Libro: Teora del apego y psicoanlisis.

Peter Fonagy. Barcelona. Editorial SPAXS. S.A. (2004). [Attachment Theory and Psychoanalysis. Peter
Fonagy. London. Other Press (USA). 2001].

Autora de la resea: Rosario Mendiola Daroca

El autor profundiza en las relaciones entre teora del apego y psicoanlisis. Comienza
haciendo una sntesis de las principales aportaciones realizadas por los tericos del
Apego pasando despus a estudiar los principales modelos dentro del Psicoanlisis,
as como coincidencias y puntos de desencuentro entre ambas perspectivas. El libro
consta de prlogo y 14 captulos. Los captulos primero y segundo consisten
respectivamente en una introduccin a la teora del apego, y una revisin de las
principales investigaciones realizadas desde dicha orientacin. En los captulos
comprendidos entre el 3 y el 12 el autor realiza un estudio comparativo entre la teora
del apego y diferentes enfoques psicoanalticos. El captulo 12 es un resumen de los
puntos que tienen en comn el psicoanlisis y la teora del apego. En los captulos 13
y 14 el autor seala los beneficios de una articulacin entre ambos modelos tericos.

En el prlogo, Fonagy refiere la polmica existente entre el psicoanlisis y la teora del

apego mencionando la crtica que hicieron renombrados psicoanalistas en respuesta al
artculo de Bowlby, publicado en Psychoanalytic Study of the Child (Bowlby 1960). En
este sentido, tanto los discpulos de Melanie Klein como los de Anna Freud
coincidieron en sus reproches, acusando al autor de la Teora del Apego de no
dinmico y reduccionista puesto que antepona el aspecto evolutivo a los aspectos
simblicos. Fonagy sostiene que, de igual manera que los psicoanalistas se han
mantenido de manera obstinada en las discrepancias entre ambas teoras, Bowlby ha
insistido en los puntos dbiles de la teora psicoanaltica. Sin embargo, ha habido
autores que han llevado a cabo intentos de integracin entre ambas teoras y cita entre
otros a Bretherton, Stern y Marrone.

Captulo 1: Introduccin a la teora del apego

En 1944, Bowlby, basndose en la biografa de 44 ladrones juveniles, realiz un

estudio retrospectivo cuyos resultados le llevaron a afirmar que las relaciones
tempranas alteradas constituyen un importante factor en la gnesis de la enfermedad
mental. Realiz investigaciones acerca de las consecuencias que la
institucionalizacin tiene sobre el desarrollo psicolgico de los nios (Bowlby, 1951).
Observ que nios que haban sufrido una seria deprivacin desarrollaban los mismos
sntomas que haba observado en los ladrones juveniles carentes de afecto.
Posteriormente, Robertson llev a cabo una serie de filmaciones en nios cuya edad

1
estaba comprendida entre los 14 y los 18 meses, en las que mostr el impacto
producido en los bebs debido a la separacin de sus padres (Robertson, 1962).

Fonagy seala una diferencia sustancial entre el pensamiento de Bowlby y las teoras
dominantes del siglo XX, las cuales consideraban el vnculo emocional con el cuidador
como una pulsin secundaria, constituida a partir de la satisfaccin de las necesidades
orales. Por su parte, Bowlby, a partir de las observaciones de Lorenz (1935) con
animales jvenes, colige que el infante humano llega al mundo predispuesto a
participar en la interaccin social; algo que es indiscutible en la actualidad debido a las
aportaciones de los tericos del desarrollo (Melzoff, 1995; Watson, 1994).

Actualmente existe un acuerdo en la designacin de los elementos clave de la

conducta de apego: son conductas encaminadas a llamar la atencin del cuidador,
conductas aversivas, y actividad muscular. Dichos comportamientos permiten al nio
acercarse al cuidador puesto que tiene ms posibilidades de sobrevivir si est cerca
de un adulto y, posteriormente, este sistema le facilita el desarrollo de una
organizacin interna estable.

Refirindose a las diferencias entre teora del apego y psicoanlisis, el autor considera
que para los tericos del apego la meta de las mencionadas conductas no es la madre
sino, en un principio, la cercana fsica con ella y, posteriormente, la proximidad incluye
aspectos de ndole psicolgica. Es importante tambin considerar la respuesta del
cuidador, puesto que ella influir en el sistema de apego. Fonagy pone de relieve la
relacin que los tericos del apego establecen entre apego y otros aspectos evolutivos
del nio tales como la conducta exploratoria y el miedo; en este sentido seala que
Ainsworth (1963) ha mostrado la necesidad de un sentimiento de seguridad bsica
para que el nio pueda llevar a cabo los comportamientos exploratorios que en
ausencia de la figura de apego se interrumpen. Por otra parte, el miedo activa los
sistemas de apego.

Fonagy cita a Cassidy (1999): el sistema de dar cuidado es un elemento de la

conducta parental que tiene como finalidad proveer al nio de proximidad y confort
(pg.15). Seala tambin el autor que lo ideal sera un sistema de dar cuidado
complementario con el sistema de apego del nio, contrariamente a los riesgos que
supondra para el nio el establecimiento de una relacin caracterizada por la
inversin de roles.

Evolucin de la teora del apego

En el primer tomo de la triloga sobre el apego, Bowlby hace una descripcin del
sistema de apego meramente conductual: la necesidad aparece en ausencia del
cuidador/a y la presencia fsica de ste/a hace desaparecer esa necesidad. Esta
perspectiva es la que, a juicio de Fonagy, ha ocasionado las crticas por parte de los
psicoanalistas, quienes no han sabido apreciar la evolucin de la teora del apego.
Despus de Bowlby, Ainsworth cre una situacin de laboratorio, llamada Situacin
Extraa, que el autor describe ms extensamente en el Captulo 2. En el segundo
volumen de la triloga, Bowlby sostuvo que la meta del sistema de apego es mantener

2
al cuidador accesible y receptivo, y para referirse a esto, utiliz el trmino
disponibilidad (Bowlby, 1973). Este autor, en el tercer volumen sostiene que las
experiencias con el cuidador, mediante una serie de procesos cognitivos, dan lugar a
modelos representacionales, a los cuales Craik (1943) denomina Modelos de
Funcionamiento Interno. En este sentido seala Fonagy la influencia de Piaget. Esta
concepcin del sistema de apego da paso a una consideracin ms sofisticada en
cuanto a las diferencias individuales. El apego seguro se caracteriza por Modelos de
Funcionamiento Interno en los cuales la figura de apego es percibida como accesible y
receptiva si se la necesita. Fonagy subraya la clarividencia de Bowlby al considerar la
receptividad del cuidador como determinante de la seguridad del sistema de apego.
Bowlby tambin considera que hay un modelo de funcionamiento complementario del
self. Fonagy lo ejemplifica diciendo que un nio cuyo cuidador tenga un modelo de
funcionamiento interno focalizado en el rechazo, desarrollar un modelo de
funcionamiento complementario del self como no mereciendo ser querido; en este
sentido hay que valorar las aportaciones de la psicologa cognitiva y la teora de las
relaciones objetales.

Muchos conceptos relativos al apego fueron elaborados a finales de los 70 por Sroufe
y Waters, quienes consideraron que el objetivo del sistema de apego era sentir
seguridad y que la respuesta del nio a la separacin vena condicionada tanto por
factores externos como por determinantes internos tales como estado de humor,
fantasas, etc. A juicio de Fonagy, esta conceptualizacin supone una aportacin
importante respecto a la formulacin de Bowlby, ya que toma en consideracin las
caractersticas individuales del nio. Sroufe redefini en 1996 la teora del apego en
trminos de regulacin del afecto, estableciendo una relacin entre apego seguro y
capacidad de autorregulacin, mientras que el apego inseguro se asocia a dificultades
de regulacin afectiva.

Fonagy subraya las consideraciones de Bowlby acerca del concepto de disponibilidad

y de las consecuencias que las comunicaciones simblicas de abandono y la violencia
domstica tienen en el desarrollo psicolgico del nio. Un estudio llevado a cabo por
Allen y Hausser (Allen y cols., 1996) revela que la fantasa juega un papel reducido en
la valoracin de la disponibilidad. A medida que Bowlby fue construyendo su teora, fue
incorporando conceptos de la psicologa cognitiva; as, sostena que las personas
tenan acceso a cierto tipos de pensamientos, sentimientos y recuerdos en relacin a
su modalidad de apego. Durante las dcadas de los 70 y 80, las investigaciones se
basaron sobre todo en los nios maltratados. Se relacion la clasificacin de apego
desorganizado/desorientado de la Situacin Extraa con malos tratos y con un trauma
no resuelto en la biografa de los padres.

Hofer (1995) llev a cabo una serie de investigaciones con cras de roedores que
evidencian la base biolgica de la conducta de apego y, a partir de los estudios
realizados por l, se desprende que estar cerca de la madre e interactuar con ella va
ms de una mera proteccin, constituyendo un componente fundamental para el
desarrollo de un sistema de regulacin fisiolgica y conductual.

3
Captulo 2: Hallazgos fundamentales de la investigacin del apego

Medicin de apego en la infancia

La Situacin Extraa: Mary Ainsworth y sus colaboradores (1978) desarrollaron un

procedimiento de laboratorio, que se denomin la Situacin Extraa, y que consista
en establecer dos episodios de separacin entre el nio y su cuidador /a. Se clasifica
el apego del nio segn la conducta que ha manifestado durante la separacin, y
sobre todo, por la actitud que ste presenta en el reencuentro. Segn los resultados
obtenidos, se establecieron cuatro categoras de apego: apego seguro (B), apego
ansioso evitativo (A), apego ansioso ambivalente-resistente (C), y desorganizado /
desorientado (D).

El apego seguro se caracteriza porque aparece ansiedad de separacin, y

reaseguramiento al volver a encontrarse con el cuidador; este Modelo de
Funcionamiento Interno se caracteriza por la confianza en el cuidador.

El apego ansioso-evitativo es interpretado como si el nio no tuviera confianza en la

disponibilidad del cuidador, muestra poca ansiedad durante la separacin y un claro
desinters en el posterior reencuentro con el cuidador.

En la categora ansioso-ambivalente / resistente, el nio muestra ansiedad de

separacin, pero no se tranquiliza al reunirse con el cuidador, parece que hace un
intento de exagerar el afecto para asegurarse la atencin.

Se consider que aquellos nios que no entraban dentro de ninguna de las categoras
anteriores tenan un patrn de apego desorganizado/desorientado.

Sistema de Cassidy y Marvin: Es una clasificacin del apego para nio de edades
comprendidas entre dos aos y medio, y cuatro.

Medidas basadas en la representacin simblica: Consiste en unas imgenes que

representan escenas que aluden al apego. Los nios que se sienten seguros hablarn
sobre la separacin aportando ideas relacionadas con las imgenes presentadas. Los
nios con patrn de apego inseguro evitativo se sienten desorientados e indican
formas de hacer frente a la situacin, y los nios con apego ambivalente pueden
combinar el enfado con los progenitores que aparecen en las lminas con el deseo de
complacerles.

La Entrevista de Apego del Nio (CAI): Es una variacin de la Entrevista de Apego del
Adulto, y se trata de una entrevista establecida para nios de 8 a 14 aos

El cuestionario para la Clasificacin del Apego (AQS): Se trata en este caso de la

observacin del nio en su casa, durante un tiempo relativamente prolongado (2-6
horas en visitas separadas).

4
La Entrevista de Apego del Adulto (AAI): Es un cuestionario elaborado por Mary Main,
que ha alcanzado importante consideracin entre los psicoanalistas y consiste en una
serie de preguntas cuyo objetivo en palabras de su creadora era sorprender al
inconsciente. Se trata de obtener datos acerca de las vicisitudes del vnculo de apego
especialmente con las figuras parentales; interesa, sobre todo, clasificar el estado
mental del sujeto en cuanto a sus vnculos. Se valora la forma narrativa: las personas
que se explican de manera clara y sucinta, y acaban las ideas puntan alto en
coherencia. Se observ que las personas que puntuaban alto en coherencia,
presentaban un patrn de apego seguro.

Determinantes de la seguridad del apego

Los cuidados maternales, especialmente la sensibilidad maternal y la tolerancia a la

ansiedad, favorecen la seguridad del apego. Algunos estudios han puesto de relieve la
importancia de la sensibilidad maternal en nios con temperamento difcil, ya que sta
era esencial para que este grupo de nios pudiera desarrollar un patrn de apego
seguro.

El autor destaca que 14 estudios han relacionado las respuestas de los padres en la
Entrevista de Apego del Adulto con el tipo de apego que muestra el nio en la
Situacin Extraa: la categora rechazante del adulto se corresponde con el patrn de
apego evitativo en la Situacin Extraa. Una actitud preocupada en la AAI predice un
apego ambivalente-resistente. Las entrevistas del Adulto clasificadas como no
resueltas (duelo no elaborado), predicen un modelo de apego en el nio,
desorganizado / desorientado.

Arietta Slade y sus colaboradores han llevado a cabo investigaciones acerca de la

transmisin intergeneracional de los patrones de apego. Y, finalmente, Fonagy alude a
su propia aportacin cuando habla de la capacidad de los padres para adoptar una
postura intencional hacia el nio. En este sentido, el autor sostiene que el hecho de
que los padres piensen en el nio en trminos de pensamientos, sentimientos y
deseos de ste, as como reflexionar sobre sus propias mentes, constituye la base
para la transmisin del apego.

Generalmente se considera que padres con personalidades ms sanas tienen ms

posibilidades de que sus hijos desarrollen un patrn de apego seguro.

Prediccin desde el apego temprano al desarrollo posterior

Bowlby sostena con firmeza que el vnculo de apego entre la madre y el nio deba de
tener consecuencias tanto en las relaciones posteriores como en la comprensin de
uno mismo y en el desarrollo o no de psicopatologa. Posteriormente se han realizado
estudios para confirmar dicha hiptesis, con los resultados siguientes:

El apego seguro en la infancia es predictor de una buena interaccin entre el nio y la

figura parental a corto plazo (Slade 1987). En cambio, no se ha podido hallar una

5
correlacin significativa entre apego seguro en la infancia y la relacin posterior a los
seis aos. (Grossman y Grossman 1991).

Se han realizado estudios cuyo objetivo era poner de relieve la correlacin entre el
patrn de apego y algunas caractersticas de personalidad. Fonagy considera que del
resultado de estos estudios no se desprende una relacin unvoca entre tipo de apego
y comportamiento manifiesto de la personalidad; mientras que, probablemente, la
modalidad de apego incide en la capacidad representacional del sujeto respecto al
self, a los otros, y a la relacin con los otros.

Las investigaciones realizadas por Cassidy (1988) revelan que nios con apego
inseguro hacen descripciones negativas de s mismos y, sin embargo, son ms reacios
a admitir sus limitaciones.

Apego y Psicopatologa

El autor distingue dos perodos en la aparicin de psicopatologa

A) Infancia y adolescencia

Algunos estudios han encontrado las siguientes relaciones entre diferentes patrones
de apego y algunos trastornos psicopatolgicos. A modo de ejemplo, citar algunos
resultados mencionados por Fonagy.

Apego inseguro: depresin en la infancia, dificultades interpersonales y

comportamiento hostil en la adolescencia (Weinfield y cols. 1999).

Trastorno de ansiedad en el adolescente: apego ambivalente en la infancia (Warren,

1979).

Sntomas disociativos a edades entre 17-19 aos: patrn de apego inseguro evitativo o
desorganizado en la infancia ( Ogawa y cols., 1997).

B) Edad adulta

En general, se admite que el patrn de apego seguro es un factor de proteccin

respecto al desarrollo de trastornos psicopatolgicos. Las personas con apego seguro
muestran menos hostilidad y ms habilidad a la hora de regular la relacin con los
otros. Dozier seala que diferentes estudios han relacionado el patrn de apego
rechazante con personalidad antisocial, abuso de drogas y de comida. Por otra parte,
se ha encontrado tambin correlacin significativa entre el patrn de apego
preocupado con una personalidad marcada por sentimientos depresivos.

Segn Fonagy no existen suficientes datos que permitan validar dichas afirmaciones.

ltimamente, se han realizado experiencias que ponen en relacin el tipo de apego

6
con el resultado del tratamiento, las personas con modalidad de apego rechazante son
resistentes al tratamiento.

Blatt y cols. sostienen que la evolucin de la representacin del self y de los otros est
marcada por el balance entre necesidad de relacin versus necesidad de
independencia. La ruptura de este equilibrio supone la aparicin de psicopatologa.
Blatt habla de patologa anacltica para referirse a la necesidad de relaciones que
tienen las personalidades dependientes, histrinicas, o fronterizas; estas personas
quedaran clasificadas en la categora de apego preocupado. Mientras que la
categora rechazante dara lugar a la patologa introyectiva que caracteriza a las
personalidades esquizoides y narcisistas. Blatt aplica tambin estas consideraciones a
la depresin, distinguiendo la anacltica de la introyectiva. Este planteamiento adquiere
mucha importancia como factor de prediccin frente a la evolucin del tratamiento.

La desorganizacin del apego

Fonagy subraya el inters que tiene para los psicoanalistas la investigacin sobre la
conducta desorganizada, caracterizada por conductas contradictorias, estereotipias.

La conducta desorganizada de apego fue descrita por primera vez por Main y Solomon
en 1986. Main y Hesse (1990) relacionaron el apego desorganizado con un ambiente
asustado o asustador. Este tipo de apego aparece con frecuencia en nios cuyos
cuidadores inspiran miedo, por lo que se enfrentan a la situacin paradjica de
necesitar proteccin de las figuras que a su vez provocan circunstancias
atemorizantes.

Hay evidencias de que los nios que presentan un patrn de apego desorganizado
tienen altos niveles de cortisol salival en la Situacin Extraa; el cortisol se segrega en
mayor proporcin en situaciones de estrs, y puede daar el hipotlamo. En este
sentido, parece probado que la hiperactividad temprana del sistema nervioso a causa
del estrs ocasiona que, en posteriores situaciones de estrs, el organismo reaccione
de forma irregular.

El apego desorganizado tiene una relacin estrecha con la agresin infantil, la

disociacin y las relaciones violentas.

Habitualmente la conducta desorganizada est relacionada con factores familiares

como maltrato, depresin mayor o trastorno bipolar en la figura o figuras de apego. Se
ha observado una relacin estrecha entre cuidador/a severamente deprimido/a y
apego desorganizado (Lyons Ruth y cols, 1990).

En varios estudios se han hallado relaciones significativas entre apego desorganizado

y apego inseguro no resuelto en la Entrevista de Apego del Adulto y, sobre todo, se ha
encontrado una relacin estrecha con la conducta disociada de la madre. Hacia la
mitad de la infancia, el nio manifiesta una actitud controladora que provoca en el
cuidador sentimientos de impotencia y miedo.

7
Liotti ha relacionado los sntomas disociativos con experiencias de prdida de las
figuras parentales antes del nacimiento del nio o en los primeros aos de la vida del
nio. En la prueba del Minessota se ha observado que los individuos que tenan
conductas de apego desorganizado y adems haban sufrido un trauma importante
daban puntuaciones altas en experiencias disociativas. En la Entrevista de Apego del
Adulto, el apego desorganizado est relacionado bien con estados mentales no
resueltos o con preocupacin excesiva por el trauma. Existen evidencias de que existe
una correlacin estrecha entre apego desorganizado y patologas severas
categorizadas por la teora psicoanaltica como organizacin fronteriza de la
personalidad.

OConnor y Kreppner (OConnor y cols., 2000) han llevado a cabo un estudio sobre la
adopcin, y concluyeron que la deprivacin prolongada ocasionaba trastornos de
apego, dificultades en la relacin con los compaeros, hiperactividad y dificultades
cognitivas.

Winnicott (1958) y Roy (2000) compararon 19 nios que vivan en aldeas infantiles con
nios que vivan en familias de acogida, y comprobaron que la hiperactividad era
mucho ms acentuada en los nios de las aldeas infantiles.

Marvin y Britner (1999) investigaron las clasificaciones de apego a los 4 y 6 aos en

nios rumanos adoptados en Gran Bretaa. El nmero de nios con apego seguro fue
menor que el esperado estadsticamente. La continuidad de la deprivacin incide en
los Modelos de Funcionamiento Internos. El apego seguro genera sentimientos de
capacidad y autoestima.

Captulo 3: Modelos de Freud y teora del apego

El autor establece una comparacin entre el pensamiento de Freud y la teora del

Apego, distinguiendo cuatro fases dentro de los postulados freudianos:

1) Etapa pre-psicoanaltica: comprende sobre todo trabajos de orientacin neurolgica.

2) Modelo afecto-trauma: lo ms central en esta etapa es la formulacin de que la

psicognesis de la neurosis est en sucesos acaecidos en la infancia.

3) Modelo topogrfico: enfatiza la importancia de las pulsiones biolgicas.

4) La teora instintiva dual y el modelo estructural: sostiene la hiptesis del conflicto

entre las tres reas (ello, yo y el supery).

Freud comenz sus estudios poniendo de relieve las consecuencias de la deprivacin

temprana, sin embargo a partir de 1897 (Carta a Fleiss) se apart de este punto de
vista; mientras que el inters de Bowlby fue precisamente profundizar en el efecto que

8
dichas secuelas dejaban en el psiquismo. Masson en su libro Ataque a la verdad
critica a Freud por haber abandonado la teora de la seduccin en favor de una teora
que sealaba la fantasa como causa de la neurosis. Esta tesis no es compartida por
Fonagy, quien cita algunos textos freudianos para mostrar que Freud no abandon del
todo la teora de la seduccin, entre otros: Tres ensayos sobre la teora sexual,
Etiologa de la histeria y Sobre la sexualidad femenina.

- Puntos de convergencia:

El modelo estructural freudiano supuso una base importante para la teora del apego.
La idea de Freud de conflicto en cuanto a oposicin entre deseo y realidad tiene gran
importancia para los tericos del apego.

El patrn de apego desorganizado descrito por Main y Hesse (1990) referido a la

dependencia de un cuidador abusivo se corresponde con el concepto freudiano de
adhesividad de la libido.

Fonagy hace alusin a algunas afirmaciones de Bowlby sobre ciertas formulaciones

freudianas que son centrales para la teora del apego; en este sentido ste ltimo
refiere cmo Freud en 1920 describe que la separacin de la madre provoca ansiedad
en el nio, debido al miedo a la prdida. Y, ms adelante, este autor sostiene que la
relacin con la madre se mantiene como paradigma de las relaciones posteriores y
que, adems, la experiencia de ser cuidado inviste al nio de catexias narcisistas.

- Puntos de divergencia:

Fonagy seala que una diferencia esencial entre la Teora de Freud y la epistemologa
de Bowlby consiste en el nfasis que este ltimo pone en la representacin de la
experiencia.

El autor piensa que el punto de vista de Freud era restringido respecto a los factores
sociales y culturales que inciden en el desarrollo. Adems, el hecho de situar el
perodo edpico entre los tres y los cuatro aos resta importancia a todo lo sucedido en
la primera infancia. Acerca de este perodo, las formulaciones freudianas eran
abstractas y no estaban basadas en la observacin.

En 1900 Freud afirma que el nio se ve forzado a buscar los objetos al fracasar en la
gratificacin oral, mientras que para Bowlby el nio est especialmente interesado en
la relacin con el otro. Mientras este ltimo atribuye a la motivacin de apego un
carcter primario, Freud considera que sta es secundaria respecto de otras
necesidades.

En 1920 Freud mantiene que los patrones de la infancia reaparecen en la edad adulta
en forma de compulsin a la repeticin, la postura de Bowlby es opuesta en el sentido
del nfasis que ste ltimo pone en la acumulacin de experiencias relacionales.

9
La significacin que da Freud al papel de la fantasa frente a la importancia que los
tericos del apego otorgan a las experiencias reales.

El autor concluye este captulo diciendo que si bien Freud ha tenido su influencia en
Bowlby, las discrepancias entre ambos superan a los puntos de vista en comn. En los
siguientes captulos se propone profundizar en el resto de modelos psicoanalticos.

Captulo 4: Enfoques estructurales: el enfoque estructural en Norteamrica

El modelo topogrfico de Freud se sigui manteniendo a pesar de la introduccin del

modelo tripartito (1923). Los psicoanalistas continuaron insistiendo en la importancia
de los instintos y en el desarrollo de las fases libidinales.

A juicio de Fonagy, se debe a Hartmann la elaboracin del modelo estructural

freudiano. La psicologa del yo describe el proceso mediante el cual el yo llega a ser
una organizacin compleja que funciona de manera cohesiva. Dicha formacin
evoluciona segn una lnea de desarrollo con algunos puntos de fijacin. Los tericos
modernos estructurales mantienen el modelo tripartito del psiquismo, as como la
nocin freudiana de conflicto psquico.

La teora estructural norteamericana se desarrolla al mismo tiempo que tiene lugar el

desarrollo de la teora del apego, no obstante, y a pesar de tener importantes puntos
de contacto, desde la teora estructural se trat con hostilidad a la teora del apego.

Ren Spitz

Fue uno de los pioneros en realizar investigaciones empricas dentro del Psicoanlisis.
Se inspir en la Teora de Campo de Kurt Lewin, y de Embriologa de Speemann.
Pensaba que los cambios ms importantes en la organizacin mental del nio estn
marcados por la emergencia de nuevas conductas y nuevas formas de expresin
emocional. Se refiere a los organizadores psquicos, que muestran el avance de las
estructuras mentales subyacentes. La aparicin de la sonrisa a los 2-3 meses
representa la diferencia entre el self y el objeto. La ansiedad de separacin a los 8
meses marca la diferenciacin entre diversos objetos. Subray la importancia del
papel de la madre y de la interaccin madre-nio de la misma manera que los tericos
del apego vean que el cuidado del adulto acelera el desarrollo de las capacidades
innatas.

Estos investigadores sealaron la importancia del afecto en la autorregulacin. La

expresin emocional de la madre tiene al comienzo una funcin tranquilizadora y de
contencin, facilita la restauracin de la homeostasis y el equilibrio emocional.

A pesar de las coincidencias Spitz (1960) critic muy duramente a Bowlby tachando de
simplista el modelo terico de este ltimo.

10
Edith Jacobson

Fonagy seala el mrito de esta autora al haber introducido en la teora psicoanaltica

el concepto de imagos o representaciones del self y de los otros. El nio adquiere las
representaciones del self y del objeto como bueno (amoroso), y malo (agresivo),
dependiendo de las experiencias de gratificacin o frustracin en la relacin con el
cuidador.

Otra aportacin importante de Jacobson a la teora del apego fue la consideracin de

que la percepcin que tiene el nio del otro, con anterioridad a la formacin de lmites
entre el self y el otro, configura la estructura experiencial del self. Esta autora tuvo la
clarividencia de destacar la separacin entre representacin del self e Ideal del Yo, lo
que ha permitido avanzar notoriamente en la comprensin de la depresin.

Eric Erikson

Al mismo tiempo que este autor se interesaba por estos temas en Viena, Bowlby pona
las bases para el desarrollo de la teora del apego en Londres; ambos se formaron con
Anna Freud.

- Puntos de convergencia entre este autor y la teora del apego

Este autor considera que la unin de experiencias episdicas genera estructuras

episdicas de nivel superior. Adems al igual que Bowlby sostiene que a ruptura del
apego con el primer cuidador dificulta el desarrollo de una personalidad sana.

Es importante su definicin de confianza bsica, que se transmite mediante las

vivencias con el otro significativo.

Fonagy subraya la perspicacia de este autor al describir en Infancia y Sociedad las

caractersticas de cuidado que proveen de seguridad al nio, valorando positivamente
la estimulacin moderada y la no intrusividad. Este autor considera tanto los factores
individuales como los interpersonales, destacando el influjo del entorno cultural en el
desarrollo del psiquismo.

Tanto Bowlby como Erikson se vieron sometidos a duras crticas por parte de los
psicoanalistas de su poca, y ambos se sirvieron de los aportes provenientes de
ciencias limtrofes al psicoanlisis.

- Puntos de divergencia

Los representantes de la psicologa del yo se mantienen fieles al modelo psicoanaltico

tradicional, en el sentido de que otorgan un papel central a la sexualidad y, por tanto,
estos autores consideran que el apego temprano forma parte del desarrollo
psicosexual en la fase oral.

11
Si bien Erikson reconoce la importancia del apego, se centra ms en el estudio del
individuo que en las relaciones interpersonales. Mientras que la teora de Bowlby
considera que el vnculo de apego es de carcter primario, desde el enfoque
estructural el apego es considerado como un vnculo intermediario en el desarrollo
hacia la individuacin.

Captulo 5: Modificaciones del modelo estructural

En este captulo Fonagy estudia tres modificaciones importantes del modelo

estructural, revisando los siguientes autores: Anna Freud, Margaret Mahler y Sandler.

Anna Freud fue una de las primeras autoras psicoanalistas que estableci una relacin
entre etapas del desarrollo y trastorno psicopatolgico. Adems, siempre estuvo
interesada en la observacin. Anna Freud y Dorothy Burlingham llevaron a cabo
observaciones dolorosas con nios que haban sobrevivido a campos de
concentracin, percibiendo que estos nios, en los momentos de tensin buscaban la
cercana con los otros, especialmente con los adultos.

A juicio de Fonagy, esta autora consideraba la necesidad de un crecimiento equilibrado

y, sostena que las fuerzas implicadas en el desarrollo eran tanto de origen interno
como de origen externo. Desde la perspectiva del desarrollo, Anna Freud considera
esencial la continuidad, de manera que una fase del desarrollo sirve de apoyo para la
siguiente; este concepto es similar a las ideas de Bowlby acerca del crecimiento de la
personalidad.

Fonagy compara los mecanismos de defensa estudiados por ella con los patrones de
apego. En este sentido, el autor considera que stos son construidos por el nio para
afrontar la interaccin con los cuidadores, y el patrn de apego evitativo puede estar
relacionado con el mecanismo de evitacin descrito por Selma Fraiberg (1982).

Ahora bien, hay una diferencia fundamental entre el enfoque de Bowlby y el de Anna
Freud. sta, a pesar de valorar la interaccin entre el nio y la madre, atribua a dicha
relacin un carcter sexual. Por otra parte existen discrepancias entre las
observaciones de Anna Freud y sus formulaciones tericas, a las que permaneci
fijada.

Mahler

El autor destaca el inters de Mahler en el proceso de diferenciacin entre yo y no yo.

Esta autora sostiene que el nio se desarrolla a partir de un autismo normal hasta
llegar a la individuacin Las observaciones de Margaret Mahler han tenido una
importante repercusin en la clnica de adultos, ya que han permitido una mejor
comprensin de la patologa grave.

12
Mahler y cols (1975) observaron que algunas madres, en el reencuentro con el beb,
respondan retirndose o con agresin, y que la respuesta de los nios era similar a la
de los pacientes lmites. Masterson y Rinsley (1975) y, ms tarde, Rinsley (1977, 1982)
profundizaron en la teora de Mahler, comparndola con las formulaciones de Bowlby;
el resultado de estas investigaciones les llev a afirmar que los pacientes borderline
tienen un conflicto entre el deseo de independencia y el miedo ante la amenaza de la
prdida de amor.

Para Mahler es importante ver cmo el nio toma conciencia de sus lmites corporales,
y tiene muy en cuenta el papel que desempea el cuidador en el desarrollo del self
corporal. Este concepto adquiere mucha importancia en las patologas severas, puesto
que en estos casos, los pacientes tienen una imagen catica de su cuerpo. Debido a
ello, en ocasiones se ocasionan automutilaciones o padecen de anorexia severa.
Fonagy valora tambin muy positivamente esta concepcin de la autora, porque nos
permite una mayor comprensin de la agresividad.

Es interesante reconsiderar los puntos de vista de Mahler comparndolos con los

descubrimientos recientes acerca de que formas de apego organizado e inseguro no
deben ser consideradas como formas de apego patolgicas.

- Puntos de contacto y divergencias entre la obra de M. Mahler y los tericos del

apego.

Fonagy menciona la revisin que Carslson y Sroufe han realizado de la teora de

Mahler comparando la subfase de ejercitacin del nio, as como la tendencia a
reabastecerse emocionalmente, con el concepto de base segura de Bowlby. Adems,
la descripcin que esta autora hace de la influencia mutua se corresponde con los
ltimos hallazgos de la teora del apego en el sentido de que las representaciones que
la madre tiene del beb influyen en la interaccin entre ambos.

El autor destaca una importante aportacin de Stagle, discpulo de Mahler, quien

describe algunas cualidades necesarias en los padres de nios en el segundo ao de
su vida; entre ellas cita dominar la ansiedad de separacin y la afirmacin de la
confianza bsica.

En cuanto a las diferencias entre ambos modelos, el autor subraya que Mahler
considera que hacia los cuatro meses comienza un perodo en que es necesaria la
diferenciacin entre el self y el otro. Por su parte los tericos del apego sostienen que
el foco del desarrollo en el perodo comprendido entre los 4 y los 18 meses, es la
relacin con la madre. sta proporciona al nio una base segura, desde la cual
relacionarse con los otros. Por otra parte, la autora considera las conductas
independientes o ambivalentes como normales, mientras que Bowlby y sus discpulos
piensan que estas conductas estn motivadas por la ansiedad derivada de la
separacin.

13
Sandler

Fonagy considera que el modelo de Sandler coincide totalmente con el modelo

psicolgico de la teora del apego en cuanto que pretende describir cmo se van
conformando las representaciones complejas del self y del objeto a travs de
experiencias, fantasas y recuerdos de interaccin con los otros significativos. Sin
embargo, Sandler est interesado en investigar la distorsin de las representaciones
debido a estados mentales internos, no prestando atencin a la influencia de factores
externos.

Este autor considera que los patrones de relacin de la primera y segunda infancia
pueden actualizarse en las relaciones adultas, lo que concuerda con los Modelos de
Funcionamiento Interno.

Fonagy subraya el mrito de Sandler diciendo

Ha sido, sobre todo, a partir del trabajo fundamental de Sandler que la mayora de los
estudiosos del Psiocanlisis que han adoptado el marco terico del desarrollo estaran
de acuerdo, actualmente en que las estructuras cognitivas del self y del otro regulan la
conducta del nio con el cuidador y ms adelante la conducta de todas las relaciones
significativas subsiguientes dentro de las cuales hay que incluir, finalmente, las
relaciones con sus propios hijos (pg 86).

Este autor ha constituido un puente importante entre las teoras psicoanalticas y la

teora del Apego.

La teora de Sandler tiene una importante aplicacin en la clnica psicoanaltica, sobre

todo en lo que se refiere al trabajo de la transferencia-contratransferencia.

Captulo 6: Modelo Klein-Bion

Las teoras de las relaciones objetales surgen como consecuencia de un aumento de

inters por la psicologa del desarrollo. Fonagy, citando a Aktar (1992), sostiene que
hay algunas teoras objetales que consideran que la agresividad forma parte del
desarrollo normal. Dichas teoras estaran enmarcadas dentro de una perspectiva
tradicional del psicoanlisis. Por otra parte, algunos autores pertenecientes al enfoque
de las relaciones objetales tienen una visin ms romntica del hombre y consideran
que el amor es una pulsin primaria. En la lnea clsica se situaran Melanie Klein, y
Kernberg, y en la tradicin romntica se pueden incluir la Escuela Independiente
Britnica; y Kohut y Modell en Estados Unidos.

A continuacin Fonagy realiza una sntesis de los principales postulados de Klein:

Esta autora asume el concepto de instinto de muerte, que condiciona segn ella la
relacin que el nio establece con el mundo interno. Adems, Melanie Klein realiza
una descripcin de las dos posiciones fundamentales del psiquismo (Klein 1935): la

14
posicin esquizo-paranoide en la que el sujeto establece una relacin parcial con el
objeto, y la posicin depresiva, en la cual el sujeto establece una relacin con una
imagen amada y odiada al mismo tiempo. Otra aportacin kleiniana de considerable
importancia es su concepto de identificacin proyectiva (Klein 1946), que supone la
externalizacin de partes del yo. Es importante destacar el carcter interactivo de este
mecanismo. En este sentido, Bion distingue entre identificacin proyectiva normal que
permite la empata, y la identificacin proyectiva patolgica que supone falta de
comprensin.

- Puntos de contacto entre el modelo kleiniano y la Teora del Apego

La formacin de Bowlby fue kleiniana, si bien luego rechaz abiertamente la teora

kleiniana, posiblemente debido a la adultomorfizacin con que Klein describa la
temprana infancia en sus primeros escritos.

Fonagy enumera una lista de conceptos kleinianos estableciendo una relacin entre
ellos y las respuestas obtenidas en la Entrevista de Apego del Adulto. Voy a citar
algunos ejemplos:

Se ha establecido una correspondencia entre la posicin esquizo-paranoide con un

ndice de discrepancia en la memoria episdica. Adems podemos relacionar la
posicin depresiva con la capacidad del nio de percibir a la madre como un ser total,
lo que nos hace pensar en un patrn de apego seguro.

Klein considera que el ambiente adecuado es aqul proporcionado por un progenitor

que es capaz de absorber y devolver la experiencia del beb metabolizada, semejante
a lo que la teora del apego considera como cuidadores seguros. Bion denomina a
esta capacidad de los progenitores funcin alfa. La teora de Bion respecto a la funcin
continente se asemeja a las formulaciones de Sroufe, quien piensa que la relacin de
apego es el elemento fundamental de la regulacin emocional (Sroufe 1990, 1996).

(1)
Captulo 7: La llamada Escuela Independiente

El autor subraya que generalmente se incluye dentro de esta denominacin a

psicoanalistas procedentes de diferentes enfoques. Fonagy sostiene que autores de la
Escuela Independiente se refieren al concepto de apego, utilizando otros trminos. As,
Fairbain lo denomina buscador de objetos, Winnicott emplea la denominacin de
relacin del yo, mientras Guntrip habla de relaciones personales.

Bowlby reconoce la aportacin de los citados autores, si bien considera que l ha

profundizado ms en las relaciones objetales desde una perspectiva biolgica.
Algunos autores como Sroufe (1998), Holmes (1993) y Eagle (1995) han estudiado
minuciosamente la relacin entre teora del apego y los autores ms significativos de
la Escuela Independiente.

Fonagy considera que Bowlby estaba influenciado por el concepto de las relaciones

15
objetales primarias de Balint. Sin embargo, para los tericos del apego, esta
motivacin est desprovista del contenido oral que Balint le atribuye. Este autor
sostiene que el nio, para afrontar las situaciones de ansiedad, utiliza dos tipos de
defensas caractersticas: la actitud ocnoflica, descrita como una dependencia
excesiva del otro; y la actitud filobctica, que consiste en un sentimiento de desagrado
ante el apego; dicha actitud se corresponde con el narcisismo desde un punto de vista
psicoanaltico, y con un patrn de apego separado/ rechazante, mientras que la actitud
ocnoflica es el equivalente al patrn de apego resistente/preocupado.

Winnicott

Este autor considera que la fuerza o la debilidad del yo depende de la capacidad del
cuidador de dar una respuesta adecuada a la dependencia del beb en edades muy
tempranas. Por ello, la sensibilidad materna adquiere mucha importancia en los
primeros aos de vida. Este punto de vista es compartido por los tericos del apego, si
bien ellos tambin tienen en cuenta la figura del padre, y la interaccin de ste con el
nio.

El concepto de madre suficientemente buena, que tiene algunos fallos, coincide con la
observacin de los tericos del apego, quienes han comprobado que un grado de
aceptacin moderada es ms favorable para el desarrollo que una comprensin
perfecta.

Este autor piensa que no es conveniente que el beb tenga que afrontar la realidad
tempranamente, puesto que en dicho caso se vera obligado a asumir funciones que
an no ha desarrollado ya que todava no ha tenido lugar la formacin del self
verdadero. Un ambiente proveedor de contencin posibilita la capacidad del nio para
la fusin de la agresin y el amor.

Acerca de la afirmacin de Winnicott (1958) de que la relacin nace de la experiencia

de estar solo en presencia de alguien, Fonagy formula tres consideraciones
importantes que, adems, estn ntimamente relacionadas con los descubrimientos de
la teora del apego:

1. La seguridad nace del hecho de experimentar el mundo interno. Ante la ansiedad

del nio el cuidador seguro debe transmitir calma mediante una respuesta que
simultneamente recoja la ansiedad del beb y le proporcione un afecto incompatible
con su malestar.

2. El beb debe de ser expuesto a los sucesos externo gradualmente, y ello va a

posibilitar la aparicin del self verdadero, la madre no debe de ser intrusiva de forma
que permita que el nio pueda jugar slo en presencia de ella, mientras que si la
madre no est disponible fuerza al nio a tener una conducta exploratoria antes de
estar capacitado para ello.

3. Winnicott considera la importancia de facilitarle al beb ocasiones para que pueda

llevar a cabo gestos creativos espontneos. Sostiene que un ambiente sensible ha de

16
proporcionar al beb coherencia a su cuerpo. Este concepto es similar al concepto de
self corporal de Daniel Stern.

Fonagy piensa que la esencia del descubrimiento de Winnicott es que el verdadero

self slo puede evolucionar en presencia de una persona no intrusiva que permita al
nio vivenciar la continuidad de ese self. Es preciso que el cuidador mantenga o
restaure su propio sentimiento de bienestar para que pueda regular la ansiedad del
beb. En resumen, este autor piensa que cuando no hay un maternaje suficientemente
bueno se producen distorsiones que pueden alterar el desarrollo del self verdadero.

El autor, citando a Bretherton y cols (1979), alude a la afirmacin de los tericos del
apego de que la armona de la relacin madre-nio contribuye a la emergencia del
pensamiento simblico. Contina Fonagy mencionando sus investigaciones y
desarrollos acerca de la relacin entre apego seguro y capacidad de mentalizacin.

Otra aportacin importante de Winnicott es la correspondencia que establece entre el

fallo de contencin por parte del ambiente y el desarrollo de un falso self, frgil y
vulnerable, que esconde y protege al verdadero self. Podemos establecer una relacin
entre las dos modalidades de fallo ambiental y los comportamientos descritos en los
patrones de apego. En este sentido, la interaccin con cuidadores intrusivos puede dar
lugar a conductas antisociales en el nio, el cual no tendra capacidad para mentalizar.
Por otra parte, cuidadores insensibles favorecen el desarrollo del falso self con
excesiva capacidad de mentalizar. Fonagy coincide con este autor en el sentido de
que el hecho de atribuir acertadamente pensamientos e intenciones a los dems, al no
tener repercusiones en la conducta, no supondra una mentalizacin autntica.

- Puntos de divergencia

Los autores de la Escuela Independiente insisten en la necesidad de profundizar en la

motivacin por la cual los individuos siguen manteniendo las formas de interaccin de
las primeras etapas de la vida. Fairbairn piensa que adoptar nuevas formas de relacin
puede ser considerado por el individuo como una traicin a las figuras parentales y
tambin por un terror al vaco, al perder estas formas de relacin.

Fonagy piensa que las consideraciones de Winnicott acerca de que el cuidador

sensible protege al nio de una experiencia mental primitiva e intolerable son
rechazadas por Bowlby quien considera que este planteamiento carece de base
emprica alguna y por tanto es de carcter especulativo.

Frecuentemente, los tericos de la Escuela Independiente realizan descripciones

maternocntricas. En este sentido, tienden a culpar a las madres de los problemas y
dificultades en edades tempranas.

La teora de Winnicott tiene un carcter instintivo. El concepto de falso self se basa en

el planteamiento de que los estmulos internos pueden resultar traumticos para el
nio cuando el cuidador no es capaz de contener las demandas.

17
Captulo 8: Los tericos norteamericanos de las relaciones objetales y la teora
del apego

En este captulo Fonagy revisa los puntos de vista de Modell, Kohut y Kernberg.

Modell

Llev a cabo un intento de armonizacin entre la teora de las relaciones objetales y el

modelo estructural. Este autor distingue entre los instintos del ello (libidinales y
agresivos), y los instintos del yo (relativos a las relaciones objetales). Considera que el
objetivo primordial del yo es someter al ello y que el fracaso en dicho objetivo es la
principal causa de psicopatologa.

- Puntos de contacto entre la teora de Modell y la teora del apego.

Fonagy considera la importancia de este autor en cuanto que establece lazos de

conexin entre el psicoanlisis clsico y la teora del apego. Una formulacin central
en la teora de Modell consiste en la afirmacin de que la falta de cohesividad del self
incrementa e intensifica la aparicin de problemas referidos a la agresividad y a la
sexualidad.

La descripcin realizada por este autor de las personalidades narcisistas nos recuerda
a la descripcin de apego evitativo. As, este autor sostiene que estas personas, al no
poder confiar en cuidadores sensibles, desarrollan un self compensatorio, por lo cual la
autonoma que creen tener es de carcter defensivo.

En 1963 Modell define por primera vez la relacin transicional de los pacientes
fronterizos. Este autor sostiene que los pacientes con trastornos lmite de la
personalidad utilizan a las personas como objetos inanimados para tranquilizarse. En
este sentido, dicha descripcin evoca la realizada por Main y Hesse (1990), cuando
stos exponan que los individuos traumatizados han tenido una relacin con los
padres de tipo asustado-asustador. Considera que las personalidades fronterizas
tienen una personalidad escindida de s mismos, lo que les conduce a lo que l
denomina dilema espantoso entre la tendencia a la extrema dependencia y el terror a
la proximidad.

- Puntos de divergencia

En contraposicin a los tericos del apego que atribuyen un carcter universal a la

motivacin del apego, Modell sostiene que la teora de las relaciones objetales es
aplicable a un nmero reducido de pacientes.

Adems considera que las relaciones objetales son una necesidad adaptativa y no un
mecanismo emocional como defiende Bowlby.

18
Heinz Kohut

A juicio de Fonagy, Kohut signific una revolucin en el psicoanlisis norteamericano al

introducir un modelo centrado en los conceptos de self y selfobjeto. Este autor realiz
una aportacin valiosa en cuanto a la explicacin del narcisismo, al considerar que la
respuesta emptica del selfobjeto facilita el sentimiento de omnipotencia infantil que
permite la idealizacin de las figuras parentales con las que el nio anhela fusionarse.
Poco a poco el selfobjeto va aportando experiencias suaves de frustracin que
favorecen la moderacin de la grandiosidad infantil.

- Puntos de contacto

Kohut sostiene que el apego es una motivacin necesaria para la adquisicin y el

mantenimiento de un self cohesivo. Dicha formulacin es central en el desarrollo de su
teora sobre la psicologa del self. Este autor, vincula el desarrollo del self a la funcin
especular o a la sensibilidad maternal. Kohut piensa que el complejo de Edipo
obedece al fracaso de los padres para reaccionar empticamente al crecimiento del
nio, y por ello, responden con agresividad y seduccin al nio edpico.

Fonagy cita a Lichtenberg (1989), autor kohutiano que afirma que el apego es uno de
los cinco sistemas motivacionales, a pesar de que mantiene otras motivaciones
tradicionales como son la libido y la agresividad.

Las afirmaciones de Kohut respecto al narcisismo se acercan bastante a la teora del

apego, cuando sostiene que para que pueda darse un desarrollo sano es necesario
que el cuidador neutralice el narcisismo del nio, frustrando suavemente las
expectativas del self grandioso.

Fonagy enfatiza el concepto de rabia narcisista que est al servicio de proteger al self
de los sentimientos de vulnerabilidad infantil.

- Puntos de divergencia

La motivacin central para Kohut es la cohesin del self. En contraposicin a Bowlby,

considera que la principal fuente de ansiedad no es debida a la separacin del la figura
de apego sino a la experiencia del self de sentirse defectuoso, por lo que experimenta
una falta de cohesin.

Fonagy piensa que este autor no define con claridad el concepto de self, puesto que
por una parte lo considera una representacin, y al mismo tiempo le atribuye las
propiedades de una motivacin, tales como expectativas.

Adems, este autor, al igual que muchos psicoanalistas, realiza una descripcin de la
omnipotencia del beb en trminos adultomrficos.

19
Otto Kernberg

Kernberg es el psicoanalista vivo ms citado en la actualidad, y ello se debe al grado

de coherencia logrado al describir la teora estructural desde las relaciones de objeto.
Este autor afirma que las pulsiones, ms que ser la causa del desarrollo, son la
expresin del mismo; piensa que el self evoluciona a partir de una relacin que es
consecuencia de la internalizacin y que sta es un proceso complejo que incluye: la
introyeccin de todas las experiencias, la identificacin y la identidad del yo.

- Puntos de contacto

Fonagy afirma que las coincidencias entre este autor y Bowlby son menos de las que
podra esperarse, lo que resulta ms llamativo si tenemos en cuenta que ambos
mantienen un inters comn por la experiencia. En este sentido, Kernberg es el nico
psicoanalista que ha confeccionado un manual de psicoterapia.

La descripcin que este autor realiza de la patologa neurtica tiene ciertos puntos de
similitud con el modelo propuesto desde la teora del apego. En este sentido, Kernberg
considera que los individuos capaces de integrar representaciones ambivalentes
tienen un alto nivel de organizacin de la personalidad. La patologa severa que l
describe podra relacionarse con una disfuncin generalizada de los Modelos de
Funcionamiento Interno. Ha estudiado en profundidad las personalidades fronterizas
que tienen cambios rpidos. Este autor atribuye dichas variaciones a que la trada self-
objeto-afectos est muy poco integrada. Adems las representaciones en este tipo de
personalidad tienen el carcter de objeto parcial; este aspecto lo podemos relacionar
con un patrn de apego inseguro que favorece dicha modalidad de las
representaciones. Kernberg afirma que el trastorno lmite de la personalidad lleva
aparejado un sentimiento difuso de la identidad que puede deberse a sentimientos de
self contradictorios, constituidos por representaciones del s mismo como vctima y
como verdugo. Esta descripcin es similar a la modalidad de apego desorganizado
descrito por los tericos del apego.

- Puntos de divergencia

Fonagy seala que este autor, a diferencia de los tericos del apego, no atribuye una
importancia especial a las experiencias tempranas. En otro aspecto, Kernberg
mantiene el concepto clsico de pulsin, aunque Fonagy considera que ello puede
deberse al hecho de no querer distanciarse del psicoanlisis norteamericano. Este
autor afirma que la aparicin de los trastornos lmites de la personalidad se debe a la
intensidad de pulsiones agresivas unida a una debilidad del yo. En este sentido, se
contradice con la teora del apego que sostiene que la consideracin de una
agresividad innata es reduccionista.

Kernberg sostiene que Bowlby no considera el mundo interno del nio. A juicio de
Fonagy, esta observacin es injusta si tenemos en cuenta el concepto de Modelos de
Funcionamiento Interno.

20
Captulo 9: Psiquiatra infantil psicoanaltica moderna. Daniel Stern

Daniel Stern

El autor subraya el papel que desempea Stern como nexo de unin entre las teoras
del desarrollo y psicoanlisis. Este autor ha continuado la tradicin de autores
psicoanalticos como Ren Spitz y Mahler, los cuales han desarrollado sus teoras a
partir de la observacin. Daniel Stern ha elaborado una teora acerca del desarrollo del
self en el que distingue cuatro fases:

- Sentido del self emergente (0-2 meses de edad)

- Sentido del self nuclear (2-6 meses)

- Sentido del self subjetivo (7-15 meses)

- Sentido del self verbal (despus de los 15 meses)

Adems, este autor ha realizado una elaboracin del concepto de Modelo de

Funcionamiento Interno. En este sentido, destaca su concepcin de momento
emergente, que se refiere a la integracin subjetiva de todos los aspectos de la
experiencia vivida, y deriva de representaciones esquemticas de sucesos y
representaciones semnticas o esquemas conceptuales; a ellos aade otras dos
variedades de representacin, a las que denomina: configuraciones de sentimientos y
estructuras protonarrrativas. Todo ello forma una red que l denomina esquema de
una manera de estar con. Compara Fonagy esta concepcin de Stern con el proceso
de distribucin paralela descrito por la teora cognitiva. (Rumelhart y McClelland 1982).

Para describir patrones de interaccin, utiliza metforas musicales. De modo que,

segn afirma: tono, timbre y ritmo contribuyen a la seguridad o inseguridad en el
apego.

- Puntos de divergencia

El autor menciona que Stern no ha realizado estudios longitudinales y, por tanto, en

este sentido se distancia de la teora del apego.

Por otro lado, la afirmacin de este autor acerca de que los Modelos de
Funcionamiento Interno estn formados por los esquemas de maneras de estar con
an no ha podido demostrarse.

21
Captulo 10: El enfoque interpersonal-relacional de Sullivan a Mitchell

Fonagy comienza el captulo subrayando el predominio alcanzado por el enfoque

intersubjetivo dentro del psicoanlisis en las ltimas dcadas. Los tericos
interpersonalistas parten de que la situacin analtica es construida conjuntamente por
dos participantes. Entre otros autores cita a Ogden (1994), Stern, Greenberg, y
Mitchell. Esta perspectiva toma sus fundamentos de autores como Sullivan, Fromm y
Clara Thompson. Fonagy atribuye a Clara Thompson el mrito de establecer lazos de
unin entre Sullivan, Fromm y Ferenczi, abriendo la posibilidad de considerar una
perspectiva interpersonal dentro del psicoanlisis.

Subraya que una aportacin considerable de este enfoque ha sido la del reemplazo
del modelo de analista neutro defendido por los autores clsicos por un modelo de
analista que es participante y que contribuye a crear la situacin analtica. Desde esta
perspectiva se sustituye lo intrapsquico por lo intersubjetivo. Este enfoque nace dentro
del psicoanlisis americano, influenciado por los interpersonalistas, quienes toman
como ncleo fundamental de la labor analtica el trabajo sobre el aqu y ahora de la
relacin.

En un principio, estas teoras fueron rechazadas por no ser consideradas

psicoanalticas mientras que en la actualidad la mayora de los analistas
pertenecientes a diferentes enfoques aceptan que el analista ideal es alguien
comprometido con la situacin analtica.

Fonagy cita a Mitchell como uno de los analistas norteamericanos que nos ha descrito
con mayor profundidad el modelo relacional. Mitchell sostiene que la experiencia
individual se constituye a partir de la matriz relacional.

- Puntos de contacto

El autor refiere que Sullivan describe las primeras interacciones entre el beb y su
medio circundante como moldeando las capacidades innatas del beb. En este
sentido, Sullivan atribuye la aparicin de conflictos a factores procedentes del entorno.
Adems, en el marco de las relaciones interpersonales, desde ambos enfoques, se
otorga una significacin muy especial a la relacin didica.

Por otra parte, Fonagy enfatiza que los psicoanalistas pertenecientes a esta corriente
sostienen que las vicisitudes del pasado tienen su incidencia en el presente, sobre
todo a nivel de memoria procedimental.

El nexo de unin ms importante entre ambas teoras se refiere a la relacin que

ambos establecen entre pulsiones biolgicas y el campo relacional, y en este sentido
destaca la valiosa descripcin que realiza Mitchell de la agresividad y la sexualidad
como constituidas a partir de la matriz relacional.

El autor destaca la descripcin realizada por Fairbairn de apego a objetos

22
inalcanzables. En este sentido, podemos establecer una comparacin con la nocin
de apego a un cuidador maltratador, definida por los tericos del apego. Adems, la
descripcin de Fairbairn supone una profundizacin en los mecanismos psquicos
subyacentes que mantienen este tipo de comportamientos.

Ambas perspectivas muestran particular inters por la conducta observable, y tanto

Bowlby como Sullivan son reacios a priorizar la fantasa por encima de lo realidad.
Mitchell considera que una y otra se imbrican respectivamente.

- Puntos de divergencia

El autor se refiere a una divergencia importante entre autores psicoanalticos

pertenecientes al modelo relacional y tericos del apego cuando expresa que los
primeros tienen tendencia a rechazar los aspectos biolgicos del psiquismo.

Captulo 11: Tericos psicoanalticos del apego

Fonagy afirma que en algunos autores las formulaciones psicoanalticas y las del
apego se hallan entrelazadas de tal manera que es difcil incluirlos en uno de los dos
enfoques.

Karlen Lyons-Ruth

Esta autora tiene el mrito de proponer un modelo terico coherente entre el desarrollo
psicoanaltico actual y los hallazgos obtenidos desde la teora del apego. Lyons-Ruth
ha realizado importantes investigaciones acerca del apego desorganizado en la
infancia.

Fonagy revisa dos conceptos importantes trabajados por la autora: el modelo

psicoanaltico de apego desorganizado y el modelo de ditesis relacional (Lyons-Ruth
y cols. 1999 a). Para ella, el apego desorganizado est relacionado con estados
mentales no resueltos respecto a prdidas o traumas y con un comportamiento del
cuidador como asustado-asustador. Segn plantea, el patrn de apego desorganizado
est en funcin de dos parmetros: la severidad del trauma y la calidad de las
relaciones de apego. Si el nivel de proteccin es deficitario puede presentarse la
conducta desorganizada a pesar de no haber experiencias traumticas.

En su modelo de ditesis relacional, Lyons-Ruth sostiene que cuando el cuidador no

ha sido calmado en situaciones de miedo, posiblemente reactualizar situaciones del
pasado en el momento de tranquilizar al beb, lo que se refleja en una interaccin
perturbadora. Esto llevar al nio a tomar posturas contradictorias (de desamparo y
hostiles). Fonagy piensa que an no se comprenden bien los mecanismos psicolgicos
que subyacen al modelo de ditesis relacional, pero advierte que la participacin de
Lyons-Ruth en las investigaciones que un grupo de Boston est realizando acerca de
los mecanismos que posibilitan el cambio en psicoanlisis abre muchas expectativas
al respecto.

23
Morris Tagle

Este autor sugiere que la teora del apego ha surgido como reaccin a ciertos
planteamientos psicoanalticos tradicionales. Eagle pone de relieve una diferencia
fundamental entre el psicoanlisis y la teora del apego. As, mientras el primero
seala que la principal causa de patologa son los factores internos, los tericos del
apego consideran que los factores externos desempean un papel determinante en el
desarrollo de la personalidad.

Fonagy seala el cuestionamiento de Eagle acerca de las afirmaciones que hace

Bowlby respecto a que los Modelos de Funcionamiento Interno son la expresin de
interacciones reales; Eagle afirma que la misma conducta del cuidador puede ser
experimentada de distinta manera por nios diferentes, dependiendo de factores
constitucionales. El autor contina haciendo alusin a algunas investigaciones que
contradicen estas afirmaciones, aun cuando coincide con Eagle en que la objetividad
propuesta por la teora del apego es exagerada.

Eagle atribuye el mantenimiento de formas antiguas de relacin a la fidelidad a las

primeras figuras de apego. En este sentido, realiza una propuesta de integracin de
los planteamientos de Fairbairn y los de Bowlby, afirmando que el vnculo con los
objetos significativos produce un sentimiento firme de self.

Fonagy concluye la revisin de los principales puntos de Eagle enfatizando la

autonoma de ste respecto las formulaciones de Bowlby y afirmando que, si bien no
se puede considerar un terico relacional, sus intentos de integracin entre
psicoanlisis y teora de apego se aproximan bastante al pensamiento de Mitchell.

Jeremy Colmes

Este autor ha llevado a cabo la elaboracin de una psicoterapia de la teora del apego.

Fonagy menciona el inters de Holmes en que el psicoanlisis otorgue ms

importancia al tema de los abusos, tanto fsicos como sexuales. Y, en este sentido,
sostiene que es conveniente una aproximacin entre la teora del apego y la teora de
las relaciones objetales.

Por otra parte, establece un paralelismo entre la teora kleiniana y la teora del apego,
realizando un anlisis comparativo entre los tres patrones de apego definidos, y las
posiciones descritas por Melanie Klein; de esta manera relaciona el apego seguro con
la posicin depresiva puesto que los individuos clasificados dentro del patrn de apego
seguro son capaces de percibir al objeto de una manera constante. Esto les permite el
encuentro con la figura significativa, as como la separacin de dicha figura. En cuanto
a los patrones de apego inseguro, tanto los clasificados de apego evitativo como los
clasificados de ambivalente presentan miedo a intimar y una escisin del self, lo que
en el pensamiento kleiniano se correspondera con la posicin esquizo-paranoide.

24
Holmes seala una diferencia fundamental entre psicoanlisis y tericos del apego:
estos ltimos consideran que tanto el beb como la mam se buscan el uno al otro
para relacionarse, mientras que desde una perspectiva psicoanaltica clsica,
representada por Margaret Mahler, el desarrollo del nio consiste en una
diferenciacin progresiva respecto de la madre.

Este autor sostiene que el psicoanlisis se podra beneficiar si retoma las bases
biolgicas de la teora del apego. Holmes profundiza en los resultados obtenidos en
una investigacin con macacos cuyas madres no podan atender demasiado tiempo a
sus cras debido a la necesidad de buscar el alimento; cuando estas cras llegaban a
la edad adulta se mostraban hiperreactivas a una sustancia noradrenrgica e
hiporreactivas a una sustancia serotoninrgica; lo que le lleva a afirmar que la
afectividad dota al nio de un sistema defensivo que lo capacita para discriminar entre
situaciones de seguridad y situaciones de peligro. Esta afirmacin est relacionada
con la desregulacin caracterstica de los pacientes borderline.

Fonagy seala la consideracin de Holmes de la existencia de procesos diferentes que

transcurren exteriormente a la conciencia y que inciden tanto en la experiencia
consciente como en el comportamiento, si bien es difcil determinar cul es el
mecanismo especfico que ha originado una experiencia clnica concreta.

Con respecto a la terapia, Fonagy expone que este autor no comparte el pensamiento
de Bowlby de que la psicoterapia consiste nicamente en dotar al individuo de una
base segura, aunque Holmes est de acuerdo en que las necesidades de apego
persisten durante toda la vida, y que van evolucionando a lo largo del desarrollo.

Holmes ha realizado una propuesta de psicoterapia para trastornos moderadamente

severos: la Intervencin breve basada en el apego. Dicha terapia incluye aspectos
relacionados con el apego, y con el incremento de la funcin reflexiva; Fonagy elogia
el intento de este autor de elaborar una psicoterapia integradora y adems considera
que se trata de una labor prometedora.

Arietta Slade

El autor pone de manifiesto el papel que desempea Slade, dentro del psicoanlisis
norteamericano, en lo que se refiere a la integracin de conceptos importantes
provenientes de la teora del apego, de los cuales llev a cabo una revisin en 1999,
proporcionndonos una nueva perspectiva desde la cual observar al paciente y la
relacin teraputica.

Slade insiste en la importancia de la narrativa, comprendida en todos sus aspectos:

lapsus, cambios de voz, alteraciones sutiles, etc., cambios a partir de los cuales el
terapeuta puede colegir aquellos temas que el paciente no puede experienciar ni
mentalizar. Considera que a partir de estas fisuras en la narrativa podemos suponer
cmo han sido sus relaciones tempranas y cul ha sido el origen de sus dificultades
presentes.

25
Slade propone aplicar conceptos provenientes de la teora del apego para realizar una
revisin de la tcnica psicoanaltica, sosteniendo que la clasificacin de Main y
Goldwyn adems de otros medios diagnsticos, puede ayudarnos en la comprensin
de los pacientes. Esta autora piensa que las distorsiones en el lenguaje son una
manifestacin de los esfuerzos que el nio realiza para conservar el vnculo con la
figura de apego, aunque ello suponga la escisin de sus sentimientos y percepciones.

Esta autora, partiendo de la clasificacin de patologas narrativas de Holmes, sugiere

algunas intervenciones: en los pacientes con patrn de apego rechazante el objetivo
sera una terapia que favoreciera la conexin con sus afectos; mientras que en los
pacientes preocupados lo fundamental es crear estructuras que les permitan modular
los estados emocionales. Fonagy sostiene que estas formulaciones son especialmente
valiosas en el caso de pacientes con apego desorganizado y no resuelto. Slade resalta
la conveniencia de que en el caso de pacientes con patrn de apego rechazante o
desorganizado, el tratamiento sea realizado por un terapeuta con apego seguro.

Slade considera necesario aplicar los hallazgos obtenidos a travs de las

investigaciones del apego a la clnica de los nios puesto que en el caso de los nios
el apego no pertenece al pasado, sino que est presente en la actualidad. Adems
algunos conceptos procedentes de la teora del apego nos permiten profundizar en la
representacin mental que la madre tiene del nio y de qu manera puede estar
influenciada por la relacin de apego con su propia madre.

Alicia Lieberman

Fonagy atribuye a Selma Fraiberg el establecimiento de la terapia beb-figura

parental, cuyo objetivo es tratar los trastornos de la relacin en los tres primeros aos.
Lieberman ha desarrollado este modelo de psicoterapia, articulando los aportes de la
teora del apego con la psicoterapia madre-beb de inspiracin psicoanaltica.

Fraiberg alude a tres formas teraputicas adems del insigth: intervencin breve de
crisis, orientacin del desarrollo y tratamiento de apoyo. Segn la teora del apego, la
interaccin entre el beb y la madre es una ocasin privilegiada para observar el
Modelo de Funcionamiento Interno que tiene la madre, es habitual que sta se
identifique con su beb y aparezcan restos de su propia experiencia cuando ella era
beb. Las experiencias internalizadas de apego temprano generan una estructura que
sirve para clasificar y codificar la experiencia de cuidar a un beb. La actitud emptica
del terapeuta produce modificaciones en los Modelos de Funcionamiento Interno;
adems una perspectiva que contemple los principales conceptos de la teora del
apego nos ayuda a entender mejor a los padres y nos proporciona una comprensin
mayor acerca de cul puede ser la experiencia interna del beb.

Captulo 12: Qu tienen en comn las teoras psicoanalticas y las teoras del
apego?

En este captulo Fonagy repasa los principales puntos de convergencia entre ambas

26
teoras.

El desarrollo de la personalidad se estudia mejor teniendo en cuenta el ambiente

social del nio.

Tanto Freud como Bowlby comenzaron el desarrollo de sus teoras partiendo de las
consecuencias que para el psiquismo tienen las carencias afectivas tempranas (Freud
1854, Bowlby 1944). Fonagy sostiene que Freud nunca abandon por completo la
teora de la seduccin. Adems, Bowlby no fue el primer psicoanalista en subrayar la
importancia de los factores interpersonales puesto que Ferenczi ya haba destacado
las dificultades de los adultos para comprender el lenguaje del nio y las
consecuencias que se podran derivar de ello.

Fonagy seala que desde ambos enfoques se considera la repercusin que las
primeras etapas tienen en el desarrollo posterior. En este sentido, menciona a Melanie
Klein y a Kohut; ste ltimo ha relacionado el papel de la figura parental significativa
de las primeras etapas con el desarrollo de la autoestima.

Adems tanto el psicoanlisis como la teora del apego sostienen que la sensibilidad
maternal juega un papel decisivo en el desarrollo de la psique. Por una parte, la teora
del apego incluye las caractersticas del cuidador y, desde otro punto de vista, el
modelo psicoanaltico contempla las consecuencias que esta cualidad parental tiene
para el desarrollo del self. El autor cita algunos trminos psicoanalticos para referirse
a la sensibilidad maternal: contencin, madre suficientemente buena y empata.
Desde los dos enfoques estudiados, se piensa que lo adecuado para que se d un
desarrollo sano es un nivel moderado de comprensin, siendo necesario que el nio
experimente leves frustraciones.

Las bases cognitivas del desarrollo emocional

Mary Main y otros autores como Bretherton han profundizado y desarrollado la teora
de Bowlby. Fonagy destaca la importancia que han tenido las investigaciones de Main
que han correlacionado la conducta del nio en la Situacin Extraa con el discurso de
los padres, especialmente con la manera en que los padres se dirigen a los nios, lo
que ha llevado a la teora del apego a incidir en la memoria procedimental.

Desde ambos enfoques las relaciones tempranas proporcionan un entorno favorable

para que puedan desarrollarse determinadas funciones psicolgicas muy importantes.
Bretherton (1979) y Main (1991) consideran que el desarrollo de la funcin simblica
depende de la interaccin madre-nio. En este sentido, coinciden con los
planteamientos de Spitz y Bion, quienes afirman que es necesario un soporte
emocional temprano para que pueda tener lugar el desarrollo de ciertas funciones
mentales.

Fonagy describe la mentalizacin como la capacidad para la representacin mental del

funcionamiento psicolgico del self y del otro. Hay evidencias empricas de que la

27
seguridad del apego correlaciona positivamente con la capacidad de mentalizacin o
dicho de otra manera, con la capacidad reflexiva.

El autor considera que la discriminacin entre los sucesos mentales y los sucesos del
mundo fsico tiene lugar de una manera gradual. Al comienzo, en la mente del nio hay
equivalencia psquica entre ambos tipos de fenmenos; ms adelante, en el contexto
de una relacin prxima y segura, el nio consigue integrar ambas perspectivas e ir
construyendo la realidad psquica.

Para que el nio pueda alcanzar un sentimiento de s mismo es necesaria la presencia

de una figura parental que pueda pensar sobre la experiencia mental de aqul. El
autor seala la correspondencia entre esta formulacin de la teora del apego y
algunos psicoanalistas. Por ejemplo Bion y Winnicott, al describir la funcin especular
sostienen que para que el nio pueda acceder a las relaciones interpersonales, es
preciso que le sea devuelta una versin ms manejable de sus estados emocionales.
Si la madre no es capaz de responder adecuadamente y la funcin especular ha sido
inadecuada, da lugar a trastornos posteriores del desarrollo. La madre puede reflejar el
estado emocional del beb pero sin modular. En este caso, el nio se abruma y ello da
lugar a la equivalencia psquica. Otra situacin opuesta es aqulla en que la madre
ignora la ansiedad del beb y ello da lugar a que el nio desarrolle defensas
disociadas. Dentro de una relacin que da contencin y seguridad, la madre despliega
una variedad de afectos ante la ansiedad del nio, con el fin de proporcionarle una
emocin de otro signo, de modo que al nio se le transmite la idea de que no ocurre
nada grave.

El papel del trauma como impedimento para la integracin de los dos modelos
de realidad psquica

En la actualidad hay estudios que apoyan la tesis de que el trauma es un factor

importante en la aparicin de los trastornos lmites de la personalidad. Fonagy
considera que cuando el trauma procede del cuidador, obstaculiza el proceso de
mentalizacin. Cuando el nio se asusta, un progenitor ha de tranquilizarle sin
disimular sentimientos o situaciones externas, sino transmitindole que los sucesos se
pueden ver desde distintas perspectivas y que l est a salvo. En el caso de nios
traumatizados, no estn seguros, por lo que una comunicacin en este sentido es
errnea y conducira a la disociacin.

Martin y Hesse (1992) han enfatizado los perjuicios que puede ocasionarle al nio
tener una madre asustada. Cuando el nio percibe a la madre como alguien que se
asusta percibe al objeto como parte del self y vive su estado mental como peligroso.

En relacin con el trauma, Fonagy describe una forma de funcionamiento que

denomina modelo de simulacin: El trauma puede alterar funciones de representacin
y, de esta manera, algunos nios tienen un pseudo-conocimiento de la mente de los
dems, pero ello va en perjuicio de su propio conocimiento.

28
La rigidez de los patrones de relacin y la petrificacin de los sistemas de
representacin

Fonagy refiere la dificultad de mentalizacin que tienen los pacientes fronterizos, lo

que les lleva a una rigidez en la forma de relacionarse con los dems y a una dificultad
en la comprensin del mundo, por lo cual el cambio teraputico se hace muy difcil. En
el momento en que la realidad no concuerda con su esquema les queda un
sentimiento de vaco. Adems, sus relaciones interpersonales se hallan restringidas
como tambin la experiencia del self. Estos pacientes presentan la equivalencia
psquica, la realidad psquica adquiere para ellos un carcter objetivo, lo que les lleva
a una incapacidad para pensar en la existencia de otras perspectivas desde la cual
contemplar el mismo suceso.

El concepto de apego

Los trabajos de Anna Freud acerca de los efectos causados en los nios por la
separacin de sus padres, debido a la guerra revelan comportamientos de apego. A
pesar de ello, esta autora se mantuvo firme en las crticas a Bowlby.

Sandler pone de relieve que existe un deseo innato de seguridad.

La descripcin realizada por Melanie Klein de la posicin depresiva se corresponde

con el apego seguro en cuanto que supone la capacidad de integracin de
sentimientos de amor y odio hacia la madre. Por otra parte, la posicin esquizo-
paranoide est relacionada con conductas de apego inseguro o desorganizado.

La clasificacin del apego

Fonagy contina diciendo que autores procedentes del mbito psicoanaltico han
descrito modelos de conducta que se asemejan mucho a los patrones descritos por los
tericos del apego. En este sentido, cita a algunos autores como Rosenfeld, Balint y
Klein. El autor sostiene que el concepto psicoanaltico de identificacin proyectiva nos
puede ayudar a comprender el patrn de apego desorganizado descrito por Main y
Solomon en 1990. Los nios con este tipo de apego muestran una actitud de control
hacia los cuidadores. Ello parece deberse al hecho de tener que tolerar un nivel
importante de confusin y de hostilidad por parte del cuidador, y con las imgenes
internalizadas de ste; el nio, al no poder integrar dichas representaciones, se ve
empujado a externalizarlas.

Captulo 13: De qu manera puede la teora del apego beneficiarse de los

insights psicoanalticos?

El autor sostiene que es necesario profundizar en las formas que el nio tiene de
distorsionar los sucesos exteriores y en las causas que determinan dichas alteraciones
en la percepcin.

29
Frecuentemente, da la impresin de que los tericos del apego consideran las
categoras de apego como entidades tericas en lugar de como patrones de conducta,
sin tener en cuenta los procesos psquicos que subyacen a dichos comportamientos.

Un enfoque psicoanaltico podra completar el aspecto biolgico de la conducta de

apego. En este sentido dice Fonagy:

La proximidad del cuidador en un estado que sintoniza con el del nio, permite la
internalizacin de un estado mental que puede constituir la raz de una representacin
de segundo orden de este estado de ansiedad y, finalmente permite una comprensin
simblica de los estados internos de la mente humana (pg. 198)

Adems, el psicoanlisis puede aportar a la teora del apego una mayor comprensin
de la psicopatologa. Por ejemplo, la descripcin de Kernberg de las personalidades
fronterizas puede articularse con los Modelos de Funcionamiento Interno. En este
sentido, Fonagy seala que sera conveniente que los investigadores del apego
profundizaran en la rpida alternancia de diferentes Modelos de Funcionamiento
Interno, que suele ir acompaada de inhibicin de la funcin reflexiva.

Captulo 14: Conclusin

En este captulo, el autor nos brinda una sntesis de las principales ideas desarrolladas
en el libro acerca de la articulacin entre teora del apego y psicoanlisis. Como ha
quedado demostrado a lo largo del libro, ambos enfoques tienen fundamentos y
objetivos comunes, si bien unos y otros han mantenido las distancias. La teora del
apego ha seguido una tradicin prxima a la psicologa experimental; interesndose
sobre todo en las clasificaciones del apego y alejndose de una tradicin
psicoanaltica que estudia los trastornos severos de la personalidad. Este libro es un
intento de integracin entre los modelos estudiados, y de mostrar los beneficios que
podran resultar de ello.

Comentario personal

Considero que el libro de Fonagy nos aporta una visin bastante completa de los
principales avances realizados desde la teora del apego y, al mismo tiempo, supone
una sntesis de autores psicoanalticos, centrando su inters en aquellos conceptos
que tienen una posible relacin con las investigaciones realizadas por Bowlby y sus
discpulos.

Mi opinin es que es un libro didctico en lo que respecta a la forma de presentacin

de los captulos. De manera ordenada, nos presenta las principales ideas del enfoque
que estudia, para pasar despus a profundizar en los puntos de contacto y
divergencias entre el modelo en cuestin y el presentado por los tericos del apego.
Ello facilita la lectura del texto y la convierte en atractiva.

30
Comparto con Fonagy el inters por la articulacin entre teora de apego y
psicoanlisis, puesto que creo que nuestra prctica clnica se vera muy beneficiada de
esta relacin. Particularmente interesante me parece su teora acerca del proceso de
mentalizacin, que considero supone un gran avance para el tratamiento de pacientes
con trastorno borderline de personalidad, los cuales presentan dficit de la capacidad
reflexiva. En concreto, me ha resultado sumamente valioso el concepto de
equivalencia psquica descrito en el captulo 12.

Por otra parte, me parece excelente el trabajo que estn realizando algunos autores
que articulan el enfoque psicoanaltico con el de la teora del apego. Pienso que todos
estos conocimientos son de un valor inestimable para la clnica infanto-juvenil.

NOTAS

(1) Anteriormente denominada Middle Group o Grupo Intermedio, al no enrolarse sus

componentes ni en la Escuela Kleiniana ni entre los seguidores de Anna Freud cuando
se produjo la separacin dentro de la Sociedad Psicoanaltica Britnica.

31