Sunteți pe pagina 1din 16

MEDICINA MUNCII - subiecte LP

1. Date generale privind ntreprinderea (fia unitii economice)


- numrul de secii i ateliere, numrul de lucrtori pe vrst, sex, profesie, in special cei expui la noxe
- suprafaa ntreprinderii, distana fa de zonele de locuit i de trasport, ci de acces, direcia vnturilor
dominante, situaia seciilor, n special a celor nocive
- modalitatea de aprovizionare cu ap potabil
- natura, cantitatea i modul de eliminare a reziduurilor i posibilitile de contaminare a apei, solului sau
aerului cu acele reziduuri
- amplasarea i funcionarea anexelor alimentare i sanitare
- organizarea asistenei medicale: personalul angajat i orarul de funcionare

2. Caracterizarea fiecrei secii pentru cunoaterea noxelor profesionale.


- profilul de activitate, angajaii n funcie de sex, vrst, profesie
- amplasarea fa de alte secii, cubajul seciei (minim 12m 3/salariat)
- regimul de munc, durata schimbului i numrul de schimburi
- descrierea procesului tehnologic, a utilajelor folosite i uzura acestora
- noxele existente, determinrile acestor noxe i lucrtorii expui
- msurile de protecie colectiv i individual
- caracteristicile iluminatului i microclimatului n sezonul cald i rece
- anexele social-sanitare

3. Caracterizarea profesiunilor pentru cunoaterea solicitrilor profesionale i


a noxelor profesionale (profesiograma)
- Profesiograma reprezint nregistrarea n ordine cronologic a tuturor operaiilor tehnologice necesare pe
care le efectueaz lucrtorul respectiv, durata lor, a pauzelor (cronogram) la care se adaug elemente de
fiziologia muncii.
- Etape n ntocmirea unei profesiograme:
cunoaterea amnunit a procesului tehnologic i a condiiilor de munc: operaiile efectuate i
ordinea lor, durata muncii i regimul de munc
nregistrarea primar a duratei operaiilor tehnologice i a pauzelor organizatorice, tehnice sau
mascate (durat, amploare, condiii)
aprecierea elementelor de solicitare din cadrul condiiilor de munc: poziia de lucru, felul
activitii (static sau dinamic), intensitatea efortului fizic, solicitrile neuropsihice i senzoriale,
ritmul de munc, analiza ergonomic (relaiile om-main), identificarea i analiza noxelor
profesionale (conioprofesiograma = analiza pulberilor, toxicograma sau exponograma = analiza
substanelor toxice), nivelul de zgomot, de vibraii
prelucrarea datelor obinute.
- Efectuarea profesiogramei permite:
formularea unor msuri tehnico-organizatorice cu caracter ergonomic i igienic
organizarea msurilor medicale de prevenire a bolilor profesionale, a celor legate de profesie i
ganerale

4. Date privind influena pe care o pot avea noxele de la locul de munc


asupra strii de sntate a salariailor.
- Dup ntocmirea fiei de obiectiv a unitii, dup efectuarea profesiogramei i identificarea factorilor de
risc ale diferitelor profesii i locuri de munc din unitatea respectiv, medicul de medicina muncii trebuie
s supravegheze starea de sntate a lucrtorilor recomandnd examinri medicale specifice.
- Astfel, medicul de medicina muncii va trebui s:
studieze morbiditatea profesional i neprofesional prin utilizarea datelor statistice i s coreleze
aceste date cu factorii de risc de la locul de munc i/sau profesie i cu incidena acestor boli n
anii trecui la acelai loc de munc sau n alte secii cu acelai profil de activitate sau cu profil
diferit
n funcie de factorii de risc profesionali i de morbiditatea studiat, medicul de medicina muncii
va face recomandri cu privire la examinrile medicale clinice i paraclinice la care vor fi supui
lucrtorii n vederea meninerii strii de sntate i a prevenirii bolilor profesionale i a celor
legate de profesie.

1
5. Concluzii i formularea msurilor de profilaxie.
- Concluzii
riscurile profesionale din unitate
locurile de munc cu condiii deosebite i riscuri profesionale
lucrtorii expui la noxe profesionale ce depesc limitele admise
eficacitatea msurilor luate pentru combaterea riscurilor
proprunerile pentru diminuarea sau eliminarea noxelor profesionale sau a suprasolicitrilor
organismului muncitorilor expui
- Msurile de profilaxie cuprind:
Msuri tehnico-organizatorice. Sunt acele msuri pe care angajatorul le va ntreprinde pentru:
combaterea riscurilor la surs,
evaluarea riscurilor ce nu pot fi evitate,
adaptarea locurilor de munc i a utilajelor la om n vederea respectrii normelor
ergonomice,
adaptarea la progresul tehnic pentru nlocuirea pericolelor cu nonpericole
meninerea noxelor n limitele admise.
Msuri medicale ce sunt cuprinse n:
examenul medical la angajare
examenul medical n perioada de adaptare
examenul medical periodic
examenul medical la reluarea activitii.

6. Examenul medical la angajare


- Are ca scopuri
s stabileasc dac starea de sntate a persoanei ce se va angaja i permite s lucreze n locul
de munc i profesia pentru care solicit angajarea
s depisteze afeciunile ce constituie contraindicaii pentru un loc de munc sau profesie conform
fielor de noxe din HG nr. 355/2007
dac persoana ce se va angaja nu prezint afeciuni care pot pune n pericol sntatea i
securitatea celorlali angajai sau pot pune n pericol securitatea unitii sau sntatea populaiei
creia i asigur servicii
s fac propuneri pentru adaptarea locului de munc la angajat conform normelor ergonomice
ndrumarea persoanei ctre locul de munc pentru care este apt.
- Examenul medical la angajare se efectueaz:
la ncadrarea n munc
la schimbarea locului de munc
la admiterea n coli profesionale, de ucenicie
naintea diferitelor concursuri, examene, probe practice, etc.
- Examenul medical la angajare se face:
tuturor celor care se urmeaz s fie angajai
celor transferai n alte locuri de munc ce necesit ndeplinirea anumitor condiii sanitare
ucenicilor, elevilor, studenilor sau lucrtorilor ce vor fi instruii n anumite profesii
la reluarea activitii dup o ntrerupere de 6-12 luni
celor care i schimb profesia.

7. Fisa de aptitudine
- n fia de aptitudine se trece apt, apt condiionat, inapt temporar sau inapt n funcie de concluziile
examenului medical. Fia de aptitudine se completeaz numai de medicul specialist de medicina muncii n
dou exemplare, unul pentru angajat i unul pentru angajator.
- Absena oricrei contraindicaii presupune acordarea diagnosticului de apt pentru angajare n locul de
munc solicitat.
- Diagnosticul de apt condiionat se acord atunci cnd exist o afeciune ce impune anumite restricii n
desfurarea activitii dar nu contraindic locul de munc. De exemplu, o persoan ce prezint diabet
zaharat ce nu este compensat prin regim alimentar i tratament medicamentos nu poate lucra n tura de
noapte ci numai n tura de zi la acelai loc de munc.
- Diagnosticul de inapt temporar se acord atunci cnd lucrtorul are o afeciune acut pn la vindecarea
acesteia.
- Diagnosticul de inapt se acord acelor persoane ce prezint contraindicaii pentru o anumit profesie sau
loc de munc conform HG nr. 355/2007.

2
8. Examenul medical de adaptare
- este o metod de supraveghere activ ce se efectueaz noilor angajai ce lucreaz n anumite condiii.
- Perioada de prob este de :
cel mult 30 de zile calendaristice pentru cei ce ocup funcii de execuie
de cel mult 90 de zile pentru cei ce ocup funcii de conducere.
- Examenul medical de adaptare se efectueaz, n special n primele 30 de zile, n dou etape:
n primele 14 zile se viziteaz locul de munc i se efectueaz controlul strii de sntate la locul
de munc a celui nou ncadrat
ntre a 20-30-a zi de la ncadrare controlul strii de sntate se efectueaz la cabinetul medical
- Persoanele crora li se afectueaz examenul medical de adaptare sunt:
persoanele angajate n locuri de munc cu suprasolicitri fizice i neuropsihosenzoriale
persoanelor expuse la noxe profesionale
celor care i-au schimbat profesia
celor depensionai
tinerilor i vrstnicilor.
- Examenul medical de adaptare se efectueaz de medicul specialist de medicina muncii i cuprinde:
evidenierea i notarea simptomatologiei subiective, cu accent pe cea astenovegetativ
rezultatele probelor funcionale cardiovasculare ce sunt indicatori ai sistemului nervos vegetativ
(proba Teslenko, Crampton, Brouha, etc.)
msurarea TA, a greutii corporale
urmrirea anumitori indicatori de producie personali.
- Toate aceste valori se vor compara cu valorile iniiale consemnate la examenul medical la angajare. Atunci
cnd aceste valori sunt modificate ele semnific neadaptarea persoanei la noul loc de munc i se caut i
se ncearc nlturarea cauzelor.

9. Examenul medical periodic


- se efectueaz pentru:
a stabili diagnosticul de aptitudine n profesia sau locul de munc pentru care persoana a fost
angajat
a depista primele semne de boal profesional, boal legat de profesie sau boal cronic ce au
aprut de la angajare
a depista boli neprofesionale ce pot fi agravate de factori de risc prezeni la locul de munc
a depista boli ce pot constitui risc pentru viaa i sntatea celorlali angajai sau risc pentru
securitatea unitii sau pentru calitatea produselor sau pentru populaia cu care angajatul vine n
contact.
- Controlul medical periodic se face anual conform planificrii efectuate de persoane cu atribuii n domeniul
securitii i sntii n munc din cadrul unitii, n conformitate cu HG 355/2007.
- Controlul medical periodic se efectueaz urmtoarelor persoane:
cei care lucreaz n condiii de expunere la noxe profesionale
cei care lucreaz n condiii fr expunere fr expunere la noxe profesionale
cei care lucreaz n sectorul alimentar, zootehnic, instalaii de aprovizionare cu ap, n
colectiviti de copii, n uniti sanitare, n uniti de interes public.
- La controlul medical periodic se vor urmri i se vor nota:
antecedente personale i heredocolaterale
anamneza profesional de la ultimul examen periodic
examen clinic pe aparate i sisteme
examene de laborator i paraclinice conform cu HG 355/2007 privind supravegherea sntii
lucrtorilor
alte examene medicale recomandate de medicul de medicina muncii n funcie de factorii de risc
profesionali prezeni la locul de munc sau de datele epidemiologice sau din literatura de
specialitate aprobate de angajator.
- Examenul medical periodic se face de medicul specialist de medicina muncii. Poate fi efectuat i de
medicul cu competen pe medicina de ntreprindere. Examenele de specialitate se vor face de medicii
specialiti ORL, oftalmologi, psihologi, interniti, cardiologi, etc.
- Rezultatele acestui examen se vor trece n dosarul medical al angajatului i se va formula avizul de
aptitudine de ctre medicul specialist de medicina muncii.

3
10.Examenul medical la reluarea activitii
- n situaia n care, un lucrtor a avut o ntrerupere a activitii mai mare de 90 de zile din motive medicale
sau mai mult de 6 luni din alte motive, i se va face examen medical la reluarea activitii. Acest examen se
va face n primele 7 zile de la nceperea activitii. Acest examen se efectueaz de medicina muncii pentru
a stabili urmtoarele:
aptitudinea lucrtorului pentru profesia anterioar sau pentru o nou profesie
necesitatea aplicrii unor msuri de adaptare a lucrtorului la locul de munc i/sau profesie
necesitatea reorientrii lucrtorului ctre un alt loc de munc ce nu va avea influen negativ
asupra strii de sntate a lucrtorului respectiv.
- Dosarele medicale ale lucrtorilor se vor pstra la cabinetul de medicina muncii care asigur asistena
medical pentru unitatea respectiv.
- La transferul n alt unitate, lucrtorului i se va nmna o copie a dosarului medical i a fiei de expunere la
riscuri

11.Locurile si momentele de recoltare


- Locurile de recoltare
locul de munc unde se afl permanent sau periodic muncitorii pentru ndeplinirea sau
supravegherea procesului de producie
n imediata apropiere a surselor generatoare de toxice i din puncte aflate la diferite distane de
surs
din alte zone ale ncperii precum locurile de trecere.
Toxicele se recolteaz de la nivelul respirator al muncitorilor adic de la aproximativ 1,5 m de la
sol. De asemenea, se iau probe i din alte zone ale ncperii n funcie de densitatea vaporilor de
toxic i de gradul de dispersie a acestuia.
- Momentele de recoltare :
dac procesul tehnologic este uniform recoltarea de probe se face la nceputul, la mijlocul i la
sfritul zilei de munc
dac procesul tehnologic are un caracter discontinuu i cuprinde mai multe faze, fiecare cu
operaii diferite, se recolteaz probe de toxic din timpul fiecrei faze a procesului tehnologic;
recoltrile de toxic se fac cel puin o dat n anotimpul cald i o dat n anotimpul rece.
se recolteaz probe att n timpul funcionarii ct i n timpul nefuncionrii ventilaiei pentru a
verifica eficiena sistemului de ventilaie mecanic.

12.Metode de recoltare n dispozitive de reinere.


- Aceste metode au ca principiu aspirarea aerului care conine toxicul ntr-un mediu absorbant, adsorbant
sau filtrant capabil s-l rein (fixeze).
- Mediul absorbant este un lichid (ap, reactiv chimic), mediul adsorbant poate fi gel (de siliciu, gel de
aluminiu) sau crbune i se folosesc pentru recoltarea gazelor sau vaporilor toxici. Mediul filtrant este
reprezentat de diferite filtre i se folosete pentru recoltarea pulberilor toxice, solide.
- Aparatura de recoltare este reprezentat de urmtoarele dispozitive:
dispozitive de aspiraie a aerului (aspiratoare);
dispozitive de reinere: absorbitoare, plnii, alonje;
dispozitive pentru msurarea debitului sau volumului de aer: gazometru.

13.Metoda de recoltare n vase nchise de capacitate cunoscut.


- Introducerea aerului n aceste vase se face prin trei procedee:
recoltarea prin dislocuire de lichid;
recoltarea prin dislocuire de aer;
recoltarea n vase vidate.

14.Etapa de analiz a toxicelor profesionale (subiectul acesta a spus ca nu


mai stie sigur daca l-a pus sau nu)
- Analiza toxicelor profesionale se realizeaz prin urmtoarele metode:
metode spectrofotometrice (colorimetrice, turbidimetrice, fluorimetrice)
metode volumetrice (titrimetrice);
metode cromatografice- n special cromatografia n faz gazoas;
metode electrochimice (poteniometrice, polarografice, etc.)
metode de determinare rapid a toxicelor: orientative si automate. Cele orientative
folosesc anumii reactivi chimici care i schimb culoarea la contactul cu toxicul
(aparatul Drger), lungimea coloanei colorate fiind proporional cu concentraia de
toxic. Cele automate folosesc un detector bazat pe un principiu fizic sau fizico-chimic i
are un sistem de avertizare sonor i luminoas.

4
15.Etapa de determinare a pulberilor
- La fel ca i la toxicele profesionale i la pulberi trebuie s cunoatem
procesul tehnologic pentru a identifica operaiile tehnologice i sursele generatoare de
pulberi;
compozitia minerologica a materiei prime care va genera pulberi n timpul prelucrrii i
aria de rspndire a pulberilor
efortul depus de muncitor
existena i funcionarea sistemelor de ventilaie
echipamentul individual de protecie.
- Punctele de recoltare i momentele de recoltare sunt aceleai ca i la recoltarea substanelor
toxice. n plus se vor recolta pulberi din imediata vecintate a sistemelor de ventilaie i de sub
masca lucrtorului pentru a evidenia eficiena mijloacelor de protecie. Se vor face mai multe
recoltri pe parcursul zilei la fel ca i la toxice.
- Recoltarea pulberilor din aer se poate face prin urmtoarele metode:
filtrare: cu ajutorul filtrelor se rein pulberile de anumite dimensiuni
impact (izbire i umezire): particulele vor fi reinute ntr-un lichid prin fenomenul de
izbire
sedimentare: n funcie de tipul i dimensiunile particulelor acestea se vor depune pe o
suprafa ntr-un anumit interval de timp
termoprecipitare: particulele se depun n funcie de gradientul de temperatur
electroprecipitare: particulele se depun n funcie de gradientul electric.

16. Analiza gravimetric


- Principiu: pulberea este reinut dup aspirare printr-un dispozitiv filtrant.
- Dispozitivul este format din plnie de recoltare, portfiltru, filtru nehigroscopic i pomp de aspiraie.
Folosesc pentru determinarea pulberii totale (indiferent de dimensiunile particulelor componente ale
pulberilor). Exist dispozitive speciale care rein pulberile cu dimensiuni de 3-5m numite elutrioare sau
cicloane.
- Unitatea de msur: filtrul este cntarit nainte i dup recoltarea pulberii i, prin diferen, se afl
cantitatea de pulbere reinut pe filtru. Aceast valoare se exprim n mg/cm 3 i se raporteaz la volumul
de aer aspirat.

17. Analiza coniometric


- Principiu: aerul este aspirat i reinut ntr-un lichid prin izbire i umezire.
- Dispozitivul se numete impinger. Folosete la determinarea concentraiei pulberilor n aer indiferent de
dimensiunile particulelor.
- Unitatea de msur: particulele reinute vor fi depuse pe celula de numrat Brker-Trk i se vor numra la
microscop. Valorile se vor exprima n mg/cm3 i se raporteaz la volumul de aer aspirat. Fibrele minerale,
naturale (azbest) sau artificiale (fibre de sticl) se vor numra cu ajutorul microscopului cu contrast de
faz, microscopului electronic de baleaj sau de transmisie. Rezultatul se va raporta la volumul de aer
aspirat i se va exprima n fibre/cm3.

18. Determinarea gradului de dispersie


- Principiu: determinarea gradului de dispersie a pulberilor n funcie de dimensiunile particulelor ne indic
gradul de periculozitate a pulberii. Astfel, se poate evalua riscul silicogen al pulberilor i eficiena
sistemelor de ventilaie.
- Riscul de mbolnavire n pneumoconioze este determinat de dimensiunea particulelor, ntruct numai cele
sub 5 m pot ajunge n spaiul alveolar i de acolo n interstiiul pulmonar fiind denumite fraciunea
respirabil a pulberilor.
- Dispozitivul se numete impinger, acelai ca i la analiza coniometric. Se mai poate folosi i coniometrul
Zeiss.
- Unitatea de msur. Se preleveaz cu o pipet 1-2 picaturi din lichidul din impinger, care se pun pe o
lama de sticla curat i se vor numra particulele la microscopul cu micrometru ocular. Se determin
dimensiunea la 100 de particule, iar rezultatul se exprim n procente, astfel:
- - < 1 m............................................... %
- - ntre 1,1-3 m ....................................%
- - ntre 3,1-5 m ....................................%
- - ntre 5,1-10 m ..................................%
- - > 10,1 m ...........................................%

5
19. Determinarea compozitiei chimice mineralogice a pulberilor si, n
special a dioxidului de siliciu liber cristalin
- Principiu: determinarea compoziiei chimice a pulberilor i a procentului de dioxid de siliciu liber cristalin
permite aprecierea gradului de agresivitate a unei pulberi i compararea cu CMA n funcie de procentul de
dioxid de siliciu liber cristalin.
- Dispozitiv: pulberile sunt recoltate prin sedimentare ca la metoda gravimetric i sunt analizate cu ajutorul
spectrofotometrelor cu raze X sau infrarou i microscopul electronic de transmisie. Pulberile recoltate
direct din aerul locului de munc au o compoziie diferit de cea a rocii din care provine.
- Unitatea de msur: se va determina procentual fraciunea respirabil ca n metoda anterioar i se va
compara cu CMA n funcie de procentul de SiO2.
- Determinarea dioxidului de siliciu liber cristalin se face prin metode chimice si fizice.
- Metodele chimice se bazeaz pe atacul fracionat asupra pulberii a unui reactiv chimic ce va dizolva
silicaii, dar nu va altera dioxidul de siliciu care va fi separat prin filtrare i se va determina gravimetric sau
spectrofotometric.
- Metodele fizice sunt mai numeroase, cea mai folosit metod fiind spectrografia cu raze X sau cu infrarou.
Determinarea tipurilor de azbest (amfiboli i serpentine) se face cu microscopul electronic de transmisie.

20.Metabolism energetic

Activitate / Clasa de metabolism


Pentru o suprafa de 1,8 m2
(W)
Repaus (0) M 117
Activitate cu efort fizic mic (metabolism
117 < M 234
redus) (1)
Activitate cu efort fizic mediu (metabolism
234 < M 360
mediu) (2)
Activitate cu efort fizic mare (metabolism
360 < M 468
intens) (3)
Activitate cu efort fizic foarte mare
M > 468
(metabolism foarte intens) (4)

21.. Metoda de apreciere a intensitii efortului fizic n funcie de debitul


respirator (expirator)
- Aceast metod presupune aprecierea cheltuielii energetice prin determinarea debitului respirator. Se
bazeaz pe faptul c, o dat cu creterea intensitii efortului fizic crete direct proporional i consumul
de oxigen i debitul ventilator. Pentru aceasta se va recolta aerul expirat prin metoda Haldane-Douglas i
se va msura volumul de gaz n l/min. Apoi, se va nmuli aceast valoare cu 0,20 i se determin numrul
de Kcal/min.
- n continuare se va aprecia cheltuiala de energie pe or sau pe schimbul de lucru n Kcal, care se vor
transforma n W/1,8 m2 aa cum s-a calculat la metoda anterioar.
- n final se va ncadra rezultatul obinut n tabelul cu clasele de metabolism.

22.Metoda de determinare prin cunoaterea unor indicatori fiziologici i


biochimici
- n timpul realizrii sarcinilor de serviciu, n special n timpul efortului fizic profesional, se produc modificri
fiziologice sau biochimice la nivelul organismului muncitorului. n funcie de unii dintre aceti indicatori
precum: frecvena cardiac, frecvena respiratorie, temperatura central i periferic, volumul respirator,
coeficientul respirator, lactaii din snge, etc. i folosindu-se tabelele se poate clasifica activitatea
profesional n foarte uoar, uoar, medie, grea i foarte grea.
- Aceast metod este mai uor de realizat n practic dar este mai puin precis dect metoda calorimetriei
indirecte.

23. Metoda de determinare din tabele


- Pentru aceast metod este necesar s se ntocmeasc cronograma profesional. Durata fiecrei operaii
se va stabili n minute. n tabele se vor identifica operaii identice sau aproape identice cu cele pe care
muncitorul la face i se noteaz la fiecare consumul energetic n Kcal/min. Pentru fiecare operaie din
cronogram, n funcie de durata ei, se vor calcula Kcal consumate.
- n final se vor nsuma toate valorile i se va determina consumul energetic pe ntregul schimb de lucru.
Valorile obinute n Kcal se vor transforma n W/1,8 m 2 i se va ncadra activitatea profesional n funcie
de clasa de metabolism din tabelul de mai sus

6
24.Metoda de estimare global a cheltuielii de energie
- Este tot o metod orientativ de apreciere a intensitii efortului fizic profesional. Pentru aceasta este
necesar observarea, consemnarea i cronometrarea duratei diferitelor tipuri de micri i a poziiei de
lucru. Se va cuta n tabele numrul de Kcal corespunztor i se vor exprima valorile n Kcal/or.
- Pentru apecierea cheltuielii de energie prin aceast metod se vor aduna 3 valori A, B i C.
- Valoarea A reprezint consumul de energie necesar meninerii poziiei de lucru. Exist urmtoarele valori:
eznd
n ortostatism
mergnd
urcnd
- Valoarea B reprezint consumul de energie necesar realizrii activitii profesionale. Exist urmtoarele
valori:
munca cu minile:
uoar
munca cu braele:
uoar
grea
munca cu ntregul corp:
uoar
medie
grea
- Valoarea C reprezint valoarea consumului energetic de repaus. Are valoare de 1,2 Kcal/min. Se va calcula
n Kcal/or i pe ntregul schimb de 8 ore.
- Pentru a putea calcula consumul energetic pe ntregul schimb de lucru se vor nsuma cele trei valori A, B i
C. Valoarea obinut va fi exprimat n Kcal/schimb i va trebui s fie transformat n Kcal/or i apoi, n
W/1,8 m2.

25.Care sunt cerintele pentru ca iluminatul sa fie considerat fiziologic


- Cerine calitative :
s aib o compoziie spectral ct mai apropiat de lumina natural
s fie corect dirijat ca s permit obinerea unei imagini clare a obiectelor fr s produc umbre
n cmpul vizual
s fie uniform repartizat respectnd normele de medicina muncii
s evite producerea strlucirii directe sau reflectate n cmpul vizual
s nu prezinte pericol de incendiu sau electrocutare.
- Cerinele cantitative sunt ca iluminatul s fie cel puin egal cu valorile din norme. n normele de
medicina muncii sunt trecute valorile minime ale iluminatului fiziologic.
- Nivelul de iluminare se exprim n luci. Luxul reprezint iluminarea pe care un flux luminos de 1
lumen o determin pe o suprafa de 1 m2.

26.Locurile si momentele de determinare pentru iluminarea locului de


munca
- Stabilirea locurilor de determinare se face astfel:
la nivelul suprafeei de lucru n planul orizontal sau vertical pe care trebuie s l privesc
lucrtorul
pentru iluminatul general determinarea se face la 85 cm de podea
pe cile de circulaie determinarea se face la nivelul solului
pentru determinarea coeficientului de uniformitate determinrile se fac la diferite distane de
locul de munc
determinrile se fac dup curirea ferestrelor i a corpurilor de iluminat
se va avea n vedere degajarea de praf, fum sau vapori de ap sau obiecte voluminoase sau
nalte n ncpere, ceea ce are repercursiuni asupra iluminrii locului de munc
se va ine cont de existena efectelor orbitoare ale razelor solare ce ptrund pn la locul de
munc, de posibilitatea formrii umbrelor, de existena unui contrast mare de lumin ntre
locul de munc studiat i restul seciei
se va ine cont de tipul surselor pentru iluminatul artificial, de numrul lor i de repartiia lor
se va avea n vedere prezena efectului stroboscopic al iluminatului luminiscent.
se va observa dac lumina are o aciune orbitoare direct sau reflectat la nivelul ochiului.

7
- Momentele de determinare sunt:
n timpul zilei: dimineaa, la amiaz, la lsarea serii
n timpul nopii
n momentele de solicitare maxim a ochiului.

27.Indici luxmetrici (in paragrafele de mai jos sunt detalii despre indici)
- Fluxul incident
- Fluxul reflectat al fondului
- Fluxul reflectat al detaliului
- Coeficientul de reglexie al fondului
- Coeficientul de reflexie al detaliului
- Contrastul dintre fond di detaliu
- Contrastul dintre fond si detaliu
- Coeficientul de iluminare naturala

Tehnica de determinare a iluminatului depinde de dimensiunea detaliului.

Detaliul este reprezentat de obiectul, prile obiectelor sau reperele ce trebuie distinse de ctre o persoan
n timpul activitii profesionale. Detaliul poate fi o liter, o cifr, firul de a, o diviziune a unui instrument de
msur, o pies a unui microcircuit, etc.

a. n cazul detaliului mai mic sau egal cu 1,2 mm se vor parcurge urmtoarele etape:

- se va determina mrimea exact a detaliului


- se va determina nivelul de iluminare al fondului (suprafeei de lucru) adic, fluxul incident (FI) i fluxul reflectat
(FR). Fluxul incident se determin prin aezarea luxmetrului pe suprafaa de lucru cu fotocelula orientat n sus.
Pentru fluxul reflectat se va poziiona luxmetrul la 5-7 cm deasupra suprafeei de lucru i nclinat la 45 0 i se vor
face 4 determinri pe axele N-S i E-V. Media acestor determinri va reprezenta fluxul reflectat de ctre fond.
- se va calcula coeficientul de reflexie al fondului dup formula
CR= FR

FI

- n funcie de CR se va face aprecierea caracteristicii fondului


fond ntunecat atunci cnd CR < 0,2

fond mediu cnd CR= 0,2-0,4

fond luminos cnd CR > 0,4

- se va calcula coeficientul de reflexie al detaliului dup aceeai formul ca la fond


- se va calcula contrastul dintre fond i detaliu dup formula
K= CR1-CR2

CR1

n aceast formul CR1 este coeficientul de reflexie cel mai mare, fie al fondului, fie al detaliului. Se
consider:

contrast mic cnd K< 0,2, situaie n care detaliul se distinge greu pe fond

contrast mediu cnd K= 0,2-0,5, adic detaliul se distinge bine pe fond

contrast mare cnd K> 0,5, adic detaliul se distinge foarte bine pe fond.

b. n cazul detaliului mai mare de 1,2 mm sau n cazul n care nu este necesar observarea detaliilor nu se
va mai calcula caracteristica fondului i contrastul dintre detaliu i fond, ci numai fluxul incident la locul de munc
sau la 85 cm de podea. Fluxul incident se va compara cu valorile minime din norme i, unde este cazul, se va
calcula diferena de iluminare n procente.

8
c. n cazul iluminatului natural se va determina coeficientul de iluminare natural prin determinarea
simultan a nivelului de iluminare din interior i din exterior i aplicnd formula:

CIN= numr de luci din interior 100

numr de luci din exterior

28. Indicii geometrici


- unghiul de inciden. Acesta este unghiul format de dou drepte ce unesc locul de munc studiat cu
marginea superioar i marginea inferioar a ferestrei prin care ptrunde lumina ce ajunge la locul de
munc studiat. Pentru un iluminat fiziologic acest unghi trebuie s fie mai mare de 30 0.
- unghiul de deschidere. Este unghiul format din dou drepte ce unesc locul de munc studiat cu
marginea superioar a ferestrei i cu partea superioar a obstacolului cel mai apropiat din faa
ferestrei (de exemplu o cldire, un pom, un obiect voluminos depozitat n faa ferestrei, etc.). Pentru
un iluminat fiziologic acest unghi trebuie s fie mai mare de 5 0.
- coeficientul de lumin. Este reprezentat de valoarea raportului dintre suprafaa total de geam a
luminatoarelor i ferestrelor prin care ptrunde lumina n ncperea unde se afl locul de munc
studiat i suprafaa podelei. Ambele valori se exprim n m 2. Valoarea raportului, adic a coeficientului
de lumin, se exprim sub form de raport sau fracie zecimal. Pentru un iluminat fiziologic aceast
valoare trebuie s fie de 1/10 1/2 n funcie de destinaia ncperii i nevoia de iluminare mai intens
sau mai redus.
- ali indici precum: distana de la locul de munc la fereastr, distana de la marginea superioar a
ferestrei la tavan, distana de la intervalul dintre ferestre i colul ncperii.

29.Aparatura necesar determinrilor de microclimat


- pentru temperatur:
globtermometru
psihrometrul Assmann
psihrometrul digital
termografe
- pentru umiditate:
psihrometrul Assmann
hidrografe
psihrometrul digital
- pentru viteza curenilor de aer:
anemometrul
anemometrul digital
catatermometrul Hill
- pentru radiaiile calorice:
globtermometrul
- pentru temperatura suprafeei de lucru:
termometre cu bulb plat.

30.Stabilirea punctelor si momentelor de determinare a microclimatului


- Punctele de determinare a microclimatului se stabilesc dup studierea locului de munc, att pe
orizontal ct i pe vertical:
pe orizontal determinarea microclimatului se face n:
locurile cu maxim degajare a cldurii sau aerului rece ( n faa cuptorului, lng
cazanele de abur, perdele de aer etc.)
locurile de munc unde sunt grupai cei mai muli muncitori;
la nivelul deschiderilor ncperii (n dreptul uilor, a ferestrelor);
pe vertical:
la nivelul de 0,5 m, 1,0 m i 1,5 m pentru a putea aprecia diferenele de
nclzire sau rcire dintre diversele zone ale spaiului de lucru;
n cazul locurilor de munc ce necesit microclimat de confort (temperatura
operativ) determinrile se vor face la nlimea de 0,1m i 1,1m, ceea ce
corespunde gleznelor i regiunii cervicale a unui muncitor ce lucreaz n poziia
aezat pe scaun.
- Stabilirea momentelor de determinare trebuie sa se faca
n dinamic pe parcursul ntregii zile de munc (nceput, mijloc, sfrit).
n perioadele de vrf ale procesului tehnologic;
att n anotimpul cald ct i n cel rece;

9
n timpul i n absena funcionrii sistemului de ventilaie.

31.Microclimatul de confort
- n cazul locurilor de munc unde desfurarea activitii profesionale necesit confort termic, precum
birouri, camere de comand, ncperi cu videoterminale, ncperi social-culturale, cabinete, sli de
curs etc., trebuie s se asigure urmtoarele condiii:
n perioada de var:
temperatura operativ ntre 23 - 26C;
diferena pe vertical a valorilor temperaturii aerului la 1,1 m i 0,1 m deasupra
solului (nivelul capului i al gleznelor) mai mic de 3C;
umiditatea relativ a aerului ntre 30 - 70%;
viteza medie a curenilor de aer ntre 0,1 - 0,3 m/s.
n perioada de iarn:
temperatura operativ ntre 20 - 24C;
diferena pe vertical a valorilor temperaturii aerului la 1,1 m i 0,1 m deasupra
solului (nivelul capului i al gleznelor) mai mic de 3C;
umiditatea relativ a aerului ntre 30 - 70%;
viteza medie a curenilor de aer ntre 0,1 - 0,3 m/s;
diferene mai mici de 10C ntre temperatura de radiaie a ferestrelor sau a altor
suprafee verticale i temperatura de radiaie a obiectelor din ncpere.

32.Tehnica de efectuarii audiometriei


- Pentru efectuarea corect a unei audiometrii liminare tonale trebuie ndeplinite anumite condiii:
persoana supus investigrii trebuie s aib un repaus auditiv de cel puin 14-16 ore (adic
s nu mai lucreze n mediul cu zgomot), incluznd i odihna de noapte. n acest mod se
elimin "oboseala auditiv" care este fenomen fiziologic reversibil, i se permite astfel,
nregistrarea numai a pierderii auditive permanente, fenomen patologic ireversibil;
ncperea n care se efectueaz audiometria trebuie s fie izolat fonic de zgomotele din
interior i exterior;
persoana trebuie s fie n aa fel poziionat nct s nu poat urmri indicaiile aparatului;
conductul auditiv s fie liber. Pentru aceasta poate fi necesar un control ORL pentru a depista
afeciuni ale conductului auditiv extern, pentru a depista i elimina eventuale obstacole de la
acest nivel (dop de cerumen, corpi strini etc.);
nu trebuie s se interpun fire de pr ntre ureche i casc;
ctile trebuie ajustate astfel nct s nu fie nevoie s se susin cu mna;
vibratorul pe mastoid trebuie plasat n punctul de maxim percepie a sunetelor;
nu trebuie s se interpun pr ntre vibrator i mastoid;
persoana este instruit ca, n momentul n care aude zgomotul n casc s apese pe butonul
de semnalare.
- Testarea se efectueaz mai nti pentru calea aerian (CA) apoi pentru calea osoas (CO). De
asemenea, se va testa mai nti urechea dreapt, sau, dup caz, urechea sntoas.
- Pentru ambele ci de transmitere i pentru ambele urechi se va ncepe testarea cu frecvena de
1000Hz, se continu cu frecvenele superioare 2000-3000-4000-6000-8000 Hz i se ncheie cu
frecvenele inferioare 500-250-125 Hz.
- nregistrarea rezultatelor audiometriei pentru fiecare ureche n parte att pentru conducerea aerian
(CA) ct i pentru conducerea osoas (CO), pe un grafic standardizat se numete audiogram.
- Conducerea aerian se nregistreaz cu o linie continu, iar conducerea osoas se nregistreaz cu o
linie ntrerupt sau se pot folosi diferite culori.

33.Hipoacuzia profesionala si surditatea profesionala


- Hipoacuzia profesional reprezint pierderea auditiv definitiv, n general bilateral i simetric de
tip percepie, de peste 30 dB, inclusiv, la frecvena de 4000 Hz, dup corecia de prezbiacuzie, de
etiologie profesional.
- Calculm pierderea auditiv dup formula:
PA4000 Hz = D4000 Hz Pz4000 Hz
- D4000 Hz este pierderea auditiv determinat la frecvena 4000Hz (pe linia corespunztoare CO)
- Pz4000 Hz este prezbiacuzia la frecvena de 4000 Hz corespunztoare vrstei subiectului investigat (din
tabel).

10
- Surditatea profesional reprezint deficitul auditiv permanent, n general bilateral i simetric, de tip
percepie, de peste 25 dB inclusiv, n zona conversaional (media aritmetic a deficitului auditiv la
500-1000-2000 Hz), dup corecia de prezbiacuzie, de etiologie profesional.
- Pentru evidenierea surditii profesionale se calculeaz pierderea auditiv medie (PAM) dup formula:

PAM=
- D500, D1000, D2000 reprezint deficitul auditiv determinat la frecvenele respective si se calculeaz pe
linia corespunztoare CO
- PZ500, PZ1000, PZ2000 reprezint prezbiacuzia pentru frecvenele corespunztoare n funcie de vrsta
din tabelul de mai sus.

34.Stabilirea punctelor si momentelor de determinare a zgomotului


profesional
- Stabilirea punctelor de determinare
la 5-20 cm de pavilionul urechii, adic n zona auditiv a muncitorului
n jurul sursei de zgomot concentric pentru realizarea hrii de zgomot necesar aprecierii
riscului profesional pentru toi muncitorii dintr-o secie i pentru aprecierea msurilor de
combatere a zgomotului
- Stabilirea momentelor de determinare a zgomotului profesional
Determinrile trebuie fcute pe tot parcursul schimbului n momente ce corespund diferitelor
procese, faze sau operaii tehnologice. De asemenea determinrile se fac n momente
caracteristice ce corespund zgomotului impulsiv.
n situaia n care zgomotul este uniform se fac numai 2 determinri ce caracterizeaz
zgomotul pe ntreg schimbul.

35.Aprecierea zgomotului la locurile de munca cu solicitare neuropsihica si


senzoriala redusa sau normal
- La locurile de munc cu solicitare neuropsihic i senzorial redus sau normal, intensitatea maxim
a zgomotului este de 87dB (A). Aceast valoare nu trebuie depit. Se tie c zgomotul are aciune
nociv asupra urechii provocnd hipoacuzie i surditate ncepnd de la 80 dB (A). Ca urmare, cnd
zgomotul profesional are valori de 80-87dB (A) sunt necesare msuri de protecie auditiv pentru
muncitor, iar valoarea de 87 dB (A) nu trebuie depit niciodat.
- n normele de protecia muncii sunt menionate urmtoarele valori:
expunerea personal zilnic a unui lucrtor reprezint nivelul acustic echivalent continuu n
dB (A) al unui zgomot constant i care, acionnd pe toat durata zilei de munc are un efect
auditiv similar zgomotului variabil msurat real la locul de munc, inclusiv zgomotul impulsiv
expunerea sptmnal la zgomot este media ponderat n timp a nivelurilor de expunere
zilnic la zgomot ntr-o sptmn de 5 zile i timp de lucru de 8 ore/zi.
- Ca urmare, exist dou valori de la care se declaneaz aciunea de de protecie a sntii
lucrtorilor:
valoarea superioar de expunere este de 85 dB (A)
valoarea inferioar de expunere este de 80 dB (A).
- Astfel, exist dou situaii:
locuri de munc cu nivel de expunere la zgomot ntre 80-85 dB (A)
locuri de munc cu nivel de expunere la zgomot peste 85 dB (A).
- n prima situaie normele de protecia muncii prevd urmtoarele msuri:
angajatorul este obligat s asigure angajatului mijloace de protecie auditiv interne
(antifoane) sau externe (cti)
muncitorul nu este obligat s la poarte
angajatului i se va efectua audiograma o dat la 5 ani cu ocazia examenului periodic.
- n cea de-a doua situaie normele de protecia muncii prevd urmtoarele msuri:
angajatorul este obligat s asigure angajatului mijloace de protecie auditiv interne
(antifoane) sau externe (cti)
muncitorul este obligat s la poarte
angajatorul trebuie s marcheze zonele cu panouri care s arate c purtarea echipamentului
de protecie este obligatorie
angajatului i se va efectua audiograma anual cu ocazia examenului periodic

11
36.Aprecierea zgomotului la locurile de munca cu solicitare neuropsihica si
senzoriala crescuta
- La locurile de munc cu solicitare crescut a ateniei, intensitatea maxim admis a zgomotului este
de 50-75 dB (A) n funcie de tipul activitii desfurate.
- De exemplu:
n laboratoare de ncercri, puncte vamale, cabine de supraveghere a proceselor tehnologice
nivelul maxim admis este de 75 dB(A)
n studiourile RTV i cinematografice, n cabinetele de comand i control a transportului
rutier, naval sau feroviar, n slile de tratament, n ghieele de lucru cu publicul, n
cabinetele medicale, slile de lectur, amfiteatre nivelul maxim admis este de 60 dB(A)
n slile de operaie, atelierele de creaie, slile de dirijare a traficului aerian nivelul maxim
admis este de 50 dB(A).
37. Capacitatea vital (CV)
- Capacitatea vital este volumul maxim de aer care poate fi eliminat din plmni n timpul unei
expiraii complete (forate) care urmeaz unei inspiraii maxime.
- Tehnica efecturii probelor ventilatorii cuprinde urmtoarele etape:
persoana de examinat se va aeza pe scaun ct mai comod
mbrcmintea s fie ct mai lejer
s nu fumeze cu 1 or nainte
s nu fie imediat dup ce a servit masa
se va aplica pensa nazal i se va explica persoanei s inspire profund i s expire brusc, n
aparat, ct mai mult din aerul inspirat. Se repet de 2-3 ori pn cnd efectueaz corect.
se pornete i se seteaz aparatul i se efectueaz testul
se imprim rezultatul pe hrtia spirometrului i se noteaz rezultatele n dosarul medical al
persoanei.
- Pentru CV, din mai multe determinri ale CV se alege i se nregistreaz pe spirogram valoarea cea
mai mare, exprimat n litri. Aceast valoare se corecteaz BTPS (Body Temperature, Pressure,
Saturated) n funcie de temperatura ncperii n care s-a fcut determinarea i se obine valoarea
corectat a CV. Aceast valoare se compar cu CV ideal sau teoretic, care variaz n funcie de sex,
vrst, nlime. Pentru brbai valorile ideale se calculeaz dup tabelele C.E.C.O. (Comunitatea
- European a Crbunelui i Oelului), iar pentru femei se consider valori ideale 90% din cele
corespunztoare pentru brbai.
- Rezultatele se exprim i n procente, calculndu-se ct la sut reprezint CV real (corectat BTPS)
din CV ideal (considerat 100%) folosind urmtoarea formul de calcul:
capacitatea vital real = valoarea corectat x 100
valoarea ideal (teoretic)
- Se vor considera sczute valorile care reprezint mai puin de 80% din valoarea teoretic.

38. Volumul expirator maxim pe secund (VEMS).


- VEMS-ul este volumul maxim de aer care poate fi eliminat din plmni n prima secund a unei
expiraii forate ce urmeaz unei inspiraii maxime.
- Se folosete acelai spirometru i aceeai tehnic folosite i pentru determinarea CV, cu condiia de a
se cunoate exact viteza de derulare a curbei spirogramei ntr-o secund. Se va exprima n
litri/secund.
- Valoarea maxim nregistrat se corecteaz BTPS i se compar cu valorile ideale dup C.E.C.O.; la
femei 90% din valorile pentru brbai. Rezultatele se vor exprima tot n procente fa de valoarea
ideal.
- Se consider valori sczute valorile care reprezint mai puin de 80% din valoarea teoretic.
- Atunci cnd scad valorile CV i VEMS se vorbete despre disfuncie ventilatorie restrictiv.
- n funcie de valoarea VEMS exist 4 grade de disfuncie ventilatorie:
uoar VEMS 79-60%
medie VEMS 59-40%
grav VEMS 39-35%
sever-VEMS < 35%.

39. Indicele de permeabilitate bronic (IPB)


- Indic obstrucia bronic i art ct la sut din CV reprezint VEMS-ul, respectiv ct la sut din
capacitatea vital poate fi expirat n prima secund a unei expiraii forate.
- Se calculeaz dup formula: VEMS x 100
CV
- n cazul n care valorile IPB i VEMS sunt sczute se vorbete de disfuncie ventilatorie
obstructiv.

12
- n cazul n care sunt sczute valorile CV, VEMS i IPB se vorbete de disfuncie ventilatorie mixt.
- Gradul fiecrei disfuncii este dat de valoarea VEMS ca mai sus.

40. Debitul expirator maxim la jumtatea de mijloc a capacitii vitale


- Debitul expirator maxim la jumtatea de mijloc a capacitii vitale (DEM 25-75%CV) este volumul
maxim de aer expirat n cursul unei expiraii forate i complete, dup ce a fost expulzat primul sfert al
CV i pn la expulzarea complet a celui de-al treilea sfert.
- Se folosete acelai spirometru ca i pentru determinarea CV i VEMS.
- Se exprim n l/sec (valoarea absolut) sau n procente din CV folosind regula de trei simpl:
- CV (corectat BTPS) ----------------------100%
- DEM--------------------------------------------x
- Rezultatul exprimat n procente din CV se compar cu valorile IPB, considernduse sczut dac este
mai mic dect valoarea medie a IPB.(vezi tabelul de mai sus).
- Scderea DEM ne indic existena unei obstrucii la nivelul segmentului bronic distal (cile aeriene
mici) i tulburri de permeabilitate, fiind de obicei ntlnit nainte de scderea VEMS-ului.
- Pentru evaluarea complet a funciei respiratorii este necesar i determinarea volumului rezidual
(VR), a timpului de mixic i a presiunii pariale a gazelor sanguine.

41. Volumul rezidual (VR)


- Volumul rezidual este reprezentat de volumul de aer coninut n plmni la sfritul unei expiraii
maxime. Deoarece nu poate fi eliminat din plmni, VR nu poate fi calculat pe spirogram.
Determinarea VR se face de obicei prin diluia intrapulmonar a unui gaz inert (de obicei heliu)
adugat volumului de aer inspirat ntr-un circuit nchis.
- Valorile determinate ale VR se compar cu valorile teoretice din tabelele CECO, n funcie de
vrst i nlime. La femei se consider normale 90% din valorile normale pentru brbai.
- Se consider ca limit superioar normal valoarea 120%. Dac VR crete peste aceast valoare
se vorbete de hiperinflaie pulmonar (ca n emfizem).

42. Timpul de mixic


- Timpul de mixic (sau timpul de amestec intrapulmonar al heliului) reprezint timpul necesar pentru
diluarea uniform a unui gaz inert (heliu) n spaiile alveolare.
- Testul se efectueaz n circuit nchis, concomitent cu determinarea volumului rezidual, folosind aceeai
aparatur.
- Limitele normale pentru timpul de mixic sunt 180 60 secunde. Valori ale timpului de mixic peste
240 secunde (4 minute) indic alterarea raportului ventilaie /perfuzie.

43. Presiunea parial a oxigenului n sngele arterial (PaO 2)


- Limita inferioar de normalitate de 70 mm Hg.
- n cazul n care scade PaO2 n efort dar are valoare normal n repaus se vorbete de insuficien
respiratorie latent; dac PaO2 scade i n repaus se vorbete de insuficien respiratorie manifest.

44.Presiunea parial a dioxidului de carbon n sngele arterial (PaCO 2)


- Valorile normale ale PaCO2 se nscriu ntre 40 6 mm Hg.
- Deoarece PaCO2 este invers proporional cu ventilaia pulmonar, creterea PaCO 2 peste 46 mm Hg
indic hipercapnee prin hipoventilaie alveolar.
- Aparatele moderne de determinare a funciei respiratorii determin automat mai muli parametri i
permit analiza i interpretarea acestora i nregistrarea rezultatelor obinute.

45.Testele cutanate
- Testele cutanate se folosesc pentru testarea sensibilitii de tip:
umoral:
cutireacia prin scarificrare (scratch test) sau prin nepare (prick test)
intradermoreacia (IDR)
celular:
testul n pictur
epidermoreacia (patch test).
- Cutireacia folosete alergenul suspect de la locul de munc reprezentat de extract pur n diferite
diluii sau de alergenul ca atare.
- Testul prin scarificare (scratch test)
presupune executarea unor scarificri superficiale, nesngernde, cu un ac de sering pe
tegumentul feei anterioare a antebraului, se aplic apoi alergenul purificat i diluat pe
suprafaa scarificat.

13
Pe tegumentul feei anterioare a celuilalt antebra, folosind ser fiziologic, se efectueaz o
scarificare martor.
Reacia se citete dup aproximativ 15-30 minute. Rezultatul este considerat pozitiv dac
apare o reacie urticarian la locul scarificrii numai la antebraul unde s-a aplicat alergenul
de la locul de munc. Prezena reaciei urticariene i la scarificarea martor, demonstreaz
nespecificitatea reaciei.
- Testul prin neptur (prick - test )
Pentru acest test se depune o pictur din soluia de alergen pe tegumentul feei anterioare
a antebraului i apoi, cu un ac de sering, se execut cteva nepturi superficiale prin
pictura de alergen. Dup cteva minute, soluia de alergen se ndeprteaz cu o compres
steril. La antebraul martor se folosete ser fiziologic.
Rezultatul se citete dup aproximativ 10-30 de minute i este considerat pozitiv dac apare
o reacie urticarian la locul picturii, dar numai la antebraul unde s-a aplicat alergenul de
la locul de munc.
Testul prin neptur se efectueaz n cazul unor pacieni cunoscui ca foarte sensibilizai
sau/i n cazul unor alergeni puternici (penicilin, ricin, etc.).
- Intradermoreacia
necesit soluie din alergenul prezent la locul de munc i suspectat de declanarea astmului
alergic.
n tegumentul feei anterioare a antebraului se execut injectarea intradermic a unei
cantiti de 0,02 ml din soluia de alergen. n cellalt antebra se execut injectarea de ser
fiziologic. n ambele cazuri, injectarea trebuie s provoace apariia unei papule albicioase.
Reacie intradermic este considerat pozitiv atunci cnd se produce o papul cu diametrul
mai mare de 5 mm (mrimea diametrului papulei rezult din diferena dintre diametrul
papulei produs de soluia alergen i cel al papulei produs de martor).
Pentru alergia de tip imediat reacia intradermic se citete la 10 -30 min., pentru cea de tip
semintrziat 4-6 ore, iar pentru cea tip ntrziat 24-48-72 ore, n funcie de alergen i de tipul
de alergie.
Papula intradermic fcut cu o soluie martor, dispare de obicei n 15-30 min.

46.Teste bronhomotorii
- sunt specifice i nespecifice i se utilizeaz pentru evidenierea hiperreactivitii bronice specifice i
nespecifice i a intensitii acesteia.
Testul bronhoconstrictor nespecific se efectueaz cu o soluie proaspt de acetilcolin 1%.
Pentru aceasta se face examenul clinic pulmonar pentru a depista eventualele raluri sibilante,
dispneea expiratorie sau wheezing-ul i se determin CV i VEMS.
Se administreaz soluia diluat de acetilcolin, sub form de aerosoli, timp de 3 min., sub
supraveghere medical continu pentru a ntrerupe proba dac apar tulburri respiratorii.
Imediat dup aerosolizare se determin, repetat, CV i VEMS i se examineaz bolnavul pentru a
sesiza apariia i intensitatea semnelor clinice de bronhospasm.
Testul se consider pozitiv dac VEMS-ul a sczut mai mult de 15% din valoarea lui iniial i, mai ales,
dac apar i raluri sibilante.
Aceast prob nu se efectueaz la:
edentai;
cei cu VEMS sub 1000 ml sau sub 50%;
bolnavii aflai n criz de astm;
cei cu afeciuni cardiace.

47.Testul bronhodilatator nespecific


- Pentru acest test, ca i pentru cel bronhoconstrictor, se administreaz substana bronhodilatatoare (de
tipul Ventolin sau Alupent) sub form de aerosoli dup ce, iniial, s-a efectuat examenul clinic
pulmonar pentru depistarea eventualelor raluri sibilante, wheezing i dispnee expiratorie i s-a
determinat CV i VEMS.
- Dup aproximativ 20 min. se determin CV i VEMS i se examineaz clinic plmnul, pentru a decela
eventuala dispariie a ralurilor sibilante.
- Testul se consider pozitiv dac VEMS-ul a crescut cu mai mult de 15% din valoarea lui iniial i, mai
ales dac dispar ralurile sibilante.
- Aceast prob nu are contraindicaii, ea putnd fi folosit i ca tratament.

48.Teste bronhomotorii specifice


- Aceste teste folosesc alergeni specifici locului de munc sub form de aerosoli sau pulverizare.
Modalitatea de efectuare a acestui test este asemntoare cu cea de la testul bronhoconstrictor cu

14
acetilcolin 1% cu meniunea c alergenul de la locul de munc (sau extract alergenic) sub form de
aerosoli sau pulverizare se administreaz timp de 5 min.
- Imediat dup administrare sau dup o or se poate ntmpla ca proba s fie negativ dar, dac n
dup amiaza, seara sau noaptea zilei n care s-a efectuat proba apare o criz de astm bronic
(fenomene clinice de bronhospasm), proba trebuie considerat pozitiv.

49.Proba locului de munc


- Aceast prob presupune ca pacientul s ntrerup contactul cu substanele suspecte ca fiind alergeni
de la locul de munc timp de 3 - 5 zile (concediu medical, transfer la alt loc de munc, etc.). Dup
aceast pauz se efectueaz examenul clinic pulmonar, apoi se determin CV i VEMS. Apoi, pacientul
va reintra la locul su de munc obinuit. Dup 5 - 6 ore de lucru n mediu de munc se repet
aceleai examene.
- Proba se consider pozitiv dac se constat scderi marcate ale VEMS-ului sau/i apariia unor raluri
sibilante ceea ce indic existena unor factori bronhoconstrictori de origine profesional. Apariia unei
crize de astm bronic are de asemenea semnificaia unui rezultat pozitiv.
- Valoare diagnostic (dar i terapeutic) are i ntreruperea expunerii profesionale ce duce la dispariia
crizelor de astm.

50.Probleme de practica a medicinii muncii in activitatea femeilor


- Femeile ncadrate n munc, conform Codului Muncii beneficiaz de o serie de msuri legislative
speciale de ocrotire a sntii lor, precum i de condiiile necesare ngrijirii i educrii copiilor.
- Atunci cnd o salariat este nsrcinat, aceasta va ntiina, n scris, angajatorul pentru a putea
beneficia de aceste msuri speciale de ocrotire.
- Astfel, femeia gravid nu poate lucra n condiii de munc deosebite, precum:
locuri de munc grele (ridicare i/sau purtare de greuti mari)
locuri de munc cu condiii vtmtoare (n sensul expunerii la noxe profesionale peste
concentraia sau limita maxim admis),
locuri de munc periculoase (cu risc de cdere de la nlime, lovire sau explozie).
- De asemenea, o femeie gravid nu are voie s lucreze n:
activitile din domeniul nuclear n primele 3 luni ale sarcinii n cazul iradierii externe i pe
toat durata sarcinii i luziei pentru expunerea intern
tur de noapte att femeile gravide ct i luzele i cele care alpteaz
locuri de munc ce necesit ore suplimentare.
- n cazul locurilor de munc enumerate mai sus, angajatorul este obligat s i modifice femeii gravide,
luzei sau celei care alpteaz condiiile i/sau orarul de munc. Dac acest lucru nu este posibil,
femeia respectiv va fi repartizat la alt loc de munc fr riscuri pentru sntatea sau securitatea sa,
conform recomandrii medicului de medicina muncii, cu meninerea veniturilor salariale.
- Dac angajatorul, din motive justificate n mod obiectiv, nu poate s ndeplineasc condiiile de mai
sus, salariatele au dreptul la concediu de risc maternal.
- n situaia n care, n baza recomandrii medicului de familie, salariata gravid care nu poate ndeplini
durata normal de munc din motive de sntate, a sa sau a ftului su, are dreptul la reducerea cu o
ptrime a duratei normale de munc, cu meninerea veniturilor salariale.
- Se interzice concedierea femeilor gravide, luze sau care alpteaza, aceasta reprezentnd o nclcare
a drepturilor femeilor.
- Femeia gravid are dreptul la concediu de maternitate (sarcin si lehuzie) cu o durat de 126 zile,
mprite ntre prenatal si postnatal, minim 42 zile postnatal. Concediile pentru sarcin si luzie au
durat egal sau diferit i se compenseaz ntre ele, n funcie de recomandarea medicului i de
opiunea persoanei beneficiare.
- Femeile au dreptul la concediu pentru creterea copilului pn la mplinirea vrstei de 2 ani i, n cazul
copilului cu handicap, pn la mplinirea vrstei de 3 ani.
- Femeile pot beneficia de indemnizaie pentru ngrijirea copilului bolnav n vrst de pn la 7 ani, iar
n cazul copilului cu handicap, pentru afeciunile intercurente, pn la mplinirea vrstei de 18 ani.
- Toate aceste condedii sunt prevzute n lege i angajatorul este obligat s la acorde.

51.Probleme de practica a medicinii muncii legate de munca adolescentilor


- Adolescenii sunt tineri cu vrsta ntre 16 i 18 ani.
- Datorit particularitilor morfo-fiziologice ale adolescenilor s-a impus aplicarea de msuri de
profilaxie a mbolnvirilor profesionale n rndul acestora. Astfel, n Codul Muncii sunt trecute
urmtoarele msuri legislative:

15
adolescenii ncadrai n munc nu pot fi repartizai n activiti cu condiii vtmtoare, grele
sau periculoase, sau n activiti n domeniul nuclear;
tinerii, sub 18 ani, nu pot fi folosii n munca de noapte (fr nici o excepie) sau n munca
peste durata legal a zilei de lucru;
adolescenii au durata timpului de lucru de 6 ore zilnic fr scderea retribuiei;
tinerii, sub 18 ani, au durata concediului de odihn mai mare dect cea corespunztoare
vechimii lor.
de la 15 ani tinerii pot lucra numai cu acordul prinilor i cu respectarea msurilor
legislative.

16