ACCION DE SALUD MENTAL EN LA
COMUNIDAD (Salud Mental
y Asistencia Primaria)*
Este trabajo nace con una doble
limitacin: las apretadas pginas que
permiten una comunicacin a unas
Jornadas y el carcter de la demanda
que para stas se me hizo: concep
tualizaciones generales para Mdi
cos de Familia. No tiene ms ambicin
que recoger las aportaciones bsicas
que, a mi juicio, configuran hoy la
atencin en salud mental comunita
ria. Intencionalmente queda fuera
una reflexin sobre el relativo fracaso
de las experiencias n1s significativas
de los ltimos aos y una profundi
zacin en el andamiaje conceptual de
la psiquiatra preventiva -surgido de
la extrapolacin de presupuestos de
salud pblica hoy cuestionados pero,
no obstante, absolutamente vigentes
(desde la dimensin especfica de
lo psquico no se ha elaborado una
teora propia en salud mental, y tam
poco parece posible utilizar las que
sirven para la atencin individualiza
da)-. Esta falta de articulacin entre
principios teraputicos centrados en
el sujeto, en su dinmica intrapsqui
ca, y presupuestos de salud mental
que permitan el abordaje preventivo
... Ponencia a las I Jornadas de Medicina Comu
nitaria. C.S. de la S.S., 1. de Octubre; octubre
1982.
56
Manuel DESVIAT
de la poblacin, sita la organizacin
de los servicios pblicos en dos re
gistros que, si bien deben estar estre
chamente relacionados, no pueden
confundirse. (Lo contrario sera algo
semejante a estudiar los procesos
bioqumicos desde el psicoanlisis o
la teora de las pulsiones mediante
principios neurolgicos). Esto no de
be implicar separar la asistencia de la
prevencin, ni privilegiar una sobre
otra. Significa que los equipos de la
Psiquiatra Pblica deben formare y
estar preparados para actuar en cual
quiera de los niveles de atencin, sin
excluir ni degradar ninguno de ellos.
1. CONSIDERACIONES PREVIAS
En el pas de las maravillas, Alicia
creci repentinamente hasta alcanzar
una estatura gigantesca. Lo experi
ment sintiendo que creca, mientras
la habitacin se haca ms pequea.
Si Alicia hubiese crecido en una habi
tacin que lo hubiese hecho con el
mismo ritmo, hubiese sentido proba
blemente que todo permaneca igual.
Slo si Alicia o la habitacin cambian
por separado su experiencia se modi
fica. As comienza un conocido tera
peuta de familia (MINUCHIN, 1974) el
estudio de un caso de paranoia para
indicar la posibilidad de trabajar slo
con Alicia o bien con Alicia y la
habitacin de forma conjunta.
Una atencin comunitaria, valga
de momento la ambigedad del tr
mino, debe pasar de la fascinacin
por la dinmica intrapsquica de un
sujeto aislado -los cambios en la
cabeza de Alicia- a una conceptua
lizacin ms amplia donde quepa la
intervencin sobre la habitacin don
de creca Alicia.
Abal1donar las premisas de la me
dicina tradicional para hablar de salud
o salud mental comunitaria, implica
aceptar los factores ecolgicos y so
ciales que se asocian, influyen, parti
cipan o generan los trastornos org
nicos y psquicos y, en consecuencia,
asumir un modelo de salud integral y
positiva donde es prioritaria, sin aban
donar nunca la asistencia curativa ni
la rehabilitacin, la prevencin y la
promocin de la salud.
Un modelo de salud pblica orien
tado a la poblacin en general que
trascienda la mera asistencia clnica,
centrada exclusivamente en el sujeto
enfermo, asiento individual de patolo
ga, o en indicadores negativos: mor
bilidad, invalidez y muerte, para pro
yectarse en la comunidad tratando de
producir cambios positivos en sus
instituciones: asilos, colegios, aten
cin social, centros laborales, asocia
ciones ciudadanas, y en la comunidad
misma, a fin de modificar los factores
predisponentes a la enfermedad, por
una parte y, de otra, posibilitar ms
bienestar y gozo o al menos la infor
macin necesaria para ello.
Esta orientacin representa algo
ms que un cambio de tcnicas; im
plica nuevas actitudes en el quehacer
cotidiano de las profesiones sanita
rias y, por supuesto, una planificacin
y ordenacin de los sistemas pblicos
de salud que la posibiliten.
En esta planificacin, los Centros
de Salud Comunitaria o de Atencin
Primaria, seran la piedra angular, el
punto neurlgico del sistema.
De la relacin de estos centros de
salud con la psiquiatra y la salud
mental, de su interrelacin o trabajo
en comn, trataremos a continuacin.
Antes vamos a exponer brevemen
te las aportaciones en planificacin y
en tcnicas que, a mi entender, posi
bilitan hoy un abordaje diferente de la
salud mental.
2. ANTECEDENTES HISTORICOS
La modificacin de la legislacin
en USA (el Acta Kennedy de 1963),
privilegiando los Cer:ltros de Salud
Mental Comunitaria y la poltica de
Sector, en Francia, son por su dimen
sin pblica, dos hitos fundamentales
en la planificacin y ordenacin de
servicios de Salud mental. Entramos
con ellos en la llamada tercera revo
lucin psiquitrica:la salud mental co
munitaria. Detrs hay una larga histo
ria de cuestionamiento del manico
mio y la psiquiatra tradicional: el
movimiento de higiene mental nor
teamericano (Beers D.W., 1939), las
comunidades teraputicas inglesas
(Maxwell Jones), la psicoterapia ins
titucional (Tosquelles, Bonnaf, ... ),
orientaciones afianzadas con los cam
bios polticos y sociales acaecidos
tras la segunda guerra mundial.
Tanto los norteamericanos como
los franceses (tambin el Reino Unido
merced a su Servicio Nacional de
57
Salud), parten de la sectorizacin, de deron, 1974), las unidades de salud
la zonalizacin de la asistencia. mental se instalan dentro de los cen
En estos territorios delimitados se tros de salud pblica, en la idea de
intentan realizar programas integrales disminuir costos y facilitar la comu
de Salud mental, como alternativa al nicacin interdisciplinar. O en Chile,
manicomio. En este sentido, en Fran donde gracias a la existencia de un
cia, en las Jornadas Nacionales de Servicio Nacional de Salud y, sobre
Psiquiatra de 1945 Y 1947 se funda todo, el auge participativo y comuni
mentan dos principios bsicos: La tario de la poblacin durante el go
Unidad e indivisibilidad de la preven bierno de Salvador Allende, se instau
cin y de la postcura y la necesidad ra una planificacin sanitaria integrada,
de un mismo equipo en los diversos con importantes delegaciones en agen
tiempos de tratamiento y rehabilita tes de la propia comunidad (L WEINS
cin. En USA los centros comunita TEIN, MARCONI).
rios de salud mental, es decir, cada No voy a analizar las condiciones
rea de salud mental, cuenta con polticas y econmicas que hicieron
cinco servicios esenciales: hospitali posible la Poltica de Sector Francesa
zacin, hospitalizacin parcial, con o el Acta de Salud Mental Kennedy, ni
sultas externas, servicio de urgencias tampoco las razones de su absoluto o
de 24 horas y educacin a la comuni relativo fracaso. Ni de cualquier otra
dad, para una poblacin entre 75.000 . experiencia. Prefiero, dada la necesa
Y 200.000 habitantes. ria brevedad de la comunicacin, pa
sar a resear algunas tcnicas im
En cada una de estas reas se trata prescindibles para una atencin co
de unificar los recursos de salud munitaria.
mental, evitando duplicidades. Se pre
tende que los servicios comunitarios Entre stas, las tcn icas de inter
tengan las siguientes caractersticas: vencin en cri,sis constituyen, junto
con los conceptos de poblaciones
a) accesibilidad (ubicacin con con riesgo especial y situaciones
veniente y, si es preciso, con descen de alto riesgo, instrumentos claves
tralizacin de los servicios). para toda planificacin y prctica en
salud mental comunitaria.
b) informacin sobre la existencia
y caractersticas de los servicios. La poblacin en riesgo incluye a
todos los miembros de la comunidad
d) gratuidad
susceptibles de sufrir un determinado
e) disponibilidad trastorno: la psicosis puerperal en los
f) c-ontinuidad por el mismo equi tres primeros meses del embarazo,
po de los tratamientos trastornos mocionales por la sepa
racin madre-hijo en los primeros aos
g) investigacin y formacin de de la vida del nio, por ejemplo; o bien
personal. situaciones de alto riesgo en grupos o
Esta organizacin de servicios fue subgrupos de la poblacin constatadas
asumida por estados latinoamerica por estudios epidemiolgicos o por la
nos que aportan modificaciones im clnica.
portantes. As, en Mxico'D.F. (G. Cal lINDEMANN, en 1943, estudi las

58
reacciones de duelo entre los sobre
vivientes del incendio de un club noc
turno, y desarroll los fundamentos de
la teora de la crisis como esquema
conceptual para la psiquiatra preven
tiva, al pensar que las posibles secuelas
psicopatolgicas de la superacin en
fermiza de la crisis de afliccin podran
ser prevenidas a travs de una inter
vencin que ayudara a elaborar un
duelo adecuado (CAPLAN, 1966).
En este sentido preventivo se de
sarrollaron los trabajos de GRETE BI
BRING, presidenta de la Sociedad Psi
coanaltica de Bastan, sobre la psico
loga del embarazo (1959), al presentar
ste como una crisis evolutiva en cuyo
transcurso tienen lugar importantes
cambios de la personalidad, y formu
lando mtodos de intervencin para
asegurar un resultado saludable.
Los estudios de ERIKSON (1959)
aportan los conceptos de crisis evo
lutiva, como perodos transicionales
caracterizados por trastornos en las
reas intelectual y afectiva (pubertad,
climaterio, etc) y el de crisis acciden
tales: momentos de alteracin psico
lgica ocasionados por acontecimien
tos que suponen una prdida sbita, o
amenaza de prdida, de aportes b
sicos para la persona (muerte o en
fermedad grave de una persona amada,
prdida de un empleo, amenaza a la
integridad corporal, cambio de situa
cin o funcin social y/o afectiva, con
flictos y heridas narcissticas que afec
tan a la autoestimacin...).
CAPLAN (1966) define la crisis como
un perodo corto de desequilibrio en
una persona enfrentada a situaciones
que constituyen un problema ante el
cual no puede, por el momento, huir ni
resolver con su habitual equipamiento
defensivo. Y considera la crisis como
un perodo transicional que representa
tanto una oportunidad para el desa
rrollo de la personalidad, como el pe
ligro de un mayor desequilibrio psico
lgico, cuyo desenlace depende del
manejo que se haga de ella.
Basndose en las secuencias del
trabajo de duelo LINDEMANI\l y CAPLAN,
entre otros, explicitan el cometido de
las intervenciones en crisis, tratando
de:
1. Identificar a grupos y sectores de
la poblacin susceptibles de encon
trarse en las llamadas situaciones de
alto riesgo, para realizar con ellas un
trabajo preventivo.
2. Evaluacin de' la persona, del
contexto situacional y de los supuestos
factores precipitantes o condicionan
tes de la crisis. No se trata de buscar un
diagnstico, sino de evaluar la con
ducta y sentimientos conformantes de
la crisis, as como la posibilidad de
ciertos actos como el suicidio.
3. Planificacin de la actividad te
rapetica tendente a una resolucin
rpida de la crisis o por lo menos,
situndole en un nivel de funciona
miento que le permita buscar poste
riormente soluciones ms profundas.
4. La intervencin propiamente di
cha, centrada en ayudar al sujeto a
ponerse en contacto con los senti
mientos ocultos tras la fenomenologa
de la crisis y a obtener un conoci
miento intelectual del significado de la
crisis.
5. Tras la resulucin de la crisis
nueva evaluacin y, si fuera preciso,
planificacin de la posterior actividad
terapetica (DESVIAT, COReEs, F. FAU ... ,
1979).
Otras tcnicas de especial inters
son las que consideran a la familia
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como objeto de intervencin teraputi
ca, terapias de familia, de cuyas orien
taciones y corrientes (transicional, exis
tencial, sistmica) da cuenta MII\lUCHIM
(1974) y en Espaa, CARMEN RaJERa,
TERESA SUAREZ, FERNANDO CABALEIRO,
entre otros.
3. NIVELES DE ACTUACION EN
SALUD MENTAL
A partir de CAPLAN (Psiquiatra Pre
ventiva, 1966), se suelen utilizar tres
niveles de actuacin en salud mental:
1, Prevencin primaria (reduccin
de la incidencia*), conjunto de me
didas, inespecficas (de contenido en
salud mental en general) y especficas
(programa ante un riesgo determinado:
toxicomanas, por ejemplo), tendentes
a prevenir el trastorno psquico.
Exige el conocimiento previo de la
situacin sanitaria de la comunidad y,
sobre todo, la deteccin y estudio de
los grupos de alto riesgo.
Un programa de prevencin prima
ria debe identificar las influencias per
judiciales existentes en la zona de
poblacin donde trabaja, las fuerzas
ambientales: recursos naturales y res
puestas populares que sirven a los
ciudadanos para combatirlas, y aque
llas otras que inciden sobre este equi
librio, rompindole a favor de la pa
tologa.
La prevencin primaria abarca el
fomento de la salud, la educacin
sanitaria, la psicoprofilaxis y la inter
vencin en crisis.
* Indice de incidencia: es el nmero de casos nuevos
que se producen durante determinado perodo.
60
2, La prevenclOn secundaria (re
duccin de la prevalencia*), es 'la de- .
teccin precoz y el tratamiento repa
rador. Pero en Salud Pblica es preciso
entender la prevencin secundaria
como algo ms que el diagnstico
precoz y el tratamiento eficaz; se trata
de aumentar la disponibilidad y ade
cuacin de los servicios para que stos
estn al alcance de toda la poblacin.
Es decir: se debe partir de una logstica
de utilizacin ptima de recursos. La
desigualdad existente entre unos cen
tros excelentemente dotados de medios
tcnicos y de personal, que pueden,
sin embargo, atender a una poblacin
mnima, y otros prcticamente hur
fanos de todo, se justifica como cen
tros pilotos, experimentales, de inves
tigacin, pero, por lo general, responde
tan slo a las necesidades de los
programadores y de los tcnicos, cuan
do no son meros escaparates ms o
menos lujosos y ficticios de una Admi
nistracin que vive de la apariencia.
En salud pblica la importancia de
cada curacin es relativa: depende del
nmero de casos que prevalecen. Lo
que no significa descuidar al individuo:
sin una respuesta eficaz al sujeto
enfermo no existe credibilidad de tra
bajo alguno, sino una distribucin de
los servicios para que puedan abarcar
los diferentes niveles de actuacin y
una distribucin del tiempo dedicado a
cada tarea y a cada paciente individual
en funcin de las necesidades del
conjunto, no de las del tcnico en
salud mental o de un paciente de
terminado.
* Indice de prevalencia: es el nmero de casos de
una enfermedad que existen en una poblacin en
determinado momento.
 30. Prevencin terciaria: reduccin
de las secuelas de la enfermedad,
rehabilitacin y reinsercin social.
La medicina traqicional ha ignorado,
en su modelo de inmediatez repara
dora, la prevencin primaria, ms all
del control de las enfermedades in
fecciosas, pero ms an los aspectos
de rehabilitacin de los trastornos cr
nicos. Minusvlidos fsicos, tuberculo
sos y psiquitricos dan cuenta de ello.
Se ha limitado a ignorarles o alma
cenarles. En salud mental, cualquier
planificacin ha de considerar este tipo
de enfermos, asilados en manicomios.
Hacer borrn y cuenta nueva, creando
una red comunitaria paralela a los
hospitales psiquitricos, conlleva man
tenerles como vertederos de supues
tos enfermos incurables. Sin exten
derme ms en este tema de actualidad,
no es ste lugar para tal polmica, dir
que estoy con quienes piensan que
cualquier reforma en salud mental que
ignore el manicomio o es fruto de la
ignorancia o es un premeditado fraude
social, o ambas cosas a la vez, y est
destinada al fracaso.
Los nlveles de atencin apretada
mente expuestos deben, en mi opi
nin, entenderse de forma integrada,
como un todo indivisible, implicando
una unidad de accin, del acto tera
putico, y privilegiando, segn las ne
cesidades de programacin y las con
cretas de intervencin teraputica, el
aspecto preventivo, curativo o rehabi
litador en cada una de las actuaciones
comunitarias.
4. EVALUACION DE LAS
NECESIDADES Y RECURSOS
En una actividad comunitaria es pre
ciso investigar, de una parte la inci
dencia y prevalencia de trastornos ps
quicos y, de otra parte, los recursos
sanitarios, de asistencia social y pro
pios de la comunidad, para asegurar
una adecuacin y una sinergia mxima,
tanto en los objetivos, como en los
medios.
La informacin de personas signi
ficativas de la comunidad -expresin
de necesidades por miembros de sta
o por lderes o agentes comunitarios- y
las investigaciones epidemiolgicas,
permiten una primera evaluacin de
necesidades.
El estudio epidemiolgico sobre la
incidencia y prevalencia puede reali
zarse a travs de los registros hospi
talarios, consultas ambulatorias, cen
tros privados, y de encuestas de po
blacin. El estudio del ambiente social
y cultural de cada asentamiento urbano
permite definir las categoras de mayor
importancia para las investigaciones
epidemiolgicas. Tambin los estudios
sobre el terreno para perfeccionar las
tcnicas de observacin, clasificacin
y recuento de los trastornos mentales.
Sealar aqu los estudios sobre
etiologa, por su importancia en un
trabajo de Atencin Primaria, sobre
todo los factores somticos: influen
cias prenatales y paranatales, reaccio
nes inmunolgicas (ictericia del recin
nacido), infecciones (rubeola, sfilis
congnita), carencias alimentarias (re
trasos mentales), radiactividad del am
biente, complicaciones del embarazo y
parto, y los factores psitosociales: vi
vienda, situacin laboral (inseguridad
econmica), familiar, migracin, cats
trofes, factores tnicos y culturales.
Los estudios epidemiolgicos tam
poco deben estar, en mi opinin, se
parados de la asistencia. Son un ins
61
trumento ms que permite la evalua
cin y verificacin constante de la
actividad comunitaria. !\Ji pienso, como
algunos, que hay que esperar a tener
acabados estudios epidemiolgicos,
externos a la actividad asistencial, para
empezar a actuar.
5. POR UNA ASISTENCIA
INTEGRADA E INTEGRAL EN
ATENCION PRIMARIA
El mdico general y el pediatra de
los consultorios de la Seguridad Social
en las ciudades y el mdico de pueblo,
constituyen la primera barrera sanitaria.
La modificacin de los ambulatorios de
la Seguridad Social en Centros de
Salud y su coordinacin funcional con
la red hospitalaria pblica, posibilitara
una estructura pblica de atencin pri
maria, sin la cual no existe salud co
munitaria alguna. Tampoco Salud men
tal comunitaria. Uno de los errores de
algunas experiencias psiquitricas ha
sido precisamente intentar suplir la
inexistencia de una atencin primaria.
En cualquier caso, es a partir de los
Centros de Atencin Primaria y, sobre
todo, de sus mdicos generales y pe
diatras, como puede pensarse una ac
tuacin comunitaria, en la cual los
tcnicos en salud mental, bien inte
grados en estos mismos centros, bien
coordinados desde centros de salud
mental, intervengan en los programas
de salud general. Merced a un trabajo
interdisciplinario, muchos problemas
de salud mental pueden ser resueltos
por el mdico general, el pediatra o el
gineclogo.
En tareas de prevencin, esta con
juncin permite abordar mejor las Ins
tituciones de la Comunidad: Colegios,
62
Asilos, fbricas, Asociaciones de Ve
cinos, facilitando programas concretos
de informacin y resolucin de ob
jetivos con los tcnicos de estas insti
tuciones.
Esta orientacin implica, a mi en
tender, la nocin de un trabajo en
Equipo: no slo interdisciplinar, sino
entre los diversos estamentos que for
man cada grupo de trabajo especfico.
La organizacin de los Servicios de
Salud, y la forma concreta de vincu
larse la Salud mental con la Atencin
Primaria, deber atender los recursos
existentes en la zona, vinculndolos y
estableciendo, a partir de esta primera
estructura, una jerarqua de priorida
des. Respetando lo que en plat1ifica
cin es un principio bsico: evitar du
plicidades. Los equipos de salud ge
neral de un Centro de Atencin Pri
maria pueden atender las necesidades
somticas de los enferrfos ingresados
en un Unidad de Admisin Psiquitrica
o de un Hospital Psiquitrico, al igual
que los Equipos psiquitricos las de
mandas de ese Centro o de un pe
queo Hospital General de zona.
No tiene sentido que cada Institu
cin tenga que poseer todos los re
cursos. Por ejemplo: que una Residencia
de ancianos contrate a un internista y a
un psiquiatra en una zona donde fun
cionan Centros de Salud Mental y
General.
En cuanto a la integracin o no en
los mismos centros, creo que toda
planificacin debe ser flexible, dentro
de una ordenacin general, y permitir
diversidad de experiencias. Personal
mente me inclino por Centros de Salud
Mental independientes en su ubica
cin de los Centros de Atencin Pri
maria, utilizando recursos comunes y
estrechamente relacionados.
6. FORMACION
Una atencin comunitaria plantea
un cambio de orientacin y la ne
cesidad de nuevas herramientas. La
prctica integrada de equipos de salud
va a ser, sin duda, el principal elemento
formativo. Pero no debe ser el nico. La
Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) viene insistiendo desde hace
ms de veinte aos en la necesidad de
que los mdicos de familia cuenten
con una formacin adecuada en psi
cologa y psiquiatra.
As en su 11 0 Informe Tcnico la
OMS recomienda el conocimiento de
los mdicos generales sobre:
- El desarrollo de la personalidad y
especialmente el desarrollo afectivo,
intelectual, psicosexual y psicomotor
de la infancia, la adolescencia, la edad
adulta y la vejez;
- las emociones y su relacin con la
actividad motriz, el pensamiento, etc.;
- los principios de psicologa social
(influencias recprocas entre el indi
viduo y la familia, la sociedad y el
medio; comportamiento de grupo).
- Tcnicas teraputicas y de de
teccin de enfermedades psquicas.
Higiene mental.
Medicina psicosomtica.
Repercusiones de la enfemedad
somtica sobre el psiquismo.
En esta formacin creo que debera
insistirse en el conocimiento de sn
tomas anunciadores de trastornos men
tales, y en las medidas a tomar en caso
de crisis agudas, sin olvidar las no
ciones de salud pblica a las que me
refer antes: situaciones de alto riesgo,
intervenciones en crisis, etc.
La medicina comunitaria plantea un
enfoque total. Los equipos de salud
deben estar preparados para pasar f
cilmente del sujeto enfermo a la fa
milia, al grupo, a la comunidad. Y ser
capaces de atender no slo lo som
tico, sino, tambin, los afectos. En
frentandose, como dice LUIs WEINSTEIN
(Salud Mental y Proceso de Cambio,
1975), indistintamente, segn las cir
cunstancias, con los aspectos preven
tivos, curativos y rehabilitadores.
7. CONCLUSIONES
La Salud Comunitaria Pblica -no
veo otro marco posible para tal em
peo- debe significar una ruptura epis
temolgica con la teora mdica tra
dicional, no un mero remedio ambu
latorio y zonalizado que acerque la
estructura asistencial a los usuarios.
La medicina hospitalocentrista y re
paradora est en crisis: su eficacia es
dudosa y su coste social insostenible.
En Salud Mental, la psiquiatra tra
dicional es un residuo, un arcasmo.
En nuestra formacin social quiz no
sean posibles, sin embargo, y a pesar
de todo, grandes transformaciones, de
momento.
Pero s ir cambiando nuestro que
hacer y la mentalidad que lo sustenta.
Por de pronto, un cambio, aunque sea
mnimo, en Atencin Primaria, abre
camino.
63
 BIBLlOGRAFIA
GUILLERMO CALDERON: Salud Comunitaria en
Mxico. Acta psiquit. psicol. Amr. Lat., 1974, 20,
247.
GERALD CAPLAN: Principios de Psiquiatra Pre
ventiva. Paids, 1966.
VALENTIN CORCES: Un acercamiento al problema
de la psiquiatra comunitaria. Rev. de esto social. y de
sociol. md., abril-junio 1982.
DESVIAT, CORCES, ESCRIBANO, F. FAU, L. KRAHE:
Tcnicas especficas en salud mental comunitaria.
Ponencia en las 11 Jornadas Nacionales de la Aso
ciacin Espaola de Neuropsiq., 1979.
DESVIAT, M: Las herramientas del cambio psi
64
quitrico: entre la integracin y la ruptura. En la
transformacin de la asistencia psiquitrica. (Coor
dinador Glez de Charezl. Edit. Mayora, 1980.
JUAN MARCONI: La revolucin cultural chilena en
programas de salud mental Acta psiquit. psicol.
Amri. Lat., 1972, 19, 17.
SALVADOR MINUCHIN: Familia y terapia de fa
milia. Granica. 1977.
Informes tcnicos de la OMS, 134, 177,233,235.
MILTON TERRIS: La revolucin epidemiolgica yla
medicina social Siglo XXI, 1980.
OMS: Cuadernos de Salud Pblica 2 y 16 sobre
Epidemiologa psiquitrica.
LUIS WEISNTEIN: Salud mental y proceso de
cambio. ECR, 1975.