, pois est apenas cumprindo seu papel de mantenedora da ordem. O cliente
levado a perceber isto e a reformular sua atuao.
7) Expressar com clareza as necessidades usando "eu" como referncia; exerccios
paralelos de dar e receber elogios; tornar coerente a expresso facial e a movimenta
o corporal com as emoes expressas; falar positivamente, observar o tom de voz.
as asseres requeridas devero ser coerentes com cada cliente em particular, sua
maneira de ser, no devendo ser impostas pelo terapeuta.
8) Em algumas circunstncias inapropriada uma assertiva direta. Tticas sutis so
recomendveis. O importante que o cliente se sinta controlando a situao, se sinta
tranqilo e no tenha conseqncias aversivas para seus comportamentos.
Muitas vezes, tambm existem reaes fbicas a algum aspecto ou implicao da
assertividade. Por exemplo, o cliente pode ter uma forte resposta condicionada de
assertividade ao se imaginar sendo mais firme em certas situaes (medo de agredir,
culpa em relao a isto, medo de ser agredido). necessrio, ento, um programa
preliminar de dessensibilizao para configuraes relevantes de estmulos
ansiognicos.
9) Caso o cliente no tenha em seu repertrio as respostas adequadas (deficincia edu
cacional, histria de vida) estas so modeladas por aproximaes sucessivas e pela
utilizao do terapeuta como modelo. Recomendo, tambm, filmes em vdeo como
GHANDI.
10) Em relao s pessoas que inibem a assertividade, usar exerccios de fantasia. Por
exemplo: imaginar a pessoa em uma situao crtica ou ridcula
11) Tarefas para casa: - identificao, na esfera familiar, social, escolar ou profissional, de
situaes semelhantes s trazidas na sesso. Como a assero vista no como

Sobre comportamento e coftni.lo m

uma caracterstica generalizada, h necessidade do cliente se auto-observar para desco
brir quais as pessoas ou circunstncias que a facilitam, inviabilizam ou a tornam
dolorosa.
Modelo da auto*observao:

Pensamento Grau do
Dia Situao Imagens Emoo Comporta desconforto
automtico mento (0-10)

Aplicao do aprendizado na vida diria. Trazer para o terapeuta sucessos e as

dificuldades encontradas, estas so analisadas a fim de se determinarem os fatores res
ponsveis
12) Reforamento na sesso, por parte do terapeuta, dos progressos do cliente e incenti
vos para que supere as dificuldades. Isto feito durante todo o processo e leva em
conta o repertrio atual do cliente, sua "linha de base".

6. Concluses

O teste de frustrao de Rosenzweig apresenta uma vantagem sobre os question

rios que a de no forar alternativas.
Possibilita, ao terapeuta, ter idia da performance do cliente em uma srie de situ
aes sociais, difceis de serem obtidas na prtica. Ele estimula a pessoa a dar suas
prprias respostas e facilita, da maneira como aplicado, individualmente e sob a forma
de dramatizao, a observao dos pensamentos, imagens, emoes e dos comporta
mentos manifestos motores e verbais. Favorece, tambm, mudanas nas respostas no
s a nvel do consultrio, facilita sua generalizao para situaes externas, torna mais
fcil o ensaio comportamental, pois cria uma situao de aprendizado na qual o terapeuta
funciona como facilitador e modelo. Ajuda a modelar as respostas assertivas (verbais ou
motoras) e a restruturao cognitiva.
Como foi mostrado por alguns pesquisadores, a concordncia entre "role-play" e
performance in vivo (BELLACK, HERSEN & TURNER, 1978) baixa. Os resultados me
lhoraram pela ampliao do "role-play" e sua personalizao (BELLACK, 1983).
AMMEMAN & HERSEN (1986) acham que a manipulao das expectativas um
refinamento do uso de "role-play" em terapia (WIXTED J. TETALA, pg.92). O teste de
Rosenzweig, da forma que sugerido, potencializa pois o uso do "role-play".
Espero que esta contribuio, baseada em minha prtica clnica, seja til para
outros colegas. Como tenho material de aplicao suficiente para uma pesquisa, pretendo
organiz-lo para tal finalidade.

Bibliografia

ALBERTI, R. E. & EMMONS, M. L. Comportamento Assertivo. Belo Horizonte: Interlivros,

1983.

300 Myrl.in Villis de Oliveira l.ima

BELLOCK, AS. & HERPEN, M * Handbook of Behavior Therapy in the Psychiatric Setting.
New York. Plenum Press, 1983
KOHLENBERG, R. J. & TSAI, M. Functional Analytic Psychoterapy. New York: Plenum
Press, 1991.
RIMM, D. C. & MASTERS, J. C. Terapia Comportamental. So Paulo: Ed Manole Ltda -
2a. ed, 1983.
ROSENZWEIG, S. Teste de Frustrao - Forma Usada para Adultos - Traduo e adap
tao de Eva Nick. Rio de Janeiro: CEPA - Centro Editor de Psicologia Aplicada
Ltda., 1971.
WOLPE, J. & LAZARUS, A. A. Behavior TherapyTechniques. Oxford: Pergamon, 1966.
WOLPE, J. (1969) The Practice of Behavior Therapy. Oxford: Pergamon Traduzido:Prtica
da Terapia Comportamental. So Paulo: Ed. Brasiliense, 1978.

301 Sobre comportamento c co^ni^o

 Captulo 36

Terapia cognitivo- comportamental

em grupo
Arn/rCii M ,n htnh Vunrhi

A primeira utilizao da terapia cognitivo comportamental em grupo data de

1955, quando Ellis, desenvolveu e aplicou a Terapia Racional Emotiva tanto na forma
individual como na forma em grupo.
Segundo os estudos realizados at o momento, no existe um procedimento pa
dro, ou uma nica abordagem, para aplicar a terapia de grupo. Pode-se utilizar a aborda
gem comportamental que, em poucas palavras, enfatiza a aprendizagem e as conseqn
cias que as respostas geram no meio; ou a abordagem cognitiva, que tem como prioridade
a interpretao que o indivduo faz do meio. Os estudos mais recentes utilizam tanto
tcnicas comportamentais como cognitivas, e em ambos os casos, os procedimentos
usados na terapia individual podem ser usados na terapia em grupo.
O objetivo da terapia em grupo, segundo Hollander e Kazaoka (1988), a modifica
o do comportamento atravs da aplicao sistemtica de procedimentos validados
empiricamente; estes ainda indicam um mtodo, baseado em quatro itens, geralmente
aplicado para se estruturar a terapia:

302 Amlrcd Machado Vlanna

A - formao do grupo - varia conforme o objetivo do grupo. Normalmente os componentes
possuem o mesmo problema ou visam o desenvolvimento de um tema em comum.
So normalmente de faixa etria e status scio-econmico similares.
O grupo pode ser formado atravs de entrevistas, inventrios, escalas ou segundo
outros critrios pr estabelecidos.
B - estabelecer normas - as normas podem ser impostas previamente a formao do gru
po ou na primeira sesso. O horrio, a freqncia, as regras a serem seguidas, o sigilo
dos terapeutas e dos membros do grupo, alm da coeso do mesmo, so focados e
apresentados oralmente ou por escrito.
C - informao - a importncia do tratamento em grupo e a racional sobre a abordagem
utilizada passada nesta etapa; esclarecimentos, preconceitos e dvidas so tam
bm discutidos.
D - aplicar os efeitos do tratamento na realidade onde o paciente esta inserido - neste
momento colocada a importncia das tarefas de casa (procedimento utilizado duran
te todas as sesses). O que foi trabalhado e aprendido praticado no dia-a-dia do
paciente entre as sesses.
Segundo os autores Caballo (1996) e Falcone (1995), as vantagens da terapia em
grupo so as seguintes:
A terapia em grupo representa uma economia financeira e temporal. O valor da terapia
em grupo normalmente inferior a terapia individual. Dentro do mesmo espao de tem
po, um nmero maior de pessoas podem se beneficiar de um tratamento to eficaz
quanto o tratamento individual.
Os pacientes aprendem que no so nicos - os componentes percebem que seu
pensamentos, emoes e comportamentos so comuns ou muito semelhantes aos dos
demais integrantes.
Situaes so dramatizadas ao vivo no grupo atravs de ensaios comportamentais; os
terapeutas observam como os integrantes se comportam na situao vivenciada.
O feedback entre terapeutas e componentes do grupo, e estes entre si, sempre
positivo no momento em que ocorre o comportamento adequado.
Os membros do grupo incentivam a adeso as tarefas de casa proporcionalmente a
obteno de resultados positivos por parte de um deles; levando outros a tambm reali
zarem suas tarefas, que discutidas nas sesses, so material importante para anda
mento do processo teraputico.
Maior variedade de situaes para serem utilizadas nos ensaios comportamentais,
facilitando a generalizao mais rpida dos ganhos.
Maior disponibilidade de modelos. Alm da modelao oferecida pelos terapeutas, a
aprendizagem de novos comportamentos ocorre pela observao dos outros componen
tes do grupo.

1. Uso da terapia de grupo na fobia social

Segundo os estudos realizados na Universidade de Albany a terapia de grupo usa

da no tratamento da Fobia Social ajuda as pessoas a superarem sua ansiedade social e
de performance, e a alterar as crenas e pensamentos que as sustentam.
Nos estudos publicados os grupos geralmente so formados por seis pessoas.
Os terapeutas devem ser de sexos opostos para facilitar a modelao, em sesses
semanais de at duas horas e meia.

Sobre comportamento eco#niao 303

 Os pacientes com Fobia Social so aqueles que possuem (DSM - IV):
Medo acentuado de situaes sociais ou de desempenho, na qual a pessoa exposta
a avaliao de outros.
Medo excessivo e irracional.
Medo da humilhao ou mostrar sintomas de ansiedade.
Hipersensibilizao a crticas, baixa auto-estima, alm de comportamento de esquiva
das situaes sociais, entre outros sintomas.

2. A experincia com terapia de grupo no AMBAM

Atualmente, no Ambulatrio de Ansiedade, est em andamento um projeto aplican

do a terapia comportamental em grupo para a Fobia Social.
As sesses foram previamente estabelecidas atravs de um protocolo elaborado
pela Dra. Mariangela Gentil Savoia, utilizando de tcnicas comportamentais que tiveram
resultados favorveis em estudos anteriores.
Os grupos so formados segundo critrios estabelecidos para pesquisa: podero
ter at nove componentes, de ambos os sexos com idade mnima de dezoito anos, envol
vendo vinte sesses semanais de uma hora e meia, direcionados por terapeutas de sexos
diferentes.
Na primeira sesso ocorrem: a estruturao da terapia, a integrao dos compo
nentes atravs da apresentao entre os membros, uma explicao do tratamento e da
Terapia Comportamental, alm do contrato teraputico que estabelece as normas do pro
cesso.
Da segunda oitava sesso realizado o treino de habilidades sociais; que visa a
aprendizagem de um comportamento social adequado nos tipos especficos de situaes
sociais, a reduo da ansiedade e uma modificao indireta das cognies (Curran,1985).
O protocolo enfoca a aquisio de um padro de comportamento social mais
assertivo, no qual a pessoa capaz de agir de acordo com seus prprios interesses sem
negar os direitos alheios.
As situaes vivenciadas so descritas nos registros e nos inventrios aplicados
nas sesses: onde os aspectos moleculares, tais como, expresso facial, gestos, postu
ra, entre outros tambm so trabalhados.
Atravs dos ensaios comportamentais as situaes so dramatizadas.
Primeiramente o paciente aprende a diferenciar os padres de comportamento (no
assertivo, agressivo e assertivo), depois observa no seu cotidiano estes padres de com
portamento e os registra. Aps a observao os pacientes, segundo as tcnicas para
desenvolvimento da assertividade trabalhadas nos ensaios comportamentais, tentam mo
dificar seu comportamento no dia a dia.
Os terapeutas podem observar aquisio de novos comportamentos dando instru
es e principalmente reforando os comportamentos adequados nos ensaios
comportamentais. Muitas situaes so dramatizadas pelos terapeutas: e pela aprendi
zagem observacional, o novo comportamento pode ser adquirido pelo paciente, enfatizando
tambm a expresso de afeto e o comportamento no verbal.
Da oitava vigsima sesso, a exposio ao vivo realizada segundo a hierarquia
que cada paciente vai elaborar em ordem crescente de ansiedade.
As situaes so dramatizadas na sesso e os pacientes estimulados a exposi
o entre as sesses, segundo as situaes trazidas no registro.

304 Andra Machado Vianna

 A maior barreira da exposio na Fobia Social sua curta durao, havendo a
necessidade de aumentar a freqncia e criar novas situaes semelhantes que gerem o
mesmo grau de ansiedade. O paciente muda o grau de hierarquia somente quando o nvel
de ansiedade diminuir; mesmo assim, a exposio uma das tcnicas mais conhecidas
e eficazes na reduo das reaes de ansiedade fbica (Al-Kubaisy et al.,1992; Alstrom
et al., 1984; Barlow, 1988; Turner et al., 1994 e Wlaslo et alM 1990).
Na vigsima sesso o paciente avalia o processo, percebe a sua melhora, os su
cessos obtidos e o terapeuta assinala o que cada paciente deve aprimorar.
Os resultados at o momento, com a finalizao de alguns grupos foi uma melhora
na habilidade social e diminuio da ansiedade inadequada, mais dados quantitativos e
outros grupos ainda esto em andamento.
E interessante acrescentarmos as dificuldades da prtica da terapia em grupo no
ambulatrio: seguir um protoloco de pesquisa gera algumas dificuldades pela possvel
aplicao de outras tcnicas que fogem do protoloco; o no seguimento do contrato como
faltas e atrasos dos pacientes; a dificuldade dos pacientes em se exporem na situao de
grupo; a necessidade de um bom entendimento entre os terapeutas ao conduzirem a
terapia e a no realizao de tarefas e registros dos pacientes.
Observando as caractersticas de cada grupo, outras tcnicas poderiam ser
introduzidas tais como: a reestruturao cognitiva, com o trabalho dos pensamentos auto
mticos; tcnicas de relaxamento e a biblioterapia onde pode-se acrescentar a utilizao
de manuais e textos referentes a fobia e desenvolvimento da assertividade, o que refora a
teoria da no existncia de um procedimento nico para a terapia de grupo.

Bibliografia

AL-KUBAISY, T.; MARKS, I. M.; LOODSDAIL, S. Role of exposure homework in phobia

reduction: acontrolled study. Behavior Therapy, v. 23,1992.
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Diagnostic and statistical manual of mental
disorders, 4 ed. Washington, DC, American Psychiatric Association, 1994.
BARLOW, D. H. Anxiety andits disorders. New York, Guilford, 1998.
CABALLO, E. V. Manual de Tcnicas de Terapia e Modificao do Comportamento, 1996.
STEIN, M. B. Social Phobia, American Psychiatric Press, Inc. 1995.
SCHOLING, A.; EMMELKAMP, P. M. G. Behaviour Research and Therapy, v. 34,1996.
VAN DYCK, R. Non-drug Treatment for Social Phobia. International Clinicai
Psychopharmacology, v. II, 1996.
WLASLO, Z .; SCHOEREDER - HARTWIG, K .; HAND, I. Exposure in vivo versus social
skills training for social phobia: Long-term outcome and differential effects. Behav.
Res. Therapy, v. 28,1990.

Sobro comportamento e cognido 305

 O volume 5 do "Comportamento e Cognio" uma prova de
que, com competncia e esprito de grupo, muitos objetivos podem
ser atingidos. Ns, profissionais da rea de anlise compor
tamental, que seremos beneficiados por essa obra, agradecemos
Dra. Rachel Rodrigues Kerbauy, que liderou o projeto de
continuidade do Comportamento e Cognio.
Esse volume no representa somente seu contedo prtico,
terico ou tcnico, e sim o sucesso das Terapias Comportamentais
no Brasil, que podem ver hoje a disseminao de suas idias e a
extrapolao delas para a prtica clnica e outros campos de
atuao. (...)

(...) retrata a Terapia Comportamental e Cognitiva, caminhando em

bloco com a filosofia, com a tica e com a pesquisa, em direo a
um conhecimento cada vez mais apri-morado no mundo dos
terapeutas comportamentais e cognitivos do Brasil.

Maria Zilah da Silva Brando

SET