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Update

Atualizao

Atividade Sexual e Corao


Sexual Activity and Heart

Ricardo Stein e Clarissa Barlem Hohmann


Hospital de Clnica de Porto Alegre - Porto Alegre, RS

INTRODUO O pnis recebe inervao simptica da medula


toracolombar e, atravs da liberao de noradrenalina, as
Os avanos na medicina tm proporcionado um clulas musculares lisas se mantm contradas e o pnis
incremento signicativo na expectativa de vida. Em cido. O sistema parassimptico libera neuromediadores
contrapartida, ocorre um aumento na prevalncia de que relaxam essas clulas, permitindo a ereo. Essa
doenas crnicas que acompanham o processo de ocorre como um reexo a um estmulo da rea genital
envelhecimento, a qual resultante desse crescimento percebido pelas bras sensoriais e transmitido pelo nervo
exponencial na populao de idosos. As melhorias na peniano dorsal e nervo pudendo, ativando motoneurnios
qualidade de vida, no entanto, tm sido de tal magnitude pudendos, causando contraes do msculo perineal
que hoje possvel manter-se em atividade at idade estriado. Alm disso, barorreceptores e quimiorreceptores
bastante avanada, sem que prejuzos orgnicos tenham transmitem as informaes aferentes medula atravs
um grande impacto sobre a capacidade funcional. dos IX e X pares cranianos.
Sendo assim, sabe-se que o envelhecimento da Com o aumento da presso arterial aumentam as
populao traz consigo mudanas na performance aferncias transmitidas pelo nervo vago ao trato solitrio,
quantitativa e qualitativa da atividade sexual de homens e cujos neurnios exercem inuncia excitatria sobre a
de mulheres, que a disfuno ertil tem sido uma queixa medula caudal ventrolateral. Seus neurnios, por sua
cada vez mais explicitada nos consultrios e clnicas, e vez, inibem os da medula rostral ventrolateral, que ativam
que o uso de frmacos para o tratamento das doenas tonicamente os motoneurnios pr-ganglionares na origem
cardiovasculares pode produzir diversas mudanas no da vasoconstrio. A diminuio da presso arterial ocorre
que diz respeito ao desempenho sexual. quando os motoneurnios da medula caudal ventrolateral
Dentro dessa ptica, dvidas sobre a segurana da inibem os da medula rostral ventrolateral, diminuindo o
atividade sexual so comuns tanto entre pacientes quanto euxo simptico para os vasos sangneos.
entre os mdicos que os cuidam, e, freqentemente, so Quanto regulao da atividade, sugere-se que os
negligenciadas nas consultas de rotina ou por ocasio mesmos ncleos na medula, ponte e hipotlamo podem
da alta hospitalar aps algum evento ou procedimento conter neurnios pr-motores que se projetam nos
cardaco. A atividade sexual vista pela maioria dos motoneurnios bulbares ou da medula espinhal, controlando
mdicos e pacientes como tabu e, assim sendo, acaba uma ampla populao de neurnios autnomos.
estigmatizada e deixada de lado nos diferentes momentos
de interao entre prossionais e seus clientes. O paciente O xido ntrico pode ter um papel no controle central
no pergunta e o mdico no responde, sendo selado um da ereo e nas alteraes cardiovasculares. Em ratos
pacto velado de silncio. anestesiados, a injeo de doadores de xido ntrico na
poro rostral do bulbo diminui a atividade do nervo renal,
cujo estmulo leva diminuio da presso sistlica. J
MECANISMOS DA EREO a injeo na poro caudal do bulbo leva ao aumento da
presso sistlica1.
Para que acontea a relao sexual necessria uma
srie de alteraes cardiovasculares, neurais e metablicas. Alm do xido ntrico, provvel que outros sistemas
Cabe salientar que existe associao entre o aumento da originados na medula e na ponte tambm exeram
freqncia cardaca e da presso arterial sistmica com inuncia autonmica atravs da liberao de serotonina,
a ereo peniana atravs do registro da presso peniana, noradrenalina, adrenalina e dopamina.
presso arterial na aorta abdominal e freqncia cardaca O crebro tem papel principal no controle cardiovascular
de ratos conscientes durante o coito1. Alis, a ereo est e ertil. Acredita-se que algumas reas hipotalmicas
intimamente ligada ao sistema cardiovascular e ocorre integrem e controlem as diversas vias autonmicas. Sabe-
quando o tecido ertil relaxa, permitindo aumento de uxo se que o estmulo da rea pr-tica facilita a atividade
sangneo, mecanismo controlado atravs da modulao sexual e leva ao aumento da presso intracavernosa e
do sistema nervoso autnomo. diminuio da presso arterial.

Correspondncia: Ricardo Stein Rua Joo Caetano 20/302 - Petrpolis - 90470-260 - Porto Alegre-RS
E-mail: kuqui2@terra.com.br ou rstein@cardiol.br Recebido em 19/01/05 Aceito em 18/05/05 61

Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 86, N 1, Janeiro 2006


ATIVIDADE SEXUAL E CORAO

ALGUNS ASPECTOS FISIOLGICOS Tabela 1 Consumo de oxignio estimado para


DA ATIVIDADE SEXUAL algumas atividades (expresso em METs)
A atividade sexual pode ser dividida em quatro Atividade METs
fases, que so: excitao, plat, orgasmo e resoluo. O Caminhada at 3,5 km/h 2
maior gasto energtico durante a relao sexual ocorre Caminhada at 5 km/h 3
no orgasmo, momento no qual o consumo de oxignio Atividade sexual pr-orgasmo 2-3
atinge o seu valor de pico, com retorno s condies Atividade sexual durante orgasmo 3-4
basais dentro de aproximadamente dois a trs minutos2. Corrida 10 km/h 6-7
A atividade sexual marital freqentemente comparada Quarto estgio protocolo de Bruce 13
a um exerccio que produz um gasto energtico de
Por falar em diferenas etrias, nessa rea do
aproximadamente 2 a 3 METs na fase pr-orgsmica,
conhecimento devemos considerar sempre o impacto
e 3 a 4 METs durante o orgasmo. Entretanto, isso varia
do processo natural de envelhecimento, o qual altera
muito de indivduo para indivduo. Praticamente todos
inclusive a siologia geniturinria. Com o passar do tempo,
os estudos por ns revisados assumem como vlida a
os homens passam a ter menos erees espontneas e
clssica relao VO2/FC, em que se deduz que na atividade
estimulao maior necessria para conseguir ereo
sexual ocorra o steady state, o que certamente no
completa. O perodo refratrio tambm aumenta, mas,
pode ser armado, especialmente quando se trata de uma
curiosamente, a durao da ereo parece aumentar
atividade multifatorial como o sexo entre seres humanos.
Na maior parte das ocasies as respostas cardiovasculares com a idade5. Como j considerado, ocorre aumento
e metablicas na atividade sexual parecem estar mais exponencial na prevalncia de disfuno ertil com o
relacionadas excitao do que ao esforo fsico envelhecimento, afetando cerca de 30% dos homens
propriamente dito. Essa distino implica particularidades dos quarenta aos setenta anos6,7, e 75% dos homens
importantes na forma pela qual a tolerncia cardiovascular de oitenta anos6.
para o sexo deveria ser efetivamente avaliada. Os dados disponveis sobre os diferentes aspectos
3
Estudos da dcada de 1960 vericaram as alteraes relacionados siologia sexual em mulheres so bastante
no duplo produto (freqncia cardaca versus presso escassos, mas no h razo para acreditar na existncia
arterial sistlica) durante o ato sexual conjugal em de grandes variaes entre os gneros, exceto o fato de
homens saudveis, e determinaram que nas posies as mulheres poderem ter mltiplos orgasmos no mesmo
avaliadas (posio do missionrio homem por cima intercurso sexual e pela grande prevalncia de anorgasmia,
e na posio da mulher por cima) o esforo durante especialmente nas faixas etrias mais avanadas.
o ato sexual corresponde quele observado em uma
atividade fsica com gasto energtico classicado como de
baixo a moderado. A freqncia cardaca mdia de pico IMPACTO DAS DOENAS
atinge um valor de 114 batimentos por minuto (desvio CARDIOVASCULARES NA ATIVIDADE
padro de quatorze batimentos) e a presso arterial de
pico apresenta valores mdios de 163/81 mmHg, e SEXUAL
tais respostas siolgicas foram mensuradas no pico do As doenas cardiovasculares interferem na atividade
orgasmo. Bohlen e cols.4 mensuraram de forma indireta sexual dos pacientes e na vasta maioria das vezes atua
o gasto energtico em quatro diferentes modalidades como um fator complicador. Isso tem sido observado
sexuais, encontrando um consumo de oxignio de pico basicamente por duas razes principais: 1) pelo
de 3,3 METs para a posio do missionrio, tendo as diagnstico cardaco e todas as implicaes psicolgicas
demais modalidades avaliadas (mulher por cima, auto- que tal marca acarreta, como ansiedade, medo da
estimulao e estimulao pela parceira) apresentado morte, restrio na atividade fsica; 2) a necessidade
gasto energtico ainda menor (2,5, 1,8 e 1,7 METs, do uso de diversos frmacos capazes de produzir
respectivamente). Cabe ento ressaltar que o gasto efeitos adversos que prejudicam a performance sexual
energtico descrito comparvel ao de muitas atividades (especialmente pelo desencadeamento de disfuno ertil
cotidianas, como pode ser vericado na tabela 1. No e/ou perda da libido).
entanto, no podemos extrapolar tais informaes, pois O manejo dos pacientes com doena cardaca inclui
no existem dados na literatura quanto ao gasto energtico uma grande diversidade de agentes e procedimentos
que outras modalidades sexuais possam exigir (exemplo: invasivos de variados graus. Tais procedimentos produzem
atividade sexual no-conjugal, sexo oral, atividade sexual diferentes nveis de restrio atividade fsica e, com
homossexual, entre outras prticas). Alm disso, no ela, impactos distintos na vida sexual do indivduo.
se pode deixar de mencionar que 3 METs pode ser um Estima-se que, aps um diagnstico ou procedimento
esforo considervel para um indivduo na terceira idade, cardaco, cerca de 25% dos pacientes retornem vida
correspondendo a um consumo de oxignio prximo a sexual normal, apresentando as mesmas freqncia e
80% do VO2 de pico, quando para um jovem de trinta intensidade prvias. Metade dos pacientes retoma a vida
62 anos tal consumo ca na ordem de 30% do mximo. sexual com algum grau de diminuio em freqncia e/ou

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ATIVIDADE SEXUAL E CORAO

intensidade, e os 25% restantes no reassumem sua vida no-estraticado dos distrbios sexuais e dos agentes
sexual8. Tais nmeros representam um espectro mais mais comumente implicados.
funesto quando nos referimos insucincia cardaca. Algumas medicaes que so relacionadas aos
Cerca de 40% dos homens em classe funcional III da distrbios sexuais iatrognicos, contudo, tambm
New York Heart Association referem ser incapazes de podem facilitar a vida sexual dos cardiopatas. O uso de
ter uma vida sexual ativa5. H diversas explicaes para betabloqueador, por exemplo, aboliu sintomas de angina
uma atividade sexual reduzida aps eventos cardiolgicos, em 65% dos pacientes com angina estvel que relataram
dentre os quais podem ser citados medo de morte coital dor durante a atividade sexual12.
ou reinfarto, dispnia, ansiedade, angina de peito,
importante mencionar, no entanto, que na vasta
exausto, alteraes no desejo sexual, depresso, perda
maioria dos estudos as anlises so realizadas sem que
da libido, impotncia, preocupao ou ansiedade do
o paciente tenha sido testado na vigncia de terapia
cnjuge, alm de sensao de culpa7.
antianginosa, fato esse que torna difcil uma avaliao
Durante a atividade sexual, a freqncia cardaca (FC) mais precisa nos portadores de cardiopatia que utilizam
e a presso arterial (PA) aumentam da mesma forma que tais frmacos.
em qualquer atividade fsica aerbica: a questo se o
grau de aumento excessivo e potencialmente perigoso.
Alm disso, necessrio saber se terapia antianginosa
Disfuno ertil
convencional prescrita para o manejo da dor ou do Com o objetivo de mensurar a prevalncia de
desconforto no esforo pode ter o mesmo efeito benco disfuno ertil no Brasil e em outros trs pases (Itlia,
durante atividade sexual9,10,11. Japo e Malsia), alm de estudar a associao da
disfuno com caractersticas demogrcas e com outras
condies mdicas, os autores avaliaram, por meio de
FRMACOS PARA TRATAMENTO questionrio, uma amostra de seiscentos homens com
idade entre quarenta e setenta anos, em cada pas13. A
CARDIOVASCULAR E SUA RELAO prevalncia de disfuno classicada como moderada
a completa ajustada para idade foi de 34% no Japo,
COM O SEXO
22% na Malsia, 17% na Itlia e 15% no Brasil. O
Praticamente todas as classes de frmacos usados risco aumentado para tal disfuno aqui tambm foi
no tratamento das doenas cardiovasculares podem relacionado com presena de diabetes, com doenas
causar alteraes na atividade sexual, e um porcentual cardacas, com sintomas do trato urinrio baixo, com
no desprezvel dos distrbios sexuais pode ser causado tabagismo e com depresso, alm de aumentar em 10%
pelos agentes usados. Os frmacos que mais comumente por ano adicional de vida. Sua presena foi inversamente
causam disfunes sexuais so os anti-hipertensivos e associada com nvel educacional elevado e com hbito
os diurticos7. A tabela 2 mostra um apanhado geral e regular de se exercitar.

Tabela 2 Tipos de alteraes sexuais e frmacos implicados

Disfuno sexual Frmacos implicados

Hidroclorotiazida, Espironolactona, Metildopa, Clonidina, Reserpina, Guanetidina, Prazosin, Beta-


Impotncia Bloqueadores, Digoxina, Disopiramida, Propafenona, Flecainida, Amiodarona, Sotalol, Inibidores da ECA,
Losartan, Valsartan, Clobrato, Gembrozil

Hidroclorotiazida, Espironolactona, Metildopa, Clonidina, Reserpina, Guanetidina, Propranolol,


Diminuio da libido
Clobrato, Gembrozil

Diculdade ejaculatria Metildopa, Reserpina, Guanetidina, Clonidina, Fenoxibenzamina, Fentolamina, Labetalol

Ginecomastia Espironolactona, Metildopa, Clonidina, Digoxina

Hirsutismo Espironolactona

Irregularidades menstruais Espironolactona

Priapismo Prazosin, Labetalol, Hidralazina

Doena de Peyronie Propranolol, Metoprolol

Anorgasmia Clonidina

Lactorria Metildopa

Inibio da lubricao vaginal Hidroclorotiazida

Na tabela no esto especicados os porcentuais relativos de apresentao de cada um dos sintomas em relao ao agente citado
63

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ATIVIDADE SEXUAL E CORAO

Inibidores da fosfodiesterase 5 com o uso desse agente, resultados esses que no se


correlacionam com o grau da disfuno20. Entretanto,
(PDE5) e risco cardiovascular
similarmente aos outros inibidores da fosfodiesterase 5, o
Em pacientes com vasos gravemente obstrudos, o tadalal no deve ser administrado em combinao com
uxo miocrdico dependente da presso de perfuso, e nitratos orgnicos pelos riscos da interao hipotensora
uma diminuio excessiva na PA pode produzir isquemia entre os frmacos21,22. digno de meno, contudo,
de grande magnitude e infarto. No h evidncia de que os que os inibidores da fosfodiesterase 5 ainda no foram
inibidores da fosfodiesterase 5 aumentem o risco de infarto sistematicamente testados em pacientes com doena
agudo do miocrdio (IAM), embora evidncias sucientes cerebrovascular, angina instvel ou de recente comeo,
sugiram que h um pequeno aumento no risco relatado assim como em portadores de arritmias graves.
atividade sexual (tais frmacos aumentariam o risco de
Outra opo de tratamento para pacientes com
evento por sua ao indireta, j que, ao proporcionarem
disfuno ertil a colocao de prtese peniana. O
a ereo, expem o homem atividade sexual).
uso de tais prteses continua sendo uma alternativa
O sildenal um inibidor oral da fosfodiesterase que teraputica vlida e efetiva 23. Embora as taxas de
aumenta a funo ertil, tendo sido o precursor da classe. complicaes sejam baixas, importante informar ao
Para funcionar, o sildenal requer libido preservada e paciente que a infeco da prtese o principal risco
estimulao sexual, associao que resulta na liberao desse tipo de tratamento, ocorrendo em 3% dos casos e
de xido ntrico no corpo cavernoso do pnis, estimulando acarretando necessidade da retirada da prtese, alm de
a guanilato ciclase com a formao subseqente de tratamento com antibiticos adequados24. Estudo recente
guanosina monofostato ciclica, substncia que leva ao relatou que o uso do sildenal em pacientes com prtese
relaxamento da musculatura lisa nas artrias, arterolas peniana mostrou satisfao sexual signicativamente
e sinusides do corpo cavernoso. Dessa forma, ocorre o maior, quando comparado somente com o implante,
aumento de uxo sangneo e a ereo (na regio urogenital podendo essa associao ser outra alternativa no
a fosfodiesterase 5 a enzima mais presente). tratamento desses indivduos25.
A literatura rica em estudos que utilizaram o sildenal
em diferentes subgrupos de pacientes14,15,16. Em ambiente
de estudo clnico esse agente no causou aumento na RISCOS DA ATIVIDADE SEXUAL
incidncia de eventos cardiovasculares srios ou de
IAM no estudo de Morales e cols. O sildenal tambm
E ESTRATIFICAO DO RISCO
foi efetivo em homens com doena arterial coronria CARDIOVASCULAR
estabelecida, hipertenso arterial, diabetes, em situaes Estudos sugerem que um paciente com doena cardaca
em que causas orgnicas no-vasculares provocam a capaz de subir um ou dois lances de escada pode manter sua
disfuno ertil, alm de agir em situaes de disfuno atividade sexual conjugal sem apresentar maior risco ou at
ertil de origem psicognica. mesmo sem apresentar sintomas cardacos26. No entanto,
Em pacientes com insucincia cardaca estvel e postulado que o risco de sofrer infarto do miocrdio durante
disfuno ertil o sildenal foi bem tolerado, alm de atividade sexual trs vezes maior que o risco em outras
ter sido efetivo no tratamento da disfuno ertil per se situaes com gasto energtico similar27,28,29. Sendo assim,
nesse grupo de pacientes. Curiosamente, nesse ensaio parece salutar lembrar que sintomas cardiovasculares
clnico cruzado que foi realizado em nosso pas, tendo durante o sexo raramente ocorrem em pacientes que
sido publicado no Circulation em agosto de 2002, os no tm sintomas similares durante o teste de esforo,
autores observaram um incremento na capacidade de especialmente se o indivduo alcanou o equivalente a 6
exerccio, alm da reduo na freqncia cardaca durante METs no teste e permaneceu assintomtico e sem alteraes
o esforo com o uso do sildenal17. Teoricamente, tal eletrocardiogrcas de isquemia30.
achado pode sugerir que esse agente tambm seja capaz Podemos classificar os pacientes conforme seu
de reduzir o consumo de oxignio pelo miocrdico durante quadro clnico para estabelecer orientaes quanto
a atividade sexual. prtica da atividade sexual6: a) Os pacientes de baixo
Outro frmaco que tem se mostrado efetivo para risco cardiovascular so aqueles classicados de acordo
o tratamento da disfuno ertil o tadalafil, um com o que segue: assintomticos; portadores de menos
potente inibidor seletivo da fosfodiesterase 518. Melhora de trs fatores de risco para doena arterial coronria
importante da disfuno ertil tem sido vista em pacientes (DAC) (excluindo gnero); aqueles com hipertenso
com disfuno sexual orgnica, psicognica ou mista. Um arterial sistmica (HAS) controlada, angina estvel
estudo recentemente publicado mostrou que, dos homens classe I-II da Sociedade Canadense de Cardiologia (SCC),
tratados com tadalal, 83% relataram melhora na ereo aqueles submetidos a revascularizao miocrdica com
versus 20% dos pacientes arrolados para o grupo placebo; sucesso, pacientes com IAM passado no-complicado,
a maior taxa de sucesso ocorreu entre quatro e 36 horas portadores de doena valvar leve, insucicia cardaca
aps o uso do tadalal19. Homens com diabete melito tm (ICC) (disfuno do ventrculo esquerdo (VE) e/ou NYHA
64 apresentado melhora signicativa nos ndices de ereo I). Esses sujeitos podem ser encorajados para recomear

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a atividade sexual ou receber tratamento para disfuno de doena cardaca. Esse risco signicativamente menor
sexual. b) Pacientes de risco intermedirio: portadores naqueles indivduos que realizam atividade fsica de forma
de trs ou mais fatores de risco para DAC (excluindo regular e crnica27,28.
gnero), presena de angina estvel Classe II-III da Em pacientes com doena arterial coronariana
SCC, pacientes com IAM recente (ocorrido entre duas estabelecida, o coito, quando comparado com a atividade
e seis semanas), portadores de disfuno de ventrculo fsica vigorosa e com resposta emocional intensa, acaba
esquerdo (VE) e/ou ICC NYHA II, seqela no-cardaca por representar um pequeno risco de desencadeamento
de doena aterosclertica (acidente vascular enceflico de infarto do miocrdio. Alm disso, comparado com
(AVE) e/ou doena vascular perifrica). Esses indivduos METs de atividades dirias, a demanda corporal total de
devem realizar uma avaliao cardiolgica criteriosa oxignio e o aumento na demanda miocrdica de oxignio
antes de recomear a atividade sexual. c) Pacientes de
durante a atividade sexual so modestas e a durao
alto risco cardiovascular: presena de angina instvel
do aumento breve (a atividade sexual vigorosa pode
ou refratria, HAS no-controlada, ICC NYHA III-IV,
aumentar o gasto de energia para 5 a 6 METs).
IAM recente (< duas semanas), arritmias de alto risco,
cardiomiopatias graves, doena valvar moderada a grave. Pacientes com angina estvel, que esto em vigncia
Para esses pacientes a atividade sexual pode constituir de um tratamento timo para sua condio cardaca,
um risco signicativo, devendo-se adiar a atividade sexual parecem no ter um aumento significativo no risco
at estabilizao da condio cardaca. A liberao do cardiovascular durante a atividade sexual. No entanto,
cardiologista necessria antes de se reassumir a vida porcentual no-desprezvel desses indivduos ir
sexual ativa, pois o risco pode suplantar o benefcio. apresentar disfuno ertil, assim como pacientes com
disfuno ertil freqentemente tero um ou mais fatores
de risco para doena arterial coronariana. importante
SEXO VISTO COMO ATIVIDADE lembrar que a disfuno ertil atinge a mesma faixa etria
que a angina de peito e, por sua vez, por si s um fator
FSICA de risco para doena arterial coronariana (alm de ser
A atividade sexual deve ser encarada como qualquer mais comum na presena de diabetes, doena cardaca
outra atividade fsica e, portanto, a ocorrncia de morte e HAS). Por sua vez, pacientes revascularizados por meio
sbita durante o coito , a exemplo da morte sbita de angioplastia/stent ou por cirurgia de revascularizao
relacionada ao exerccio, um evento raro que responde do miocrdio (CRM), que tinham diagnstico de angina
por 0,6% dos casos de morte sbita 8,31. Nota-se, estvel e que no momento estejam assintomticos, no
nesses casos, a repetio de alguns fatores que ajudam apresentam um risco aumentado para eventos cardacos
a explicar a ocorrncia do evento naquela situao durante a atividade sexual. No conseguimos informaes
especca. A maioria das mortes ocorreu em homens na literatura a respeito de relaes homossexuais, mas
que se envolveram em relaes extraconjugais, em que relacionamentos homossexuais de longo tempo no
as parceiras so cerca de vinte anos mais jovens que a devem, teoricamente, receber conselho diferente.
parceira habitual e, aps refeies copiosas, geralmente
Pacientes classificados como de baixo risco em
associadas ao consumo abundante de lcool. Um estudo
atividades dirias normais tm um risco para evento
observacional alemo da dcada de 199032 avaliou os
cardaco de um em um milho por hora. Tal risco dobra
achados de necrpsias realizadas ao longo de 27 anos,
durante a atividade sexual, aumentando para dois por
encontrando 48 casos de morte durante atividade sexual
um milho por hora (e esse risco somente dobrado
dentre as mais de 26 mil necrpsias realizadas. Na
no perodo de duas horas aps o sexo). Pacientes com
maioria absoluta dos casos os homens estavam na faixa
doena arterial coronariana no-selecionada e a maioria
etria dos sessenta anos e a causa principal da morte foi
dos pacientes ps-IAM tm risco dez vezes maior no
infarto do miocrdio. A amostra feminina foi diminuta,
mas houve predominncia de causas cerebrovasculares sexo (o que corresponde a vinte chances em um milho
como promotoras do bito. Setenta e cinco por cento dos por hora).
casos ocorreram em relaes extraconjugais, a maioria Aqui cabe uma considerao impor tante. A
delas com prostitutas jovens (mulheres com menos de implementao de um programa de exerccio fsico
trinta anos de idade). regular e em bases crnicas aliado a modificaes
De um modo geral, considera-se que o risco de sofrer agressivas nos fatores de risco pode proporcionar uma
um infarto do miocrdio tendo como gatilho a atividade reduo signicativa no risco de morte ou evento coital,
sexual tambm seja baixo. Cerca de 3% dos pacientes fato esse que se assemelha ao impacto dessas mesmas
com infarto agudo do miocrdio referem atividade sexual medidas higinico-dietticas sobre o risco no dia a dia
duas horas antes do incio dos sintomas, mas apenas em desses cardiopatas.
0,9% dos casos a atividade sexual pde ser pontuada O tratamento atual do infarto do miocrdio torna
como fator desencadeante. O risco relativo de ocorrer mandatria a avaliao do risco cardiovascular do
um infarto duas horas aps relao sexual de 2,5, no paciente pr-alta. Sendo assim, desejvel que todos
importando se o indivduo tem ou no diagnstico prvio os pacientes realizem alguma estraticao (invasiva ou 65

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no-invasiva), mesmo que seja mediante um teste de atividade fsica do indivduo e, presumivelmente, do seu
exerccio submximo (ergometria ou ergoespirometria). condicionamento aerbico, menor ser a probabilidade
Tal teste visa atingir um consumo de oxignio similar ao que o coito seja um fator predisponente para algum
que o paciente vir a desempenhar em suas atividades evento cardiovascular. Incremento no condicionamento
fsicas usuais. fsico tem sido associado com menor freqncia
Como anteriormente citado, a correlao entre cardaca e volume sistlico, assim como tal aspecto atua
isquemia induzida demonstrada durante teste ergomtrico positivamente sobre outros parmetros cardiovasculares,
submximo e isquemia durante atividade sexual j foi metablicos e autonmicos, independentemente do nvel
testada em pacientes com angina estvel30. Todos os submximo de exerccio ao qual o sujeito seja exposto.
pacientes que apresentaram isquemia sintomtica ou Assim sendo, tanto o cardiopata quanto o no-cardiopata
silenciosa, vericada por depresso de segmento ST em bem condicionado apresentam um fator protetor para o
Holter de 24 horas, tambm o zeram durante teste desencadeamento de eventos de uma forma geral, alm
ergomtrico, demonstrando o excelente valor preditivo de provavelmente estarem mais protegidos do potencial
negativo do teste ergomtrico. gatilho para IAM e outras sndromes coronrias que a
O exerccio regular parece ter um efeito protetor atividade sexual possa induzir.
significativo. Por isso, acredita-se que os mdicos
devam reforar a participao de pacientes com DAC
conhecida em programas de reabilitao cardaca, seja ACONSELHAMENTO SEXUAL
ela supervisionada ou at mesmo no-supervisionada. Os pacientes devem receber orientaes sobre
O exerccio aerbico tem o potencial de promover uma atividade sexual da mesma forma que recebem
diminuio no trabalho cardaco necessrio durante informaes sobre retorno ao trabalho e sobre como
a atividade sexual e tambm de reduzir o risco de devem se engajar em programas de exerccio. O cnjuge
atividade que desencadeie IAM. Claro que no contexto deve ser informado sobre a situao do companheiro(a)
generalista dessas orientaes sempre ocorrero na mxima extenso desse aconselhamento possvel.
excees. Lembramos que os pacientes com risco maior Algumas recomendaes devem ser dadas sobre como
de IAM so aqueles que devem realizar uma avaliao diminuir o esforo despendido nas relaes sexuais.
cardiolgica completa antes da recomendao para Deve-se evitar manter atividade sexual aps as refeies,
prtica de atividade fsica, e nessa situao se inclui a aps consumo excessivo de lcool ou em temperaturas
atividade sexual. Em um porcentual desses pacientes, extremas, bem como em perodos de fadiga pronunciada7.
um simples teste de tolerncia ao exerccio pode ajudar No primeiro ms aps uma cirurgia cardaca, deve-se
os mdicos a avaliar a segurana cardaca potencial evitar o peso do corpo do parceiro(a) sobre a cicatriz
para sexo e individualizar as recomendaes de acordo cirrgica. Os sintomas cardacos que surgem durante a
com o caso. atividade sexual so, na maioria das vezes, relacionados
Embora no existam dados especcos sobre horrio taquicardia, sendo o controle da freqncia cardaca no
da relao sexual e risco para eventos cardiovasculares, exerccio chave fundamental para o sucesso da terapia7. O
por analogia e levando em considerao o que j est uso de nitratos antes da relao sexual til no controle
bem estabelecido na literatura internacional em relao dos sintomas e no alvio do medo de uma performance
ao horrio do exerccio no qual o cardiopata realiza sexual prejudicada por angina33.
sua atividade fsica (o maior risco no se exercitar; Por m, deve-se ressaltar que o uso de nitrato
exerccio regular salutar, pela manh, tarde ou formalmente contra-indicado nos pacientes que usam
noite), acredita-se que no cardiopata estvel ativo no sildenal, vardenal ou outros agentes que inibem a
haja risco aumentado, independentemente do horrio em fosfodiesterase 5 e que so utilizados no tratamento
que a relao sexual ocorra. da disfuno ertil em razo da reao hipotensiva
Por m, quanto maior for a regularidade no nvel de potencialmente letal34.

REFERNCIAS
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