Sunteți pe pagina 1din 4

CALITATE I SECURITATE AMBIENTAL

TRATAMENTUL NUTRIIONAL
N DISLIPIDEMII I OBEZITATE

Asist. dr. Luiza RADU


Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe din Timioara
Este medic specialist diabet, nutriie, boli metabolice. Asistent universitar la Universitatea de Medicin i
Farmacie Victor Babe din Timioara, Clinica Medical IV, Spitalul Clinic CF. Doctorand n
specialitatea diabet, nutriie, boli metabolice din 2004

REZUMAT. Consilierea dietetic reprezint pentru personalul medical elementul cheie n tratamentul pacienilor cu obezitate i
dislipidemie. n ziua de astzi, datorit dezvoltrii mass-mediei, pacienii au la dispoziie o varietate deconcertant de diete
hipolipemiante i pentru scdere ponderal. n cazul subiecilor cu dislipidemie i obezitate, tratamentul nutriional optim realizeaz
att reducerea greutii corporale ct i a factorilor de risc cardio-vasculari prezeni. Trebuie menionat faptul c exist i intervenii
nutriionale care au demonstrat c scad riscul de boal cardio-vascular, independent de reducerea valorilor lipidelor plasmatice.

Cuvinte cheie: dislipidemie, obezitate, risc cardio-vascular, strategii nutriionale, dieta Mediteranean.

ABSTRACT. Dietary counseling has has become a key treatment strategy for the health care providers treating their patients with
obesity and dyslipidemia. The present-day patient is faced with a confusing myriad of dietary choices in the print media and on the
Internet. Patients who manifest obesity and hyperlipidemia will be best served by a diet that reduced the maximum number of risk
factors for coronary artery disease and offers sustainable weight loss or mantainance. Several dietary interventions have been
shown to lower cardiovascular risk independent of lipid lowering.

Key words: dyslipidemia, obesity, cardiovascular risk, nutritional strategies, the Mediterranean Diet.

1. DISLIPIDEMIILE Progresia leziunilor de ateroscleroz este atribuit, n


special, coninutului acestora n colesterol neesterificat
Dislipidemiile sunt definite ca tulburri, att cantitative i esteri de colesterol.
ct i calitative, ale metabolismului lipoproteinelor Lipoproteinele plasmatice cu rol n aterogenez sunt
plasmatice, dintre care cele mai importante sunt hiper- lipoproteinele cu densitate joas (low density lipopro-
colesterolemiile (creterea colesterolului total seric peste teins, LDL), lipoproteinele cu densitatea intermediar
200 mg/dl), hipertrigliceridemiile (creterea trigliceridelor (intermediate density lipoproteins, IDL), lipoproteinele
serice peste 150mg/dl) i scderea (asociat sau izolat) a cu densitate foarte joas (very low density lipoproteins,
HDL (high density lipoproteins) colesterolului sub VLDL). Toate aceste lipoproteine sunt cunoscute de
40 mg/dl la brbai i sub 50 mg/dl la femei. ctre profani sub denumirea popular de colesterol
Importana clinic a dislipidemiilor deriv din rolul ru. Se pare c exist o relaie invers ntre lipoprote-
major pe care l au lipoproteinele n amorsarea i inele cu densitate crescut (high density lipoproteins,
dezvoltarea aterosclerozei. Ateroscleroza este o afeciune HDL) i procesul de ateroscleroz. Aceste lipoproteine
cu debut n copilrie i cu evoluie lent progresiv ca- sunt denumite popular colesterol bun, o valoare
racterizat prin leziuni tipice denumite plci ateromatoase, crescut a HDL colesterolului protejnd individul de
leziuni localizate la nivelul arterelor. Ateroscleroza afeciuni cardiovasculare. Mai multe terorii susin c
reprezint cauza major de mortalitate i morbiditate n protecia cardiovascular este dat att de capacitatea
majoritatea rilor dezvoltate i n curs de dezvoltare, mai acestor lipoproteine de a transporta colesterolul n exces
ales prin manifestarea ei cea mai grav, infarctul de la nivelul plcilor de aterom spre ficat unde are loc
miocardic. Factorii de risc pentru ateroscleroz includ: metabolizarea lui, ct i de implicarea acestora n pro-
tulburrile plasmatice ale lipoproteinelor; cesele de antioxidare.
hipertensiunea arterial; Nivelul plasmatic al lipoproteinelor este influenat
fumatul; de factori precum:
diabetul zaharat; vrsta;
stilul de via sedentar. zestrea genetic;

46 Buletinul AGIR nr. 2-3/2010 aprilie-septembrie


TRATAMENTUL NUTRIIONAL N DISLIPIDEMII I OBEZITATE

dieta bogat n grsimi per total, i n grsimi Totui, n ciuda acestei clasificri scolastice,
saturate i colesterol, n special; majoritatea planurilor nutriionale au efect att asupra
greutatea corporal (obezitatea predispune individul greutii corporale, ct i asupra factorilor de risc
la dislipidemii); cardio-vasculari (valoarea lipoproteinelor plasmatice, n
activitatea fizic (sedentarismul determin dislipide- cazul de fa).
mie);
anumite boli (diabetul zaharat, afeciuni tiroidiene,
boli hepatice i renale, infecia cu virusul imunodeficienei
3. TRATAMENTE NUTRIIONALE
umane - HIV);
unele medicamente (hormoni steroizi, anticoncepio- 3.1. Diete cu coninut sczut n
nale orale, diuretice, beta blocante);
consumul de alcool (consumul de alcool n exces
glucide/carbohidrai. Dieta Atkins.
predispune la hipertrigliceridemie).
Cea mai studiat diet cu coninut redus n glucide
este dieta Atkins. Aceasta a fost promovat n 1972 de
2. OBEZITATEA ctre doctorul Robert Atkins i conine 4 etape, prima
etap, denumit perioada de inducie fiind caracterizat
Obezitatea este o boal definit prin creterea printr-o restricie glucidic sever (sub 20 grame de
greutii corporale pe seama esutului adipos. Etimologia glucide/zi). n urmtoarele etape, cantitatea de glucide
cuvntului obezitate provine din verbul latin obedo- (carbohidrai) este crescut progresiv (cu 5-10 grame de
obedere ceea ce nseamn a mnca n exces, a mnca glucide/sptmn) n funcie de dinamica greutii
mult i lacom, afeciunea fiind, n cele mai multe cazuri, corporale i apariia/sau nu a cetozei. Menionez c
consecina unui astfel de mod de alimentaie. aceast diet nu include o restricie caloric, n formula
n ultimele decenii, obezitatea a atins la nivel mondial ei original fiind ncurajat aportul de grsimi saturate
proporii de epidemie. Conform unor studii recente, n (carne i produse din carne, ou, produse lactate,
Statele Unite ale Americii 65% dintre aduli sunt grsimi animale). n prezent, aceast diet a fost refor-
supraponderali sau obezi, n Europa, cel puin 15% dintre mulat, aportul de grsimi ncurajat fiind cel din surse
brbai i 22% dintre femei sufer de obezite. n sntoase, precum uleiul de pete i uleiul de msline.
Romnia prevalena obezitii este de 20% din populaia Un prim semnal de alarm la aceast diet a fost
adult, fiind mai mare la femei dect la brbai. legat de faptul c ncurajeaz aportul de grsimi saturate
Obezitatea, n special cea dispus la nivel abdominal, i colesterol alimentar i impune restricie glucidic,
reprezint un factor de risc pentru afeciuni precum deci o restricie a consumului de fructe i legume.
dislipidemiile, hipertensiunea arterial, diabetul zaharat. Criticii acestui tip de tratament nutriional au lansat
Aceste afeciuni sunt, la rndul lor, factori de risc pentru ipoteza (neconfirmat pn n prezent) c aceast diet
bolile cardio-vasculare, principala cauz mortalitate i ar crete riscul de cancer i boal cardio-vascular,
morbiditate n ara noastr. tocmai din cauza acestor strategii.
Astfel, n prezent, consilierea nutriional este con- n ceea ce privete reducerea ponderal i meninerea
siderat fundaia tratamentului pacienilor cu obezitate acestei reduceri n greutate, nu s-au observat diferene
i dislipidemie. La acest tip de subieci, tratamentul semnificative ntre dieta Atkins i alt tip de diete, n
dietetic optim vizeaz att scderea greutii corporale i schimb, aderena la acest tratament nutriional a fost
meninerea acesteia n limite normale, ct i reducerea extrem de mic, 20%, comparativ cu 40%, n grupul de
numrului de factori de risc aterogeni (normalizarea va- control.
lorilor lipoproteinelor plasmatice, normalizarea valorilor Numeroasele studii clinice au evaluat efectul dietei
tensiunii arteriale, controlul glicemiei). Atkins asupra lipoproteinelor plasmatice i au artat c
n capitolul urmtor voi prezenta succint principalele aceasta nu modific valoarea LDL colesterolului, n
strategii nutriionale folosite n practica clinic pentru schimb scade, n mod semnificativ valoarea trigliceridelor
indivizii cu obezitate i dislipidemie asociat. Aceste serice i crete, tot semnificativ, HDL colesterolul.
planuri/intervenii nutriionale pot fi mprite n dou Impactul cardio-vascular al modificrilor lipidice i
categorii: ponderale induse de dieta Atkins nu a fost nc studiat,
diete concepute pentru scderea n greutate; fapt ce constituie un impediment major pentru a face
diete concepute pentru reducerea factorilor de risc recomandri generale pro sau contra acestui tip de
aterogen. diet.

Buletinul AGIR nr. 2-3/2010 aprilie-septembrie 47


CALITATE I SECURITATE AMBIENTAL

3.2. Diete cu coninut sczut glicemic. Alimentele cu indice glicemic crescut produc
n grsimi/lipide. Dieta Ornish o cretere mai mare a glicemiei, n timp ce alimentele
cu index glicemic mic determin o cretere mai mic a
glicemiei.
Dietele cu coninut mic n lipide au ajuns n centrul Acest tip de strategie dietetic s-a dezvoltat pornind
ateniei dup finalizarea studiului Celor apte State de la observaia c, dietele bogate n zaharuri rafinate
(The Seven Countries Study), care a demonstrat c i alte alimente cu index glicemic crescut cauzeaz
riscul de boal cardio-vascular este mai mic i sperana hiperinsulinism i dislipidemie. Statusul hiperinsulinemic
de via este mai mare la cohorta populaional din meninut o perioad lung de timp este asociat cu
Japonia, care a avut un aport lipidic alimentar zilnic mai sindromul metabolic, veritabil factor de risc cardio-
mic de 10% din totalul caloric. vascular.
Printre promotorii acestui tratament nutriional s-au Agatston, autorul dietei The South Beach a realizat
numrat Dean Ornish i Nathan Pritikin. Aceti un studiu care a comparat efectul dietei sale cu cel al
investigatori au imaginat un program adresat subiecilor dietei propuse de forurile medicale superioare din
cu boal coronarian, care a inclus pe lng o diet Statele Unite, precum National Cholesterol Education
strict vegetarian, cu coninut redus n grsimi (maxim Program (NCEP) Step 2 Diet. n acest experiment, dieta
10% din totalul caloric zilnic),reducerea numrului de propus de Agatston pentru 12 sptmni de studiu, a
calorii/zi i exerciii aerobice zilnice i consiliere coninut 39% grsimi, 17% dintre grsimi fiind surse
psihologic pentru managementul stresului. Pacienii de acizi grai mononesaturai(ulei de msline), 33%
inclui n studiu au fost cazai ntr-un mediu rural, iar proteine, 28% glucide cu index glicemic sczut. Astfel,
toate mesele le-au fost furnizate de ctre personalul de la pacienii care au urmat acest tip de diet s-a observat
studiu. o scdere ponderal semnificativ mai mare dect n
Rezultatele programului au artat c aceast diet: grupul ce a respectat dieta NCEP, dar nu au fost notate
amelioreaz acuzelor de cauz cardiac; diferene semnificative ntre cele dou diete n ceea ce
amelioreaz perfuzia coronarian (fapt confirmat privete valorile lipoproteinelor plasmatice.
prin investigaii imagistice); n literatura de specialitate, pn n prezent, nu exist
reduce LDL colesterolul; suficiente date care s recomande sau s contraindice
nu modific valoarea plasmatic a trigliceridelor i aceste tipuri de strategii nutriionale n populaia
a HDL colesterolului (poate chiar reduce valoarea HDL general. Totui, majoritatea sfaturilor nutriionale
colesterolului); coninute n dietele South Beach i The Zone sunt
nu reduce greutatea corporal n mod semnificativ. mprumutate din dieta Mediteraneean, diet care
n concluzie, dieta Ornish a demostrat c reduce unii scade riscul cardio-vascular.
factori de risc cardio-vascular, deci morbiditatea de
natur cardio-vascular. Criticile aduse acestui tip de
tratament nutriional subliniaz severitatea acesteia i
3.4. Dieta Mediteranean
aderena dificil la acest tip de program, n condiii
normale de via. n 1970 a fost publicat studiul Celor apte State
(The Seven Countries Study), studiu care a investigat
tipul aportului alimentar i mortalitatea a 16 cohorte
3.3. Diete cu coninut moderat n glucide populaionale.
i crescut n proteine. Dieta South Atenia investigatorilor a fost atras de cohorta
populaional din insula Creta, unde s-a notat un aport
Beach. Dieta The Zone. crescut de grsimi (35-40% din totalul caloric) i,
paradoxal, o mortalitate de natur cardio-vascular
Tratamentul nutriional ce conine o cantitate sczut. Acest trial a evideniat faptul c valoarea total
moderat de glucide i crescut de proteine este cel mai a colesterolului plasmatic prezice mortalitatea de natura
bine exemplificat n dietele The South Beach Diet, cardiac doar la anumite grupuri populaionale (de
The Zonei alte diete ce includ alimente cu indice exemplu, aportul crescut de grsimi saturate declarat de
glicemic mic.Indicele/indexul glicemic a fost pentru cohorta din Finlanda de Est, a fost n concordan cu
prima dat introdus n 1981, de ctre Jenkins, care a mortalitatea de natur cardio-vascular mai mare) i c,
remarcat faptul c aceeai cantitate de glucide provenit de fapt, modelul alimentar denumit diet Mediteranean
din alimente diferite, nu determin aceeai cretere necesit o evaluare mai amnunit.

48 Buletinul AGIR nr. 2-3/2010 aprilie-septembrie


TRATAMENTUL NUTRIIONAL N DISLIPIDEMII I OBEZITATE

Nu a fost standardizat pn n prezent un model tip valoarea colesterolul total, a LDL colesterolului i
al dietei Mediteraneene, totui, este cunoscut faptul a trigliceridelor a sczut semnificativ, n timp ce
c aceasta conine alimente cheie care sunt consumate valoarea HDL colesterolului a crescut semnificativ;
n cantiti crescute: valorile tensionale s-au normalizat;
alimente derivate din plante, precum fructele, le- greutatea corporal a sczut comparativ cu cea
gumele, cereale, cartofi, leguminoase uscate, nuci; observat n tratamentul cu alte tipuri de diete (n ciuda
pete i pui; aportului mai crescut de lipide).
pn la patru ou/sptmn; Pe scurt, dieta Mediteranean ofer subiecilor cu
alimentele sunt nerafinate, minim procesate; factori de risc cardio-vasculari, obezitate, dislipidemie,
o alternativ mai savuroas i mai usor de urmat,
derivate lactate consumate zilnic n cantiti
comparativ cu variantele de tratament nutriional
moderate/mari; exigente (dieta cu coninut sczut n lipide) i duce la
vin rou n cantitate mic/moderat la mesele reducerea semnificativ a mortalitii generale i de
principale; cauz cardiac, indiferent de ameliorarea valorii
uleiul de msline este principala surs de grsimi; plasmatice a fraiunilor lipoproteice.
consumul rar/inconstant de carne roie;
desertul compus doar din fructe proaspete.
Efectul dietei Mediteraneene asupra strii de BIBLIOGRAFIE
sntate, n numeroasele trialuri n care a fost folosit s-a
dovedit a fi surprinztor de benefic: [1] Gardner G. David, Greenspan S. Francis, Basic and Clincal
Endocrinology, Seventh edition, Lange medical book, 2001.
aderena la acest tip de tratament nutriional a fost [2] Negrianu Gabriela, Tratat de Nutriie, Editura Brumar, 2005.
crescut (mai mare de 70%); [3] Reamy V. Brian, Hyperlipidemia Management for Primay
riscul de infarct miocardic, accident vascular ce- Care, Springer 2008.
[4] Romoan Ioan., Caraba Alexandru, Pcurari Alina, Radu
rebral, insuficien cardiac, tromb-embolism pulmonar Luiza, Medicin Intern, Editura ArtPress 2008.
a fost redus cu 42-72%; [5] erban Viorel, Boli Metabolice, Editura LITO 2004.

Buletinul AGIR nr. 2-3/2010 aprilie-septembrie 49