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Atualizao
Correspondncia: Ricardo Stein Rua Joo Caetano 20/302 - Petrpolis - 90470-260 - Porto Alegre-RS
E-mail: kuqui2@terra.com.br ou rstein@cardiol.br Recebido em 19/01/05 Aceito em 18/05/05 61
intensidade, e os 25% restantes no reassumem sua vida no-estraticado dos distrbios sexuais e dos agentes
sexual8. Tais nmeros representam um espectro mais mais comumente implicados.
funesto quando nos referimos insucincia cardaca. Algumas medicaes que so relacionadas aos
Cerca de 40% dos homens em classe funcional III da distrbios sexuais iatrognicos, contudo, tambm
New York Heart Association referem ser incapazes de podem facilitar a vida sexual dos cardiopatas. O uso de
ter uma vida sexual ativa5. H diversas explicaes para betabloqueador, por exemplo, aboliu sintomas de angina
uma atividade sexual reduzida aps eventos cardiolgicos, em 65% dos pacientes com angina estvel que relataram
dentre os quais podem ser citados medo de morte coital dor durante a atividade sexual12.
ou reinfarto, dispnia, ansiedade, angina de peito,
importante mencionar, no entanto, que na vasta
exausto, alteraes no desejo sexual, depresso, perda
maioria dos estudos as anlises so realizadas sem que
da libido, impotncia, preocupao ou ansiedade do
o paciente tenha sido testado na vigncia de terapia
cnjuge, alm de sensao de culpa7.
antianginosa, fato esse que torna difcil uma avaliao
Durante a atividade sexual, a freqncia cardaca (FC) mais precisa nos portadores de cardiopatia que utilizam
e a presso arterial (PA) aumentam da mesma forma que tais frmacos.
em qualquer atividade fsica aerbica: a questo se o
grau de aumento excessivo e potencialmente perigoso.
Alm disso, necessrio saber se terapia antianginosa
Disfuno ertil
convencional prescrita para o manejo da dor ou do Com o objetivo de mensurar a prevalncia de
desconforto no esforo pode ter o mesmo efeito benco disfuno ertil no Brasil e em outros trs pases (Itlia,
durante atividade sexual9,10,11. Japo e Malsia), alm de estudar a associao da
disfuno com caractersticas demogrcas e com outras
condies mdicas, os autores avaliaram, por meio de
FRMACOS PARA TRATAMENTO questionrio, uma amostra de seiscentos homens com
idade entre quarenta e setenta anos, em cada pas13. A
CARDIOVASCULAR E SUA RELAO prevalncia de disfuno classicada como moderada
a completa ajustada para idade foi de 34% no Japo,
COM O SEXO
22% na Malsia, 17% na Itlia e 15% no Brasil. O
Praticamente todas as classes de frmacos usados risco aumentado para tal disfuno aqui tambm foi
no tratamento das doenas cardiovasculares podem relacionado com presena de diabetes, com doenas
causar alteraes na atividade sexual, e um porcentual cardacas, com sintomas do trato urinrio baixo, com
no desprezvel dos distrbios sexuais pode ser causado tabagismo e com depresso, alm de aumentar em 10%
pelos agentes usados. Os frmacos que mais comumente por ano adicional de vida. Sua presena foi inversamente
causam disfunes sexuais so os anti-hipertensivos e associada com nvel educacional elevado e com hbito
os diurticos7. A tabela 2 mostra um apanhado geral e regular de se exercitar.
Hirsutismo Espironolactona
Anorgasmia Clonidina
Lactorria Metildopa
Na tabela no esto especicados os porcentuais relativos de apresentao de cada um dos sintomas em relao ao agente citado
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a atividade sexual ou receber tratamento para disfuno de doena cardaca. Esse risco signicativamente menor
sexual. b) Pacientes de risco intermedirio: portadores naqueles indivduos que realizam atividade fsica de forma
de trs ou mais fatores de risco para DAC (excluindo regular e crnica27,28.
gnero), presena de angina estvel Classe II-III da Em pacientes com doena arterial coronariana
SCC, pacientes com IAM recente (ocorrido entre duas estabelecida, o coito, quando comparado com a atividade
e seis semanas), portadores de disfuno de ventrculo fsica vigorosa e com resposta emocional intensa, acaba
esquerdo (VE) e/ou ICC NYHA II, seqela no-cardaca por representar um pequeno risco de desencadeamento
de doena aterosclertica (acidente vascular enceflico de infarto do miocrdio. Alm disso, comparado com
(AVE) e/ou doena vascular perifrica). Esses indivduos METs de atividades dirias, a demanda corporal total de
devem realizar uma avaliao cardiolgica criteriosa oxignio e o aumento na demanda miocrdica de oxignio
antes de recomear a atividade sexual. c) Pacientes de
durante a atividade sexual so modestas e a durao
alto risco cardiovascular: presena de angina instvel
do aumento breve (a atividade sexual vigorosa pode
ou refratria, HAS no-controlada, ICC NYHA III-IV,
aumentar o gasto de energia para 5 a 6 METs).
IAM recente (< duas semanas), arritmias de alto risco,
cardiomiopatias graves, doena valvar moderada a grave. Pacientes com angina estvel, que esto em vigncia
Para esses pacientes a atividade sexual pode constituir de um tratamento timo para sua condio cardaca,
um risco signicativo, devendo-se adiar a atividade sexual parecem no ter um aumento significativo no risco
at estabilizao da condio cardaca. A liberao do cardiovascular durante a atividade sexual. No entanto,
cardiologista necessria antes de se reassumir a vida porcentual no-desprezvel desses indivduos ir
sexual ativa, pois o risco pode suplantar o benefcio. apresentar disfuno ertil, assim como pacientes com
disfuno ertil freqentemente tero um ou mais fatores
de risco para doena arterial coronariana. importante
SEXO VISTO COMO ATIVIDADE lembrar que a disfuno ertil atinge a mesma faixa etria
que a angina de peito e, por sua vez, por si s um fator
FSICA de risco para doena arterial coronariana (alm de ser
A atividade sexual deve ser encarada como qualquer mais comum na presena de diabetes, doena cardaca
outra atividade fsica e, portanto, a ocorrncia de morte e HAS). Por sua vez, pacientes revascularizados por meio
sbita durante o coito , a exemplo da morte sbita de angioplastia/stent ou por cirurgia de revascularizao
relacionada ao exerccio, um evento raro que responde do miocrdio (CRM), que tinham diagnstico de angina
por 0,6% dos casos de morte sbita 8,31. Nota-se, estvel e que no momento estejam assintomticos, no
nesses casos, a repetio de alguns fatores que ajudam apresentam um risco aumentado para eventos cardacos
a explicar a ocorrncia do evento naquela situao durante a atividade sexual. No conseguimos informaes
especca. A maioria das mortes ocorreu em homens na literatura a respeito de relaes homossexuais, mas
que se envolveram em relaes extraconjugais, em que relacionamentos homossexuais de longo tempo no
as parceiras so cerca de vinte anos mais jovens que a devem, teoricamente, receber conselho diferente.
parceira habitual e, aps refeies copiosas, geralmente
Pacientes classificados como de baixo risco em
associadas ao consumo abundante de lcool. Um estudo
atividades dirias normais tm um risco para evento
observacional alemo da dcada de 199032 avaliou os
cardaco de um em um milho por hora. Tal risco dobra
achados de necrpsias realizadas ao longo de 27 anos,
durante a atividade sexual, aumentando para dois por
encontrando 48 casos de morte durante atividade sexual
um milho por hora (e esse risco somente dobrado
dentre as mais de 26 mil necrpsias realizadas. Na
no perodo de duas horas aps o sexo). Pacientes com
maioria absoluta dos casos os homens estavam na faixa
doena arterial coronariana no-selecionada e a maioria
etria dos sessenta anos e a causa principal da morte foi
dos pacientes ps-IAM tm risco dez vezes maior no
infarto do miocrdio. A amostra feminina foi diminuta,
mas houve predominncia de causas cerebrovasculares sexo (o que corresponde a vinte chances em um milho
como promotoras do bito. Setenta e cinco por cento dos por hora).
casos ocorreram em relaes extraconjugais, a maioria Aqui cabe uma considerao impor tante. A
delas com prostitutas jovens (mulheres com menos de implementao de um programa de exerccio fsico
trinta anos de idade). regular e em bases crnicas aliado a modificaes
De um modo geral, considera-se que o risco de sofrer agressivas nos fatores de risco pode proporcionar uma
um infarto do miocrdio tendo como gatilho a atividade reduo signicativa no risco de morte ou evento coital,
sexual tambm seja baixo. Cerca de 3% dos pacientes fato esse que se assemelha ao impacto dessas mesmas
com infarto agudo do miocrdio referem atividade sexual medidas higinico-dietticas sobre o risco no dia a dia
duas horas antes do incio dos sintomas, mas apenas em desses cardiopatas.
0,9% dos casos a atividade sexual pde ser pontuada O tratamento atual do infarto do miocrdio torna
como fator desencadeante. O risco relativo de ocorrer mandatria a avaliao do risco cardiovascular do
um infarto duas horas aps relao sexual de 2,5, no paciente pr-alta. Sendo assim, desejvel que todos
importando se o indivduo tem ou no diagnstico prvio os pacientes realizem alguma estraticao (invasiva ou 65
no-invasiva), mesmo que seja mediante um teste de atividade fsica do indivduo e, presumivelmente, do seu
exerccio submximo (ergometria ou ergoespirometria). condicionamento aerbico, menor ser a probabilidade
Tal teste visa atingir um consumo de oxignio similar ao que o coito seja um fator predisponente para algum
que o paciente vir a desempenhar em suas atividades evento cardiovascular. Incremento no condicionamento
fsicas usuais. fsico tem sido associado com menor freqncia
Como anteriormente citado, a correlao entre cardaca e volume sistlico, assim como tal aspecto atua
isquemia induzida demonstrada durante teste ergomtrico positivamente sobre outros parmetros cardiovasculares,
submximo e isquemia durante atividade sexual j foi metablicos e autonmicos, independentemente do nvel
testada em pacientes com angina estvel30. Todos os submximo de exerccio ao qual o sujeito seja exposto.
pacientes que apresentaram isquemia sintomtica ou Assim sendo, tanto o cardiopata quanto o no-cardiopata
silenciosa, vericada por depresso de segmento ST em bem condicionado apresentam um fator protetor para o
Holter de 24 horas, tambm o zeram durante teste desencadeamento de eventos de uma forma geral, alm
ergomtrico, demonstrando o excelente valor preditivo de provavelmente estarem mais protegidos do potencial
negativo do teste ergomtrico. gatilho para IAM e outras sndromes coronrias que a
O exerccio regular parece ter um efeito protetor atividade sexual possa induzir.
significativo. Por isso, acredita-se que os mdicos
devam reforar a participao de pacientes com DAC
conhecida em programas de reabilitao cardaca, seja ACONSELHAMENTO SEXUAL
ela supervisionada ou at mesmo no-supervisionada. Os pacientes devem receber orientaes sobre
O exerccio aerbico tem o potencial de promover uma atividade sexual da mesma forma que recebem
diminuio no trabalho cardaco necessrio durante informaes sobre retorno ao trabalho e sobre como
a atividade sexual e tambm de reduzir o risco de devem se engajar em programas de exerccio. O cnjuge
atividade que desencadeie IAM. Claro que no contexto deve ser informado sobre a situao do companheiro(a)
generalista dessas orientaes sempre ocorrero na mxima extenso desse aconselhamento possvel.
excees. Lembramos que os pacientes com risco maior Algumas recomendaes devem ser dadas sobre como
de IAM so aqueles que devem realizar uma avaliao diminuir o esforo despendido nas relaes sexuais.
cardiolgica completa antes da recomendao para Deve-se evitar manter atividade sexual aps as refeies,
prtica de atividade fsica, e nessa situao se inclui a aps consumo excessivo de lcool ou em temperaturas
atividade sexual. Em um porcentual desses pacientes, extremas, bem como em perodos de fadiga pronunciada7.
um simples teste de tolerncia ao exerccio pode ajudar No primeiro ms aps uma cirurgia cardaca, deve-se
os mdicos a avaliar a segurana cardaca potencial evitar o peso do corpo do parceiro(a) sobre a cicatriz
para sexo e individualizar as recomendaes de acordo cirrgica. Os sintomas cardacos que surgem durante a
com o caso. atividade sexual so, na maioria das vezes, relacionados
Embora no existam dados especcos sobre horrio taquicardia, sendo o controle da freqncia cardaca no
da relao sexual e risco para eventos cardiovasculares, exerccio chave fundamental para o sucesso da terapia7. O
por analogia e levando em considerao o que j est uso de nitratos antes da relao sexual til no controle
bem estabelecido na literatura internacional em relao dos sintomas e no alvio do medo de uma performance
ao horrio do exerccio no qual o cardiopata realiza sexual prejudicada por angina33.
sua atividade fsica (o maior risco no se exercitar; Por m, deve-se ressaltar que o uso de nitrato
exerccio regular salutar, pela manh, tarde ou formalmente contra-indicado nos pacientes que usam
noite), acredita-se que no cardiopata estvel ativo no sildenal, vardenal ou outros agentes que inibem a
haja risco aumentado, independentemente do horrio em fosfodiesterase 5 e que so utilizados no tratamento
que a relao sexual ocorra. da disfuno ertil em razo da reao hipotensiva
Por m, quanto maior for a regularidade no nvel de potencialmente letal34.
REFERNCIAS
1. Rampin O, Giuliano F. Central control of the cardiovascular and erection 5. Taylor HA. Sexual Activity and the Cardiovascular Patient: Guidelines.
systems: Possible mechanisms and interactions. Am J Cardiol 2000; Am J Cardiol 1999; 84: 6N-10N.
86 (suppl): 19F-22F.
6. DeBusk R, Goldstein I, Jackson G, et al. Management of sexual
2. Skinner JS. Sexual relation. In: Pollock ML SD, ed. Heart Disease and
rehabilitation, 1995: 367-78. dysfunction in patients with cardiovascular disease: Recommendations
of the Princeton Consensus Panel. Am J Cardiol 2000; 86: 175-181.
3. Nemec ED, Manseld L, Kennedy JW. Heart rate and blood pressure
responses during sexual activity in normal males. Am Heart J 1964; 7. Rerkpattanapipat P, Stanek MS, Kotler MN. Sex and the heart: what
92: 274-7.
is the role of the cardiologist? Eur Heart J 2001; 22: 201-8.
4. Bohlen JG, Held JP, Sanderson O, Patterson PR. Heart rate, rate-
pressure product, and oxygen uptake during four sexual activities. Arch 8. Thorson AI. Sexual activity and the cardiac patient. Am J Geriatr Cardiol
66 Intern Med 1984; 144: 1745-8. 2003; 12: 38-40.
9. DeBusk R. Evaluating the cardiovascular tolerance for sex. Am J Cardiol 22. Kloner RA. Time course of the interaction between tadalafil and
2000; 86 (suppl): 51F-56F. nitrates. J Am Coll Cardiol 2003 Nov 19; 42 (10): 1855-60.
10. Stein RA. Cardiovascular response to sexual activity. Am J Cardiol 23. Rodriguez Faba O. Treatment of erectile dysfunction with penile
2000; 86 (suppl): 27F-29F. protesis. Our experience. Actas Urol Esp 2004 Sep; 28 (8): 575-80.
11. Cheitlin MD. Sexual activity and cardiovascular disease. Am J Cardiol 24. Schoepen Y. Penile prostheses and infection. Prog Urol 2002 Jun; 12
2003; 92 (suppl): 3M-8M. (3): 377-83.
12. Jackson G. Sexual intercourse and stable angina pectoris. Am J Cardiol 25. Mulhall JP. The impact of sildenal citrate on sexual satisfaction
2000; 86 (suppl): 35F-37F. proles in men with a penile prosthesis in situ. BJU Int 2004 Jan; 93
(1): 97-9.
13. Nicolosi et al. Epidemiology of erectile dysfunction in four countries:
cross- national study of the prevalence and correlates of erectile 26. Stein RA. The effect of exercise training on heart rate during coitus in
dysfunction. Urology 2003; 61 (1): 201-6. post myocardial infarction patient. Circulation 1977; 55: 738-40.
14. Conti CR, Pepine CJ Sweeney M. Efcacy and safety of sildenal citrate 27. Muller JE, Mitlleman MA, Maclure M, et al. Triggering myocardial
in the treatment of erectile disfunction in patients with ischemic heart infarction by sexual activity. Low absolute risk and prevention by
disease Am J Cardiol 1999; (suppl): 29C-34C. regular physical exertion. J Am Med Assoc 1996; 275: 1405-9.
15. Kloner RA, Brown M, The Sildenal Study Group. Safety of sildenal 28. Muller J. MD. Triggering of cardiac events by sexual activity: Findings
citrate in men with erectile disfunction taking multiple antihypertensive from a case-crossover analysis. Am J Cardiol 2000; 86 (suppl): 14F-
agents. Am J Hypertens 1999; 12: 37A. 18F.
16. Kloner R. Cardiovascular Risk and sildenal. Am J Cardiol 2000; 29. Cremers B, Kjellstrom B, Sdkamp M, Bhn M. Hemodynamic
(suppl): 57F-61F. monitoring during sexual intercourse and physical exercise in a patient
with chronic heart failure and pulmonary hypertension. Am J Med
17. Bocchi et al. Sildenal effects on exercise, neurohormonal activation, and
2002; 112: 428-30.
erectile dysfunction in congestive heart failure: a double-blind, placebo-
controlled, randomized study followed by a prospective treatment for 30. Drory Y, Shapira I, Fisman EZ, Pines A. Myocardial ischemia during
erectile dysfunction. Circulation 2002; 106 (9): 1097-103. sexual activity in patients with coronary artery disease. Am J Cardiol
1995; 75: 835- 7.
18. Brock GB. Efcacy and safety of tadalal for the treatment of erectile
dysfunction: results of integrated analyses. J Urol 2002 Oct; 168 (4 31. Ueno M. The so-called coition death. Jpn J Leg Med 1963; 17: 333-
Pt 1): 1332-6. 40.
19. Seftel AD. The efcacy and safety of tadalal in United States and 32. Parzeller M, Raschka C, Bratzke H. Sudden cardiovascular death in
Puerto Rican men with erectile dysfunction. J Urol 2004 Aug 172 correlation with sexual activity - results of a medicolegal postmortem
(2):652-7. study from 1972-1998. Eur Heart J 2001; 22: 610-6.
20. Padma-Nathan H. Efficacy and tolerability of tadalafil, a novel 33. Stanek MS. Cardiovascular disease. In: Farber M, ed. Human
phosphodiesterase 5 inhibitor, in treatment of erectile dysfunction. sexuality: psychosexual effects of disease. New York: Macmillan,
Am J Cardiol 2003 Nov 6;92 (9A): 19M-25M. 1985: 231-9.
21. Kloner RA. Cardiovascular effects of tadalal. Am J Cardiol 2003 Nov 34. Jackson G. Sexual intercourse and stable angina pectoris. Am J Cardiol
6; 92 (9A): 37M-46M. 2000; 86 (suppl): 35F-37F.
67